Инфитатерапия при миопической болезни способствует усилению кровотока в микроциркуляторном русле ресничного тела без развития в нем застойных явлений по данным ультразвуковой допплеровской флоуметрии, что повышает уровень метаболизма в анатомических структурах глаза, предотвращая появление трофических нарушений, характерных для осевой близорукости [28, 64].

Аккомодационный аппарат глаза кролика практически не развит в функциональном отношении в отличие от человека [242, 322], поэтому изучение воздействия ИНЭМП на изменение параметров аккомодационной функции глаза представилось нам нецелесообразным.

Однако, очевидна целесообразность изучения влияния биопунктуры препаратом Церебрум-Композитум на компоненты иридоцилиарной структуры в условиях экспериментальной модели осевой близорукости.

4.3 Патоморфоз иридоцилиарной системы после курса применения биопунктуры в условиях экспериментальной осевой близорукости

Гистологический и морфометрический анализ полученных препаратов тканей глаза не выявил существенной разницы в показателях контрольных животных и группы с инъекцией без введения Церебрум-композитум (рис. 22).



Рис. 22. Ресничное тело кролика после курса внутрикожных инъекций без введения препарата. Окраска гематоксилин и эозин.Ув.400.

Однако, при сравнительной оценке гистологических препаратов опытных и контрольных животных отмечены очевидные отличия.

Выявленные ультраструктурные особенности эпителиальных клеток в группе контроля в виде тесного сцепления, обусловленного интенсивным развитием складок цитоплазматической мембраны цилиарного эпителия, позволяют делать предположение о его резервных возможностях при стимуляции различного рода (Рис. 23).

Рис.23. Пигментный эпителий ресничного тела кролика контрольной группы. Ув. 35000

Подобные морфологические признаки усиления функциональной активности эпителиоцитов железистого эпителия ресничного тела наблюдаются по данными световой и электронной микроскопии после введения Церебрум-композитум. Отмечено четкое разделение на внутренний относительно стромы ресничного тела пигментный слой и наружный железистый, при этом клетки секреторного слоя эпителия в сравнении с контролем имеют четко выраженную кубическую форму (рис. 24).

Рис.24. Отросток ресничного тела кролика опытной группы. Внутрикожная инъекция с введением препарата «Церебрум-композитум». Окраска гематоксилин и эозин. Ув.400

В области сосудов иридоцилиарной системы у данной группы экспериментальных животных характерной особенностью было разряженное состояние экстрацеллюлярного матрикса.

Выявленные изменения указывают на усиление кровоснабжения иридоцилиораной системы при воздействии лекарственными средствами и, как следствие, интенсификации белкового синтеза эпителиальными клетками.

После биопунктуры препаратом Церебрум-композитум отмечены изменения и со стороны всех органелл эндотелиальных клеток. Характерно расширение перинуклеарного пространства, увеличении числа свободных рибосом в цитоплазме, расширении цистерн эндоплазматической сети, увеличении количества пиноцитозных пузырьков, присутствии митохондрий промежуточного типа, увеличенных в размерах (рис. 25 - 27).



Рис.25. Ресничное тело кролика опытной группы. Расширение цистерн эндоплазматической сети в эндотелиальных клетках. Ув. 35000

Рис.26. Ресничное тело кролика опытной группы. Цитоплазматические выросты эндотелия капилляра. Ув. 25000

Рис.27. Ресничное тело кролика опытной группы. Фенестры эндотелия капилляра. Ув. 25000

Увеличение фенестрированной поверхности в капиллярах ресничного тела и его отростков, радужки глаз опытных животных указывает на усиление процессов трансэндотелиального обмена.

Ультрамикроскопические изменения в клетках после биопунктуры препаратом Церебрум-Композитум такие как крупные размеры митохондрий, сложная интердигитация складок цитоплазматических мембран клеток, интенсивное развитие цистерн зернистой эндоплазматической сети являются морфологическими признаками, подтверждающими усиление секреторной деятельности цилиарного тела.

Напротив, у животных контрольной группы в цитоплазме клеток выявлены обычные органеллы: слабо развитая гранулярная эндоплазматическую сеть, пластинчатый комплекс в перинуклеарной зоне, представленный уплощенными структурами, небольшое количество рибосом и митохондрий конденсированного и промежуточного типа.

Эндотелиальные клетки сосудов цилиарного отростка тонкие, фенестрированные. Для капилляров радужки характерен непрерывный слой нефенестрированных эндотелиальных клеток. Пиноцитозные пузырьки определяются как на наружной, так и внутренней поверхности клеток. Базальная мембрана довольно тонкая, и лишь наружная ее часть более плотная (рис. 28, 29). Данные изменения указывают на исходный уровень клеточного метаболизмаа без повышения интенсивности обменных процессов.

Рис.28. Капилляр ресничного тела кролика контрольной группы. Ув. 17000



Рис.29. Капилляр ресничного тела кролика контрольной группы. Контакт эндотелиальных клеток. Ув. 25000

Таким образом, биопунктура препаратом Церебрум-композитум усиливает процессы трансэндотелиального обмена в капиллярах ресничного тела, его отростков и радужки глаз. Целесообразность применения данного способа обусловлена морфологической перестройкой микроциркуляторного русла, указывающей на повышение уровня метаболических реакций иридоцилиарной системы.

Стоит подчеркнуть, что по результатам гистологического исследования каких-либо проявлений функционального напряжения как со стороны эндотелиоцитов, так и со стороны эпителиоцитов ресничного тела после биопунктуры препаратом Церебрум-композитум не обнаружено, что позволяет с большой долей вероятности предполагать отсутствие возможностей для развития в дальнейшем патологических изменений.

Итак, метод сочетанного применения биопунктуры препаратом Церебрум-композитум и последующим воздействием ИНЭМП является экспериментально обоснованным методом интегрированной технологии лечения, воздействующей на основные структуры глаза, вовлекающиеся в патогенез прогрессирующей близорукости.

Глава 5. Возможности интегрированной технологии в лечении детей с прогрессирующей близорукостью

Результаты комплексного обследования детей с близорукостью, проведенные экспериментальные исследования послужили основой для изучения влияния интегрированной технологии лечения на гемодинамические параметры глаза и аккомодационную функцию в клинической практике.

В настоящем разделе работы представлены также результаты сравнительного анализа эффективностити интегрированной технологии при простой близорукости и близорукости, ассоциированной с НДСТ.

