Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации

Питание беременных и кормящих женщин. Виды кормления и организация прикорма. Питание при различных заболеваниях и отклонениях. Лечение рахита, диетотерапия при кишечных инфекциях. Кормление недоношенных детей, питание при фенилкетонурии и галактоземии.

Рубрика Медицина
Вид книга
Язык русский
Дата добавления 02.03.2015
Размер файла 757,6 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

-

Сухари, печенье

-

Растительное масло

4

Сливочное масло

5

Диетическое лечение больных ФКУ необходимо проводить под строгим контролем содержания фенилаланина в сыворотке крови. Для больных ФКУ он должен находиться в средних пределах (3-4 мг% или 180-240 мкмоль/л). Если уровень фенилаланина снижается до 2 мг % и ниже (120 мкмоль/л и ниже) или превышает 8 мг% (480 мкмоль/л), необходима коррекция белка в рационе ребенка.

В России используется следующая схема контроля содержания фенилаланина в крови для детей первого года жизни:

до 3-х месяцев - 1 раз в неделю (до получения стабильных результатов) и далее не менее 2-х раз в месяц,

от 3-х месяцев до 1 года - 1 раз в месяц, при необходимости -2 раза в месяц

У детей с ФКУ прогноз зависит от времени начала и адекватности диетотерапии. При своевременно начатом лечении классической формы ФКУ прогноз относительно благоприятный. При поздно начатой и неадекватной диетотерапии прогноз существенно ухудшается.

Материалы для данной главы также предоставлены: к.м.н. Рыбаковой Е.П. (Москва), к.м.н. Бушуевой Т.В. (Москва).

18. ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ГАЛАКТОЗЕМИИ (МКБ-10 Е74.2)

Галактоземия - наследственное моногенное заболевание, обусловленное снижением или отсутствием активности одного из ферментов, участвующих в метаболизме галактозы: галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы (Г1ФУТ), галактокиназы и уридиндифосфат-глюкоза-4-эпимеразы (УДФ-Э). Тип наследования - аутосомно-рецессивный.

По данным различных авторов, частота встречаемости галактоземии в популяции колеблется от 1:18000 до 1:187000, а в странах Европы составляет в среднем 1:40000.

Выделяют 3 формы указанного заболевания. «классическая» галактоземия, галактоземия вследствие недостаточности фермента галактокиназы, галактоземия - уридиндифосфат (УДФ)-галактозо-4-эпимеразы недостаточность.

Наиболее часто встречается «классическая» форма галактоземии. Первые проявления заболевания у новорожденных детей (в виде рвоты, диареи, отсутствия прибавки, а в дальнейшем снижения массы тела и задержки роста) появляются через несколько дней после начала вскармливания грудным молоком или детскими молочными смесями.

При отсутствии своевременной диагностики и патогенетического лечения быстро развивается желтуха с преобладанием в крови фракции неконъюгированного билирубина, которой сопутствуют признаки интоксикации, гипогликемия, анемия. Постепенно нарастает гепатоспленомегалия с нарушением функции печени, наступает дисфункция почек (почечная недостаточность). Характерны поражения ЦНС в виде диффузной мышечной гипотонии, синдрома угнетения, прогрессирующей задержки психомоторного развития. В неонатальном периоде у больных галактоземией отмечается повышенный риск заболеваемости сепсисом, вызванным кишечной палочкой (Escherichia coli), что нередко приводит к летальному исходу.

В течение первого полугодия жизни у больных формируется катаракта. При своевременно начатом лечении прогноз для жизни больных значительно улучшается.

Диагноз галактоземии устанавливают на основании наличия галактозо-1-фосфата в крови, снижения или отсутствия активности фермента галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы в эритроцитах, данных молекулярно-генетического исследования.

Выделяют также вариант «классической» галактоземии Дуарте, протекающий практически бессимптомно и не вызывающий угрозы для состояния здоровья ребенка.

