Комплексна профілактика основних стоматологічних захворювань у дітей при ортодонтичному лікуванні

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДЕРЖАВНА УСТАНОВА

«ІНСТИТУТ СТОМАТОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ»

УДК 616.31-084-053.2/6:616.314-089.23(048)

КОМПЛЕКСНА ПРОФІЛАКТИКА ОСНОВНИХ СТОМАТОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У ДІТЕЙ ПРИ ОРТОДОНТИЧНОМУ ЛІКУВАННІ

14.01.22 - стоматологія

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

КОСЕНКО Дарія Костянтинівна

Одеса - 2011



Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Одеському національному медичному університеті МОЗ України та Державній установі «Інститут стоматології Академії медичних наук України», м. Одеса.

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Дєньга Оксана Василівна, Державна установа «Інститут стоматології АМН України», м. Одеса, завідувач відділення стоматології дитячого віку

Офіційні опоненти:

- доктор медичних наук, професор Куцевляк Валентина Федорівна, Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, завідувач кафедри стоматології, терапевтичної стоматології

- доктор медичних наук, професор Ковач Ілона Василівна, Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, завідувач кафедри дитячої стоматології доктор Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, завідувач кафедри дитячої стоматології

Захист відбудеться «5» грудня 2011 р. о 13.00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 41.563.01 в Державній установі «Інститут стоматології АМН України» за адресою: 65026, м. Одеса, вул. Рішельєвська,11.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Державної установи «Інститут стоматології АМН України» (65026, м. Одеса, вул. Рішельєвська,11).

Автореферат розісланий «4» листопада 2011 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради Г.О. Бабеня



АНОТАЦІЯ

Косенко Д.К. Комплексна профілактика основних стоматологічних захворювань у дітей при ортодонтичному лікуванні. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 - стоматологія. Державна установа «Інститут стоматології АМН України», Одеса, 2011.

У дисертаційній роботі представлено нове рішення підвищення ефективності лікувально-профилактих заходів при ортодонтичному лікуванні дітей з сполученим карієсом і гінгівітом за рахунок використання комплексної терапії. В експерименті на тваринах на моделі показано, що поєднання карієсу і гінгівіту істотно посилює резорбцію кісткової тканини і посилює течію каріозного процесу, порушує мінералізуючу функцію ротової рідини, пульпи зубів. Застосування комплексної терапії нормалізувало метаболічні процеси в пульпі зубів, в кісткових тканинах альвеолярного відростка, ефективно гальмувало каріозний процес. В клініці дитячої стоматології показано, що розроблений терапевтичний комплекс ефективно нормалізує в процесі ортодонтичного лікування клінічні показники твердих тканин зубів і тканин пародонту, підвищує мінералізуючу функцію ротової рідини, поліпшує стан АОС, підвищує активність антимікробної захисної системи порожнини рота і зменшує кількість патогенної і умовно-патогенної мікрофлори, нормалізує функціональні реакції в порожнині рота, відповідальні за гомеорезис, метаболічні процеси в клітинах букального епітелію, функціональні реакції мікрокапілярного русла слизових ясен на жувальне навантаження.

Ключові слова: карієс, гінгівіт, ортодонтичне лікування, комплексна терапія. ортодонтичний карієс гінгівіт резорбція



АННОТАЦИЯ

Косенко Д.К. Комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний у детей при ортодонтичному лечении. Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. Государственное учреждение «Институт стоматологии АМН Украины», Одесса, 2011.

В диссертационной работе представлено патогенетически, экспериментально и клинически обоснованное новое решение актуальной задачи стоматологии детского возраста повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий при ортодонтическом лечении детей с кариесом и гингивитом за счет использования комплексной терапии, корректирующей уровень гигиены и неспецифической резистентности в полости рта.

На сочетанной модели кариеса и гингивита в эксперименте на животных показано существенное нарушение при этом минерализующей функции и ротовой жидкости (концентрации кальция 0,52±0,6, фосфора 3,80±0,25 и магния 0,347±0,020 ммоль/л), и пульпы зубов (активность КФ 0,059±0,005, активность ЩФ 1,85±0,14 мк-кат/кг). Показано, что применение предложенного лечебно-профилактического комплекса (КВЧ+ УФ+ терапевтический комплекс «Лакалут») нормализовало метаболические процессы в пульпе зубов (КФ - 0,046±0,03, ЩФ - 2,72±0,14 мк-кат/кг), в слизистой щеки (активность уреазы 0,51±0,4, каталазы - 9,03±0,31 мк-кат/кг, лизоцима - 0,292±0,047 ед/кг, содержание МДА - 12,10±0,52 ммоль/кг), в ротовой жидкости (концентрации кальция - 0,78±0,08, фосфора - 4,54±0,29, магния - 0,433±0,025 ммоль/л), в костных тканях альвеолярного отростка (атрофия 10,5±0,6 %), эффективно тормозило кариозный процесс (4,8±0,3 полостей на 1 крысу, глубина поражения 5,4±0,4 баллов).

В клинике детской стоматологии показано, что разработанный терапевтический комплекс (КВЧ+УФ+терапевтический комплекс «Лакалут») эффективно нормализует в процессе ортодонтического лечения клинические показатели твердых тканей зубов (за 2 года прирост по КПУп - 0,3, группа сравнения 0,7) и тканей пародонта (PMA - 5,1 %, группа сравнения - 23,2 %).

Разработанный терапевтический комплекс позволяет через 12 месяцев существенно повысить минерализующую функцию ротовой жидкости (уровень кальция 0,63±0,7, фосфора - 3,83±0,45 ммоль/л), улучшить состояние АОС (активность каталазы 0,29±0,03 ммоль/л), снизить воспалительную реакцию на фиксацию брекетов (активность эластазы 0,32±0,02 мк-кат/л), повысить активность антимикробной системы полости рта (активность лизоцима 0,084±0,007 ед/мл) и уменьшить количество патогенной и условно-патогенной микрофлоры (активность уреазы 0,070±0,009 мк-кат/л, Bapna-тест - ДR=0,007±0,001 0, группа сравнения - 035±0,004 относительных единиц).

Разработан модифицированный с применением спектроколориметрии Bapna-тест, позволяющий объективно в цифрах оценивать степень окрашивания ротовой жидкостью препарата и, следовательно, степень микробной обсемененности и уровень гигиены в полости рта. Полученные результаты коррелируют с результатами биохимических исследований.

