тонусу.

Скарги на біль, опера - ційне лікування в анамнезі, конфліктність

Неповні анамнестичні дані, змішані скарги.

Астеновегетативні скарги, супутні дистрофічні хвороби, почуття неповноцінності

Алгоритм визначення типу конституції у дітей враховує, перш за все, генетично детерміновані показники фізичного розвитку (зріст, маса тіла) і пов'язані з ними інші антропометричні показники (динамометрія правої кисті, ЖЄЛ), дані функціонування кардіореспіраторної системи (СТ, фракція викиду, рівень ф. п.), особливості адаптивних можливостей та психоемоційного тонусу, лабораторних досліджень, - відображаючи різницю обміну речовин (кортизол, ГАГ сечі).

Прийнята оцінка ефективності лікування відповідає положенням системного підходу та включає 10 і більше об'єктивних ознак. Згідно проведеної оцінки, ефективність курортного лікування при рівному строку та об'єму курортної терапії вища у дітей ІІ типу конституції, порівнянно з дітьми І типу конституції. Включення типу конституції у дітей в якості критерію оцінки ефективності дає додаткову інформацію для формалізації лікарських висновків при впровадженні в курортологічну практику автоматизованих систем, стандартизованих історій хвороби - для оцінки прогностичної та фактичної ефективності курортного лікування

У дітей з хронічними захворюваннями, з урахуванням періоду хронофізіологічної та термінової адаптації до умов курорту, динаміки показників кардіореспіраторної та імунної систем організму, за нашим висновком, показана тривалість курортного лікування в 18-24 дні у дітей І типу конституції, в 24-30 днів - у дітей ІІ типу конституції.

Дані кореляційного аналізу виявили виражений зв'язок між домінуючою ознакою типу конституції - ростом - та різними клініко-лабораторними та інструментальними показниками, в тому числі з рівнем Т-лімфоцитів у дітей І типу конституції та рівнем В-лімфоцитів у дітей ІІ типу конституції (відповідно r=0,944 і 0,956). З позиції відповідності величин найбільш важливих показників дитячого організму показникам функціональної симетрії виявлено перевагу частоти функціональної симетрії клініко-функціональних показників у дітей ІІ типу конституції.

У хворих на сколіоз виявлена залежність між відповідністю масо-зростового коефіцієнту та динамікою приросту витривалості м'язів спини та живота, яка відображає підсилення м'язового корсету. У хворих на сколіоз І типу конституції вихідно відмічена відповідність масо-зростового коефіцієнту показникам функціональної симетрії в 49,0% випадків (у дітей ІІ типу конституції - в 7,5% випадків); у дітей ІІ типу конституції, у яких під впливом хлоридних натрієвих ванн (20/г/л) настала вказана відповідність, спостерігався приріст витривалості м'язів, при невідповідності масо-зростового коефіцієнту показникам функціональної симетрії показники витривалості м'язів спини та живота у дітей практично не змінювались.

Таким чином, підтверджено вихідне припущення роботи. Проведені спостереження показали відмінність провідних функціональних систем організму у дітей з різними конституціональними особливостями в умовах курортного лікування та необхідність комплексного підходу до призначення кліматолікування та бальнеотерапіі. Аналіз динаміки морфофункціональних, імунобіохімічних, гормональних показників в умовах курортної терапії, який є варіантом повторної профілактики у дітей з хронічними захворюваннями, допомагає вирішити питання комплексної оцінки функціональних станів організму при дії курортних чинників і з його допомогою керування процесами саногенезу. Конституціональне типування допомагає в оцінці, підвищенні ефективності курортного етапу реабілітації, оптимізації строків курортного лікування та оздоровлення дітей, що має медичне та соціально-економічне значення.

