Размещено на http://allbest.ru

Виробнича канцерогенна небезпека в Україні та обґрунтування профілактики професійного раку

1. загальна характеристика роботи

Актуальність дослідження. Онкологічна патологія є однією із пріоритетних проблем сучасної світової та вітчизняної систем охорони здоров'я, де вона займає провідне місце в структурі причин смертності населення. Щороку у світі від злоякісних новоутворень помирає біля 5 млн. осіб, в Україні - більш 90 тис. чоловік [WHO, 2002-2006; IARC, 2002-2006]. Впродовж останніх десятиріч в структурі захворюваності, поширеності, первинної інвалідності та смертності населення України злоякісні новоутворення займають перші місця [З.П. Федоренко та співав., 1988-2006 р.р.; Л.Н. Гуслицер, 2001; С.О. Шалімов та співавт., 2001; Л.О. Гулак та співавт., 2004].

Сучасні уявлення про етіологію онкологічної патології ґрунтуються на теорії екзогенних впливів на людину канцерогенних агентів, внаслідок антропогенного (техногенного) забруднення довкілля та експозиції ними працюючих на виробництвах [Л.М. Шабад, 1979; Р. Долл и соавт., 1984; L. Tomatis, 2001; В.Ф. Бабій, 2004; Д.Г. Заридзе и соавт., 2004; Б.А. Ревич и соавт., 2004; P. Boffetta, 2000-2006].

Впродовж 20-х - 80-х років ХХ сторіччя проведеними фундаментальними дослідженнями, були встановлені етіологічні та патогенетичні закономірності впливу виробничих канцерогенних агентів на розвиток онкологічної патології та "професійного раку" серед робітників підприємств металургійної та металообробної, коксохімічної, нафтопереробної, гумовотехнічної, вуглебрикетної, азбестової промисловості, шинного виробництва, теплоенергетики, важкого машинобудування, сільського господарства, транспорту, при проведенні зварювальних робіт тощо. На основі цих закономірностей були розроблені та широкомасштабно впровадженні на підприємствах та в закладах охорони здоров'я методи профілактики "професійного раку" [Л.М. Шабад, 1979; Н.Я. Янышева и соавт., 1985; Б.С. Смулевич, 2000, 2004; J. Brugere et al., 2003; Д.Г. Заридзе и соавт., 2004; А.П. Ильницкий, 2004; Д.А. Толмачов, 2004; P. Crosignani et al., 2005; P. Boffetta, 2000-2006].

За сучасними даними МОП та ряду дослідників, частка онкологічних хворих, які зазнавали канцерогенного впливу на виробництвах, становить від 1,0 до 40,0% і залежить від умов праці, виду й комбінації канцерогенних та ко-канцерогенних факторів, шляхів і концентрацій їх потрапляння в організм людини, організації безпеки праці та санітарно-гігієнічного нагляду в країнах та на окремих підприємствах [МОТ, 1980-2006; C.A. Veys , 1996; N. Pearce et al., 1999; P. Greenwald et al., 1999; NTP, 2001; L. Tomatis et al., 2001; Л.Г. Соленова, 2004].

Майже на всіх виробництвах України, які мають вагоме економічне значення для країни, спостерігається канцерогенна небезпека, а серед їх працівників - високі рівні онкологічної захворюваності [Н.Я. Янышева и соавт., 1977, 1985; И.П. Лубянова и соавт., 1995; Ю.І. Кундієв та співав., 1999; Л.Н. Горбань и соавт., 2001; В.Ф. Бабій, 2004; О.В. Демецька 2004].

При цьому, складна соціально-економічна ситуація в країні, яка сформувалась в останні десятиріччя, гальмує розвиток та модернізацію технологічних процесів на канцерогенно-небезпечних виробництвах, погіршує охорону праці та санітарний нагляд за умовами праці на них, функціонування та розвиток системи надання медичної допомоги працюючим, що негативно позначається на динаміці показників здоров'я працездатного населення [Ю.І. Кундієв та співав., 1997; Е.П. Краснюк и соавт., 2000].

