Процесс сестринского ухода при атеросклерозе головного мозга

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АТЕРОСКЛЕРОЗ.ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О ЗАБОЛЕВАНИИ

1.1 Атеросклероз. Этиология и патогенез

1.2 Патологическая анатомия

1.3 Клиника и диагностика

1.4.Факторы риска

ГЛАВА 2. АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

2.1 Морфология заболевания

2.2 Клиническая картина заболевания

2.3 Диагностика

2.4 Лечение

2.5 Профилактика

Выводы

ГЛАВА 3. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ СОСУДОВ ГЛОВНОГО МОЗГА

3.1 Выявление комплекса проблем пациента

3.2 Независимые сестринские вмешательства при решении комплекса проблем пациента

3.3 Реабилитационные мероприятия при решении комплекса проблем пациента

ГЛАВА 4. СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

4.1 Резюме по сестринской истории болезни с гипертонической болезнью

4.2 Анализ анкетирования по выявлению имеющихся факторов риска у пациентов с церебральным атеросклерозом

Выводы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

Заболевания, в основе которых лежит атеросклероз, являются наиболее частыми причинами инвалидности и смертности в большинстве стран мира.

Атеросклероз - наиболее распространенное хроническое заболевание артерий эластического (аорта, ее ветви) и мышечно-эластического (артерии сердца, головного мозга и др.) типа, с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений - атероматозных бляшек - во внутренней оболочке артерий.

Распространение атеросклероза в странах Европы и Северной Америки значительно шире, чем в странах Африки и Азии; в государствах с высоким экономическим потенциалом частота атеросклероза больше, чем в слаборазвитых странах.

Атеросклероз - одно из самых "летальных" и инвалидизирующих заболеваний в развитых странах. К определенному возрасту (в разных странах от 40 до 60 лет) признаки атеросклероза имеют практически 100% населения. В Россия на 2000 год смертность от состояний, вызванных атеросклерозом, составляла 800 на 100 тысяч населения; в странах со "средиземноморской" диетой - в 4 раза меньше.

В крупных городах частота атеросклероза выше, чем в сельских местностях. Мужчины болеют чаще, чем женщины, причем у последних атеросклероз развивается в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин. Эти различия являются следствием различного образа жизни, характера питания, рода занятий, генетических особенностей, нервно-гормональных факторов и пр.

За последние годы, по данным ВОЗ, значительно увеличилась (до 75%) смертность от ишемической болезни сердца, основной причиной развития которой является атеросклероз. Все это свидетельствует о важности и актуальности проблемы атеросклероза.

Частота атеросклероза во всех странах мира за последние 50 лет значительно возросла и продолжает увеличиваться во всех Европейских странах. Тенденция к ее снижению за последнее десятилетие отмечается лишь в США.

Заболевание обычно проявляется во второй половине жизни. Осложнения атеросклероза являются одними из наиболее частых причин инвалидности и смертности в большинстве стран мира. Больные с проявлениями атеросклероза находятся в стационарах практически любого медицинского профиля. Значительное снижение смертельных осложнений на американском континенте -- это результат совместных усилий не только кардиологов, фармакотерапевтов, но и эпидемиологов.

Таким образом, сведения об этой патологии необходимы также врачам и медико-профилактического направления медицины. Знание морфологического субстрата болезни, особенно ранних проявлений атеросклероза позволит специалисту проводить не только грамотное патогенетически обоснованное лечение, но и определить характер профилактических мероприятий.

Объектом данного исследования является: процесс сестринского ухода при атеросклерозе головного мозга;

Предмет исследования: Решение комплекса проблем пациента и организация реабилитационных мероприятий при атеросклерозе головного мозга; атеросклероз мозг пациент заболевание

Цель исследования: изучение этиологии, клинической картины заболевания, методов лечения, и последующих реабилитационных мероприятий, для улучшения качества сестринского ухода и качества жизни пациента с атеросклерозом головного мозга;

Методы исследования:

· Анализ использованной литературы;

· Метод натурного наблюдения;

· Социологический метод (анкетирование);

· Логический метод;

Задачи:

· Изучить этиологию атеросклероза

· Изучить этиологию и патогенез атеросклероза сосудов головного мозга;

· Изучить причины развития заболевания, факторы риска;

· Изучить клиническую картину заболевания;

· Выявить комплекс проблем пациента с церебральным атеросклерозом;

· Составить план осуществления сестринского ухода по решению комплекса проблем;

· Составить рекомендации по реабилитационным мероприятиям для пациента с церебральным атеросклерозом.



ГЛАВА 1. АТЕРОСКЛЕРОЗ. ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О ЗАБОЛЕВАНИИ

1.1 Атеросклероз. Этиология и патогенез

Атеросклероз представляет собой патологию сосудов, носящую хронический

характер. Данное заболевание сопровождается формированием атеросклеротических бляшек непосредственно в стенках сосудов, которым свойственно не только сужать, но еще и деформировать сами сосуды. Сужение и деформация сосудов в свою очередь становится причиной нарушения кровообращения, а, следовательно, и поражения внутренних органов. Спровоцировать возникновение данного недуга могут многочисленные факторы. Это и хронические заболевания, и нарушение обмена веществ, и возраст.

Этиология атеросклероза до настоящего времени является недостаточно выясненной. Известен ряд факторов, играющих весьма важную роль в возникновении этого тяжелого заболевания, но тем не менее пока еще нельзя дифференцировать причину атеросклероза и условия, на фоне которых развивается атеросклеротический процесс. Однако выявление факторов риска развития этого состояния и их своевременное устранение позволит не только повысить эффективность лечения, но и даст возможность проводить направленную профилактику и в ряде случаев, на ранних этапах развития заболевания, значительно замедлить его прогрессирование.

