Профілактика та лікування ускладнень операцій з приводу виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки

26. Пат. 37589 А Україна, МПК А 61 В18/18, А 61 К 31/79. Спосіб профілактики інфікування очеревини після хірургічних втручань на шлунково-кишковому тракті / Бех М. Д., Дем'яненко В. В., Беденюк А. Д., Ковальчук О. Л., Панасюк В. С. ; заявник та патентовласник Тернопільська державна медична академія ім. І. Я. Горбачевського. - № 2000010186 ; заявл. 12.01.2001 ; опубл. 15.05.2001, Бюл. № 6. (Здобувач провів клінічні дослідження, оформив матеріали для реєстрації заявки).

27. Пат. 43985 А Україна, МПК А 61 В 10/00 Спосіб корекції ендогенної інтоксикації при лікуванні кишкової непрохідності / Беденюк А. Д., Шульгай А. Г., Твердохліб В. В., Шульгай О. М. ; заявник та патентовласник Тернопільська державна медична академія ім. І. Я. Горбачевського. - № 2000127116 ; заявл. 11.12.2000 ; опубл. 15.01.2002, Бюл. № 1. (Здобувач сформулював ідею, провів дослідження, оформив патент, впровадив спосіб у медичну практику).

28. Пат. 45638 А Україна, МПК А 61 В 10/00, А 61 М 26/01, А 61 Н 33/14. Спосіб внутрішньошлункової оксигенотерапії / Ковальчук Л. Я., Гнатів В. В., Беденюк А. Д., Басистюк І. І., Твердохліб В. В., Гусак О. М., Сиваківський М. А. ; заявник та патентовласник Тернопільська державна медична академія ім. І. Я. Горбачевського - № 2001053322 ; заявл. 17.05.2001 ; опубл.15.04.02, Бюл. № 4. (Здобувач провів обстеження хворих, здійснив аналіз отриманих результатів).

29. Пат. 71223 А Україна, МПК 7 G 09 В 23/28. Спосіб моделювання інтенстиноплікації / Венгер І. К., Беденюк А. Д., Герасимюк Н. І. ; заявник та патентовласник Тернопільська державна медична академія ім. І. Я. Горбачевського. - № 20031211065 ; заявл. 05.12.2003 ; опубл. 15.11.2004, Бюл. № 6. (Здобувач сформулював ідею способу, здійснив його обґрунтування, оформив патент).

30. Пат. 5464 А Україна, МПК А 61 М 5/00. Пристрій для екстракорпорального ультрафіолетового опромінення трансфузійних рідин / Дем'яненко А. В., Дем'яненко В. В., Беденюк А. Д. ; заявник та патентовласник Тернопільська державна медична академія ім. І. Я. Горбачевського. - № 20040604730 ; заявл. 16.06.2004 ; опубл. 15.03.2005, Бюл. № 3. (Здобувач виконав клінічну частину експерименту, здійснив аналіз отриманих результатів).

31. Рузібаєв Р. Ю. Аналіз звертання пацієнтів за проведеним анкетуванням та контрольним обстеженням у віддаленому періоді після перенесеного хірургічного лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки / Р. Ю. Рузібаєв, А. Д. Беденюк, Ю. М. Футуйма // Вісник наукових досліджень. - 2006. - № 1 (42). - С. 72-73. (Здобувач провів клінічний підбір хворих, аналіз отриманих результатів, сформулював висновки).

32. Особливості порушень кисневого гомеостазу при стенозувальних виразках шлунка і дванадцятипалої кишки, вибір періопераційної інтенсивної терапії / Л. Я. Ковальчук, В. В. Гнатів, А. Д. Беденюк, О. В. Олійник // Шпитальна хірургія. - 2008. - № 4. - С. 5-8. (Здобувач провів клінічний підбір хворих для обстежень, виконання дослідження, статистичну обробку отриманих даних, підготував статтю до друку).

33. Мінеральна щільність кісткової тканини у віддаленому періоді після хірургічного лікування гастродуоденальних виразок / Л. Я. Ковальчук, А. Д. Беденюк Ю. М. Футуйма, В. В. Мельничук, С. І. Дуць, А. Я. Господарський // Здобутки клінічної та експериментальної медицини : ХLV підсумкова (міжрегіональна) наук.-практ. конф., 7 червня 2002 р. : зб. наук. праць. - Тернопіль : Укрмедкнига, 2002. - Вип. 7. - С. 74-75. (Здобувач провів клінічний підбір хворих, інтерпретацію та статистичну обробку результатів, підготував матеріал до друку).

