Оптимізація лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ ФАРМАЦЕВТИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата фармацевтичних наук

ОПТИМІЗАЦІЯ ЛІКАРСЬКОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ХВОРИХ НА ЕСЕНЦІАЛЬНУ ГІПЕРТЕНЗІЮ

15.00.01 - технологія ліків, організація фармацевтичної справи та судова фармація

ЗОБОВА ІРИНА ОЛЕКСАНДРІВНА

Харків - 2011

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

гіпертензія есенціальний фармацевтичний антигіпертензивний

Актуальність теми. В умовах обмеженого фінансування галузі охорони здоров'я постає питання раціонального використання наявних ресурсів та зменшення загальної вартості лікування найбільш розповсюджених патологій. Особливо це стосується хронічних захворювань, до яких, зокрема, відноситься есенціальна гіпертензія, оскільки вони потребують застосування лікарських препаратів протягом тривалого часу, що, в свою чергу, призводить до значного зростання витрат.

Соціально-економічна значимість проблеми есенціальної гіпертензії обумовлена монотонною тенденцією до зростання поширеності даної патології як в Україні, так і в усьому світі, особливо серед населення працездатного віку; високою вірогідністю розвитку загрожуючих для життя пацієнта ускладнень (інфаркту міокарда, ішемічного інсульту та серцевої недостатності) та постійно зростаючою вартістю сучасної антигіпертензивної терапії.

За таких умов особливої актуальності набуває проведення досліджень щодо наукового обґрунтування організаційно-економічних засад удосконалення лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію, що дозволить оптимізувати витрати на ефективну та безпечну фармакотерапію даної категорії хворих.

Різним напрямкам організаційно-економічних, нормативно-правових, соціально-економічних, фармакоекономічних досліджень, що стосуються організації надання ефективного лікарського забезпечення населенню, приділялась увага багатьох вітчизняних вчених: Волоха Д. С., Грошового Т. А., Гудзенка О. П., Заліської О. М., Кабачної А. В., Мнушко З. М., Немченко А. С., Толочка В. М. та ін. Одночасно, комплексних організаційно-економічних досліджень щодо удосконалення підходів до підвищення ефективності лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію в Україні не проводилось. Вищевикладене обумовило актуальність дисертаційної роботи, визначило її мету, завдання, зміст та структуру наукових досліджень.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана згідно з планом науково-дослідних робіт ДЗ «Луганський державний медичний університет» за темою «Технологія ліків та організація фармацевтичної справи» (номер державної реєстрації 0106U001349) та Проблемної комісії (ПК) «Фармація» МОЗ та АМН України (протокол № 41 від 19.04.2006 р.).

Мета і завдання дослідження. Мета дисертаційного дослідження полягає у науковому обґрунтуванні організаційно-економічних засад оптимізації лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію в умовах спеціалізованих стаціонарів.

Для досягнення вказаної мети дослідження вирішувались такі завдання:

дослідити сучасний стан та проблеми організації лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію в Україні та світі;

обґрунтувати об'єкти, методологію та методи дослідження лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію в межах поставленої мети;

провести маркетингові дослідження вітчизняного фармацевтичного ринку лікарських засобів (ЛЗ) антигіпертензивної дії;

проаналізувати фактичний стан лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію в Україні за даними історій хвороб пацієнтів;

провести фармакоекономічну оцінку асортименту ЛЗ для забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію;

провести експертну оцінку рекомендованих переліків ЛЗ для фармакотерапії хворих на есенціальну гіпертензію І-ІІІ стадії в умовах стаціонару;

обґрунтувати організаційно-економічні підходи до створення раціональних переліків ЛЗ для стаціонарного лікування хворих на есенціальну гіпертензію, опрацювати варіанти поєднання ЛЗ з урахуванням потреб та витрат на закупівлю, розробити відповідні методичні рекомендації.

Як об'єкти дослідження були використані: законодавчо-нормативна база з питань лікарського забезпечення населення; дані фармацевтичного ринку України стосовно антигіпертензивних препаратів (АГП); історії хвороб пацієнтів, що проходили лікування на базі спеціалізованих стаціонарів кардіологічного профілю м. Луганська: Обласного кардіологічного диспансеру та Міської клінічної багатопрофільної лікарні № 7; анкети лікарів-кардіологів з Луганської, Донецької, Запорізької, Дніпропетровської, Миколаївської, Черкаської областей.

Предметом дослідження було удосконалення організації лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію в умовах спеціалізованих стаціонарів.

Методи дослідження. Теоретичну та методологічну основу дисертаційної роботи складають організаційно-економічні положення щодо лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію.

При проведенні дисертаційного дослідження були використані такі методи: ретроспективний, історичний, системно-аналітичний та логічний - при визначенні проблем вітчизняної та іноземних систем охорони здоров'я; історичний та метод порівняльного аналізу - для систематизації та узагальнення даних щодо законодавчої бази, яка регулює лікарське забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію; методи маркетингового аналізу - для дослідження вітчизняного ринку антигіпертензивних ЛЗ; методи частотного, АВС- та VEN-аналізу - підчас аналізу сучасного стану лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію; фармакоекономічна оцінка - для визначення найбільш ефективної та раціональної антигіпертензивної терапії есенціальної гіпертензії; метод експертних оцінок - для формування раціонального переліку ЛЗ для стаціонарного лікування хворих на есенціальну гіпертензію.

Наукова новизна одержаних результатів полягає у науковому обґрунтуванні оптимізації лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію на основі створення раціональних переліків ЛЗ для лікування даної категорії хворих в умовах стаціонару.

Вперше:

обґрунтовані сучасні організаційно-економічні принципи підвищення ефективності лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію в умовах стаціонару;

розроблені раціональні переліки ЛЗ для лікування хворих на есенціальну гіпертензію в стаціонарних умовах.

Удосконалено:

принципи оптимізації процесу лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію на основі результатів маркетингового дослідження фармацевтичного ринку, аналізу призначень ЛЗ хворим на есенціальну гіпертензію, експертної оцінки ефективності та безпеки АГП.