Висновки

Мають місце вихідні та відмінності та відмінності в динаміці змін показників регуляції, інтенсивності процесів обміну, стану провідних адаптивних систем організму у дітей України з різними типами конституції (за класифікацією В.П. Казначеєва), які не залежать від статі, віку, нозологічної характеристики, регіону мешкання. Вони обумовлені конституціональними особливостями дітей, при цьому показники росту як генетично детермінованої ознаки конституції мають більш виражений кореляційний зв'язок з клініко-функціональними та лабораторними показниками.

Вивчення кліматичного режиму Євпаторійського курорту за 50-річний період спостереження виявило зміни головних метеопараметрів за останні 25 років спостереження, які вказують на зниження температури повітря та кількості годин сонячного проміння в літньому сезоні року. Показники інтенсивності прямої сонячної радіації за 12-річний період спостереження вказують на необхідність екологічного контролю в регіоні південних курортів України, які мають надмірне ультрафіолетове забезпечення.

Клімато-погодні умови Євпаторійського курорту забезпечують ефективність курортного лікування дітей з різними захворюваннями (ревматизм, хронічний тонзиліт, сколіотична хвороба) в усі пори року; дітям, хворим на хронічний тонзиліт з регіону ЧАЕС влітку потрібний регламентований курс сонячних ванн розсіяної радіації по І режиму, який не викликає, на відміну від сонячних ванн загальної радіації, шкідливих порушень з боку кардіореспіраторної системи, гематологічних та цитохімічних показників.

Метеочутливість виявляється в умовах приморського кліматичного Євпаторійського курорту у 28-30% дітей, що перебувають під наглядом в нозологічних групах, та в 2 рази частіше у дітей І типу конституції. Для проведення цілеспрямованої метеопрофілактики потрібне медико-метеорологічне прогнозування, що базується на визначенні медичних типів погоди і прогнозуванні реакцій відповіді дитячого організму.

Під впливом одного і того ж бальнеотерапевтичного навантаження у дітей різних типів конституції, незалежно від нозології, виникають зміни показників вегетативної регуляції, кардіореспіраторної системи, імунобіохімічних показників різних ступенів вираження та різного вектора спрямовування. Більш ефективним із позиції системного аналізу для дітей І типу конституції є курс із 9-10 бальнеопроцедур, для дітей ІІ типу конституції - 1з 14-15 бальнеопроцедур (у вигляді хлоридних натрієвих ванн або гідрокінезотерапії підвищуючого навантаження в басейні).

З урахуванням тривалості хронофізіологічної адаптації дітей України до умов Євпаторійського курорту і періоду термінової адаптації (до 3-5 днів) курс курортної терапії, за нашими показниками, розрахований на адаптивні реакції саногенетичного направлення, складає у дітей І типу конституції 18-24 дні, у дітей ІІ типу конституції - не менше ніж 24 дні.

У дітей, хворих на хронічний тонзиліт з регіону ЧАЕС, виявлені сезонні особливості стану психоемоційного тонусу з максимальним виявленням його напруженості в літню пору року. Роз'яснювальна психотерапія при строку лікування 24 дні сприяє зниженню проявів соціальної дезадаптації у дітей ІІ типу конституції у 2 рази.

Визначення типів конституції по В.П. Казначеєву, які враховують особливості фізичного розвитку, адаптивного реагування та імунобіохімічних показників у дітей з хронічними захворюваннями, є новим підходом до клінічного обґрунтування ефективності кліматолікування і бальнеотерапії, що є актуальним медичним аспектом дитячої курортології.

Практичні рекомендації

Для вибору адекватного курсу кліматолікування та бальнеотерапії і клінічного обґрунтування оцінки його ефективності при впровадженні в практику автоматизованих інформаційно-прогностичних систем у дітей з хронічними захворюваннями необхідно враховувати дані типу конституції (по В.П. Казначеєву).

В літню пору, враховуючи сезонні зміни гормональної регуляції та особливості її прояву у дітей різних типів конституції, - у дітей І типу конституції рекомендується визначення гормонального профілю (Т₃, Т₄, кортизол) для виявлення в них гіпотіреодизму з наступною корекцією.

