Оптимізація лікарського забезпечення хворих туберкульозом

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО

15.00.01 - технологія ліків, організація фармацевтичної справи та судова фармація

УДК: 615.281:614.274:616-002.5

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата фармацевтичних наук

ОПТИМІЗАЦІЯ ЛІКАРСЬКОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ХВОРИХ ТУБЕРКУЛЬОЗОМ

ГРУШКОВСЬКА ДЗВЕНИСЛАВА

ТАРАСІВНА

Львів - 2011

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана на кафедрі організації та економіки фармації Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького міністерства охорони здоров'я України.

Науковий керівник: кандидат фармацевтичних наук, професор

Гром Орест Лаврентійович, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, завідувач кафедри організації та економіки фармації.

Офіційні опоненти: доктор фармацевтичних наук, професор, Грошовий Тарас Андрійович, Тернопільський державний медичний університет імені І.Я.Горбачевського, завідувач кафедри фармацевтичних дисциплін;

доктор фармацевтичних наук, професор, Сятиня Михайло Лукович Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця, завідувач кафедри аптечної та промислової технології ліків.

Захист відбудеться «25» березня 2011 року о 12.00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 35.600.02 у Львівському національному медичному університеті імені Данила Галицького за адресою: 790010, м. Львів, вул. Пекарська, 69.

З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького (79000, м. Львів, вул. Січових стрільців,6).

Автореферат розісланий «21» лютого 2011 р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради І.В. Драпак

1. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Розробка механізмів боротьби з інфекційною захворюваністю займає одне з чільних місць у медико-біологічних та фармакоекономічних дослідженнях. Однією з головних загроз для здоров'я людства, спричинених інфекційними хворобами в сучасний період, є туберкульоз. Загальна кількість хворих у світі сягає 50-60 мільйонів осіб, а смертність населення від туберкульозу посідає перше місце серед інших інфекційних та паразитарних хвороб у світі. Моніторинг епідемічної ситуації з туберкульозу в Україні загалом та у західному регіоні зокрема вказує на погіршення основних епідемічних показників щодо туберкульозу ще з початку 1990-х років, а в 1995 році в Україні була офіційно зареєстрована епідемія туберкульозу. За останні 15 років показник захворюваності на туберкульоз в Україні збільшився у 1,6 раза, а смертності - у 1,9 раза.

Проблема спеціалізації лікарського забезпечення населення та лікувально-профілактичних закладів в Україні розглядалась у дослідженнях Мнушко З.М., Немченко А.С., Парновського Б.Л., Заліської О.М., Толочка В.М., Громовика Б.П. та ін. Опрацьовані методичні підходи до визначення потреби в лікарських засобах, профільному інформаційному забезпеченні фармацевтичної складової (лікарське та інформаційне забезпечення) педіатричної, офтальмологічної, урологічної, геріатричної практики тощо. Результати таких досліджень сприяли раціональному використанню арсеналу лікарських засобів специфічної дії при різних захворюваннях, насамперед оптимізації визначення потреби в медикаментах. Однак вивчення фармацевтичної складової допомоги хворим на туберкульоз у системі охорони здоров'я України мало фрагментарний характер, відтак системне наукове організаційно-економічне опрацювання цієї проблеми не здійснювали.

Усе наведене обумовило вибір теми, основні напрямки досліджень, структуру і логіку дисертації.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана відповідно до плану науково-дослідної роботи Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького «Обґрунтування нових напрямків концепції розвитку лікарського забезпечення та розробка моніторингових механізмів їх впровадження» (номер державної реєстрації 0101U009228) та проблемної комісії «Фармація» МОЗ та АМН України.

Мета та завдання дослідження. Метою нашого дослідження було опрацювання на підставі вивчення сучасного стану фармацевтичної складової організаційно-економічних рекомендацій щодо оптимізації лікарського забезпечення хворих на туберкульоз. Досягнення вказаної мети потребувало розв'язання таких завдань:

· опрацювання даних сучасної наукової літератури щодо проблемних питань фармацевтичного супроводу туберкульозу;

· проведення аналізу динаміки епідеміологічних показників з туберкульозу як факторів, що визначають стан та проблеми фармацевтичної допомоги відповідному контингенту хворих;

· прогнозування показників захворюваності туберкульозом на наступні періоди для визначення достовірної потреби у протитуберкульозних лікарських засобах;

· здійснення в динаміці маркетингового вивчення товарної та цінової кон'юнктури протитуберкульозних лікарських засобів (ПТЛЗ);

· опрацювання та оптимізація методики розрахунку потреби в протитуберкульозних препаратах;

· визначення потреби в протитуберкульозних лікарських засобах і вартості різних схем фармакотерапії стаціонарних хворих на туберкульоз.

Об'єктом дослідження були система та процес лікарського забезпечення хворих на туберкульоз.

Предмет дослідження: кон'юнктура ринку протитуберкульозних лікарських засобів та їх споживчі характеристики, організація медикаментозного й інформаційного забезпечення хворих на туберкульоз, фармацевтична складова терапії туберкульозу.

Методи дослідження: бібліографічний, системний, маркетинговий, математико-статистичний (множинний регресійний, кореляційний, кластерний аналіз), економіко-статистичний, описового моделювання.

Наукова новизна отриманих результатів полягає в тому, що вперше:

· здійснений комплексний аналіз асортиментної та цінової кон'юнктури ринку протитуберкульозних лікарських засобів;

· з множини факторів, що мають вплив на епідемічну ситуацію з туберкульозом, виділені саме ті, які виступають важливими детермінантами захворюваності на туберкульоз і чинниками формування обсягів фармацевтичного забезпечення з даної нозології;

· здійснене групування міст і районів Львівської області за рівнем сумарної дії факторів на захворюваність на туберкульоз і потреби лікарського забезпечення та складена карта Львівщини, поділена на кластери за ступенем подібності сумарної дії різних факторів на поширення туберкульозу;

· удосконалена й опрацьована методика статистичного моделювання та прогнозування показника захворюваності та обсягів фармацевтичної допомоги хворим на туберкульоз на подальші періоди;

· опрацьоване концептуальне забезпечення комп'ютерної програми визначення потреби у протитуберкульозних лікарських засобах, вказаних у клінічних протоколах лікування туберкульозу;

· здійснене методичне та інформаційне забезпечення комп'ютерної програми «Інформаційне забезпечення та моніторинг застосування протитуберкульозних лікарських засобів».