Набуло подальшого розвитку:

методика визначення раціонального переліку ЛЗ для лікування есенціальної гіпертензії у стаціонарних умовах за результатами клініко-економічного аналізу з використанням методу експертних оцінок.

Практичне значення одержаних результатів полягає в тому, що в комплексі вони становлять науково-методичну основу для практичного удосконалення лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію, що дозволяє формулювати наукові пропозиції та методичні рекомендації.

За підсумками досліджень розроблені та впроваджені в роботу лікувально-профілактичних закладів та фармацевтичних організацій, а також у навчальний процес вищих медичних (фармацевтичних) закладів освіти такі матеріали:

методичні рекомендації «Мінімальний перелік лікарських засобів для стаціонарного лікування хворих на есенціальну гіпертензію І стадії з урахуванням потреб та фінансових витрат на їх закупівлю» (затверджені ПК «Фармація» МОЗ та АМН України, протокол № 65 від 20.10.2010 р.) впроваджені в діяльність Луганського обласного кардіологічного диспансеру, Луганської міської клінічної багатопрофільної лікарні № 1, Донецького обласного клінічного територіального медичного об`єднання, Донецької центральної міської клінічної лікарні № 1, Антрацитівської центральної районної лікарні у Луганській обл., ТОВ «Фармація Запоріжжя», ПКВО «Фармація» м. Миколаїв, ОКП «Фармація» м. Черкаси, КП «Луганська обласна «Фармація», ТОВ «Фалбі-Луганськ» (акти впровадження відповідно від 24.12.2010 р., 13.01.2011 р., 21.12.2010 р., 21.12.2010 р., 17.11.2010 р., 15.12.2010 р., 05.12.2010 р., 25.11.2010 р., 03.11.2010 р., 19.11.2010 р.); використовуються в навчальному процесі Запорізького державного медичного університету, Тернопільського державного медичного університету ім. І. Я. Горбачевського, Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова, Івано-Франківського національного медичного університету, Донецького національного медичного університету ім. М. Горького, Одеського національного медичного університету, Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця, Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика, ДЗ «Луганський державний медичний університет», Національного фармацевтичного університету (акти впровадження відповідно від 02.11.2010 р., 08.11.2010 р., 10.11.2010 р., 11.11.2010 р., 04.11.2010 р., 29.10.2010 р., 17.11.2010 р., 04.11.2010 р., 11.11.2010 р., 16.11.2010 р.);

методичні рекомендації «Мінімальний перелік лікарських засобів для стаціонарного лікування хворих на есенціальну гіпертензію ІІ стадії з урахуванням потреб та фінансових витрат на їх закупівлю» (затверджені ПК «Фармація» МОЗ та АМН України, протокол № 65 від 20.10.2010 р.) впроваджені в діяльність Луганського обласного кардіологічного диспансеру, Луганської міської клінічної багатопрофільної лікарні № 1, Донецького обласного клінічного територіального медичного об`єднання, Донецької центральної міської клінічної лікарні № 1, Антрацитівської центральної районної лікарні у Луганській обл., ТОВ «Фармація Запоріжжя», ПКВО «Фармація» м. Миколаїв, ОКП «Фармація» м. Черкаси, КП «Луганська обласна «Фармація», ТОВ «Фалбі-Луганськ» (акти впровадження відповідно від 24.12.2010 р., 13.01.2011 р., 21.12.2010 р., 21.12.2010 р., 17.11.2010 р., 15.12.2010 р., 05.12.2010 р., 25.11.2010 р., 03.11.2010 р., 19.11.2010 р.); використовуються в навчальному процесі Запорізького державного медичного університету, Тернопільського державного медичного університету ім. І. Я. Горбачевського, Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова, Івано-Франківського національного медичного університету, Донецького національного медичного університету ім. М. Горького, Одеського національного медичного університету, Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця, Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика, ДЗ «Луганський державний медичний університет», Національного фармацевтичного університету (акти впровадження відповідно від 02.11.2010 р., 08.11.2010 р., 10.11.2010 р., 11.11.2010 р., 04.11.2010 р., 29.10.2010 р., 17.11.2010 р., 04.11.2010 р., 11.11.2010 р., 16.11.2010 р.);

методичні рекомендації «Мінімальний перелік лікарських засобів для стаціонарного лікування хворих на есенціальну гіпертензію ІІІ стадії з урахуванням потреб та фінансових витрат на їх закупівлю» (затверджені ПК «Фармація» МОЗ та АМН України, протокол № 65 від 20.10.2010 р.) впроваджені в діяльність Луганського обласного кардіологічного диспансеру, Луганської міської клінічної багатопрофільної лікарні № 1, Донецького обласного клінічного територіального медичного об`єднання, Донецької центральної міської клінічної лікарні № 1, Антрацитівської центральної районної лікарні у Луганській обл., ТОВ «Фармація Запоріжжя», ПКВО «Фармація» м. Миколаїв, ОКП «Фармація» м. Черкаси, КП «Луганська обласна «Фармація», ТОВ «Фалбі-Луганськ» (акти впровадження відповідно від 24.12.2010 р., 13.01.2011 р., 21.12.2010 р., 21.12.2010 р., 17.11.2010 р., 15.12.2010 р., 05.12.2010 р., 25.11.2010 р., 03.11.2010 р., 19.11.2010 р.); використовуються в навчальному процесі Запорізького державного медичного університету, Тернопільського державного медичного університету ім. І. Я. Горбачевського, Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова, Івано-Франківського національного медичного університету, Донецького національного медичного університету ім. М. Горького, Одеського національного медичного університету, Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця, Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика, ДЗ «Луганський державний медичний університет», Національного фармацевтичного університету, Львівського національного медичного університету ім. Д. Галицького (акти впровадження відповідно від 02.11.2010 р., 08.11.2010 р., 10.11.2010 р., 11.11.2010 р., 04.11.2010 р., 29.10.2010 р., 17.11.2010 р., 04.11.2010 р., 11.11.2010 р., 16.11.2010 р., 03.11.2010 р.).