Але на фоні наявної великої кількості підприємств в Україні, на яких використовуються канцерогенно-небезпечні агенти та/чи процеси, а також значної кількості працюючих в умовах, які не відповідають гігієнічним нормативам (зазнають дії хімічних речовин 1-4 класу небезпеки та пилу фіброгенної дії) [Держкомстат України, 2004-2005], прогресивного зростання онкологічної захворюваності населення [Національний канцер-регістр України, 1988-2005], реальні рівні захворюваності на "професійний рак" залишаються невідомими, а впродовж 1992-2005 р.р. реєструються лише поодинокі випадки "професійного раку" [МОЗ України, 1992-2005].

В країні відсутня система скринінгу онкологічних хворих на наявність "професійного раку", а виявлення хворих на цю патологію значно ускладнено внаслідок відсутності адекватних функціональних зв'язків між онкологічною та профпатологічною службами, медико-соціальними експертними комісіями. Існуюча система державного обліку та реєстрації онкологічних хворих (Національного канцер-реєстру України) не враховує контакт хворих з канцерогенними агентами під час професійної діяльності, а існуюча автоматизована інформаційна система "Профзахворюваність" МОЗ України не відповідає сучасним вимогам щодо медико-статистичного моніторингу за хворими на професійну патологію і "професійний рак". Недосконала система гігієнічного моніторингу за канцерогенними агентами на шкідливих виробництвах, з боку обласних і міських СЕС, та відсутність диспансерного нагляду за здоров'ям працюючих і тих, хто залишив роботу, з боку профпатологічної служби значно утруднюють виявлення та експертне встановлення "професійного раку" у онкологічних хворих, які раніш працювали в канцерогенно-небезпечних умовах.

Таким чином, домінуюче значення з негативними медико-статистичними тенденціями онкологічної патології в структурі захворюваності та смертності населення України, вагоме значення в її етіології умов праці, неадекватність існуючої системи виявлення, обліку та реєстрації "професійного раку" - не дозволяють вірогідно визначити поширеність "професійного раку" в Україні, прослідкувати за причинно-наслідковими зв'язками у формуванні ризиків при роботі в канцерогенно-небезпечних умовах виробництв та реалізувати високоефективні профілактичні заходи, що і обумовило необхідність проведення наукового дослідження та визначило його мету й завдання.

Зв`язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Представлена робота є частиною комплексних гігієнічних, епідеміологічних та клінічних досліджень, здійснених у рамках науково-дослідних робіт Інститутом медицини праці АМН України: "Удосконалити оцінку ризику та систему реєстрації професійного раку у робітників канцерогенно-небезпечних підприємств України, з метою обґрунтування профілактичних заходів (2004-2006 р.р.)" (№ державної реєстрації 0104U003079), "Дослідити вплив умов праці на стан здоров'я працюючих в азбоцементному виробництві України та розробити заходи щодо профілактики професійних ризиків здоров'ю” (2005-2006 р.р.)" (№ державної реєстрації 0106U005137), "Вивчити стан виявлення, реєстрації та обліку професійної патології в Україні з метою удосконалення, оптимізації медико-санітарного обслуговування населення і системи профілактичних заходів" (№ державної реєстрації 2002-2005 р.р.) (№ державної реєстрації 0102U002088), "Наукове обґрунтування удосконалення інформаційного забезпечення механізмів обліку професійних захворювань в Україні (2005-2007 р.р.)" (0105U000846), "Охорона здоров'я працюючого населення в Україні: соціально-гігієнічний моніторинг та профілактика професійної та виробничо-обумовленої захворюваності (2006-2008 р.р.)" (№ державної реєстрації 0106U002506). Дослідження проводилося також відповідно до наукового та практичного забезпечення реалізації: державної програми України "Онкологія: 2002-2006 р.р.", міжгалузевої комплексної програми України "Здоров'я нації: 2002-2011 р.р.", національної програми "Поліпшення стану безпеки, гігієни праці та виробничого середовища на 2001-2005 р.р.". Здобувач є співвиконавцем науково-дослідних робіт та програм.