Незалежно від статі, віку, нозологічної належності, регіону мешкання в курортних та позакурортних умовах дітям у віці 11-15 років, хворим на ревматизм, хронічний тонзиліт, сколіотичну хворобу - рекомендується курс клімато- і бальнеопроцедур із 9-10 процедур - дітям І типу конституції та із 14-15 процедур дітям - ІІ типу конституції.

Хворим на сколіоз І типу конституції з незакінченим ростом рекомендується диференційоване бальнеолікування: дітям з І ступенем сколіозу - курс хлоридних натрієвих ванн 20 г/л, 9-10 процедур, дітям з ІІ ступенем сколіозу - курс ванн 40 г/л, 9-10 процедур.

Хворим на сколіоз ІІ типу конституції з проявами напруженості кардіореспіраторної системи, скорочуючої функції міокарда та обміну сполучної тканини рекомендовано курс хлоридних натрієвих ванн 20 г/л, 14-15 процедур; дітям із зниженими показниками витривалості м'язового корсету та фізичної працездатності при адекватному стані гемодинаміки рекомендується курс хлоридних натрієвих ванн 40 г/л, 14-15 процедур.

Дітям із сталим сколіозом при закінченому рості, знижених показниках витривалості м'язів та фізичної працездатності при І типу конституції рекомендовано курс гідрокінезотерапії підвищеного навантаження в басейні морської води з 9-10 процедур, при ІІ типу конституції рекомендується курс гідрокінезотерапії із 14-15 процедур.

Дівчаткам І типу конституції із регіону ЧАЕС з проявами соцільної дезадаптації після санаторно-курортного лікування в літньому періоді року з метою корекції психоемоційного тонусу рекомендується наступне проведення психотерапії за місцем мешкання.

Після санаторно-курортного лікування строком 24 дні у дітей І типу конституції з хронічними захворюваннями мають місце прояви напруженості психоемоційного тонусу, імунологічних показників, рівня гормональної регуляції, - які можуть бути використані для прогностичної оцінки періоду реадаптації у дітей цієї конституціональної групи.

Список друкованих праць за темою дисертації

1. Показатели функциональной симметрии у детей в условиях курортной реабилитации // Сб. межкурорт. науч. - практ. конф. "Из практики курортной реабилитации". - СПб. - 1991. - С.29-30.

2. Динамика клинико-функциональных и лабораторных показателей у детей из зоны радионуклидного загрязнения под влиянием санаторно-курортного лечения и оздоровления // Аннотир. перечень докл. врачей Евпаторийского курорта. - Евпатория. - 1991. - С.5. (Співавтори: Дягилева В.А., Байраченко М. Ф.)

3. Оздоровление и лечение детей из зон радионуклидного загрязнения на приморских курортах Украины / Н.Н. Каладзе, И.В. Богадельников, А.Ф. Детиненко, В.Н. Любчик: Метод. рекомендации. - Евпатория, 1991. - 22 с.

4. Влияние погодных условий курорта на длительность периода адаптации детей // Сб. докл. конф. - Владивосток. - 1991. - С.94-95.

5. Оздоровление детей, эвакуированных из 30-километровой зоны и проживающих на наблюдаемых территориях / Е.И. Степанова, В.Г. Бебешко, В.Г. Кондрашова, Н.Н. Каладзе, В.Н. Любчик.: Метод. рекомендации. - К., 1991. - 34 с.

6. Динамика показателей системы кровообращения у детей, больных хроническим тонзиллитом с разными типами адаптации в процессе курортного лечения // Сб. науч. чтений врачей Евпаторийского курорта. - Евпатория. - 1992. - С.48.

7. Метеочувствительность, ее коррекция и профилактика у детей из регионов радионуклидного загрязнения в условиях приморских курортов Украины /В.Н. Любчик, Н.Н. Каладзе, И.В. Богадельников и др.: Метод. рекомендации. - К., 1992. - 24 с.