Особистий внесок здобувача. Дисертантом особисто отримані такі результати:

досліджені сучасний стан та проблеми організації лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію в України та деяких країнах світу;

проаналізована законодавча база щодо лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію в Україні;

проведені маркетингові дослідження вітчизняного фармацевтичного ринку антигіпертензивних ЛЗ: вивчений їх асортимент, проаналізовані цінові характеристики, досліджені пропозиції АГП на оптовому ринку України;

досліджений фактичний стан лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію в Україні шляхом аналізу історій хвороб пацієнтів з діагнозом «есенціальна гіпертензія», які проходили лікування на базі спеціалізованих стаціонарів кардіологічного профілю;

проведена фармакоекономічна оцінка асортименту ЛЗ, які призначались хворим на есенціальну гіпертензію в умовах досліджених стаціонарів;

здійснена експертна оцінка рекомендованих переліків ЛЗ для фармакотерапії есенціальної гіпертензії в стаціонарних умовах;

запропоновані науково обґрунтовані організаційно-економічні принципи створення раціональних переліків ЛЗ для стаціонарного лікування хворих на есенціальну гіпертензію з урахуванням потреб та витрат на закупівлю.

В опублікованих зі співавторами О. П. Гудзенко, О. Д. Немятих наукових працях дисертантом здійснено узагальнення, обробка та інтерпретація первинного інформаційного матеріалу, розроблені та обґрунтовані окремі наукові положення, взята участь у підготовці матеріалів.

Апробація результатів дослідження. Основні наукові положення та практичні результати дисертаційних досліджень обговорювались і доповідались на: ІІ Міжнародній науково-практичній конференції «Створення, виробництво, стандартизація, фармакоекономічні дослідження лікарських засобів та біологічно-активних добавок» (Харків, 2006); ІІ   Міжнародній науково-практичній конференції «Науково-технічний прогрес і оптимізація створення лікарських препаратів» (Тернопіль, 2007); науково-практичній конференції «Фармакоекономіка в Україні: стан та перспективи розвитку» (Харків, 2008); науково-практичній конференції «Ефективність використання маркетингу та логістики фармацевтичними організаціями» (Харків, 2008); V регіональній науково-практичній конференції молодих вчених та студентів «Основні напрямки та тенденції вирішення актуальних питань фармації та медицини сьогодення» (Луганськ, 2009); науково-практичних конференціях «Фармакоекономіка в Україні: стан та перспективи розвитку» (Харків, 2009, 2010); Міжнародній науковій конференції студентів та молодих вчених «Молодь - медицині майбутнього» (Одеса, 2010); VI науково-практичній конференції молодих вчених та студентів «Фармацевтична наука: історичні аспекти формування та шляхи вдосконалення» (Луганськ, 2010); VII Національному з`їзді фармацевтів України (Харків, 2010).

Публікації. За матеріалами дисертаційної роботи опубліковано 20 наукових праць, із них 5 статей у фахових виданнях, 2 статті в інших виданнях; 3 методичні рекомендації, 10 тез доповідей на науково-практичних конференціях.

Структура та обсяг дисертації. Дисертація викладена на 227 сторінках машинописного тексту і складається зі вступу, 5 розділів, висновків, додатків, списку використаних джерел. Обсяг основного тексту 130 сторінок. Робота проілюстрована 27 таблицями та 34 рисунками. Список використаної літератури налічує 253 джерела, серед яких 70 іноземні.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Наукові основи удосконалення лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію

Захворювання серцево-судинної системи займають лідируючу позицію в структурі захворюваності та смертності серед дорослого населення економічно розвинутих країн світу. Однією із важливих складових проблеми серцево-судинних хвороб була і залишається первинна (есенціальна) гіпертензія та її провідний симптом - артеріальна гіпертензія, яка зустрічається майже у 20 % дорослого населення земної кулі. На сьогоднішній день есенціальна гіпертензія складає 90-95 % всіх форм артеріальної гіпертензії та визнана хронічним неінфекційним захворюванням у промислово розвинутих країнах світу. За даними Центру медичної статистики МОЗ України за останні шість років (з 2003 по 2009 роки) захворюваність на есенціальну гіпертензію серед населення України зросла на 13,49 %. Така ж закономірність спостерігається і відносно поширеності есенціальної гіпертензії, яка у 2009 р. порівняно з 2003 р. зросла на 17,22 %.

На сьогоднішній день есенціальна гіпертензія є найдорожчим захворюванням серцево-судинної системи. Згідно літературних даних, за останні 10 років вартість антигіпертензивної терапії збільшилась в 4 рази, що обумовлено як підвищенням цін на сучасні АГП, так і необхідністю досягнення більш низьких цільових рівнів артеріального тиску. Терапія антигіпертензивними ЛЗ є обов`язковим елементом лікування есенціальної гіпертензії. Проведений ретроспективний аналіз бази клінічних досліджень дозволив визначити ефективність різних груп АГП щодо зниження загального ризику серцево-судинної захворюваності та смертності.

Досягнення нового якісного рівня лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію в умовах жорстких фінансових обмежень неможливо без удосконалення ефективності використання ресурсів, що направляються на закупівлю ЛЗ. Поліпшити стан гарантованої медичної допомоги можна шляхом розвитку медичного страхування та впровадження в практику стандартів лікування і формулярних переліків, що дозволить більш раціонально формувати закупівлю ЛЗ та їх споживання при проведенні сучасної фармакотерапії.

ОБҐРУНТУВАННЯ НАПРЯМКУ, МЕТОДИ ТА ЗАГАЛЬНА МЕТОДИКА ДИСЕРТАЦІЙНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ

Підґрунтям наукових досліджень слугував комплексний методичний підхід на основі сучасної законодавчої бази щодо лікарського забезпечення населення та особистих результатів вивчення цього питання стосовно хворих на есенціальну гіпертензію в Україні та в інших країнах світу.

З метою наукового обґрунтування організаційно-економічних засад оптимізації лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію була розроблена методика проведення дисертаційного дослідження, яка складається з восьми послідовних етапів

Інформаційну базу досліджень складають показники захворюваності населення України на есенціальну гіпертензію; офіційна інформація державної реєстрації ЛЗ; дані Держкомстату України та Центру медичної статистики МОЗ України; статистичні матеріали, опубліковані в науковій літературі і періодичних виданнях; ресурси Internet; інформація, отримана автором в ході проведення власних досліджень.