Мета дослідження: розробка наукових принципів і методичних підходів щодо епідеміологічної й гігієнічної оцінки канцерогенної небезпеки на виробництвах в Україні, формування ризиків захворюваності працюючих на "професійний рак" та обґрунтування комплексу профілактичних заходів цієї патології.

Завдання дослідження, обумовлені поставленою метою, передбачали:

- провести системний аналіз світового та вітчизняного досвіду з питань канцерогенної небезпеки на виробництвах, захворюваності та профілактики "професійного раку" серед працюючих;

- дослідити медико-статистичні закономірності онкологічної захворюваності населення Україні, в порівнянні з країнами європейського регіону, оцінити динаміку цієї захворюваності в умовах соціально-економічного розвитку країни;

- вивчити медико-статистичні та епідеміологічні закономірності захворюваності та клінічного перебігу "професійного раку" в Україні впродовж 1992-2005 р.р.;

- визначити закономірності формування онкологічної захворюваності працездатного населення в окремих галузях народного господарства України;

- дати гігієнічну оцінку канцерогенної небезпеки та ризиків захворюваності працюючих на онкологічну патологію на модельних канцерогенно-небезпечних виробництвах;

- дослідити модифікуючу роль шкідливих виробничих факторів та тютюнокуріння у формуванні онкологічної захворюваності серед працюючих в канцерогенно-небезпечних умовах;

- вивчити можливість використання біологічних маркерів (імунологічних та генетичних) для оцінки та моніторингу ризиків виникнення онкологічної патології серед працюючих в канцерогенно-небезпечних умовах;

- оцінити та удосконалити існуючу в Україні державну систему профілактики захворюваності працюючих на "професійний рак".

Об'єкт дослідження - канцерогенна небезпека на виробництвах та система профілактики "професійного раку" в Україні.

Предмет дослідження - медико-статистичні характеристики онкологічної захворюваності населення України, в порівнянні з країнами європейського регіону; демографічні, соціально-економічні, атропоекологічні фактори та умови праці, які детермінують рівні захворюваності населення на онкологічну патологію; хворі на "професійний рак"; гігієнічні умови праці модельних канцерогенно-небезпечних виробництв; онкологічна захворюваність та її ризики серед працюючих в канцерогенно-небезпечних виробничих умовах; модифікуючі фактори та біологічні маркери, що визначають ризики онкологічної захворюваності працюючих; система профілактики "професійного раку".

У дослідженні використані методи: системного аналізу, медико-статистичний (параметричний, кластерний, кореляційний, регресійний, дисперсійний), епідеміологічний (дискриптивний та аналітичний - ретроспективний когортних та контрольованих досліджень), гігієнічний, клініко-статистичний, інформаційних технологій (лінкіджу електронних баз даних), математичного та аналітичного моделювання. Для вирішення окремих прикладних завдань дослідження використовувались розроблені опитувальники та оціночні індекси (коефіцієнти).

Наукова новизна результатів дослідження полягає в тому, що вперше в Україні:

- встановлені медико-статистичні тенденції та закономірності онкологічної захворюваності населення в Україні, у порівнянні з країнами європейського регіону, прогнозовані рівні цієї захворюваності в умовах соціально-економічного розвитку країни, розширено вчення про етіологічну роль медико-соціальних, антропоекологічних та виробничих факторів у формуванні цієї захворюваності серед населення в України;

- визначені медико-статистичні та епідеміологічні закономірності захворюваності населення України на "професійний рак" та особливості його клінічного перебігу;

- з'ясовані етіологічні особливості виникнення та клінічного перебігу "професійного раку" серед працівників ураново-видобувної промисловості;

- визначені закономірності формування онкологічної захворюваності та її ризики серед працездатного населення в окремих галузях народного господарства України;

- встановлені етіологічні фактори, технологічні процеси, визначені професійні групи високого ризику виникнення онкологічної патології серед працюючих в азбестоцементному, асфальтобітумному, коксохімічному, машинобудівному, чорної металургії, гумовотехнічному, шкіряному виробництвах;