8. Динамика иммуногормональных изменений в процессе санаторно-курортного лечения у детей из зоны радионуклидного загрязнения // Труды Укр. НИИ детской курортологии и физиотерапии. - Вып.1. - Евпатория. - 1992. - С.71-73 (Співавтори: Каладзе Н. Н.).

9. Ответные реакции детского организма на действие курортных факторов / В.Л. Зубарев, В.Н. Любчик, В.Н. Кононенко: Метод. рекомендации. - Симферополь, 1992. - 22 с.

10. Динамика показателей психологического тестирования у детей из Киевской области при лечении на Евпаторийском курорте // Матер. науч. чтений врачей Евпаторийского курорта. - Вып. ІV. - Евпатория. - 1993. - С.6. (Співавтори: Каладзе Н.Н., Бурцева Е. И).

11. Эффективность климатолечения и бальнеотерапии у детей, больных диспластическим сколиозом, с разными типами адаптации // Труды Укр. НИИ детской курортологии и физиотерапии. - Вып. ІІ. - Евпатория. - 1993. - С.99-100. (Співавтори: Жуковец В. И.).

12. Климатолечение детей из регионов радионуклидного загрязнения на Евпаторийском курорте / В.Н. Любчик, Н.Н. Каладзе, И.В. Богадельников: Метод. рекомендации. - Евпатория, 1994. - 21 с.

13. Сравнительная эффективность курортного лечения детей разных типов адаптации из регионов Украины с радионуклидным воздействием // Матер. науч. чтений врачей Евпаторийского курорта. - Т. VІІ. - Евпатория. - 1994. - С.14-15. (Співавтори: Каладзе Н. Н.).

14. Различия некоторых показателей иммунной защиты и гемостаза у детей, больных хроническим тонзиллитом, с разными типами конституции // Сб. науч. работ "Актуальные вопросы курортологии". - Евпатория. - 1995. - С.11-12. (Співавтори: Ющенко Н.В.).

15. Влияние гидрокинезотерапии на состояние энергетики больных диспластическим сколиозом с разными типами конституции // Матер. междунар. науч. - практ. конф. - Трускавец. - 1995. - С.132-134.

16. Различия лабораторных и функциональных характеристик детей с разными типами конституции из региона экологического благополучия // Труды Укр. НИИ детской куророл. и физиотерапии. - Вып. ІІІ. - Евпатория. - 1995. - С.78. (Співавтори: Стукалюк О.Э., Колисецкая О. Л.).

17. Показатели иммунного статуса и кардиореспираторной системы у детей, больных хроническим тонзиллитом, с разными типами конституции и при разном сроке курортного лечения // Матер. юбил. конф. Евпаторийского курорта. - Евпатория. - 1996. - С.48-49. (Співавтори: Микольян В. К.).

18. Особенности климатического режима Евпаторийского курорта за последние 50 лет // Матер. науч. чтений врачей Евпаторийского курорта. - Т.Х. - Евпатория. - 1996. - С.42-44. (Співавтори: Полякова Л. Г.).

19. Особенности дифференцированных сроков курортного лечения детей ІІ-ІІІ групп здоровья // Матер. республ. науч. - практ. конф. - Одесса. 1997. - С.37. (Співавтори: Сакун Н. В.).

20. Оптимизация сроков курортного лечения у детей ІІ-ІІІ групп здоровья из регионов экологического неблагополучия // Матер. межрегион. науч. - практ. конф. - Уфа. - 1997. - С.106-107. (Співавтори: Кулик Е.И., Сакун Н. В.).

21. Медицинская оценка многолетнего климатического режима Евпаторийского курорта // Труды Укр. НИИ детской курортологии и физиотерапии. - Вып. V. - Евпатория. - 1997. - С.48-50.

22. Влияние погодных условий курорта на изменение рН мочи у детей // Педиатрия. - 1990. - №. - С.112. (Співавтори: Жуковец В.И., Лагно В. В.).

