Обгрунтування тактики ведення недоношеної вагітності та пологів у жінок з передчасним розривом амніональних оболонок (клініко-параклінічне дослідження)

У женщин с недонашиванием на протяжении длительности безводного промежутка впервые исследовано динамику изменений клинических показателей, уровней фетоплацентарных гормонов, состояния плода. Выявлено особенности ассоциативных связей разных видов бактерий в биотопе шейки матки у женщин с ПРАО и недоношенной беременностью, а также получено новые данные о закономерностях развития амниональной инфекции у них и их новорожденных. У беременных с ПРАО доказано наличие разных степеней иммунологических расстройств и выведено их рейтинговый алгоритм. Разработано методику комплексной индукции преждевременных родов с учетом длительности безводного промежутка, срока гестации, состояния плода и доказано позитивное влияние ноотропного препарата пирацетама и его сочетания с простагландином Е2 как на сократительную активность матки так и на состояние плода у исследованных женщин.

В патогенезе ПРАО важную роль играет присутствие в биотопе шейки матки патогенных и условнопатогенных бактерий, а также передающихся сексуально-трансмиссивным путем инфекционных возбудителей. После ПРАО, несмотря на лечение беременных антибиотиками с определенной к ним чувствительностью инфектантов, распространение последних в амниональной полости продолжается, а большинство выявленных в цервикальном канале таких беременных инфекционных возбудителей определяется и у их новорожденных. После ПРАО, на протяжении безводного промежутка наблюдается постепенное ухудшение состояния плода, которое проявляется при антенатальном мониторинге снижением оценки кардиотокограм, появлением атипических ритмов сердцебиения плода.

Развитие инфекционного процесса в полости амниона приводит к развитию прогрессирующего маловодия и фетоплацентарной недостаточности. Последняя проявляется резким снижением синтеза стероидных гормонов - прогестерона, эстрадиола, кортизола. Снижение уровней этих гормонов наиболее выражено в ранние сроки недоношенной беременности - в 28-32 недели. Иммунный статус женщин с ПРАО характеризуется гиперсупресорным вариантом иммунной недостаточности, при этом незначительные изменения содержания IgА и IgМ указывает на то, что развитие иммунной недостаточности у таких беременных наступило еще до ПРАО и является результатом общего иммунодефицита.

Морфологические изменения тканей последа проявляются развитием воспалительных, дегенеративнодеструктивных и циркуляторных изменений, которые находятся в обратной зависимости от срока гестации. Одновременно у женщин с преждевременными родами на фоне ПРАО частота перинатальных осложнений коррелирует с длительностью безводного периода: при его длительности до 24 часов у недоношенных новорожденных наблюдается высокая частота респираторного дистресс-синдрома, а при длительности больше 72 часов - резко возрастает частота врожденных инфекционных заболеваний. Проведенные в хроническом опыте на животных исследования показали, что при недоношенной беременности наиболее физиологическое утеротоническое действие, сравнительно с таким у окситоцина и простагландина F2?, имеет простагландин Е2.

Для улучшения перинатальных исходов у женщин с недоношенной беременностью целесообразно проводить утеролитическую терапию и профилактику респираторного дистресс синдрома не меньше 24 часов после ПРАО, а потом, в зависимости от акушерской ситуации, провести индукцию родов пирацетамом и простагландином Е2 на протяжении следующих 48 часов. Предложенные мероприятия позволяют значительно снизить частоту перинатальных осложнений и смертности.

Ключевые слова: преждевременный разрыв амниональных оболочек, недонашивание беременности, преждевременные роды.

SUMMARY

Drin T.M. The substantiation of incomplete pregnancy and labor management tactics in females with premature rupture of the amniotic membranes (clinical and paraclinical investigation). - Manuscript.

The thesis for the scientific degree of a Doctor of Medical Sciences in speciality 14.01.01 - Obstetrics and Gynecology. Ivano-Frankivsk State Medical Academy, Ministry of Public Health of Ukraine. Ivano-Frankivsk, 2003.

The dissertation deals with the problems of the rational clinical care and labor management of females with premature rupture of the amniotic membranes in part-term pregnancy. This theme is urgent because it is directly connected with the problems of incomplete pregnancy, perinatal mortality and maternal morbidity. One of the main chains of the etiopathogenesis of premature rupture of the amniotic membranes in part-term pregnancy is infecting of the fetal membrane and the development of subclinical amnionitis.

Qualitative and quantitative indexes of microbiocenosis of biotopes of the uterine cervix, amniotic cavity and newborns have been investigated in females with premature rupture of the amniotic membranes, the peculiaribies of the association links in those biotopes have been revealed and the changes of those indexes under the influence of antibiotics have been established. The state of the fetus has been studied as well as endocrine and morphologic alterations in fetoplacental complex and the features of immune response in females with part-term pregnancy during the fluidless period. In the long-term experiment on the live nonanesthetized animals (rabbits) the peculiarities of Oxytocin, Prostaglandins F2a and E2 effect on the bioelectrical uterus activity in part-term pregnancy have been investigated by using the method of registration of the spike potentials of the myometrium.

On the basis of epidemiological, clinical, bacteriological, hormonal, immunological and histological findings the tactics of managing women with premature rupture of the amniotic membranes and incomplete pregnancy has been devised. The method of preterm labor induction by using drug preparations Pyracetam and Prostaglandyn E2 has been substantiated. The suggested clinical measures have been proved to reduce the indexes of perinatal morbidity and mortality of premature newborns as well as those of puerperal diseases in women after childbirth.

Key words: premature rupture of the amniotic membranes, incomplete pregnancy, preterm labor.

Список умовних скорочень

БАМ - біоелектрична активність матки

ВЧК - внутрішьочерепний крововилив

КТГ - кардіотокограма

ЛІІ - лейкоцитарний індекс інтоксикації

НВ - недоношена вагітність

ПП - передчасні пологи

ПРАО - передчасний розрив амніональних оболонок

РДС - респіраторний дистрес-синдром

СІР - ступені імунних розладів

УЗД - ультразвукове дослідження

ФПК - фетоплацентарний комплекс

ХА - хоріоамніоніт

ШП - швидкі потенціали

Размещено на Allbest.ru