Практичне значення отриманих результатів. Отримані результати дозволяють оптимізувати лікарське забезпечення хворих на туберкульоз в Україні.

За результатами досліджень розроблені такі матеріали:

· інформаційний лист «Оптимізація методики розрахунку потреби в протитуберкульозних препаратах», ухвалений ПК «Фармація» МОЗ та АМН України (від 21.10.2009 р. №15-2010 протокол №59);

· методичні рекомендації «Методика статистичного моделювання та прогнозування захворюваності на туберкульоз», ухвалені ПК «Фармація» МОЗ та АМН України (від 26.05.2010 р. протокол №142) та затверджені Українським центром наукової медичної інформації та патентно-ліцензійної роботи МОЗ України;

· свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір №33861 комп'ютерної програми «Інформаційне забезпечення та моніторинг застосування протитуберкульозних лікарських засобів» (2010 р.).

Зазначені матеріали знайшли застосування в практичній роботі Львівського регіонального клінічного лікувально-діагностичного фтизіопульмонологічного центру (акти впровадження від 06.10.2010, 08.10.2010), а також у навчальному процесі кафедри фтизіатрії та пульмонології Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького (акти впровадження від 11.09.2001, 15.11.2003), кафедр менеджменту та маркетингу у фармації, організації та економіки фармації Національного фармацевтичного університету (акти впровадження від 14.05.2010, 06.09.2010, 14.09.2010, 10.09.2010, 10.11.2010, 12.11.2010), кафедри організації та економіки фармації Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика (акт впровадження від 25.04.2010), кафедри фармації Івано-Франківського національного медичного університету (акт впровадження від 20.05.2010), кафедри фармацевтичних дисциплін Тернопільського державного медичного університету ім. І.Я. Горбачевського (акт впровадження від 25.05.2010), кафедри технології ліків, організації та економіки фармації ДЗ «Луганський державний медичний університет» (акти впровадження від 03.12.2010, 08.12.2010, 10.12.2010).

Особистий внесок здобувача. Всі положення і результати дослідження, що виносяться на захист, отримані здобувачем самостійно.

Особистий внесок дисертанта полягає у:

· вивченні особливості епідеміологічної ситуації з туберкульозу в Україні і Львівській області зокрема;

· дослідженні домінантного впливу соціально-економічних та медичних чинників на погіршення епідемічної ситуації з туберкульозом, а також виділення з множини факторів саме тих, що виступають важливими детермінантами захворюваності на туберкульоз і, тим самим, визначають обсяги лікарського забезпечення хворих на туберкульоз;

· розрахуванні інтегрального показника схильності населення до захворювання на туберкульоз;

· здійсненні групування міст і районів Львівщини за рівнем сумарної дії факторів на захворюваність на туберкульоз та складанні карти Львівської області, поділеної на кластери;

· опрацюванні методики статистичного моделювання та прогнозування показника захворюваності на майбутні періоди;

· здійсненні моніторингу структури, динаміки асортименту та цін на ПТЛЗ за 2000-2009 рр.;

· опрацюванні та складанні в комп'ютерній програмі Microsoft Excel програми визначення потреби у протитуберкульозних лікарських засобах, вказаних у клінічних протоколах, на час перебування хворого у стаціонарі та при амбулаторному лікуванні;

· розробці методичного та інформаційного забезпечення комп'ютерної програми «Інформаційне забезпечення та моніторинг застосування протитуберкульозних лікарських засобів».

Дисертація є особисто виконаною і написаною науковою працею. Найчастіше співавтором опублікованих праць є науковий керівник. З наукових праць, опублікованих у співавторстві, у роботі наведені лише ті ідеї та положення, які є результатом особистих досліджень здобувача.

Апробація результатів дисертації. Основні теоретичні та методичні положення та результати дисертаційного дослідження оприлюднені автором на 8 з'їздах, конгресах та науково-практичних конференціях, а саме: міжнародній науково-практичній конференції «Регіональна політика України: наукові основи, методи, механізми» (Львів, 1998), V національному з'їзді фармацевтів України «Досягнення сучасної фармації та перспективи її розвитку у новому тисячолітті» (Харків, 1999), міжнародній науково-практичній конференції «Здобутки та перспективи розвитку управління фармацевтичними організаціями в умовах ринкової економіки» (Харків, 2003), науково-практичній конференції «Економічна підготовка у непрофільних вищих навчальних закладах України» (Львів, 2004), науково-практичній конференції до 10-річчя спеціальностей «Економічна освіта та наука: досвід та перспективи розвитку» (Харків, 2007), науково-практичній конференції «Формування національної лікарської політики за умов впровадження медичного страхування: питання освіти, теорії і практики» (Харків, 2008), науково-практичній конференції «Ефективність використання маркетингу та логістики фармацевтичними організаціями» (Харків, 2008), ХІІ міжнародному медичному конгресі студентів та молодих вчених (Тернопіль, 2008).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковані 23 наукові праці, з них 9 статей у фахових наукових виданнях, 1 методичні рекомендації, ухвалені МОЗ України, 1 інформаційний лист, 8 тез доповідей, 1 свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір.

Структура та обсяг роботи. Дисертація викладена на 205 сторінках друкованого тексту і складається із вступу, огляду літератури, розділу, присвяченого характеристиці методів і загальних методик дослідження, трьох розділів власних досліджень, загальних висновків і списку використаних джерел літератури, який налічує 222 позиції та додатків. Обсяг основного тексту - 156 сторінок.

2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У 1 розділі «Тенденції наукових досліджень з лікарського забезпечення населення, зокрема хворих на туберкульоз» за даними фахових літературних джерел здійснений аналіз напрямів маркетингових та фармакоекономічних досліджень в Україні. Узагальнені шляхи, програми та принципи спеціалізації фармацевтичного забезпечення дітей, осіб похилого віку, урологічних, офтальмологічних, оториноларингологічних хворих та інших нозологій, а також шляхи покращення забезпечення хворих різними групами лікарських засобів, такими як протидіабетичні, нестероїдні протизапальні, протигрибкові, психотропні, оральні контрацептиви тощо. Для прогнозування потреби у лікарських засобах проаналізоване споживання ліків у кожному конкретному регіоні, а також спрогнозована захворюваність різних патологій. Встановлено, що видатки на придбання ЛЗ для лікування деяких нозологій не відповідають затвердженим нормативам. Аналіз даних літератури показує, що в Україні вивчення лікарського забезпечення хворих на туберкульоз мало фрагментарний характер, системне наукове організаційно-економічне опрацювання досліджуваної проблеми не здійснювалося.