Неонатальный скрининг и диагностика

На основании приказа №185 от 22.03.2006 г. Минздравсоцразвития РФ «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» массовый неонатальный скрининг на галактоземию проводят на 4 сутки жизни доношенным новорожденным и на 7 сутки жизни - недоношенным детям.

Определение уровня галактозы (total galactose) - галактоза+галактозо-1-фосфат в сыворотке крови проводят с помощью флуоресцентного метода (аппарат Victor). При выявлении уровня общей галактозы 7 мг% и выше проводится повторное исследование (табл. 59).

Таблица 59. Оценка результатов неонатального скрининга на галактоземию

Результат

Уровень общей галактозы в сыворотке крови мг%

Отрицательный

<7

Пограничный (требуется повторное исследование)

7 - 10

Положительный

>10

При получении положительных результатов неонатального скрининга назначается диетотерапия, одновременно определяется активность фермента галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы и проводится молекулярно-генетическое обследование.

Диетотерапия

Основным методом лечения при галактоземии является диетотерапия, предусматривающая пожизненное исключение из рациона продуктов, содержащих галактозу и лактозу. Необходимо полностью исключить из рациона больного любой вид молока (в том числе женское, коровье, козье, детские молочные смеси и др.) и все молочные продукты, а также тщательно избегать употребления тех продуктов, куда они могут добавляться (хлеб, выпечка, сосиски, колбасы карамель, сладости, маргарины и т.п). Запрещается также использование низколактозных молока и смесей.

Ряд продуктов растительного происхождения содержит олигосахариды - галактозиды (раффинозу, стахиозу), животного происхождения - нуклеопротеины, которые могут быть потенциальными источниками галактозы (табл. 60).

Таблица 60. Продукты, содержащие галактозиды и богатые нуклеопротеинами

Галактозиды

- бобовые: горох, бобы, фасоль, чечевица, маш, нут и др.

- соя (но не изолят соевого белка)

- шпинат

- какао, шоколад

- орехи

Нуклеопротеины

- печень, почки, мозги и др. субпродукты.

печеночный паштет, ливерная колбаса. Яйца

В настоящее время диета с максимально строгим исключением галактозы/лактозы - это единственный способ сократить накопление токсичного компонента - галактозо-1-фосфата в тканях больного с классической галактоземией и галактитола у больных с дефицитом галактокиназы. При галактоземии, обусловленной дефицитом УДФ-галактозо-4-эпимеразы, возможно использование низкогалактозной диеты в соответствии с допустимыми количествами галактозы в рационе под контролем уровня галактозы в сыворотке крови.

При составлении лечебных рационов для детей первого года количество основных пищевых ингредиентов и энергии должно быть приближено к физиологическим нормам, допустимое количество в диете галактозы находится в пределах 50-200 мг/сутки.

В настоящее время для лечения больных галактоземией используются специализированные смеси на основе: изолята соевого белка, гидролизатов казеина, безлактозные казеинпредоминантные молочные смеси, а также смеси на основе синтетических аминокислот.

Лечебными продуктами первоочередного выбора для больных первого года жизни с галактоземией являются смеси на основе изолята соевого белка. В современных смесях, созданных на основе изолята соевого белка, растительные галактозиды полностью отсутствуют, поэтому им отдается предпочтение при назначении лечебной диеты (табл. 31).

Необходимо помнить, что при использовании соевых смесей в питании грудных детей, возможно появление аллергических реакций на соевый белок. В таких случаях целесообразно назначать смеси на основе гидролизатов казеина (табл. 61). В зависимости от состояния ребенка возможно сочетанное применение соевой смеси и смеси на основе гидролизата казеина в соотношении 1:1.

