Главная Коллекция "Otherreferats" Медицина Комплексний підхід до оцінки ефективнoсті кліматолікування та бальнеотерапії у дітей різних типів конституції

Комплексний підхід до оцінки ефективнoсті кліматолікування та бальнеотерапії у дітей різних типів конституції

Клінічне обґрунтування підходу до оцінки ефективності кліматолікування та бальнеотерапії. Тривалість курортної терапії у дітей різних типів конституції. Динаміка змін кліматичного режиму Євпаторійського курорту. Сонячна радіація в літньому сезоні року.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык украинский
Дата добавления 24.06.2014
Размер файла 52,8 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Кримський республіканський науково-дослідний інститут фізичних методів лікування та медичної кліматології ім. І.М. Сєченова

АВТОРЕФЕРАТ

Комплексний підхід до оцінки ефективнoсті кліматолікування та бальнеотерапії у дітей різних типів конституції

14.01.33 - курортологія і фізіотерапія

дисертації на здобуття наукового ступеня

доктора медичних наук

Любчик Віра Миколаївна

ЯЛТА - 2002

Дисертацією є рукопис

Робота виконана в Кримському державному медичному університеті ім. С.І. Георгієвського МОЗ України.

Науковий консультант:

доктор медичних наук, професор Каладзе Микола Миколайович, Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського МОЗ України, завідувач кафедри педіатрії та фізіотерaпії факультету післядипломної освіти

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор Куніцина Людмила Олександрівна, Кримський республіканський НДІ фізичних методів лікування та медичної кліматології ім. І.М. Сєченова МОЗ України, провідний науковий співробітник відділу неврології доктор медичних наук, професор Тондій Леонід Дмитрович, Харківська академія післядипломної освіти МОЗ України, завідувач кафедри фізіотерапії та курортології

доктор медичних наук, професор Шмакова Ірина Петрівна, Одеський державний медичний університет МОЗ України, завідуюча кафедри фізіотерапії, медичної реабілітації та курортології, головний позаштатний фізіотерапевт МОЗ України

Провідна установа: Київська медична академія післядипломної освіти МОЗ України ім. П.Л. Шупика, кафедра медичної реабілітації, фізіотерапії та курортології

Захист відбудеться 19.04.2002 р. о 12 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 53.610.01 при Кримському республіканському НДІ фізичних методів лікування та медичної кліматології ім. І.М. Сєченова (98603, Республіка Крим, м. Ялта, вул. Полікуровська, 25).

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Кримського республіканського НДІ фізичних методів лікування та медичної кліматології ім. І.М. Сєченова (98603, Республіка Крим, м. Ялта, вул. Полікуровська, 25).

Автореферат розісланий 07.03.2002р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради П'янков О.Ф.

Загальна характеристика роботи

Актуальність теми. Оптимізація курортного етапу лікування дітей має соціально-економічне значення. Кліматолікування і бальнеотерапія є невід'ємними компонентами всіх етапів медичної реабілітації, за виключенням стаціонарного, і мають мету корекції метаболічних та імунних порушень, підвищення резервів організму, забезпечення їх патогенетичної спрямованості

Процеси адаптації організму до умов середовища визначають рівень його здоров'я, компенсаторних і резервних механізмів, в умовах курортної терапії вони також можуть свидчити про її ефективність. В умовах екологічного неблагополуччя їх вивчення стає особливо актуальним (Ю.Г. Антипкін, 1999; К.Д. Бабов та співавт., 2000; В.І. Соколовська, 2000; А.С. Матійко, 2001).

Адаптивне навантаження розподіляється по органах і системах нерівномірно, в зв'язку з видом адаптації і фізичним станом людини (І.А. Аулік, 1990; С.Г. Приймак та співавт., 1998). В структуру фізичного стану, поряд з фізичною працездатністю, функціональними розвитку резервами дихання і кровообігу, енергетичними ресурсами, входить фізичний розвиток регіону.

Для аналізу фізичного розвитку беруть величину довжини тіла, як домінуючу генетично обумовлену ознаку, пов'язану з іншими показниками (Є.Н. Хрисанфова, 1990; В.Г. Ковешніков, В.А. Нікитюк, 1994; Г.В. Сорокман, 1998; Л.П. Арабська, 1999). Физичний розвиток, як сукупність морфологічних і функціональних ознак організму, включає визначення варіантів конституції (В.Г. Штефко, О.Д. Островський, 1929; В.В. Буняк, 1969; А.П. Кліорин, 1987). За класифікацією В.П. Казначеєва (1973), ознака конституції співвідноситься з типом адаптивного реагування.

Курортне лікування, в тому числі кліматолікування і бальнеотерапія, представляють собою неоднакове навантаження, як діючий лікувальний чинник, для дітей з різними типами конституції. Однак до цього часу в умовах курортного лікування у дітей прийнято курс кліматолікування з 15-30, бальнеотерапії з 8-15 процедур незалежно від клініко-функціональних показників дітей (М.В. Іванова, 1988; В.Г. Ясногородський, 1992). Між тим у радіозалежних дітей інтегроване бальнеолікування складається не менше ніж з 5 процедур (Ю.Г. Антипкін та співавт., 1995), діти з різним функціональним станом потребують диференційованого призначення кліматолікування і бальнеотерапії (М.П. Дриневський та співавт. 1995; В.Н. Сарчук та співавт., 1999; О.О. Крадінова, 2000; М.І. Ткачук та співавт., 2000).

В літературі, присв'яченій курортному лікуванню таких поширених захворювань дитячого віку, як ревматизм, хронічний тонзиліт, сколіотична хвороба, недостатньо виражено взаємозв'язок між показниками конституції та особливостями зворотних реакцій організму на кліматолікування і бальнеотерапію та їх ефективністю (О.Я. Чегодар, 1995; М.Д. Торохтин, 2001). Для дитячої курортології є актуальним втілення в практику індивідуальних оцінок стану здоров'я, нових підходів у лікуванні та оздоровленні дітей (В.О. Поберська, 1999; В.І. Фінк, 1999; Р.В. Богатирьова та співав., 2000; Н.П. Дріневський, 2001).

В дитячій курортології існує проблема обгрунтування комплексного підходу до оцінки ефективності кліматолікування та бальнеотерапії з метою оптимізації курортного етапу реабілітації. Комплексний підхід до оцінки ефективності курортної терапіі включає, крім тих, що використовуються, конституційні особливості, які практично не враховуються в дитячій курортології

У дисертації дано нове рішення наукової проблеми, науковим припущенням якої стала необхідність індивідуально орієнтованого комплексного підходу до оцінки ефективності кліматолікування і бальнеотерапії у дітей з різними типами конституції

Зв'язок роботи з науковими програмами. Дана робота виконувалась як фрагмент ініціативної науково-дослідницької роботи кафедри педіатрії та фізіотерапії ФПО Криммедуніверситету ім. С.І. Георгієвського: "Патогенетичне обгрунтування санаторно-курортного лікування дітей із зони радіонуклідного забруднення" (1991-1997 рр.). За матеріалами роботи опубліковані методичні рекомендації (1991), результати досліджень опубліковані в матеріалах конференцій України та СНД

Дана робота виконувалась також в зв'язку з темою науково-дослідницької роботи кафедри педіатрії та фізіотерапіїї ФПО Криммедуніверситету ім. С.І. Георгієвського: "Розробка рекомендацій по курортному лікуванню осіб з ранніми ознаками старіння із регіонів антропогенного забруднення України" (1998-2001), шифр 0198, № держреєстрації 009084.