У 2 розділі «Методи та загальна методика дослідження» описані методи та методики, використані при експериментальних дослідженнях, опрацьована програма організації та виконання наукового дослідження, зокрема його завдання, методи, предмет та обсяг дослідження, яка наведена у табл. 1.

Таблиця 1 Програма організації та виконання наукового дослідження

Етап	Завдання	Методи дослідження	Об'єкти дослідження
І	Вибір напряму дослідження, формулювання мети та завдань, обґрунтування методів і обсягу досліджень
	- узагальнити літературні дані щодо сучасних підходів до оптимізації лікарського забезпечення хворих на туберкульоз в умовах ринкової економіки; - проаналізувати основні державні нормативно-правові документи, які регламентують питання лікарського забезпечення хворих на туберкульоз	бібліографіч-ний, системний	1. Вітчизняні та закордонні фахові наукові видання (1990-2010 рр.). 2. Web-сайт ВООЗ, електронні ресурси медицини та фармації у мережі Internet. 3. Нормативно-правові документи.
ІІ	Вивчення стану розвитку системи лікарського забезпечення хворих на туберкульоз
	- встановити стан і тенденції поширюваності та захворюваності на туберкульоз в Україні та у Львівській області; - дослідити комплексну дію різноманітних соціально-економічних та медичних чинників на стан захворюваності на туберкульоз; - з множини факторів виділити важливі детермінанти захворюваності на туберкульоз; - застосувати інтегральний показник, величина якого характеризує схильність населення до захворюваності на туберкульоз під впливом зазначених факторів; - провести групування міст і районів Львівської області за рівнем сумарної дії факторів на захворюваність на туберкульоз; - спрогнозувати показник захворюваності на усі форми активного туберкульозу на 2009-2011 рр.	математико-статистичний (множинний і кореляційно-регресійний аналіз, кластерний аналіз, ієрархічний кластерний аналіз, таксономет-ричний метод, статистичне моделювання та прогнозу-вання)	1. Показники стану здоров'я населення та діяльності лікувально-профілактичних закладів в Україні та у Львівській області (1998-2009 рр.).
ІІІ	Маркетинговий аналіз фармацевтичного ринку ПТЛЗ
	- провести аналіз госпітального сегменту фармацевтичного ринку України; - вивчити структуру і динаміку асортименту ПТЛЗ України; - здійснити маркетинговий аналіз оптового сегменту вітчизняного ринку протитуберкульозних лікарських засобів	маркетинго-вий, економіко-статистичний, математико-статистичний	1 Державні реєстри ЛЗ (2000-2009 рр.). 2. Довідники ЛЗ різних країн. 3. Сайти МОЗ та AESGP. 4. Цінники «Еженедель-ника Аптека», програма «Моріон» «Фармзаказ Аптека» (2000-2009 рр.).
IV	Аналіз фармакоекономічних аспектів медикаментозного забезпечення хворих туберкульозом
	- провести моніторинг медико-соціальних факторів, які визначають рівень захворюваності туберкульозом в різних соціальних групах; - провести аналіз призначень ПТЛЗ у стаціонарних умовах; - скласти у середовищі Microsoft Excel програму визначення потреби у протитуберкульозних препаратах, вказаних у клінічних протоколах, на час перебування хворого у стаціонарі і при амбулаторному лікуванні; -визначити середню вартість схем фармакотерапії туберкульозу належної та типової практики.	системний, математико-статистичний фармакоеко-номічний	1. Історії хвороби пацієн-тів Львівського обласно-го фтизіопульмонологіч-ного центру (2007-2009 рр.); 2.Звітні форми №ТБ 01 і №081-1/0 затверджені наказом МОЗ України №693 від 08.12.2005.
V	Синтез фактографічного матеріалу даного наукового дослідження
VI	Опрацювання та впровадження результатів дослідження

Розділ 3 «Аналіз та моделювання розвитку захворюваності на туберкульоз» присвячений детальному аналізу статистичних показників з туберкульозу в Україні та в розрізі міст і районів Львівської області, результати якого вказують, що з 1995 року до 2009 року спостерігався приріст захворюваності на всі форми туберкульозу майже в усіх адміністративних регіонах України й у Львівській області зокрема. Детальний аналіз ситуації у Львівській області свідчить, що найбільше зростання рівня захворюваності спостерігалося в Городоцькому, Жидачівському, Мостиському, Сокальському, Турківському районах, а також у містах Борислав, Стрий, Червоноград і Львів. Головними чинниками цього є:

економічні фактори;

місце проживання людини (відзначене значне зростання рівня захворюваності в зонах впливу великих міст, а також простежується зональне поширення хвороби в гірських районах);

зниження ефективності лікувально-профілактичної роботи та незадовільне медикаментозне забезпечення ЛПЗ фтизіопульмонологічного профілю.

Домінантний вплив соціально-економічних факторів на погіршення епідемічної ситуації з туберкульозом досліджували на прикладі захворюваності населення міст і районів Львівської області. Стан захворюваності визначається множинністю впливів різноманітних соціально-економічних та медичних чинників. На нашу думку, є науковий сенс у тому, щоб досліджувати їх комплексну дію, а також із множини факторів виділити саме ті, що виступають важливими детермінантами захворюваності на туберкульоз.

Для розрахунку та аналізу статистичних коефіцієнтів, які показують величину та тісноту впливу факторів на показник захворювання на туберкульоз, були використані статистичні дані в розрізі міст і районів Львівської області за 2008 рік, що характеризують демографічні, соціально-економічні, екологічні, медичні та соціальні аспекти відтворення трудового потенціалу. В якості незалежних змінних були вибрані такі показники: захворюваність населення на активний туберкульоз; захворюваність населення на позалегеневий туберкульоз разом з органами дихання; смертність від усіх форм туберкульозу.

