Медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава. Организация диспансеризации военнослужащих

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

На тему:

"Медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава. Организация диспансеризации военнослужащих"

г. Омск

2014 год

Оглавление

Введение

1. Осуществление медицинского контроля за условиями жизнедеятельности и состоянием здоровья личного состава

1.1 Медицинский контроль за размещением военнослужащих

1.2 Медицинский контроль над водоснабжением военнослужащих

1.3 Медицинский контроль над организацией питания военнослужащих

1.4 Медицинский контроль над обеспечением безопасности военной службы

1.5 Медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием и обеспечением вещевым имуществом

1.6 Медицинский контроль за очисткой территории и состоянием окружающей природной среды воинской части

1.7 Медицинский контроль при размещении личного состава на радиоактивно загрязненной местности

1.8 Медицинский контроль при размещении личного состава в условиях неблагоприятного климата и высокогорья

2. Оценка эффективности медицинского контроля

2.1 Организация диспансеризации военнослужащих

2.2 Углубленное медицинское обследование военнослужащих по призыву, вновь прибывших в воинскую часть

2.3 Углубленное медицинское обследование военнослужащих

2.4 Контрольные медицинские обследования военнослужащих

2.5 Медицинские осмотры военнослужащих

2.6 Ежедневное медицинское наблюдение за личным составом в процессе боевой подготовки и в быту

2.7 Диспансерное динамическое наблюдение за военнослужащими

Заключение

Список использованной литературы

Введение

медицинский контроль диспансеризация военнослужащий

Состояние здоровья нации имеет общегосударственное значение и рассматривается как один из основных факторов экономического роста, национальной безопасности Российской Федерации (РФ) и боевой готовности ее Вооруженных сил. Право на охрану здоровья военнослужащих закреплено Конституцией Российской Федерации: в главе 1 "Основы конституционного строя" (ст. 7, п. 2); в главе 2 "Права и свободы человека и гражданина" (ст. 37, п. 3, 5; ст. 41, 43); Уставом внутренней службы Вооруженных сил Российской Федерации (УВС ВС РФ)

Глава 8 УВС ВС РФ (ст. 335-367) "Охрана здоровья военнослужащих" содержит как общие положения, ответственность за выполнение которых несут различные должностные лица, так и частные вопросы, возложенные на медицинскую службу и лично на каждого военнослужащего. Подчеркивается, что "сохранение и укрепление здоровья военнослужащих - важная и неотъемлемая часть их подготовки к выполнению своего воинского долга. Забота командира (начальника) о здоровье подчиненных является одной из его основных обязанностей в деятельности по обеспечению постоянной боевой готовности воинской части (подразделения)".

Таким образом, общая ответственность за укрепление и сохранение здоровья военнослужащих возлагается на командование.

Конкретные санитарные мероприятия в воинских частях разрабатываются командирами, штабами и службами на основе руководящих документов (федеральных законов, нормативных правовых актов, приказов министра обороны РФ и его заместителей, уставов, наставлений и руководств по службам), в которых требования, гигиенические нормы и санитарные правила отражены в виде положений по сохранению здоровья военнослужащих.

Санитарно-гигиеническое обеспечение войск в современных условиях - это комплекс медицинских, инженерно-технических, хозяйственно-бытовых, воспитательных и других мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья личного состава войск, поддержание и повышение их боеготовности, который реализуется путем проведения медицинских и немедицинских мероприятий.

1. Осуществление медицинского контроля за условиями жизнедеятельности и состоянием здоровья личного состава

1.1 Медицинский контроль за размещением военнослужащих

Медицинский контроль за размещением военнослужащих осуществляется в целях своевременного выявления неблагоприятного воздействия условий размещения личного состава на состояние их здоровья.

Медицинский контроль за размещением военнослужащих включает:

· наблюдение и прогнозирование состояния здоровья личного состава войск (cил) в связи с особенностями условий размещения;

· установление причин возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, обусловленных особенностями размещения военнослужащих;

· проверку соблюдения Норм коммунальных услуг для воинских частей, учреждений и военно-учебных заведений Министерства обороны РФ^*;

· разработку предложений по проведению мероприятий, обеспечивающих уставные условия размещения военнослужащих;

· изучение проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих уставные условия размещения личного состава.

Регулярный медицинский контроль за санитарным состоянием казарменно-жилищного фонда позволяет своевременно выявить возможно неблагоприятное воздействие жилищно-бытовых условий на здоровье военнослужащих.

При медицинском контроле за размещением военнослужащих изучается соответствие состояния помещений и территории воинской части требованиям общевоинских уставов ВС РФ, санитарных правил и нормативных правовых актов Министерства обороны РФ.

При осуществлении медицинского контроля за размещением военнослужащих проверяет:

· наличие, необходимых помещений, их планировку, взаиморасположение, обеспеченность мебелью, инвентарем, санитарно-техническим и другим оборудованием;

· расположение кроватей (количество ярусов), их удаление от наружных стен;

· регулярность проветривания помещений казармы, исправность вентиляционных систем и устройств;

· эффективность работы сушилок для обмундирования и обуви и изоляции их воздушной среды от жилых помещений;

· обеспеченность казарменно-жилищного фонда доброкачественной питьевой водой, горячей водой;

· эффективность работы систем сбора, удаления и обеззараживания твердых и жидких бытовых отходов;

· соответствие объема воздуха спальных помещений из расчета на одного человека, температуры воздуха в помещениях казармы естественной и искусственной освещенности санитарным правилам.