Обробка отриманої інформації здійснювалась з використанням програмного забезпечення Statistica та Microsoft Exel.

Маркетингові дослідження вітчизняного ринку лікарських засобів антигіпертензивної дії

На вітчизняному фармацевтичному ринку серед зареєстрованих АГП більшою мірою представлені препарати першого ряду, а саме: інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) - 29,6 %, блокатори
в-адренорецепторів - 20,5 %, антагоністи кальцію - 17,1 %. Із загальної сукупності зареєстрованих ЛЗ, 24,9 % асортиментних позицій репрезентуються українськими виробниками. Найбільшу частку препарати вітчизняного виробництва займають в групі периферичних вазодилятаторів (52,0 %), а в асортименті агоністів центральних б-адренорецепторів ЛЗ вітчизняного виробництва не представлені.

Позицію лідера серед українських фірм-виробників за обсягом постачання АГП займає ЗАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця», препарати якої складають 12,8 % загального асортименту антигіпертензивних ЛЗ вітчизняного виробництва. Серед іноземних країн за обсягом постачання на вітчизняний фармацевтичний ринок позицію лідера посідає Німеччина (20,9 % асортименту АГП іноземного виробництва), друге - Індія (18,8 %), третє - Словенія (10,3 %).

Дослідження вітчизняного оптового ринку показали, що протягом 2006-2010 рр. спостерігалась тенденція зниження кількості пропозицій АГП від оптових фармацевтичних компаній: у 2007 році порівняно з 2006 р. - на 3,75 %, у 2008 р. у порівняні з попереднім на 13,57 %, у 2009 р. порівняно з 2008 р. на 20,66 %, у 2010 р. відносно до попереднього на 6,02 %. Паралельно зі зниженням кількості пропозицій асортимент АГП, що представлені на вітчизняному фармацевтичному ринку оптовими постачальниками, у 2010 р. порівняно з 2006 р. розширився на 23,68 % за торговельними назвами та на 33,19 % з урахуванням усіх форм випуску.

Наступним етапом дослідження був аналіз цінових характеристик антигіпертензивних ЛЗ, які представлені на вітчизняному фармацевтичному ринку протягом 2006-2010 рр. Аналіз середньозважених оптових цін на АГП дозволив встановити, що протягом аналізованого періоду за препаратами антигіпертензивної дії спостерігалось зростання даного показника, яке найсуттєвіше виражене у 2009 р. - за різними фармакотерапевтичними групами від 21,0 % до 126,08 %. В структурі цінових груп препаратів антигіпертензивної дії протягом 2006-2010 рр. не спостерігається суттєвих змін. Так, у 2006 р. до нижчої цінової групи відносилось 91,54 % асортименту АГП, у 2007 р. - 90,23 %, у 2008 р. - 86,32 %, у 2009 р. - 88,03 % та у 2010 р. - 88,11 % асортименту, що є позитивною соціально-економічною характеристикою розвитку вітчизняного фармацевтичного ринку препаратів антигіпертензивної дії.

За результатами розрахунків коефіцієнту ліквідності цін (C_liq) встановлено, що протягом досліджуваного періоду переважна більшість препаратів антигіпертензивної дії мали значення C_liq менше 0,5. Так, у 2006 р. відповідний показник складав 97,39 %, у 2007 р. - 97,26 %, у 2008 р. - 98,07 %, у 2009 р. - 72,46 %; у 2010 р. - 86,32 %. Тобто можна стверджувати, що на визначеному сегменті фармацевтичного ринку протягом досліджуваного періоду спостерігалась значна конкуренція.

На наступному етапі дослідження була проаналізована доступність АГП для споживачів. Розрахований показник доступності антигіпертензивних ЛЗ (D) показав, що протягом 2006-2010 рр. спостерігалась тенденція підвищення доступності препаратів антигіпертензивної дії, за виключенням 2009 року, що пов`язано з періодом економічної кризи, під час якого зростання цін на АГП значно перевищувало показник мінімальної заробітної плати та прожиткового мінімуму (рис. 1). У досліджуваний період середньостатистичне значення показника доступності АГП становило за 2007 р. - 0,92, за 2008 р. - 1,02, за 2009 р. - 0,73 та за 2010 р. - 1,11.

Рис. 1. Динаміка показника доступності антигіпертензивних лікарських препаратів протягом 2006-2010 років:

1 - діуретики, 2 - в-адреноблокатори, 3 - антагоністи кальцію, 4 - інгібітори АПФ, 5 - блокатори рецепторів ангіотензину ІІ, 6 - блокатори б-адренорецепторів, 7 - агоністи І₁-імідазолінових рецепторів, 8 - агоністи центральних б-адренорецепторів, 9 - алкалоїди раувольфії, 10 - периферичні вазодилятатори.

Дослідження сучасного стану лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію

В якості вихідних матеріалів використовувались дані історій хвороб пацієнтів із зазначеним діагнозом «есенціальна гіпертензія», які проходили курс лікування на базі спеціалізованих стаціонарів. На основі контент-аналізу листів призначень історій хвороб пацієнтів встановлено, що асортимент лікарських препаратів для лікування хворих на есенціальну гіпертензію в умовах стаціонару представлений 18 розділами класифікаційної системи АТС. Серед них за частотою призначення переважну більшість складають лікарські засоби з груп В01 - «Антитромботичні засоби» (14,64 %), С09 - «Засоби, що впливають на ренін-ангіотензинову систему» (12,27 %), С01 - «Кардіологічні препарати» (11,05 %); С07 - «Блокатори в-адренорецепторів» (10,48 %) та С03 - «Сечогінні засоби» (9,94 %).

Препарати антигіпертензивної дії складають 58,91 % загального асортименту ЛЗ, призначених хворим на досліджувану патологію в стаціонарних умовах. Серед них лідерами за частотою призначень були наступні АГП: метопролол по 25 мг № 30, фуросемід 1% по 2 мл № 10, гіпотіазид по 25 мг № 20, конкор по 5 мг № 30 та престаріум по 5 мг № 30.