34. Методика транскапілярного наповнення кровоносних судин внутрішніх органів / Л. Я. Ковальчук, К. І. Свійський, А. Д. Беденюк, Р. К. Сухінський, В. В. Твердохліб // Шпитальна хірургія. - 2002. ? № 1. - С. 145-146. (Здобувач провів клінічні дослідження, аналіз та узагальнення результатів, сформулював висновки).

35. Безперервна тривала гастроінтестинальна оксигенотерапія в абдомінальній хірургії / Л. Я. Ковальчук, В. В. Гнатів, А. Д. Беденюк, І. І. Басистюк // Науково-практична конференція хірургів Тернопілля, 5 липня 2002 р. : матеріали конф. - Тернопіль : Укрмедкнига, 2002. - С. 99-100. (Здобувач виконав дослідження, статистичну обробку матеріалу, аналіз отриманих результатів).

36. Досвід хірургічного лікування ускладнених форм виразкової хвороби / Л. Я. Ковальчук, І. Я. Дзюбановський, І. І. Басистюк, Р. В. Свистун, А. Д. Беденюк // ХХ з'їзд хірургів України, 17-20 вересня 2002 р. : матеріали з'їзду. - Тернопіль, 2002. - Т. 1. - С. 14-17. (Здобувач провів аналіз даних літератури, статистичний аналіз отриманих результатів).

37. Хірургічні та терапевтичні аспекти виразкової хвороби / А. В. Зоря, І. І. Басистюк, М. І. Швед, А. Д. Беденюк // ХХ зїзд хірургів України, 17-20 вересня 2002 р. : матеріали з'їзду. - Тернопіль, 2002. - Т. 1. - С. 292-295. (Здобувач виконав статистичну обробку матеріалу, аналіз отриманих результатів дослідження, запропонував ідею стандартизації даних).

38. Безперервна тривала шлункова оксигенотерапія у хворих в післяопераційному періоді / Л. Я. Ковальчук, В. В. Гнатів, А. Д. Беденюк, І. І. Басистюк, О. М. Гусак, О. Л. Ковальчук, Б. П. Кузів, Ю. М. Хмарук, О. І. Костів, О. Я. Стиранка, Н. А. Беденюк // Українські медичні вісті. - 2003. - Т. 5, № 1. - С. 179-180. (Здобувач провів практичну частину дослідження, статистичний аналіз результатів).

39. Мінеральна щільність кісткової тканини після органозберігаючих та органощадних операцій на шлунку із приводу гастродуоденальних виразок / Л. Я. Ковальчук, А. Д Беденюк, В. В Мельничук, С. І. Дуць, Р. Ю. Рузібаєв // Проблеми остеології. ? 2003. ? Т. 6, № 1-2. ? С. 72-73. (Здобувач виконав клінічний підбір хворих для обстежень, провів дослідження, статистичну обробку матеріалу).

40. Ковальчук Л. Я. Зміни стану кісткової тканини у пацієнтів старшої вікової групи у віддаленому періоді після операцій на шлунку / Л. Я. Ковальчук, А. Д. Беденюк, Ю. М. Футуйма // Актуальні питання геріатричної хірургії : Міжнар. наук.-практ. конф., 1-2 квітня 2004 р. : зб. матеріалів конф. ? Тернопіль, 2004. ? С. 83-84. (Здобувач провів статистичний аналіз денситограм та інтерпретацію одержаних результатів, написав тези).

41. Принципи передопераційної підготовки хворих на виразкову хворобу, ускладнену кровотечами / Л. Я. Ковальчук, В. В. Гнатів, А. Д. Беденюк, Ю. М. Футуйма, О. І. Костів // Здобутки клінічної і експериментальної медицини : XLVII підсумкова наук.-практ. конф., присвячена 150-річчю з дня народження академіка І. Я. Горбачевського, 3-4 червня 2004 р. : матеріали конф. - Тернопіль : Укрмедкнига, 2004. - С. 81-82. (Здобувач провів клінічний підбір хворих, виконав дослідження, статистичну обробку матеріалу).

42. Ковальчук Л. Я. Характеристика життєдіяльності пацієнтів після хірургічного лікування виразкової хвороби шлунка / Л. Я. Ковальчук, А. Д. Беденюк, Ю. М. Футуйма // Науковий потенціал світу '2004 : Міжнародна наук.-практ. конф., 1-15 листопада 2004 р.: матеріали конф. - Дніпропетровськ : Наука і освіта, 2004. - Т. 32. Медицина. - С. 18-20. (Здобувач провів статистичну обробку анкетного опитування пацієнтів, провів клінічне їх обстеження, сформував висновки та оформив тези).