Предложенный лечебно-профилактический комплекс через 6 месяцев эффективно нормализует функциональные реакции в полости рта, ответственные за гомеорезис (ДpH=0,14±0,02, группа сравнения 0,36±0,02), метаболические процессы в клетках букального эпителия (Апл/Ая=1,84±0,10, группа сравнения 0,96±0,10), функциональные реакции микрокапиллярного русла слизистой десны на жевательную нагрузку (исчезает “отрицательная гиперемия”) и снижает барьерную проницаемость слизистой десны для красителя раствора Ш-П.

Ключевые слова: кариес, гингивит, ортодонтическое лечение, комплексная терапия.



ANNOTATION

Kosenko D.K. Comprehensive prevention of common dental diseases in children during orthodontics treatment. - A manuscript.

Dissertation for the candidate of medical sciences degree in speciality 14.01.22 - dentistry. State Establishment “Institute of Dentistry of Аcademy of Мedical Sciences of Ukraine”, Odessa, 2011.

This thesis presents a new solution for improving of the efficiency of medical preventive measures during orthodontic treatment of children with caries and gingivitis combined through the use of adjuvant therapy. In experiment on the animals model it is showed that the combination of caries and gingivitis significantly enhances bone resorption and increases the flow of caries process, violates mineralizative function of oral liquid, pulp of teeth. The use of adjuvant therapy normalized metabolic processes in the pulp of teeth in bone tissues of alveolar bone, effectively inhibited the caries process. Children's Dental Clinic showed that the therapeutic complex is created to effectively normalizes during orthodontic treatment clinical parameters of hard tissue of teeth and periodontal tissues, increases mineralizative function of oral liquid, improves the state of AOS increases the activity of antimicrobial defense system of the oral cavity and reduces the number of pathogenic and opportunistic microflora, normalizes the functional response in the mouth responsible for homeorezys, metabolic processes in cells of buccal epithelium, functional response of microcapillar bloodstream mucous gum chewing load.

Key words: caries, gingivitis, orthodontic treatment, integrated treatment.



ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Висока поширеність і інтенсивність карієсу зубів і захворювань пародонту у дітей свідчать про недостатній рівень та ефективність традиційних профілактичних заходів, які здійснюються як на комунальному державному, так і на індивідуальному рівнях (Косенко К.Н., 1993; Хоменко Л.А. с соавт., 1997; Кузьмина Э.М., 1998; Деньга О.В., 2000).

Проте існує група пацієнтів, яка через наявність супутньої патології особливо піддається ризику ураження, як твердих тканин зубів, так і пародонту. Це відноситься і до осіб із зубо-щелепними аномаліями (ЗЩА), що знаходяться на тривалому лікуванні з приводу різних форм вказаної патології. Як правило, цю категорію населення складають діти у віці від 7 до 18 років, особливо схильні до дії патогенних чинників з подальшими ускладненнями як відносно стану твердих тканин зубів, так і пародонту (Мірчук Б. М., 2008). Саме ці обставини вимагають пошуку і розробки додаткових засобів і методів покращення гігієни порожнини рота, спрямованих на зменшення патогенного впливу мікрофлори, покращення мінералізуючих властивостей ротової рідини, стимуляцію пародонтопротекторних механізмів і стабілізацію результатів ортодонтичного лікування.

Ортодонтичне лікування з використанням незнімної апаратури є тривалим психоемоційним, механічним і больовим стресом для дитячого організму, що супроводжується зміною кісткового метаболізму, погіршенням рівня гігієни в порожнині рота, порушенням антиоксидантно-прооксидантної системи (Масленникова Л.Н., Журба О.М., Масленников М.М., 2004; Дєньга О.В., Мірчук Б.М., Горохівський В.Н., 2005; Арсенина О.И., Кирюшина В.В., Попова Н.В., 2006; Улитовский С.Б., Орехова Л.Ю., 2008; Darren Gray, Grant McIntyre, 2008). У зв'язку з фундаментальними перебудовчими процесами, що протікають в ньому, системи дитячого організму являються, як правило, недосконалими і часто не здатні справлятися з тривалими стресс-факторами різної етіології, у тому числі, що створюються брекет-системами в порожнині рота (Деньга О.В., 1998; Левицкий А.П. с соавт., 2010).

Епідеміологічні обстеження дитячого населення України показали незадовільний стан гігієни порожнини рота у дітей усіх вікових груп. Як відомо, погана гігієна порожнини рота є додатковим чинником ризику виникнення високої ураженості карієсом зубів і гінгівітом дитячого населення (Косенко К. Н., 1993; Хоменко Л. А., 2000; Деньга О. В., 2000). На сьогодні в арсеналі профілактичних засобів, наявних у лікаря стоматолога, існує дефіцит лікувально-профілактичних засобів комплексної дії, які ефективно видаляють зубний наліт і зубну бляшку, одночасно перешкоджаючи її утворенню, чинять ремінералізуючу дію на емаль і протизапальну дію на тканини пародонту, стабілізують отримані позитивні результати. Крім того, досліджень по системному вивченню питань профілактики і лікування сполучених карієсу зубів і гінгівіту у дітей при ортодонтичному лікуванні нами не виявлено.

У зв'язку з викладеним, вивчення реакцій дитячого організму на ортодонтичне лікування за допомогою незнімних апаратів, а також розробка методів ефективної профілактики основних стоматологічних захворювань при цьому є актуальним завданням стоматології дитячого віку.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація виконана відповідно до планів 2-х науково-дослідних робіт ОНМедУ та ГУ «Інститут стоматології АМН України» :

"Розробити методи корекції кісткового метаболізму при проведенні лікувально - профілактичних заходів у дітей з карієсом зубів, флюорозом, гінгівітом та зубо-щелепними аномаліями" (№ ДР 0107U000907).

“Удосконалити профілактику та лікування стоматологічних захворювань у пацієнтів із захворюваннями шлунково-кишкового тракту та ендокринною патологією” (№ ДР 0110U000271).

Дисертант була співвиконавцем окремих фрагментів вказаних НДР.

Мета і задачі дослідження. Метою дослідження є підвищення ефективності профілактики карієсу зубів і гінгівіту у дітей при ортодонтичному лікуванні шляхом застосування патогенетично обґрунтованого терапевтичного комплексу, коригуючого рівень гігієни і неспецифічної резистентності в порожнині рота.

Для досягнення поставленої мети були сформульовані наступні завдання:

1. Вивчити поширеність, структуру основних стоматологічних захворювань і рівень гігієни в порожнині рота у дітей при ортодонтичному лікуванні.

2. Розробити лікувально-профілактичний комплекс для профілактики і лікування карієсу і гінгівіту у дітей при ортодонтичному втручанні і уточнити механізми його дії в експерименті на моделі сполученого карієсу зубів і гінгівіту у щурів.