Таблица 61. Химический состав и энергетическая ценность лечебных смесей на основе гидролизатов казеина (на 100 мл готовой смеси)

Название смеси

Фирма-производитель, страна

Химический состав, г

Энергоценность, ккал

Белки

Жиры

Углеводы

Прегестимил

Мид Джонсон, США

1,9

3,8

растительные

+СЦТ

6,9

полимеры глюкозы

модифицир. кукурузный крахмал

67,6

Нутрамиген

Мид Джонсон, США

1,9

3,7

растительные

7,5

полимеры глюкозы

модифицир. кукурузный крахмал

68

Фрисопеп АС

Фризленд Фудс, Голландия

1,5

3,5

растительные

7,2

полимеры глюкозы

67

Безлактозные молочные смеси, содержащие в составе белкового компонента 50-60% сывороточных белков, не должны использоваться для диетотерапии у детей с галактоземией грудного возраста, так как могут содержать следовые количества галактозы, поэтому возможно применение только казеинпредоминантных безлактозных молочных смесей (табл.62).

Таблица 62. Химический состав и энергетическая ценность безлактозной молочной смеси (100 мл готовой смеси)

Название смеси

Фирма-производитель, страна

Химический состав, г

Энергоценность, ккал

Белки

Жиры

Углеводы

Энфамил Лактофри

Мид Джонсон, США

1,42 (80:20) *

3,7

7,2

68

*соотношение казеина и сывороточных белков (%).

Специализированные смеси вводят в рацион больного с галактоземией постепенно, в течение 5-7 дней, начальные дозы составляют 1/5-1/10 часть от необходимого суточного количества, одновременно уменьшают долю женского молока или детской молочной смеси до полного их исключения.

Особенности назначение прикорма при галактоземии

С 4-х месячного возраста рацион больного с галактоземией расширяют за счет фруктовых и ягодных соков (яблочный, грушевый, сливовый и др.), начиная с 5-10 капель, постепенно увеличивая объем до 30-50 мл в сутки, к концу года - до 100 мл. С 4,5 месяцев вводят фруктовое пюре, количество которого увеличивают так же, как при введении сока.

Первый прикорм в виде овощного пюре из натуральных овощей или плодоовощных консервов для детского питания без добавления молока (и не имеющих в составе бобовых) назначают с 5 месяцев.

В 5,5 месяцев вводят второй прикорм - безмолочные каши промышленного производства на основе кукурузной, рисовой или гречневой муки. Для разведения каш необходимо использовать ту специализированную смесь, которую получает ребенок.

Мясной прикорм вводят в питание с 6 месяцев. Преимущество отдают специализированным детским мясным консервам промышленного выпуска, не содержащим молока и его производных (кролик, цыпленок, говядина, индейка и др.).

Особенности состава продуктов и блюд прикорма и сроки их введения при галактоземии отражены в табл. 63.

При составлении рациона детям первого года жизни необходимо учитывать содержание галактозы в продуктах прикорма.

Таблица 63. Сроки введения прикорма больным галактоземией

Продукты и блюда

возраст (мес.)

Сок фруктовый

4

Фруктовое пюре

4,5

Овощное пюре

5

Каши молочные

-

Каши безмолочные

5 - 5,5

Творог

-

Яйцо (желток)*

после 12 месяцев

Мясное пюре

6

Рыба

8

Кефир и другие кисломолочные продукты

-

Сухари, печенье (обычные)

-

Сухари, печенье, (не содержащие компонентов молока)

7

Растительное масло

4,5

Сливочное масло

-

* - желток вводится после 1 года, не чаще 2-3 раз в неделю

При выборе продуктов прикорма промышленного производства ориентируются на содержание в них галактозы (при наличии маркировки на этикетке): безопасными считаются продукты с содержанием в них галактозы не более 5 мг на 100 г продукта. При наличии галактозы в количестве от 5 до 20 мг на 100 г - продукт применяется с осторожностью под контролем содержания общей галактозы в сыворотке крови, при содержании галактозы более 20 мг в 100 г - продукт не используется (табл. 64).

Таблица 64. Использование продуктов прикорма в зависимости от содержания в них галактозы

Продукты

Содержание галактозы (мг/100 г продукта)

Свободное использование

менее 5

Ограниченное использование

5-20

Не используются

более 20

При проведении диетотерапии галактоземии всегда следует обращать внимание на содержание лактозы в лекарственных средствах, поскольку она нередко используется в качестве вспомогательного вещества как неактивный компонент. В лечении больных с галактоземией противопоказано использование всех гомеопатических препаратов, поскольку при их приготовлении используется лактоза, а также настоек и спиртовых лекарственных форм, так как этанол тормозит элиминацию галактозы из печени.