У подальшому був проведений АВС- та VEN-аналіз ЛЗ, що призначались хворим на есенціальну гіпертензію в умовах стаціонару. За результатами АВС-аналізу до складу групи А увійшло 16 лікарських препаратів, розподіл сукупності яких згідно до АТС-класифікації показав, що вони належать до 10 фармакотерапевтичних груп, серед яких 31,25 % складають антитромботичні засоби; по 12,5 % - кардіологічні препарати і засоби, що впливають на систему травлення та метаболічні процеси. До групи В потрапило 74 препарати з 14 фармакотерапевтичних груп згідно до АТС-класифікації, серед яких 17,57 % складають ЛЗ, що впливають на ренін-ангіотензинову систему; 13,51 % - кардіологічні препарати; по 12,16 % - сечогінні та антитромботичні засоби. Група С складається зі 185 лікарських препаратів, які належать до 15 груп згідно до АТС-класифікації. Її сформували переважно засоби, що впливають на ренін-ангіотензинову систему (28,65 %), блокатори в-адренорецепторів (16,22 %) та антагоністи кальцію (12,97 %).

За результатами формального VEN-аналізу встановлено, що серед загальної сукупності ЛЗ, що призначались хворим на есенціальну гіпертензію у стаціонарних умовах, 27,27 % препаратів відносяться до життєвонеобхідних (індекс V), 67,64 % - до важливих ЛЗ (індекс Е) та 5,09 % препаратів - до другорядних (індекс N). Інтегрований АВС/VEN-аналіз лікарських призначень дозволив встановити, що серед препаратів групи А 100 % є життєвонеобхідними та важливими, а групи В та С на 5,40 % сформовані другорядними лікарськими засобами (табл. 1).

Таблиця 1

Інтегрований АВС/VEN-аналіз лікарських призначень хворим на есенціальну гіпертензію в умовах стаціонару

Враховуючи вищевикладене, можна зробити висновок, що в переважній більшості випадків призначення препаратів для лікування есенціальної гіпертензії в умовах стаціонару були обґрунтованими та доцільними.

Наші подальші дослідження стосувались проведення фармакоекономічної оцінки основних груп антигіпертензивних ЛЗ, що використовувались при лікуванні есенціальної гіпертензії за допомогою методу «витрати-ефективність», оскільки на його підставі можна визначити, яка з порівнюваних альтернатив сприяє досягненню певного ефекту при менших витратах. Ефективність антигіпертензивних препаратів визначалась за відсотком зниження на фоні їх застосування ризику виникнення основних серцево-судинних подій відповідно до даних літератури. Для оцінки вартості фармакотерапії використовували середньозважені роздрібні ціни та рекомендовану кратність прийому препаратів. Під час розрахунку суми витрат на антигіпертензивну терапію враховувались дані попереднього аналізу історій хвороб пацієнтів із зазначеним діагнозом «есенціальна гіпертензія», згідно яких найбільша кількість хворих на досліджувану патологію зустрічається у віковій категорії від 46 до 60 років (середній вік 53 роки) та дані Центру медичної статистики МОЗ України щодо середньої тривалості життя в Україні, яка складає 68 років. Підчас розрахунків враховувалось, що хворі на есенціальну гіпертензію приймають антигіпертензивну терапію від моменту встановлення діагнозу протягом усього життя.

Фармакоекономічна оцінка препаратів антигіпертензивної дії за методом «витрати-ефективність» дозволила встановити, що більш ефективним та менш витратним є застосування амлодипіну по 5 мг № 30 в групі антагоністів кальцію та еналаприлу по 10 мг № 20 в групі інгібіторів АПФ, а в групах сечогінних засобів, блокаторів в-адренорецепторів та блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ меншим питомим показником ефективності витрат характеризуються відповідно гіпотіазид по 25 мг № 20, метопролол по 100 мг № 30 та лозап по 50 мг № 30.

Науково-методичне обґрунтування оптимізації лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію

Подальші дослідження були присвячені обґрунтуванню раціонального асортименту ЛЗ для лікування хворих на есенціальну гіпертензію в умовах стаціонару згідно до алгоритму, наведеному на рис. 2.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 2. Алгоритм обґрунтування раціонального асортименту препаратів для стаціонарного лікування хворих на есенціальну гіпертензію

За результатами попередньої обробки листів призначень історій хвороб пацієнтів з діагнозом «есенціальна гіпертензія» встановлено, що загальний асортимент лікарських засобів для лікування даної категорії хворих складає 90, 251 та 128 препаратів відповідно для І, ІІ та ІІІ стадії захворювання. Надалі всі призначені хворим препарати були проаналізовані з метою визначення переліку ЛЗ основного попиту (скороченого переліку), до якого включались препарати, що призначались не менше ніж трьом хворим. До скороченого переліку ЛЗ для лікування есенціальної гіпертензії І стадії ввійшли 17 препаратів з 12 фармакотерапевтичних груп, асортимент скороченого переліку для фармакотерапії есенціальної гіпертензії ІІ стадії представлений 132 препаратами з 22 фармакотерапевтичних груп, для лікування есенціальної гіпертензії ІІІ стадії до скороченого переліку потрапило 45 препаратів з 15 фармакотерапевтичних груп.

Оскільки препарати, які увійшли до скороченого переліку, не призначались усім хворим у стаціонарах без винятку з метою оцінки усереднених значень використання ЛЗ для фармакотерапії хворих на есенціальну гіпертензію був розрахований коефіцієнт інтенсивності їх використання (К_і). Визначено, що для препаратів скороченого переліку, які використовувались для лікування хворих на есенціальну гіпертензію І стадії, значення К_і коливаються від 0,1 до 0,53; для лікування есенціальної гіпертензії ІІ стадії - від 0,01 до 0,51; для лікування есенціальної гіпертензії ІІІ стадії - від 0,07 до 0,53.

Для оцінки можливості застосування отриманих середніх значень споживання препаратів були розраховані коефіцієнти варіації використання лікарських засобів (К_в) за формулою:

де К_в - коефіцієнт варіації призначення ЛЗ;

Х_n - використання препарату за кожною історією хвороби;

- середні значення використання ЛЗ на курс лікування одного хворого;

n - кількість призначень або історій хвороб.