При медицинском контроле за размещением воинских частей проверяется:

· соблюдение санитарных правил в отношении благоустройства территории, содержания зданий, охраны окружающей природной среды, организации санитарно-защитных зон;

· влияние на условия размещения выявленных изменений в конструкции зданий, планировке и предназначении помещений, других отступлений от утвержденной проектной документации;

· обеспечение необходимых гигиенических условий проживания при реальном состоянии зданий и сооружений (с учетом результатов косметического и капитального ремонта, регламентных работ по обслуживанию санитарно-технических систем и т.д.).

· При медицинском контроле за размещением воинских частей в военном городке изучаются документация квартирно-эксплуатационной службы, характеризующие военный городок в целом и отдельные его объекты.

Мероприятия медицинского контроля в период подготовки к размещению войск в полевых условиях (лагерях) включают:

· санитарно-эпидемиологическую оценку района размещения на основе анализа материалов, характеризующих санитарно-эпидемиологическое состояние территории, населенных пунктов, их водообеспечение и санитарно-эпидемиологическое состояние водоисточников, результатов обследования учебного центра, лагеря или района предстоящих учений и источников водоснабжения с отбором проб для лабораторного исследования качества воды;

· проверку готовности систем вод обеспечения, сбора, удаления и обеззараживания твердых и жидких бытовых отходов, а также помещений (палаток), сушилок для обмундирования и обуви, умывальников, столовых, медицинских пунктов.

Медицинский контроль за условиями размещения военнослужащих при расположении в полевых условиях (лагерях) включает проверку:

· выполнения санитарных правил оборудования и эксплуатации, а также санитарно-эпидемиологического состояния помещений (палаток), сушилок для обмундирования и обуви, умывальников, туалетов и других хозяйственных построек;

· соблюдения военнослужащими правил личной и общественной гигиены;

· санитарно-эпидемиологического состояния территории лагеря, соблюдения порядка, своевременности удаления и обезвреживания твердых и жидких бытовых отходов;

· состояния зон санитарной охраны водоисточников и системы хозяйственно-питьевого водоснабжения, качества питьевой воды на основании данных лабораторных исследований;

· санитарно-эпидемиологического состояния водоемов, используемых для отдыха и купания с отбором проб воды для лабораторного исследования ее качества;

· регулярности и эффективности проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий;

· соблюдения мер по предупреждению отравлений, в том числе оксидом углерода при работе двигателей автобронетанковой техники, отопительных приборов.

1.2 Медицинский контроль над водоснабжением военнослужащих

Медицинский контроль над водоснабжением воинской части осуществляется в целях проверки соблюдения санитарных требований к качеству воды, санитарных правил оборудования и эксплуатации систем водоснабжения.

Медицинская служба воинской части осуществляет медицинский контроль за водоснабжением, включающим проверку соблюдения санитарных требований к качеству воды, обследования элементов систем водоснабжения, техническое и санитарное состояние которых может оказывать отрицательное влияние на количество и качество подаваемой воды.

В ходе обследования проводится:

· изучение и анализ обеспеченности водой воинской части, в том числе соответствия фактического водопотребления питьевой воды военнослужащими установленным нормам;

· проверка санитарного состояния сооружений водопровода и зон санитарной охраны источников водоснабжения, площадок водопроводных сооружений, санитарно-защитных полос водопроводов и соблюдение установленного для них режима;

· проверка осуществления производственного лабораторного контроля качества воды, проводимого квартирно-эксплуатационными службами на водопроводных очистных станциях;

· отбор проб воды для лабораторного контроля качества;

· проверка своевременности и качества дезинфекции водопроводных сетей и сооружений после проведения на них ремонтных (аварийных и профилактических) работ;

· участие в расследовании причин загрязнения воды при ухудшении ее качества;

· анализ аварийных ситуаций при эксплуатации водопровода, их причин и выдача рекомендаций;

· анализ актов предыдущих обследований и выполнение предписанных в них рекомендаций;

· проверка своевременности и полноты проведения предварительных и периодических медицинских обследований персонала, обслуживающего водопровод или занятого на объектах водоснабжения;

· анализ и прогнозирование санитарно-эпидемической обстановки на основании документации организации, осуществляющей водоснабжение воинской части, разработка обоснованных комплексных планов санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности системы водоснабжения.

Контроль за состоянием здоровья работников объектов водоснабжения осуществляется в соответствии с Перечнем работ. Для выполнения данных работ обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний. Врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний к допуску на работу в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда.

Анализ состояния организации водоснабжения воинской части с определением степени потенциальной эпидемической опасности целесообразно проводить за месяц, сезон, год.

Сведения о качестве подаваемой в воинскую часть воды медицинская служба получает в учреждениях государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ (если система водоснабжения находится в ведении органов местного самоуправления). А также данные качеству можно получить из результатов лабораторного исследования проб воды, отбираемых медицинской службой и направляемых в санитарно-эпидемиологические учреждения не реже одного раза в месяц или по санитарно-эпидемиологическим показаниям.

Основным критерием санитарно-эпидемической безопасности системы водоснабжения является качество питьевой воды, которое должно соответствовать санитарным правилам и нормам.

Перечень показателей и периодичность отбора проб, их количество, места отбора на водопроводе (в точках водозабора, перед поступлением в сеть и в распределительной сети) определяется исходя из санитарно-эпидемиологической обстановки воинской части и согласовывается с учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ.