5.1 Результаты оценки гемодинамических параметров в сосудах глаза у детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ после курсового воздействия ИНЭМП

У детей с близорукостью, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани после воздействия ИНЭМП в бассейне центральной артерии сетчатки наблюдалось достоверное повышение показателей систолической скорости кровотока с 13,45 ± 0,5 см/с по 14,81 ± 0,6 см/с, средней скорости кровотока с 6,78 ± 0,25 см/с по 7,01 ± 0,31 см/с (р<0,05) (табл. 12).

Таблица 12. Гемодинамические параметры в ЦАС у детей с близорукостью на фоне НДСТ до и после курсового воздействия ИНЭМП

Параметры гемодинамики	До воздействия	После воздействия	Критерий достоверности
Vs, см/с	13,45 ± 0,50	14,81 ± 0,60	<0.05
Vd, см/с	3,48 ± 0,24	3,44 ± 0,58	>0.05
V m, см/с	6,78 ± 0,25	7,01 ± 0,31	<0.05
RI	0,75 ± 0,01	0,76 ± 0,01	>0.05
PI	1,59 ± 0,07	1,65 ± 0,08	>0.05
A м/с2	1,17 ± 0,50	1,25 ± 0,83	>0.05
AT, c	0,15 ± 0,01	0,12 ± 0,02	>0.05

Усилению кровотока в ЦАС после воздействия ИНЭМП соответствовало достоверное повышение скорости венозного оттока в бассейне центральной вены сетчатки с 6,59 ± 0,25 см/с по 7,51 ± 0,31 см/с (р<0,05) (табл. 13).

Таблица 13. Гемодинамические параметры в ЦВС у детей с близорукостью на фоне НДСТ до и после курсового воздействия ИНЭМП

Параметры гемодинамики	До воздействия	После воздействия	Критерий достоверности
V, см/с	6,59 ± 0,25	7,51 ± 0,31	<0.05

Достоверных изменений скоростных показателей в системе ЗДЦА после воздействия ИНЭМП получено не было, однако выявлено достоверное снижение показателей ускорения с 1,12 ± 0,65 по 0,81 ± 0,49 м/с2, что может указывать на снижение тонуса сосудистой стенки (р<0,05) (табл. 14). Повышение скоростных показателей в ЦАС и ЦВС указывают на повышение интенсивности кровотока в данных сосудах.

Таблица 14. Гемодинамические параметры в ЗДЦА у детей с близорукостью на фоне НДСТ до и после курсового воздействия ИНЭМП

Параметры гемодинамики	До воздействия	После воздействия	Критерий достоверности
Vsyst, см/с	11,78 ± 0,59	11,59 ± 0,55	>0.05
Vdiast, см/с	3,43 ± 0,25	3,41 ± 0,21	>0.05
V ср, см/с	6,37 ± 0,34	6,33 ± 0,31	>0.05
RI	0,68 ± 0,01	0,70 ± 0,02	>0.05
PI	1,31 ± 0,06	1,25 ± 0,06	>0.05
A м/с2	1,12 ± 0,65	0,81 ± 0,49	<0.05
АT, с	0,12 ± 0,01	0,10 ± 0,01	>0.05

После воздействия ИНЭМП в собственно сосудистой оболочке отмечено достоверно значимое снижение максимальной систолической скорости кровотока с 19,43 ± 0,89 см/с по 15,92 ± 0,85 см/с и средней скорости кровотока с 9,71 ± 0,50 по 9,55 ± 0,64, на фоне повышения показателя ускорения с 1,29 ± 0,10 по 1,45 ± 0,16. Полученные изменения указывают на вероятное сужение просвета сосудов хороидеи (р<0,05) (табл. 15).

Таблица 15. Гемодинамические параметры в хороидее у детей с близорукостью на фоне НДСТ до и после курсового воздействия ИНЭМП

Параметры гемодинамики	До воздействия	После воздействия	Критерий достоверности
V s, см/с	19,43 ± 0,89	15,92 ± 0,85	<0.05
Vd, см/с	5,19 ± 0,28	5,21 ± 0,36	>0.05
Vm, см/с	9,71 ± 0,50	9,55 ± 0,64	<0.05
RI	0,69 ± 0,01	0,70 ± 0,02	>0.05
PI	1,30 ± 0,06	1,29 ± 0,07	>0.05
A, м/с2	1,29 ± 0,10	1,45 ± 0,16	<0.05
AT, c	0,10 ± 0,01	0,11 ± 0,01	>0.05

Таким образом, у детей с близорукостью, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани, после курсового воздействия ИНЭМП выявлено перераспределение кровотока, проявляющееся интенсификацией кровоснабжения в системе центральной артерии сетчатки и центральной вене сетчатки на фоне уменьшения кровенаполнения сосудов хороидеи и снижения тонуса ЗДЦА. Полученные изменения собственно сосудистой оболочки соответствуют кровотоку у пациентов с эмметропией.

У детей с близорукостью после воздействия ИНЭМП в бассейне центральной артерии сетчатки наблюдалось достоверное повышение систолической скорости кровотока с 12,01 ± 0,63 см/с по 13,21 ± 0,63 см/с(р<0,05). Показатель ускорения достоверно не менялся и составил 1,21 ± 0,84 до воздействия, и 1,21 ± 0,79 после применения ИНЭМП (р>0,05) (табл. 16). Данные указывают на интенсификацию кровоснабжения в ЦАС.

Таблица 16. Гемодинамические параметры в ЦАС у детей с простой близорукостью после курсового воздействия ИНЭМП

Параметры гемодинамики	До воздействия	После воздействия	Критерий достоверности
Vs, см/с	12,01 ± 0,63	13,21 ± 0,63	<0.05
Vd, см/с	3,39 ± 0,25	3,58 ± 0,29	>0.05
V m, см/с	5,95 ± 0,38	6,23 ± 0,31	>0.05
RI	0,71 ± 0,01	0,72 ± 0,02	>0.05
PI	1,93 ± 0,41	1,55 ± 0,11	>0.05
A, м/с2	1,21 ± 0,84	1,21 ± 0,79	<0.05
АT, с	0,08 ± 0,01	0,09 ± 0,02	>0.05

При оценке кровотока в центральной вене сетчатки достоверных данных не получено, хотя отмечена тенденция к повышению скорости венозного оттока (р>0,05) (табл. 17).

Таблица 17. Гемодинамические параметры в ЦВС у детей с простой близорукостью до и после курсового воздействия ИНЭМП

Параметры гемодинамики	До воздействия	После воздействия	Критерий достоверности
Vmax, см/с	6,12 ± 0,25	6,33 ± 0,27	>0.05

Достоверных изменений скоростных показателей в системе ЗДЦА получено не было, однако выявлено достоверное снижение показателей ускорения с 0,96 ± 0,12 по 0,70 ± 0,16 см\с, что указывает на возможное снижение тонуса сосудистой стенки (р<0,05). (табл. 18).

