Стан серцево-судинної системи у хворих на гіпотиреоз

17. Зелінська Н.Б. Показники реґіонарної гемодинаміки у хворих на гіпотиреоз різного віку Н.Б. Зелінська // Буковинський медичний вісник. - 2009. - Т. 13, № 1. - С. 82-87.

18. Зелінська Н.Б. Стан реґіонарної гемодинаміки у хворих на гіпотиреоз із різною тривалістю хвороби / Н.Б.Зелінська // Проблеми ендокринної патології. - 2009. - № 2. - С.27-31.

19. Зелінська Н.Б. Стан реґіонарної гемодинаміки у хворих на гіпотиреоз / Н.Б. Зелінська // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. - 2009. - № 1(26). - С. 3-8.

20. Зелінська Н.Б. Церебральна гемодинаміка у хворих на гіпотиреоз / Н.Б. Зелінська // Буковинський медичний вісник. - 2009. - Т. 13, №3. - С. 26-30.

21. Зелінська Н.Б. Гемодинаміка малого кола кровообігу за гіпотиреозу. Вплив замісної терапії / Н.Б. Зелінська // Проблеми ендокринної патології. - 2009. - № 4. - С. 32-37.

22. Зелінська Н.Б. Перикардіальний випіт у хворих на гіпотиреоз / Н.Б. Зелінська // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. - 2009. - № 4(29). - С. 54-56.

23. Зелінська Н.Б. Гемодинаміка малого кола кровообігу за гіпотиреозу / Н.Б. Зелінська // Питання експериментальної та клінічної медицини. - 2009. - Т. 2, № 13. - С. 32-39.

24. Зелінська Н.Б. Оксигенація тканин у хворих на гіпотиреоз / Н.Б. Зелінська Таврический медико-биологический вестник. - 2009. - Т. 12, № 4 (48). - С. 59-61.

25. Зелінська Н.Б. Діагностика патології серцево-судинної системи у хворих на гіпотиреоз / Н.Б. Зелінська // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. - 2010. - № 1(30). - С. 58-60.

26. Зелінська Н.Б. Клініко-лабораторні особливості первинного гіпотиреозу в поєднанні з артеріальною гіпертензією / Н.Б. Зелінська, О.С. Ларін, В.І. Паньків, О.Я. Гирявенко // Зелінська // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. - 2010. - № 3(32). - С.15-22. (Автором проведено аналіз отриманих результатів, підготовлено статтю до друку).

27. Кондратенко Н.Р. Нечіткі логічні системи з врахуванням пропусків в експериментальних даних / Н.Р. Кондратенко, Н.Б. Зелінська, С.М. Куземко // Наукові вісті. - 2004. - № 5. - С. 37-41. (Автором підготовлений алгоритм діагностики гіпотиреозу для створення комп`ютерної програми).

28. Зелінський Б.О. Швидкість змінення ступеня оксигенації гемоглобіну в тканинах, як показник їх функціонального стану / Б.О. Зелінський, Н.Б. Зелінська, І.М. Халабі, С.М. Злепко, М.П. Костенко, Б.М. Ковальчук // Вимірювальна та обчислювальна техніка в технологічних процесах. - 2000. - № 3. - С. 145-147. (Автором проведено дослідження активності оксигенації тканин у хворих на гіпотиреоз та аналіз отриманих результатів).

29. Кондратенко Н.Р. Діагностика гіпотиреозу на основі нечіткої логіки з використанням інтервальних функцій залежності / Н.Р. Кондратенко, Н.Б. Зелінська, С.М. Куземко // Наукові вісті НТТУ “КПІ”. - 2003. - № 4. - С. 52-58. (Автором підготовлений алгоритм діагностики гіпотиреозу для створення комп`ютерної програми, проведена апробація методу у хворих).

30. Бондарчук Н.В. Стан мікроциркуляції кон'юнктиви ока у хворих на гіпотиреоз / Н.В. Бондарчук, Н.Б. Зелінська // Ендокринологія. 2001. - Т. 6, додаток. Матеріали УІ з'їзду ендокринологів України. - м. Київ, 23-25 травня 2001 р. - С. 33. (Автором здійснено аналіз і узагальнення результатів, підготовлено матеріали до друку).

31. Деклараційний патент на корисну модель “Спосіб діагностування гіпотиреозу”. Бюлетень № 2 від 15.02.2005 р. Автори: Кондратенко Н.Р., Зелінська Н.Б., Куземко С.М. (Автором розроблено діагностичний алгоритм гіпотиреозу, в т.ч. з урахуванням ураження серцево-судинної системи).

АНОТАЦІЯ

Зелінська Н.Б. Стан серцево-судинної системи у хворих на гіпотиреоз. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.14 - ендокринологія. - Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України. - м. Київ, 2011.