Лабораторный контроль качества питьевой воды заключается в отборе проб воды, направлении их на исследование в санитарно-эпидемиологические учреждения (подразделения) и в характеристике источника водоснабжения на основании санитарно-топографических, санитарно-технических данных и результатов лабораторных исследований. Периодичность лабораторного контроля устанавливается главным санитарным врачом военного округа с учетом санитарно-эпидемиологической обстановки в воинской части.

Контроль за содержанием остаточного хлора производится перед подачей в распределительную сеть централизованных систем водоснабжения и регламентируется санитарными правилами и нормами.

Устройство и оборудование водозаборных сооружений нецентрализованного водоснабжения должно соответствовать санитарным правилам и нормам.

При эксплуатации устройства для очистки и обеззараживания воды медицинскому контролю подлежат:

· санитарно-техническое состояние устройств, используемых для очистки и обеззараживания воды;

· обоснованность принятых методов обработки воды;

· состояние лабораторно-производственного контроля, проводимого на водопроводных очистных станциях квартирно-эксплуатационной службой и подразделениями инженерных войск.

При использовании в качестве источника водоснабжения колодца надежность обеззараживания воды хлорированием оценивается по концентрации остаточного хлора (свободного и связанного). Обеззараживание воды в колодцах должно соответствовать санитарным правилам и нормам.

При обнаружении микробного загрязнения воды свыше допустимых пределов для выявления его причин должен проводиться повторный отбор проб с дополнительными исследованиями на наличие бактерий-показателей свежего фекального загрязнения и определением минеральных азотсодержащих веществ. Совместно с представителями квартирно-эксплуатационной службы проводится обследование системы водоснабжения для выявления причин ухудшения качества воды, разрабатываются мероприятия по их устранению, устанавливается контроль за их реализацией.

По результатам контроля медицинская служба воинской части оформляет Санитарный паспорт системы водоснабжения в соответствии с указаниями начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны РФ.

Мероприятия медицинского контроля за водоснабжением при расположении в полевых условиях (лагерях) включают:

· участие медицинской службы в выборе источников водоснабжения, определении зон санитарной охраны;

· проверку результатов проведения работ по благоустройству зон санитарной охраны источников водоснабжения и результатов дезинфекции после проведения аварийных и ремонтных работ;

· участие в определении мер по улучшению качества воды и контроль за соблюдением санитарных правил при проведении водоподготовки;

· проверку соблюдения санитарного состояния источников и пунктов водоснабжения, средств добычи и подготовки воды, насосных станций, водопроводов, средств хранения и транспортировки воды;

· проверку соблюдения военнослужащими питьевого режима;

· проверку наличия у военнослужащих средств для обеззараживания индивидуальных запасов питьевой воды и правильности пользования ими.

Суточная потребность в воде на одного человека определяется в соответствии с Правилами организации размещения и быта войск при расположении в полевых условиях (лагерях)^*.

1.3 Медицинский контроль над организацией питания военнослужащих

Медицинский контроль над организацией питания военнослужащих осуществляется в целях своевременного выявления возможного неблагоприятного воздействия алиментарного (пищевого) фактора на состояние их здоровья.

. Медицинский контроль над организацией питания военнослужащих включает:

· участие в разработке режима питания;

· изучение качества питания;

· оценку выполнения санитарных правил на продовольственных складах и базах, столовых воинских частей (камбузах, гарнизонных цехах по первичной переработке продуктов), военных хлебозаводах (хлебопекарнях), промышленных предприятиях, подсобных хозяйствах (далее - объектах продовольственной службы), на объектах единой системы военной торговли (офицерские столовые, чайные, магазины и т.д.) в соответствии с критериями, утверждаемыми начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны РФ.

При изучении режима питания личного состава воинской части проверяется:

· планирование обеспечения продовольствием с учетом характера боевой подготовки и климатического фактора;

· распределение суточного набора продуктов в соответствии с их энергетической ценностью;

· распределение приемов пищи в течение суток;

· полноценность питания, с учетом его количественной (соблюдение соответствия количества энергии, поступающей в организм с пищей, количеству энергии, расходуемой организмом) и качественной (соблюдение соответствия химического состава пищи физиологическим потребностям организма) адекватности.

Изучение количественной и качественной адекватности питания личного состава воинской части осуществляется на основе результатов, получаемых при исследовании энергетической ценности (калорийности) пищи и энерготрат организма, а также проверки полноты доведения продовольственных пайков до военнослужащих (снятие пробы, контрольные взвешивания, определение выхода готовых блюд, густой части рациона и пищевых остатков весовым методом).

Химический состав и энергетическая ценность (калорийности) продуктов питания, продовольственных пайков и рационов исследуется в соответствии с Номенклатурой обязательных гигиенических и санитарно-микробиологических исследований, проводимых медицинской службы воинской части (приложение № 1 к настоящему Руководству).

Определение энергетической ценности (калорийности) пищи и ее соответствия энерготратам организма производится путем определения энергосодержания суточного рациона с учетом количества его потребления и энергетического баланса организма.

Оценка состояния питания военнослужащих производится по результатам определения антропометрических показателей и показателей физической работоспособности в соответствии с указаниями начальника Главного военно-медицинского управления министерства обороны РФ.