Таблица 18. Гемодинамические параметры в ЗДЦА у детей с простой близорукостью до и после курсового воздействия ИНЭМП

Параметры гемодинамики	До воздействия	После воздействия	Критерий достоверности
Vs, см/с	10,11 ± 0,55	9,42 ± 0,59	>0.05
Vd, см/с	3,56 ± 0,22	3,12 ± 0,27	>0.05
V m, см/с	5,45 ± 0,32	5,31 ± 0,40	>0.05
RI	0,65 ± 0,02	0,68 ± 0,02	>0.05
PI	1,21 ± 0,06	1,23 ± 0,06	>0.05
A, м/с2	0,96 ± 0,12	0,70 ± 0,16	<0.05
AT, c	0,09 ± 0,01	0,1 ± 0,01	>0.05

Изменения скоростных показателей кровенаполнения в собственно сосудистой оболочке глаза были недостоверны. После воздействия ИНЭМП отмечено, что пульсационный индекс и индекс резистентности практически не менялись, однако, имелась небольшая тенденция к достоверному повышению индексов периферического сопротивления после воздействия: PI с 1,29 ± 0,04 по 1,30 ± 0,05, RI с 0,71 ± 0,02 по 0,72 ± 0,04 (р<0,05). Данные изменения, по нашему мнению, могут соответствовать снижению интенсивности кровенаполнения собственно сосудистой оболочки (табл. 19).

Таблица 19. Гемодинамические параметры в хороидее у детей с простой близорукостью до и после курсового воздействия ИНЭМП

Параметры гемодинамики	До воздействия	После воздействия	Критерий достоверности
Vs, см/с	12,94 ± 0,81	13,23 ± 0,85	>0.05
Vd, см/с	3,95 ± 0,31	4,57 ± 0,47	>0.05
Vm, см/с	7,33 ± 0,50	7,41 ± 0,59	>0.05
RI	0,71 ± 0,02	0,72 ± 0,04	<0.05
PI	1,29 ± 0,04	1,30 ± 0,05	<0.05
A, м/с2	1,02 ± 0,13	0,99 ± 0,10	>0.05
AT, c	0,10 ± 0,01	0,11 ± 0,01	>0.05

В результате проведенного лечения у детей с простой близорукостью после воздействия ИНЭМП отмечается усиление кровотока в ЦАС, на фоне вероятного снижения тонуса ЗДЦА и уменьшения кровенаполнения хороидеи.

Таким образом, у детей с близорукостью воздействие ИНЭМП приводит к идентичным изменениям гемодинамических параметров в сосудах глаза. Однако, наиболее значимые изменения кровотока происходили у детей с близорукостью, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани. В результате проведенного лечения отмечено снижение интенсивности кровенаполнения в сосудах хороидеи, что соответствует данным показателям у детей с эмметропией.

Выявленное увеличение гипотонии ЗДЦА следует рассматривать как фактор, усугубляющий прогрессирование близорукости, в cвязи с усилением дефицита кровоснабжения ресничной мышцы и, как следствие, еще большего возможного нарушения аккомодационной функции глаза. Учитывая вышесказанное целесообразно изучить влияние ИНЭМП на состояние аккомодационного ответа у детей с близорукостью.

5.2 Особенности аккомодационного ответа у детей у детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ после курсового воздействия ИНЭМП

После воздействия ИНЭМП у детей с близорукостью, ассоциированной с недифференцированной дисплазии соединительной ткани выявлено достоверно значимое повышение коэффициента роста при близорукости слабой величины с 0,51 ± 0,02 по 0,59 ± 0,03, а при близорукости cредней величины с 0,49 ± 0,02 по 0,54 ± 0,03(р<0.05). В данной группе пациентов отмечен также рост коэффициента аккомодационного ответа с 0,32 ± 0,06 по 0,53 ± 0,04 при слабой близорукости, с 0,26 ± 0,02 по 0,37 ± 0,02 при средней величине близорукости (р<0.05). Коэффициент микрофлюктуаций у пациентов с миопией слабой величины достоверно уменьшился с 57,01 ± 0,79 по 54,31 ± 0,91 (р<0.05), в то время как при близорукости средней величины изменения были недостоверными (до воздействия 58,14 ± 0,90, после воздействия 58,69 ± 0,62) (р>0,05) (табл. 20).

Таблица 20. Аккомодационный ответ у детей с близорукостью, ассоциированной с НДСТ до и после курсового воздействия ИНЭМП

Показатель аккомодографии	Миопия слабая	Миопия средняя
	До воздействия	После воздействия	До воздействия	После воздействия
КР	0,51 ± 0,02	0,59 ± 0,03*	0,49 ± 0,02	0,54 ± 0,03*
КАО	0,32 ± 0,06	0,53 ± 0,04*	0,26 ± 0,02	0,37 ± 0,02*
КМФ	57,01 ± 0,79	54,31 ± 0,91*	58,14 ± 0,90	58,69 ± 0,62

Примечание: *р<0,05 по сравнению с показателями до воздействия

Таким образом, у детей с близорукостью, ассоциированной с НДСТ, после воздействия ИНЭМП отмечается достоверное повышение аккомодационного ответа без перенапряжения ресничной мышцы более выраженное при слабой миопии.

После воздействия ИНЭМП у детей с простой близорукостью выявлено достоверное повышение коэффициента роста аккомодации с 0,44 ± 0,02 по 0,52 ± 0,01 при близорукости слабой величины, с 0,48 ± 0,02 по 0,57 ± 0,02 при близорукости средней величины (р < 0,05). Отмечено повышение коэффициента аккомодационного ответа при слабой миопии с 0,19 ± 0,08 по 0,27 ± 0,07 (р < 0,05). При измерении КАО у пациентов со средней величиной миопии достоверных данных не получено (до воздействия 0,29 ± 0,03, после 0,33 ± 0,04). Достоверно значимых изменений КМФ получено не было (р > 0,05) (табл. 21).

Таблица 21. Аккомодационный ответ у детей с простой близорукостью до и после курсового воздействия ИНЭМП

Показатель аккомодографии	Миопия слабая	Миопия средняя
	До воздействия	После воздействия	Довоздействия	После воздействия
КР	0,44 ± 0,02	0,52 ± 0,01*	0,48 ± 0,02	0,57 ± 0,02*
КАО	0,19 ± 0,08	0,27 ± 0,07*	0,29 ± 0,03	0,33 ± 0,04
КМФ	57,41 ± 1,28	54,81 ± 0,79	57,41 ± 2,25	56,84 ± 1,44

Примечание: *р<0,05 по сравнению с показателями до воздействия

В результате проведенного лечения у детей с простой близорукостью после курсового воздействия ИНЭМП выявлено повышение аккомодационного ответа, однако, учитывая недостоверность показателя коэффициента микрофлюктуаций, нельзя исключить напряжение ресничной мышцы при данных изменениях аккомодационной функции.