3. Розробити спектроколориметричний експрес-метод оцінки мікробного обсіменіння в порожнині рота при ортодонтичному лікуванні.

4. Оцінити в клініці ефективність розробленого комплексу для профілактики основних стоматологічних захворювань у дітей при ортодонтичному лікуванні.

5. Провести клініко-лабораторну оцінку ефективності запропонованої лікувально-профілактичної комплексної терапії при ортодонтичному лікуванні дітей.

Об'єкт дослідження - основні стоматологічні захворювання і рівень гігієни порожнини рота у дітей при ортодонтичному лікуванні незнімними апаратами.

Предмет дослідження - комплексна профілактика основних стоматологічних захворювань у дітей при ортодонтичному лікуванні.

Методи дослідження :

епідеміологічні - для вивчення поширеності і структури основних стоматологічних захворювань і рівня гігієни в порожнині рота у дітей, у тому числі при ортодонтичному лікуванні, для планування лікувально-профілактичних заходів;

експериментальні - на тваринах для вивчення механізмів дії комплексу протимікробних, протизапальних препаратів і різних фізичних факторів на сполученій моделі карієсу і гінгівіту;

клінічні - для вивчення ефективності дії запропонованого лікувально-профілактичного комплексу при ортодонтичному лікуванні;

клініко-лабораторні - для кількісної оцінки безпосередньої і віддаленої дії запропонованого комплексу протимікробних, протизапальних препаратів і фізичних факторів на біохімічні, біофізичні та оптичні показники ротової рідини, твердих тканин зубів, альвеолярного відростка, тканин пародонту.

Наукова новизна одержаних результатів. За результатами епідеміологічних обстежень була запропонована і досліджена модель сполученого карієсу і гінгівіту в експерименті на щурах, яка показала істотне посилення при цьому атрофії альвеолярного відростку і каріозного процесу.

Запропонована та підтверджена "автогенераційна" модель адаптації на клітинному рівні при поєднаній дії електромагнітного випромінювання (ЕМВ) надзвичайно високої частоти (НВЧ) і ультрафіолетового (УФ) випромінювання відповідно на плазмолеми клітин і білкові структури в цитоплазмі, при якому ефект їх дії потенціюється.

Вперше в експерименті на моделі відтворення сполученого карієсу зубів і гінгівіту показана висока ефективність поєднаного застосування електромагнітного випромінювання надзвичайно високої частоти і ультрафіолетового випромінювання, про що свідчить нормалізація біохімічних параметрів ротової рідини, пульпи зубів, тканин пародонту і кісткової тканини альвеолярного відростка тварин.

В клініці вперше показана висока антимікробна і регенераційна ефективність ультрафіолетового випромінювання з максимумом 311 нм в сполученні з електромагнітним випромінюванням надзвичайно високої частоти при профілактиці сполученого карієсу і гінгівіту в процесі ортодонтичного лікування у дітей.

Запропонований патогенетично обґрунтований комплекс для профілактики карієсу зубів і гінгівіту при ортодонтичному лікуванні у дітей ефективно нормалізує в порожнині рота рівень гігієни, біохімічні і біофізичні параметри ротової рідини, клітин букального епітелію (КБЕ) і функціональні реакції, а також сприяє стабілізації отриманих позитивних результатів.

Практичне значення одержаних результатів. Розроблено і апробовано в клініці дитячої стоматології спосіб ефективної профілактики основних стоматологічних захворювань при ортодонтичному лікуванні.

Розроблено новий оптичний експрес-тест, що дозволяє проводити кількісну оцінку мікробного обсіменіння в порожнині рота в динаміці ортодонтичного лікування.

Розроблений терапевтичний комплекс профілактики карієсу і гінгівіту при ортодонтичному лікуванні у дітей впроваджено в клінічну практику у відділенні стоматології дитячого віку ДУ «Інститут стоматології АМН України», в Одеському обласному центрі стоматології дитячого віку і ортодонтії, в стоматологічних поліклініках м. Одеси, університетських клініках м. Симферопіль, м. Полтава. Матеріали дисертації включені в учбовий процес кафедр стоматологічного профілю Одеського національного медичного університету МОЗ України.

Особистий внесок здобувача. Автором спільно з науковим керівником розроблено план досліджень, визначені мета і завдання, написані статті. Автором самостійно вибрані методи дослідження і написана дисертаційна робота. Епідеміологічні, експериментальні, клінічні і лабораторні дослідження виконані автором спільно із співробітниками відділення стоматології дитячого віку, лабораторії біохімії та сектору біофізики ДУ «Інститут стоматології АМН України».

Апробація результатів дисертації. Матеріали дисертації представлені і обговорені на науково-практичній конференції з міжнародною участю «Наукові та практичні аспекти індивідуальної та професійної гігієни порожнини рота у дітей та дорослих» (Одеса, 2009), науково-практичній конференції «Сучасні методи діагностики, лікування та профілактики в терапевтичній стоматологіїї» (Полтава, 2010); науково-практичній конференції, присвяченій ювілею В.Ф. Куцевляк, В.І. Куцевляка (Харків, 2011); міжнародній науково-практичній конференції студентів та молодих вчених, присвяченій 135-річчю з дня народження М.Д. Стражеска (Одеса, 2011).

Публікації. По матеріалах дисертації опубліковано 9 наукових робіт, з них 4 статті в наукових спеціалізованих журналах, затверджених ВАК України, 1 патент України, 4 тези доповідей на наукових конференціях.

Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена на 164 сторінках принтерного тексту, ілюстрована 18 рисунками, 41 таблицею. Складається зі вступу, огляду літератури, розділу об'єктів і методів дослідження, 3 розділів власних досліджень, аналізу і узагальнення отриманих результатів, висновків, практичних рекомендацій і списку використаних джерел (325 джерел, з них 61 - латиницею).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

Матеріали і методи дослідження. Для досягнення поставленої мети і вирішення задач дисертаційної роботи були проведені епідеміологічні, експериментальні та клінічні дослідження.

З метою оптимізації планування лікувально-профілактичних заходів нами було оглянуто 230 дітей 12-14 років, з них 170 учнів школи № 121 м. Одеси та 60 дітей з ЗЩА, що звернулися на лікування у відділ ортодонтії ДУ «Інститут стоматології АМН України». Було проведено оцінку поширеності й інтенсивності уражень зубів карієсом (індекси КПВз, КПВп), стану гігієни порожнини рота (індекси Stallard і Silness - Loe), стану тканин пародонту (індекси PMA%, кровоточивості, Шиллера-Писарева, СPITN), проаналізовані особливості ЗЩА.