При вивченні стану захворюваності на туберкульоз та смертності від нього важливе значення має вибір факторів (аргументів), що впливають на досліджувані показники. Стосовно досліджуваного предмету ці фактори повинні відображати різні сторони суспільного життя людини і, разом з тим, їх вплив на стан здоров'я має бути статистично значимим. У дослідження включені такі групи факторів: соціально-демографічні, медичні, екологічні, а також міграційні, зайнятості та безробіття, рівня життя.

Виходячи з наявності великого розмаїття факторів, їх багатогранної взаємодії та наявності суперечливих тенденцій щодо впливу на показники стану здоров'я населення, їх відбір здійснювали в два етапи: на першому - логічним шляхом, на другому - методом кількісного аналізу. Для визначення взаємозв'язку між результативною та факторною змінними розраховували коефіцієнти кореляції. Перевірку нульових гіпотез проводили на основі порівняння розрахункового та критичного значень критерію Стьюдента, а для аналізу тісноти зв'язку використовували тільки ті значення коефіцієнтів кореляції, які є статистично значущими.

Результати проведеного кореляційно-регресійного аналізу дозволили констатувати, що:

· на захворюваність населення на активний туберкульоз (усі форми) найбільший вплив мають такі фактори: демографічне навантаження сільського населення, чисельність осіб похилого віку, коефіцієнт народжуваності, а також поширеність розладів психіки через зловживання алкоголем;

· на захворюваність населення на позалегеневий туберкульоз (разом з органами дихання) значний вплив мають такі фактори: чисельність міського населення працездатного віку, захворюваність населення на виразкову хворобу, поширеність розладів психіки через зловживання наркотичними і психотропними речовинами, середньомісячна заробітна плата;

· на смертність населення від усіх форм туберкульозу вагомо впливають такі фактори: демографічне навантаження сільського населення, демографічне навантаження осіб непрацездатного віку, коефіцієнт народжуваності, поширеність розладів психіки через зловживання алкоголем, питома вага відвідувань лікарів сільськими мешканцями, забезпеченість населення житлом.

Застосування кореляційно-регресійного аналізу для оцінки впливу соціально-демографічних, медичних, соціально-економічних, екологічних факторів на стан захворюваності на туберкульоз населення дозволило визначити характер та дію кожного з них за умови, що вплив усіх інших чинників зафіксований на незмінному рівні. Для дотримання вимог системного відображення впливу проаналізованої сукупності соціально-економічних факторів на погіршення епідеміологічної ситуації з захворюваністю на туберкульоз опрацьований інтегральний показник, величина якого характеризує схильність населення певної території до захворюваності на туберкульоз під дією вказаного розмаїття факторів.

Концепція розрахунку зазначеного показника передбачає скорочення кількості ознак досліджуваних об'єктів шляхом зведення багатовимірних елементів до одновимірного вигляду, а також побудову на цій основі синтетичного показника, який лінійно впорядковує досліджувані об'єкти за відстанню до певної точки, так званого еталону розвитку. Економічна інтерпретація даного показника є такою: чим ближчим до одиниці є значення розрахованого показника, тим вищим у тому адміністративному районі є рівень схильності населення до захворювання на туберкульоз.

Запропонований інтегральний показник схильності населення до захворювання на туберкульоз у розрізі міст і районів Львівської області дає можливість:

· замінити сукупність соціально-економічних показників, що впливають на поширеність захворювання, єдиним узагальненим, який відображає системні взаємозв'язки між сукупністю його компонентів;

· визначити ієрархію адміністративних районів за сукупністю показників, що характеризують вплив на захворювання на туберкульоз, відносно гіпотетичного ідеального району, населення якого за існуючих в області соціально-економічних умов має найнижчий ризик захворюваності на туберкульоз;

· виявити динаміку змін даного інтегрального показника;

· порівнювати розрахункові значення даного показника між окремими районами, що дозволить виявити соціально-економічні резерви кожного району та вносити відповідні зміни до стратегії й тактики профілактики, виявлення та лікування туберкульозу на обласному рівні.

Застосування методу ієрархічного кластерного аналізу з комбінаторною стратегією об'єднування елементів матриці близькості показників, що відповідають вказаним факторам і які формують ситуацію з захворюваністю на туберкульоз у Львівській області, дало змогу провести групування міст і районів області за рівнем сумарної дії факторів на досліджуване явище та скласти карту Львівської області, поділену на кластери.

У результаті проведених розрахунків за статистичними даними станом на 01.01.2008 року, райони та міста Львівської області були поділені на сім однорідних груп-кластерів, що дало можливість усереднити характеристики кластерів за всіма об'єктами кожного з них і представити взаємозв'язки відповідними рівняннями регресії. Опрацьовані регресійні моделі дозволяють представити одночасну взаємодію даних факторів і захворюваності на туберкульоз.

Відбір факторних ознак проводився на підставі кореляційної матриці для кожного кластера, коефіцієнти кореляції якої були розраховані на основі даних регресійних моделей, побудованих на фактичних даних офіційної статистики.

У І кластері (міста Львів, Борислав, Дрогобич, Моршин, Новий Розділ, Стрий, Трускавець, Червоноград) на захворюваність туберкульозом домінуючий вплив мають такі фактори: кількість населення працездатного віку, коефіцієнти народжуваності населення у містах та районах області, кількість дітей віком до 14 років, міждержавна міграція, вибуття населення, рівень захворюваності населення на кір, поширеність розладів психіки через зловживання алкоголем, середньомісячна заробітна плата, викиди стаціонарними джерелами забруднення в атмосферне повітря шкідливих речовин.

У ІІ кластері (Бродівський, Золочівський, Старо-Самбірський, Яворівський райони) на захворюваність на туберкульоз домінуюче впливають такі фактори: кількість дітей підліткового віку (15-17 років), міждержавна міграція, рівень захворюваності на виразкову хворобу, поширеність розладів психіки через зловживання алкоголем, загальна кількість безробітних, витрати на охорону навколишнього середовища.

У ІІІ кластері (Буський, Мостиський, Перемишлянський, Пустомитівський, Радехівський, Сколівський, Турківський райони) на захворюваність на туберкульоз домінуюче впливають такі фактори: кількість дітей віком до 14 років, міждержавна міграція, рівень захворюваності на виразкову хворобу, розлади психіки через зловживання алкоголем, середньомісячна заробітна плата, викиди шкідливих речовин в атмосферне повітря стаціонарними джерелами забруднення.