Таким образом, после курсового воздействия ИНЭМП у детей с простой близорукостью и близорукостью ассоциированной с НДСТ изменения аккомодационного ответа имели общую направленность, однако наибольший эффект отмечен у пациентов с близорукостью, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Улучшение функционального состояние аппарата аккомодации происходило на фоне снижения гемодинамических характеристик ЗДЦА, что доказывает реализацию терапевтического воздействия ИНЭМП на структуры глаза через механизмы центральной регуляции [150, 151]. Учитывая невозможность снижения кровенаполнения только в сосудах хороидеи ввиду системного действия Инфитатерапии, необходимо было применить дополнительный метод избирательно воздействующий на ресничную мышцу и питающие ее сосуды с целью профилактики трофических нарушений, усугубляющих функциональную активность.

5.3 Особенности аккомодационного ответа у детей у детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ после курса биопунктуры препаратом Церебрум-Композитум

Учитывая, что изменения аккомодационного ответа у детей с простой близорукостью и близорукостью, ассоциированной с НДСТ, после применения биопунктуры препаратом Церебрум-композитум не имели различий в зависимости от наличия признаков системной мезенхимальной дисфункции и величины близорукости, все пациенты были объединены в одну группу.

При анализе данных состояния ресничной мышцы после курса биопунктуры препаратом Церебрум-композитум у детей с близорукостью выявлено достоверное повышение коэффициента роста при близорукости слабой величины с 0,42 ± 0,04 по 0,53 ± 0,05, при средней близорукости с 0,53 ± 0,02 по 0,59 ± 0,02 (р<0,05). Коэффициент аккомодационного ответа достоверно повышался с 0,37 ± 0,08 по 0,65 ± 0,08 при слабой близорукости, с 0,35 ± 0,05 по 0,51 ± 0,03 при средней близорукости (р<0,05). Отмечено достоверное снижение коэффициента микрофлюктуаций с 60,41 ± 0,74 по 50,38 ± 0,73 при близорукости слабой величины, с 59,55 ± 0,57 по 56,93 ± 0,62 при близорукости средней величины (р<0,05) (табл. 22).

Таблица 22.Аккомодационный ответ у детей с простой близорукостью, и ассоциированной с НДСТ после биопунктуры век препаратом Церебрум-Композитум

Показатель аккомодографии	Миопия слабая	Миопия средняя
	До воздействия	После воздействия	До воздействия	После воздействия
КР	0,42 ± 0,04	0,53 ± 0,05*	0,53 ± 0,02	0,59 ± 0,02*
КАО	0,37 ± 0,08	0,65 ± 0,08*	0,35 ± 0,05	0,51 ± 0,03*
КМФ	60,41 ± 0,74	50,38 ± 0,7*	59,55 ± 0,57	56,93 ± 0,62*

Примечание: *р<0,05 по сравнению с показателями до воздействия

Таким образом, курс биопунктуры препаратом Церебрум-композитум у детей, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, приводит к достоверному значительному повышению аккомодационного ответа без напряжения ресничной мышцы как при слабой, так и при средней величине близорукости.

5.4 Особенности аккомодационного ответа у детей с простой близорукостью и на фоне НДСТ у детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ после биопунктуры без лекарственного вещества

Учитывая, что изменения аккомодационного ответа у детей с близорукостью, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани и в отсутствии признаков системной мезенхимальной дисфункции после применения биопунктуры без введения лекарственного вещества не имели различий в зависимости от наличия признаков системной мезенхимальной дисфункции и величины близорукости, все пациенты были объединены в одну группу.

При анализе данных состояния ресничной мышцы после курса биопунктуры без введения лекарственного вещества выявлено достоверное повышение коэффициента роста с 0,51 ± 0,04 по 0,59 ± 0,02 (р<0,05). Коэффициент аккомодационного ответа и коэффициент микрофлюктуаций достоверно не менялись (р>0,05) (табл. 22).

Субъективного улучшения остроты зрения пациентами отмечено не было.

Таблица 23. Аккомодационный ответ у детей с простой близорукостью и ассоциированной с НДСТ после биопунктуры без лекарственного вещества

Показатель аккомодографии	До воздействия	После инъекции	Критерий достоверности
КР	0,51 ± 0,04	0,59 ± 0,02*	р<0,05
КАО	0,40 ± 0,07	0,38 ± 0,04	р>0,05
КМФ	61,09 ± 0,75	61,05 ± 1,29	р>0,05

Примечание: *р<0,05 по сравнению с показателями до воздействия

Таким образом, применения биопунктуры без введения лекарственного вещества указывает на тенденцию к повышению аккомодационной функции ресничной мышцы. Однако, данный метод вызывает достоверное изменение только одного параметра, характеризующего аккомодационный ответ, что затрудняет полную оценку эффективности применения биопунктуры без введения лекарственного вещества.

5.5 Результаты исследования гемодинамических параметров ЗДЦА у детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ после курсового применения биопунктуры препаратом Церебрум-композитум

Учитывая, что гемодинамические характеристики ЗДЦА после курса биопунктуры препаратом Церебрум-композитум носили общую направленность, вне зависимости от признаков системной мезенхимальной дисфункции и величины близорукости, дети первой и второй подгрупп были объединены в одну группу. Достоверных изменений скоростных показателей в системе ЗДЦА получено не было, однако выявлено достоверное повышение показателей ускорения с 1,11 ± 0,76 по 1,15 ± 0,48 м/с2, что может указывать на повышение тонуса сосудистой стенки (р < 0,05) (табл. 24).

Таблица 24. Гемодинамические параметры в ЗДЦА у детей с простой близорукостью и ассоциированной с НДСТ после курсового применения биопуктуры препаратом Церебрум-композитум

Параметры гемодинамики	до воздействия	после воздействия	Критерий достоверности
Vs, см/с	11,8 ± 0,6	11,52 ± 0,56	>0.05
Vd, см/с	3,45 ± 0,25	3,43 ± 0,23	>0.05
V m, см/с	6,35 ± 0,35	6,35 ± 0,32	>0.05
RI	0,7 ± 0,01	0,7 ± 0,02	>0.05
PI	1,32 ± 0,06	1,27 ± 0,06	>0.05
A, м/с2	1,11 ± 0,76	1,15 ± 0,48	<0.05
AT, c	0,1 ± 0,01	0,1 ± 0,004	>0.05

Таким образом, метод биопунктуры препаратом Церебрум-композитум у детей с близорукостью, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани, и в отсутствии признаков системной мезенхимальной дисфункции улучшает состояние тонуса сосудистой стенки ЗДЦА, возвращает показатель к исходному уровню.