Дисертація присвячена всебічному дослідженню впливу гіпотиреозу на стан гемодинаміки, активність оксигенації тканин. На підставі всебічного комплексного дослідження функціонального стану серцево-судинної системи та мікрогемоциркуляції доведено, що у хворих на гіпотиреоз, незалежно від його ґенезу, вже на ранніх етапах хвороби виникають порушення на рівні як мікрогемоциркуляції з погіршенням активності оксигенації тканин, так і реґіонарної та центральної гемодинаміки з ослабленням систолічної функції лівого та правого шлуночків і, як наслідок, погіршенням кровообігу в органах і тканинах, що дозволить проводити ефективну діагностику та лікування виявлених порушень. Визначено, що гіпотиреоз спричиняє патологічні зміни в усіх ланках мікрогемоциркуляторного русла (у самих судинах, внутрішньосудинні та позасудинні), що не залежать від ґенезу гіпотиреозу і не є ідентичними атеросклеротичним. На великому фактичному матеріалі доведено, що у більшості хворих навіть за досягнення еутиреозу зберігаються патологічні зміни гемодинаміки, у першу чергу мікрогемоциркуляції та оксигенації тканин. Визначено критерії ураження серцево-судинної системи у хворих на гіпотиреоз різного віку, розроблено алгоритм діагностика гіпотиреоїдної кардіоміопатії. Показано, що вона спостерігається у переважної більшості хворих на гіпотиреоз (у 76% випадків), у т.ч. за найменшої тривалості хвороби, її гормональної компенсації, і має тенденцію до прогресування зі збільшенням віку хворих, тривалості хвороби та погіршення компенсації.

Розроблено для МСЕК критерії оцінки ступеня тяжкості гіпотиреозу з урахуванням уражень серцево-судинної системи.

Ключові слова: гіпотиреоз, гемодинаміка, серцево-судинна система, мікрогемоциркуляція, оксигенація, гіпотиреоїдна кардіоміопатія.

АННОТАЦИЯ

Зелинская Н.Б. Состояние сердечнососудистой системы у больных гипотиреозом. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.14 - эндокринология. - Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины. - г. Киев, 2011.

Диссертация посвящена всестороннему исследованию влияния гипотиреоза на состояние гемодинамики, активность оксигенации тканей. Проведенное комплексное исследование различных звеньев гемодинамики у больных гипотиреозом с учетом возраста, пола, продолжительности, тяжести и компенсации болезни позволило теоретически обобщить и предложить новое решение научной проблемы механизмов развития патологии сердечно-сосудистой системы при гипотиреозе и определить оптимальные диагностические критерии данных нарушений с акцентом на первоочередном исследовании активности оксигенации тканей, а также обосновать целесообразность дополнительной терапии, направленной на улучшение микрогемоциркуляции, патологические изменения которой сохраняются даже при достижєнии эутиреоза. Было определено, что у пациентов с гипотиреозом без гипертонической болезни (ГБ) преобладает суточный ритм «dipper» систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) с низкой частотой «non-dipper» САД и ДАД и «night-peaker» ДАД. При сочетании с ГБ снижается среднее пульсовое АД (ПАД) днем и в целом за сутки, увеличивается индекс времени САД и снижается частота суточного ритма «dipper» ДАД, независимо от компенсации болезни. У больных гипотиреозом с ГБ отсутствие компенсации болезни ухудшает суточный профиль АД с увеличением САД ночью, ДАД - на протяжении суток, индекса времени ДАД, величины и скорости ДАД и частоты суточного ритма «night-peaker» САД и ДАД. Показано, что при гипотиреозе развивается систолическая дисфункция миокарда, проявляющаяся синдромом гипокинезии и которая усиливается при ухудшении компенсации и увеличении тяжести гипотиреоза. Перикардиальный выпот разной степени при гипотиреозе возникает в 24,27% случаев с наибольшей частотой при длительности гипотиреоза более 10 лет (42,11%), тяжелом его течении (53,3%) и состоянии декомпенсации (77,78%). Выпот сопровождается снижением уровня Са2+, брадикардией, ослаблением сократительной способности миокарда левого желудочка. Состояние медикаментозного эутиреоза не обеспечивает полной нормализации показателей гемодинамики вследствие сохранения патологических изменений на уровне микрогемоциркуляторного русла. Обозначены основные проявления гипотиреоидной кардиомиопатии, одним из тяжелых проявлений которой является перикардиальный выпот, который определяли в 76% случаев, чаще всего - при декомпенсации болезни (96%). При гипотиреозе нарушается регионарная гемодинамика (по данным РВГ ног и РЭГ), снижается пульсовое кровенаполнение сосудов малого круга кровообращения, интенсивность кровообращения в легких. Патологические изменения регионарной гемодинамики возникают уже при минимальном сроке болезни, его легкой форме, с наибольшими изменениями при ее декомпенсации - вследствие прогрессирования синдрома гипокинезии. Определено, что при гипотиреозе патологические нарушения охватывают все звенья микрогемоциркуляторного русла: внутрисосудистые (реологические), внесосудистые и самих сосудов, взаимосвязаны и не полностью идентичны атеросклеротическим. Наибольшие изменения происходит в венулярной части микрогемоциркуляторного русла. Самым информативным показателем ранних изменений микрогемоциркуляции при гипотиреозе является снижение артериоло-венулярного коэффициента - за счет преимущественного сужения артериол. Наибольшее количество патологических изменений регистрировали при декомпенсации болезни, сохранялись они и при эутиреозе. Сделан вывод о том, что изменения гемодинамики идентичны при гипотиреозе различного генеза (вследствие аутоиммунного тиреоидита, послеоперационном). Показатель скорости поглощения кислорода тканью, которая является самым чувствительным для определения активности оксигенации тканей, снижен у большинства больных гипотиреозом, независимо от его генеза, при его минимальной длительности, любой степени тяжести, у больных разного возраста и пола. Активность оксигенации остается пониженной при достижении эутиреоза. Отсутствие полной нормализации патологических изменений сердечнососудистой системы у больных гипотиреозом при заместительной терапии обусловливает необходимость дополнительной медикаментозной терапии, направленной на улучшение состояния микрогемоциркуляции и оксигенации тканей.