Експериментальні дослідження. У зв'язку з високою поширеністю за наявності ЗЩА у дітей супутніх карієсу і гінгівіту в експерименті була запропонована і реалізована відповідна модель (сполученого карієсу і гінгівіту). У дослідженнях були використані самці щурів 1-місячного віку лінії Вістар стадного розведення масою 70-80 г, які знаходилися на карієсогенній дієті Стефана з додаванням в раціон переокисленої олії (перекисне число 49 ммоль/кг активного кисню) з розрахунку 1 мл на тварину. Всього в експерименті було використано 50 щурів, яких розподілили на групи по 10 тварин: 1 - дієта віварію (контроль); 2 - карієсогенний раціон (КР); 3 - КР + переокислена олія (КР+ПО); 4 - КР + ПО + міліметрові електромагнітні хвилі НВЧ + УФ; 5 - КР + ПО + НВЧ + УФ + розроблений лікувально-профілактичний комплекс.

Поєднане використання електромагнітних хвиль надзвичайно високої частоти і ультрафіолетового випромінювання було проведене з метою поліпшення адаптаційно-компенсаторних і функціональних реакцій в організмі тварин, тривалої стабілізації отриманих результатів. Для комбінованої дії на тканини пародонту тварин використовували апарат «Рададент» (Росія; довжина хвилі основного максимуму УФ випромінювання - 365 нм, потужність 10 мкВт, потужність випромінювання електромагнітних хвиль НВЧ - 0,01 мВт). Тканини пародонту тварин оброблялися 2 хвилини щодня протягом 10 днів. Міліметрове ЕМВ покращує мікроциркуляцію в тканинах пародонту, зменшує схильність до тромбоутворення в дрібних судинах, що має місце при запальних процесах. Нормалізація реологічних параметрів крові в мікроциркуляторному руслі тканин пародонту сприяє поліпшенню окислювально-відновних процесів, корекції гуморального і клітинного імунітету, активує вироблення тканинних ендорфінів, покращує стан вегетативних структур і ендокринних утворень, сприяє ліквідації метаболічного синдрому. Усе це призводить до поліпшення кровопостачання, зменшення запальних процесів. Протизапальна дія за рахунок поліпшення мікроциркуляції доповнюється утворенням в невеликих кількостях радикалів кисню. Ультрафіолетове випромінювання впливає безпосередньо на слизову поверхню ясен, призводячи до загибелі патогенної флори навколо зубів і взаємодіє з білковими молекулами клітин тканин пародонту, спричиняючи імунорегуляторну дію на метаболічні процеси, нормалізуючи баланс запальних і протизапальних чинників в порожнині рота.

Експериментальним тваринам протягом 30 днів проводили чистку зубів зубними пастами «Lacalut фітоформула» (вранці), «Lacalut alpin» (ввечері) та проводили полоскання порожнини рота щурів ополіскувачем «Lacalut антіплак» (вдень).

Зубна паста «Lacalut фітоформула» містить лактат алюмінію (що має в'яжучі властивості і знижує кровоточивість), фториди (протикаріозний ефект), хлоргексидину біглюконат (антибактеріальна дія), алантаїн (протизапальна дія) і тензіди (RDA = 35-120, очищаюча дія), а також біологічно активні речовини шавлії, звіробою, ратанії, мірри, зеленого чаю і олії м'яти.

Зубна паста «Lacalut alpin» відрізняється ефективною очищаючою і мінералізуючою дією завдяки складовим компонентам: сорбітол, кремнію гідроксид, натрію хлорид, кремнію оксид, ПЕГ, натрію лаурилсульфат, ароматизатор, пропілен гліколь, гідроксиетилцелюлоза, олафлор, натрію фторид, діоксид титану, хлоргексидину діглюконат, сахарин натрію.

Ополіскувач «Lacalut антіплак» володіє антимікробними і антибляшковими властивостями.

Через місяць у тварин проводили збір ротової рідини, після чого їх виводили з експерименту. Виділяли зубо-щелепні блоки для підрахунку карієсу і атрофії альвеолярного відростка, пульпу і слизову оболонку щоки - для біохімічних досліджень. У гомогенатах пульпи визначали активність кислої і лужної фосфатаз (КФ і ЛФ), в гомогенатах слизової щоки - активність уреази, лізоциму, каталази і вміст малонового діальдегіду (МДА), в ротовій рідині - вміст кальцію, фосфору і магнію.

Клінічні дослідження. У дослідженні лікувально-профілактичної ефективності зубної пасти «Lacalut alpin» брало участь 60 дітей 12-13 років, які звернулися про допомогу у відділ ортдонтії ДУ «ІСАМНУ» (30 - основна група, 30 - група порівняння). Дітям обох груп проводили санацію порожнини рота і професійну гігієну. Дітям основної групи було рекомендовано застосування зубної пасти «Lacalut alpin» протягом 1 місяця 2 рази на день (вранці і ввечері). Діти групи порівняння використовували протягом 1 місяця гігієнічну пасту плацебо. Дослідження проводилися в початковому стані, через 1, 3 і 6 місяців. Клінічний статус оцінювали за індексами КПВз, КПВп, приросту і редукції карієсу зубів. Гігієнічний стан порожнини рота оцінювали за індексом Грін-Вермільона (Г-В). Тканини пародонту оцінювали за допомогою індексу кровоточивості по Mulleman, пробі Шиллера-Писарева (Ш-П). Поширеність запалення оцінювали за індексом РМА% (Parma). Крім того були проведені біохімічні дослідження ротової рідини, що збиралась вранці натще. В ній визначали вміст кальцію і фосфору, активність каталази, еластази, лізоциму, уреази і малонового діальдегіду.

У клінічних і клініко-лабораторних дослідженнях ефективності комплексної терапії при лікуванні ЗЩА брали участь також 60 дітей 12-14 років, що були відібрані з оглянутих 170-ти учнів, направлених на ортодонтичне лікування (30 - основна група, 30 - група порівняння). Дітям групи порівняння проводили санацію порожнини рота і професійну гігієну. Діти основної групи окрім базової терапії після фіксації брекетів отримували щодня протягом 10 днів комбіновану дію на слизову оболонку ясен міліметровими електромагнітними хвилями та УФ випромінюванням. У зв'язку з тим, що апарат «Рададент» не сертифікований в Україні, в клініці використовувався апарат «Емітер-ОНС» (дозвіл Президії Комітету з нової медичної техніки МОЗ України від 28.09.94 р.), частота генерації 40±2,5 ГГц. Термін НВЧ-терапії складав зазвичай до 20 хвилин один раз на добу при інтенсивності випромінювання 0,5 мВт/см². З метою запобігання звиканню організму до цього джерела збудження і дози електромагнітного випромінювання тривалість процедури можна було збільшувати в курсі терапії: перший сеанс опромінення розпочинався з тривалості 10 хвилин з щоденним збільшенням тривалості його на одну хвилину. Мінімальна кількість сеансів в курсі НВЧ-терапії і в експерименті, і в клініці складала 10. В групі порівняння процедура проводилась з вимкненим апаратом.