Данную методику мы рассматриваем как необходимую составляющую интегрированного подхода в лечении близорукости, которая предотвращает нарушения гемодинамических параметров в ЗДЦА под воздействием ИНЭМП.

5.6 Особенности аккомодационного ответа у детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ после курса биопунктуры препаратом Церебрум-композитум и воздействия ИНЭМП

Учитывая, что изменения аккомодационного ответа у детей обеих групп после сочетанного применения биопунктуры препаратом Церебрум- композитум и воздействием ИНЭМП не имели различий в зависимости от признаков системной мезенхимальной дисфункции, все пациенты были объединены в одну группу. При анализе данных состояния ресничной мышцы после биопунктуры препаратом Церебрум-композитум с последующим воздействием ИНЭМП выявлено продолжающееся достоверное повышение коэффициента роста с 0,51 ± 0,04 по 0,56 ± 0,05 при близорукости слабой величины, с 0,61 ± 0,02 по 0,66 ± 0,01 при близорукости средней величины (р<0,05). Отмечено достоверное повышение коэффициента аккомодационного ответа с 0,64 ± 0,09 по 0,71 ± 0,12 при слабой близорукости, с 0,51 ± 0,03 по 0,60 ± 0,04 при средней близорукости (р<0,05). Изменения коэфийиента микрофлюктуаций были недостоверны, однако имелась тенденция к повышению (р>0,05).

Таблица 25 Аккомодационный ответ у детей с простой близорукостью и ассоциированной с НДСТ после курса биопунктуры препаратом Церебрум- композитум и воздействия ИНЭМП

Показатель аккомодографии	Миопия слабая	Миопия средняя
	До воздействия	До воздействия	До воздействия	После воздействия
КР	0,51 ± 0,04	0,56 ± 0,05*	0,61 ± 0,02	0,66 ± 0,01*
КАО	0,64 ± 0,09	0,71 ± 0,12*	0,51 ± 0,03	0,60 ± 0,04*
КМФ	55,41 ± 0,74	56,53 ± 0,70	56,93 ± 0,64	57,58 ± 0,50

Примечание: *р<0,05 по сравнению с показателями до воздействия

После процедуры биопунктуры препаратом Церебрум-композитум с последующим воздействием ИНЭМП отмечается еще большее повышение аккомодационного ответа, однако, возможно на фоне незначительного усиления напряжения ресничной мышцы.

Таким образом, комплексными экспериментально-клиническими исследованиями разработана, обоснована и клинически апробирована интегрированная технология лечения прогрессирующей близорукости у детей, позволяющая избирательно изменять кровенаполнение сосудов глаза путем снижения кровотока в собственно сосудистой оболочке и усиления кровотока в ЦАС и ЗДЦА, а также стабилизировать функциональное состояние ресничной мышцы.

5.7 Влияние интегрированной технологии лечения на анатомо-функциональное состояние глаз детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ

Результаты лечения прогрессирующей близорукости как ассоциированной так и не ассоциированной с дисплазией соединительной ткани, оценивались после окончания курса сочетанного применения биопунктуры препаратом Церебрум-композитум и воздействия ИНЭМП.

Следует отметить, что процедуры дети переносили легко, каких-либо побочных реакций во время терапии нами не наблюдались.

Изменение остроты зрения без коррекции у детей после 10 дневного курса применения интегрированной технологии лечения представлено в таблице 26.

Таблица 26. Изменение остроты зрения без коррекции у детей с простой близорукостью и ассоциированной с НДСТ, после 10 дневного курса применения интегрированной технологии лечения

Величина миопии, дптр	Количество глаз	Острота зрения, M ± m
0,5-3,0	96	0,42 ± 0,03	0,59 ± 0,04*
3,25-4,0	40	0,13 ± 0,01	0,19 ± 0,03*

Примечание: *р < 0,05 по сравнению с показателем до лечения

Острота зрения без коррекции после курса применения биопунктуры препаратом Церебрум-композитум и воздействия ИНЭМП в группе детей с низкой величиной близорукости в 60,8% случаев увеличилась в среднем на 0,2. В 39,2% случаев не изменилась.

В группе детей со средней величиной близорукости увеличение остроты зрения наблюдалось в 53,5% случаев. В 46,5% случаев острота зрения без коррекции не изменилась.

Следует отметить, что наряду с данными офтальмологического осмотра после биопунктуры препаратом Церебрум-композитум всеми пациентами отмечалось субъективное улучшение остроты зрения.

Изменение запаса относительной аккомодации у детей с близорукостью, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, после 10 дневного курса применения интегрированной технологии лечения представлено в таблице 27.

Таблица 27. Изменение запаса относительной аккомодации у детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ, после 10 дневного курса применения интегрированной технологии

Величина миопии, дптр	Количество глаз	ЗОА, дптр
		До лечения	После лечения
0,5-3,0	96	-2,56 ± 0,37	-6,02 ± 0,53*
3,25-4,0	40	-1,75 ± 0,29	-3,09 ± 0,42*

Примечание: *р < 0,05 по сравнению с показателем до лечения

Курс сочетанного применения биопунктуры препаратом Церебрум- композитум и воздействия ИНЭМП вызывает улучшение функционального состояния ресничной мышцы, как в группе детей с низкой, так и средней величиной близорукости. Положительная часть запаса относительной аккомодации в группе детей с низкой величиной близорукости увеличилась с - 2,56 ± 0,37 до - 6,02 ± 0,53 дптр в 91,06% случаев. Не изменилась только в 8,94% случаев.

При средней величине близорукости положительная часть запаса относительной аккомодации увеличилась в 71,42% случаев с - 1,75 ± 0,29 дптр до - 3,09 ± 0,42 дптр. Изменения отсутствовали в 28,58% случаев.

Отрицательная часть запаса относительной аккомодации во всех группах оставалась без статистически достоверных изменений.

При анализе клинической рефракции у детей с близорукостью, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, после 10 дневного курса интегрированной технологии лечения статистически достоверных изменений получено не было (табл. 28).

Таблица 28. Изменение клинической рефракции у детей с близорукостью, как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ, после 10 дневного курса применения интегрированной технологии

Величина миопии, дптр	Количество глаз	Клиническая рефракция, дптр
		До лечения	После лечения
0,5-3,0	56	-2,22 ± 0,08	-1,95 ± 0,09
3,25-4,0	28	-3,99 ± 0,15	-3,99 ± 0,12

При оценке динамики размеров переднезадней оси глазного у детей с близорукостью, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани после курса интегрированной технологии лечения достоверных изменений получено не было (табл. 29).