Патогенез атеросклероза называют атерогенезом. Он происходит в несколько этапов. Развитие атеросклеротического поражения -- это совокупность процессов поступления в интиму и выхода из нее липопротеидов и лейкоцитов, пролиферации и гибели клеток, образования и перестройки межклеточного вещества, а также разрастания сосудов и обызвествления. Эти процессы управляются множеством сигналов, часто разнонаправленных. Накапливается все больше данных о сложной патогенетической связи между изменением функции клеток сосудистой стенки и мигрировавших в нее лейкоцитов и факторами риска атеросклероза.

Решающее значение в патогенезе атеросклероза имеет повреждение эндотелия сосудов. Через поврежденный эндотелий ЛНП и ЛОНП проникают в глубокие слои артериальной стенки, где они при участии ионов кальция образуют комплексы с глюкозаминогликанами. Эти комплексы накапливаются в макрофагах и гладкомышечных клетках, приводя к изменениям их генома. Клетки с измененной генетической программой увеличиваются в объеме, накапливая межклеточное вещество (фибронектин, коллаген), которое участвует в последующем формировании фиброзной бляшки.

В месте образования бляшки дополнительно локально нарушаются фибринолитическая и дезагрегантная функции эндотелия, что ведет к образованию микротромбов и отложению фибрина. Формирующиеся атеросклеротические бляшки вызывают нарушения гемодинамики, которые зависят от их локализации, степени выраженности и распространенности поражения артерии. Локальное поражение артерий мелкого калибра приводит к нарушениям местного кровотока. Атеросклероз артерий жизненно важных органов вызывает расстройства системной гемодинамики. Атеросклероз крупных артерий, выраженный в значительной степени, приводит к изменениям сердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и артериального давления. Сердечный выброс при атеросклерозе аорты обычно повышается, однако при атеросклерозе коронарных артерий с развитием кардиосклероза, наоборот, снижается. ОПСС при атеросклерозе остается на прежнем уровне, но при генерализованном атеросклерозе, когда в большинстве сосудов имеются атеросклеротические бляшки большой протяженности, уменьшающие общий просвет артерий, повышается, вызывая развитие гипертрофии сердца. Отложение атеросклеротических масс в стенке аорты и ее крупных ветвей приводит к снижению их эластичности, а следовательно, к повышению систолического и снижению диастолического давления, и значительному пульсовому давлению (разность между систолическим и диастолическим АД).

1.2 Патологическая анатомия

В аорте и артериях эластического и мышечно-эластического типа возникают последовательные изменения, что позволяет выделять несколько стадий атеросклеротического процесса.

I стадия - долипидная - характеризуется появлением очаговых изменений внутреннего слоя сосудистой стенки в местах турбулентного тока крови: в местах отхождения от аорты крупных сосудов и бифуркаций артерий. При микроскопии этих участков стенки артерий отмечаются микроиовреждения эндотелия и начальные тканевых структур. Проницаемость клеток эндотелия сосудов повышается, что наблюдается под микроскопом в виде их набухания и расширения межклеточных каналов. Образуются плоские микротромбы, которые дополнительно способствуют повышению проницаемости эндотелия. Все эти изменения создают благоприятные условия для проникновения в интиму атерогенных липидов. Первое время эти изменения компенсируются за счет липолитических и протеолитических ферментов интимы, растворяющих и выводящих из организма продукты нарушенного обмена.

II стадия - липоидоза - возникает при истощении активности антиатеросклеротических ферментов. В интиме артерий начинают накапливаться комплексы апо-В-липопротеинов с иммуноглобулинами и фибрином, а также атерогенных липопротеинов с гликозаминогликанами межуточной ткани. Эти процессы сопровождаются изменением аминокислотного состава эластина и набуханием эластических волокон, фрагментацией внутренней эластической мембраны, разволокнением и набуханием интимы. Гладкомышечные клетки интимы начинают поглощать липиды и превращаться в ксантомные клетки. При макроскопическом исследовании в этот период на внутренней поверхности сосудистой стенки видны жировые пятна и полосы белого или светло-желтого цвета, не возвышающиеся над поверхностью.

III стадия - стадия липосклероза - характеризуется развитием молодой соединительной ткани в участках отложения липопротеидов. Созревание соединительной ткани приводит к образованию фиброзных бляшек.

IV стадия - атероматоза - характеризуется распадом в зоне бляшки липидов, коллагеновых и эластических волокон, а также мышечных и ксантомных клеток. В результате формируется полость, содержащая жиробелковый детрит (атероматозные массы) и отграниченная от просвета сосуда слоем соединительной ткани (покрышкой бляшки). Прогрессирующее течение атероматоза ведет к осложненным поражениям сосудов -- кровоизлияниям в бляшку, разрушению ее покрышки и образованию атероматозных язв. Выходящий при этом в просвет сосуда из полости бляшки детрит может привести к эмболии, а сама атероматозная язва служит основой для образования тромбов.

V, заключительная - стадия развития атеросклероза - атерокальциноз сводится к отложению в атероматозные массы, межуточное вещество и фиброзную ткань солей кальция. Различные артерии подвержены атеросклеротическим изменениям в различной степени, что зависит от особенностей их строения и гемодинамической нагрузки. В аорте осложненные изменения и атерокальциноз более выражены в ее брюшном отделе, в месте бифуркации, где образуются обширные пристеночные тромбы. При нарушении целостности атеросклеротической бляшки в ее полость начинает поступать кровь из просвета сосуда, что может привести к развитию аневризмы аорты.

В коронарных артериях в большей степени выражен атерокальциноз, приводящий к значительному стенозу их просвета. Из артерий, кровоснабжающих головной мозг, чаще поражаются внечерепные отделы сонных и позвоночных артерий, также чаще в форме стеноза.