Мета роботи: дати клінічне обґрунтування комплексного підходу до оцінки ефективності кліматолікування та бальнеотерапії та з її врахуванням обґрунтувати тривалість курортної терапії у дітей різних типів конституції.

Задачі роботи:

1. Виявити клінічні особливості з встановленням критеріїв показників фізичного розвитку у дітей різних типів конституції (по В.П. Казначеєву), відмінності суб'єктивних та об'єктивних проявів провідних систем організму (нервової, кардіореспіраторної, імунної), гормональної ланки регуляції у дітей з хронічними захворюваннями різних типів конституції.

2. Проаналізувати динаміку змін кліматичного режиму Євпаторійського курорту за багаторічний період спостереження та особливості сонячної радіації в літньому сезоні року.

3. Дати порівняльну характеристику ефективності літнього кліматолікування дітей - сонячних ванні розсіяної і загальної радіації у дітей однієї нозологічної групи та порівняльну характеристику ефективності кліматолікування в інші сезони року.

4. Вивчити вплив кліматично-погодного режиму курорту на особливості проявів метеочутливості у дітей різних типів конституції і визначити можливість застосування у них курсової метеопрофілактики.

5. Дати клінічне обґрунтування ефективності бальнеотерапії (хлоридні натрієві ванни 20 г/л, 40 г/л, гідрокінезотерапії підвищуючого навантаження в басейні морської води) у дітей різних типів конституції різних нозологічних груп.

6. Обґрунтувати тривалість курортної терапії у дітей з хронічними захворюваннями різних типів конституції.

7. Визначити допустимість у комплексу курортного лікування роз'яснюючої психотерапії у дітей із регіону ЧАЕС різних типів конституції.

8. Показати актуальність диференційного індивідуального підходу до оцінки ефективнсоті кліматолікування і бальнеотерапії у дітей з хронічними захворюваннями з урахуванням особливостей конституціональної оцінки показників їх фізичного розвитку та можливостей адаптивного реагування.

Об'єкт дослідження. Об'єктом дослідження стало вивчення динаміки змін суб'єктивних, об'єктивних, лабораторних, інструментальних показників і даних спеціальних методів дослідження для оцінки діяльності нервової, кардіореспіраторної, імунної систем, гормональної ланки регуляції і психоемоційного тонусу у дітей різних типів конституції під впливом кліматолікування та бальнеотерапії.

Предмет дослідження. Для підтвердження вихідного припущення предметом дослідження стали 704 дитини віком від 11 до 15 років, серед них 103 хворих на ревматизм в неактивній фазі захворювання, 320 хворих на хронічний тонзиліт, в тому числі 215 із регіону ЧАЕС, 169 дітей із сколіотичною хворобою І - ІІ ступеня і 112 здорових дітей, з них у 354 дітей був встановлений І, у 350 дітей - ІІ тип конституції (за класифікацією В.П. Казначеєва).

Методи дослідження. Методи дослідження включали: клінічне дослідження, вивчення вегетативної регуляції за допомогою кардіоінтервалографії, кліноортостатичної та холодової проби, електротермометрії, вивчення стану кардіореспіраторної системи за допомогою методів ехокардіографії і доплерехокардіографії, полікардіографії, велоергометрії і спірографії, імунобіохімічних показників і показників неспецифічної резистентності дитячого організму за допомогою вивчення імуноглобулінів А, М, G, Т - і В - лімфоцитів, Т - хелперів, Т - супресорів, АСГ, АСЛ-О, лізоциму, комплементу; протеїнограми, натрію і калію плазми та еритроцитів, натрію і калію слини, у деякої кількості дітей - адреналіну, норадреналіну сечі, глікозоаміногліканів сечі. Методи дослідження гормональної регуляції включали визначення рівня Т3, Т4, кортизолу, дослідження психоемоційного тонусу проводилось за допомогою тестів "Дім, дерево, людина" і "Невідома тварина". Методи дослідження клімато-погодних умов Євпаторійського курорту проводились за класифікацією І.І. Григор'єва і В.Ф. Овчарової за допомогою методу накладання епох. Результати лікування оцінювалися з застосуванням комплексного підходу, медична ефективність оцінювалась на підставі динаміки ряду незалежних показників (об'єктивної клінічної симптоматики, показників кардіореспиіраторної системи, психоемоційного та вегетативного статусу, імунобіохімічних даних).

Наукова новизна роботи. В роботі вперше показано різницю клінічних особливостей, вихідних даних і показників динаміки стану здоров'я провідних систем організму (нервової, кардіореспіраторної, імунної), гормональної ланки регуляції - під впливом кліматолікування і бальнеотерапії у дітей різних типів конституції. Відображено відмінності в стані психоемоційного тонусу, динаміки розумових процесів і різниці в ефективності психотерапевтичної корекції у дітей різних типів конституції. Виявлено більш високий рівень гормональної ланки регуляції у дітей І типу конституції, визначено його сезонні особливості. Вперше обґрунтовано тривалість адекватних строків кліматолікування і бальнеотерапії для дітей різних типів конституції: для дітей І типу конституції з 8-10, для дітей ІІ типу конституції - з 14-15 процедур, з позиції індивідуального підходу запропоновано індивідуальні строки курортної терапії для дітей І і ІІ типу конституції - відповідно до 18 - 24 і 24-30 днів. Запропоновано із застосуванням систематичного комплексного підходу для бальної оцінки ефективності курортної терапії врахувати відмінності відповідних реакцій на курортне лікування у дітей різних типів конституції.

Практичне значення одержаних результатів. З урахуванням конституції у дітей з хронічними захворюваннями, показаними для курортного лікування, обумовлено призначення відповідної тривалості курсу клімато- і бальнеопроцедур. Можливість прогностичної оцінки ефективності кліматолікування і бальнеотерапії у дітей різних типів конституції сприяє оптимізації строків і підвищенню ефективності курортного лікування. Індивідуальний підхід у визначенні строків курортної терапії дозволяє обґрунтувати медичну ефективність і соціально-економічний ефект курортного етапу реабілітації у дітей з різними типами конституції.

Методика визначення типів конституції у дітей (за класифікацією В.П. Казначеєва) в умовах Євпаторійського курорту впроваджена в клінічних санаторіях "Дружба", "Здравниця", "Примор'я".