IV кластер (Дрогобицький, Кам'янка-Бузький, Стрийський райони) - коефіцієнт народжуваності населення у містах та районах області, кількість мешканців працездатного віку, міждержавна міграція, рівень захворюваності населення на кір, поширеність розладів психіки через вживання алкоголю, загальна кількість безробітних, викиди стаціонарними джерелами забруднення в атмосферне повітря шкідливих речовин.

V кластер (Городоцький, Жовківський, Самбірський райони) - густота населення, кількість дітей підліткового віку, приріст (скорочення) міжрегіональної міграції, рівень захворюваності населення на кір, поширеність розладів психіки через зловживання алкоголем, забезпеченість населення житлом, викиди стаціонарними джерелами забруднення в атмосферне повітря шкідливих речовин.

VI кластер (Жидачівський, Сокальський райони) - кількість осіб, що досягли віку, старшого за працездатний, міждержавна міграція, прибуття населення, рівень захворюваності населення на пневмонію, поширеність розладів психіки через вживання наркотичних і психотропних речовин, забезпеченість населення житлом, витрати на охорону навколишнього середовища.

VII кластер (Миколаївський район) - кількість осіб, що досягли віку, старшого за працездатний, приріст, скорочення міжрегіональної міграції, рівень захворюваності населення на кір, поширеність розладів психіки через зловживання алкоголем, витрати на охорону навколишнього середовища, забезпеченість населення житлом.

Типізація районів і міст Львівської області на кластери здійснена за ступенем подібності сумарного впливу різних факторів на поширення туберкульозу, і це не означає, що виділені фактори мають суто негативний чи суто позитивний вплив на його розвиток.

Для об'єктивного обґрунтування обсягів бюджетного фінансування програми протидії захворюванню на туберкульоз, раціонального розподілу і використання виділених бюджетних коштів опрацьована науково обґрунтована та достовірна методика моніторингу, моделювання та прогнозування захворюваності на туберкульоз і визначені на її основі потреби в ПТЛЗ. В основу методики покладені статистичні методи кореляційно-регресійного аналізу та аналізу рядів динаміки.

Для прогнозування показника захворюваності на активний туберкульоз ми використовували спільну форму трендової залежності - параболічну. На основі статистичних даних про захворюваність на туберкульоз населення Львівської області представлений приклад використання методики для моделювання і прогнозування показника захворюваності на наступні періоди (табл. 2).

Таблиця 2 Математичні моделі прогнозу захворюваності на активний туберкульоз на 100 тис. населення та інтервали довіри прогнозованих значень

№	Назва районів та міст	Рівняння тренду	Коефі-цієнт детер-міна-ції	Пара-метр F (Fтабл=4,74)	Фак-тичні дані захв. за 2009 р.	Точкове значення прогнозу
						2009	?Y	2010	?Y	2011	?Y
1	Разом по районах	y=45,63+4,61Т-0,16Т2	0,95	69,44	69,9	75,57	6,61	77,12	6,95	77,34	7,31
2	м. Львів	y=54,887+4,56Т-0,43Т2	0,65	6,63	65,8	57,46	8,30	46,23	8,73	38,14	9,19
3	Разом по містах	y=50,79+7,01Т-0,61Т2	0,77	12,02	66,2	57,47	8,75	42,17	9,20	39,76	9,69
4	Всього по обл.	y=47,7+5,6Т-0,348Т2	0,90	32,88	68,3	64,84	6,66	61,74	7,00	57,94	7,37

Позитивним ефектом матеріалізації запропонованої методики у практиці є отримання необхідної інформації для ухвалення управлінських рішень щодо обсягів фінансування заходів, передбачених національною програмою боротьби з туберкульозом, раціонального розподілу коштів і визначення потреби в протитуберкульозних лікарських засобах. Застосування даної моделі прогнозування є актуальним для проведення аналогічних розрахунків щодо подальшого розвитку ситуації не лише з захворюваністю на активний туберкульоз, а також для прогнозування будь-яких інших захворювань, за умови наявності статистичних даних щодо їх основних показників.

У розділі 4 «Моніторинг вітчизняного ринку протитуберкульозних лікарських засобів» з метою встановлення тенденцій і особливостей споживання ПТЛЗ проаналізована динаміка асортименту ПТЛЗ, зареєстрованих в Україні з 2000 р. по 2009 р., з визначенням ширини і глибини асортименту, коефіцієнтів їх зростання, а також виробників ПТЛЗ, представлених на ринку України.

Станом на 01.01.2009 р. в Україні зареєстровано 98 торгових назв ПТЛЗ, які представлені шістьма основними підгрупами групи J04A згідно з АТХ-класифікацією. Найбільшу питому вагу має підгрупа J04AB «Антибіотики».

Асортимент ПТЛЗ на вітчизняному ринку нині формується переважно за рахунок ліків іноземного виробництва (65 %), тоді як частка вітчизняних медикаментів становить 35 %. У 2008-2009 рр. ринок ПТЛЗ формували 26 виробників із 7 країн, зокрема й з України, при цьому за рахунок недорогих лікарських засобів-генериків переважно індійського та українського виробництва. Найбільша кількість лікарських засобів зареєстрована 12-ма фірмами Індії - 56 найменувань. Україна в даному сегменті ринку представлена теж 12-ма фірмами-виробниками - 31 позиція ПТЛЗ.

Лідерами вітчизняних виробників досліджуваної групи лікарських засобів є ТОВ «Львівтехнофарм» і ЗАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця», які представляють по 6 найменувань ПТЛЗ, а також ЗАТ Науково-виробничий центр «Борщагівський ХФЗ» і ВАТ «Луганський ХФЗ» - по 4 лікарських засоби. Фармацевтичні виробники України представляють практично всі групи ПТЛЗ, крім групи J04А М «Комбіновані протитуберкульозні препарати» та препарату протіонамід.

В ході аналізу даних визначали ланцюгові коефіцієнти росту (Кр) для кожної підгрупи та у групі в цілому. Для даного сегменту фармацевтичного ринку характерне нерівномірне зростання товарної кон'юнктури. Найбільші темпи росту асортименту зафіксовані у групі антибіотиків (Кр2008/2000=1,9).