Контроль адекватности проводимой терапии осуществляют с помощью определения содержания общей галактозы (галактоза+галактозо-1-фосфат) в сыворотке крови 1 раз в 3 месяца. При этом уровень тотальной галактозы не должен превышать 3-5 мг%. Необходимо отметить, что в течение первых месяцев жизни ребенка на фоне безлактозной диеты возможно сохранение несколько повышенного уровня тотальной галактозы, что может быть связано с ее активным биосинтезом из УДФ-глюкозы.

Материалы для данной главы также предоставлены: к.м.н. Рыбаковой Е.П. (Москва), к.м.н. Бушуевой Т.В. (Москва)

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. СРЕДНЕСУТОЧНЫЕ НОРМЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ В ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ И ЭНЕРГИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Возраст

Энергия, ккал

Белки, г

Жиры, г

(в том числе растит.)

Углеводы, г

всего

Животные

0 - 3 мес. **

115

2,2

2,2

6,5 (0,7)

13

4 - 6 мес.**

115

2,6

2,5

6,0 (0,7)

13

7 - 12 мес.**

110

2,9

2,3

5,5 (0,7)

13

1 - 3 года

1540

53

37

53

212

** потребности детей первого года жизни в энергии, белке, жире, углеводах даны в расчете г/кг массы тела

Среднесуточные нормы физиологических потребностей в минеральных веществах для детей раннего возраста

Возраст

Ca, Мг

P, мг

Mg, Мг

Fe, мг

Zn, мг

I, мг

0 - 3 мес.

400

300

55

4

3

0,04

4 - 6 мес.

500

400

60

7

3

0,04

7 - 12 мес.

600

500

70

10

4

0,05

1 - 3 года

800

800

150

10

5

0,06

Среднесуточные нормы физиологических потребностей в витаминах для детей раннего возраста

Возраст

C, мг

А, мкг

Е, мг

Д, мкг

В1, мг

В2, мг

В6, мг

РР, мг

фол. к-та, мкг

В12, мкг

0 - 3 мес.

30

400

3

10

0,3

0,4

0,4

5

40

0,3

4 - 6 мес.

35

400

3

10

0,4

0,5

0,5

6

40

0,4

7 - 12 мес.

40

400

4

10

0,5

0,6

0,6

7

60

0,5

1 - 3 года

45

450

5

10

0,8

0,9

0,9

10

100

1,0

* Нормы потребности в пищевых веществах и энергии утверждены МЗ СССР 28 мая 1991 г. за №5786-91

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. СПОСОБЫ РАСЧЕТА ОБЪЕМА ПИТАНИЯ, НЕОБХОДИМОГО ДЕТЯМ НА СМЕШАННОМ ИЛИ ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

В первые 7-10 дней жизни ребенка его потребность в женском молоке или детской молочной смеси быстро возрастает. Для приблизительного расчета суточного объема питания можно пользоваться формулой Зайцевой.

Объем молока за сутки (мл) = 2% от массы тела (г) при рождении х n,

где n - число дней жизни ребенка. Для определения количества детской молочной смеси, необходимого на одно кормление, следует разделить суточный объем на число кормлений. Разовый объем молока можно также подсчитать, умножив число дней жизни ребенка на 10.

После 7-10 дня жизни ребенка при подсчете объема питания используют «калорийный», «объемный» способы или формулу Шкарина.

При расчете питания «калорийным» способом» учитываются энергетические потребности детей, которые в первом полугодии составляют 115 ккал/кг, а во втором полугодии - 110 ккал/кг. Зная массу тела ребенка и приблизительную калорийность детской молочной смеси (680 ккал в 1 л), можно рассчитать его необходимый суточный объем. Так, ребенку в возрасте 2-х месяцев с массой тела 4600 г требуется

115 х 4,6 = 529 ккал в сутки.

Объем женского молока = (529 х 1000) : 680 = 780 мл.