При контроле за питанием военнослужащих качество продуктов питания и приготовленной пищи проверяется в соответствии с Положением о продовольственном обеспечении ВС РФ на мирное время^*.

При медицинском контроле за объектами продовольственной службы проверяется выполнение санитарных правил:

· в процессе получения, хранения и отпуска пищевых продуктов, особенно скоропортящихся;

· при кулинарной обработке продуктов, приготовлении пищи, ее хранении и выдачи;

· содержания помещений продовольственных складов, столовых, а также технологического оборудования, столовой и кухонной посуды.

Медицинский контроль за выполнением санитарных правил на продовольственном складе воинской части при получении продуктов, их хранении и выдаче в столовую включает:

· проверку условий и сроков хранения пищевых продуктов, особенно скоропортящихся, соблюдения температурно-влажностного режима в складских помещениях, овощехранилищах, холодильниках;

· проверку соблюдения установленных сроков выдачи продуктов со склада в столовую до начала их тепловой обработки;

· проверку санитарного состояния специальной тары и транспортных средств, предназначенных для перевозки пищевых продуктов, и наличия санитарного паспорта транспортного средства;

· проверку у лиц, занятых доставкой продовольствия наличия специальной одежды и порядка ее использования.

Медицинский контроль выполнения гигиенических требований при кулинарной обработке продуктов, приготовлении и раздаче готовой пищи включает:

· проверку соблюдения последовательности технологических процессов при обработке продуктов, недопущения встречных потоков сырых и вареных продуктов, пищевых продуктов с грязной посудой и отходами, грязной и чистой посуды, грязной посуды и готовой пищи;

· проверку выполнения требований по раздельной обработке сырых и вареных мясных, рыбных продуктов и овощей;

· проверку соблюдения сроков и правил тепловой обработки продуктов, повторной термической обработкой мясных порций и своевременностью приготовления пищи;

· проверку выполнения требований к приготовлению холодных закусок и напитков, обработке молока и куриных яиц;

· проверку соблюдения сроков реализации готовой пищи;

· проверку выполнения требований к организации питания групп (команд) военнослужащих, которым время приема пищи переносится на более поздний срок, чем в распорядке дня;

· проверку условий доставки готовой пищи за пределы столовой;

· проверку выполнения поварским составом правил личной гигиены;

· проверку обеспеченности работников санитарной одеждой и порядок ее использования.

В ходе медицинского контроля за организацией питания используются методы в соответствие с Перечнем объективных методов контроля за объектами воинской части (приложение № 2 к настоящему Руководству).

При медицинском контроле за содержанием продовольственных складов, столовых проверяется:

· обеспечение установленного температурно-влажностного режима и сроков хранения различных видов продовольствия;

· проведение мероприятий по защите продовольствия от грызунов и амбарных вредителей, а также противомушиных мероприятий;

· качество уборки помещений, дезинфекции (дезинсекции, дератизации), чистоты столовой и кухонной посуды, инвентаря и оборудования, соблюдение режима мытья и обеззараживания;

· исправность и содержание технологического и холодильного оборудования;

· благоустройство и очистка территории вокруг объектов продовольственной службы;

· выполнение требований по сбору и удалению пищевых отходов.

. Медицинский контроль за организацией питания военнослужащих при расположении в полевых условиях (лагерях) предусматривает:

· участие медицинской службы воинской части в разработке режима питания и составлении раскладки продуктов с учетом физиолого-гигиенических требований и характера боевой деятельности;

· проверку готовности подразделений продовольственной службы к транспортированию и хранению подвижных запасов продовольствия и питьевой воды, приготовлению и реализации готовой пищи;

· проверку знаний поварским составом продовольственного пункта батальона санитарных правил;

· проверку выполнения санитарных правил при размещении элементов продовольственного пункта батальона, организацией их водоснабжения, очистки территории и удаления пищевых отходов;

· проверку условий хранения продовольствия, особенно скоропортящихся, а также питьевой воды на продовольственном пункте батальона;

· проверку выполнения гигиенических требований к первичной тепловой обработке продуктов;

· проверку организации приема пищи на продовольственном пункте батальона и контроль за доставкой пищи военнослужащим, находящимся в отрыве отдельно от своей воинской части;

· проверку качества мытья и обеззараживания индивидуальных котелков, кружек и ложек, посуды, инвентаря и термосов на продовольственном пункте батальона;

· проверку обеспеченности личного состава воинской части (подразделения) индивидуальными котелками, кружками, ложками и флягами, а также проверка знаний им правил личной и общественной гигиены и их выполнения;

· проведение санитарно-просветительной работы по вопросам организации питания военнослужащих при расположении на полевых условиях (лагерях).

. Контроль за состоянием здоровья работников объектов продовольственной службы осуществляется в соответствии с Перечнем работ для выполнения которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний к допуску на работу в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда.

. Расследование пищевых отравлений предусматривает обязательный учет и расследование каждого случая пищевого отравления для выяснения причин и принятия мер по его ликвидации, а также для разработки санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

. Расследование пищевых отравлений проводится:

· среди личного состава воинской части, членов семей военнослужащих, гражданского персонала ВС РФ - начальником медицинской службы (врачом, дежурным врачом, фельдшером) воинской части (гарнизона) и специалистами санитарно-эпидемиологических учреждений (СЭУ), СЭЛ (СЭВ) соединения;

· среди больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, - дежурным врачом, командиром (начальником) медицинской воинской части (учреждения), врачом-диетологом, нештатным эпидемиологом и специалистами СЭУ, СЭЛ (СЭВ) соединения.