1.3 Клиника и диагностика

В течении атеросклероза выделяют 4 периода:

1) доклинический (бессимптомный), когда могут быть выявлены только факторы риска заболевания;

2) латентный период, когда диагноз атеросклероза можно поставить только на основании данных инструментальных и лабораторных исследований;

3) период преходящих ишемических расстройств в органах, когда периодически возникают эпизоды клиники ишемии того или иного органа;

4) период хронической недостаточности кровоснабжения органов (хронической артериальной окклюзии).

Атеросклероз различных локализаций имеет свои особенности клинической картины и методов диагностики.

1. Атеросклероз коронарных артерий

проявляется ишемической болезнью сердца, которая характеризуется стенокардией и инфарктом миокарда.

2. Атеросклероз аорты

Возникает, как правило, раньше и морфологически более выражен, чем атеросклероз других локализаций. Явные клинические признаки атеросклероза аорты впервые проявляются в возрасте 60--70 лет. К ним относят повышение систолического артериального давления при снижении диастолического. Другие симптомы определяются преимущественной локализацией атеросклеротического процесса в грудном или брюшном отделе аорты

3. Атеросклероз мезентериальных артерий

Проявляется нарушениями функций желудочно-кишечного тракта (так называемая ишемическая абдоминальная висцеропатия). Поражение верхней мезентериальной артерии приводит к атрофическим процессам в желудке, свойственным лицам пожилого и старческого возраста, образованию трофических язв желудка.

Атеросклероз почечных артерий

Проявляется нарушением функции почек, повышением артериального давления, изменением клеточного и белкового состава мочи, выраженность которых зависит от степени и распространенности стеноза. При резком сужении артерий обеих почек течение атеросклероза становится злокачественным.

4. Атеросклероз легочных артерий

Встречается очень редко и только при заболеваниях, протекающих с гипертензией малого круга кровообращения. Он проявляется резким диффузным цианозом, симптомами выраженной легочной гипертензии и легочного сердца. Развитие атеросклероза легочного ствола делает легочную гипертензию необратимой и приводит к быстрой инвалидизации и смерти больных.

5. Атеросклероз артерий головного мозга

Подробно будет описан и проанализирован в ходе раскрытия основной темы.

1.4 Факторы риска

На сегодняшний день врачи-специалисты выделяют целый ряд весьма разнообразных причин, которые могут спровоцировать развитие такой патологии как атеросклероз. Все эти причины именуются также факторами риска формирования данного заболевания, что указывает на тот факт, что им свойственно значительно повышать риск возникновения данного конкретного недуга. Все причины формирования данной патологии условно подразделяют на две основные группы - это изменяемые и неизменяемые факторы.

Неизменяемые причины возникновения атеросклероза - представляют собой причины, которые принято считать неизбежными, поэтому врачи в данном случае являются бессильными. К таким причинам можно отнести:

Пол

- принято считать одним из независимых факторов формирования данной патологии. У представителей сильного пола данное заболевание дает о себе знать на десять лет раньше, нежели у представительниц слабого пола. Более того, мужчины в возрасте до пятидесяти лет примерно в четыре раза чаще болеют данным заболеванием, чем женщины этого же возраста. В возрасте старше пятидесяти лет риск развития данной патологии у женщин у мужчин становится равным. Объясняется данный факт достаточно просто: дело в том, что после пятидесяти лет у женщин отмечаются достаточно весомые изменения гормонального плана, в результате которых их организмы больше не могут защищаться. Связано это со снижением выработки эстрогенов в момент менопаузы.

Возраст

- чем старше человек, тем выше риск возникновения атеросклероза. Довольно часто данную патологию относят к числу факторов, указывающих на процесс старения человеческого организма, так как формирование атеросклеротических изменений кровеносных сосудов наблюдаются у всех людей поголовно, чей возраст перешагнул через определенный возрастной рубеж. Как только возраст человека перешагивает сорокапятилетний рубеж, тут же отмечается значительное повышение риска развития данного заболевания.

Генетическая предрасположенность

- еще одна неизменяемая причина формирования данного заболевания. Повышенный риск возникновения данной патологии отмечается практически у всех представителей человечества, чьи родственники также стали «заложниками» тех или иных форм атеросклероза. Бытует мнение, что наследственная предрасположенность очень часто провоцирует ранее развитие данного недуга, то есть в возрасте менее пятидесяти лет. У людей старше пятидесяти лет данный фактор особой роли не играет.

Изменяемые причины формирования атеросклероза - представляют собой факторы, с которыми можно вести борьбу посредством лекарственных препаратов либо за счет изменения образа жизни. К изменяемым причинам можно причислить:

Курение

- усиливает риск формирования многочисленных сердечно-сосудистых патологий, среди которых и атеросклероз. Продолжительное курение примерно в два - три раза усиливает риск возникновения как ишемической болезни сердца, так и артериальной гипертонии, а также гиперлипидемии. Объясняется данный факт тем, что табачному дыму свойственно оказывать негативное влияние именно на кровеносные сосуды.

Артериальная гипертония

- представляет собой независимую причину возникновения данной патологии. В случае наличия данного заболевания повышается процесс пропитывания артериальных стенок жирами, что в свою очередь провоцирует развитие атеросклеротической бляшки. Нарушение эластичности артерий способствует развитию еще и гипертонии.

Ожирение

- одна из самых главных причин возникновения атеросклероза. Более того, при чрезмерной массе тела или ожирении велики шансы заболеть не только этим заболеванием, но еще и сахарным диабетом, а также артериальной гипертонией.

Сахарный диабет

- его наличие повышает риск формирование атеросклероза примерно в четыре - семь раз. Данный факт объяснятся тем, что при наличии данной патологии у больного отмечается серьезное нарушение липидного обмена, которое в свою очередь принято считать одним из основных причин формирование атеросклеротических бляшек.