В якості джерела УФ випромінювання в клініці використовувалася лампа «PL - S 9W/01/2P» (довжина хвилі основного максимуму випромінювання 311 нм, потужність 9 Вт). УФ випромінювання за допомогою фокону спрямовувалося в порожнину рота. Сеанси УФ терапії проводилися впродовж 5 хвилин перед НВЧ терапією.

Протягом місяця у дітей основної групи щодня зуби оброблялися вранці за допомогою зубної щітки і ортодонтичного йоршика зубною пастою «Lacalut фітоформула», а ввечері щодня використовувалася зубна паста «Lacalut alpin». Вдень щодня 1 раз на добу проводилося полоскання порожнини рота ополіскувачем «Lacalut антіплак». Вказана комплексна профілактика основних стоматологічних захворювань і їх ускладнень у дітей повторювалася кожні 3 місяці. Дітям групи порівняння в цей період було рекомендовано використовувати гігієнічну пасту, приготовлену лабораторією гігієни порожнини рота ДУ «ІСАМНУ».

Всі дослідження проводилися в початковому стані, через 1 місяць, 3, 6 і 12 місяців після фіксації брекетів, а в окремих випадках через 2 роки. Оцінювалися клінічні показники (КПВз, КПВп, карієспрофілактична ефективність, індекси Г-В, CPITN, PMA, Ш-П, кровоточивості). В ротовій рідині дітей визначали вміст кальцію і фосфору, активність каталази, еластази, лізоциму, уреази і малонового діальдегіду (Стальная И.Д., Гаришвили Т.Г. 1977; А.П. Левицкий и др., 2005), стабільність pH (Дєньга О. В., 1996). Крім того, за зарядовим станом КБЕ (Дєньга О. В., 1997) оцінювався рівень неспецифічної резистентності в порожнині рота, а методом спектроколориметрії оцінювався ступінь мінералізації твердих тканин зубів після зняття брекетів, ступень запалення слизової ясен і функціонального стану її мікрокапілярного русла (Дєньга О. В., 1999; Дєньга О. В. с соавт., 2009).

Всі результати були оброблені методами математичної статистики.

Результати досліджень та їх обговорення. Обстеження школярів 12-14 років м. Одеси показало, що поширеність карієсу зубів складала 80%, поширеність патології пародонту складала 92%, частота зубо-щелепних аномалій складала 66%. У дітей із скупченістю зубів переважав незадовільний рівень гігієни порожнини рота. У зв'язку з високою ураженістю стоматологічними захворюваннями діти із ЗЩА були групою ризику і вимагали особливо ретельної гігієни порожнини рота і необхідних лікувально-профілактичних заходів.

За даними анкетування 74 % дітей регулярно чистили зуби, 14 % робили це нерегулярно, 42 % чистили зуби один раз на добу, а 56 % - 2 рази на день. Причому 57 % дітей вважали за краще чистити зуби вранці, а 9,5 % - ввечері.

Аналіз отриманих результатів свідчить про те, що показники стану твердих тканин зубів (КПВз, КПВп), тканин пародонту (PMA%, кровоточивість, проба Ш-П, зубний камінь, CPITN) і рівня гігієни порожнини рота (Silness - Loe, Stallard) істотно відрізняються при різних ЗЩА.

Приведено результат кластерного аналізу для всіх досліджуваних стоматологічних показників. Цей метод дозволяє точніше виділити пари залежних функцій, а також об'єднати їх в групи. В якості загального аргументу було вибрано вік. Такий кореляційний і кластерний аналіз є спробою пошуку зв'язків між тими або іншими показниками стану зубів і порожнини рота для подальшого узагальнення зроблених епідеміологічних спостережень і висновків відносно причинно-наслідкових зв'язків.

Проведений аналіз взаємних зв'язків через третій параметр показав яскраво виражений кореляційний зв'язок в наступних парах: «Stallard - скупченість зубів», «КПВз - аномалії положення», «проба Шиллера-Писарева - дистальний прикус», «Silness - Loe - дистальний прикус». Були виділені ці пари, оскільки вони мають загальні екстремуми за параметром порівняння (у нашому випадку таким є вік) і тенденції зміни. Отримані результати свідчать про високу вірогідність поєднання карієсу і гінгівіту у дітей за наявності ЗЩА. Аналогічні дослідження були проведені при різних особливостях в харчуванні дітей. Варіанти харчування були розділені на три групи: «солодке і хлібобулочні вироби», «овочі і фрукти», «м'ясо і риба». Всі три групи роблять істотний логічний вплив на показники стану твердих тканин зубів, тканин пародонту і гігієни порожнини рота у дітей.

Дані експериментальних досліджень засвідчили, що під впливом споживання карієсогенного раціону впродовж місяця резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка щурів посилилася, що підтверджується достовірним збільшенням показника атрофії (Р < 0,001). Додаткове введення до раціону переокисленої олії сприяло ще більш виразній резорбції кісткової тканини (Р < 0,001 і Р₁ < 0,05). Проведення сеансів ЕМВ-НВЧ і УФ випромінювання в 4-й групі тварин, а також додаткове застосування профілактичного комплексу в 5-й групі щурів ефективно запобігало резорбції альвеолярної кістки, яка була викликана високосахарозним раціоном з аліментарним надлишком перекисів ліпідів (Р < 0,001).

Споживання щурами карієсогенного раціону привело до достовірного підвищення кількості каріозних порожнин і глибини ураження зубів карієсом (Р < 0,001 і Р₁ < 0,001, відповідно). У 3-й групі тварин, що додатково отримували переокислену олію, глибина ураження зубів карієсом була більш виражена в порівнянні з цим показником в 2-й групі (Р < 0,001 і Р₁ < 0,05). Застосування ЕМВ НВЧ і УФ випромінювання в 4-й групі щурів зменшувало патогенну дію неповноцінного раціону з надлишком перекисів ліпідів.

Застосування профілактичного комплексу в 5-й групі щурів практично повністю запобігало розвитку каріозного процесу. Кількість каріозних порожнин і глибина ураження зубів карієсом відповідали таким у здорових тварин (P > 0,1).