Таблица 29. Изменение переднезаднего размера глазного яблока у детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ, после 10 дневного курса применения интегрированной технологии лечения

Величина миопии, дптр	ПЗО глазного яблока, мм
	Количество глаз	До лечения	После лечения
0,5-3,0 дптр	96	23,69 ± 0,08	23,68 ± 0,08
3,25-4,0 дптр	40	24,35 ± 0,11	24,33 ± 0,17

Следует отметить, что продолжительность положительного эффекта курса лечения (сохранение значений показателей остроты зрения без коррекции и показателей аккомодации) составляла 2,5-3 месяца в 67% случаев. Данный факт явился показанием для проведения повторных курсов лечения с кратностью 4-5 раз в год в течение последующего периода наблюдения.

5.8 Анатомо-функциональное состояние глаз детей с близорукостью как ассоциированной так и не ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани в отдаленные сроки после применения интегрированной технологии лечения

Оценка анатомо-функциональных параметров глаза детей с близорукостью, как ассоциированной, так и не ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани проведена после 4 курсов применения интегрированной технологии через 12 месяцев.

Острота зрения без коррекции в группе детей с низкой величиной близорукости стабилизировалась в 92,35% случаев. Повышение остроты зрения без коррекции отмечалось лишь в 7,65%.

В группе детей со средней величиной близорукости в 79,16% случаев острота зрения без коррекции не изменилась.

Таблица 30. Изменение запаса относительной аккомодации у детей с близорукостью, как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ через 12 месяцев после регулярного применения интегрированной технологии лечения

Величина миопии, дптр	ЗОА, дптр
	Количество глаз	До лечения	Через 12 месяцев
0,5-3,0 дптр	88	-2,56 ± 0,37	-5,58 ± 0,46*
3,25-4,0 дптр	33	-1,75 ± 0,29	-3,25 ± 0,47*

Через 12 месяцев после регулярного применения интегрированной технологии лечения отмечено улучшение функционального состояния ресничной мышцы как в группе детей с низкой, так и средней величиной близорукости. Положительная часть запаса относительной аккомодации в группе детей с низкой величиной близорукости увеличилась в 19,42%, не изменилась в 80,58% случаев. При средней величине близорукости стабилизация положительной части запаса относительной аккомодации отмечалась в 86,04% случаев.

Отрицательная часть запаса относительной аккомодации во всех группах оставалась без статистически достоверных изменений.

Достоверных изменений клинической рефракции через 12 месяцев после применения интегрированной технологии лечения получено не было (табл. 31).

Стабилизация статической рефракции к концу периода наблюдения в группе детей с низкой величиной близорукости отмечена в 89,46%, а ее усиление - в 10,54% случаев. В группе детей со средней величиной близорукости стабилизация статической рефракции наблюдалась на 74,31%, а увеличение - в 25,69% случаев.

Таблица31. Изменение клинической рефракции у детей с близорукостью, как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ через 12 месяцев после регулярного применения интегрированной технологии лечения

Величина миопии, дптр	Клиническая рефракция, дптр
	Число глаз	До лечения	После лечения
0,5-3,0	88	-2,22 ± 0,08	-2,44 ± 0,15
3,25-4,0	33	-3,99 ± 0,15	-4,38 ± 0,19

Примечание: *р < 0,05 по сравнению с показателем до лечения

При исследовании переднезадней оси глазногояблока у детей с близорукостью, как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ стабилизация отмечена в 88,62% случаев с низкой величиной близорукости и в 69,14% случаев со средней величиной близорукости.

Таким образом, комплексными экспериментально-клиническими исследованиями разработана, обоснована и клинически апробирована интегрированная технология лечения прогрессирующей близорукости у детей, как ассоциированной так и не ассоциированной с НДСТ, позволяющая избирательно изменять кровенаполнение сосудов глаза путем снижения кровотока в собственно сосудистой оболочке и усиления кровотока в ЦАС и ЗДЦА, а также стабилизировать функциональное состояние ресничной мышцы и клиническую рефракцию.

Обсуждение результатов исследования

Возрастающая распространенность близорукости среди детей и подростков определяет необходимость интеграции медицинских технологий для изучения механизмов возникновения данной патологии и поиска новых эффективных методов лечения [293].

Согласно сложившимся взглядам, основными составляющими патогенеза близорукости являются нарушения аккомодационного аппарата, склеральный фактор, изменение гемодинамики и офтальмотонуса глазного яблока [2, 5, 6, 8, 20, 85, 175, 181, 185, 190, 302]. Особый интерес в контексте современного понимания возникновения близорукости представляют собой дети с ДСТ. Полисистемность поражения при мезенхимальной дисфункции у данной группы пациентов оказывает одновременное воздействие практически на все структуры, нарушение которых возникает при близорукости. Однако, в литературе данные об особенностях клинического течения близорукости у детей на фоне системной мезенхимальной дисфункции практически не встречаются.

Несмотря на большое количество работ, проводимых в направлении изучения появления и прогрессирования близорукости, единого мнения о первостепенной роли факторов прогрессирования близорукости и их взаимопотенциирующего влияния на рост глазного яблока не существует.

С появлением новых возможностей современного оборудования хорошо изученные составляющие патогенеза близорукости требуют уточнения, а в ряде случаев и пересмотра.

Поэтому целью настоящей работы явилось экспериментальное и клиническое обоснование интеграции медицинских технологий с целью оптимизации лечебной помощи детям с близорукостью, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани.

Настоящая работа представлена трехэтапным исследованием. На первом этапе проводился анализ гемодинамических параметров глаза, вариантов аккомодационного ответа, особенностей вегетативной иннервации у 234 детей в возрасте от 12 до 16 лет.

На втором этапе разработана экспериментальная модель осевой близорукости c помощью интраартериального введения all-trans ретиноевой кислоты. На модели изучен патоморфоз иридоцилиарной сосудистой системы глаза после применения биопунктуры препаратом Церебрум-композитум.

Третий этап включал изучение возможностей и оценку эффективности интегрированной технологии в лечении прогрессирующей близорукости.

В результате проведенного на первом этапе исследования выявлено, что у детей с простой близорукостью и на фоне НДСТ, имеются существенные отличия гемодинамических параметров по сравнению с кровенаполнением сосудов глаза у детей контрольной группы.