Нарушение обмена жиров или дислипидемия

- один из главных факторов возникновения данного заболевания. Если говорить, в общем, то практически все вышеперечисленные причины являются своего рода результатами нарушения обмена жиров. В данном случае немаловажно отметить, что дислипидемия - это основная причина развития и многих других сердечно-сосудистых патологий. Данный процесс может характеризоваться повышенным содержанием в крови как триглицеридов, так и холестерина либо атерогенных липопротеинов.

Неправильное питание

- с огромным количеством продуктов питания, в состав которых входят жиры животного происхождения, также может значительно ускорить процесс формирование данной патологии.

Гиподинамия

- либо малоподвижный образ жизни - принято считать одной из главных причин возникновения как атеросклероза, так и сахарного диабета, ожирения, а также артериальной гипертонии. Объясняется это тем, что в таких случаях из-за малой двигательной активности у человека происходит нарушение обмена как углеводов, так и жиров.

Инфекции

- о том, что инфекционные недуги могут стать причиной развития атеросклероза, стало известно современности относительно недавно. Проведенные исследования указывают на тот факт, что данного рода патология может очень быстро возникнуть на фоне как цитомегаловирусной, так и хламидийной инфекции. Выявить такую закономерность удалось за счет наличия у больных многочисленных антител против данных инфекционных заболеваний.

Знать об истинных причинах, которые способствуют развитию данной патологии, на самом деле нужно, так как только таким образом можно не только предупредить ее возникновение, но еще и назначить правильный курс лечения. Если говорить о мерах профилактики, то в этом конкретном случае особое внимание стоит уделить изменяемым причинам, устранение которых напрямую зависит от изменения обычного образа жизни.



ГЛАВА 2. АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

2.1 Морфология заболевания

Атеросклероз сосудов головного мозга - хроническое заболевание, одна из наиболее распространенных форм атеросклероза, при котором в стенках артерий головного мозга откладываются липидные бляшки с последующим замещением их соединительной тканью. Разрастаясь, бляшки сужают просвет сосудов, приводя к нарушению питания мозговой ткани. Несмотря на то, что заболевание локализуется на стенках сосудов, страдает от него весь организм.

Чаще всего атеросклероз сосудов головного мозга встречается у лиц среднего и пожилого возраста: у мужчин после 50 лет и у женщин после 60 лет.

Основная причина развития атеросклероза - нарушение липидного (жирового) обмена, в результате чего холестерин начинает проникать в стенку сосудов, образовывая атеросклеротические бляшки.

Факторы риска атеросклероза головного мозга такие же, как и при любой другой форме атеросклероза:

1. курение;

2. ожирение;

3. артериальная гипертензия;

4. малоподвижный образ жизни;

5. сахарный диабет;

6. злоупотребление алкоголем;

7. повышенная свертываемость крови;

8. наследственная предрасположенность;

9. частые стрессовые ситуации.

Атеросклероз церебральных артерий в зависимости от степени и места поражения локализуется на несколько групп. При этом в МКБ (Международная классификация болезней) они не выделяются, потому как процесс, по большей части, затрагивает все неврологические функции, а не только те, за которые отвечают страдающие от ишемии участки коры головного мозга. При этом именно кора является наиболее уязвимой по отношению к гипоксии, потому как в ней протекает большое количество биохимических реакций, на осуществление которых всегда нужен кислород и энергетический субстрат - глюкоза. Поэтому ишемия головного мозга проявляется истощаемостью нервных процессов, что не всегда замечается пациентом.

По локализации поражения не всегда можно выделить типичные симптомы. Хотя некоторые закономерности все равно определяются. В частности атеросклероз церебральных сосудов может проявляться нарушениями слуха, зрения, а также неврологических процессов. К их числу стоит отнести:

· Слух;

· Зрение;

· Речь;

· Память;

· Внимание;

· Эмоциональная сфера;

· Рефлексы.

Фактические, первые стадии в данных процессах, практически не выявляются. Нарушение внимания или памяти пациент вряд ли заметит, а потому атеросклероз церебральных сосудов стоит предполагать уже в тот период, когда наблюдаются признаки поражения артерий сердца или имеется облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. На этапе выявления данных заболеваний имеет смысл провести диагностики на предмет такой патологии как атеросклероз сетчатки. Также стоит обратить внимание и на атеросклероз сонных артерий (лечение обеих патологий состоит из общих и специальных мер, включая симптоматическую терапию).

Общемозговую симптоматику может вызвать бляшка, расположенная на разных уровнях сосудистого русла. Поэтому атеросклероз сосудов шеи и головного мозга располагается в следующих местах:

1. На уровне брахиоцефального ствола;

2. На уровне общей сонной артерии;

3. На уровне внутренней сонной артерии;

4. В передней мозговой артерии;

5. В задней мозговой артерии;

6. В артериях среднего калибра, расположенных поверх коры.

2.2 Клиническая картина заболевания

Недостаточное кровоснабжение головного мозга с замедлением кровотока, наклонностью к застою, замедленными реакциями расширения и сужения на внешние и внутренние раздражения ведёт к тому, что больной атеросклерозом сосудов головного мозга начинает испытывать головные боли - тупые, усиливающиеся при утомлении и с течением времени приобретающие почти постоянный характер.

Нередки шум и звон в голове, головокружения с пошатыванием при резкой перемене положения тела и при ходьбе, покраснение лица с его потливостью или с его побледнением, иногда - «летающие мушки» перед глазами.

При длительном разговоре (докладе, выступлении и т.п.) возможно появление «спотыкания» на слогах.

Как правило, нарушается сон - он становится прерывистым, с внезапными пробуждениями, сердцебиениями и страхами, часто с неприятными сновидениями, отмечаются засыпания днём во время работы.

Один из первых симптомов мозгового атеросклероза - снижение психической активности, ослабление внимания, неспособность быстро улавливать существенное.