23. Эффективность лечения детей, подвергшихся действию малых доз ионизирующего излучения // Педиатрия. - 1991. - №12. - С.86 - 88. (Співавтори: Н. Каладзе, И.Н. Андреева, Т.М. Дусалеева, Г.П. Струкова).

24. Динамика показателей вегетативной регуляции и сократительной функции миокарда у детей при метеопатических реакциях в условиях курортного лечения и оздоровления // Вопр. курортол. - 1992. - № 3. - С.11-13.

25. Метеочувствительность как характеристика качества здоровья у детей из региона радиационного воздействия // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1993. - №3. - С.8-11. (Співавтори: Н.Н. Каладзе, И.В. Богадельников).

26. Гелиотерапия у детей из зон радионуклидного загрязнения (Сообщение 1) // Вестник физиотер. и курортол. - 1995. - № 1. - С.7-14. (Співавтори: Н. Каладзе, И.В. Богадельников).

27. Гелиотерапия у детей различных групп здоровья, проживающих в регионах радионуклидного загрязнения (Сообщение 2) // Вестник физиотер. и курортол. - 1995. - № 3. - С.5-8. (Співавтори: Н.Н. Каладзе, И.В. Богадельников, Н.В. Сакун).

28. Роль медицинской типизации погод для прогнозирования и профилактики метеореакций у детей // Вестник физиотер. и курортол. - 1995. - № 4. - С.21 - 23.

29. Медицинские аспекты оздоровления детей Украины в условиях Евпаторийского курорта и мест отдыха дальнего зарубежья // Вестник физиотер. и курортол. - 1996. - № 1. - С.24 - 26. (Співавтори: Н.Н. Каладзе).

30. Саногенетическое обоснование сроков лечения и оздоровления детей на Евпаторийском курорте // Вестник физиотер. и курортол. - 1996. - № 2. - С.13 - 16.

31. О некоторых биофизических аспектах механизма действия физических факторов // Вестник физиотер. и курортол. - 1996. - № 3. - С.26 - 29.

32. Эффективность климатолечения и бальнеотерапии и критерии ее прогноза у детей с хроническими заболеваниями разных типов конституции // Вестник физиотер. и курортол. - 1996. - № 4. - С.45 - 50.

33. Понятия об адаптации. "Срочная", хронофизиологическая и долговременная адаптация // Вестник физиотер. и курортол. - 1997. - № 1. - С.69 - 73.

34. Современные задачи курортного этапа реабилитации // Вестник физиотер. и курортол. - 1998. - № 4. - С.42 - 45.

35. Сравнительная эффективность курортной реабилитации девочек с разным уровнем физического и полового развития // Мед. реабил., курортол., физиотер. - 1996. - № 3. - С.65 - 66. (Співавтори: Е.И. Кулик, В.В. Гурова, Е.А. Скуднова).

36. Эффективность климатобальнеотерапии у детей, больных хроническим тонзиллитом, из региона радионуклидного загрязнения // Таврический медико - биолог. вестник. - 1998. - № 3-4. - С.97 - 99. (Співавтори: Н.Н. Каладзе).

37. Эффективность курортного лечения детей, больных хроническим тонзиллитом, с сопутствующей дефицитной анемией в условиях Евпаторийского курорта. // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды Крыммедуниверситета. - Т.134. - Симферополь, 1998. - С.326-330. (Співавтори: Т.Ф. Голубова).

38. Обоснование прогнозирования длительности бальнеотерапии у детей разных морфофункциональных особенностей /типов конституции/ // Вестник физиотер. и курортол. - 1999. - № 2. - С.43 - 46.

39. Модулирующее влияние курортной терапии с применением хлоридных натриевых ванн на показатели кардиореспираторной системы у детей разных типов конституции // Вестник физиотер. и курортол. - 1999. - № 3. - С.55 - 57.