43. Футуйма Ю. М. Порівняльна характеристика мінеральної щільності кісткової тканини в віддаленому післяопераційному періоді після хірургічного лікування шлункових виразок / Ю. М. Футуйма, А. Д. Беденюк, Р. Ю. Рузібаєв // Вісник Вінницького національного медичного університету. ? 2005. ? № 9 (2). ? С. 341-342. (Здобувач провів клінічний підбір хворих, інтерпретацію результатів дослідження, сформулював висновки).

44. Рузібаєв Р. Ю. Состояние костной ткани после хирургического лечения язвенной болезни / Р. Ю. Рузібаєв, А. Д. Беденюк, Ю. М. Футуйма // Вісник Вінницького національного медичного університету. ? 2005. ? № 9 (2). ? С. 386. (Здобувач виконав клінічні обстеження, систематизував дані проведених досліджень, провів їх статистичну обробку).

45. Постгастрорезекційний остеопороз / Л. Я. Ковальчук, А. Д. Беденюк, Р. Ю. Рузібаєв, Ю. М. Футуйма // Клінічна хірургія. - 2008. - № 4-5. - С. 17-18. (Здобувач провів підбір хворих для досліджень, інтерпретацію результатів дослідження, підготував матеріали до друку).

46. Функціональний стан шлунка в ранньому післяопераційному періоді після хірургічного лікування гастро-дуоденальних виразок / Л. Я. Ковальчук, А. Д. Беденюк, Ю. М. Футуйма, Р. Ю. Рузібаєв // Здобутки клінічної і експериментальної медицини : зб. матеріалів конф., 13 червня 2008 р. - Тернопіль, 2008. - С. 57-58. (Здобувач провів клінічні дослідження, статистичну обробку даних, підготував тези до друку).

47. Беденюк А. Д. Вплив дисплазії на функціональний стан шлунка в хірургічному лікуванні дуоденальних виразок, ускладнених субкомпенсованим стенозом вихідного відділу шлунка / А. Д. Беденюк, І. І. Лойко // Здобутки клінічної та експериментальної медицини : зб. матеріалів підсумкової наук.-практ. конф., 4 червня 2009 р. - Тернопіль : Укрмедкнига, 2009. - С. 51. (Здобувач провів морфологічні дослідження, здійснив аналіз отриманих результатів, сформулював висновки, підготував тези до друку).

48. Застосування пов'язок на основі суспензії для місцевого лікування нагноєнь лапаротомної рани після хірургічного лікування ускладнених гастродуоденальних виразок / Л. Я. Ковальчук, А.Д. Беденюк, І. І. Чонка, Ю. М. Футуйма // Здобутки клінічної та експериментальної медицини : зб. матеріалів підсумкової наук.-практ. конф., 4 червня 2009 р. - Тернопіль : Укрмедкнига, 2009. - С. 66. (Здобувач обґрунтував методику, провів дослідження, систематизував результати, підготував тези до друку).

49. Ковальчук Л. Я. Особливості локального кровобігу слизової оболонки гастродуоденальної зони при ускладненій виразковій хворобі дванадцятипалої кишки / Л. Я. Ковальчук, А. Д. Беденюк, Ю. М. Футуйма // Хірургічна перспектива. ? 2010. ? № 1. ? С. 80-82. (Здобувач провів підбір хворих, клінічні дослідження, аналіз результатів та підготував статтю до друку).

50. Вибір методу хірургічного лікування виразок дванадцятипалої кишки, ускладнених субкомпенсованим стенозом, з урахуванням морфофункціональних особливостей стінки шлунка / Л. Я. Ковальчук, А. Д. Беденюк, М. С. Гнатюк, Ю. М. Футуйма, В. В. Свідерський // ХХІІ з'їзд хірургів України, 2-5 червня 2020 р. : матеріали з'їзду. - Вінниця, 2010. - Т. 1. - С. 209-210. (Здобувач провів клінічні дослідження, аналіз одержаних результатів та підготував матеріали до друку).

51. Реєстр №165/17/02 Спосіб безперервної тривалої шлункової оксигенотерапії / Л. Я. Ковальчук, В. В. Гнатів, А. Д. Беденюк, І. І. Басистюк // Реєстр галузевих нововведень. - 2002. - № 16-17. - С. 90-91. (Здобувач обґрунтував методику, систематизував дані досліджень).