Типичным признаком служит нарушение памяти на недавние события при сохранности на давно прошедшие. При этом важно отметить, что больше нарушается механическое запоминание, чем логическая смысловая память. Наряду с ослаблением психической активности типична эмоциональная неустойчивость в виде слезливости, мнительности, тревожности, раздражительности, придирчивости, ворчливости. Характерно психическое «застревание» - медленное изживание малейших неудач, склонность к депрессивным реакциям.

При обследовании больных с мозговым атеросклерозом обнаруживается также ряд объективных нарушений. Прежде всего нарушается координация движений. Становится неустойчивой походка, появляется пошатывание в положении стоя, становятся нечёткими тонкие манипуляции руками. Замедляется темп движений, может появиться дрожание головы, подбородка, одной или обеих рук. Иногда отмечается нистагм.

Зрачки могут изменить свою форму, стать неравномерными, их реакция на свет - вялой. Часта асимметрия лица - один угол рта стоит ниже другого, язык при высовывании отклоняется в сторону.

Даже при нормальном артериальном давлении пульсация сосудов на шее становится видимой, височные артерии - извитыми, пульсация в артериях может ослабевать. При надавливании на артерии отмечается их болезненность.

При исследовании глазного дна обнаруживаются сужение артерий и извитость вен.

Уровень холестерина крови повышен (более 250 мг в 100 мл).

На рентгеновском снимке черепа нередко выявляется обызвествление питающих мозг внутренней сонной и основной артерий.



2.3 Диагностика

Диагностика церебрального атеросклероза строится на выявлении характерных клинических признаков и инструментальной диагностики. Проявления церебрального атеросклероза многогранны, что требует объединения усилий представителей различных медицинских специальностей в выявлении этой патологии.

С жалобами пациенты могут обратиться к врачу любой специальности, в задачу которых входит своевременное направление больного к основному специалисту - неврологу.

Для диагностики заболевания и врач-невролог назначает одно или несколько исследований, таких как:

· иммунологический анализ крови;

· липидограмма (анализ крови на содержание холестерина);

· ультразвуковое исследование внутренних органов;

· ангиография (рентген кровеносных сосудов);

· магнитно-резонансная томография головного мозга;

· допплерография сосудов.

Основными способами инструментальной диагностики церебрального атеросклероза на сегодняшний день являются ультразвуковые.

Исследование артерий, кровоснабжающих головной мозг, проводятся на специальных ультразвуковых аппаратах с функцией дуплексного сканирования. Дуплексные сканеры позволяют оценить, прежде всего, состояние внечерепных сосудов, кровоснабжающих головной мозг: брахиоцефального ствола, сонных, позвоночных и подключичных артерий.

В большинстве случаев диагностических возможностей ультразвукового дуплексного сканирования достаточны для выявления атеросклероза церебральных артерий, обнаружения степени сужения атеросклеротической бляшкой сосуда, оценки характера атеросклеротической бляшки.

Ультразвуковое исследование внечерепных артерий необходимо сочетать с ультразвуковым исследованием внутричерепных сосудов. Для исследования состояния внутричерепных сосудов используется транскраниальная допплерография. Сочетание этих двух методов исследования вполне достаточно для определения тактики и стратегии лечения больных церебральным атеросклерозом, оценки показаний к оперативному лечению.

Необходимо отметить, что данные методы абсолютно безболезненны и безопасны.

Современные ультразвуковые сканеры позволяют оценить уровень поражения магистрального сосуда, определить степень сужения сосудов, кровоснабжающих головной мозг, оценить характер атеросклеротической бляшки. Сужение просвета сонной артерии атеросклеротической бляшкой на 70 % и более приводит к значительному нарушению артериального кроовобращения в сосудах головного мозга (гемодинамически значимый стеноз) и является опасным в отношении развития острого нарушения мозгового кровообращения. В последнее время уделяется большое значение характеру атеросклеротической бляшки. Выделяют несколько типов бляшек. Наиболее опасными из них являются т.н. гетерогенные бляшки, структура которых состоит из элементов разной плотности. Подобные образования легко разрушаются, их обломки с током крови мигрируют в более мелкие сосуды головного мозга, закупоривают их и приводят к развитию острого нарушения мозгового кровообращения.

У пациентов, перенёсших инсульт, с целью дообследования показано использование компьютерной томографии головного мозга.

Метод позволяет оценить выраженность повреждения головного мозга, и в некоторых случаях определить тактику лечения церебрального атеросклероза, необходимость операции.

После всестороннего обследования определяется оптимальный способ лечения больных с церебральным атеросклерозом.

Иногда постановка диагноза производится по данным биохимического анализа крови на холестерин и его фракции с расчетом индекса атерогенности. При наличии высокого индекса атерогенности (выше 4) и подтвержденного факта длительных дислипидемических изменений (проведение анализов в динамике) возможна диагностика атеросклероза сосудов головного мозга без дополнительного обследования.

Чтобы определить индекс атерогенности, достаточно знать показатель общего холестерина и ЛПВП.

КА = (Холестерин общий - ЛПВП)/ЛПВП

Значение выше нормы может свидетельствовать об атеросклерозе. Но для точной оценки одного показателя недостаточно. Чтобы сделать выводы, врачу нужно проанализировать и другие факторы: наличие заболеваний у пациента и его родственников, употребление алкоголя и курение, наличие лишнего веса и т.д.

Низкие показатели (менее 1,9 -2,2) не имеют клинического значения.

2.4 Лечение

Для эффективного лечения атеросклероза сосудов головного мозга необходимо, в первую очередь, максимально снизить воздействие имеющихся факторов риска.

После всестороннего обследования определяется оптимальный способ лечения больных с церебральным атеросклерозом. Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов головного мозга является сложной задачей. Решение данной проблемы находится на стыке двух наук: неврологии и сосудистой хирургии. В задачу неврологов входит выявление пациентов с церебральным атеросклерозом и назначение консервативной терапии, способствующей замедлению прогрессирования атеросклероза, улучшению кровоснабжения головного мозга и профилактике артериального тромбоза.

