Сучасні підходи до діагностики та лікування хворих з отогенними внутрішньочерепними ускладненнями

Диссертация посвящена проблеме повышения эффективности лечения больных с отогенными гнойными и негнойными внутричерепными осложнениями, особенно на фоне острого среднего отита. На основании изучения клинических, томографических, ультразвуковых, отоневрологических, аудиологических, вестибулометрических, микробиологических, лабораторных признаков определены новые тенденции в структуре, этиопатогенезе и особенностях течения этих заболеваний, обоснованы новые подходы к хирургическому и консервативному лечению с целью профилактики рецидивов и хронизации патологических процессов.

Проведено обследования и лечение 86 больных с острым средним отитом (гнойным - 45 чел, вирусным - 41 чел) и 37 больных с хроническим гнойным средним отитом и гнойными внутричерепными осложнениями; 79 больных с острым средним отитом (гнойным - 34 чел, вирусным - 45 чел) и 177 больных с хроническим гнойным средним отитом и негнойными внутричерепными осложнениями; по 25 чел с острым гнойным, вирусным и хроническим гнойным средним отитом без осложнений.

Обоснована возможность сочетанного течения гнойных внутричерепных осложнений и острых средних отитов по данным клинико-лабораторно-инструментальных исследований и определены схемы дифференциальной диагностики. В связи с этим предложены новые направления лечебной тактики, доказана их целесообразность и эффективность.

Установлена зависимость проявлений синдрома системного воспалительного ответа, менингеального симптомокомплекса, а также признаков ликворной гипертензии и энцефалитного синдрома от остроты воспалительного процесса и независимость от характера изменений в пирамиде височной кости и вида микрофлоры в среднем ухе.

Сопоставлены неврологические нарушения у больных с гнойными и негнойными внутричерепными осложнениями на фоне острых и хронических средних отитов с результатами томографического исследования височных костей и головного мозга, на основании этого четко сформулированы показания к назначению СКТ- и/или МРТ-графии в конкретных клинических ситуациях. Апробировано применение транскраниальной допплерографии для диагностики состояния сигмовидного синуса (синустромбоза), течение которого в современных условиях тоже приобретает атипичный характер.

Предложена собственная модификация операции пластики мозговой грыжи после перенесенных ранее расширенных операций на ухе, которая дает возможность выполнять ее отохирургами и упрощает в дальнейшем проведение мастоидопластики и слухоулучшающих вмешательств.

Выявлена зависимость кохлео-вестибулярных нарушений у пациентов с острым средним отитом от характера патологических изменений как в среднем ухе, так и в головном мозге. Доказано, что в период манифестации и на стадии реконвалесценции страдает периферический и центральный участок слухового и вестибулярного анализатора, причем как на стороне воспаленного уха (чаще при гнойных отитах), так, в некоторых случаях, и на интактной (чаще при вирусных отитах).

Определены дифференциально-диагностические признаки начальных проявлений негнойных внутричерепных осложнений (инфекционно-токсической энцефалопатии) на фоне острых средних отитов и основные направления лечебной тактики для профилактики перехода в церебральный арахноидит.

Предложен способ прогнозирования вероятности восстановления слуховой функции у пациентов с острой сенсоневральной тугоухостью путем сопоставления аудиограммы с постурограммой (при скрытой вестибулярной дисфункции), который апробирован как у больных с острыми отитами без осложнений, так и с негнойными внутричерепными осложнениями.

Ключевые слова: острый средний отит, хронический гнойный средний отит, микрофлора, гнойные внутричерепные осложнения, церебральный арахноидит, синдром системного воспалительного ответа, неврологический статус, слуховая и вестибулярная функция, пластика мозговой грыжи.

Pochuyeva T.V. Modern approaches to diagnostics and treatment of patients with otogenic intracranial complications. - Manuscript

Thesis for degree of Doctor of Medicine science in specialty 14.01.19 - otorhinolaryngology. - The state institution “Institute of Otolaryngology n. prof. O.S. Kolomiychenko AMS of Ukraine. - Kyiv, 2011.

The dissertation covers treatment of patients suffering from otogenic purulent and non-purulent intracranial complication, and in particular amplified by acute otitis media. Research of clinical, tomographic, ultrasonic, otoneurologic, audiologic, vestibulometric, microbiologic and laboratory feature let us develop new trends in structure, ethiopathogenesis and peculiarities of clinical courses, besides new approaches to surgical and conservative treatment methods aimed for prevention of relapses and chronization pathological process were justified.

We have examined and treated 86 patients with acute otitis media (purulent - 45 persons, viral - 41 persons) and 37 patients with chronic purulent otitis media with purulent intracranial complications, 79 patients with acute otitis media (purulent -34 persons, viral - 45 persons) and 177 patients with chronic purulent otitis media with non-purulent intracranial complications, and per 25 patients with each of acute purulent, viral and chronic purulent otitis media without complications.

We have justified possibility of existence and determined differential-diagnostics criteria of otogenic and combined purulent intracranial inflammatory processes with the background acute otitis media. Based on the analysis of clinical-instrumental data new approaches to the treatment of such patients both on pre-admission and in hospital were developed.

We have proved that: a) micro flora character of otitis media is not an initiating agent for development of purulent intracranial complications, b) relation between level of endogenic intoxication and acuity of inflammatory process c) absence of relation between level of endogenic intoxication and character of changes in the otitis media. Collation of clinic neurologic manifestations of intracranial complications of patients with acute otitis media with tomographic data depicted functional and organic damages, pathognomonic sings of development of acute inflammation into chronic process.

Indications for usage of CT and МRI in different clinical cases were developed subject to character and stage of pathological process in the ear and cranial cavity. We have revealed application of transcranial Doppler for differentiation of pathological state of sinus sigmoid.

Significance of purulent and non-purulent intracranial complications in the level and character of disorder of auditory and vestibular functions with patients suffering from acute otitis media was specified: a) purulent otitis: spread of inflammation beyond cochlea and b) viral otitis: involvement of central sections of these analyzers even in without inflammation part.

Key words: acute otitis media, chronic purulent otitis media, purulent intracranial diseases, cerebral arachnoiditis, micro flora, systemic inflammatory response syndrome, neurological status, auditory and vestibular functions, plastic operation of cerebral hernia.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АР - акустичний рефлекс

ВЧУ - внутрішньочерепні ускладнення

ГРВІ - гостра респіраторна вірусна інфекція

ГСО - гострий середній отит

дБ - децибел

ДП - диференційний поріг

ЗЧЯ - задня черепна ямка

МРТ - магніто-резонансна томографія

СКТ - спіральна комп'ютерна томографія

ССЗВ - синдром системної запальної відповіді

СЧЯ - середня черепна ямка

ХГСО - хронічний гнійний середній отит

ЦА - церебральний арахноїдит

ЧМН - черепно-мозкові нерви

Размещено на Allbest.ru