Репродуктивне здоров’я жінок при різних методах контрацепції

Ключові слова: репродуктивне здоров'я, внутрішньоматкова контрацепція, гормональна контрацепція, профілактика, прогнозування.

АННОТАЦИЯ

Лещева Т. В. Репродуктивное здоровье женщин при различных методах контрацепции. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика МЗ Украины, Киев, 2009.

Диссертация посвящена проблеме репродуктивного здоровья женщин при различных методах контрацепции. Целью работы является снижение частоты и степени тяжести нарушений репродуктивного здоровья женщин, использующих различные методы контрацепции на основе изучения клинических, функциональных, эндокринологических, иммунологических, биохимических, гемостазиологических и микробиологических особенностей, а также разработки и внедрения алгоритма лечебно-профилактических и прогностических мероприятий. Установлены причины, частота и структура нарушений репродуктивного здоровья и соматических осложнений у женщин, использующих внутриматочную и гормональную контрацепцию. Показана роль длительного нахождения внутриматочного контрацептива в развитии эндометрита и гнойно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы. Представлена сравнительная оценка клинических проявлений дисгормональних, иммунологических нарушений, изменений системного гомеостаза и микробиоценоза половых путей при развитии нарушений репродуктивного здоровья и соматических осложнений у женщин, использующий внутриматочную и гормональную контрацепцию. Разработан и внедрен алгоритм лечебно-профилактических и прогностических мероприятий у женщин, использующих внутриматочную и гормональную контрацепцию на основе усовершенствованной тактики ведения и коррекции основных нарушений гомеостаза.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что частота нарушений репродуктивного здоровья при использовании ВМК составляет 36,4 %, а в их структуре преобладают воспалительные процессы гениталий - 18,0 % (10,2 % - эндометрит и 7,8 % - гнойно-воспалительные тубовариальные образования), нарушение менструальной функции - 7,2 % (альгодисменорея и гиперполименорея), гиперпластические процессы эндометрия - 4,6 %, аденомиоз - 4,2 % и лейомиома матки - 2,4 %. При использовании ГК частота осложнений генитального характера составляет 16,8 %: нарушение микробиоценоза половых путей (9,0 %), межменструальные (6,8 %), гиперпластические процессы эндометрия (0,6 %) и кисты яичников (0,4 %). Частота соматических осложнений ГК составляет 21,6 %: диспептические расстройства (11,6 %), прибавка в массе тела (8,4 %) и тромбогеморрагические осложнения (1,6 %). Эндометрит на фоне ВМК развивается чаще после 4 годов нахождения в матке контрацептива, характеризуется выраженной клинической симптоматикой: „неприятные” выделения из половых путей (93,3 %), болевой синдром (90,0 %), гипертермия (76,7 %), диспареуния (56,7 %), дизурия (36,7 %) и симптомы общей интоксикации (33,3 %). Микробиологический статус характеризуется высоким уровнем микробного обсеменения патогенной и условно патогенной микрофлорой как во влагалище, так и в цервикальном канале. Изменения со стороны системного иммунитета, неспецифической резистентности и местного иммунитета, носят компенсированный характер и указывают на наличие местного воспалительного процесса. В структуре гнойно-воспалительных осложнений на фоне ВМС преобладают двусторонние двухсторонние образования (60,0 %), пельвиоперитонит (23,3 %) и разлитой перитонит (16,7 %), которые являются показаниями для вынужденного оперативного лечения в 46,7 % наблюдений в объеме экстирпации матки (в 30,0 % - с придатками и в 16,7 % - с трубами), в 46,7 % - надвлагалищная ампутация матки (23,3 % - с придатками и 23,3 % - с трубами), в 6,6 % - двусторонняя тубэктомия. В 23,3 % случаев необходима дополнительная резекция кишечника, в связи с выраженным его вовлечением в воспалительный процесс и в 13,3 % - ушивание травмированного мочевого пузыря. Нарушения менструальной функции на фоне приема ГК развиваются в течение 2-3 лет и имеют следующую структуру: в каждом втором случае (50,0 %) развивается альгодисменорея, в каждом третьем наблюдении (33,3 %) - межменструальные кровомазания в овуляторный период, в 10,0 % случаев - дисфункциональные маточные кровотечения и в 6,7 % - гиперпластические процессы эндометрию с геморрагическим синдромом. Характерной чертой всех этих осложнений является постепенное развитие с изменением качества жизни пациенток, причем отказ от приема ГК не приводит к нормализации менструальной функции. В структуре соматических осложнений при приеме ГК превалируют увеличения массы тела больше 5 кг (60,0 %), диспептические расстройства (33,3 %), нарушения со стороны вегетативной нервной системы (30,0 %), которые клинически проявляются нейроэндокринной симптоматикой и тромбогеморрагическими нарушениями (геморрагические высыпания или тромбофлебит глубоких вен голени), - 10,0 %. В каждом третьем наблюдении (33,3 %) имеют место сочетанные осложнения патологическое увеличение в массе тела с диспептическими расстройствами или нейроэндокринной симптоматикой. Беременность и роды у женщин, которые используют ВМК, протекают с высоким уровнем осложнений, в сравнении с пациентками, которые принимали ГК. Среди различных гестационных осложнений можно выделить такие, как плацентарная недостаточность (43,3 % и 20,0 %), обострение урогенитальной инфекции (20,0 % и 6,7 %), нарушение микробиоценоза половых путей (30,0 % и 16,7 %), преждевременные роды (10,0 % и 3,3 %), преждевременный разрыв плодовых оболочек (23,3 % и 16,0 %), аномалии родовой деятельности (20,0 % и 10,0 %), и дистресс (26,7 % и 16,7 %), которые приводят к высокой частоте кесаревых сечений (26,7 % и 13,3 %). Женщины, которые используют ВМК, составляют группу высокого риска относительно развития перинатальной патологии, по сравнению с женщинами, которые принимали ГК. Среди различных перинатальных осложнений чаще других встречаются разнообразные формы асфиксии новорожденных (33,3 % и 13,3 %), задержка внутриутробного развития плода (30,0 % и 20,0 %), постгипоксическая энцефалопатия (26,7 % и 13,3 %), и внутриутробное инфицирование (20,0 % и 6,7 %).