Високосахарозний раціон, збагачений переокисленою олією, сприяв також порушенню мінералізуючої функції пульпи, про що свідчить підвищення в 1,26 раз активності КФ. Рівень активності цього ферменту в пульпі щурів 3-ї групи при додаванні переокисленої олії зберігся таким же. Проведення процедур ЕМВ НВЧ і УФ випромінювання щурам 4-ої групи і комплексної профілактики в 5-й групі тварин повністю запобігало підвищенню активності КФ в пульпі зубів (P < 0,03).

Активність ЛФ в пульпі зубів тварин, що отримували карієсогенний раціон, істотно не змінилася в порівнянні з цим показником у інтактних щурів. При цьому додавання в карієсогенний раціон переокисленої олії привело до достовірного зменшення активності ЛФ пульпи (P < 0,02 і P₁ < 0,02). У пульпі зубів 4-ої групи щурів, яким проводили сеанси НВЧ і УФ терапії, активність ЛФ відповідала рівню у інтактних тварин (P > 0,1 P₁<0,02 і P₂ < 0,002). Проведення профілактичних заходів в 5-й групі тварин привело до різкого підвищення активності ЛФ в пульпі, рівень активності якої достовірно перевищував навіть значення у інтактних щурів (P < 0,05, P₁ < 0,05 і P₂ < 0,01). Ці дані свідчать про те, що запропонований комплекс ефективно стимулює мінералізуючу функцію пульпи.

Вміст кальцію в ротовій рідині щурів, що отримували карієсогенний раціон, знижувався на 17,6 %, а у тварин з додатковим введенням переокисленої олії - на 38,8 %. При дії НВЧ і УФ випромінювання рівень кальцію в ротовій рідині тварин був дещо вищий, ніж у щурів, яким моделювали патологію (Р₁ >0,1 і P₂ < 0,05). Застосування профілактичного комплексу сприяло ефективному збереженню концентрації кальцію в ротовій рідині щурів, і значення цього показника відповідали таким у інтактних тварин.

Застосування повного профілактичного комплексу в 5-й групі тварин повністю запобігало зниженню концентрації неорганічного фосфору і магнію в ротовій рідині тварин (Р > 0,1, Р₁ > 0,1 і P₂ <0,03). Вміст магнію в ротовій рідині тварин не змінювався під впливом карієсогенного раціону (Р > 0,1) і достовірно знижувався при додаванні до нього переокисленої олії (Р < 0,05 і Р₁ < 0,06). Проведення профілактичних заходів в 4-ій і 5-ій групах щурів ефективно попереджало падіння рівня магнію в ротовій рідині, викликане аліментарним надлишком перекисів ліпідів.

Для з'ясування впливу патогенних чинників і профілактичних засобів, що розглядаються в роботі, на стан слизових оболонок порожнини рота тварин проводили біохімічні дослідження в слизовій оболонці щоки. Активність уреази, ферменту, який посередньо характеризує наявність патогенної мікрофлори, достовірно підвищилася в ротовій рідині щурів 2-ої групи, що споживали високосахарозний раціон (Р < 0,05). Ще істотніше підвищення активності уреази відмічене у тварин, що додатково отримували перекиси ліпідів (Р < 0,02 і Р₁ < 0,07 ). Проведення профілактичних заходів на цьому фоні, як в 4-ій, так і в 5-ій групах сприяло збереженню активності уреази на рівні здорового контролю.

Збільшення активності уреази під впливом неповноцінного раціону і аліментарного надлишку перекисів ліпідів у щурів можна пояснити зниженням активності одного з основних неспецифічних антимікробних чинників в ротовій порожнині - лізоциму, яке зареєстроване в гомогенатах слизової щоки експериментальних тварин. Причому активність лізоциму різко знижується у щурів 2-ої групи після споживання карієсогенного раціону (Р < 0,005) і залишається на такому ж низькому рівні і після додаткового введення в раціон переокисленої олії (Р < 0,007 і Р₁>0,1). Застосування НВЧ і УФ випромінювання у тварин 4-ої групи, також як і профілактичного комплексу в 5-ій групі запобігало зниженню активності лізоциму в слизовій оболонці щоки. Ці результати свідчать про адаптогенну і антимікробну дію поєднаного впливу ЕМВ НВЧ і УФ, а також профілактичного комплексу в умовах аліментарного дефіциту необхідних компонентів і надлишку перекисів ліпідів.

Підтвердженням цьому являються дослідження антиоксидантно-прооксидантних показників в слизовій оболонці. Так, активність одного з основних антиоксидантних ферментів в слизовій оболонці щоки щурів - каталази, після споживання ними карієсогенного раціону знижується на 17,8 % (Р < 0,05 ), після додавання переокисленої олії - на 36,5 % (Р < 0,001, і Р₁ < 0,05). Сеанси НВЧ і УФ терапії дещо загальмували зниження активності каталази, рівень якої відповідав показнику у щурів 2-ої групи. Ще вищі значення активності каталази були в слизовій оболонці щоки щурів 5-ої групи після застосування профілактичного комплексу, хоча рівня здорових щурів цей показник так і не досяг (Р = 0,1, Р₁ > 0,1 і Р₂ < 0,01).

При споживанні щурами високосахарозного раціону в слизовій оболонці щоки відмічена інтенсифікація перекисного окислення ліпідів (ПОЛ), про що можна судити за достовірним зростанням вмісту МДА. У слизовій оболонці щурів 3-ої групи, яким в раціон додавали переокислену олію, рівень МДА збільшився ще істотніше (Р<0,005 і Р₁ < 0,05 ). Сеанси НВЧ випромінювання у поєднанні з УФ терапією забезпечили певний профілактичний ефект і привели до зниження концентрації МДА в слизовій оболонці щоки щурів 4-ої групи, але рівень цього показника все ж зберігався досить високим в порівнянні з таким у здорових тварин (Р < 0,05, Р₁ > 0,1 і Р₂ = 0,1). Найбільшу антиоксидантну дію на слизову оболонку щоки на тлі аліментарного надлишку перекисів і неповноцінної дієти спричинило застосування профілактичного комплексу. Вміст МДА в слизовій оболонці щоки щурів 5-ої групи знизився і відповідав рівню у інтактних тварин (Р > 0,1, Р₁ < 0,07 і Р₂ < 0,005).