На основі відібраних за значенням К_в препаратів був складений асортимент ЛЗ (рекомендований перелік), що може бути запропонований фахівціям-кардіологам для експертної оцінки та подальшого визначення раціональних переліків ЛЗ для лікування есенціальної гіпертензії в умовах стаціонару.

На наступному етапі досліджень на підставі рекомендованого асортименту ЛЗ з використанням методу експертних оцінок сформовані раціональні переліки препаратів для лікування есенціальної гіпертензії І-ІІІ стадії та обґрунтовані варіанти поєднання препаратів в умовах спеціалізованого стаціонару у розрахунку на курс лікування та один середній ліжко-день. В якості експертів виступали досвідчені лікарі-кардіологи з 6 регіонів України. У результаті обробки анкет експертів з урахуванням рівня їх компетентності були розраховані середньозважені бальні оцінки () для кожного препарату за параметрами, що оцінювались (ефективність, безпечність, частота призначення, перспективність застосування). За обчисленим показником препарати були ранжовані на три групи відповідно до можливості включення до раціональних переліків ЛЗ для лікування есенціальної гіпертензії І-ІІІ стадії. За результатами ранжування до раціональних переліків ЛЗ були включені препарати, які потрапили до першої групи за рівнем можливості включення до даного переліку (з високим рівнем). Приклад сформованого раціонального переліку для лікування хворих на есенціальну гіпертензію ІІ стадії наведений у табл. 2.

Варіант № 1 даного переліку сформований 14 лікарськими засобами, що належать до 6 фармакотерапевтичних груп згідно АТС класифікації: засоби, що впливають на ренін-ангіотензинову систему, сечогінні засоби, антагоністи кальцію, психолептичні засоби, гіпотензивні засоби, блокатори в-адренорецепторів. Вартість курсу лікування за варіантом № 1 за умови максимального призначення визначених препаратів складає 49,55 у.о. та 3,78 у.о. на один ліжко-день.

У варіанті № 2 пропонується заміна лікарських засобів берліприл по 5 мг № 30 (позиція № 6), престаріум по 10 мг № 30 (позиція № 8) та кандесар по 8 мг № 10 (позиція № 9) комбінованими препаратами Енап-НL № 20, престаріум аргінін комбі № 30 та кандесар Н по 8 мг + 12,5 мг № 10 відповідно. Використання фіксованих комбінацій ЛЗ скорочує терміни підбору терапії, підвищує її ефективність та зменшує побічні ефекти, що в свою чергу підвищує комплайєнтність хворих до лікування. За таких умов фінансові витрати складуть 50,99 у.о. на курс лікування та 3,89 у.о. на один ліжко-день.

У варіанті № 3 пропонується заміна діуретику індап по 2,5 мг № 30 (позиція № 1) на арифон ретард по 1,5 мг № 30 пролонгованої дії; антагоністу кальцію азомекс по 2,5 мг № 30 (позиція № 2) на нормодипін по 5 мг № 30 (препарат іншого іноземного виробника); блокатору в-адренорецепторів егілок по 25 мг № 60 (позиція № 3) на небілет по 5 мг № 14, який є препаратом третього покоління з вазодилятуючими властивостями, що є важливою перевагою при тривалій терапії есенціальної гіпертензії. Блокатор рецепторів ангіотензину ІІ лозап по 12,5 мг № 30 (позиція № 10) пропонується замінити на мікардис по 80 мг № 28, діюча речовина якого - телмісартан - спроможна позитивно впливати на метаболічні процеси (регуляцію ліпідного та вуглеводного обміну), внаслідок чого знижувати масу тіла, а також підвищувати чутливість клітин до інсуліну, що важливо для пацієнтів з інсулінорезистентністю. Додатково у даному варіанті терапії враховується антитромботичний лікарський засіб кардіомагніл по 75 мг № 30 для профілактики у хворих ішемічних уражень. За таких умов витрати на фармакотерапію зростуть до 67,03 у.о. або 5,12 у.о. на один ліжко-день.

Таблиця 2

Раціональний перелік лікарських засобів, потреба в них та витрати на закупівлю для стаціонарного лікування хворих на есенціальну гіпертензію ІІ стадії за варіантами середній ліжко-день: 13,1

Розроблені раціональні переліки ЛЗ для стаціонарного лікування хворих на есенціальну гіпертензію надають можливість в межах лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ) керувати потребою в ЛЗ та планувати витрати коштів на їх придбання, а також можуть слугувати підґрунтям для створення локальних формулярів ЛПЗ за умов впровадження обов`язкового та розвитку добровільного медичного страхування.

ВИСНОВКИ

Вперше на основі організаційно-економічних досліджень обґрунтовані наукові засади оптимізації лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію в умовах спеціалізованих стаціонарів, визначений раціональний асортимент лікарських засобів та запропоновані варіанти їх поєднання у схемах фармакотерапії з урахуванням потреб та витрат на закупівлю.

Аналіз статистичних даних щодо захворюваності та поширеності есенціальної гіпертензії в Україні та світі показав, що в динаміці величин даного показника відзначається монотонна тенденція до зростання. У структурі витрат на охорону здоров`я витрати на фармакотерапію есенціальної гіпертензії посідають одне з провідних місць.

Маркетингове дослідження вітчизняного фармацевтичного ринку антигіпертензивних ЛЗ показало, що протягом 2006-2010 рр. їх асортимент розширився як за торговельними назвами (на 23,68 %), так і з урахуванням усіх форм випуску (на 33,19 %). В структурі асортименту АГП 24,9 % складають препарати вітчизняного виробництва.

Аналіз цінових характеристик антигіпертензивних ЛЗ дозволив встановити, що протягом 2006-2010 рр. відбувалось поступове зростання середньозважених оптових цін на досліджувану категорію препаратів, максимальний приріст даного показника відзначається у 2009 р. - від 21,0 % до 126,08 % за різними фармакотерапевтичними групами АГП. У структурі цінових груп переважна більшість препаратів антигіпертензивної дії протягом 2006-2010 рр. відносилась до нижчої цінової групи, що є позитивною соціально-економічною характеристикою розвитку вітчизняного фармацевтичного ринку АГП.