- доведена модифікуюча роль тютюнокуріння у формуванні ризику онкологічної захворюваності працюючих в канцерогенно-небезпечних виробництвах (в обробній промисловості, на транспорті, в будівництві та енергетиці);

- доведена модифікуюча роль шкідливих виробничих факторів в формуванні ризиків виникнення онкологічної патології серед хворих на професійну патологію органів дихання (хронічний пиловий бронхіт, пневмоконіози);

- визначена доцільність та підходи щодо використання біологічних маркерів (молекулярно-генетичних та імунологічних) для оцінки ризиків виникнення онкологічної патології серед працюючих, які зазнають експонування виробничими канцерогенними агентами;

- визначена недосконалість системи виявлення, експертного встановлення, державного обліку, реєстрації хворих на "професійний рак" в Україні, на підставі яких розроблені заходи щодо удосконалення первинної, вторинної та третинної профілактики цієї патології.

Теоретичне значення дослідження полягає в суттєвому доповненні теорії медицини праці та професійної патології в частині:

- розробки наукових принципів і методичних підходів щодо епідеміологічної й гігієнічної оцінки канцерогенної небезпеки на виробництвах, вивчення механізмів формування ризиків захворюваності працюючих на онкологічну патологію й "професійний рак";

- встановлення ролі демографічних, соціально-економічних, антропоекологічних факторів та умов праці в формуванні онкологічної захворюваності населення України;

- визначення соціально-статистичних, гігієнічних закономірностей і подальших тенденцій захворюваності населення України на "професійний рак";

- встановлення етіопатогенетичних та патоморфологічних закономірностей у виникненні та клінічного перебігу "професійного раку";

- встановлення гігієнічних закономірностей у формуванні онкологічної захворюваності працюючих, які зазнають експозиції виробничими канцерогенними агентами;

- розробки детермінаційної теорії "професійного раку" та системи його профілактики.

Практичне значення дослідження полягає в тому, що його результати стали підставою для удосконалення системи профілактики онкологічної патології серед працюючих в канцерогенно-небезпечних умовах в Україні, що сприяло:

- гармонізації до міжнародних стандартів та вимог державної та галузевої нормативно-правової бази щодо створення безпечних умов праці в канцерогенно-небезпечних виробництвах;

- покращенню моніторингу за умовами праці та станом здоров'я працюючих в канцерогенно-небезпечних умовах;

- інтеграції зусиль різних сфер державного управління, спрямованих на зниження ризику виникнення онкологічної патології серед працюючих;

- удосконаленню скринінгу хворих на "професійний рак" та покращенню функціональних зв'язків між профпатологічною, онкологічною службою та медико-соціальними експертними комісіями під час встановлення професійного характеру онкологічної патології;

- покращенню виявлення серед працюючих в канцерогенно-небезпечних умовах хворих на онкологічну патологію та "професійний рак" та оптимізації надання їм медичної допомоги (профпатологічної та онкологічної);

- удосконаленню системи державної реєстрації, статистичного обліку хворих на онкологічну патологію професійного генезу.

Результати дослідження впроваджені в практику охорони здоров`я:

На державному рівні при розробці та виконанні: державної програми України "Онкологія: 2002-2006 р.р.", міжгалузевої комплексної програми України "Здоров'я нації: 2002-2011 р.р.", національної програми "Поліпшення стану безпеки, гігієни праці та виробничого середовища на 2001-2005 р.р.", реалізації програми ЄС/ТАСІС "Підтримка розвитку медичних стандартів в Україні" (2004-2006 р.р.).