Таким чином, отримані результати свідчать про те, що карієсогенний раціон і, більшою мірою його поєднання з переокисленою олією, посилює резорбцію кісткової тканини альвеолярного відростка і протікання каріозного процесу, порушує антимікробний захист, сприяє росту і розмноженню патогенної мікрофлори, знижує антиоксидантний захист і ініціює процеси ПОЛ в слизовій оболонці ротової порожнини тварин. Проведення сеансів НВЧ і УФ терапії, а також застосування профілактичного комплексу ефективно попереджають порушення в слизовій оболонці щоки, викликані моделюванням патології.

На першому етапі клінічних і клініко-лабораторних досліджень проведено вивчення клінічної ефективності застосування нової зубної пасти «Lacalut alpin» в профілактичних заходах з попередження основних стоматологічних захворювань і їх ускладнень у дітей.

Отримані результати свідчать, про те що індекс інтенсивності карієсу зубів (КПВз) через 6 місяців спостережень в основній групі практично не змінився, а в групі порівняння збільшився від 2,02 ± 0,16 до 2,10 ± 0,16. Приріст каріозних зубів в групі порівняння дорівнював 0,08. Аналогічні тенденції простежувалися і при визначенні індексу КПВп - в основній групі він був незмінним, а в групі порівняння дещо зріс.

У основній групі простежувалася також тенденція поліпшення індексу гігієни з часом спостереження від незадовільного на початку дослідження (1,7±0,46) до доброго (0,5±0,16) через 6 місяців. У групі порівняння темпи поліпшення були значно нижчі - від 1,71±0,24 - незадовільного до 1,3±0,14 через 6 місяців, що відповідає задовільному стану. Курсове застосування «Lacalut alpin» супроводжувалося достовірним зменшенням бляшкоутворення.

Оцінка стану тканин пародонту також свідчить про значне поліпшення пародонтальних індексів в основній групі дітей через 1, 3 і 6 місяців використання зубної пасти «Lacalut alpin». У групі порівняння поліпшення було менш виражене.

Через 1 місяць досліджень концентрація кальцію в ротовій рідині дітей, яким додатково до базової профілактики призначили зубну пасту «Lacalut alpin», перевищувала цей показник у дітей групи порівняння (P < 0,07) і залишалася на високому рівні впродовж 6 місяців дослідження.

Результати дослідження активності ферменту каталази в ротовій рідині дітей, яка пов'язана з антиоксидантним захистом, свідчать про те, що через 6 місяців у дітей основної групи вона була майже в 1,5 рази вище, ніж в групі порівняння (P < 0,05).

При первинному біохімічному аналізі ротової рідини разом із зниженою активністю каталази встановлено досить високий рівень МДА, що говорить про інтенсивне протікання процесів ПОЛ в ротовій порожнині дітей обох груп. Вже через 30 днів у дітей основної групи після призначення лікувально-профілактичної пасти «Lacalut alpin» вміст МДА знизився в 1,62 рази (P₁ < 0,01), а в групі порівняння залишався високим впродовж усього дослідження.

В основній групі дітей активність еластази (ферменту, що відображає інтенсивність запальних процесів в порожнині рота) в ротовій рідині зменшилася в 1,52 рази через 1 місяць (P₁ < 0,01) і в 2 рази через 6 місяців (P₁ < 0,001), тоді як в групі порівняння вона змінилася недостовірно.

Одним з факторів неспецифічної резистентності порожнини рота є стан антимікробної системи. Лізоцим, найважливіший представник цієї системи, руйнує клітинні стінки бактерій, тому активність цього ферменту характеризує стан однієї з ланок неспецифічної резистентності порожнини рота. Отримані дані свідчать про те, що знижена спочатку дослідження активність лізоциму у дітей основної групи (0,030 - 0,035 од/мл), через 30 діб збільшилася в 3,14 рази і через 6 місяців була в 2 рази більше початкової і в 1,55 разів більше ніж в групі порівняння.

Визначення в ротовій рідині дітей активності уреази, ферменту, активність якого відображає ступінь обсіменіння умовно-патогенною і патогенною мікрофлорою порожнини рота, показало значне і стабільне зменшення цього показника в основній групі дітей. Через 6 місяців він був в 2,5 рази нижче ніж в групі порівняння.

Оцінка клінічної ефективності розробленого лікувально-профілактичного комплексу препаратів застосованого в процесі ортодонтичного лікування дітей показала, що карієспрофілактична ефективність його або редукція карієсу за приростом індексу КПВп за 2 роки спостереження склала 57,1 %.

Індекс РМА % у дітей основної групи через 6 місяців був менший ніж у дітей групи порівняння в 1,8 рази, а через 1 і 2 роки - майже в 4 рази, проба Ш-П в 1,26 рази, індекс кровоточивості - в 2,5-3 рази.

Біохімічні дослідження ротової рідини проводилися через 14 днів, 3, 6 і 12 місяців після фіксації брекетів. В ній визначали вміст кальцію і фосфору, активність каталази, еластази, лізоциму, уреази і малонового діальдегіду.

Концентрація кальцію в ротовій рідині дітей основної групи, яким додатково до базового лікування призначили курс НВЧ і УФ терапії у поєднанні з комплексом препаратів, через 14 днів після фіксації брекетів достовірно перевищувала цей показник у дітей групи порівняння (P < 0,06). Через 3 місяці рівень кальцію в ротовій рідині дітей групи порівняння знизився до початкових значень і зберігався без змін до кінця спостереження. У ротовій рідині дітей основної групи концентрація кальцію була на високому рівні впродовж 12 місяців дослідження. Ці дані свідчать про позитивний вплив розробленого комплексу на мінералізуючу функцію ротової рідини дітей при ортодонтичному лікуванні (P < 0,003).

Через 14 днів, після фіксації ортодонтичної апаратури у дітей основної групи, вміст фосфору в ротовій рідині підвищився (P₁ < 0,04) і практично не змінився в групі порівняння. Дослідження на подальших етапах спостереження не виявило істотних змін в рівні цього показника в ротовій рідині дітей обох обстежених груп.

Отримані результати показують, що при первинному обстеженні до проведення лікування активність каталази в ротовій рідині була низькою (0,15 - 0,18 мкат/л), що свідчить про невисокий рівень антиоксидантного захисту порожнини рота у дітей. Повторне дослідження, проведене через 14 днів, встановило підвищення активності каталази в ротовій рідині дітей обох груп в 1,6 - 1,7 разів (P₁ < 0,05). Через 3 місяці після початку лікування в ротовій рідині дітей групи порівняння активність каталази зменшилася до початкового рівня (P₁ > 0,1) і зберігалася низькою впродовж 12 місяців дослідження. В основній групі дітей, яким призначали курси НВЧ і УФ терапії у поєднанні з комплексом спеціальних гігієнічних засобів, висока активність каталази в ротовій рідині була зареєстрована через 3 (P₁ < 0,07), 6 (P₁ < 0,04) і 12 (P₁ < 0,05) місяців від початку лікування. Отримані дані показують, що призначення запропонованої схеми, супроводжуючої ортодонтичне лікування, стимулює антиоксидантний захист порожнини рота дітей.