Здійснений маркетинговий аналіз асортиментної та цінової кон'юнктури ринку ПТЛЗ (2002-2009 рр.) з визначенням кількості їх пропозицій, коефіцієнтів росту, повноти використання, стійкості асортименту, середньої ціни кожного лікарського засобу, коефіцієнтів ліквідності. Проаналізована стійкість асортименту ПТЛЗ в оптовому сегменті ринку в інтервалі з 2002 р. по 2009 р. Лише 11 позицій лікарських засобів були постійно присутні на ринку в аналізований період (табл. 3). Майже всі вони - вітчизняного виробництва.

Таблиця 3 Результати порівняльного аналізу цінової кон'юнктури постійно присутніх на ринку протитуберкульозних лікарських засобів за 2002 р. та 2009 р.

№ з/п	Назва препарату, виробник	2002 рік	2009 рік	Кр ціни 2009/2002
		Цс грн.	Кл	Цс грн.	Кл
1	Рифампіцин, капс.150мг №20, «Борщагівський ХФЗ»	5,61	0,22	6,43	0	1,15
2	Рифампіцин, капс. 150 мг №20, «Белмедпрепарати»	4,49	0,41	4,16	0	0,90
3	Ізоніазид, табл. 100 мг №100, ВАТ «Луганський ХФЗ»	2,22	0,25	4,28	0,06	2,16
4	Ізоніазид, табл. 300 мг №100, ВАТ «Луганський ХФЗ»	5,26	0,25	11,8	0,12	2,42
5	Ізоніазид, р-н д/ін. 10% амп. 5 мл №10, ФФ«Дарниця»	3,11	0,21	8,92	0,13	2,90
6	Ізоніазид-Дарниця, табл. 300 мг №50, ФФ«Дарниця»	2,87	0,21	4,26	0,15	1,52
7	Фтивазид, табл. 500 мг банка №100, АТ «Стома»	18,03	0,12	35,12	0,23	2,10
8	Фтивазид, табл. 500 мг банка №20, АТ «Стома»	3,94	0,14	7,81	0,1	2,07
9	Етамбутол, табл.400 мг №50, «Борщагівський ХФЗ»	10,9	0,09	24,8	0,22	2,25
10	Стрептоміцин, пор. д/п. р-ну д/ін. по 0,5 г у фл №1, ВАТ «Київмедпрепарат»	0,4	0,31	1,1	0,25	2,80
11	Стрептоміцин, пор. д/п. р-ну д/ін. по 1,0 г у фл №1, ВАТ «Київмедпрепарат»	0,57	0,32	1,98	0,15	3,90
Середнє		2,20

Встановлено, що вартість ПТЛЗ за аналізований період зросла в середньому вдвічі, коефіцієнт росту ціни на окремі ліки коливався в межах від 0,9 до 3,8. Коефіцієнт росту ціни 2009/2008 для ПТЛЗ в середньому становив 1,4. У 60 % досліджуваних лікарських засобів коефіцієнт росту ціни у 2009 році був значно вищим за середньостатистичний для інших лікарських засобів в Україні.

Аналіз повноти використання асортименту ПТЛЗ оптового сегменту показав, що в кожному з проаналізованих нами років повнота використання асортименту залишалася однаковою (Кп=25 %), тобто ј зареєстрованої кількості ПТЛЗ.

У 2009 році найстабільніше представляли на ринку ПТЛЗ гуртові фармацевтичні фірми «Бадм», «Едельвейс», «Альтер-Его», «Аметрин» і «Фармацевтичні препарати регіонів» - 55,5 % асортименту.

Розрахунок коефіцієнтів ліквідності гуртової ціни (Кл) (табл. 3) ПТЛЗ показав, що у 2002 році лише дві позиції «Фтивазиду» мали Кл<0,15, у інших позиціях ціни були некоректними (Кл=0,21-0,42). У 2008 р. значення Кл від 0 до 0,15 було у 80 % аналізованих позицій, але вже у 2009 році лише 40 % лікарських засобів мали значення Кл<0,15.

У розділі 5 «Перспективи розвитку системи лікарського забезпечення хворих на туберкульоз» з метою моніторингу медико-соціальних факторів, які визначають рівень захворюваності на туберкульоз, здійснений аналіз суцільної вибірки (150 протоколів) карт історій хвороби вперше виявлених хворих на туберкульоз, які перебували на стаціонарному лікуванні у Львівському обласному фтизіопульмонологічному центрі впродовж 2008 року.

Проаналізовані соціальні (стать, вік, працевлаштування, сімейний стан, вживання алкоголю) і медичні (поширеність процесу, наявність супутніх захворювань, переносимість протитуберкульозних лікарських засобів, резистентність, ставлення хворого до лікування, мотивація до виписки пацієнта зі стаціонару) фактори. Результати аналізу вікової структури хворих та їх розподілу за гендерною ознакою вказують, що серед хворих традиційно переважають чоловіки, а також, що туберкульоз вже не є хворобою людей похилого віку, оскільки частка пенсіонерів в аналізованій сукупності становить 15,5 %, тоді як 60 % хворих - це люди віком від 31 до 55 років. Більшість пацієнтів - це непрацюючі особи працездатного віку (51 %).

Група вперше виявлених хворих на туберкульоз дуже неоднорідна за клінічними формами туберкульозу легенів, розповсюдженості процесу та характеру резистентності, що ставить під сумнів доцільність та ефективність однотипних режимів хіміотерапії.

Для встановлення фактичних обсягів і закономірностей споживання при лікуванні протитуберкульозних лікарських засобів був проведений аналіз призначень ПТЛЗ у сукупності аналізованих медичних карт стаціонарних хворих. епідеміологічний туберкульоз фармацевтичний лікарський

Алгоритм опрацьованої і запропонованої методики визначення потреби кожного препарату передбачає: визначення сукупного споживання хворими кожного з препаратів як у стаціонарі, так і при амбулаторному лікуванні, встановлення середнього значення споживання препарату і середньоквадратичне відхилення від середнього, визначення верхньої межі потреби сумуванням показника середнього споживання і подвоєного значення середньоквадратичного відхилення потреби.