. Для полного расследования пищевого отравления начальник медицинской службы (врач, дежурный врач, фельдшер) воинской части, оказавший первую медицинскую помощь пострадавшим и заподозривший (установивший) пищевое отравление, обязан:

· собрать рвотные массы (промывные воды желудка), кал и мочу заболевших;

· организовать забор крови для микробиологического исследования;

· доложить о пищевом отравлении командиру (начальнику) воинской части, начальнику лечебно-профилактического учреждения, старшему медицинскому начальнику и в СЭУ, СЭЛ (СЭВ) соединения. В случае групповых отравлений представить в СЭУ экстренное извещение. Форма экстренного извещения приведена в приложении № 3 к настоящему Руководству;

· организовать изъятие из употребления остатков подозрительной пищи и принять необходимые меры для отправки их на лабораторное исследование;

· принять меры по недопущению к реализации продуктов, из которых готовилась подозрительная пища, до выяснения всех обстоятельств;

· до прибытия специалистов, указанных в пункте 147 начать расследование и организовать проведение мероприятий по ликвидации пищевого отравления.

. В ходе расследования пищевого отравления начальник медицинской службы (врач, дежурный врач, фельдшер) воинской части обязан:

а) организовать активное выявление больных в подразделениях;

б) организовать опрос больных, поступающих в лечебно-профилактическое учреждение и личного состава подразделений по схеме:

· фамилия, имя, отчество, воинское звание;

· возраст, время призыва;

· воинская часть, подразделение, должность (воинская специальность);

· где и чем питался в течение последних двух суток. Для выявления блюда (продукта), послужившего причиной отравления заполняется Лист опроса заболевших в соответствии с приложением № 4 к настоящему Руководству;

· какое блюдо (продукт) подозревается как предполагаемая причина отравления;

· место и время приема подозреваемого блюда (продукта);

· через какое время после приема в пищу подозреваемого блюда (продукта) появились признаки заболевания;

· имеются ли подобные случаи заболеваний среди военнослужащих подразделения (членов семьи);

· дата и время начала заболевания;

в) заполнить Лист учета симптомов заболевания в соответствии с приложением № 5 к настоящему Руководству;

г) проанализировать данные результатов опроса и осмотра заболевших с целью выявления общего для всех пострадавших блюда (продукта), послужившего причиной заболевания, а также установления общих клинических симптомов заболевших в соответствии с приложением № 6 к настоящему Руководству;

д) организовать проведение с учетом клинико-эпидемиологической характеристики пищевого отравления внеочередное медицинское обследование постоянных работников объектов продовольственной службы и лиц, бывших в течение трех дней, предшествующих заболеванию, в составе суточного наряда, назначенного для работы в столовой;

е) организовать получение данных осмотра убойных животных ветеринарным врачом, если на довольствие личному составу поступало мясо животных подсобных хозяйств;

ж) провести санитарное обследование объектов продовольственной службы для установления возможных путей возникновения пищевого отравления.

При обследовании объектов продовольственной службы начальник медицинской службы (врач, дежурный врач, фельдшер) воинской части выясняет:

· откуда и когда поступили на объекты продовольственной службы продукты подозрительного качества, наличие в сопроводительных документах отметок об их доброкачественности;

· санитарное состояние транспорта, используемого для перевозки продуктов;

· условия и сроки хранения продуктов (предположительно явившихся причиной отравления) на продовольственном складе воинской части, порядок их выдачи в столовую;

· соответствие исходных продуктов, хранящихся на складе, выданных в столовую для приготовления пищи (как правило, за два-три дня, предшествовавших заболеванию);

· условия хранения продуктов в столовой;

· соблюдение поточности технологических процессов при приготовлении пищи в столовой, тщательность и продолжительность кулинарной обработки продуктов, наличие достаточного количества и порядок использования производственного технологического оборудования и разделочного инвентаря;

· соблюдение в столовой санитарно-гигиенических требований при приготовлении и выдаче холодных закусок, мясных, рыбных и сладких блюд;

· наличие и правильность использования в столовой уборочного инвентаря для производственных помещений и санитарных узлов, мытья полов и столов;

· соблюдение работниками объектов продовольственной службы и лицами суточного наряда, назначенного для работы в столовой правил личной гигиены;

· отзывы работников продовольственной службы и лиц суточного наряда, назначенного для работы в столовой о доброкачественности поступающих продуктов, условий приготовления пищи;

· порядок организации дезинфекции, дезинсекции и дератизации;

· наличие условий для доступа в производственные цеха посторонних лиц и возможность инфицирования ими продуктов и блюд.

В ходе обследования объектов продовольственной службы начальник медицинской службы (врач, дежурный врач, фельдшер) воинской части должен произвести отбор проб для лабораторного исследования продуктов подозрительного качества, блюд, если это не было сделано раньше. При этом следует исходить из конкретных материалов расследования.

Во всех случаях в расследовании пищевых отравлений принимает участие начальник продовольственной службы воинской части, а при необходимости и ветеринарный врач.

В случаях, когда продукт, вызвавший пищевое отравление, получен с продовольственных складов и баз ВС РФ, военных хлебозаводов, сельскохозяйственных предприятий Министерства обороны РФ, подсобных хозяйств воинских частей, расследование должно проводиться совместно с представителями ветеринарно-санитарной службы воинской части (соединения).