Показник доступності антигіпертензивних препаратів протягом 2006-2010 рр. мав тенденцію до зростання, у 2010 р. його значення досягли оптимальної величини (D?1) - 1,11. Лише у 2009 р. відзначається зменшення доступності АГП, значення показника якої складало 0,73.

На основі аналізу листів призначень історій хвороб пацієнтів з діагнозом есенціальна гіпертензія встановлено, що асортимент призначених хворим ЛЗ належить до 18 розділів класифікаційної системи АТС, серед яких препарати антигіпертензивної дії складають 58,91 %. Інтегрований АВС-, VEN- та частотний аналіз лікарських призначень хворим на есенціальну гіпертензію в умовах спеціалізованого стаціонару показав, що препарати з індексом А у 100 % випадків є життєвонеобхідними та важливими, а другорядні лікарські засоби складають лише 5,09 % загального асортименту препаратів; в 35,99 % випадків досліджуваній категорії хворих призначались життєвонеобхідні ЛЗ та у 61,43 % - важливі.

Фармакоекономічний аналіз за методом «витрати-ефективність» показав, що застосування амлодипіну по 5 мг № 30 в групі антагоністів кальцію та еналаприлу по 10 мг № 20 в групі інгібіторів АПФ є більш ефективним та менш витратним, а в групах сечогінних засобів, блокаторів в-адренорецепторів та блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ меншим питомим показником ефективності витрат характеризуються гіпотіазид по 25 мг № 20, метопролол по 100 мг № 30 та лозап по 50 мг № 30 відповідно.

За результатами фармакоекономічної та експертної оцінки АГП визначені раціональні переліки ЛЗ для лікування есенціальної гіпертензії та обґрунтовані варіанти їх поєднання у схемах фармакотерапії в умовах спеціалізованого стаціонару, розраховані потреба в препаратах та витрати на них на курс лікування і в перерахунку на один ліжко-день.

За підсумками організаційно-економічних досліджень до раціонального переліку ЛЗ для лікування есенціальної гіпертензії І стадії включено 11 препаратів у трьох варіантах їх поєднання, при цьому витрати на фармакотерапію коливаються від 5,80 у.о. до 13,97 у.о. на курс лікування та від 0,51 у.о. до 1,23 у.о. на один ліжко-день. До раціонального переліку ЛЗ для лікування есенціальної гіпертензії ІІ стадії віднесено 22 препарати у трьох варіантах поєднання, за таких умов розраховані витрати на лікування складають від 49,55 у.о. до 67,03 у.о. або 3,78 у.о. - 5.12 у.о. на один ліжко-день. До раціонального переліку ЛЗ для лікування есенціальної гіпертензії ІІІ стадії віднесено 17 препаратів, які об`єднані у три варіанти фармакотерапії. Витрати на лікування складають від 52,56 у.о. до 55,94 у.о. або 3,75 у.о. - 4,00 у.о. на один ліжко-день.

Соціально-економічне значення проведених дисертаційних досліджень полягає в тому, що за їх результатами розроблено та впроваджено в практичну діяльність медичних та фармацевтичних установ, а також у навчальний процес вищих фармацевтичних і медичних закладів освіти 3 методичні рекомендації, затверджені ПК «Фармація» МОЗ та АМН України.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Гудзенко О.П. Шляхи оптимізації лікарського забезпечення хворих на есенційну гіпертензію / О.П. Гудзенко, І.О. Зобова // Фармацевтичний журнал. - 2008. - №5. - С. 35-40. (особистий внесок - проведений літературний пошук, обробка та інтерпретація даних, написана стаття).

Гудзенко О.П. Дослідження асортименту лікарських препаратів антигіпертензивної дії, представлених на фармацевтичному ринку України / О.П. Гудзенко, І.О. Зобова // Український журнал клінічної та лабораторної медицини. - 2008. - Т. 3, № 3. - С. 25-30. (особистий внесок - проведений ретроспективний аналіз асортименту антигіпертензивних препаратів на фармацевтичному ринку України, написана стаття).

Зобова І.О. Дослідження фармакоекономічних аспектів лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію у стаціонарних умовах / І.О. Зобова // Фармацевтичний журнал. - 2009. - № 4. - С. 49-56.

Гудзенко О.П. Аналіз цінової кон`юнктури вітчизняного ринку лікарських препаратів антигіпертензивної дії / О.П. Гудзенко, І.О. Зобова // Український журнал клінічної та лабораторної медицини. - 2010. - Т. 5, № 1. - С. 4-7. (особистий внесок - досліджені цінові характеристики антигіпертензивних лікарських засобів на фармацевтичному ринку України, написана стаття).

Гудзенко О.П. Клініко-економічний аналіз лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію в умовах стаціонару / О.П. Гудзенко, І.О. Зобова // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. - 2010. - Випуск 19, Книга 2. - С. 133-138. (особистий внесок - проведено АВС/VEN та частотний аналіз лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію в умовах стаціонару, написана стаття).

Гудзенко А.П. Оптимизация лекарственного обеспечения больных эссенциальной гипертензией как один из актуальных аспектов фармакоэкономики / А.П. Гудзенко, О.Д. Немятых, И.А. Левченко // Український медичний альманах. - 2006. - Т. 9, № 4. - С. 41-45. (особистий внесок - проведений літературний пошук, обробка інформаційного матеріалу, написана стаття).

Гудзенко О.П. Дослідження вітчизняного оптового ринку антигіпертензивних препаратів / О.П. Гудзенко, І.О. Зобова // Український медичний альманах. - 2009. - Т. 12, № 5. - С. 67-69. (особистий внесок - проведено ретроспективне дослідження вітчизняного оптового ринку антигіпертензивних препаратів, написана стаття).

Гудзенко О.П. Мінімальний перелік лікарських засобів для стаціонарного лікування хворих на есенціальну гіпертензію І стадії з урахуванням потреб та витрат на їх закупівлю: метод. рек. / О.П. Гудзенко, І.О. Зобова. - Луганськ: ЛугДМУ, 2010. - 24 с. (особистий внесок - опрацьований раціональний перелік ЛЗ для стаціонарного лікування хворих на есенціальну гіпертензію І стадії та варіанти їх поєднання в схемах фармакотерапії, розраховані потреба в ЛЗ та фінансові витрати на закупівлю, оформлено матеріал у вигляді методичних рекомендацій).