Медикаментозное лечение

Наличие атеросклеротического стеноза крупных артерий является безусловным показанием к назначению антитромбоцитарных средств. К препаратам с доказанной антитромбоцитарной активностью относятся ацетилсалициловая кислота в дозах 50-100 мг в сутки и клопидогрел в дозе 75 мг в сутки. По статистике, антитромбоцитарная терапия снижает риск развития инфарктов миокарда, ишемических инсультов и периферических тромбозов на 20-25%. Однако известна широкая вариабельность индивидуального ответа на антитромбоцитарную терапию. В частности, у некоторых пациентов (особенно женщин) на фоне назначения ацетилсалициловой кислоты наблюдается парадоксальное увеличение агрегации форменных элементов крови. Поэтому после назначения антитромбоцитарной терапии для контроля эффективности необходимо лабораторное исследование состояния гемостаза.

При наличии гемодинамически значимого стеноза церебральных или периферических сосудов может обсуждаться необходимость применения гиполипидемических препаратов для профилактики дальнейшего нарастания атеросклероза. В настоящее время наиболее широко применяются гиполипидемические препараты из группы статинов. Данные препараты, безусловно, показаны при наличии некорригируемой диетой гиперхолестеринемии. В ряде случаев практикуется назначение статинов даже при нормальном уровне атерогенного холестерина при наличии высокого риска развития ишемических осложнений (в частности, у больных сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и др.).

При наличии церебрального или периферического атеросклероза необходимо корригировать другие имеющиеся сосудистые факторы риска, такие как артериальная гипертензия, курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия и др. Следует, однако, соблюдать осторожность при проведении антигипертензивной терапии пациентам с выраженным стенозом магистральных артерий головы. В этих случаях излишне быстрое и выраженное снижение артериального давления не уменьшает, а напротив, увеличивает риск ишемического инсульта.

Оперативное лечение

При обнаружении гемодинамически значимых стенозов (более 70 %) или полной закупорки артерий, выявлении нестабильных (гетерогенных) бляшек больной должен быть направлен на консультацию к сосудистому хирургу. Сосудистый хирург повторно оценивает состояние пациента, определяет целесообразность оперативного лечения.

Необходимо сказать, что восстановительные операции на сосудах головного мозг в настоящий момент являются хорошо разработанными. Первая операция на сонных артериях при облитерирующей болезни была сделана более 50 лет назад. С момента выполнения первой операции риск вмешательства значительно снизился. Сущность восстановительных операций заключается в удалении атеросклеротической бляшки. Наиболее распространённым типом оперативного вмешательства является т.н. каротидная эндартерэктомия. Эндартерэктомия состоит в обнажении поражённой артерии, рассечении сосудистой стенки и удалении атеросклеротической бляшки или тромба с внутренней оболочки сосуда, наложении швов (восстановление целостности) на сосуд. Эффективность восстановительных операций в отношении профилактики острого нарушения мозгового кровообращения доказаны европейскими и североамериканскими исследованиями (в США и Канаде NASCET, 1991 г., в Европе ECST, 1991 г.). Частота серьёзных осложнений после операции не превышает 2 %. Операции позволяют не только снизить риск развития острого нарушения мозгового кровообращения, но и улучшить качество жизни, а также продлить жизнь пациента, страдающего облитерирующей болезнью.

Особенности образа жизни

В случае установления диагноза атеросклероз сосудов головного мозга -- диета строится так, чтобы больной не чувствовал дискомфорта. Нет необходимости полностью оказаться от животных жиров, следует ограничить их количество. Важно при атеросклерозе не переедать за столом. В меню нужно добавлять овощи, фрукты, зелень. Полезна квашеная капуста, грейпфрут, кефир, можно немного орехов. Нужно обратить внимание на питьевой режим. Количество жидкости в день составляет около двух литров.

Больной должен взять себе за правило:

· каждый день прогуливаться на воздухе не менее 2 часов:

· ежедневно двигаться, прогуливаться, бегать трусцой, ездить на велосипеде;

· заниматься водным закаливанием летом, зимой можно плавать в бассейне;

· обеспечить себе хороший сон, спальня должна проветриваться;

· не перегружать нервную систему стрессовыми факторами, настраиваться только на позитив.

Соблюдение здорового образа жизни, физиопроцедуры и медикаментозное лечение в целом способствуют восстановлению здоровья пациента.

Диета

Пациентом с атеросклерозом сосудов головного мозга и особено с избыточным весом, рекомендуется пополнить свой рацион преимущественно нежирными продуктами, больше включать растительные масла заключающих в себе «хороший холестерин», меньше сахара и продуктов с большим количеством углеводов (в особенности легкоусвояемых), больше овощей с витаминами Е, С, В6, В12. Когда поставлен диагноз, атеросклероз сосудов головного мозга диета запрещает кушать следуюшие продукты:

· жирные мясные супы,

· жирные сорта мяса и рыбы,

· мозги,

· печень,

· почки,

· икра,

· свиное,

· говяжье и баранье сало,

· сливки,

· пломбиры,

· крем, сдоба,

· острые, соленые и жирные закуски,

· какао, шоколад,

· алкогольные напитки во всех видах.

Больше употреблять для профилактики атеросклероза в пищу морепродукты, и нежирные сорта рыбы.

Регулярные физические упражнения аэробного типа

минимум 5 раз в неделю: бег, ходьба, плавание, велосипедные прогулки, занятия аэробикой и т.д. Коррекция массы тела.

В качестве одной из важных мер в лечении атеросклероза является снижение избыточного веса до оптимальных показателей.

Поддержание артериального давления в пределах нормы и отказ от курения. Замечено, что при частом изменении диаметра сосудов (что происходит при повышенном давлении или под влиянием никотина при курении), риск прогрессирования атеросклероза возрастает.

