Дорожная карта здравоохранения Свердловской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

С января 2013 года на территории Российской Федерации начали действовать так называемые «дорожные карты», которые были утверждены правительством РФ для улучшение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников. В Свердловской области план дорожной карты был принят в феврале 2013 года.

"Дорожная карта" состоит из трех частей - описательной, целевых значений индикаторов и плана мероприятий. Описательная часть содержит информацию о состоянии системы здравоохранения в разрезе видов помощи и уровней ее оказания, перечень ресурсов системы здравоохранения.

Во второй части "дорожной карты" приводится таблица с индикаторами реализации "дорожной карты".

Третью часть "дорожной карты" составляет план мероприятий, который включает в себя в том числе: анализ реализации программы модернизации здравоохранения; анализ соответствия структуры расходов в здравоохранении области и состояния материально-технического обеспечения; разработку концепций реабилитационной и паллиативной помощи; разработку программы развития здравоохранения; формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций.

В результате реализации "дорожной карты" в Свердловской области должно быть осуществлено:

- обеспечение доступности первичной, специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи для всех граждан независимо от места жительства и повышение эффективности взаимодействия этапов оказания медицинской помощи всех медицинских служб;

- обеспечение сбалансированности Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи;

- улучшение материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения;

- повышение уровня заработной платы медицинских и фармацевтических работников.

Раздел 1. Содержание потребностей населения в медицинской помощи и описание ресурсов системы здравоохранения

1.1 Социально-экономическая ситуация

Свердловская область является промышленно развитым регионом Российской Федерации. Площадь ее территории составляет 194,8 тыс. кв. км. В область входят 94 муниципальных образования, среди них 68 городских округов, 5 муниципальных районов, 5 городских и 16 сельских поселений. Плотность населения составляет 23 человека на 1 кв. км. 16 процентов населения Свердловской области проживают в сельской местности. Протяженность Свердловской области с севера на юг составляет 660 км, с запада на восток - 560 км. На большом протяжении территория области характеризуется низкой плотностью расселения, труднодоступностью, слаборазвитой транспортной и социальной инфраструктурой. Имеется большое количество крупных и малых монопрофильных муниципальных образований.

В наиболее крупном городе области, Екатеринбурге, проживают 33 процента населения области (1411,1 тыс. человек).

Значительная часть населения области проживает на территориях с высоким уровнем экологической и химической нагрузки, оказывающим существенное влияние на заболеваемость населения. На территории области расположены 3900 промышленных предприятий; протяженность автомобильных дорог - 10800 километров, железнодорожных путей - 2600 километров.

1.2 Медико-демографическая ситуация и состояние здоровья населения

Принятые на государственном уровне меры (приоритетный национальный проект "Здоровье", программа модернизации здравоохранения, федеральные и региональные программы в сфере здравоохранения) способствовали достижению и удержанию позитивных результатов в демографическом развитии Свердловской области, в том числе впервые с 1989 года зарегистрировано прекращение убыли населения, а с августа 2012 года на территории Свердловской области фиксируется превышение рождаемости над смертностью (показатель рождаемости в 2012 году - 14,3 на 1000 населения, смертности - 13,9).

В 2012 году численность населения составила 4307,6 тыс. человек, в том числе:

детей от 0 до 14 лет - 660,4 тыс. человек (15,3 процента);

подростков - 53,6 тыс. человек (1,3 процента);

лиц трудоспособного возраста - 2605,9 тыс. человек (60,5 процента);

лиц старше трудоспособного возраста - 987,7 тыс. человек (22,9 процента).

Возрастная структура населения продолжает ухудшаться, удельный вес трудоспособного населения сократился на 2,5 процента за 5 лет, а удельный вес лиц старше трудоспособного возраста увеличился на 3,5 процента за 5 лет. Таким образом, в Свердловской области наблюдается устойчивый процесс старения населения, что увеличивает нагрузку на экономику, систему здравоохранения и снижает потенциал воспроизводства населения.

Динамика основных демографических показателей (таблица 1) характеризуется ростом рождаемости, снижением показателей общей смертности, смертности в трудоспособном возрасте, младенческой, материнской смертности, сокращением естественной убыли населения. Тем не менее имеются различия в уровнях, динамике и интенсивности изменений демографических показателей по муниципальным образованиям в Свердловской области: так, в 12 муниципальных образованиях уровень смертности выше - 16 человек на 1000 населения; наиболее благополучен в демографическом отношении город Екатеринбург (рождаемость - 16,4 на 1000 населения, общая смертность - 11,8 на 1000 населения).

Структура общей смертности: первое место занимают болезни системы кровообращения (53,8 процента в структуре смертности, уровень смертности 7,49 случая на 1000 населения (Российская Федерация - 7,29)), второе место - новообразования (16,2 процента, уровень смертности - 2,25 случая на 1000 населения (Российская Федерация - 2,01)) и третье место - травмы и отравления (11,98 процента, уровень смертности - 1,67 случая на 1000 населения (Российская Федерация - 1,25)). На эти три причины приходится 82 процента смертности населения Свердловской области.

Таблица 1 Динамика основных демографических показателей

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6
Рождаемость (на 1000 населения)	12,4	12,8	13,2	13,5	14,3
Смертность (на 1000 населения)	14,7	14,3	14,1	14,1	13,9
Естественный прирост (на 1000 населения)	-2,3	-1,5	-0,9	-0,6	0,4
Смертность в трудоспособном возрасте (на 1000 трудоспособного населения)	6,8	6,5	6,2	6,2	6,1
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)	7,6	6,4	6,1	5,8	7,2
Материнская смертность (на 100000 родившихся живыми)	33,0	21,2	17,5	17,0	12,4

В структуре заболеваемости на первом месте - болезни органов дыхания (27 процентов), на втором месте - болезни системы кровообращения (12 процентов), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы (7 процентов), на четвертом - болезни глаза (7 процентов), на пятом - травмы и отравления (7 процентов).

Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Свердловской области и изучение причин, определяющих показатели смертности и заболеваемости населения по отдельным классам болезней, определяют выбор основных направлений развития здравоохранения в "дорожной карте".

В рамках "дорожной карты" приоритетными направлениями развития здравоохранения Свердловской области являются:

1) структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети, развитие фельдшерско-акушерских пунктов и общеврачебных практик;

2) структурные преобразования системы оказания специализированной помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания, развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

3) структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям, предусматривающие совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных;

4) структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи.

1.3 Характеристика трехуровневой системы оказания медицинской помощи в Свердловской области

Первичная медико-санитарная помощь представляет собой первый этап оказания населению медицинской помощи, именно на этом этапе происходит первый контакт пациента и медицинского работника. Основным принципом организации первичной медико-санитарной помощи является территориально-участковый принцип.

По состоянию на 01 января 2012 года в Свердловской области число учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, составляло 193 лечебно-профилактических учреждения, из них 20 самостоятельных поликлиник.

Вышеуказанные медицинские организации включают следующее количество структурных подразделений: 595 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП), 278 общих врачебных практик (далее - ОВП), 28 врачебных амбулаторий, из которых 4 - самостоятельные юридические лица, 18 участковых больниц, из которых 2 - самостоятельные юридические лица.

Амбулаторно-поликлиническая служба является центральным звеном в оказании первичной медико-санитарной помощи. В оказании данного вида помощи участвуют участковые врачи-терапевты и педиатры, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, а также соответствующий средний медицинский персонал.

Кадры участковой службы Свердловской области представлены 636 участковыми терапевтами, 238 врачами общей практики, 559 педиатрами. Средний медицинский персонал участковой службы составляет 1702 человека.

Укомплектованность штатных должностей участковых врачей физическими лицами составляет 61,2 процента. Среди врачей ОВП укомплектованность штатных должностей физическими лицами составляет 91,2 процента. По педиатрической службе укомплектованность штатных должностей физическими лицами составляет 63,9 процента.

Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая лечебными учреждениями, представлена доврачебной и первичной врачебной помощью.

Служба скорой медицинской помощи Свердловской области представлена в 68 учреждениях, из них 8 самостоятельных станций, 60 подразделений в составе центральных районных больниц, центральных городских больниц, городских больниц, участковых больниц, 3 отделения скорой медицинской помощи Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (Заречный, Новоуральск, Лесной), Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области.

В области 2 крупные станции скорой медицинской помощи с количеством выездов более 100 тыс. в год в городах Екатеринбург и Нижний Тагил. Большинство учреждений скорой медицинской помощи (89 процентов) маломощные (количество выездов менее 25 тыс. в год).

Большинство отделений скорой медицинской помощи расположено в зданиях больниц, при этом более 50 процентов из них не имеют полного набора помещений. Сельские скорые часто совмещены с приемным покоем больницы. Из 8 самостоятельных станций скорой медицинской помощи Свердловской области 7 имеют капитальные здания и одна (в городе Алапаевске) находится в деревянном здании.

По состоянию на 01 января 2012 года в Свердловской области работали 456 врачей скорой помощи, которые сконцентрированы в крупных городах. Укомплектованность врачами составляет 58,5 процента, при этом самая высокая в Екатеринбурге - 65 процентов. За последние 5 лет число врачей скорой медицинской помощи в Свердловской области увеличилось на 20 человек. В области работает 2822 фельдшера. Укомплектованность фельдшерами составляет 80 процентов. За последние 5 лет число фельдшеров скорой помощи в области увеличилось на 300 человек.

В суточном режиме оказывают помощь 353 бригады, из них фельдшерских бригад - 234 (66 процентов), врачебных общепрофильных - 60 (17 процентов), специализированных - 59 (17 процентов), из которых 19 реанимационных (17 в Екатеринбурге, 1 в Ревде, 1 в Нижнем Тагиле). Количество реанимационных бригад увеличилось на одну (в 2011 году была организована в городе Нижний Тагил).

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" фельдшерская бригада скорой медицинской помощи должна состоять из двух фельдшеров и водителя. В 2006 году 86 процентов бригад состояли из одного фельдшера. В полном составе работают 53 процента фельдшерских бригад.

В Свердловской области в отделениях и на станциях скорой медицинской помощи по данным на 01 января 2012 года на оснащении состояли 657 санитарных машин, из них 304 (46 процентов) - машины класса А, 299 - машины класса В (45,5 процента), 54 - реанимобили класса С (8,5 процента), из них 47 базируются в Екатеринбурге.

40 процентов отделений скорой медицинской помощи имеют аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, 50 процентов отделений - аппараты-пульсоксиметры. Дефибриллятор имеют на оснащении 70 процентов подразделений, но только в семи (Екатеринбург, Ревда, Богданович, Карпинск, Качканар, Верх-Нейвинск, Алапаевск) из них (11 процентов) - наружный автоматический дефибриллятор, который в режиме дефибрилляции может использоваться фельдшерами.

В рамках областной государственной целевой программы "Спасение жизни людей и защита их здоровья при чрезвычайных ситуациях на территории Свердловской области" на 2008 - 2010 годы было выделено финансирование для закупки программного комплекса автоматизации диспетчерской службы скорой медицинской помощи и средств вычислительной техники. В настоящее время оборудование установлено на всех станциях и отделениях скорой медицинской помощи Свердловской области. Центральный сервер установлен в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области (далее - ГБУЗ СО) "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области", что позволяет в режиме реального времени видеть работу подразделений скорой медицинской помощи круглосуточно.

Служба скорой медицинской помощи работает как в режиме повседневной деятельности, так и в режиме чрезвычайной ситуации.

С 2008 года бригады скорой медицинской помощи Свердловской области выполняют ежегодно более 1,3 млн. выездов. Обращаемость на 1000 жителей в 2012 году составила 314,7 вызова. Самая высокая обращаемость в сельских территориях - 371,9 вызова на 1000 населения. Доля больных, госпитализированных в экстренном порядке бригадами скорой помощи, возросла с 20,4 процента в 2002 году до 27,6 процента в 2012 году. Досуточная летальность среди больных, госпитализированных бригадами скорой медицинской помощи в Свердловской области, в течение последних трех лет относительно стабильна и колеблется от 0,9 до 1,3 процента.

Существенно возросло финансирование деятельности скорой медицинской помощи - стоимость 1 вызова возросла с 887,9 рубля в 2007 году до 1693 рублей в 2012 году.

При существующем федеральном нормативе транспортной доступности для бригад скорой медицинской помощи 20 минут среднее время ожидания бригад скорой медицинской помощи в Свердловской области в 2011 году составило 23,8 минуты в городе Екатеринбурге, 25 минут - в сельских территориях. Самое высокое среднее время ожидания в Свердловской области - 40 минут в поселке Лая Горноуральского городского округа.

В 2011 году бригады скорой медицинской помощи Свердловской области оказали помощь 8784 пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. С 2009 года число дорожно-транспортных происшествий, обслуженных бригадами скорой медицинской помощи, увеличилось на 7 процентов (с 5867 в 2009 году до 6280 дорожно-транспортных происшествий в 2012 году). Все федеральные дороги в Свердловской области оснащены трассовыми пунктами ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" для оказания помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

В 5 территориях области (Екатеринбург, Серов, Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Первоуральск) проводится тромболитическая терапия на догоспитальном этапе (в машине скорой медицинской помощи) больным с острым инфарктом миокарда.

В 2011 году Министерством здравоохранения Свердловской области было принято решение об организации 16 межмуниципальных медицинских центров (далее - ММЦ) в 10 муниципальных образованиях в Свердловской области: в городском округе Краснотурьинск, Серовском городском округе, городе Нижний Тагил, "Город Каменск-Уральский", Асбестовском городском округе, городском округе Первоуральск, городском округе Ревда, городском округе Красноуфимск, муниципальном образовании город Ирбит, муниципальном образовании город Алапаевск.

В 2012 году дополнительно организованы еще 10 центров. Таким образом, в настоящее время на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области созданы 26 межмуниципальных медицинских центров (муниципальное образование город Алапаевск - 1; Асбестовский городской округ - 2; муниципальное образование город Ирбит - 1; муниципальное образование "Город Каменск-Уральский" - 4; городской округ Красноуфимск - 1; город Нижний Тагил - 7; городской округ Краснотурьинск - 3; городской округ Первоуральск - 4; городской округ Ревда - 1; Серовский городской округ - 2). За этими центрами закреплено население всех муниципальных образований в Свердловской области.

Основной целью организации ММЦ является повышение доступности и качества оказания населению Свердловской области специализированной медицинской и первичной специализированной помощи.

При выборе территорий и лечебных учреждений для работы в качестве ММЦ Министерство здравоохранения Свердловской области руководствовалось в первую очередь следующими принципами.

Закрепление за ММЦ территорий городских округов и муниципальных образований с численностью населения до 250 тыс. человек (исключение составляют ММЦ Нижнего Тагила - за ним закреплено 711 тыс. человек населения).

Обеспечение транспортной доступности и удаленность прикрепленных лечебно-профилактических учреждений от ММЦ не более 150 км.

Функции ММЦ были возложены на поликлинические и стационарные отделения государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, на базе которых развернуты специализированные отделения и организованы консультативные приемы по 10 основным профилям.

Профили ММЦ были определены с учетом объективно сложившейся структуры лечебно-профилактических учреждений, имеющегося кадрового потенциала и материально-технического оснащения.

Были выбраны 10 основных профилей: терапия, кардиология, неврология, хирургия, травматология, урология, акушерство, гинекология, неонатология, педиатрия.

Из 26 ММЦ 18 являются многопрофильными (выполняют функцию по 10 и более профилям), 7 центров - монопрофильными, выполняют функцию по одному или двум профилям. К примеру, городская больница N 3 города Первоуральска - офтальмологический профиль; городская больница N 4 города Первоуральска - неврологический и оториноларингологический профили; детская городская больница N 3 города Нижнего Тагила - детская хирургия; инфекционная больница города Нижнего Тагила - инфекционный и пульмонологический профили.

По каждому выбранному профилю для ММЦ определены задачи:

консультативно-диагностическая помощь специалистам учреждений здравоохранения закрепленных муниципальных образований по вопросам ранней диагностики заболеваний на догоспитальном этапе;

консультативно-диагностическая помощь пациентам как на своей базе, так и тяжелым пациентам в прикрепленных лечебно-профилактических учреждениях с возможным использованием телемедицинской связи;

межмуниципальные медицинские центры должны обеспечивать экстренную госпитализацию и лечение пациентов с целью проведения патогенетической терапии и хирургических операций.

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения хирургические службы центров оснащены лапароскопическим оборудованием, С-дугами, оборудованием для реанимационно-анестезиологических и реанимационных отделений. В настоящее время все ММЦ оснащены современным диагностическим оборудованием, в том числе компьютерными томографами, ультразвуковыми аппаратами с допплеровским датчиком. В структуре специализированных отделений имеются блоки интенсивной терапии для проведения динамического наблюдения за тяжелыми больными, применяется реабилитационное оборудование.

В целях улучшения ранней диагностики острого инфаркта миокарда за счет средств областного бюджета Министерством здравоохранения Свердловской области приобретено оборудование для дистанционной регистрации и передачи электрокардиограмм из наиболее отдаленных ФАПов, ОВП, бригад скорой медицинской помощи в кардиологические центры Свердловской области с целью своевременной диагностики острого инфаркта миокарда. С 01 апреля 2012 года на базе региональных сосудистых центров ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" и "Областная клиническая больница N 1" организована консультационно-кардиографическая служба для приема и расшифровки электрокардиографических исследований, переданных в системе теле-ЭКГ. За 2012 год проанализировано более 16 тыс. электрокардиограмм, переданных от пациента по системам телефонной связи, из них более 4 тыс. больных с острым коронарным синдромом были госпитализированы в неотложном порядке в лечебно-профилактические учреждения муниципальных образований.

В 2012 году для трех первичных сосудистых отделений (в городах Каменске-Уральском, Краснотурьинске, Ирбите) в рамках региональной программы модернизации здравоохранения приобретены ангиографические установки для организации отделений рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения. В отделениях ММЦ городов Каменска-Уральского и Краснотурьинска с декабря 2012 года проведено 30 операций на сосудах сердца и 120 коронароангиографий.

По профилю "неврология" ММЦ обеспечивают:

дифференциальную диагностику неотложных неврологических состояний пациентов прикрепленных территорий;

оказание неотложной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, включая проведение тромболизиса и последующую реабилитацию;

организационно-методическую работу по проведению вторичной профилактики сосудистых заболеваний и формированию регистров больных.

В 2012 году в ММЦ пролечено более 161 тыс. пациентов, из них 29,8 тыс. больных из учреждений здравоохранения, закрепленных за ММЦ, что составляет 18,5 процента от общего количества пролеченных больных (каждый пятый - это пациент из прикрепленного муниципального образования), это на 39 процентов больше, чем в 2011 году. Наибольшее количество больных в ММЦ были госпитализированы в Восточном, Северном и Горнозаводском управленческих округах Свердловской области. Наибольшее количество госпитализаций выполнено в акушерские, хирургические, травматологические и неврологические отделения. В 2012 году в 2,5 раза увеличилось количество госпитализированных больных офтальмологического профиля (2011 год - 199 пациентов; 2012 год - 491 пациент), в 3 раза увеличилась госпитализация больных оториноларингологического профиля (2011 год - 299 пациентов, 2012 год - 811 пациентов).

Во всех ММЦ организованы амбулаторные консультативные приемы врачей-специалистов (кардиологов, неврологов, травматологов, урологов, акушеров-гинекологов, педиатров). В целях обеспечения доступности оказания медицинской помощи в ММЦ организована электронная запись на консультативный прием, что значительно уменьшило период ожидания плановой консультации специалиста (с 14 дней до 2 - 5 дней). В течение 2012 года получили консультативную помощь врачей-специалистов (кардиологов, неврологов, травматологов, урологов, акушеров-гинекологов, педиатров) более 80 тыс. пациентов. Наибольшее количество посещений ММЦ из прикрепленных территорий было зарегистрировано к акушерам-гинекологам (9186 посещений), травматологам (7690), хирургам (5869).

В 2012 году в работу ММЦ внедрена практика выездных поликлиник для обследования населения наиболее отдаленных и труднодоступных территорий. За 2012 год центрами организовано 68 выездов бригад специалистов в закрепленные муниципальные образования. Работа ММЦ осуществляется при курации главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Свердловской области, специалистов областных учреждений здравоохранения.

Основной задачей акушерско-гинекологической службы является создание условий, способствующих рождению живого и здорового ребенка. С 2011 года в Свердловской области сформирована трехуровневая система оказания перинатальной помощи. На сегодня функционируют 28 (50,9 процента) учреждений первого уровня, 25 (45,5 процента) - второго и 2 (3,6 процента) - третьего (Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения России, Областной перинатальный центр). В области выстроена строгая вертикаль в оказании специализированной перинатальной помощи. Помимо 2 учреждений третьего уровня - Областной перинатальный центр, Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества", на территории осуществляют свою работу 7 межтерриториальных перинатальных центров. Межтерриториальные центры выполняют организационную и методологическую работу с прикрепленными учреждениями родовспоможения. В зависимости от распределения межмуниципальных перинатальных центров определены зоны прикрепления для каждого центра. В Северном управленческом округе Свердловской области, где принимается более 5 тыс. родов в год, межмуниципальным перинатальным центром является ГБУЗ СО "Краснотурьинский родильный дом", учреждением 2 группы в Северном управленческом округе Свердловской области является ГБУЗ СО "Серовская городская больница N 1". В Горнозаводском управленческом округе Свердловской области (принимается более 7 тыс. родов в год) межмуниципальным перинатальным центром определена ГБУЗ СО "Демидовская центральная городская больница", в Западном управленческом округе Свердловской области (принимается более 7,5 тыс. родов в год) - межмуниципальный перинатальный центр ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Первоуральск", в Южном управленческом округе Свердловской области (принимается более 5,6 тыс. родов в год) - два межмуниципальных перинатальных центра: ГБУЗ СО "Городская больница N 7 город Каменск-Уральский" и ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Асбест", в Восточном управленческом округе Свердловской области (принимается более 5,6 тыс. родов в год) межмуниципальными перинатальными центрами являются ГБУЗ СО "Ирбитская Центральная городская больница" и "Детская клиническая больница N 10" - городской перинатальный центр, город Екатеринбург. Заключительным звеном в формировании перинатальной помощи на территории Свердловской области стало введение в эксплуатацию областного перинатального центра в декабре 2010 года, который на сегодня работает на полную мощность и принимает более 6000 родов в год.

В 2012 году специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь жителям Свердловской области оказывали 17 медицинских учреждений, расположенных на территории Свердловской области (государственные учреждения здравоохранения, муниципальные учреждения здравоохранения, ведомственные, частные). Данные учреждения оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь по 20 профилям, в 2012 году такая помощь была оказана 23794 пациентам.

Показатель удовлетворенности населения в оказании высокотехнологичной медицинской помощи составил 85,5 процента. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет внедрения новых технологий и увеличения объемов уже оказываемых видов такой помощи.

В 2012 году было увеличено количество операций по эндопротезированию в ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" (в 2011 году - 546 операций, в 2012 году - 645). В ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ СО "СОКБ N 1") в 2012 году проведено эндопротезирование 165 пациентам (в 2011 году - 120 пациентам). В целях сокращения очередности на проведение эндопротезирования суставов в 2012 году были получены лицензии тремя медицинскими учреждениями города Екатеринбурга (муниципальное бюджетное учреждение (далее - МБУ) "Центральная городская клиническая больница N 23", МБУ "Центральная городская клиническая больница N 24", МБУ "Городская больница N 36 "Травматологическая").

В конце 2011 года внедрена технология кохлеарной имплантации в ГБУЗ СО "Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум". В 2012 году выполнено 25 операций, в 2013 году планируется выполнить еще 25 операций.

Увеличивается количество операций по трансплантации органов и тканей (в 2011 году в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" была проведена 71 операция, в 2012 году - 89).

В 2013 году планируется ввод в эксплуатацию отделения вспомогательных репродуктивных технологий в ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр охраны здоровья матери и ребенка", где в настоящее время ведутся ремонтные работы, обучены специалисты.

С 2009 года в областном бюджете предусматривается финансирование на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях иной формы собственности в случае недостаточности возможностей областных государственных учреждений здравоохранения. В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь на данных условиях оказывали организации, расположенные в городе Екатеринбурге: общество с ограниченной ответственностью Медицинское объединение "Новая больница" (316 операций стентирования коронарных сосудов), муниципальное автономное учреждение "Городская клиническая больница N 40" (110 нейрохирургических вмешательств), МБУ "Центральная городская больница N 7" (750 курсов стационарного лечения для онкогематологических пациентов), закрытое акционерное общество "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" (300 офтальмологических операций).

С целью повышения удовлетворенности населения в получении высокотехнологичной медицинской помощи в Свердловской области принимаются меры для развития и расширения перечня оказываемых видов такой помощи. В 2013 году и последующих годах планируется освоение новых технологий в сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, онкологии.

Таблица 2 Количество пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, человек

N	Медицинские организации	2010 год	2011 год	2012 год
1.	Федеральные медицинские учреждения (за счет средств федерального бюджета)	4373	4376	5057
2.	Областные медицинские учреждения (за счет софинансирования из федерального бюджета)	1365	2310	1237
3.	Медицинские учреждения Свердловской области (за счет средств областного бюджета и муниципальных бюджетов)	10292	13920	17000
Итого	16030	20606	23294

Направление жителей Свердловской области на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в другие субъекты Российской Федерации, где расположены федеральные медицинские учреждения, осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 N 1690н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" (в 2012 году прошли лечение 5057 человек, в 2011 году - 4376 человек). В "листе ожидания" на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - 7637 взрослых и 161 ребенок (80 процентов из числа ожидающих нуждаются в эндопротезировании суставов).

В государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Свердловской области за счет софинансирования из федерального бюджета в 2012 году прошли лечение 1237 пациентов по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, онкология, трансплантация (в 2011 году - 2310 пациентов).

Таким образом, количество пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, ежегодно увеличивается (таблица 2).

Состояние и перспективное развитие здравоохранения в значительной степени зависит от подготовки, профессионального уровня и обеспеченности системы медицинскими кадрами как главным ресурсом здравоохранения.

Результативность и эффективность деятельности медицинских организаций Свердловской области, обеспечение населения Свердловской области качественной и эффективной медицинской помощью и улучшение качественных показателей состояния его здоровья в значительной степени определяются кадровым потенциалом, уровнем профессиональной квалификации медицинских и фармацевтических работников.

Обеспечение подготовки медицинских и фармацевтических кадров, их непрерывного профессионального развития, совершенствование деятельности имеющейся в Свердловской области системы последипломного и дополнительного образования медицинских и фармацевтических кадров оказывает прямое влияние на повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения.

По состоянию на 01 января 2012 года численность кадровых ресурсов здравоохранения Свердловской области по всем врачебным специальностям составила 51527 человек, из них врачей - 13319 человек и специалистов со средним медицинским образованием - 38208 человек.

С 2010 года имеется положительная динамика по обеспеченности врачами: в 2010 году - 36,5 на 10 тыс. населения, в 2011 году - 37,9. Показатель укомплектованности врачебных должностей физическими лицами по Свердловской области составляет 52 процента и остается стабильным с 2010 года.

Укомплектованность терапевтами составляет 56 процентов, педиатрами - 64 процента, кардиологами - 57 процентов, фтизиатрами - 61 процент, анестезиологами-реаниматологами - 32 процента, хирургами - 56 процентов, невропатологами - 60 процентов. Коэффициент совместительства среди врачей составляет 1,8, который остается стабильным с 2009 года.

Дефицит врачебных кадров в амбулаторном звене в 2012 году составил 2889 человек, в стационаре 2882 человека.

Обеспеченность специалистами со средним медицинским образованием в 2011 году составляла 93 на 10 тыс. населения. Укомплектованность средним медицинским персоналом по штатным ставкам составляет 67 процентов, медицинскими сестрами - 67 процентов, медицинскими сестрами по функциональной диагностике - 56 процентов. Коэффициент совместительства равен 1,4.

Соотношение физических лиц врачей и среднего медицинского персонала в 2012 году составляет 2,9.

Средний возраст врачей составляет 47 лет, среднего медицинского персонала - 43 года.

Раздел 2. Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи в Свердловской области

2.1 Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Свердловской области

Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Свердловской области будут осуществляться по следующим направлениям:

1) создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи.

В 2013 и последующих годах планируется совершенствование работы консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи на базе действующих ММЦ в Свердловской области. Центры будут принимать пациентов по 10 основным специальностям: терапия, кардиология, неврология, хирургия, травматология, урология, акушерство, гинекология, неонатология, педиатрия;

2) формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации.

Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению включает как самые малочисленные населенные пункты, так и крупные города Свердловской области.

В основе работы консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи заложены принципы транспортной доступности центра для граждан, взаимодействие врачей центра с врачами и фельдшерами с места жительства гражданина, наличие в центре необходимого набора диагностических технологий, выполняемых преимущественно в день обращения гражданина;

3) создание системы оказания медицинской помощи сельскому населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров.

Для повышения качества и доступности медицинской помощи сельским жителям создана и будет совершенствоваться единая система оказания первичной медико-санитарной помощи, которая состоит из трех уровней, где на первом уровне сосредоточены все поликлиники и амбулаторно-поликлинические подразделения вместе с общими врачебными практиками, фельдшерско-акушерскими пунктами, отделениями скорой медицинской помощи, межмуниципальные консультативно-диагностические центры первичной специализированной медицинской помощи, оказывающие специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи, на втором уровне - межмуниципальные медицинские центры специализированной медицинской помощи, для оказания преимущественно экстренной и неотложной медицинской помощи, на третьем - консультативно-диагностическая специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, которая организована в областных медицинских центрах.

Здания фельдшерско-акушерских пунктов, не подлежащие ремонту, планируется поэтапно заменять на модульные: в 2012 году возведены 11 модульных зданий для размещения фельдшерско-акушерских пунктов, в 2013 году планируется возведение 20 модульных пунктов.

С целью дальнейшего повышения качества медицинской помощи, оказываемой в ОВП, ФАПах, планируются структурные преобразования по следующим направлениям:

развитие семейной медицины путем замены ФАПов на ОВП в населенных пунктах с численностью населения, превышающей 1000 человек;

приведение в соответствие с требованиями Территориального стандарта помещений и оснащения оборудованием ФАПов;

формирование квалифицированного кадрового потенциала сельского здравоохранения;

повышение квалификации, подготовка и переподготовка кадров для работы в сельской местности;

внедрение телекоммуникационных технологий в практику работы первичного звена здравоохранения сельской местности и удаленных районов.

Приоритетной задачей для сельского здравоохранения является профилактика заболеваний. В 2013 и последующих годах предусмотрены мероприятия по разработке и утверждению приказов, регулирующих проведение мероприятий по раннему выявлению заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, в том числе медицинских осмотров всех видов, диспансеризации и диспансерного наблюдения, лечения пациентов на амбулаторном этапе;

4) развитие новых форм оказания медицинской помощи: стационарозамещающих и выездных методов работы.

В целях достижения максимальной доступности медицинской помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах Свердловской области, где отсутствуют фельдшерско-акушерские пункты, будет продолжена работа 224 домовых хозяйств первой помощи с назначением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощи), с оснащением необходимыми средствами для оказания первой помощи - аптечкой для оказания первой помощи.

С целью обеспечения доступности специализированной врачебной помощи сельскому населению будет организована работа бригад специалистов выездных поликлиник для оказания консультативной помощи как взрослому населению, так и детям на базе ОВП и ФАПов. Выездные бригады организованы на базе консультативно-диагностических и межмуниципальных центров, центральных районных больниц. За 2012 год проведено более 450 выездов, осмотрено более 17 тыс. пациентов разных возрастов.

С 2008 года в Свердловской области на базе районных больниц развернуты телемедицинские пункты, которых на сегодня 78. Посредством дистанционных телемедицинских технологий будут проводиться консультации врачей и пациентов в отдаленных территориях Свердловской области.

С 2012 года на базе ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" и ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" организована консультативно-кардиологическая служба для приема, регистрации и расшифровки электрокардиографических исследований, переданных в системе теле-ЭКГ. На базе ММЦ организована работа круглосуточных кардиодиспетчерских для приема теле-ЭКГ с ОВП, ФАПов и отделений скорой медицинской помощи.

В 2013 и последующие годы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому вследствие активного привлечения медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. Будет активизирована патронажная работа.

В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, контроль за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

Запланировано повышение доступности медицинской помощи сельскому населению путем организации выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы, развитие сети офисов общей врачебной практики в соответствии с численностью проживающего населения, приближение первичной медико-санитарной, в том числе врачебной, медицинской помощи к населению.

Будет продолжено развитие сети ФАПов, врачебных амбулаторий с постом скорой помощи и дневным стационаром, а также офисов врача общей практики. При этом важная роль отведена обеспечению медицинского персонала, работающего на селе, санитарным транспортом для выездной работы.

Немаловажным фактором эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний является обеспечение возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения всех видов профилактических, скрининговых осмотров и диспансеризации населения, в том числе укрепление материально-технической базы этих учреждений.

Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется значительно увеличить применение передвижных медицинских технологий (передвижные врачебные амбулатории, передвижные центры здоровья, передвижные флюорографы, передвижные маммографы и иное). В результате формируется законченное звено сельского здравоохранения. Будет выстроена единая модель организации выездных бригад центральных городских или районных больниц, а также городских поликлиник.

Выездные бригады должны быть оснащены портативным диагностическим оборудованием: УЗИ, электрокардиографами, анализаторами и иным оборудованием. Таким образом, решается главная проблема сельского здравоохранения - проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризации сельского населения.

Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи должны быть кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема, функционирующие в каждой поликлинике. В этих структурах всем лицам, обратившимся в поликлинику, должны определяться факторы риска неинфекционных заболеваний, рассчитываться суммарный сердечно-сосудистый риск, а также выполняться его факторная коррекция. Направление граждан в кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники, сотрудниками регистратуры при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан.

Кроме сети фельдшерско-акушерских пунктов, офисов врачей общей практики и врачебных амбулаторий система оказания первичной медико-санитарной помощи должна быть представлена:

городскими поликлиниками с участковой терапевтической службой, врачами-специалистами, кабинетом (отделением) профилактики, центром здоровья, дневным стационаром, отделением неотложной помощи;

межмуниципальными центрами, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи (широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию и ядерную магнитно-резонансную томографию);

областными консультативно-диагностическими центрами (с организационно-методическими функциями).

Планируется постепенное увеличение объемов стационарзамещающей помощи в поликлинических подразделениях с созданием дневных стационаров и стационаров на дому. В результате этого будут снижаться объемы помощи в стационарах, что потребует в дальнейшем оптимизации их коечного фонда, сокращения числа коек и повышения интенсивности работы имеющихся;

5) создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи.

Отделения неотложной медицинской помощи при поликлинике будут принимать на себя часть объемов медицинской помощи, ранее приходящихся на скорую медицинскую помощь. В результате служба скорой медицинской помощи будет ориентирована на вызовы к экстренным пациентам, что позволит не только разгрузить скорую медицинскую помощь, но и повысит эффективность работы службы скорой медицинской помощи;

6) совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Оптимальным вариантом организации приема экстренных больных является создание на госпитальном этапе отделений экстренной медицинской помощи.

2.2 Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Свердловской области

Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Свердловской области включают следующие направления:

1) развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания с маршрутизацией пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

В 2011 - 2012 годах на основании 45 федеральных стандартов медицинской помощи при заболеваниях, наиболее влияющих на смертность и летальность населения, установлены новые региональные медико-экономические стандарты. Приказами Министерства здравоохранения Свердловской области утверждены 399 медико-экономических стандартов. Порядки оказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в учреждения здравоохранения трех уровней:

муниципального уровня - для оказания первичной специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях;

межмуниципальные медицинские центры Свердловской области - для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях;

учреждения здравоохранения регионального уровня, в том числе областные, муниципальные, федеральные и частные медицинские организации, - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В 2016 - 2020 годах также должна быть поэтапно внедрена экономически обоснованная саморегулируемая система управления качеством всех видов медицинской помощи. При этом одним из базовых элементов обеспечения качества саморегулируемой системы оказания медицинской помощи должны стать профессиональные сообщества, вырабатывающие клинические рекомендации и протоколы по диагностике и лечению заболеваний и состояний и индикаторы качества лечебно-диагностического процесса, что в последующем потребует внесения изменений в порядки и стандарты оказания медицинской помощи;

2) создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.

В межмуниципальных медицинских центрах Свердловской области, медицинских центрах регионального уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь, должны получить развитие службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий;

3) обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению;

4) оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров.

В Свердловской области проведена работа по объединению маломощных больниц и поликлиник и созданию многопрофильных медицинских центров, реорганизована противотуберкулезная служба (сокращение числа диспансеров с 10 до 3 с разделением потоков больных и упорядочением коечного фонда), дерматовенерологическая служба (сокращение числа диспансеров с 5 до 1 с филиалами), психиатрическая служба (с 13 больниц до 7).

В 2013 и последующих годах будет проведен анализ работы небольших учреждений здравоохранения на предмет целесообразности их укрупнения путем присоединения к крупным учреждениям здравоохранения;

5) обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

В Свердловской области развиваются современные эффективные медицинские технологии, позволяющие получать отдельные виды специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи на амбулаторном этапе: центры амбулаторного диализа, амбулаторная хирургия, кабинеты онкологов для проведения амбулаторной химиотерапии. В 2013 и последующие годы планируется развитие этих и внедрение новых эффективных медицинских технологий на амбулаторном этапе;

6) оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе повышения эффективности использования коечного фонда медицинских организаций путем интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, оптимизации структуры коечного фонда на основе рациональности и целесообразности размещения круглосуточных стационаров с учетом обеспечения доступности специализированной медицинской помощи для всех категорий населения. Кроме того, предусматривается развитие стационарозамещающих технологий.

На 01 января 2011 года коечный фонд государственных и муниципальных учреждений Свердловской области составил 37741 койку. В течение 2010 - 2011 годов в области сокращено и перепрофилировано 2395 неэффективно работающих коек (таблица 3). Обеспеченность населения Свердловской области койками круглосуточного пребывания в 2011 году составила 90,5 койки на 10000 населения. Для реализации территориальной программы государственных гарантий в федеральных медицинских организациях, работающих на территории Свердловской области, используется 1365 коек, в ведомственных и частных организациях - около 200 коек.