У детей с близорукостью в бассейне центральной артерии сетчатки наблюдались достоверно большие показатели максимальной систолической скорости кровотока, пульсационного индекса и индекса резистентности на фоне меньших показателей средней скорости, диастолической скорости кровотока и ускорения. Время ускорения кровотока достоверно не менялось.

Идентичные изменения отмечались и в ЗДЦА: выявлены достоверно более высокие по сравнению с группой контроля показатели систолической скорости кровотока и пульсационного индекса, снижение средней скорости кровотока, ускорения.

Снижению кровенаполнения ЦАС и ЗДЦА соответствовало уменьшение скорости венозного оттока в ЦВС.

Обращает на себя внимание тот факт, что изменения кровенаполнения в собственно сосудистой оболочке глаза были противоположны гемодинамическим показателям ЦАС и ЗДЦА. Отмечено достоверно значимое повышение всех скоростных показателей кровотока и снижение пульсационного индекса. Показатель ускорения был достоверно ниже по сравнению с группой контроля.

По данным литературы основной тенденцией гемодинамических нарушений при близорукости является дефицит кровенаполнения всех сосудов глазного яблока, усиливающийся по мере увеличения длины глазного яблока. Возможным объяснением расхождения между полученными нами изменениями и общепринятой концепцией является разница в технике измерения гемодинамических параметров. Большинство исследователей для оценки кровотока в собственно сосудистой оболочке методом ультразвуковой допплерографии используют только заднюю короткую цилиарную артерию, и в зависимости от кровотока по данному сосуду, судят о дефиците кровоснабжения хороидеи. На наш взгляд ввиду различий анатомического строения задних коротких цилиарных артерий и хороидеи, плоскости их расположения относительно друг друга и, соответственно, точки приложения силы растяжения при росте глазного яблока, кровотоки в данных структурах сравнивать нецелесообразно.

Таким образом, на первом этапе исследования выявлено, что у детей с простой близорукостью и на фоне НДСТ, отмечается дефицит кровоснабжения центральной артерии сетчатки и задней длинной цилиарной артерии, на фоне усиления кровотока в собственно сосудистой оболочке. Изменения показателя ускорения у детей основной группы могут свидетельствовать о вероятной гипотонии стенки сосудов.

Согласно современным представлениям регуляторные механизмы кровотока делятся на центральные, определяющие величину артериального давления и кровообращения, и локальные, контролирующие кровенаполнение через отдельные органы и ткани [121]. Сосудистая система глаза имеет смешанную регуляцию в зависимости от типа кровоснабжаемой оболочки.

Хороидея находится под значительным симпатическим влиянием, что обеспечивает больший вклад центральной регуляции сосудистого тонуса. Стимуляция шейного симпатического сплетения приводит к значительному снижению кровотока в хороидее, а симпатэктомия достоверно повышает его [281, 346].

Близорукость часто ассоциируется с изменениями на глазном дне, которые являются подтверждением увеличения длины переднезадней оси глаза и последующего механического растяжения, а также истончения пигментного эпителия сетчатки и хороидеи с сопутствующими сосудистыми и дистрофическими изменениями.

Нормализация структуры и функции дистрофически измененной клетки обеспечивается компенсаторно-приспособительными процессами в условиях адекватного кровоснабжения [177, 178].

Отмеченное нами усиление кровотока в собственно сосудистой оболочке у детей с близорукостью, сочетающейся с НДСТ, вероятно, имеет адаптивный характер в ответ на гипоксию тканей с активацией вазодилататорных механизмов и согласуется с данными литературы [13].

Нами установлены идентичные изменения кровенаполнения ЦАС и ЗДЦА. Однако, как известно, механизм регуляции сосудистого тонуса ЗДЦА отличается от такового в ЦАС.

Механизмы ауторегуляции сосудов ресничного тела занимают промежуточное значение, т.е. имеет место, как система центрального управления, так и ауторегуляция [229]. ЗДЦА находятся под альфа- адренергическим симпатическим вазоконстрикторным контролем, а также холинэргичеким парасимпатическим вазодилатарным влиянием, как вазорелаксант также действуют различные метаболиты и вазоактивные вещества [281].

В собственно сосудах сетчатки, напротив, поддержание адекватного кровотока обеспечивается системой ауторегуляции и роль симпатической иннервации здесь практически не играет значения. [229, 281]. Подтверждением вышесказанному является факт отсутствия нервных окончаний в адвентиции сосудов сетчатки человека, т.е., ретинальные сосуды не имеют центральной регуляции [354]. Механизм ауторегеуляции в центральной артерии сетчатки и ее ветвях зависит, главным образом, от содержания кислорода и углекислого газа, то есть осуществляется метаболический контроль сосудистого тонуса [229]. Полученные нами изменения гемодинамических параметров ЦАС могут указывать на невозможность осуществления местных механизмов ауторегуляции при близорукости вследствие механического воздействия на сосуд.

Напротив, собственно сосудистая оболочка и ЗДЦА, имея сходный центральный механизм регуляции сосудистого тонуса, по-разному реагируют на возникающую гипоперфузию при близорукости.

Анализ полученных нами результатов свидетельствует о том, что механизм регуляции сосудистого тонуса оказывается неэффективным только в системе ЗДЦА. По-видимому, вероятной причиной таких изменений являются различия в анатомической структуре сосудов. ЦАС и ЗДЦА представляют собой «трубчатый» прямолинейный сосуд, при растяжении которого будет происходить его сужение. Структура хороидеи представлена системой капилляров и напоминает кавернозный вид [42]. Следовательно, при увеличении длины переднезадней оси глаза и последующего механического растяжения увеличится не диаметр сосуда, а просвет между структурами собственно сосудистой оболочки. В этом случае, на начальных этапах развития близорукости механическое растяжение не будет иметь решающего значения, а хороидея при возникающей гипоксии будет иметь достаточно места для расширения [58]. Позднюю же стадию развития близорукости характеризует снижение кровотока и в сосудах собственно сосудистой оболочки, что согласуется с данными литературы [14, 326].

Наблюдаемые нами изменения кровенаполнения в сосудах глаза у детей с близорукостью, сочетающейся с НДСТ осуществлялись на фоне снижения ускорения кровотока, что характерно для гипотонии сосудистой стенки. Полагаем, что подобные изменения в случае ЗДЦА и ЦАС следует рассматривать, как неблагоприятный прогностический признак [213], который, по-видимому, является следствием не только механического растяжения склеры глазного яблока, но и результатом недостаточного количества вегетативных влияний, при попытке осуществить вазодилатацию с целью улучшения перфузии тканей или изначального дисбаланса вегетативной регуляции сосудистого тонуса.