Одержані в роботі нові дані застосовуються в педагогічному процесі на кафедрі педіатрії та фізіотерапії ФПО Кримського медичного університету ім. С.І. Георгієвського і відображені в методичних рекомендаціях (Є.І. Степанова, В.Т. Бебешко та співавт. "Оздоровлення дітей, евакуйованих з 30-ти кілометрової зони і проживаючих на спостерігаємих територіях", 1991; М.М. Каладзе, І.В. Богадельников та співавт. "Оздоровлення і лікування дітей із зон радіонуклідного забруднення на приморських курортах України", 1991; В.М. Любчик, М.М. Каладзе та співавт. "Метеочутливість, її корекція і профілактика у дітей з регіонів радіонуклідного забруднення в умовах приморських курортів України", 1992; В.Л. Зубарєв, В.М. Любчик, В.Н. Кононенко "Реакції відповіді дитячого організму на діє курортних чинників", 1992; В.М. Любчик, М.М. Каладзе та співавт. "Кліматолікування дітей з регіонів радіонуклідного забруднення на Євпаторійському курорті", 1994).

Особистий внесок здобувача. Самостійно проводила формування груп спостереження, їх клінічне обстеження, особисто виконувала вивчення вегетативної регуляції - кардіоінтервалографію, кліноортостатичну пробу, холодову пробу, електротермометрію, полікардіографію, велоергометрію, проводила дослідження психоемоційного тонусу за допомогою тестів "Дім, дерево, людина" і "Невідома тварина", роз'яснювальну психотерапію. Проводила аналіз багаторічних даних метеопараметрів, даних змін прямої сонячної радіації в червні місяці за строк спостереження 10 років, медичну оцінку клімато-погодних умов Євпаторійського курорту за В.Ф. Овчаровою. Здійснювала контроль за проведенням лікування, самостійно проводила аналіз, статистичну обробку одержаних результатів дослідження та оформлення роботи.

Апробація дисертації. Матеріали дисертації апробовані на засіданнях міського товариства фізіотерапевтів і курортологів (м. Євпаторія, 1999, 2001); розширеному засіданні кафедри педіатрії №2 ФУВ і лікарів клінічного санаторію "Примор'я" (м. Євпаторія, 1995); на спільному засіданні кафедри педіатрії та фізіотерапії ФПО, кафедри терапії і гастроентерології ФПО (м. Сімферополь, 2001); на засіданні проблемної комісії з фізіотерапії Кримського медуніверситету ім. С.І. Георгієвського (м. Сімферополь, 2000).

Основні положення дисертації повідомлені на конференції лікарів "Курортні і преформовані фактори в лікуванні та оздоровленні дітей" (м. Євпаторія, 1992); наукових читаннях лікарів Євпаторійського курорту (1998, 1999, 2000); науково-практичній конференції "Актуальні питання курортології" (м. Євпаторія, 1995); на ювілейній міжнародній конференції Євпаторійського курорту "Актуальні питання дитячої курортології" (1996), І конгресі фізіотерапевтів та курортологів Крима (м. Євпаторія, 2001).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 48 наукових праць, в тому числі 26 у фахових наукових медичних журналах, що входять до перелику ВАК України, 17 праць в наукових збірниках та 5 - методичних рекомендацій.

Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена на 311 сторінках машинописного тексту, ілюстрована 70 таблицями, 2 рисунками, 2 виписками із історії хвороби і складається із вступу, огляду літератури, трьох розділів власних досліджень, висновків, практичних рекомендацій і списку використаної літератури на 47 сторінках (який включає 412 джерел вітчизняних і російськомовних і 60 закордонних авторів).

Основний зміст роботи

Матеріали і методи обстеження

Протягом 1990 - 1999 рр. під нашим спостереженням знаходились 704 дитини віком від 11 до 15 років, серед них 103 хворих на ревматизм в неактивній фазі (клас ІX, Н 109 И Н 105 МКБ), 320 хворих на хронічний тонзиліт (клас X, J 35.0), в тому числі 215 із регіону ЧАЕС, 169 дітей із сколіотичною хворобою (сколіозом) І-ІІ ступеня (клас XІІІ, М 41.1) і 112 здорових дітей. В нозологічних групах хворих на ревматизм, хронічний тонзиліт і здорових дітей дівчата становили 42,7 - 54,6%, хлопчики 45,5 - 57,3%. Для виключення статевої різниці у змішаних групах хворих на хронічний тонзиліт із регіону ЧАЕС і хворих на сколіоз групи були представлені дівчатами. Розподіл дітей за віком і сезоном року відповідав вимогам валідної оцінки. Діти з регіону ЧАЕС поступали на курортне лікування, головним чином, з Київської і Житомирської областей.

У 354 дітей був визначений І і у 350 - ІІ тип конституції (за В.П. Казначеєвим). Характеристика типів конституції дана у табл. 1.

Таблиця 1

Характеристика деяких класифікацій типів конституції

Автор, рік

Компоненти

Тип конституції

В.Г. Штефко, О.Д. Островський (1929)

Будова скелету, мускулатури, жировідкладання

Астеноїдний, торакальний, м'язовий, дігестивний.

В.В. Бунак (1940)

Так само

Доліхо-, мезо-, брахіморфія.

Є. Кречмер (1924)

Зв'язок конституції з психологічними особливостями

Астеноїдний (інтраверсія, шизотимія) пікноморфний (екстраверсія, циклотимія), атлетичний (спокійний, могутниій тип)

Ю.Е. Вельтіщев, Г.С. Грачєва (1979)

Зв'язок соматотипу з екскрецією біохімічних показників

Астеноїдний (екскреція оксипроліну); торакальний (глікозаміногліканів, оксипролину); м'язовий (креатиніну); дігестивний (гіперглікозаміногліканурія, гіпероксипролінурія)

В.П. Колодченко (1986)

Переважання розвитку зародкового листку

Ендоморфний (частіше хвороби серцево-судинної системи); мезоморфний (хвороби кістково-м'язової системи); ектоморфний (частіше новоутворення м'яких тканин)

Е.Н. Хрисанфова (1990)

Зв'язок конституції з біохімічними показниками

Астеноїдний (максимум співвідношення естро - та андрогенів), дігестивний (максимум активності естрогенів)

В.П. Казначеєв (1973)

Зв'язок соматотипу з типом адаптивного реагування, провідна функціональна система, тип темпераменту

І тип: (більш сила кисті, кількість еритроцитів, провідна система - кардіореспіраторна, сангвініки та холерики, сильно реагує на навантаження)

ІІ тип: (більш моноцитів, калію слини, проведна система - дихальна, флегматики, меланхоліки)

ІІІ тип: (змішаний, міксти)

бальнеотерапія тип конституція кліматолікування

Ця класифікація типів конституціі відмінно від інших відображає зв`язок соматотипу з особливостями адаптивного реагування, від яких залежить формування ефективності курортного лікування, внаслідок чого вона вперше була використана нами в дитячій курортології.