Оптимальный режим труда и отдыха, который способствует снятию нервно-психической напряженности. Стресс, переживания, негативные эмоции способствуют развитию атеросклероза, поэтому в напряженной ситуации можно использовать успокоительные препараты (под контролем врача, разумеется).



2.5 Профилактика

Первичная профилактика церебрального атеросклероза

Первичная профилактика направлена на уничножение причин, которые ухудшают здоровье и относятся к факторам риска. Это такие факторы, как:

· Неправильное питание

· Артериальная гипертония

· Дислипидемия

· Курение

· Малоподвижный образ жизни

· Ожирение

· Сопутствующие заболевания

Диета для профилактики церебрального атеросклероза

Необходимо придерживаться правильной антисклеротической диеты.

Диета для профилактики церебрального атеросклероза очень важна.

Основные ее положения:

1. Рекомендуется ограничить или полностью исключить следующие продукты - сало, почки, жирные сорта рыбы, желтки, мозги, сливочное масло, легкоусвояемые углеводы, сосиски.

2. В ежедневный рацион должны входить белокочанная капуста, овес, творог, яблоки, морковь, бобовые, отруби и орехи.

3. Мясо не должно быть жирным. Полезно в рацион вводить мясо индейки, кролика, белое куриное мясо.

4. Пищу употреблять небольшими порциями (не более 150 - 200г), дробно, не делать больших перерывов в приеме пищи.

5. Отказаться от жареного и предпочтение отдавать другим видам кулинарной обработки ( приготовление на пару, отваривание)

6. Ограничить употребление соли.

7. Необходимо заменить животный жир растительным.

8. Больше пить. Вода препятствует сгущению крови, поэтому за день организм должен получать до 1.5 воды.

Нормализация АД

1. Повышенное АД и церебральный атеросклероз - болезни-спутники.

2. Если показатели систолического давления превышают 140 мм рт ст, а диастолического превышают 80 мм рт ст, необходимо обратиться к врачу.

3. Необходимо измерять артериальное давление регулярно.

4. Если есть гипертония - необходимо ее лечить, и помнить, что курс лечения должен быть полноценным, не эпизодическим, и обязательно прописанный врачом.

5. Нельзя заниматься самолечением. При гипертонии необходимо измерять АД каждый день.

Борьба с гиперлипидемией

Основное проявление гиперлипидемии (нарушение жирового обмена в организме) - увеличение холестерина, в результате чего развивается атеросклероз.

1. Регулярно измерять уровень холестерина в крови.

2. Следить за уровнем ЛПВП - у женщин ЛПВП не должны привышать 1,0 ммоль/л, а у мужчин - не более 0,9 ммоль/л.

3. Следить за своим индексом атерогенности.

4. Придерживаться специальной антихолестериновой диеты.

5. Принимать лекарства, снижающие содержание липидов (только по назначению врача)

Здоровый образ жизни

1. Отказ от курения. Никотин влияет на прогрессирование атеросклероза

2. Не злоупотреблять алкоголем.

3. Избегать стрессов, негативных эмоций, меньше волнений. Необходимо дома научиться забывать о работе, уметь расслабляться.

4. При необходимости в напряженной ситуации используйте успокоительным препараты ( по назначению врача)

5. Выбрать оптимальный для себя режим труда и отдыха

6. Сон должен длиться не менее 8 часов в день.

7. Чаще бывать на свежем воздухе.

Физическая нагрузка

1. Рекомендуется заниматься спортом, особенно плаванием, быстрой хотьбой, занятия аэробикой.

2. Выбрать определенные (посильные) физические упражнения, проконсультироваться с лечащим врачом, и ежедневно выполнять их.

3. Переодически выполняйте наклоны головы в разные стороны (не менее 2 -х раз в день), делайте вращательные повороты головы.

4. В теплое время года используйте все возможности для велосипедных прогулок, снежной зимой не забывайте о лыжах.

5. Помните о самомассаже головы, волосистой ее части, шейно-воротниковой зоны, ушей. Используйте специальные массажеры.

Коррекция массы тела

Лишние килограммы неимоверным грузом ложаться на организм. Постарайтесь избавиться от них. Занятия спортом и противосклеротическая диета помогут в этом.

1. Переодически измеряйте свой индекс массы тела. ИМТ= вес(кг) : (рост(м))2.

В норме ИМТ от 18,5 до 25.

2. Занимайтесь спортом регулярно

3. Правильное питание поможет избавиться от лишних килограмм.

Лечение сопутствующих заболеваний

Своевременно выявляйте и лечите сопутствующие заболевания.

Для атеросклероза заболеваниями риска являются такие болезни, как:

1. Гипертоническая болезнь

2. Болезни щитовнидной железы

3. Болезни почек

4. Сахарный диабет

5. Стенокардия

Вторичная профилактика церебрального атеросклероза.

Благодаря вторичной профилактики предотвращаются пристеночное тромбообразование, вероятность отрыва атеросклеротической бляшки, болезнь не прогрессирует, рецедивы не наблюдаются.

1. Главным компонентом вторичной профилактики церебрального атеросклероза являются диета.

2. Терапия основного заболевания, на фоне которого развился церебральный атеросклероз.

3. Ухудшение мозгового кровообращения (атерослкроз, гипертоническая болезнь и т.д.)

4. Принимайте лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение. В настоящее время это такие препараты как омарон, кавинтон, фезам, циннаризин, пирацетам. Врач назначает эти средства курсами с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

5. Для разжижения крови рекомендуется принимать «Кардиомагнил», «Тромбо АСС», Если нет проблем с ЖКТ можно принимать на ночь четверть таблетки ацетилсалицилловой кислоты.

Выводы

Церебральный атеросклероз является разновидностью классического атеросклероза. Данное заболевание очень опасно, ведь оно является причиной инсульта, который может привести к летальному исходу.