40. Сравнительная эффективность рациональной психотерапии у детей разных типов конституции в условиях курортной реабилитации // Вестник физиотер. и курортол. - 1999. - № 4. - С.27 - 28. (Співавтори: Н.Н. Каладзе).

41. Модификация жесткости мембран эритроцитов человека надосадочным экстрактом сакской сульфидной грязи в комплексе с облучением красным светом и ультрафиолетом. // Вестник физиотер. и курортол. - 1999. - № 1. - С.33 - 34. (Співавтори: Н.Н. Каладзе, В.Ф. Русяев, А.А. Горлов, В.В. Бояркин, И.В. Самоброд, Д.С. Еременко).

42. Состояние здоровья детей с хроническим тонзиллитом из регионов Чернобыльской АЭС, поступивших на курортный этап реабилитации // Вестник физиотер. и курортол. - 2000. - № 2. - С.72 - 74. (Співавтори: Т.Ф. Голубова).

43. Естественная ультрафиолетовая радиация: основные направления повышения эффективности применения в медицинской практике // Мед. реабил., курортол., физиотер. - 2000. - № 1. - С.40 - 42. (Співавтори: А.А. Горлов, С.Ю. Рыбалко).

44. Конституциональные аспекты оценки эффективности в детской курортологии. // Вестник физиотер. и курортол. - 2000. - № 3. - С.18 - 21 (Співавтори: Н.Н. Каладзе).

45. Обгрунтування ефективності немедикаментозної метеопрофілактики на основі медичної типізації погод. // Педіатрія, акушерство та гінекологія - 2000. - №5. - С. - 39-41

46. Особенности летнего климатолечения в условиях Евпаторийского курорта // Вестник физиотер. и курортол. - 2001. - №1. - С.29.

47. Обоснование комплексного подхода к оценке эффективности в детской курортологии // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биол. наук и практ. здравоохранения: Труды Крыммедуниверситета. - Т.137, ч.3. - Симферополь. - 2001. - С.112-113.

48. Модулирующее влияние хлоридных натриевых ванн на показатели кардиогемодинамики у детей разных типов конституции, больных хроническим тонзиллитом. - Матер. наук. - практ. конф. з міжнародною участю "Актуальні проблеми застосування минеральних вод у медичній практиці". // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2001. - №3. - С.187 - 188.

Анотація

Любчик Віра Миколаївна. Комплексний підхід до оцінки ефективності кліматолікування і бальнеотерапії у дітей різних типів конституції. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.33 - курортологія і фізіотерапія. - Кримський республіканський науково-дослідний інститут фізичних методів лікування та медичної кліматології ім. І.М. Сєченова, Ялта, 2002.

Дисертація присвячена комплексному підходу та оцінці ефективності кліматолікування та бальнеотерапії дітей різних типів конституції.

Виявлено залежність впливу типів конституції на клініко-функціональні та лабораторні показники у 592 дітей з хронічними захворюваннями (ревматизм, хронічний тонзиліт, сколіотична хвороба) та 112 здорових. Встановлено, що дітям однієї нозологічної групи, залежно від ступеня морфо-функціональних порушень, необхідне диференційне кліматолікування (дітям із регіону ЧАЕС повітряно-сонячні ванни розсіяної радіації по І режиму), диференційне бальнеолікування: у дітей І типу конституції - курс хлоридних натрієвих ванн, гідрокінезотерапії з 9-10 процедур, у дітей ІІ типу конституції (за В.П. Казначеєвим) - курс з 14-15 зазначених процедур. Для І типу конституції оптимальним є строк курортного лікування 18-24 дні, для дітей ІІ типу конституції - строк лікування 24-30 днів.