Ключевые слова: репродуктивное здоровье, внутриматочная контрацепция, гормональная контрацепция, профилактика, прогнозирование.

ANNOTATION

Leshcheva T. V. Reproductive health of women at various methods of contraception. - Manuscript.

Thesis for a degree of doctor's of medical sciences in specialty 14.01.01 - obstetric and genecology. - P. L. Shupik National Medical Academy of Post-Graduate Education of Health of Ukraine, Kуiv, 2009.

The dissertation is devoted a problem of reproductive health of women at various methods of contraception. The work purpose is decrease in frequency and severity level of infringements of reproductive health of the women using various methods of contraception on the basis of studying clinical, functional, endocrinological, immunological, biochemical, hemostaziological and microbiological features, and also working out and introduction of algorithm treatment-and-prophylactic and forecasting actions. The reasons, frequency and structure of infringements of reproductive health and somatic complications at the women using внутриматочную and hormonal contraception are established. The role of a long finding intrauterine contraceptive in development endometritum and pyoinflammatory diseases of reproductive system is shown. The comparative estimation of clinical displays dyshormonal, immunological infringements, changes of a system hemostasis and microbiocenose of sexual ways is presented at development of infringements of reproductive health and somatic complications in the women, using intrauterine and hormonal contraception. The algorithm treatment-and-prophylactic and forecasting actions at the women using intrauterine and hormonal contraception on the basis of advanced tactics of conducting and correction of the basic infringements of a homeostasis is developed and introduced.

Key words: reproductive health, intrauterine contraception, hormonal contraception, preventive maintenance, forecasting.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АМГФ - б2-микроглобулин фертильності

АФП - б-фетопротеин

АЧТЧ - активований частково тромбопластиновий час

ВгНС - вегетативна нервова система

ВМК - внутрішньоматкові контрацептиви

ВМЗ - внутрішньоматкові засоби

ВМС - внутрішньоматкові спіралі

ГК - гормональні контрацептиви

зХс - загальний холестерин

Е - естрадіол

Е3 - естріол

КА - коефіцієнт атерогенності

КІГ - кардіоінтервалографія

КОК - комбіновані оральні контрацептиви

ЛГ - лютеїнізуючий гормон

ПАПР - показник адекватності процесів регуляції

ПАМГ - плацентарний б1-мікроглобулін

ПГ - прогестерон

ПЛ - плацентарний лактоген

Прл - пролактин

Т - тестостерон

ТБГ - трофобластичний в1-глікопротеїн

УЗД - ультразвукове дослідження

ФСГ - фолікулостимулюючий гормон

ФІ - фагоцитарний індекс

ФП - фагоцитарий показник

ФЧ - фагоцитарне число

Хс-ЛПВЩ - холестерин ліпопротеїдів високої щільності

Хс-ЛПНЩ - холестерин ліпопротеїдів низької щільності

Хс-ЛПДНЩ - холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності

ЧЧС - частота серцевих скорочень

CD3+ - активні Т-лімфоцити

CD4+ - Т-хелпери

CD8+ - Т-супресори

CD20+ - В-лімфоцити

CD16+ - Т-кілери

CD23+ - активні В-лімфоцити

SigA - секреторний імуноглобілін А

Tr - тригліцериди

Размещено на Allbest.ru