Главное отличие церебрального атеросклероза от классического атеросклероза состоит в том, что склеротические бляшки образуются в артериях головного мозга, а, как известно, нарушение мозгового кровоснабжения приводит к наиболее тяжелым последствиям.

Каждый год диагноз «церебральный атеросклероз» ставят 10% населения земного шара. У людей после 50-ти лет вероятность получить инсульт очень сильно увеличивается. Более 30% больных, переживших инсульт, имеют риск повторного инсульта. В нашей стране от инсульта и его последствий ежегодно умирает до 500 тысяч человек.

Цереброваскулярная патология, как одна из основных причин смертности, остается наиболее актуальной проблемой современной неврологии. По данным многочисленных эпидемиологических исследований последних лет, смертность от инсультов и инфарктов миокарда во всем мире остается высокой, а в ряде стран Центральной и Восточной Европы показатели смертности ухудшаются. К сожалению, дальнейший рост летальности от инсульта прогнозируется и в будущем.

Сегодня практически единственной мерой борьбы с сосудистыми заболеваниями с доказанной эффективностью является коррекция факторов риска. В европейских странах снижение смертности от ИБС на 2/3 обусловлено коррекцией общеизвестных факторов риска и лишь на 1/3 -- совершенствованием терапевтических подходов. Традиционно к факторам риска цереброваскулярной патологии относят артериальную гипертензию, атеросклероз, гиперхолестеринемию, сахарный диабет, гиподинамию, курение и др. По данным ряда авторов, с влиянием этих основных факторов можно связать 60 % всех случаев ишемического инсульта.



ГЛАВА 3. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ СОСУДОВ ГЛОВНОГО МОЗГА

3.1 Выявление комплекса проблем пациента

Сестринская помощь планируется на основе нарушения удовлетворения потребности пациента.

Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия является клиническим проявлением церебрального атеросклероза.

Для ее начальных стадий характерны: тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение, головная боль, раздражительность, слезливость, эмоциональная неустойчивость, ослабления памяти, снижение работоспособности, нарушение сна. По мере развития атеросклероза, вышеперечисленные симптомы нарастают и появляются признаки органического поражения нервной системы: патологические рефлексы, нарушение координации, письма, речи; суживается круг интересов, нарастает эгоизм, падает работоспособность.

При резко выраженной энцефалопатии грубо нарушается память, снижается интеллект, развивается паркинсонический синдром, слабоумие, инсульты.

Возможные сестринские диагнозы:

· недостаток самообслуживания (тремор, слабость)

· нарушение сна

· головная боль

· состояние эпилептического приступа

· плаксивость

Настоящие проблемы пациента:

1. Головная боль

2. Головокружение

3. Гипертензивный синдром

4. Снижение памяти

5. Страх, переживание из-за болезни

6. Больной не верит в эффективность лекарств, которые могут остановить развитие болезни.

Приоритетные:

Первичные:

1.Головные боли

2. Головокружение

Вторичные:

3. Ограничение самообслуживания

4. Нарушение сна

5. Раздраженность, плаксивость

Потенциальные:

1. головные боли и головокружения, приводящие к нарушению мозгового кровообращения.

2. Отсутствие знаний:

- о причинах заболевания;

- о прогнозе болезни;

- о необходимости приема гиполипидемических лекарственных средств;

- о необходимости соблюдения диеты (ограничение калоража, поваренной соли, холестеринсодержащих продуктов)



3.2 Независимые сестринские вмешательства при решении комплекса проблем пациента

1. Головная боль, головокружение

1. Успокоить пациента и придать ему удобное положение.

2. Устранить экстремальные зрительные и слуховые раздражения, затемнить помещение.

3. Узнать о применяемых пациентом мерах самопомощи

4. Поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам; теплые ванны для рук и ног.

5. Провести массаж задней поверхности шеи и затылка

6. Снять зубные протезы, (если есть) при рвоте повернуть голову набок, очистить рот от рвотных масс.

2. Гипертензивный синдром.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипертензивный синдром:

Головная боль, головокружение, рвота без облегчения, судороги, нарастающее угнетение сознания, в связи с отеком мозга.

Пульс - напряженный пульс, тенденция к брадикардии

Тактика медицинской сестры:

1. Вызвать врача

2. Измерить АД, пульс

3. Обеспечить пациенту покой

4. Придать положение в постели с приподнятым головным концом, для облегчения субъективного самочувствия, некоторого снижение АД или предупреждения дальнейшего его повышения.

3. Ограничение самообслуживания

1. На 1-2 сутки полный уход за пациентом (утренний, вечерний туалет, кормление).

(Создание гигиенического комфорта пациента без его участия)

2. 3 сутки - самостоятельно полощет рот, сам причесывается, сам принимает пищу.

(Создание гигиенического комфорта с участием пациента, постепенное увеличение нагрузки)

3. 4 сутки - принимает пищу с прикроватного столика.

(Постепенная смена лечебно-охранительного режима, постепенное увеличение двигательной активности)

4. 5 сутки - самостоятельно умывается в пределах палаты

(Общий лечебно-охранительный режим, постепенное увеличение двигательной активности)

5. 6 сутки - посещает туалет в сапровождении

6. 7 сутки - принимает пищу в столовой

4. Синдром психоэмоционального напряжения:

· Эмоциональная неустойчивость

· Боязнь осложнений

· Тревога, беспокойство

· Нарушение сна

1. Беседа с пациентом о его заболевании, основанная на положительных результатах.

2. Беседа с родственниками о тактике поведения с пациентом

3. Выяснить интересы пациента

4. Создать условия для их реализации

5. Поговорить с пациентом, рассказать и объяснить ему методы управления психикой (аутотренинг)

6. Дать рекомендации по поводу читаемой литературы и телевизионных передач - не смотреть передачи, которые могут расстроить пациента

7. Беседа с родственниками, обьяснить им, что отрицательные эмоции ухудшают состояние пациента.