Статистичну обробку одержаних результатів здійснювали за допомогою методів варіаційної статистики (Г.Ф. Лакін, 1990). Вираховували середнє арифметичне варіаційного ряду, середню похибку середнього арифметичного. За умови нормального розподілу та рівності генеральних дисперсій порівнюваних груп для оцінки різниці при порівнянні середніх значень використовували критерії Ст'юдента, лямбда. Різницю між значеннями показників вважали достовірною при Р<0,05. При аналізі варіаційних рядів, відмінних за формою від нормального розподілу, використовували непараметричний перцентільний метод та критерій знаків. Статистичні розрахунки проводили за допомогою прикладних статистичних програм "Mіcrosoft Exel for Wіndows-98", "Statіstіca 7,0 for Wіndows".

Методи лікування та оздоровлення дітей

Лікування дітей, хворих хронічними захворюваннями, в умовах курорту було комплексним і включало повноцінне збалансоване харчування, режим дня з денним відпочинком, аерацію з перших днів перебування в санаторії, аеротерапію з проведенням прогулянок до моря, екскурсій, малорухомих і рухомих ігр на повітрі. З метою загартування дітям проводили обтирання морською водою з поступовим зниженням температури води від 34-32°С до 22-20°С, у хворих на ревматизм і хворих на хронічний тонзиліт - полоскання зіва розчином розведеної рапи (28 - 30°С) в перші 10 днів перебування в санаторії. Після періоду термінової адаптації (через 3-5 днів) діти отримували адекватний лікувально-руховий режим, ЛФК, дозовану аеротерапію залежно від сезону року, в теплі місяці (травень-вересень) сонячно-повітряні ванни при ЕЕТ (еквівалентно-ефективна температура) не нижче 19° по І режиму (від 1 до 4 лікувальних доз, або від 1/4 до 1 біодози) і не нижче 17° по ІІ режиму кліматолікування (від 1 до 6 лікувальних доз, або від 1/4 до 1,5 біодоз).

88 дітей, хворих на ревматизм, отримували природні хлоридно-натрієві ванни 20 г/л, 37-36°С, по 10 - 15 хвилин, через день, 9-10 процедур у вигляді самостійного курсу лікування або в поєднанні з санацією осередків хронічної інфекції ЛОР-органів (електрогрязелікування, інгаляції хлоридної натрієвої води).

62 дитини, хворих на хронічний тонзиліт, в літній сезон року отримували сонячно-повітряні ванни по І режиму (з них 32 розсіяної радіації і 30 дітей - сумарної радіації), в інші сезони року проводилось бальнеолікування (хлоридні натрієві ванни) 20 г/л, 37-36°С, по 10 - 15 хвилин, на курс 9-10 процедур і фізіолікування в вигляді процедур електрогрязі на область мигдаликів 0,03-0,05 мА/см2, 38-40°С, на курс 8-10 процедур і інгаляції хлоридно-натрієвої води - 8-10 процедур.

42 дитини з сколіотичною хворобою отримували курс хлоридно-натрієвих ванн 20 г/л, 39 дітей - курс хлоридно-натрієвих ванн мінералізацією 40 г/л, 88 дітей отримували курс гідрокінезотерапії підвищеного навантаження в басейні морської води (з 9 - 10 або 14 - 15 процедур).

Бальнеотерапія хворих на сколіоз проводилась на фоні ортопедичного режиму, ЛФК в групі сколіозу, масажу, електростимуляції м'язів спини за допомогою ампліпульстерапії (ІІ рід роботи, 30-10 Гц, 75-100%, 2-3 сек., 10-15 хвилин, кожен день, на курс 15 процедур).

У здорових дітей І і ІІ групи здоров'я (відповідно 90,0% і 10,0%) в літній сезон року здійснювали сонячно-повітряні ванни і морські купання по ІІ режиму (на курс до 20 процедур).

Групи хворих на хронічний тонзиліт із регіону ЧАЕС (31 дитина) на фоні "малої" психотерапії нами була проведена роз'яснювальна психотерапія малогруповим методом (до 10 психотерапевтичних впливів).

Результати дослідження та їх обговорення

Вивчення клінічних особливостей у дітей різних нозологічних груп показало їх несхожість у дітей з різними типами конституції (по В.П. Казначеєву). Із антропометричних показників на фоні достовірно більшої довжини тіла (зріст) у дітей І типу конституції в переважній більшості випадків реєструвались більш значні показники маси тіла, величин ЖЄЛ, динамометрії правої кисті (з урахуванням переваги праворуких в популяції), більш високий рівень фізичної працездатності (табл.2). Ступінь фізичного розвитку визначали за допомогою оціночних таблиць фізичного розвитку для дітей України і розрахованої нами перцентильної оцінки показників зросту і деяких індексів, які ґрунтуються на фізіометричних показниках (О.К. Бондар, 1998; Л.П. Арабська, 1999; Н.Г. Гойда та співавт., 1999).

У дітей з різними типами конституції виявлена неоднакова стійкість деяких клінічних, функціональних та лабораторних ознак, зареєстровані несхожі показники функціональної симетрії з перевагою функціональної симетрії у дітей ІІ типу конституції. Виражені зазначені різниці у дітей однієї нозологічної групи "хронічний тонзиліт", але різних регіонів мешкання (екологічного благополуччя і регіону радіонуклідного забруднення - ЧАЕС) привели до висновку про необхідність розподілу дітей даної нозології на дві представлені групи.

У дітей різних типів конституції незалежно від нозології відмічалась різна частота інтеркурентних захворювань. Діти ІІ типу конституції приблизно в 1,4 разів частіше мали інтеркурентні захворювання у вигляді ГРВІ. У дітей І типу конституції в анамнезі приблизно в 1,7-3 рази частіше зустрічались відомості про оперативні втручання з приводу тонзилектомії, апендектомії. Серед супутніх захворювань у дітей І типу конституції частіше в 3-5 разів зустрічалась гостра та хронічна бронхолегенева патологія (у вигляді бронхіту, пневмонії), в 2,7 разів частіше відмічались хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту.