«Объемный» метод заключается в определении суточного объема питания в зависимости от массы тела и возраста ребенка

Возраст

Суточный объем молока

10 дней -2 месяца

1/5 массы тела

2-4 месяца

1/6 массы тела

4-6 месяцев

1/7 массы тела

6-9 месяцев

1/8 массы тела

Использование формулы Шкарина предполагает, что ребенок в возрасте 8 недель (2 месяцев) должен получать 800 мл молока в сутки.

На каждую неделю, недостающую до 8 недель - на 50 мл меньше смеси:

800 - 50 х (8 - n),

где n - число недель жизни ребенка.

На каждый месяц после 2-х месяцев - на 50 мл смеси больше: 800 +50 х (n-2),

где n - число месяцев жизни ребенка. При расчете питания любым способом необходимо помнить, что его суточный объем питания у детей первого полугодия жизни не должен превышать 1000 мл, во втором полугодии - 1000 - 1100 мл.

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

  • Идеальная пища для младенца. Естественное, смешанное и искусственное вскармливание. Питание кормящей матери. Основные правила введения прикорма. Питание недоношенных детей. Улучшение выживаемости детей и содействие их здоровому росту и развитию.

    презентация [336,2 K], добавлен 06.11.2014

  • Сбалансированное питание детей первого года жизни. Состав женского молока, преимущества естественного вскармливания. Выбор адаптированной молочной смеси, организация прикорма. Заболеваемость детей, влияние грудного вскармливания на их развитие и здоровье.

    дипломная работа [1,3 M], добавлен 04.11.2015

  • Значение отдельных нутриентов в питании беременной женщины. Роль плаценты в транспорте пищевых веществ. Питание при планировании беременности. Факторы, влияющие на составление рациона беременной. Питание рожениц и кормящих матерей, его особенности.

    презентация [253,8 K], добавлен 02.11.2014

  • Особенности естественного, искусственного и смешанного вскармливания детей. Преимущества раннего прикладывания ребенка к груди. Причины появления гипогалактии. Правила введения прикорма. Питание детей старше 1 года жизни. Рекомендуемые продукты.

    презентация [73,5 K], добавлен 29.09.2016

  • Питание при кишечных инфекциях. Возбудители кишечных инфекций. Отличия между разными заболеваниями. Энтеровирусная и ротавирусная инфекции. Питание в острой фазе кишечной инфекции. Признаки обезвоживания. Рекомендации врачей по лечению больных с ОКИ.

    реферат [20,7 K], добавлен 11.04.2012

  • Нормативно-правовая база организации питания в стационарных лечебных учреждениях. Питание с учетом физиологических потребностей ребенка в разные возрастные категории. Питание больных детей старше 1 года. Лечебные диеты при различных заболеваниях.

    курсовая работа [365,6 K], добавлен 05.07.2015

  • Биологические свойства женского молока, преимущества кормления им ребенка, основные правила и принципы. Проблемы грудного вскармливания и пути их решения, существующие противопоказания. Перевод на другой вид вскармливания и этапы введения прикорма.

    дипломная работа [210,7 K], добавлен 18.12.2014

  • Виды вскармливания детей до года: естественное (грудное) кормление ребенка материнским молоком, смешанное - сочетание грудного молока и его искусственных заменителей, искусственное вскармливание. Режим питания кормящей. Основные правила введения прикорма.

    презентация [189,5 K], добавлен 12.10.2014

  • Преимущества грудного вскармливания детей первого года жизни. Структура и свойства женского молока, его необходимость для новорожденного ребенка; значение кормления для матери. Организация работы родильного отделения по пропаганде грудного вскармливания.

    курсовая работа [74,6 K], добавлен 27.02.2011

  • Постулаты трофологического подхода. Питание как определяющий фактор охраны здоровья детей. Нутриенты, обеспечивающие оптимальное метилирование ДНК эмбриона и плода. Нарушение внутриутробного питания. Материнское молоко – стандарт пищи грудного ребенка.

    презентация [12,2 M], добавлен 26.04.2019

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.