Определены критерии поражения сердечнососудистой системы у больных гипотиреозом разного возраста, разработан алгоритм диагностика гипотиреоидной кардиомиопатии. Было показано, что она наблюдается у подавляющего большинства больных гипотиреозом (у 76% из них), в т.ч. при наименьшей продолжительности болезни, ее гормональной компенсации, и имеет тенденцию к прогрессированию с увеличением возраста больных, продолжительности болезни и ухудшением ее компенсации. Разработаны для МСЭК критерии оценки степени тяжести гипотиреоза с учетом поражения сердечнососудистой системы.

Ключевые слова: гипотиреоз, гемодинамика, сердечно-сосудистая система, микрогемоциркуляция, оксигенация, гипотиреоидная кардиомиопатия.

SUMMARY

Zelinska N.B. The state of the cardiovascular system at hypothyroid patients. - Manuscript. The doctoral thesis on specialty 14.01.14 - endocrinology. - Ukrainian scientifically-practical center of endocrine surgery, transplantation of endocrine organs and tissues Ministry of Health of Ukraine. - Kyiv, 2011.

The dissertation is devoted to researching the influence of hypothyroidism on the state of hemodynamics, the activity of tissue oxygenation. Based on a comprehensive, integrated study of the functional state of the cardiovascular system and the microcirculation was shown that in hypothyroidism, regardless of its genesis in the early stages of the disease lead to abnormalities at the level of microcirculation, with decreased activity of tissue oxygenation, and regional and central hemodynamics, with the weakening systolic function of left and right ventricles, with subsequent deterioration of blood circulation in organs and tissues, which would enable effective diagnosis and treatment of detected violations. Determined that hypothyroidism provokes pathological changes of microhemocirculation (vessels in itself, into of vessels (rheological changes) and out of vessels), which does not depend on the genesis of hypothyroidism and atherosclerotic are not identical. On a large factual material proved that most patients, even when reaching euthyroidism remain abnormal hemodynamic in the first place - microcirculation and tissue oxygenation. The criteria of the defeat of the cardiovascular system in patients with hypothyroidism of different age, developed an algorithm for diagnosis of hypothyroid cardiomyopathy. It was shown that it occurs in the majority of patients with hypothyroidism (76% of them), including at least the duration of the disease, its hormonal compensation, and tends to progress with increasing age of patients, duration of disease and the deterioration of its compensation.

Key words: hypothyroidism, hemodynamic, cardiovascular system, microhemocirculation, tissue oxygenation, hypothyroid cardiomyopathy.

Перелік умовних позначень

- АВК артеріоло-венулярний коефіцієнт

- АЧП амплітудно-частотний показник

- ББМ бульбобіомікроскопія кон`юнктиви

- ВСП внутрішньосистолічний показник

- ГКМП гіпотиреоїдна кардіоміопатія

- ДІ діастолічний індекс

- ДКІ дикротичний індекс

- ЗПО загальний периферичний опір

- КА коефіцієнт асиметрії

- КБ механічний коефіцієнт Блюмбергера

- Кт показник співвідношення тонусів артерій

- МГЦ мікрогемоциркуляція

- НППО належний питомий периферичний опір

- НСІ належний серцевий індекс

- НХО належний хвилинний об'єм крові

- ОШВК об'ємна швидкість вигнання крові

- ПВ період вигнання крові

- ПВК період вигнання крові за Карпманом

- ПКВ перикардіальний випіт

- ППО питомий периферичний опір

- РІ реографічний індекс

- РК реографічний коефіцієнт

- С тривалість серцевого циклу

- сдАТ середній динамічний артеріальний тиск

- СІ серцевий індекс

- ТВ показник тонусу артерій великого калібру

- ТД показник тонусу артерій середнього та дрібного калібру

- ТПРГ тетраполярна реовазографія

- УІ ударний індекс

- ХО хвилинний об'єм крові

- ЧРПХ час розповсюдження пульсової хвилі, період напруги

- ШПК швидкість поглинання кисню тканиною

- ? час підйому реохвилі, час максимального систолічного наповнення

- ?1 час швидкого кровонаповнення

- ?2 час повільного кровонаповнення

- ? час спадання реохвилі

Размещено на Allbest.ur