Таблиця 2

Деякі антропометричні дані і показники фізичної працездатності у дітей різних типів конституції

Нозологічна форма

Тип конституції

Показники (М±м)

зріст в см

маса тіла в кг

ЖЄЛ в л

ф. п. в Вт

Ревматизм

І (n=52)

154,2±1,4

43,4±1,1

2,00±0,06

67,7±1,2

ІІ (n=51)

149,7±1,3

41,4±1,3

1,85±0,07

60,8±1,5

р

<0,05

<0,05

<0,05

Хронічний тонзиліт

І (n=56)

161,3±0,4

51,7±1,4

2,72±0,06

ІІ (n=49)

151,6±1,2

38,9±2,2

2,03±0,05

р

<0,001

<0,001

<0,01

Хронічний тонзиліт (ЧАЕС)

І (n=109)

163,5±0,4

52,1±1,1

2, 19±0,08

91,2±2,1

ІІ (n=106)

149,6±0,9

42,4±0,9

2,00±0,06

75,9±1,7

р

<0,01

<0,01

<0,001

Cколіотична хвороба

І (n=83)

165,3±0,7

52,7±1,1

2,10±0,05

89,3±2,6

ІІ (n=86)

154,7±0,6

44,6±1,2

2,00±0,04

71,6±2,8

р

<0,01

<0,01

<0,001

Здорові діти

І (n=54)

153,7±0,5

41,7±1,6

2,91±0,08

72,1±2,3

ІІ (n=58)

143,8±1,0

36,8±1,2

2,60±0,08

65,8±2,0

р

<0,01

<0,05

<0,05

<0,05

Примітка: Достовірність відмінностей р дана по одній групі дітей різних типів конституції; ф. п. - фізична працездатність.

По суб'єктивним проявам в перші 5-7 днів періоду термінової адаптації до умов курорту у дітей різних типів конституції спостерігалось різне виявлення скарг: у дітей ІІ типу конституції переважали скарги астено-вегетативного характеру, у дітей І типу конституції в 2-3 рази частіше відмічалась алгічна симптоматика (скарги на головний біль, біль в області суглобів, серця), у них частіше зустрічались скарги, які характеризували підвищену метеочутливість (підтверджену потім даними клініко-лабораторних та інструментальних досліджень): серед хворих на хронічний тонзиліт і дітей із сколіотичною хворобою в 1,9 разів частіше, серед хворих на ревматизм в 2,5 разів частіше, ніж у дітей ІІ типу конституції.

За даними об'єктивного дослідження, у дітей І типу конституції незалежно від нозології, віку - в початковому стані відмічались достовірно більші величини систолічного, діастолічного тиску, в них була більшою розрахункова величина ударного об'єму крові. У дітей ІІ типу конституції в перші дні перебування на курорті виявлено напруження показників вегетативного тонусу. Під впливом курортної терапії з проведенням літнього кліматолікування у дітей ІІ типу конституції спостерігаються кращі можливості терморегуляції, ніж у дітей порівняльної групи (за даними холодової проби та електротермометрії). Під впливом курсу бальнеолікування в вигляді хлоридних натрієвих ванн (20г/л) у них відмічалась нормалізація показників вегетативної регуляції (із зниженням частоти розладів симпатичної і парасимпатичної ланок регуляції). У дітей І типу конституції під впливом бальнеотерапії (ванн 20 г/л) спостерігалась активація симпатичної ланки нервової системи.

Вихідне психологічне тестування виявило у дітей І типу конституції, хворих на хронічний тонзиліт, прояви незахищеності (33,3% випадків), почуття неповноцінності (44,4%), тривожності (85,4%); 52,0% дітей, відмічали прояви конфліктності, 22,9% дітей - ворожості, 31,2% дітей - прояви затруднення спілкування. У дітей ІІ типу конституції також переважали прояви тривожності (87,7% дітей), 62,5% дітей відзначали почуття неповноцінності, 30,3% дітей - прояви незахищеності. Частота проявів конфліктності у дітей ІІ типу конституції була іншою - 35,4%, ворожості - 36,9%, затруднення спілкування відзначали 40,0% дітей.

Під впливом курортного лікування, з проведенням психотерапії у дітей ІІ типу конституції була більш виражена позитивна динаміка психоемоційних показників; ознаки соціальної дезадаптації, до яких ми віднесли прояви конфліктності, ворожості і затруднення спілкування, знизились у них, порівняно з дітьми І типу конституції, в 2 рази.

Бальнеолікування було основним методом лікування дітей в період перебування на курорті, яке ми застосували у 88 хворих на ревматизм, у 170 хворих на хронічний тонзиліт та у 81 хворого на сколіоз. Застосовували природні хлоридні натрієвї ванни 20 або 40 г/л, у хворих на сколіоз - також гідрокінезотерапію підвищеного навантаження в басейні морської води.

Під впливом бальнеотерапії, за даними ехокардіографії та доплерехокардіографії, у дітей різних типів конституції визначені достовірні відміни важливих показників кардіогемодинаміки, які оцінені у балах. У дітей І типу конституції встановлена початкова більша величина хвилинного об'єму, у дітей ІІ типу конституції достовірно збільшувались значення серцевого індексу.

У відповідь на бальнеотерапію в обстежених дітей відзначались такі закономірності. Однакове бальнеологічне навантаження (хлоридні натрієві ванни) у дітей різних типів конституції приводило до відмінної реакції системи гемодинаміки, включаючи її активацію у дітей І типу конституції. Після курсу хлоридних натрієвих ванн (20 г/л, 9-10 процедур) у дітей різних нозологічних груп були більшими значення СТ, ДТ, УОК. Наприклад, у хворих на ревматизм після курсу бальнеолікування СТ у дітей І і ІІ типу конституції було рівним відповідно 122,2 ± 1,9 і 107,3 ±1,2 мм рт. ст. (р< 0,05), ДТ - відповідно 58,7 ± 1,2 і 54,3 ± 1,3 мм рт. ст. (р <0,05). Зміна величини УОК під впливом бальнеотерапії характеризувала гіперкінетичний тип кровообігу у дітей І типу конституції та еукінетичний - у дітей ІІ типу конституції.

Дані полікардіографії, які характеризували скорочуючу функцію міокарда, свідчили про більш швидке реагування організму дітей І типу конституції на період термінової адаптації до умов курорту і на курс з 5 бальнеопроцедур, ніж у дітей порівняльного конституціонального типу. Показники ПКГ відображали повернення до вихідного рівня "к. п. д. "систоли лівого шлуночка у дітей ІІ типу конституції (поряд з його зниженням в процесі курортного лікування) та його підвищення до виписки у дітей І типу конституції.

За даними ехокардіографічного обстеження, у дітей І типу конституції після курсу хлоридних натрієвих ванн достовірно знизились початково підвищені значення ударного і хвилинного об'єму крові, а також швидкості кровотоку на аорті, які не мали значних змін у дітей ІІ типу конституції. У дітей обох типів конституції наближались до належних значень початково знижені показники фракції викиду, що розцінено нами як результат активного впливу бальнеотерапії на систему гемодинаміки обстежених дітей.

Показники функції зовнішнього дихання характеризували більш високий рівень процесів обміну, активності системи зовнішнього дихання у дітей І типу конституції, обстежених до проведення курортного лікування. Після проведення кліматолікування з включенням сонячних ванн розсіяної радіації по І режиму у хворих на ревматизм, після проведення бальнеолікування з курсом гідрокінезотерапії підвищеного навантаження в басейні з морською водою у хворих на сколіоз - більш благополучна динаміка показників спірографії спостерігалась у дітей ІІ типу конституції, у яких простежувалась більш велика "економічність" дихальної функції.