Для об'єктивної оцінки ефективності курортного етапу реабілітації запропоновані критерії її оцінки у балах - з урахуванням типів конституції дітей. Загальна кількість критеріїв не меньш 10, кількість ознак - від 52 до 72. За динамікою показників в обстежених, частоти результату "покращення" та величини оцінки ефективності у балах - ефективність курортного етапу реабілітації достовірно вище у дітей ІІ типу конституції, незалежно від нозології, статі, віку, екологічної чистоти регіону мешкання. На підставі проведених досліджень зроблені висновки про необхідність конституційного типування дітей з метою об'єктивізації ефективності курортного етапу реабілітації, що має медичне та соціально-економічне значення.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: діти, типи конституції, кліматолікування, бальнеотерапія, оцінка ефективності, комплексний підхід.

Аннотация

Любчик Вера Николаевна. Комплексный подход к оценке эффективности климатолечения и бальнеотерапии у детей разных типов конституции. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.33 - курортология и физиотерапия. - Крымский республиканский научно-исследовательский институт физических методов лечения и медицинской климатологии им.М.И. Сеченова, Ялта, 2002.

Диссертация посвящена влиянию типов конституции на динамику клинико-функциональных и лабораторных показателей у 592 детей с хроническими заболеваниями (ревматизм, хронический тонзиллит, сколиотическая болезнь) и у 112 здоровых детей. Установлено, что дети одной нозологической группы с разными морфо-функциональными особенностями нуждаются в дифференцированном климатолечении (детям из региона ЧАЭС показаны воздушно-солнечные ванны рассеянной радиации по І режиму), в бальнеолечении: для детей І типа конституции (по В.П. Казначееву) более эффективным является курс хлоридных натриевых ванн 20 г/л, 40 г/л, гидрокинезотерапия повышающейся нагрузки в бассейне морской воды из 9 - 10 процедур, для детей ІІ типа конституции более эффективен курс из указанных 14-15 процедур. С учетом конституциональных особенностей детей при І типе конституции рекомендован срок курортного этапа реабилитации 18 - 24 дней, при ІІ - 24 - 30 дней.

Для детей со сколиотической болезнью с незавершенным ростом І типа конституции показан курс хлоридных натриевых ванн 20 г/л из 9 - 10 процедур при І степени сколиоза; при ІІ степени сколиоза более эффективен курс указанных ванн 40 г/л из 9-10 процедур. Для больных сколиозом со ІІ типом конституции, имеющих проявления напряженности показателей кардиореспираторной системы, нарушения обмена соединительной ткани - обоснован курс хлоридных натриевых ванн 20 г/л, 14 - 15 процедур, для детей со сниженными показателями выносливости мышечного корсета и физической работоспособности более эффективным является курс хлоридных натриевых ванн 40 г/л 14 - 15 процедур. При стабильном сколиозе, завершенном росте показан курс гидрокинезотерапии повышающейся нагрузки в бассейне морской воды из 9 - 10 процедур для детей І типа конституции и из 14 - 15 процедур для детей ІІ типа конституции.

Предложен новый подход для решения научной проблемы комплексной оценки эффективности климатолечения и бальнеотерапии у детей разных типов конституции. Проведено конституциональное тестирование детей с хроническими заболеваниями и здоровых по классификации В.П. Казначеева, учитывающей, в отличие от других классификаций, особенности адаптивного реагирования организма, - от которых зависит формирование эффективности курортного этапа реабилитации. Предложен алгоритм определения типов конституции у детей и перечень критериев эффективности климатолечения и бальнеотерапии с учетом комплексного подхода к оценке эффективности. При одинаковом объеме и сроке курортного этапа реабилитации его эффективность выше у детей ІІ типа конституции; у них выявлены большие регуляторные особенности вегетативной нервной системы и обменных процессов. У детей І типа конституции выше функциональные возможности кардиореспираторной системы, оцененные с помощью балльной оценки, включающей общее число учитываемых признаков от 52 до 72.