Через 14 днів після санації порожнини рота і фіксації ортодонтичної апаратури у дітей групи порівняння вміст МДА в ротовій рідині не змінився (P₁ > 0,1), а у дітей основної групи після додаткового призначення комплексу лікувально-профілактичних заходів знизився в 2,38 рази (P₁ < 0,001) і залишався на цьому рівні впродовж року. Ці дані також свідчать про те, що проведення сеансів НВЧ і УФ терапії у поєднанні з комплексом препаратів дозволяє не лише понизити інтенсивність ПОЛ, викликану запальними реакціями в ротовій порожнині до фіксації брекетів, але і запобігти новому спалаху ПОЛ, пов'язаному з ортодонтичним лікуванням.

Активність еластази в ротовій рідині дітей групи порівняння впродовж 12 місяців спостереження була високою і відповідала початковому рівню. Після фіксації брекетів, проведення першого курсу сеансів НВЧ, УФ терапії і призначення комплексу гігієнічних засобів дітям основної групи, активність еластази в їх ротовій рідині зменшилася в 1,52 рази (P₁ < 0,01). Ці дані свідчать про протизапальний ефект лікувально-профілактичного комплексу, що вивчався. Дослідження, проведені через 3 місяці, підтвердили цей факт, оскільки активність еластази на цьому етапі була також достовірно менше початкових значень (P₁ < 0,07). Низький рівень цього показника запалення в ротовій рідині дітей основної групи зареєстрований також через 6 місяців (P₁ < 0,001) і 1 рік (P₁ < 0,01).

Через 12 місяців активність лізоциму, найважливішого представника антимікробної системи, в ротовій рідині дітей групи порівняння була на початковому рівні (P > 0,1), а в основній групі була в 2 рази більше (P < 0,005).

Через 14 днів після проведення базової терапії і фіксації брекетів в ротовій рідині дітей групи порівняння активність ферменту уреази, що відображає мікробне обсіменіння порожнини рота, знизилася в 1,41 разів. Значніше зменшення активності уреази, тобто ступеня мікробного обсіменіння, зареєстроване в ротовій рідині дітей основної групи (у 2,84 рази, P < 0,001). Через 1 рік спостереження активність уреази в ротовій рідині дітей основної групи була в 3,5 рази менше ніж в групі порівняння.

Крім того, ступінь мікробного обсіменіння в порожнині рота оцінювався за допомогою модифікованого нами BAPNA-тесту. Аеробні бактерії виробляють ензим, який гідролізує синтетичний пептид Benzoyl - DL - arginine - 4 - nitroanilide hydrochloride, внаслідок чого просочена субстратом смужка паперу при контакті з ротовою рідиною забарвлюється в жовтий колір. Результат фарбування зазвичай оцінюється суб'єктивно. З метою об'єктивізації отриманих результатів ступінь колірної насиченості забарвленого фільтрувального паперу ми оцінювали за допомогою автоматичного спектроколориметра. Вже через 3 місяці після фіксації брекетів відносний максимум жовтого кольору у дітей основної групи в 6,5 разів був менше, ніж в групі порівняння, що говорить про відповідно менше обсіменіння (аеробна мікрофлора) в порожнині рота у цих дітей. Отримані результати корелюють з результатами біохімічної оцінки активності ферменту уреази в ротовій рідині обстежених дітей.

Проведені в початковому стані дослідження стабільності рН (ДрН) ротової рідини дітей показали, що довірчий інтервал коливань рН в обох групах виявився досить високим, що свідчить про знижений рівень функціональних реакцій, відповідальних за гомеорезис. Через 6 місяців спостережень середня величина ДрН ротової рідини дітей основної групи була в 2,57 рази менше ніж у дітей групи порівняння, що говорить про нормалізацію цих реакцій, незважаючи на наявність брекетів.

Зарядовий стан ядер і плазмолем КБЕ є репрезентативним показником стану клітинного метаболізму не лише у букальному епітелії, а і для організму в цілому і визначає рівень адаптаційно-компенсаторних реакцій. Переважна більшість ортодонтичних апаратів є для організму, особливо в перший період після їх фіксації, досить сильним місцевим і загальним стресом, що викликає відповідну реакцію, яка супроводжується зміною заряду ядер і плазмолем КБЕ. Результати цього дослідження свідчать про те, що в основній групі дітей, що отримували розроблений лікувально-профілактичний комплекс, через 6 місяців після фіксації ортодонтичного апарату в клітинах букального епітелію спостерігається метаболізм близький до фізіологічної норми, про що свідчить наближення до фізіологічної норми відношення амплітуди електрофоретичного зміщення плазмолем до амплітуди електрофоретичного зміщення ядер КБЕ (1,84), тоді як в групі порівняння цей показник був значно меншим (0,96).

Результати спектроколориметричних досліджень стану мікрокапілярного русла слизових ясен і їх проникності для розчину Ш-П через 6 місяців ортодонтичного лікування показали відсутність негативної гіперемії в мікрокапілярному руслі слизової оболонки у дітей основної групи на регламентоване жувальне навантаження, тоді як практично в усіх дітей групи порівняння вона мала місце, і значно менше фарбування слизових ясен під дією розчину Ш-П (коефіцієнт відбиття світла R=84-92%, група порівняння - R=61-75%). Ці результати свідчать про нормалізацію реакції мікрокапілярного русла на жувальне навантаження і поліпшення в слизовій оболонці ясен бар'єрного захисту системи гіалуронова кислота - гіалуронідаза під дією розробленого лікувально-профілактичного комплексу при ортодонтичному лікуванні дітей.



ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі представлено патогенетично, експериментально і клінічно обґрунтоване нове рішення актуальної задачі стоматології дитячого віку - підвищення ефективності лікувально-профілактичних заходів при ортодонтичному лікуванні дітей з сполученим карієсом і гінгівітом за рахунок використання комплексної терапії, коригуючої рівень гігієни і неспецифічної резистентності в порожнині рота.

1. Проведений при епідеміологічних обстеженнях кластерний аналіз отриманих результатів на основі градієнтного методу визначення кореляції функцій показав високу вірогідність поєднання карієсу зубів (80 %) і гінгівіту (92 %) у дітей за наявності ЗЩА (66 %).