Показники фізичної працездатності, які означені при виконанні велоергометричного навантаження в різних нозологічних групах, були більшими у дітей І типу конституції (табл.2). При збільшенні максимального споживання кисню при виконанні велоергометричного навантаження у дітей І типу конституції величина фізичної працездатності на одиницю маси тіла була у них нижче, ніж у дітей ІІ типу конституції. Виявлені особливості динаміки показників фізичної працездатності у дітей різних типів конституції при різних строках курортного лікування: найбільший приріст показників у дітей І типу конституції після курсу клімато- і бальнеопроцедур з 9-10 процедур, при строках лікування до 24 днів (18-24 дні), у дітей ІІ типу конституції - після курсу клімато - і бальнеопроцедур з 14-15 процедур, при строках лікування 24 - 30 днів. Під впливом курортної терапії у дітей І типу конституції спостерігалось збереження динамічного стереотипу кардіореспіраторної системи (по рівню РWC170)). У дітей ІІ типу конституції визначено більш високий рівень забезпечення обміну (за величиною МСК).

Відмінність біохімічних показників у дітей різних типів конституції проявилась, головним чином, у великому вмісті ? - 2 глобулінів при вихідному обстеженні у дітей ІІ типу конституції і зниженням вмісту ?-2 глобулінів у них на 24 день перебування (у хворих на ревматизм і хворих на хронічний тонзиліт). При першому обстеженні у дітей ІІ типу конституції, хворих на хронічний тонзиліт, виявлено великий вміст натрію в еритроцитах; під впливом бальнеотерапії (ванни 20г/л) у дітей І типу конституції виявлено достовірний ріст вмісту калію плазми, який відображав рівень енергетичних перебудов в цій групі дітей.

У хворих на сколіоз ІІ типу конституції у 69,0 % випадків (у дітей порівняльного типу в 41,0 % випадків) спостерігалось підвищення рівня ГАГ сечі більш 45 мкмоль/ доб., що відображало інтенсивність процесів обміну сполучної тканини, більш високу у дітей з меншим фізичним розвитком. У них частіше спостерігався вміст норадреналіну сечі більше 1,9 мкг/доб.: у 78,0 % випадків (у дітей порівняльної групи у 25,0% випадків), що підтверджує, що поряд з велоергометричними і спірографічними показниками, більш високий рівень процесів обміну спостерігається у дітей ІІ типу конституції.

Імунологічні показники різних нозологічних груп дітей мали визначення особливості в зв'язку з типом конституції. При надходженні на курортне лікування більш виражені відхилення імунологічних показників визначались у дітей ІІ типу конституції, особливо у дітей із регіону ЧАЕС.

Після проведення курортного лікування найбільш сприятлива динаміка показників імунної системи відзначалась у дітей ІІ типу конституції, в яких була найбільш виражена реактивність імунних функцій, а також можливість неспецифічного захисту (по вмісту в крові лізоциму і комплементу) У дітей І типу конституції під впливом курортної терапії відзначається достовірний ріст Т - супресорів при попередних значеннях Іg А, M, G; Т - и В - лїмфоцитїв та Т - хелперїв, який відображає їмуносупресивну дїю курортних чинни кїв у дітей з більшим фїзїчним розвитком. дітей із регіону ЧАЕС, за нашими даними, варіабельність числа лимфоцітів периферичної крові в 1,2 разів більша у дітей ІІ типу конституції, у них в 1,5 разів більша варіабельність значень Іg А та значень показників кардіоінтервалографії: індексу напруження - в 1,7 разів, амплітуди моди - в 1,6 разів, варіаційного розмаху в - 1,4 рази.

Від імуномодулюючого впливу геліотерапії залежила, головним чином, сезонна динаміка імунологічних показників у дітей із регіону ЧАЕС. Використання щадячих методик кліматолікування у них сприяло, в цілому, незначній зміні вмісту Т - та В-лімфоцитів та субпопуляцій Т-лімфоцитів. Порівняно з іншими сезонами року, в літні місяці спостерігались мінімальні зміни під впливом літнього кліматичного лікування рівні Т-лімфоцитів, Т-хелперів, максимальне значення перед випискою рівня ІgG та комплемента, які показували на стан напруженості антитілоутворювання та неспецифічної резистентності. На протязі всіх сезонів року, окрім літнього, в обстежених дітей відбувалося достовірне збільшення числа Т-лімфоцитів, що може бути пояснено депресивним впливом масивної інсоляції на синтез Т-лімфоцитів влітку. На протязі всіх сезонів року, окрім літнього, у дітей із регіону ЧАЕС збільшився вміст В-лімфоцитів, що обумовлено уповільненням диференціювання В-лімфоцитів в літньому сезоні року.

Імуномодулюючий вплив геліотерапії на гуморальну ланку імунітету виражався у зменшенні гіперпродукції імуноглобулінів у всіх сезонах року, окрім літнього. При цьому показники ІgА, ІgМ і ІgG залишались вище належних значень, не досягаючи межі вікової норми. Вихідно підвищений рівень ІgА обстежених дітей більш всього знижувався в осінньому сезоні року на (31,0%), взимку та весною його зниження було не настільки значним, і тільки влітку вміст Іg А практично не змінювався.

Найбільш сприятлива динаміка вмісту ІgМ простежується у дітей з хронічними захворюваннями у зимовому сезоні року, найменш сприятлива його динаміка відмічається весною (при достовірному підвищенні рівня ІgМ вище належних значень). У дітей, обстежених влітку, вміст ІgG та комплементу був найбільшим. Достатньо високий рівень інсоляції в весняні місяці обумовлював достовірний приріст вихідного рівня комплементу весною, що свідчило про активізацію так званих підсилюючих систем (в тому числі комплементу) в системі захисних реакцій організму в умовах високого рівня сонячної радіації.

У частини дітей з супутніми захворюваннями шлунково-кишкового тракту, з ускладненим алергоанамнезом при індивідуальному аналізі показників імунограми в літній період року виявлялось підсилення Т-лімфоцитопенії, Т-супресії, відзначалось збільшення похідно підвищеного вмісту Іg А, ІgМ, ІgG, що в поєднанні з ознаками гіпотиреоїдизму (за даними радіоімунного обстеження) свідчило про протипоказання направлення дітей з такими проявами на курортне лікування в літні місяці.

Підвищення вмісту Т-лімфоцитів крові у дітей ІІ типу конституції може бути обумовлено також психоемоційним або фізичним навантаженням, підсиленням метаболізму. Проте, за даними велоергометрії, при виконанні однакових дозованих фізичних навантажень більш високі результати фізичної працездатності спостерігались у дітей І типу конституції. У дітей ІІ типу конституції спостерігався більш високий рівень обмінного забезпечення при більш виражених у них процесах активації функції зовнішнього дихання (за даними велоергометрії та спірографії), при більш вихідній інтенсивності у них процесів обміну сполучної тканини (по рівню ГАГ сечі у хворих на сколіоз).