Гудзенко О.П. Мінімальний перелік лікарських засобів для стаціонарного лікування хворих на есенціальну гіпертензію ІІ стадії з урахуванням потреб та витрат на їх закупівлю: метод. рек. / О.П. Гудзенко, І.О. Зобова. - Луганськ: ЛугДМУ, 2010. - 36 с. (особистий внесок - опрацьований раціональний перелік ЛЗ для стаціонарного лікування хворих на есенціальну гіпертензію ІІ стадії та варіанти їх поєднання в схемах фармакотерапії, розраховані потреба в ЛЗ та фінансові витрати на закупівлю, оформлено матеріал у вигляді методичних рекомендацій).

Гудзенко О.П. Мінімальний перелік лікарських засобів для стаціонарного лікування хворих на есенціальну гіпертензію ІІІ стадії з урахуванням потреб та витрат на їх закупівлю: метод. рек. / О.П. Гудзенко, І.О. Зобова. - Луганськ: ЛугДМУ, 2010. - 28 с. (особистий внесок - опрацьований раціональний перелік ЛЗ для стаціонарного лікування хворих на есенціальну гіпертензію ІІІ стадії та варіанти їх поєднання в схемах фармакотерапії, розраховані потреба в ЛЗ та фінансові витрати на закупівлю, оформлено матеріал у вигляді методичних рекомендацій).

Гудзенко О.П. Обґрунтування доцільності проведення фармакоекономічних досліджень з метою оптимізації лікарського забезпечення хворих на ессенціальну гіпертензію / О.П. Гудзенко, І.О. Левченко // Створення, виробництво, стандартизація, фармакоекономічні дослідження лікарських засобів та біологічно-активних добавок: збірка тез доповідей ІІ Міжнародної науково-практичної конференції (м. Харків, 12-13 жовтня 2006 р.) - Харків: Вид-во НФаУ, 2006. - С. 210.

Гудзенко О.П. Проблеми лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію / О.П. Гудзенко, І.О. Зобова // Науково-технічний прогрес і оптимізація створення лікарських препаратів: матеріали ІІ Міжнародної науково-практичної конференції (м. Тернопіль, 11-12 жовтня 2007 р.). - Фармацевтичний часопис. - 2007. - №4. - С. 35-36.

Гудзенко О.П. Аналіз лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію в умовах стаціонару / О.П. Гудзенко, І.О. Зобова // Фармакоекономіка в Україні: стан та перспективи розвитку: матеріали науково-практичної конференції (м. Харків, 30 травня 2008 р.). - Х.: Вид-во НФаУ, 2008. - С. 18-19.

Гудзенко О.П. Аналіз асортименту антигіпертензивних лікарських засобів, репрезентованих на фармацевтичному ринку України / О.П. Гудзенко, І.О. Зобова // Ефективність використання маркетингу та логістики фармацевтичними організаціями: матеріали науково-практичної конференції (м. Харків, 21 жовтня 2008 р.). - Х.: Вид-во НФаУ, 2008. - С. 64-65.

Зобова І.О. Визначення мінімального переліку препаратів для лікування есенціальної гіпертензії в стаціонарних умовах на основі фармакоекономічного аналізу / І.О. Зобова // Основні напрямки та тенденції вирішення актуальних питань фармації та медицини сьогодення: матеріали V Регіональної науково-практичної конференції молодих вчених та студентів (м. Луганськ, 31 березня 2009 р.) - Луганськ: ВАТ „ЛОД”, 2009. - С. 18-19.

Гудзенко О.П. Фармакоекономічне обґрунтування створення мінімальних переліків лікарських препаратів для терапії есенціальної гіпертензії в умовах стаціонару / О.П. Гудзенко, І.О. Зобова // Фармакоекономіка в Україні: стан та перспективи розвитку: матеріали ІІ науково-практичної конференції (м. Харків, 21-22 травня 2009 р.). - Міністерство охорони здоров'я України, НФаУ. - Х., 2009. - С. 154.

Гудзенко О.П. Дослідження споживання лікарських засобів хворими на есенціальну гіпертензію в стаціонарних умовах / О.П. Гудзенко, І.О. Зобова // Фармакоекономіка в Україні: стан та перспективи розвитку: матеріали ІІІ науково-практичної конференції (м. Харків, 25-26 лютого 2010 р.). - Міністерство охорони здоров'я України, НФаУ. - Х., 2010. - С. 202-203.

Зобова І.О. Дослідження препаратів антигіпертензивної дії, репрезентованих на оптовому ринку України / І.О. Зобова // Молодь - медицині майбутнього: тези доповідей Міжнародної наукової конференції студентів та молодих вчених, присвячена 200-річчю з дня народження М.І. Пірогова (м. Одеса, 22-23 квітня 2010 р.). - Одеса: ОДМУ, 2010. - С. 93-94.

Зобова І.О. ABC/VEN- та частотний аналіз лікарських призначень хворим на есенціальну гіпертензію в умовах стаціонару / І.О. Зобова // Фармацевтична наука: історичні аспекти формування та шляхи вдосконалення: матеріали VІ Регіональної науково-практичної конференції молодих вчених та студентів (м. Луганськ, 29 квітня 2010 р.) - Луганськ: ТОВ «Віртуальна реальність», 2010. - С. 10-11.

Гудзенко О.П. Аналіз асортименту лікарських призначень хворим на есенціальну гіпертензію в умовах стаціонарного лікування / О.П. Гудзенко, І.О. Зобова // Фармація України. Погляд у майбутнє: матеріали VII Нац. з`їзду фармацевтів України (м. Харків, 15-17 вересня 2010 р.) - Х.: Вид-во НФаУ, 2010. - Т.2. - С. 252.

АНОТАЦІЯ

Зобова І.О. Оптимізація лікарського забезпечення хворих на есенціальну гіпертензію. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата фармацевтичних наук за спеціальністю 15.00.01 - технологія ліків, організація фармацевтичної справи та судова фармація. - Національний фармацевтичний університет, Харків, 2011.