В комплексе курортной терапии детей из региона ЧАЭС обосновано применение разъясняющей терапии, более эффективной у детей ІІ типа конституции (снижающей у них проявления социальной дезадаптации в 2 раза, по сравнению с детьми І типа конституции). Комплекс исследовательских методик включал определения показателей нервной, имунной, кардиореспираторной системы, гормонального звена регуляции, психоэмоционального тонуса, некоторых показателей обмена. Комплексный подход к оценке эффективности климатолечения и бальнеотерапии у детей разных типов конституции является актуальным для детской курортологии.

Ключевые слова: дети, типы конституции, климатолечение, бальнеотерапия, оценка эффективности, комплексный подход.

Annotatіon

Lubchіk Vera Nіkolaevna. The complex approach to evaluatіon of the effіcacy of clіmate - and balneotherapy іn chіldren wіth dіfferent types of constіtutіon. - Manuscrіpt.

Thesіs for a scіentіfіc degree of Doctor of medіcal scіences by specіalіty 14.01.33 - resort therapy and physіotherapy. The Sechenov Crіmean Republіk Research Іnstіtute of physіcal methods of treatment and medіcal clіmatology, Yalta, 2002.

The Dіssertatіon іs dіvoted to complex estіmatіon of clіmato - and balneotherapy effіcacy іn chіldren.

Іt was revealed the dependens of іnfluence of types of constіtutіon on clіnіko - functіonal and laboratory іndexes іn 592 chіldren wіth chronіc dіseases (rheumatіsm, tonsіlіtіs, dіsplastіc scolіosіs) and іn 112 healthy ones. Іt was determіned, that chіldren of such nosologіc group dependіng on dіffіculty of morphofunctіonal vіolatіons need dіfferentіal clіmatotherapy (from Chernobyl regіon - іn form of aіrsolar bath of dіffused radіatіon fіrst regіme), balneotherapy - for chіldren wіth the І type of constіtutіon (after V. P. Kaznacheev) - sodіc chlorіdіc bath, hydrocіnesіtherapy, 9 - 10 prosedures; chіldren of the ІІ type need a course of 14 - 15 such prosedures. Іt`s recommended for chіldren wіth the І type of constіtutіon course of resort treatment 18 - 24 days, for chіldren wіth the ІІ type 24 - 30 days.

Іt was offered a new approach for decіsіon of a scіentіfіc problem of complex evaluatіon of offіcacy of clіmatotherapy and balneotherapy іn chіldren of dіfferent types of constіtutіon. Number of crіterіonsіs no less as 10, number of sіgns - from 52 to 72. Evaluatіng accordіng to dynamіcs of іndexes of observatіon, frequіency of result " іmprovement " and sіze of evaluatіon of effect іn poіnts, the effect of resort stage of rehabіlіtatіon was really hіgher іn chіldren wіth the ІІ type of constіtutіon - іndependt from nosology, sex, age, ecologіcal cleanlіness of the regіon. Accordіng to conducted observatіon іt was drawn a conclusіon about necessіty of constіtutіonal typysatіon of chіldren wіth the purpose of optіmіzatіon and objectіvіzatіon of the effect of resort stage of rehabіlіtatіon - what has medіcal and socіaleconomіc sіgnіfіcance.

Key words: chіldren, types of constіtutіon, clіmatotherapy, balneotherapy, the effіcacy of complex approach.

Перелік умовних позначень

АМо - амплітуда моди

АСГ - антистрептогіалуронідаза

АСЛ-О - антистрептолізін - О

ГАГ - глікозоаміноглікани

ГРВІ - гостра респіраторна вірусна інфекція

ДТ - діастолічний тиск

ЕЕТ - еквівалентно-ефективна температура

ЖЄЛ - життєва ємкість легенів

ІН - індекс напруження

Іg - імуноглобулін

КІГ - кардіоінтервалографія

МСК - максимальне споживання кисню

ПКГ - полікардіографія

СТ - систолічний тиск

Т_з - трийодтиронін

Т₄ - тироксин

УОК - ударний об`єм крові

Ф.П. - фізична працездатність

Размещено на Allbest.ru