З метою визначення ступеня та розповсюдженності порушень функції щитовидної залози і надниркових залоз у дітей із регіонів радіонуклідного впливу України, Біларусі та Росії досліджувався вміст у крові гормонів - трийодтироніну (Т3), тироксину (Т4) та надниркових залоз - кортизолу. При цьому збереження функції за рівнем Т3 спостерігалося лише у частини обстежених дітей, на основі співвідношень рівнів Т3 та Т4 еутиреоїдний стан характеризувався референтними значеннями показників, у частини дітей виявлені ознаки гіпотиреоїдизму. У всіх обстежених дітей виявлялась субклінічна форма прояву гіпертиреоїдизму. У більшості дітей рівень кортизолу був значно підвищеним, що відображало стан, визначений як гіперадаптоз, - наслідок стресорно-адаптаційної реакції гіпоталамо-гіпофізарної системи. Таким чином, у дітей, які мешкають в районах радіонуклідного забруднення, відмічались значні порушення гормональної регуляції з боку надниркової та щитовидної залоз.

Адекватне використання курортних чинників (кліматолікування) обумовлює позитивні зміни в рівні гормонів щитовидної та надниркової залоз, в цілому, має нормалізуючий вплив на рівень Т3, Т4 і кортизолу.

За даними імунологічного і радіоімунного обстеження, дітям із регіонів ЧАЕС показано влітку кліматолікування на південних приморських курортах України - при умові щадячого дозованого призначення кліматопроцедур. За динамікою змін гормональної регуляції у дітей із регіону ЧАЕС в літньому сезоні року відмічена можливість підсилення явищ гіпотиреоїдизму, у частини дітей з ускладненними супутніми захворюваннями, які мають спровокований алергоанамнез, - спостерігається рівень імуносупресії, підвищення рівня антитілоутворення та підсилення гіпокомплементемії. Враховуючи сезонні особливості змін гормональної ланки регуляції та різніці в динаміці рівня гормонів щитовидної залози і кортизолу у дітей різних типів конституції, у літній період року, перш за все, у дітей І типу конституції необхідно визначити вміст Т3, Т4 та кортизолу, оскільки в цій групі дітей можливо підсилення стану гіпотиреоїдизму, і повернення у них послідовної корекції імунних та гормональних порушень.

З метою динамічного спостереження за станом кліматичних показників курорту нами був проведений аналіз багаторічних даних температури повітря та води в морі, відносної вологості, тривалості годин сонячного проміння, числа похмурих днів - за періоди 1947-1971 та 1972-1996 рр., а також за період 1984-1996 рр. Проаналізовані зміни прямої сонячної радіації в червні місяці на строк спостереження 10 років, в період найбільшого наповнення пляжу та курорту. Аналіз багаторічної динаміки середньомісячних величин вказаних метеопараметрів дозволив виявити певні тенденції їх змін, які відображають в багаторічному циклі особливості клімату місцевості.

Нами встановлена залежність між проявами метеореакцій та рівнем погодних змін, які мають певний вектор направленості, причому, у дітей з регіону ЧАЕС метеореакції спостерігались вже при переході типу погоди в сусідний погодний клас, а в інших нозологічних групах - при переході типу погоди через умовний "нуль" - індиферентний тип погоди з метою вектору направленості загальних метеопараметрів. Курсова метеопрофілактика ефективна, особливо у дітей І типу конституції, в яких метеореакції реєструються в 1,5 разів частіше серед хворих регіону ЧАЕС та в 2,0-2,5 разів частіше у хворих на ревматизм та хворих на сколіоз з благополучних в екологічному відношенні регіонів. Зниження у хворих хронічними захворюваннями частоти метеореакцій, які впливають на ефективність курортного лікування, має практичне медичне та соціальне значення: конституціальне типування може служити критерієм ефективності курортної терапії, враховуючи відмінності в проявах системного рівня відповідних реакцій дитячого організму з різними морфофункціональними можливостями.

У хворих на сколіоз за динамікою клінічно значимого показника сумарної витривалості м'язів, показників динамометрії правої кисті, ЖЄЛ - найбільший приріст вказаних показників спостерігався у дітей І типу конституції після прийому 9-10 хлоридних натрієвих ванн мінералізації 20 г/л та 40 г/л. Найбільш ефективним у дітей ІІ типу конституції був курс із 14-15 хлоридних натрієвих ванн (20 та 40 г/л). Для дітей І типу конституції з ІІ ступенем сколіозу більш ефективним є курс із 9-10 хлоридних натрієвих ванн 40 г/л, що обумовлено більшим ступенем функціональних та біохімічних відхилень, які піддаються бальнеотерапевтичній корекції, у дітей з ІІ ступенем сколіозу. Показники вегетативного тонусу та терморегуляції характеризували більш велику ефективність курсу хлоридних натрієвих ванн 20 г/л у хворих на сколіоз, в тому числі із 14-15 процедур у дітей ІІ типу конституції.

Кліматолікування, що включало сонячні ванни розсіяної радіації по І режиму (10 процедур), яке проводиться з урахуванням кліматопогодних умов курорту, у дітей із регіону ЧАЕС є лікувальним чинником, який позитивно впливає на провідні системи організму (В.П. Пяткін та співавт., 1997; Б.Ф. Сініцин, 2001). Під впливом кліматолікування в літній сезон року у дітей І типу конституції відмічається активація кардіореспіраторної системи та напруженість гормональної ланки регуляції, у дітей ІІ типу конституції - нормалізація показників вегетативної регуляції та підвищення "економічності" функції зовнішнього дихання. В той же час сонячні ванни сумарної радіації по І режиму для дітей із регіону ЧАЕС в літні місяці є неадекватними лікувальними процедурами, що доказується погіршенням суб'єктивних та об'єктивних показників (в тому числі кардіореспіраторної системи, гематологічних даних, цитохімічного показника мієлопероксидази нейтрофілів).

Під впливом однакового кліматичного і бальнеологічного навантаження у дітей різних типів конституції відбувалась зміна показників вегетативної регуляції, кардіореспіраторної системи, імунобіохімічних даних - різного рівня вираженості або різного вектору направленості. Найбільш сприятлива динаміка показників основних функціональних систем організму спостерігалась у дітей після 9-10 кліматопроцедур, у дітей ІІ типу конституції - після 14-15 процедур.

У хворих на ревматизм І типу конституції курс хлоридних натрієвих ванн (20 г/л, 9 - 10 процедур) був більш ефективним, ніж у хворих ІІ типу конституції. Під впливом курортного лікування з проведенням курсу хлоридних натрієвих ванн 20 г/л (9-10 процедур) у дітей ІІ типу конституції з регіону ЧАЕС на 24-й день перебування спостерігалась сприятлива динаміка імунологічних показників - на відміну від дітей І типу конституції, в яких відзначалась напруженість показників імунної системи, що поряд з виявленими у них порушеннями психоемоційного тонусу вказувало на можливість розвитку у них в період реадаптації інтеркурентних захворювань та загострення супутніх.