Для більшої достовірності результату при розрахунках середнього споживання не враховували хворих, яким не призначали певний медикамент. Верхню межу потреби кожного з лікарських засобів (у таблетках) в розрахунку на одного хворого визначали за формулою:

,

де: - верхня межа потреби препарату,

- показник середнього споживання препарату,

- середньоквадратичне відхилення.

Загальну сукупність споживання кожного із лікарських засобів визначали множенням відповідного на фактичну сукупність хворих N, що дозволило отримати обсяг споживання з урахуванням ризику.

Запропонована методика визначення потреби уможливлює перерозподіл коштів за рахунок зменшення обсягів закупівель ізоніазиду та рифампіцину і збільшення обсягів закупівлі етамбутолу, піразинаміду і стрептоміцину. Розрахована за нашою методикою потреба наближена до фактичного споживання протитуберкульозних лікарських засобів і дає економію коштів у розрахунку на 100 хворих у розмірі 7111,8 грн. і передбачає забезпечення хворих усіма необхідними ліками.

В ході роботи обчислена вартість фармацевтичної складової 8-ми стандартних схем хіміотерапії різних категорій хворих. Аналіз результатів отриманих розрахунків встановив, що вартість лікування хронічного туберкульозу в 26 разів вища за вартість лікування вперше виявленого туберкульозу (10527,91 грн. проти 404,78 грн.), а тривалість лікування - у 3-5 разів більша, що спричиняє збільшення видатків на диспансеризацію хворих та тривалу втрату працездатності.

Проведена порівняльна оцінка ефективності схем короткотривалої етіотропної фармакотерапії, вказаних у клінічних протоколах, затверджених МОЗ України, та схем хіміотерапії, адаптованих і апробованих в умовах Львівського фтизіопульмонологічного центру, для вперше виявлених хворих залежно від застосування різних комбінацій хіміопрепаратів, а також різних шляхів їх введення.

Схема хіміотерапії з використанням ізоніазиду 10% - 5,0 мл довенно щоденно на першому інтенсивному етапі має вищу клінічну ефективність і є економічно вигідною, а диференційоване застосування в комплексних схемах антибактеріальної терапії ізоніазиду довенно і піразинаміду перорально скорочує тривалість лікування, збільшує його клінічну ефективність на 18,9 %, що дає значний економічний ефект і при використанні співвідношення «вартість-ефективність» свідчить про менші видатки, що припадають на одиницю ефективності.

Для збільшення оперативності, повноти та точності інформаційного забезпечення провізорів, фармацевтів, лікарів-фтизіатрів розроблене методичне та інформаційне забезпечення комп'ютерної програми «Інформаційне забезпечення та моніторинг застосування протитуберкульозних засобів». Розробка містить традиційні характеристики лікарських засобів: склад, лікарська форма, виробник, аналоги, режим застосування, показання, протипоказання, лікувальні ефекти, побічні дії, перехресна резистентність. За допомогою даної програми можна також розрахувати фармакоекономічні показники стандартних та індивідуалізованих схем хіміотерапії туберкульозу окремо для кожного пацієнта.

ЗАГАЛЬНІ ВИСНОВКИ

Теоретично обґрунтовані та практично апробовані підходи до вирішення актуального наукового завдання щодо раціонального забезпечення в потрібному обсязі населення України усіма необхідними протитуберкульозними лікарськими засобами шляхом моніторингу товарної та цінової кон'юнктури відповідного сегменту фармацевтичного ринку, з урахуванням результатів прогнозування захворюваності для оптимізації показників потреби на базі опрацьованої методики аналізу споживання та розрахунку потреби, а також визначення вартості різних схем фармакотерапії хворих на туберкульоз.

1. Вивчення та узагальнення даних наукових інформаційних потоків щодо сучасних методичних підходів до дослідження потреби в лікарських засобах та проведення фармакоекономічного аналізу лікарського забезпечення хворих вказує на те, що важливе значення при визначенні потреби має рівень захворюваності та її прогнозування на майбутні періоди.

2. На підставі кореляційно-регресійного аналізу опрацьована методика оцінки факторів, що впливають на рівень захворюваності на туберкульоз та встановлені саме ті з них, які виступають основними причинно-наслідковими детермінантами сукупної ситуації щодо розвитку захворюваності. Врахування регіональних особливостей диференційованого та сукупного впливу вказаних факторів на ситуацію з туберкульозом є необхідним етапом і запорукою достовірності прогнозної оцінки захворюваності та визначення потреби в протитуберкульозних лікарських засобах на найближчий період.

3. Використання методу ієрархічного кластерного аналізу з комбінаторною стратегією об'єднування елементів матриці близькості показників, що відповідають вказаним факторам, дало змогу провести типізацію районів і міст Львівської області по кластерах за ступенем подібності сумарної дії різних факторів на поширення активності туберкульозу. Для кожного кластера побудовані регресійні моделі, які дозволяють представити одночасно взаємодію між даними факторами та їх впливом на захворюваність туберкульозом. Застосування екстраполяції для кластерів дало можливість спрогнозувати розвиток захворювання на майбутній період і, тим самим, уможливити планування та фінансування різних лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на покращення ситуації з туберкульозом і відповідне їх лікарське забезпечення в розрізі визначених кластерів.

4. Розроблена і представлена методика статистичного моделювання та прогнозування показника захворюваності на наступні періоди, позитивним ефектом матеріалізації якої у практиці буде отримання необхідної інформації для ухвалення управлінських рішень стосовно обсягів фінансування заходів, передбачених національною програмою боротьби з туберкульозом. Застосування даної моделі прогнозування є актуальним для проведення аналогічних розрахунків для будь-яких інших захворювань, за умови наявності статистичних даних їх основних показників.

5. Проаналізована динаміка асортименту ПТЛЗ, зареєстрованих в Україні з 2000 р. по 2009 р., з визначенням ширини і глибини асортименту, коефіцієнтів їх росту, а також виробників ПТЛЗ на ринку України. Здійснений маркетинговий аналіз асортиментної та цінової кон'юнктури ринку ПТЛЗ (2002-2009 рр.), з визначенням кількості їх пропозицій, коефіцієнтів росту, повноти використання, стійкості асортименту, середньої ціни кожного лікарського препарату, коефіцієнтів ліквідності. Протягом усього аналізованого періоду стійке зростання товарних позицій спостерігалося лише у групі антибіотиків (Кр2009/2000=1,9). Встановлено, що вартість ПТЛЗ за аналізований період зросла в середньому вдвічі. Коефіцієнт росту ціни на окремі препарати коливався в межах від 0,9 до 3,8. У 60 % досліджуваних лікарських засобів коефіцієнт росту ціни у 2009 році був значно вищим, ніж середньостатистичний для інших лікарських засобів в Україні, хоча ціни на ПТЛЗ підлягають державному регулюванню.