Подобный порядок неконтролируемой нейрогенной импульсации сосудистой стенки ЗДЦА, питающей ресничное тело, может усугублять состояние аккомодационного аппарата глаза, приводить к усилению миопического дефокуса и, тем самым, усугублять процесс прогрессирования близорукости.

Обращает на себя внимание тот факт, что дефициту кровоснабжения в ЗДЦА у детей с близорукостью соответствовали разнообразные варианты аккомодационного ответа. Наиболее частым состоянием аккомодации явилась недостаточность (слабость) ресничной мышцы, что согласуется с данными литературы [13]. Однако, у детей с близорукостью, ассоциированной с НДСТ, отмечалось большее разнообразие вариантов аккомодационного ответа, а частота встречаемости нормального аккомодационного ответа у данной группы пациентов оказывается гораздо более высокой.

Проблема объяснения как нормального аккомодационного ответа, так и привычно-избыточного напряжения ресничной мышцы у детей с близорукостью слабой и даже средней величины на фоне дефицита кровенаполнения в системе ЗДЦА остается не до конца решенной. Учитывая полученные нами результаты гемодинамических характеристик ЗДЦА, косвенно указывающие на возможное нарушение вегетативной иннервации, мы предположили, что причиной подобных изменений аккомодационного ответа у детей с близорукостью на фоне НДСТ может быть нарушение вегетативной регуляции ресничной мышцы.

Поэтому всем детям с близорукостью, ассоциированной с НДСТ было проведено исследование особенностей вегетативной иннервации. Большинство авторов проводят оценку баланса симпатических и парасимпатических влияний, в единичных работах встречаются сведения о резервах адаптации. По нашему мнению, целесообразно учитывать больший спектр характеристик для понимания индивидуального вегетативного статуса пациента и выявления его взаимосвязи с аккомодационными нарушениями. В результате проведенного исследования нами обнаружены разнообразные изменения в системе вегетативной регуляции физиологических функций. Преобладающей тенденцией является неудовлетворительные адаптационные возможности организма на фоне вагосимпатического дисбаланса с относительным или абсолютным преобладанием симпатических или парасимпатических влияний и неспособность ВНС быстро обеспечивать гомеостаз при возрастающей нагрузке. Несмотря на то, что при анализе каждого параметра состояния ВНС встречались характеристики, соответствующие физиологической норме, при детальной оценке показателей у всех детей с близорукостью на фоне НДСТ были выявлены отклонения того, или иного параметра, характеризующего состояние ВНС.

Согласно современным взглядам, в основе вегетативных дисфункций наряду с конституционально-генетической предрасположенностью лежат фенотипические модификации различных видов регуляции центрального и периферического уровня [103]. Вовлечение в патологическую систему конкретного висцерального органа с изменением его функции является проявлением соответствующего нейровисцерального вегетативного синдрома [107, 276]. Так, аккомодационные нарушения при близорукости у детей могут быть проявлением дисрегуляторных нарушений в работе ресничной мышцы вследствие изменений вегетативного обеспечения деятельности. Данное предположение согласуется с результатами проведенных нами исследований o возможной роли ВНС в осуществлении аккомодационных нарушений при близорукоcти.

Полагаем, что аккомодационные нарушения при близорукости у детей являются проявлением дисрегуляторных нарушений в работе ресничной мышцы вследствие изменений вегетативного обеспечения деятельности, которые приводят к последующим гемодинамическим нарушениям сосудов глазного яблока не только за счет механического растяжения склеры, но и в результате разбалансированной нейрогенной регуляции сосудистой стенки.

Сформированное по результатам работы представление о гемодинамических параметрах сосудов глаза, аккомодационном ответе, особенностях вегетативной иннервации позволило нам по новому подойти к выбору тактики и способа лечения прогрессирующей близорукости у детей. Наиболее перспективной, на наш взгляд, является разработка такого подхода, который бы давал возможность одновременно избирательно изменять кровенаполнение сосудов глаза путем снижения кровотока в собственно сосудистой оболочке на фоне усиления кровотока в ЦАС и ЗДЦА, и стабилизировать функциональное состояние ресничной мышцы. Исходя из этого, мы сочли целесообразным применение при лечении прогрессирующей близорукости интегрированной технологии (взаимосвязанная совокупность отдельных технологий с целью оптимизации лечения).

Снижение кровотока в собственно сосудистой оболочке вызвано необходимостью восстановления гемодинамических характеристик кровотока к исходному уровню, аналогично здоровым детям. Удлинение глазного яблока в условиях интенсификации хороидального кровотока возможно связано с увеличенным количеством содержания РК [250, 352].

Известно, что в основе нейрофизилогических реакций фоторецепции лежит конвертация 30-35 ккал/моль энергии кванта света в химический сигнал благодаря изомеризации производных ретинола - цис-ретиналя в полностью транс-форму. В результате фотолиза родопсина транс-ретиналь оказывается в фосфолипидном окружении фоторецепторной мембраны в свободном состоянии. Откуда он должен быть как можно скорее удален, так как в противном случае оказывает токсическое действие на фоторецепторы и клетки пигментного эпителия сетчатки с развитием ряда дистрофических заболеваний [230, 287]. Большое количество исследований посвящено изучению действия побочных веществ зрительного цикла, на сетчатку, ввиду того, что она является наиболее вероятной анатомически ближайшей структурой, которая будет повреждаться при неэффективном удалении продуктов реакции. Можно предположить, что в условиях повышенного кровотока на начальных стадиях близорукости избыточное кровенаполнение хороидеи может быть возможным источником чрезмерного поступления ретиноидов, которые оказываются невостребованными в биохимических реакциях сетчатки при близорукости, и ближайшей структурой для их накопления становятся известные рецепторы склеры. Однако, подобные исследования не проводились.

По данным литературы в образцах собственно сосудистой оболочки отмечается усиление или ослабление синтеза РК в условиях экспериментальной близорукости [230, 268, 295, 296]. Накапливаясь в склере [295, 296] РК приводит к изменению пролиферативной активности, дифференцировки фибробластов [273, 283, 284, 361] за счет усиления экспрессии белка фибуллина-1, который создает межмолекулярные связи стабилизирующие структуру экстрацеллюлярного матрикса [284].

Вышесказанное явилось основанием для изучения влияния all-trans ретиноевой кислоты на процессы рефрактогенеза у молодых животных (кроликов).

Результаты проведенных нами экспериментальных исследований показали, что введение через катетер, установленный во внутреннюю сонную артерию 0,3-0,6 мл раствора all-trans ретиноевой кислоты в концентрации 0,04 - 0,07 мг способствует возникновению осевой формы близорукости с клиническими признаками, характерными для этого процесса.