На галузевому при розробці та реалізації: гігієнічного нормативу України "Перелік речовин, продуктів, виробничих процесів, побутових та природних факторів, канцерогенних для людини" (2006 р.); інформаційних листів МОЗ України: "Щодо покращення медико-соціальної експертизи онкологічних хворих та виявлення професійної етіології виникнення у них цієї патології" (2004 р.), "Професійна захворюваність в Україні в 2003 році" (2004 р.), "Про стан професійної захворюваності в Україні в 2001-2005 роках" (2005 р.); пропозиції до Кабінету Міністрів України: "Щодо внесення змін у розділ "професійний рак" Постанови № 1662 від 8 листопада 2000 р."; в МОЗ України: "Щодо внесення змін у "Перелік обов'язкових попередніх і періодичних медичних оглядів робітників Наказу № 45 від 31.03.94 р." (2005 р.), "Щодо Проекту заходів виконання державної програми "Боротьба з онкологічними захворюваннями" на 2007 - 2016 роки" (2006 р.), "Про стан професійної онкологічної захворюваності (“професійний рак”) в Україні в 1992-2005 роках", "Стан реєстрації та обліку професійної онкологічної патології ("професійного раку") в Україні" (2006 р.).

Результати дослідження знайшли висвітлення для практичної охорони здоров`я в методичних рекомендаціях - "Епідеміологічний моніторинг та раннє виявлення виробничо-обумовленої та професійної онкологічної патології серед працюючого населення в Україні" (2006 р.), "Статистичний облік та реєстрація професійної патології відповідно до міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду (мкх-10)" (2006 р.), які впроваджені в Дніпропетровській, Донецькій, Житомирській, Запорізькій, Івано-Франківській, Луганській, Миколаївській, Одеській, Полтавській, Рівненській, Сумській, Харківській, Хмельницькій, Черкаській, Чернівецькій областях та м.Києві.

Особистий внесок здобувача. Автор особисто: визначив мету та завдання дослідження, розробив його програму, обрав методи дослідження, розробив облікові форми та самостійно зібрав первинний матеріал; провів системний аналіз наукових літературних джерел; провів комплексний аналіз первинних медико-статистичних баз даних, визначив роль демографічних, соціально-економічних, антропоекологічних факторів та умов праці в формуванні захворюваності населення на онкологічну патологію, здійснив прогнозування рівнів онкологічної захворюваності населення при зростанні ВВП; встановив медико-статистичні, гігієнічні закономірності захворюваності населення країни на "професійний рак", з'ясував його патогенетичні, патоморфологічні та клінічні особливості перебігу, визначив етіологічні та клінічні особливості виникнення "професійного раку" серед працюючих в ураново-добувній промисловості; дослідив онкологічну захворюваність та її ризики серед працездатного населення, які працюють в різних галузях народного господарства м. Києва, встановив особливості її клінічного перебігу; розробив методологічне забезпечення моніторингу та оцінки ризиків онкологічної захворюваності працюючих на канцерогенно-небезпечних підприємствах; провів аналіз умов праці (за даними обласних, міських СЕС), оцінив та встановив закономірності формування ризиків онкологічної захворюваності працюючих на модельних підприємствах з канцерогенними виробництвами; дослідив модифікуючу роль тютюнокуріння та умов праці в формуванні ризиків виникнення онкологічної патології серед працюючих в різних галузях народного господарства та серед хворих на професійну патологію органів дихання; розробив інноваційний підхід щодо оцінки ризику виникнення онкологічної патології серед працюючих, які зазнають експозиції на виробництві канцерогенними агентами, з використанням біологічних маркерів (молекулярно-генетичних, імунологічних); дослідив адекватність та вніс пропозиції щодо гармонізації національної нормативно-правової бази, щодо канцерогенної безпеки на виробництвах та профілактики "професійного раку", до міжнародних вимог й стандартів; провів оцінку та розробив шляхи удосконалення системи виявлення, встановлення, обліку, реєстрації хворих на "професійний рак", розробив систему первинного скринінгу онкологічних хворих на "професійний рак" (COT-2), створив детермінаційнy модель "професійного раку" та інтегративну систему та заходи первинної, вторинної та третинної профілактики цієї патології. Автор особисто провів статистичну обробку отриманих результатів, здійснив їх інтерпретацію, сформулював розділи дисертації, основні висновки та практичні рекомендації.