Расследование групповых случаев пищевого отравления завершается составлением акта, в котором указываются:

· время возникновения заболеваний, количество заболевших, течение заболеваний по дням и часам, время окончания и средняя продолжительность каждого заболевания;

· инкубационный период;

· клинические данные;

· данные расследования и их анализ;

· выводы об этиологии и источнике возникновения заболеваний;

· принятые меры и предложения о проведении необходимых мероприятий.

Акт составляется в трех экземплярах. Один экземпляр остается в воинской части, второй - в СЭУ СЭЛ (СЭВ) соединения, третий направляется в адрес начальника военно-медицинского управления (медицинской службы) вида ВС РФ, рода войск, военного округа (флота), главного и центрального управления Министерства обороны РФ.

1.4 Медицинский контроль над обеспечением безопасности военной службы

Медицинский контроль за обеспечением безопасности военной службы проводится в целях предупреждения профессиональных и соматических заболеваний, поражений и травм.

Медицинский контроль за обеспечением безопасности военной службы включает:

· участие в разработке планов боевой подготовки в целях наиболее полной реализации гигиенических требований, предъявляемых к обеспечению режима военной службы, величине и интенсивности физических нагрузок, чередованию различных занятий;

· проверку при проведении занятий на открытом воздухе экипировки военнослужащих и выполнения требований по профилактике переохлаждения или перегревания, а также проверку санитарного состояния мест проведения занятий;

· проверку выполнения мероприятий по профилактике травматизма, отравлений военнослужащих ядовитыми техническими жидкостями, пороховыми и отработавшими газами при выполнении стрельб и эксплуатации военной техники;

· проверку выполнения мероприятий профилактике воздействия неблагоприятных метеофакторов (высоких или низких температур окружающей среды и т.д.), переутомления личного состава при совершении длительных маршей (обеспечение отдыха);

· оценку соответствия величины и интенсивности физических нагрузок физическому развитию военнослужащих.

Медицинский контроль за выполнением гигиенических требований при организации и проведении занятий по физической подготовке осуществляется в соответствии с Руководством по медицинскому обеспечению физической подготовки в ВС РФ, утверждаемым начальником Тыла ВС РФ - заместителем Министра обороны РФ.

Медицинский контроль за условиями труда военнослужащих при ремонте и обслуживании, эксплуатации вооружения и военной техники, проведении строительных и хозяйственных работ включает проверку:

· соответствия размещения, оборудования и оснащения помещений воинской части санитарным правилам;

· наличие инструкций по правилам безопасного проведения работ, учета проведения инструктажа личного состава;

· соответствия параметров микроклимата, освещенности и т.д. санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам путем проведения инструментальных измерений и на основании результатов лабораторных исследований, проводимых специалистами санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений);

· правильности учета, хранения и расходования ядовитых технических жидкостей, радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений;

· обеспеченности личного состава спецодеждой и средствами индивидуальной защиты органов дыхания, зрения, кожи;

· условий для помывки личного состава после проведения работ;

· наличия палаток (пунктов) для переодического обогрева для личного состава, обслуживающего технику в зимнее время вне помещений;

· наличия и укомплектованности аптечек первой медицинской помощи, умения военнослужащих пользоваться ими;

· своевременности и полноты медицинских осмотров и освидетельствований лиц, работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей;

· организации лечебно-профилактического питания.

1.5 Медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием и обеспечением вещевым имуществом

Медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием включает в себя:

· проверку регулярности помывки в бане и полноты охвата ею военнослужащих, своевременности смены нательного и постельного белья, полотенец, портянок, носков;

· проверку обеспеченности банными полотенцами, мылом и мочалками;

· проверку соблюдения технологии стирки и химической чистки белья, обмундирования, специальной одежды;

· проверку своевременности и полноты предварительных при приеме на работу и периодических профилактических медицинских обследований и осмотров персонала бань, прачечных и химчисток, установленных Перечнем работ, для выполнения которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний к допуску на работу в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда;

· проверку дезинфекции и дезинсекции обмундирования, белья и постельных принадлежностей, противопаразитарной пропитки нательного белья;

· оценку санитарного состояния бань, прачечных и химчисток в соответствии с указаниями начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны РФ.

Медицинский контроль за обеспечением военнослужащих вещевым имуществом включает:

· сбор и обобщение информации о вещевом обеспечении военнослужащих и соответствии носимых обмундирования, обуви и снаряжения условиям их окружающей среды и военной службы;

· изучение состояния здоровья и заболеваемости военнослужащих и их связь с носимыми обмундированием, обувью, снаряжением и вещевым обеспечением в целом по климатическим зонам, сезонам года;

· организацию и проведение необходимых антропометрических измерений военнослужащих разных категорий и возрастов в целях правильной подгонки обмундирования и обуви;

· проверку организации и проведения в воинских частях и подразделениях индивидуальной подгонки обмундирования и обуви военнослужащим;

· проверку своевременности и полноты обеспечения военнослужащих всеми положенными видами вещевого имущества;

· проверку соблюдения установленных сроков эксплуатации обмундирования, обуви и снаряжения;

· проверку состояния и исправность обмундирования, обуви и снаряжения, своевременность их просушивания, стирки и чистки.