АНОТАЦІЯ

Беденюк А.Д. Профілактика та лікування ускладнень операцій з приводу виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. Державний вищий навчальний заклад «Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського» МОЗ України, Тернопіль, 2010.

Дисертація присвячена розробці і впровадженню в клінічну практику нових способів профілактики і лікування післярезекційних і післяваготомних ускладнень, оптимізації комплексної передопераційної підготовки, інтраопераційної корекції, післяопераційного лікування, розробки нових і модифікації існуючих методів оперативних втручань при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки.

На основі проведених морфологічних, морфометричних досліджень, вивчення моторно-евакуаторної, секреторної функцій, регіонарного кровобігу, мінеральної щільності кісткової тканини доведено переваги органозберігаючих і органощадних оперативних втручань.

Розроблені і впроваджені в клінічну практику принципово нові методики, направлені на профілактику і лікування як ранніх, так і пізніх післяопераційних ускладнень: спосіб безперервної тривалої внутрішньошлункової оксигенотерапії; спосіб профілактики інфікування очеревини після хірургічних втручань на шлунково-кишковому тракті; екстракорпоральне ультрафіолетове опромінення трансфузійних рідин; спосіб корекції ендогенної інтоксикації при лікуванні перфоративних виразок з розвитком перитоніту і кишкової непрохідності; спосіб формування холедоходуоденоанастомозу, який попереджує рефлюкс дуоденального вмісту не тільки в жовчні шляхи, а й в шлунок; спосіб моделювання інтестиноплікації при розвитку в післяопераційному періоді злукової кишкової непрохідності; для лікування нагноєнь післяопераційних ран розроблена пов'язка на основі цинк-желатинової з додаванням екстракту нативної живиці хвойних дерев та гідрокортизону з застосуванням змінних марлевих прокладок-касет.

Впровадження в клінічну практику розроблених способів профілактики і лікування післяопераційних ускладнень дозволило зменшити відсоток як ранніх (основна група - 7,7 %, контрольна - 17,3 %), так і пізніх ускладнень (основна група - 26,7 %, контрольна - 36,9 %) та зменшити післяопераційну летальність (в основній групі - 2,6 %, контрольній - 5,3 %).

Ключові слова: виразкова хвороба шлунка, дванадцятипалої кишки, хірургічне лікування, післярезекційні, післяваготомні ускладнення.

АННОТАЦИЯ

Беденюк А.Д. Профилактика и лечение осложнений операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. Государственное высшее учебное заведение «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского» МЗ Украины, Тернополь, 2010.

Диссертация посвящена разработке и внедрению в клиническую практику новых способов профилактики и лечения послерезекционных и послеваготомных осложнений, оптимизации комплексной предоперационной подготовки, интраоперационной коррекции, послеоперационного лечения, разработке новых и модификации существующих методов оперативных вмешательств при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Работа основана на результатах комплексного обследования, консервативного и хирургического лечения 460 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

На основании проведенных морфологических, морфометрических исследований, изучения моторно-эвакуаторной, секреторной функций, регионарного кровотока, минеральной плотности костной ткани доказаны преимущества органосохраняющих и органощадящих оперативных вмешательств.

Разработаны и внедрены в клиническую практику принципиально новые методики, направленные на профилактику и лечение как ранних, так и поздних послеоперационных осложнений. С целью консервативного лечения гастродуоденальных язв, профилактики и лечения атонии культи желудка, послеваготомного гастростаза, пареза кишечника в периоперационном периоде применен способ внутрижелудочной оксигенотерапии. При выполнении резекции желудка и дренирующих операций внедрен в клиническую практику способ профилактики инфицирования брюшины и недостаточности анастомозов. На основании проведенных исследований доказано, что интраоперационное применение активного энтеросорбента поливинилпирролидона (международное название - повидон) значительно снижает проникновение микроорганизмов через физически герметические кишечные швы, что ведет к снижению частоты послеоперационных осложнений. С целью активации нейрогуморальных систем организма и факторов неспецифической резистенции внедрено в клиническую практику экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение трансфузионных растворов разработанным нами устройством. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение трансфузионных растворов стимулировало эритропоэз, активизировало антиоксидантную систему, проявляло бактерицидный и бактериостатический эффекты. При лечении прободных гастродуоденальных язв с развитием перитонита и кишечной непроходимости разработан способ коррекции эндогенной интоксикации, который включает назогастроинтестинальную интубацию и дополнительно проводится лаваж кишечника озонированным изотоническим раствором Рингера, чем достигается антимикробный и антитоксический эффекты. В отдаленном периоде после хирургического лечения язвенной болезни с развитием желчнокаменной болезни, стриктуры дистального отдела общего желчного протока и выраженным рефлюкс-гастритом разработана операция, которая предупреждает забрасывание дуоденального содержимого в желчные пути и желудок, что способствует профилактике рефлюкс-холангита, рефлюкс-гастрита, уменьшает проявления демпинг-синдрома. В клиническую практику внедрен разработанный способ моделирования интестинопликации при развитии в послеоперационном периоде спаечной кишечной непроходимости. При этом благодаря увеличению диаметра просвета кишки в местах изгибов предупреждается нарушение её проходимости. Рецидивов спаечной кишечной непроходимости после применения данного способа мы не наблюдали. Для лечения гнойных послеоперационных ран разработана повязка на основании цинк-желатиновой с включением в её состав экстракта нативной живицы хвойных деревьев и гидрокортизона с применением сменных марлевых прокладок-касcет. Сменные марлевые прокладки-касcеты, просоченные суспензией лечебных средств, обеспечивают эффективное резорбтивное, антибактериальное, противовоспалительное, десенсибилизирующее и биостимули-рующее действие.