Разом і співробітниками Інституту медицини праці АМН України (д.мед.н. А.М. Нагорною, д.мед.н. А.В. Степаненко, к.мед.н. І.П. Лубяновою, к.мед.н. А.В. Басанець) - розробив систему статистичного обліку професійної патології, перелік патологічних станів, які відносяться до "професійного раку", доповнення до переліку канцерогенних речовин, виробництв, доповнення до переліку шкідливих речовин і виробничих процесів, при роботі з якими обов'язковими є медичні огляди працюючих, концепцію підрегістру хворих на "професійний рак"; разом із співробітниками Інституту онкології АМН України (к.мед.н. О.М. Ліщишиною, к.тех.н. Є.Л. Горохом) - розробив систему раннього скринінгу передпухлинної та онкологічної патології серед працюючих в канцерогенно-небезпечних виробництвах, організацію надання їм онкологічної допомоги, технічне забезпечення епідеміологічного моніторингу онкологічної патології серед них (за допомогою лінкіджу електронних баз даних, працюючих в канцерогенно-небезпечних умовах з даними Національного канцер-реєстру України).

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертаційної роботи доповідались та були обговорені на:

1. Міжнародних симпозіумах і науково-практичних конференціях: XII та XIII Міжнародних конференціях "СНІД, рак і громадське здоров'я" (Санкт-Петербург, 2004 р., 2005 р.).

2. Національних конгресах, з`їздах, симпозіумах: ІІ Національному конгресі з біоетики (Київ, 2004 р.), ХІ з`їзді онкологів України (Судак, 2006 р.).

3. Науково-практичних конференціях державного рівня: "Демографічна та медична статистика України у ХХІ столітті. Медичні інформаційні системи у статистиці" (Київ, 2004 р.), "Актуальні проблеми гігієни праці, професійної патології і медичної екології Донбасу" (Донецьк, 2005 р.), "Сучасні технології збереження і укріплення здоров`я здорових" (Київ, 2005 р.), "Урочиста науково-практична конференція присвячена 75-річчю зі дня заснування санітарно-гігієнічно факультету Харківського державного медичного університету" (Харків, 2005 р.), Конференція молодих вчених Інституту медицини праці АМН України (Київ, 2005 р.), І та ІІ Марзеєвські читання: "Актуальні питання гігієни та екологічної безпеки України " (Київ, 2005 р., 2006 р.), ІІ та ІІІ наукові читання: "Думки та ідеї професора Томіліна С.А. та їх втілення у ХХІ столітті" (2005 р., 2006 р.), "ІІІ Міжнародні Пирогівські читання" (Вінниця, 2006 р.), "Міжгалузева комплексна програма "Здоров'я нації" на 2002-2011 роки - крок до реформування галузі" (Ужгород, 2006 р.), "Фактори ризику в умовах праці медичних працівників та розробка пропозицій щодо профілактики професійних та виробничо-обумовлених захворювань" (Київ, 2006 р.).

4. Засіданнях та нарадах: Вченої ради Інституту медицини праці АМН України (2005 р., 2006 р., 2007 р.), Проблемній комісії АМН та МОЗ України "Гігієна праці та професійні захворювання (2005 р., 2006 р., 2007 р.), Комісії біоетики Інституту медицини праці АМН України (2005 р., 2006 р., 2007 р.).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано - загалом 49 наукових праць, зокрема: колективна монографія, 3 посібника, 28 статей в наукових фахових журналах, перелік яких затверджений ВАК України (з них 16 - самостійних), 6 статей в інших фахових журналах, 11 тез конгресів, з'їздів, наукових конференцій.

Структура дисертації. Дисертація виконана на 403 сторінках друкованого тексту. Основний текст - 340 сторінок, який містить 97 таблиць та 28 рисунків. Робота складається з: вступу, 9 розділів (аналітичний огляд літератури; програма, методи, об'єкти дослідження; 7 розділів власних досліджень), узагальнення, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних літературних джерел (415 джерел - 119 вітчизняних та 296 іноземних), 4 додатків.

2. Основний зміст роботи