1.6 Медицинский контроль за очисткой территории и состоянием окружающей природной среды воинской части

При медицинском контроле за очисткой территории проверке подлежит:

· порядок сбора и удаления твердых и жидких бытовых отходов;

· порядок обезвреживания и утилизации твердых и жидких бытовых отходов;

· санитарно-техническое состояние канализационных сетей и сооружений;

· устройство, содержание и своевременная очистка мусоросборников, наружных уборных, свалок, полей компостирования и запахивания;

· обеспеченность специальным транспортом для вывоза мусора и бытовых отходов, эффективность дезинфекционных мероприятий.

Медицинский контроль за состоянием окружающей природной среды осуществляется в целях предупреждения и устранения неблагоприятного влияния ее факторов на здоровье военнослужащих и включает:

· изучение влияния состояния окружающей природной среды на здоровье и условия жизнедеятельности личного состава;

· учет и санитарное обследование источников загрязнения окружающей природной среды в воинской части;

· проверку состояния водоемов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования и территории районов дислокации воинских частей;

· разработку мероприятий, направленных на предупреждение или устранение изменений состояния окружающей среды, отрицательно влияющих на здоровье людей.

1.7 Медицинский контроль при размещении личного состава на радиоактивно загрязненной местности

Медицинский контроль при размещении личного состава на радиоактивно загрязненной местности (далее - РЗМ) осуществляется в целях своевременного выявления и предотвращения отрицательного воздействия радиационного фактора на здоровье личного состава.

Объем защитных мероприятий, проводимых при размещении личного состава на РМЗ, определяется радиационной обстановкой (действующими радиационными факторами), особенностями размещения военнослужащих (стационарно или в полевых условиях), их питания и водоснабжения, а также спецификой решаемых боевых задач (учения, марши, полеты и т.п.). Медицинский контроль при размещении личного состава на РЗМ включает:

· проверку организации мероприятий радиоактивных веществ (далее - РВ) с пылью в жилые и служебные здания и защитные сооружения (герметизация помещений, использование фильтровентиляционных систем, пылеподавление, соблюдение влажного режима помещений);

· проверку организации мероприятий по предупреждению загрязнения РВ питьевой воды, продуктов питания и готовой пищи;

· проверку организации и полноты проведения санитарной обработки личного состава.

1.8 Медицинский контроль при размещении личного состава в условиях неблагоприятного климата и высокогорья

При организации медицинского контроля при размещении личного состава в условиях неблагоприятного климата и высокогорья планируются и осуществляются мероприятия, направленные на профилактику изменений в состоянии здоровья, обусловленных воздействием на организм военнослужащего природных факторов жаркого и холодного климата, а также горной местности. Медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава в районах с жарким и холодным климатом, а также в горной местности включает:

а) проверку выполнения мероприятий по адаптации:

· осуществление медицинского и профессионального психологического отбора личного состава, назначаемого для прохождения службы в этих районах;

· организацию и проведение специальных занятий, обеспечивающих адаптацию личного состава, особенно для условий высокогорья;

· проведение занятий по физической подготовке личного состава, с постепенным наращиванием нагрузок;

· обучение личного состава способам защиты от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, умению действовать в сложных климатических условиях.

б) проверку выполнения мероприятий по профилактике:

· перегревания организма, обусловленного сочетанным воздействием физической нагрузки и климатических факторов;

· поражений глаз от слепящего действия солнечной радиации, кожи от солнечных ожогов, органов дыхания от проникновения пыли;

· переохлождений и простудных заболеваний, обусловленных воздействием низкой температуры и высокой влажности воздуха в сочетании с сильными ветрами и обильными осадками;

· светового голодания;

· нарушений водно-солевого баланса и функции регулирующих его систем организма как следствия потери воды при потоотделении и теплового стресса;

в) проверку организации питания и водоснабжения.

Медицинский контроль за организацией водопотребления включает:

· проверку источников водоснабжения;

· проверку обеспечения военнослужащих доброкачественной питьевой водой в соответствии с установленными нормами;

· проверку выполнения мероприятий по профилактике последствий обезвоживания организма.

2. Оценка эффективности медицинского контроля

Эффективность медицинского контроля в воинской части оценивается в каждом периоде обучения, а специалистами санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений) - при каждом обследовании воинской части в соответствии с критериями, разрабатываемыми Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны РФ.

Результаты медицинского контроля в воинской части являются основой для планирования санитарно-противоэпидемических (профилактических мероприятий), а также прогнозирования возможного ухудшения санитарно-эпидемиологического состояния воинской части.

Результаты медицинского контроля и анализа заболеваемости личного состава включаются в ежемесячный доклад начальника медицинской службы воинской части командиру воинской части и начальнику военно-медицинского управления (медицинской службы) вида ВС РФ, рода войск, военного округа (флота), главного и центрального управления Министерства обороны РФ.

2.1 Организация диспансеризации военнослужащих

. Диспансеризация представляет собой научно обоснованную систему профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья человека. Диспансеризация включает:

· медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава;

· активное раннее выявление заболеваний;

· изучение условий военной службы и выявление факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья человека;

· разработку и контроль за осуществлением мероприятий, направленных на оздоровление условий военной службы и быта личного состава;

· проведение комплекса плановых лечебно-профилактических мероприятий;

· систематический анализ состояния здоровья личного состава, качества и эффективности диспансеризации, разработку и осуществление мероприятий по ее совершенствованию. Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих осуществляется путем проведения:

· углубленного медицинского обследования военнослужащих по призыву, вновь прибывших в воинскую часть;

· углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих;

· медицинских осмотров военнослужащих;

· ежедневного медицинского наблюдения за личным составом в процессе боевой подготовки и в быту;

· диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими.

2.2 Углубленное медицинское обследование военнослужащих по призыву, вновь прибывших в воинскую часть

Углубленное медицинское обследование военнослужащих по призыву проводится в течение 2-х недель после их прибытия в воинскую часть.

Основными задачами углубленного медицинского обследования военнослужащих по призыву, вновь прибывших в воинскую часть, являются:

а) оценка состояния здоровья и питания военнослужащих в целях наиболее рационального распределения их по подразделениям и военным специальностям;

б) активное раннее выявление лиц, имеющих:

· инфекционные (паразитарные) заболевания и представляющих опасность для личного состава - с целью их последующей изоляции и стационарного лечения;

· указание в анамнезе на перенесенные психические расстройства, заболевания и травмы головного мозга, плохую успеваемость в школе, склонность к употреблению алкоголя, наркотических и токсических веществ - для последующего обследования психиатром (психоневрологом), психофизиологом, психологом;

· хронические болезни различных органов и систем, перенесших острые заболевания (ревматизм, вирусный гепатит, туберкулез, гломерулонефрит и др.), а также имеющих значительные нормативные отклонения массы тела (недостаточность питания, ожирение II-IV cт.) - для дополнительного медицинского обследования у специалистов, проведения диспансерного динамического наблюдения и необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

Обязательный объем углубленного медицинского обследования военнослужащих по призыву, вновь прибывших в воинскую часть, включает: медицинское обследование врачом воинской части; осмотр стоматологом (зубным врачом); антропометрию (определение массы тела, роста и окружности грудной клетки, динамометрию, спирометрию); флюорографию органов грудной клетки. При наличии показаний проводятся дополнительные исследования.

Объем углубленного медицинского обследования военнослужащих по призыву, вновь прибывших в воинскую часть, предназначенных для комплектования воинских частей различных видов Вооруженных Сил Российской Федерации, родов войск, определяется нормативными правовыми актами Министерства обороны Российской Федерации.

2.3 Углубленное медицинское обследование военнослужащих

Углубленное медицинское обследование военнослужащих по призыву проводится два раза в год - перед началом зимнего и летнего периодов обучения.

Обязательный объем углубленного медицинского обследования военнослужащих по призыву, включает: медицинское обследование врачом воинской части; осмотр стоматологом (зубным врачом); антропометрию (определение массы тела, роста, окружности грудной клетки, динамометрию, спирометрию); флюорографию органов грудной клетки. При наличии показаний проводятся дополнительные исследования.

Углубленное медицинское обследование военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, а также курсантов военно-учебных заведений (далее -военнослужащих по контракту) проводится один раз в год, в период наименьшей интенсивности боевой подготовки, как правило, в IV квартале.

Обязательный объем углубленного медицинского обследования военнослужащих по контракту включает:

· антропометрию (определение массы тела, роста, окружности грудной клетки, живота, спирометрию, динамометрию);

· флюорографию органов грудной клетки;

· общие анализы крови и мочи; кроме того, лицам старше 40 лет - определение концентрации глюкозы, общего холестерина и триглицеридов в крови;

· электрокардиографическое исследование - один раз в два года, а лицам старше 40 лет - ежегодно; при подозрении на ишемическую болезнь сердца проводится ЭКГ - исследование с нагрузочной пробой;

· измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет - один раз в два года;

· осмотр стоматологом.

Углубленное медицинское обследование личного состава проводится по плану, разработанному начальником медицинской службы воинской части, согласованному с начальником медицинской службы гарнизона и утвержденному командиром воинской части. Оно может проводиться как в воинской части, так и в лечебно-профилактическом учреждении гарнизона. Лица, не прошедшие углубленное медицинское обследование в установленный планом срок или прошедшие его не в полном объеме, учитываются и проходят обследование в течение месяца.

Командир воинской части (подразделения) отвечает за полноту охвата военнослужащих углубленным медицинским обследованием, своевременную реализацию назначенных лечебных и профилактических мероприятий.

Начальник медицинской службы воинской части (лечебно-профилактического учреждения) отвечает за качество медицинского обследования военнослужащих и организацию диспансерного динамического наблюдения.

Лечащий врач (врач воинской части) отвечает за выполнение военнослужащими назначенных лечебных и профилактических мероприятий.

Перед проведением углубленного медицинского обследования проводится медико-социологическое изучение мнения обследуемого о динамике его здоровья, условиях службы и быта. Лечащим врачом (врачом воинской части) оформляется годовой эпикриз. С медицинским составом воинской части проводится инструктаж по методике углубленного медицинского обследования. Начальник медицинской службы воинской части распределяет между медицинским составом обязанности по проведению антропометрии и других видов исследований.

Углубленное медицинское обследование не проводится в дни отдыха. В течение дня одним врачом обследуется не более 40 военнослужащих.

Личный состав для проведения углубленного медицинского обследования представляется в медицинский пункт командиром подразделения, который сообщает врачу сведения о военнослужащих, отстающих в боевой подготовке, испытывающих трудности военно-профессиональной адаптации, предрасположенных к расстройствам личности, склонных к употреблению алкоголя, наркотических и токсических веществ, имеющих суицидальную предрасположенность, а также о других военнослужащих, нуждающихся в более глубоком медицинском обследовании.