Внедрение в клиническую практику разработанных способов профилактики и лечения послеоперационных осложнений позволило снизить процент как ранних (основная группа - 7,7 %, контрольная - 17,3 %), так и поздних осложнений (основная группа - 26,7 %, контрольная - 36,9 %) и снизить послеоперационную летальность (в основной группе - 2,6 %, контрольной - 5,3 %).

Ключевые слова: язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, хирургическое лечение, пострезекционные, постваготомные осложнения.

ANNOTATION

A.D. Bedenyuk. The prophylaxis and treatment of operation complications in case by stomach and duodenum ulcerative disease. - Manuscript.

The dissertation for scientific degree of doctor of medical sciences on the specialty 14.01.03 - surgery. State Higher Educational Establishment “Ternopil State Medical University by I.Ya. Hobachevsky” Ministry of healthcare of Ukraine, Ternopil, 2010.

The dissertation is dealing with the development and implementation into the clinical practice of the new ways of prophylaxis and treatment of postresectional and postvagotomic complications, optimization of complex preoperative treatment, intraoperative correction, postoperative treatment, development of new and modification of existing methods of operative interventions in case of the ulcerative disease of stomach and duodenum.

Basing on the carried out morphologic, morphometric examinations, study of the motor-evacuatory, secretory function, regional blood flow, mineral density of the bone tissue the advantages of organ-remaining and organ-attenuated operations were proved.

The principle new methods, directed on the prophylaxis and treatment of either early or late postoperative complications were developed and implemented into the clinical practice: method of continuous durable intragastric oxygen-therapy; method of peritoneum infecting prophylaxis after the surgical invasions on the gastro-intestinal tract; extracorporal ultraviolet radiation of the transfusion fluids; method of the endogenous intoxication correction while treating of perforative ulcers with the development of peritonitis and intestinalimpenetrability; method of choledocho-duodenal anastomosis forming, which prevents the reflux of duodenal contents not only into the bile ducts, but into stomach also; method of intestinoplication modeling in case of adhesive intestinal impenetrability development in the postoperative period; to treat the suppuration of the postoperative wounds was designed the bandage based on the zinc-gelatin with addition of extract of native barrios of conifers and hydrocortisone with the use of replaceable gauze linings-cartridges.

The introduction into the clinical practice of the developed methods of prophylaxis and treatment of the postoperative complications allowed to decrease the percent of early (main group - 7.7%, control - 17.3%) and late complications (main group - 26.7%, control - 36.9%), and to decrease the postoperative lethality (main group - 2.6%, control - 5.3%).

Key words: ulcerative disease of stomach, duodenum, surgical treatment, postresectional, postvagotomic complications.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВХ ДПК - виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

ВХШ - виразкова хвороба шлунка

ВВкШ - вихідний відділ кукси шлунка

ГДА - гастродуоденоанастомоз

ГЕА - гастроентероанастомоз

ДГР - дуодено-гастральний рефлюкс

ДПК - дванадцятипала кишка

ЛК - локальний кровобіг

МЕФ - моторно-евакуаторна функція

МЩКТ - мінеральна щільність кісткової тканини

ПРІСШ - прицільна резекція ішемізованого сегмента шлунка

СПВ - селективна проксимальна ваготомія

СОШ - слизова оболонка шлунка

ШКТ - шлунково-кишковий тракт

Размещено на Allbest.ru