6. Моніторинг медико-соціальних факторів, які визначають рівень захворюваності на туберкульоз у різних соціальних групах, виявив, що більша частина хворих - це непрацюючі особи працездатного віку, а третина - це пацієнти, які працюють або навчаються. Група хворих на туберкульоз неоднорідна за клінічними формами туберкульозу легень, розповсюдженості процесу і характеру резистентності, що ставить під сумнів доцільність та ефективність однотипних режимів хіміотерапії.

7. Результати проведеного аналізу призначень ПТЛЗ у медичних картах стаціонарних хворих дозволили встановити фактичні об'єми і закономірності споживання ПТЛЗ і скласти в середовищі Microsoft Excel програму визначення потреби у ПТЛЗ на час перебування хворого у стаціонарі і при амбулаторному лікуванні. Розрахована за нашою методикою потреба дає економію коштів у розрахунку на 100 хворих у розмірі 7111,8 грн.

8. На підставі порівняльної оцінки ефективності схем короткотривалої етіотропної терапії, вказаних у клінічних протоколах і затверджених МОЗ України, та короткотривалих схем, апробованих в умовах Львівського фтизіопульмонологічного центру, встановлено, що диференційоване застосування в комплексних схемах антибактеріальної терапії ізоніазиду довенно і піразинаміду перорально скорочує тривалість лікування, підвищує клінічну ефективність і при використанні співвідношення «вартість-ефективність» свідчить про менші видатки, що припадають на одиницю ефективності.

9. У результаті проведеного фармакоекономічного аналізу стандартних схем хіміотерапії різних категорій хворих встановлено, що вартість лікування хронічного туберкульозу в 26 разів вища за вартість лікування вперше виявленого туберкульозу, а тривалість лікування довша у 3-5 разів, що спричиняє збільшення видатків на диспансеризацію хворих та тривалу втрату працездатності.

10. Для збільшення оперативності, повноти та точності інформаційного забезпечення провізорів, лікарів-фтизіатрів створена комп'ютерна програма «Інформаційне забезпечення та моніторинг застосування протитуберкульозних лікарських засобів», яка містить характеристики лікарських засобів і за допомогою якої можна розрахувати фармакоекономічні показники стандартних та індивідуалізованих схем хіміотерапії туберкульозу окремо для кожного пацієнта.

За результатами досліджень отримане свідоцтво Державного департаменту інтелектуальної власності МОН України про реєстрацію авторського права на твір, опрацьовані методичні рекомендації, що ухвалені МОЗ України, та інформаційний лист, які впроваджені в практичну роботу медичних установ, а також у навчальний процес вищих медичних та фармацевтичних закладів ІІІ-IV рівнів акредитації.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ ДИСЕРТАЦІЇ ВИКЛАДЕНИЙ В ПУБЛІКАЦІЯХ

1. Садова Д.Т. Актуальные проблемы лечения и профилактики туберкулеза / Д.Т.Садова, А.Я.Ладный // Провизор.-1997.- №24.- С.43-44.(Особистий внесок: проаналізована ситуація з туберкульозом в Україні за 10 років).

2. Садова Д.Т. Маркетингове дослідження світового ринку протитуберкульозних лікарських засобів / Д.Т.Садова // Вісник наукових досліджень. - 1998. - №1-2.- С.32-34.

3. Садова Д.Т. Фармакоекономічні аспекти боротьби з туберкульозом в Україні / Д.Т. Садова // Фармацевтичний журнал. - 1999.- №2.- С.8-12.

4. Садова Д.Т. Економіко-математичні методи дослідження захворюваності туберкульозом (на прикладі Львівської області) / Д.Т. Садова // Фармацевтичний журнал. - 1999.- №3.- С.20-23.

5. Садова Д.Т. Фармакоекономічний підхід до опрацювання формуляру протитуберкульозних препаратів / Д.Т. Садова, О.Л. Гром// Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики: збірник наукових статей випуск ХІІ Запорізького державного медичного університету.-Запоріжжя.-2004, С.203-209. (Особистий внесок:проведена порівняльна оцінка ефективності різних схем хіміотерапії туберкульозу за методом «вертівсь-ефективність»).

6. Садова Д.Т. Кластерний аналіз впливу медичних, демографічних та соціально-економічних чинників на захворюваність туберкульозом / Д.Т. Садова, О.Л. Гром // Фармацевтичний часопис. - 2009. - № 2. - С. 53-56. (Особистий внесок: проведена типізація міст і районів Львівської області на кластери).

7. Садова Д.Т. Моніторинг медико-соціальних особливостей стаціонарного етапу лікування вперше виявлених хворих туберкульозом / Д.Т. Садова // Фармацевтичний часопис. -2009. -№ 3 (9). - С.67-70.

8. Садова Д.Т. Економіко-статистичне моделювання і прогнозування динаміки захворюваності на активний туберкульоз в містах та районах Львівської області / Д.Т. Садова, О.Л. Гром // Фармацевтичний журнал. - 2009. - № 5. - С. 33-37. (Особистий внесок: розроблена програма, яка дає можливість спрогнозувати показник захворюваності на подальші періоди).

9. Садова Д.Т. До питання прогнозування фармацевтичної допомоги хворим на активний туберкульоз із врахуванням впливу факторів захворюваності / Д.Т.Садова, О.Л. Гром // Клінічна фармація, фармакотерапія і медична стандартизація. - 2010. - № 1-2. - С.1-7. (Особистий внесок: проведений аналіз окремих чинників, що впливають на захворюваність туберкульозом у Львівській області).

10. Садова Д.Т. Оптимізація методики розрахунку потреби в протитуберкульозних препаратах на основі аналізу карт історій хвороби / Д.Т. Садова, О.Л. Гром //Фармацевтичний журнал. - 2010. - № 4. С. - 27-31. (Особистий внесок: опрацьована методика визначення потреби в протитуберкульозних препаратах).