У хворих на сколіоз за динамікою клінічно значимого показника сумарної витривалості м'язів, показників динамометрії правої кисті, ЖЄЛ - найбільший приріст вказаних показників спостерігався у дітей І типу конституції після прийому 9-10 хлоридних натрієвих ванн мінералізації 20 г/л та 40 г/л. Найбільш ефективним у дітей ІІ типу конституції був курс із 14-15 хлоридних натрієвих ванн (20 та 40 г/л). Для дітей І типу конституції з ІІ ступенем сколіозу більш ефективним є курс із 9-10 хлоридних натрієвих ванн 40 г/л, що обумовлено більшим ступенем функціональних та біохімічних відхилень, які піддаються бальнеотерапевтичній корекції, у дітей з ІІ ступенем сколіозу. Показники вегетативного тонусу та терморегуляції характеризували більш велику ефективність курсу хлоридних натрієвих ванн 20 г/л у хворих на сколіоз, в тому числі із 14-15 процедур у дітей ІІ типу конституції.

У хворих на сколіоз виявлено взаємозв'язок між показниками типу конституції, фізичної працездатності та рівнем ГАГ сечі, відмінними у дітей різних типів конституції. Активізація процесів обміну у хворих на сколіоз ІІ типу конституції (за динамікою біохімічних показників сечі та слини) спостерігалась після прийому 9-10 хлоридних натрієвих ванн з їх нормалізацією після прийому 14-15 ванн. Під впливом гідрокінезотерапії підвищеного навантаження в басейні хлоридно-натрієвої води відмічені закономірності, характерні для реагування дитячого організму на курс хлоридних натрієвих ванн.

За даними проведенних досліджень, у дітей із сколіотичною хворобою різних типів конституції та різним ступенем захворювання оптимальним є диференціювання бальнеолікування. При незавершеному рості для дітей І типу конституції більш ефективним є курс бальнеотерапії із 9-10 хлоридних натрієвих ванн 20 г/л, з ІІ ступенем сколіозу - курс із 9-10 ванн мінералізації 40 г/л. У хворих на сколіоз ІІ типу конституції з проявами напруженості кардіогемодинаміки та обміну сполучної тканини ефективний курс хлоридних натрієвих ванн 20 г/л із 14-15 процедур, у дітей зі зниженими показниками витривалості м'язового корсету та фізичної працездатності більш ефективним є курс хлоридих натрієвих ванн мінералізації 40 г/л із 14-15 процедур. При стабільному сколіозі, завершеному рості більш ефективний курс гідрокінезотерапії підвищеного навантаження в басейні морської води, при цьому у хворих І типу конституції більш ефективний курс з 9-10 процедур, у хворих ІІ типу конституції - із 14-15 процедур.

За даними проведених досліджень, під впливом курортної терапії (із застосуванням кліматолікування та бальнеотерапії) у дітей І типу конституції переважають функціональні можливості кардіореспіраторної системи, у дітей ІІ типу конституції виявлені деякі регуляторні можливості вегетативної нервної системи та процесів обміну, що актуально для підвищення ефективності курортної терапії. Результати ефективності курортної терапії та оздоровлення дітей проаналізовані відповідно бальної оцінки, прийнятої в дитячій курортології (О.І. Степанова та співавт., 2001), з урахуванням результатів фізичного розвитку, показників лабораторного, радіоімунного та електрокардіографічного обстеження, рекомендованого для ведення національного реєстру України (1992). Нами запропонований перелік ознак ефективності курортного лікування у дітей з хронічними захворюваннями різних типів конституції. Загальне число ознак для оцінки ефективності лікування для хворих на ревматизм та хронічний тонзиліт складає від 60 до 72, для хворих на сколіоз від 56 до 64, для здорових від 52 до 60. Оцінка ефективності курортного лікування дітей різних типів конституції мала при виписці достовірні відмінності: у хворих на ревматизм вона дорівнювала 1,80±0,06 у дітей І типу конституції та 1,96 ± 0,05, у дітей ІІ типу конституції (р<0,05). В групі дітей із регіону ЧАЕС, хворих на хронічний тонзиліт, ефективність курортного лікування складала відповідно 1,71±0,08 та 1,95±0,05 у дітей І і ІІ типу конституції (р < 0,05). У хворих на сколіоз ефективність курортного лікування була також більш висока у дітей ІІ типу конституції (відповідно 1,76±0,05 та 1,88?0,04, р< 0,05). Алгоритм визначення типу конституції у дітей дано в табл.3.

Таблиця 3

Алгоритм визначення типу конституції у дітей 11-15 років

І - й тип конституції

Міксти

ІІ - й тип конституції

Зріст (см), маса тіла (кг)

153,7 - 165,3 ±?0,6

47,1 - 52,7 ± 1,1

151,7 - 163,6 ± 0,8

36,8 - 44,6 ± 1,2

143,8 - 151,6 ± 1,1

36,9 - 41,63 ± 1,1

Динамометрія правої

кисті (кг), ЖЄЛ (л)

25,5 - 31,4 ± 1,2

2,05 - 2,91 ± 0,07

23,3 - 25,4 ± 1,1

1,85 - 2,60 ± 0,08

23,2 - 27,7 ± 1,1

2,61 - 2,90 ± 0,08

СТ, стоячи (мм рт. ст.),

фракція викиду (%)

110,0 - 114,4 ± 1,2

68,7 - 69,6 ± 0,9

115,3 - 109,0 ± 1,0

65,3 - 68,6 ± 1,2

100,2 - 105,4 ± 1,2

64,5 - 65,2 ± 1,2

Фізична працездатність: Вт; Вт/кг.

67,4 - 76,1 ± 2,6

1,71 - 1,86 ± 0,07

65,2 - 67,3 ± 3,2

1,67 - 1,70 ± 0,1

55,9 - 65,1 ± 3,1

1,54 - 1,66 ± 0,1

Рівень кортизолу (нмоль/л),

ГАГ сечі (мкмоль/доб.)

1013,9 - 1194,1 ± 53,2

1013,8 - 1040,8 ± 55,3

1040,7 - 1026,6 ± 56,4

39,0 - 44,1 ± 3,2

44,2 - 49,4 ± 3,6

49,5 - 59,9 ± 4,2

Кількість знаків в коректурній пробі, індекс напруженості (ум. од.)

1155 - 1540 ± 36

143 - 155 ± 11

1033 - 1154 ± 35

112 - 142 ± 10

1007 - 1032 ± 32

111 - 153 ± 8,6

Характер скарг, особливості анамнезу, психоемоційного

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены