Дорожная карта здравоохранения Свердловской области

Таблица 3 Коечный фонд государственных и муниципальных учреждений Свердловской области, коек

Несмотря на сокращение коек в государственных и муниципальных медицинских учреждениях, работа койки за 2012 год, по предварительным данным, составила только 318 дней в году (таблица 4), так как ежегодно сокращаемый коечный фонд частично замещался ежегодным включением в территориальную программу государственных гарантий новых учреждений федеральной и частной формы собственности.

Таблица 4 Показатели использования коечного фонда в Свердловской области

При расчете потребности в стационарных койках на основе новых федеральных нормативов на население Свердловской области необходимо 36380 коек, включая койки для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях. В связи с тем, что планируемые структурные преобразования в системе здравоохранения предусматривают организацию и развитие отделений паллиативной помощи в структуре учреждений здравоохранения, планируется имеющийся некоторый избыток коек перепрофилировать в паллиативные койки, которых необходимо около 970 коек согласно нормативам.

Основная проблема стационарного звена - недостаточная эффективность работы коечного фонда, несбалансированность структуры коек по профилям. Частично недостаточная эффективность работы койки обусловлена наличием в области отдаленных, малонаселенных и труднодоступных территорий, преимущественно относящихся к сельской местности. Сеть учреждений здравоохранения этих территорий представлена в основном маломощными участковыми, городскими и центральными районными больницами. В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в таких территориях, планирование количества коек осуществляется с некоторым избытком от нормативного уровня, что неизбежно ведет к неэффективной работе койки и отражается на показателях работы койки в целом по области.

При проведении оптимизации стационарной помощи первоочередной задачей ставится не сокращение коек, так как их избыток ликвидирован в 2012 году, а решение вопросов рационального распределения имеющегося коечного фонда между медицинскими организациями по трем уровням оказания медицинской помощи с учетом оптимальной доступности специализированной помощи для населения. Необходимо сбалансировать коечный фонд по профилям с учетом структуры заболеваемости и видов оказываемой медицинской помощи, привести материально-техническую и кадровую обеспеченность стационарной помощи с учетом порядков оказания медицинской помощи, что повысит эффективности работы койки и качество оказываемой стационарной помощи;

7) развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи.

Основополагающим принципом медико-социальной реабилитации должно стать предпочтение финансирования превентивных лечебно-реабилитационных мероприятий, реинтеграция инвалидов в трудовую и общественную жизнь и осознанное предотвращение финансовых расходов на выплаты пенсий по нетрудоспособности. В связи с этим с учетом данных об основных инвалидизирующих заболеваниях предлагается создание преемственной системы реабилитационных структур, решающих вышеуказанные задачи.

Медицинская реабилитация должна предусматривать создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и повышение качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.

Необходимо обеспечить доступность для населения Свердловской области реабилитационной помощи при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды.

Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, слабое развитие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность населения области в данных медицинских услугах.

С 2013 года планируется создание и развитие единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской реабилитации при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем в Свердловской области с целью снижения показателей инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни.

Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), усовершенствовать оказание реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара. Развитие медицинской реабилитации позволяет создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.

В 2013 году и последующие годы планируется:

1) создание трехэтапной схемы оказания медицинской помощи больным, нуждающимся в медицинской реабилитации, по трем основным профилям: заболевания центральной нервной системы и органов чувств; травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы; соматическая патология (болезни системы кровообращения);

2) организация маршрутизации пациентов, нуждающихся в амбулаторной, стационарной и санаторно-курортной помощи, путем закрепления муниципальных образований за медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь на I, II и III этапах реабилитации;

3) разработка "сквозного" стандарта, предусматривающего поэтапную реабилитацию пациентов, которые перераспределяются по этапам в соответствии с тяжестью дефекта и реабилитационным прогнозом;

4) разработка карты реабилитационного больного, включающей оценочный прогноз реабилитационного потенциала (благоприятный, промежуточный, неблагоприятный) и индивидуального реабилитационного маршрута, детализирующего профиль реабилитационных мероприятий на каждом из планируемых этапов;

5) организация типовых реабилитационных маршрутов: пациентов, нуждающихся после выписки из стационара в краткосрочной реабилитации в амбулаторных условиях и возвращении к труду, пациентов, нуждающихся после выписки из стационара в медицинской реабилитации на уровне реабилитационного центра (больницы восстановительного лечения), затем в условиях санатория и возвращении к труду, пациентов, нуждающихся в долечивании в реабилитационном отделении многопрофильного стационара межмуниципального центра, затем на уровне реабилитационного центра (больницы восстановительного лечения), затем в условиях санатория и возвращении к труду; пациентов с неблагоприятным реабилитационным прогнозом и стойкой утратой трудоспособности, не имеющих перспектив возвращения к труду, нуждающихся в обслуживании выездной реабилитационной бригадой;

6) важная задача - подготовка и переподготовка кадров для планируемых отделений реабилитации многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, а также центров реабилитации на базе больниц восстановительного лечения, оказывающих реабилитационную помощь на II и III этапах реабилитации по трем профилям;

7) расчет и планирование коечного фонда (за счет перепрофилирования либо открытия новых зданий модульного типа) для отделений реабилитации многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, перепрофилирование коек в соответствии с имеющимися потребностями в центрах реабилитации на базе больниц восстановительного лечения, оказывающих реабилитационную помощь на II этапе реабилитации по трем профилям, маршрутизацией пациентов.

Исходя из численности взрослого населения, наличия коек круглосуточного стационара в больницах на прикрепленных территориях по профилям, планируется организация отделений реабилитации на базе многопрофильных больниц в межмуниципальных центрах по модульному принципу, предусматривающему возможность оказания в них как амбулаторной, так и стационарной помощи.

На втором этапе медицинской реабилитации помощь детям будет оказываться на реабилитационных койках областных детских лечебных учреждений и межмуниципальных медицинских центров.

В 2013 году планируется открытие 8 кабинетов мониторинга состояния здоровья и развития детей первого года жизни из групп перинатального риска, в том числе детей с экстремально низкой массой тела, низкой массой тела и недоношенных детей по формированию хронической и инвалидизирующей патологии.

2.3 Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям в Свердловской области

Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям в Свердловской области включают следующие направления:

1) совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных.

Потребность дальнейшего снижения показателей материнской и перинатальной смертности определяет необходимость перемен в службе родовспоможения Свердловской области, в том числе и реструктуризации учреждений родовспоможения, коечного фонда. На территории области выделено 31 учреждение 1 уровня (52,5 процента), количество родов в которых не превышало 500 в год. Затем с учетом малого количества родов и близости расположения ближайшего родильного учреждения в сети родовспомогательных учреждений Свердловской области было закрыто три родильных дома с перераспределением потока рожениц на соседние учреждения родовспоможения, что способствовало оптимизации работы последних. В 2012 году была проведена работа по оптимизации использования коечного фонда: пересмотрен норматив среднего койко-дня в акушерских стационарах, так, например, при физиологических родах - от 2 до 4 дней, а часть госпитализаций переведена на стационарзамещающие технологии. В 2013 - 2015 годах будет продолжена работа, направленная на дальнейшую оптимизацию уровневой реорганизации сети родовспомогательных учреждений.

В 2013 и последующих годах будет продолжено совершенствование специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе развитие практики применения фетальной и неонатальной хирургии, системы коррекции врожденных пороков у детей, вспомогательных репродуктивных технологий, развитие специализированной помощи детям, разработка и внедрение в педиатрическую практику инновационных достижений.

Особенностью мероприятий ближайших лет в сфере акушерства и педиатрии будет применение комплексного подхода к решению актуальных проблем материнства и детства, который будет заключаться не только в строительстве (реконструкции) учреждений или закупках оборудования, но и во включении новых учреждений и технологических процессов в трехуровневую, эффективную и логичную сеть, которая обеспечит высокую как клиническую, так и экономическую эффективность. Повсеместно будут внедрены семейно-ориентированные технологии в службе охраны здоровья матери и ребенка. В 2013 году будет внедрено программное обеспечение "Сплошной мониторинг ведения беременных", который позволит контролировать выполнение стандарта ведения беременных на амбулаторном этапе; способствует совершенствованию порядка маршрутизации беременных групп риска; позволит оценивать исходы беременности в реальном режиме времени; осуществлять контроль качества оказания помощи новорожденным.

Деятельность перинатальных центров уже сегодня позволяет обеспечить условия для полноценной маршрутизации беременных и новорожденных. При этом индикаторами эффективности всей системы, помимо снижения показателей материнской и младенческой смертности, является концентрация преждевременных родов и беременных высокого риска в соответствии с уровнями оказания помощи. Приоритетным направлением является развитие амбулаторных технологий в службе родовспоможения.

Внедряются современные технологии безопасного аборта в амбулаторном звене с реструктуризацией коечного фонда для абортов; во II квартале 2013 года запланировано открытие кабинетов бесплодного брака на базе межмуниципальных центров; открытие отделения репродуктивных технологий на базе ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" мощностью до 1000 процедур в год;

2) развитие многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи.

Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Свердловской области, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях.

Детям оказывается стационарная медицинская помощь, в том числе специализированная, в 2 областных детских клинических больницах, в 16 детских городских больницах, в 27 детских поликлиниках при детских больницах, в дневных стационарах на койках при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях. Работают 7 межмуниципальных детских центров по разным профилям оказания помощи детям.

В 2013 - 2015 годах планируется сокращение числа госпитализаций детей: госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено не может заменять собой амбулаторно-поликлиническое.

Одним из важнейших направлений развития детской медицины является более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям.

Активно развиваются специализированные учреждения и центры для детей (центр детской кардиохирургии в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", центр детской травматологии и ортопедии в муниципальном бюджетном учреждении "Детская городская клиническая больница N 9", центр дородовой диагностики, неонатального скрининга и медицинской генетики в ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", центр детской онкогематологии в ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1"). Материально-техническая база ряда действующих учреждений детства за период реализации программы модернизации здравоохранения Свердловской области претерпела существенные позитивные изменения. Эти направления продолжают свою реализацию в 2013 - 2015 годах.

Существует еще ряд нерешенных вопросов. Так, влияние на качество и доступность специализированной медицинской помощи детям оказывает тот факт, что во многих муниципальных образованиях медицинская помощь по ряду профилей оказывается в стационарах для взрослых пациентов (например, детские хирургические койки в структуре взрослых коек), что не позволяет в полной мере обеспечить качественную медицинскую помощь.

Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет развитие в Свердловской области многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом потребностей в конкретных видах медицинской помощи.

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области был реализован целый комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных видов медицинской помощи детям. Однако решить все проблемы реструктуризации педиатрического коечного фонда, улучшения материально-технической базы педиатрических лечебных учреждений, обеспечения высококвалифицированными кадрами еще до конца не удалось и предстоит решить в ближайшее время.

С 2015 года предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования. Одним из условий такого включения является развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению. Областные учреждения 3 уровня (ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Детская клиническая больница восстановительного лечения Научно-практический центр "Бонум", муниципальное автономное учреждение "Городская клиническая больница N 9") готовы к оказанию такой помощи по многим направлениям: онкогематология, ортопедия, неонатология, неонатальная и детская хирургия, челюстно-лицевая хирургия, офтальмология (ретинопатия недоношенных), слухопротезирование, кардиохирургия, ревматология, комбустиология и другие.

До настоящего времени сохраняется высокая потребность в развитии большинства видов специализированной помощи для детей: не в полной мере обеспечены качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, не создана система оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза, малодоступной остается нейрохирургическая и травматолого-ортопедическая помощь детям, требуется серьезная модернизация психиатрической, наркологической и фтизиатрической помощи. Все это требует дальнейшего развития этих направлений: укрепление материально-технической базы имеющихся учреждений, строительство новых учреждений, доступность помощи, обеспечение кадрами.

Проводимые мероприятия позволят оказывать качественную, доступную медицинскую помощь детям, что найдет отражение и в интегральных показателях Свердловской области - уровне младенческой, детской, перинатальной и материнской смертности. Кроме того, ставится задача и по снижению заболеваемости и количества детей-инвалидов, улучшению качества их жизни, распространению профилактических технологий, формирование здорового образа жизни и другие задачи;

3) развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом особенностей Свердловской области по заболеваемости и смертности детского населения.

Для выполнения целей и задач, поставленных государством для региональных медицинских организаций, играющих координирующую роль в развитии и организации специализированной медицинской помощи детям, необходимо улучшение состояния их материально-технической базы с позиции создания условий для разработки инновационных технологий в педиатрии.

Таким образом, развитие специализированной медицинской помощи детям включает: строительство ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", совершенствование онкологической, травматологической, кардиохирургической, офтальмологической помощи детям, улучшение материально-технической базы региональных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детям, а также совершенствование кадрового потенциала учреждений педиатрического профиля, внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи детям, внедрение в педиатрическую практику современных научных достижений.

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

2.4 Структурные преобразования системы паллиативной медицинской помощи населению Свердловской области

Новый вид медицинской помощи - паллиативная помощь. В Свердловской области организовано отделение паллиативной помощи в ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" (на 25 коек), территориально расположенное в городе Верх-Нейвинске. В отделение госпитализируются пациенты из всех муниципальных образований в Свердловской области.

На базе ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" работает выездная служба паллиативной помощи, которая в составе 3 врачебных бригад обслуживает онкологических больных в терминальной стадии заболевания, проживающих на территории города Екатеринбурга. В ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1" организовано отделение выездной консультативной помощи детям с паллиативными состояниями. Выезды осуществляются по городу Екатеринбургу.

Кроме того, койки паллиативной медицинской помощи развернуты в лечебно-профилактических учреждениях нескольких муниципальных образований в Свердловской области.

В ближайшие годы планируется продолжить формирование системы паллиативной помощи в соответствии с Порядком оказания паллиативной помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе увеличить число коек паллиативной помощи, открыть кабинеты паллиативной помощи в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований в Свердловской области, организовать выездную службу паллиативной помощи в крупных городах области, в том числе в городах Нижний Тагил и Каменск-Уральский.

2.5 Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

Основные проблемы скорой помощи в Свердловской области - длительное время доезда машины скорой помощи до пациента, что связано со значительной площадью территории и низкой плотностью проживания населения, а также выполнение бригадами скорой медицинской помощи несвойственных функций оказания неотложной помощи, что особенно характерно для сельских территорий с низкой доступностью амбулаторной помощи.

Задача сокращения времени доезда будет решаться путем создания единых центров управления силами скорой помощи на основе современных информационных технологий. В 2012 году для решения проблем организации оказания скорой медицинской помощи вся территория Свердловской области закреплена за 11 крупными станциями скорой медицинской помощи, для внедрения единых подходов к оказанию скорой медицинской помощи в них созданы организационно-методические отделы. Планируется, что эти станции будут играть роль межмуниципальных центров по оказанию скорой медицинской помощи.

Задача единого центра управления и мониторинга местонахождения автотранспорта решена сегодня в городе Екатеринбурге, где движение более 100 машин скорой медицинской помощи координируется из единого диспетчерского центра. В 2012 году на всех станциях и отделениях скорой медицинской помощи Свердловской области установлен программный комплекс автоматизации диспетчерской службы скорой медицинской помощи. В 2012 году 495 автомобилей скорой медицинской помощи оснащены системой спутниковой навигации "ГЛОНАСС". В 2013 году планируется сопряжение указанных программ, что позволит организовать управление скорой медицинской помощью из 11 диспетчерских центров, а при необходимости централизовать управление в ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области", где установлен центральный сервер.

Успешное решение проблем скорой медицинской помощи возможно только в тесной увязке с совершенствованием работы амбулаторно-поликлинической службы. В 2013 году будут организованы 34 кабинета неотложной медицинской помощи на базе бригад скорой медицинской помощи. В последующие годы будет продолжена работа по переводу неэффективно работающих бригад скорой медицинской помощи в кабинеты неотложной помощи.

Совершенствованию подходов к управлению скорой медицинской помощью на основе современных информационных систем, а также избавление от несвойственных функций оказания неотложной помощи позволит к 2018 году увеличить долю выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 90 процентов.

Раздел 3. Характеристика основных параметров территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов

3.1 Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов

здравоохранение медицинский свердловский дорожный

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Территориальная программа) утверждена Постановлением Правительства Свердловской области от 21.12.2012 N 1485-ПП.

Территориальная программа сформирована в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".

Установленные в Территориальной программе объемы медицинской помощи для населения Свердловской области сформированы исходя из нормативов, рекомендованных Российской Федерацией на 2013 - 2015 годы, скорректированных в соответствии с возрастной структурой населения Свердловской области, уровней заболеваемости населения и уровней потребления медицинской помощи (таблица 5). Объемы медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования рассчитаны на численность застрахованного населения в Свердловской области.

Таблица 5 Установленный территориальной программой объем медицинской помощи в расчете на 1 жителя

3.2 Характеристика основных показателей обеспеченности населения медицинской помощью по условиям предоставления

1. Для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, установлен средний норматив объема - 0,322 вызова на 1 жителя (на 2012 год объем скорой помощи составлял 0,317 вызова на 1 жителя). Увеличение объемов вызовов предусмотрено за счет приведения количества круглосуточных бригад скорой медицинской помощи к требованиям порядков и стандартов оказания медицинской помощи, что по ряду территорий потребовало увеличения количества бригад и количества планируемых вызовов с целью сокращения времени доезда бригады до больного и повышения доступности и своевременности оказания скорой медицинской помощи, в том числе и в областном центре - городе Екатеринбурге.

С 2013 года оказание скорой медицинской помощи согласно федеральному законодательству включено в программу обязательного медицинского страхования (до 2013 года оказание скорой медицинской помощи осуществлялось только за счет средств областного бюджета). Таким образом, за счет средств областного бюджета будет продолжено финансирование скорой специализированной медицинской помощи, включая санитарно-авиационную эвакуацию, а также будет осуществляться финансирование скорой медицинской помощи, оказываемой психиатрическими бригадами, и скорой помощи лицам, незастрахованным либо неидентифицированным в системе обязательного медицинского страхования. Кроме того, нагрузка на скорую помощь увеличивается в связи с работой межмуниципальных центров по принципу направленной маршрутизации пациентов, в связи с чем увеличиваются объемы медицинской эвакуации.

В 2014 и 2015 годах предусмотрено снижение объемов скорой медицинской помощи до норматива за счет открытия во всех медицинских организациях, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь, кабинетов неотложной медицинской помощи, что позволит снизить нагрузку на скорую медицинскую помощь в дневное время. Кроме того, в 2013 году в объемы по скорой медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не включены объемы, оказываемые отделениями скорой помощи в трех федеральных медико-санитарных частях, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству и обслуживающих население в закрытых административно-территориальных образованиях Свердловской области. Порядок передачи финансовых средств в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области на оказание скорой помощи в закрытых административно-территориальных образованиях на 2013 год не регламентирован. К 2014 году может быть решен вопрос включения объемов скорой помощи, оказываемой в учреждениях, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству, в территориальные программы, в связи с чем объемы скорой помощи по Свердловской области на 2014 и 2015 годы предусмотрены на уровне федерального норматива.

2. Для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью, установлен средний норматив объема - 2,52 посещения на 1 жителя, в том числе по программе обязательного медицинского страхования - 2,04 посещения на 1 жителя, что соответствует рекомендованному федеральному нормативу. В 2014 и 2015 годах предусмотрен рост объема профилактической помощи за счет проведения диспансеризации и профилактических осмотров населения, профилактических мероприятий, проводимых в школьно-дошкольных образовательных учреждениях.

Для амбулаторной помощи, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год предусмотрено 2,3 обращения, в том числе по программе обязательного медицинского страхования - 1,9 обращения на 1 жителя, согласно рекомендованным федеральным нормативам. На 2014 и 2015 годы запланировано снижение числа обращений по поводу заболеваний до 2,2 обращения на 1 жителя с учетом роста объема профилактики, что закономерно должно привести к снижению числа обращений по поводу острых заболеваний и обострений хронических заболеваний, предотвращение возникновения которых возможно с помощью профилактических мероприятий.

В связи с повсеместным открытием с 2014 года кабинетов неотложной помощи посещения, выполненные по поводу неотложных состояний, будут включаться в раздел амбулаторной помощи, оказываемой в неотложной форме, что также приведет к снижению числа обращений по поводу заболеваний, так как в настоящее время неотложная помощь, оказываемая поликлиниками, учитывается в общем числе посещений, выполненных по поводу заболеваний.

По амбулаторной помощи, оказываемой в неотложной форме, на 2013 год предусмотрено 0,033 посещения на 1 жителя, так как с 2013 года планируется открытие в 23 медицинских учреждениях кабинетов неотложной медицинской помощи. С 2014 года и на 2015 год объем неотложной помощи предусмотрен в объеме федерального норматива - 0,46 и 0,6 посещения на 1 жителя в связи с планируемой организацией кабинетов неотложной помощи во всех медицинских учреждениях, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь.

В целом объем медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, включая профилактику, неотложную помощь и посещения по поводу заболеваний, на 2013 год составил 9,6 посещения на 1 жителя, по программе обязательного медицинского страхования - 8,6 посещения, что соответствует нормативам, рекомендованным в Программе государственных гарантий Российской Федерации. В сравнении с планом на 2012 год объемы амбулаторной помощи на 1 жителя увеличились на 1,5 процента, в том числе по программе обязательного медицинского страхования на 1,4 процента. В целом рост объемов амбулаторной помощи обусловлен увеличением объемов профилактической помощи и объемов неотложной помощи.

3. Для медицинской помощи в стационарных условиях установлен средний норматив объема на 2013 год в соответствии с областными нормативами, полученными путем коррекции федеральных нормативов в соответствии с возрастной структурой населения Свердловской области, уровнями заболеваемости и потребления медицинской помощи по профилям.

В сравнении с планом 2012 года объемы госпитальной помощи на 2013 - 2015 годы по количеству койко-дней на 1 жителя снижаются за счет сокращения средней длительности пребывания больного на койке по программе обязательного медицинского страхования (с 10,7 в 2012 году до 10,4 на 2013 год, с последующим снижением до 10,0 дня к 2015 году). Снижение объемов стационарной помощи предусмотрено федеральными нормативами и обусловлено переориентацией объемов в дневные стационары.

4. Для медицинской помощи в условиях дневных стационаров установлен средний норматив объема на 2013 год в объеме 0,652 пациенто-дня на 1 жителя, по программе обязательного медицинского страхования - в объеме 0,542 пациенто-дня на 1 жителя. Установленные объемы медицинской помощи по Свердловской области несколько выше федеральных нормативов за счет коррекции норматива объема в зависимости от возрастной структуры населения Свердловской области, уровней потребления медицинской помощи. На 2014 и 2015 годы объемы медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, запланированы с ростом до уровня рекомендуемых федеральных нормативов.

5. Для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год установлен средний норматив объема на 2013 год - 0,023 койко-дня на 1 жителя с последующим ростом объема к 2015 году до 0,044 койко-дня. Запланированные объемы ниже рекомендуемых федеральных нормативов, так как работа по организации отделений паллиативной помощи в связи с отсутствием порядка начата только с 2012 года. С 2013 года планируется активизировать работу по организации отделений паллиативной медицинской помощи с учетом тенденции по сокращению круглосуточной стационарной помощи, интенсификации работы койки, снижения средней длительности пребывания на койке за счет внедрения новых технологий диагностики и лечения, что не позволит обеспечить доступность стационарной медицинской помощи населению старших возрастных групп и инвалидов, страдающих хроническими прогрессирующими заболеваниями и нуждающихся преимущественно в поддерживающем симптоматическом лечении. На первом этапе работы планируется проведение анализа потребности населения в данном виде медицинской помощи и расчет необходимого количества коек. Далее будут определены медицинские учреждения, на базе которых будут организованы отделения (кабинеты) паллиативной медицинской помощи с учетом порядка оказания паллиативной помощи, утвержденного Министерством здравоохранения России.

Таким образом, планируемые структурные преобразования системы здравоохранения, направленные на создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи, отражены и предусмотрены в структуре планируемых объемов медицинской помощи Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов.

Раздел 4. Характеристика основных параметров реализации программ лекарственного обеспечения населения Свердловской области

Для решения задачи обеспечения потребности отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Реализация федеральных и региональных программ обеспечения населения лекарственными препаратами способствовала закреплению положительных тенденций в показателях здоровья населения Свердловской области.

4.1 Федеральная программа обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами (далее - ОНЛС)

В реализации программы ОНЛС в 2012 году принимали участие 5122 врача, 1949 фельдшеров, 172 медицинские и 184 аптечные организации.

Программа финансировалась из федерального бюджета (таблица 6), исходя из численности граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на набор социальных услуг.

Таблица 6 Финансирование федеральной программы обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 10.11.2011 N 1340н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. N 665 "Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи" внесены изменения, позволившие расширить указанный Перечень лекарственных средств.

Таблица 7 Показатели реализации федеральной программы обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами

Количество льготников, сохранивших право на получение государственной социальной помощи, в части лекарственного обеспечения с каждым годом снижается, в то же время сумма на одного льготника увеличивается, это говорит о том, что в программе остаются категории граждан, имеющие заболевания, требующие дорогостоящего лечения.

Основные показатели федеральной программы в 2012 году остались на уровне 2011 года, что говорит о ее стабильной работе.

4.2 Федеральная программа по семи высокозатратным нозологиям

Поставка лекарственных препаратов осуществляется централизованно за счет средств федерального бюджета.

На организационные мероприятия из федерального бюджета выделяются субсидии для заключения государственных контрактов на услуги по обеспечению граждан лекарственными препаратами. На 2012 год было выделено 32 млн. рублей, что на 9 процентов больше, чем в 2011 году (29,4 млн. рублей).

Ежегодно увеличивается численность лиц, включенных в Федеральный регистр (таблица 8).

Таблица 8 Динамика численности больных в федеральном регистре, человек

По состоянию на 01 января 2013 года в Федеральном регистре числятся 3702 человека (прирост в процентном соотношении к началу формирования Федерального регистра составляет 125 процентов).

Анализ показывает, что увеличение числа получателей дорогостоящих лекарственных препаратов отмечено в большей степени за счет роста числа больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (таблица 9).

В 2012 году по сравнению с 2011 годом количество обеспеченных рецептов увеличилось на 8 процентов, отпуск лекарственных препаратов в денежном выражении увеличился на 4 процента, а сумма отпуска на одного льготника уменьшилась на 6 процентов. Снижение суммы отпуска произошло за счет уменьшения стоимости лекарственных препаратов, закупленных централизованно Министерством здравоохранения России.

Таблица 9 Анализ увеличения числа получателей дорогостоящих лекарственных препаратов, человек

4.3 Областная программа "Доступные лекарства"

В реализации программы в 2012 году принимали участие 4918 врачей, 1977 фельдшеров, 182 медицинских и 191 аптечная организация.

Таблица 10 Увеличение финансирования программы "Доступные лекарства"

Значительное увеличение финансирования программы (таблица 10) связано с включением со II полугодия 2012 года в областную программу "Доступные лекарства" лекарственных препаратов для лечения сахарного диабета.

Количество льготников, обратившихся за лекарственной помощью в 2012 году, увеличилось на 64 процента (за счет числа лиц, страдающих сахарным диабетом) в сравнении с 2011 годом, количество обслуженных рецептов - на 30 процентов, сумма отпуска - на 34 процента (таблица 11).

Таблица 11 Показатели реализации программы "Доступные лекарства"

4.4 Областная программа лекарственного обеспечения граждан, страдающих отдельными социально значимыми заболеваниями

Лекарственное обеспечение граждан, страдающих такими социально значимыми заболеваниями, как туберкулез, онкологические заболевания, психические расстройства и расстройства поведения, СПИД (ВИЧ)-инфицированных осуществляется через профильные кабинеты медицинских организаций Свердловской области.

Объем финансирования на бесплатное лекарственное обеспечение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, ежегодно увеличивался в связи с ростом численности граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, вплоть до 2012 года (таблица 12).

Таблица 12 Финансирование программы лекарственного обеспечения граждан, страдающих отдельными социально значимыми заболеваниями

Количество льготников, имеющих право на получение государственной социальной помощи, увеличивается: в 2012 году лекарственную помощь получили 142 тыс. человек, что на 2 процента больше, чем в 2011 году (таблица 13).

В 2012 году увеличение по сумме отпуска произошло для больных, страдающих онкологическими заболеваниями, туберкулезом, психическими расстройствами, и ВИЧ-инфицированных.

Таблица 13 Финансирование программы в разрезе нозологических форм (млн. Рублей)

Изменение порядка лекарственного обеспечения граждан, страдающих сахарным диабетом, путем отпуска препаратов из аптек по рецептам обеспечило повышение уровня контроля за порядком отпуска, учетом лекарственных препаратов, формированием регистра больных.

Заключение

Стационарная помощь затратная и малоэффективная, поэтому сейчас предлагается делать упор на профилактику заболеваний и улучшение амбулаторной помощи. Стратегия такова, что в районе квалифицированная помощь должна оказываться в районной больнице, где для этого есть условия: рентген-кабинет, биохимическая лаборатория, УЗИ и др. Понимаю, что ездить в райцентр далеко, но таково веление времени. Изменения касаются и работы койки -- она должна быть занята 345 дней в году, невыполнение этого норматива приведет к снижению финансирования. Медицина должна стать профилактической -- к этому стремится современное здравоохранение. Провозглашается, что о своем здоровье обязан заботиться в первую очередь сам гражданин -- вовремя проходить обследование, диспансеризацию, вести здоровый образ жизни. К сожалению, большой процент пациентов не выполняет назначение врачей. Например, поступают с обострением заболеваний органов дыхания, а сами курят. Много сил и времени медицина отдает выведению пациентов из алкогольной интоксикации, лечению наступивших после застолий инфарктов и инсультов, других болезней. Всех медработников переведут на эффективный контракт -- трудовой договор, в котором конкретизированы должностные обязанности, условия оплаты труда; показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки.

По этому плану ожидаемая продолжительность жизни при рождении должна, как ожидается, достичь к 2018г. 74 лет, смертность от всех причин - 11,8 на тысячу населения, младенческая смертность - 7,5 на тысячу родившихся, смертность детей в возрасте 0-17 лет - 8,1 на 10 тыс. населения соответствующего возраста. Смертность от болезней системы кровообращения прогнозируется на уровне 649,4 на 100 тыс. населения, от дорожно-транспортных происшествий - 10,6, от новообразований (в том числе от злокачественных) - 192,8, от туберкулеза - 11,8.

Размещено на Allbest.ru