Планирование в системе здравоохранения. Анализ. Состояние. Перспективы развития в Республике Беларусь

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КУРСОВАЯ РАБОТА

Планирование в системе здравоохранения. Анализ. Состояние. Перспективы развития в Республике Беларусь

Выполнил

слушатель курса переподготовки

"Организация здравоохранения"

Паршукова Елена Вячеславовна

Минск 2012

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Планирование в здравоохранении

Стратегическое планирование

Социально-экономические нормативы и их использование в управлении здравоохранением

Планирование развития сети учреждений здравоохранения

Программно-целевое планирование

Теоретические аспекты бизнес-планирования

Заключение

Выводы

Список использованных источников

ВВЕДЕНИЕ

Здравоохранение - это отрасль экономики, целью которой является обеспечение доступного и качественного медицинского обслуживания населения. Результаты его деятельности, удовлетворенность населения медицинским обслуживанием и, главное, собственным здоровьем гарантируют социальную стабильность в обществе.

В 2000-2008 годы в здравоохранении страны после большого перерыва наметилась стабильность. Внедрено программно-целевое планирование здравоохранения, обеспечивающее прямую взаимосвязь выделяемых бюджетных ресурсов с достижением конкретных результатов деятельности государственных органов и бюджетных организаций.

Подготовлена законодательная основа работы отрасли в виде Указов Президента Республики Беларусь, Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» от 18 июня 1993 года в редакции от 20 июня 2008 года, Закона Республики Беларусь «О государственных минимальных социальных стандартах» от 11 ноября 1999 года, других законов прямого и непрямого действия, Постановлений Совета Министров Республики Беларусь, Постановлений и приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Внедрены территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Проведена работа, направленная на улучшение качества медицинской помощи на основе стандартизации медицинских технологий. Проведен начальный этап реструктуризации здравоохранения: сокращено около шестой части больничных коек; приняты меры, направленные на формирование и развитие республиканского технологического уровня оказания медицинской помощи, службы медицинской реабилитации, медико-социальной помощи, общей врачебной практики в сельской местности; объединены службы здравоохранения в ряде городов и одноименных районах; к системе Минздрава присоединены учреждения здравоохранения Белорусской железной дороги.

Однако, возникший в последние десятилетия комплекс социально-экономических, демографических и экологических факторов в обществе негативно повлиял не только на состояние здоровья населения, но и на состояние здравоохранения. Все возрастающий спрос на медицинские услуги, с одной стороны, и недостаточное обеспечение материальными, финансовыми и кадровыми ресурсами здравоохранения - с другой, создают определенные проблемы в обеспечении медицинской помощью. Для решения создавшихся проблем необходимо грамотное, эффективное управление и планирование здравоохранения, главной задачей которого является рациональное использование всех ресурсов для достижения более полного удовлетворения потребности населения в медицинской помощи.

стратегическое планирование нормативы здравоохранение

ПЛАНИРОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ. СТРАТЕГИЧЕСКОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ

Планирование здравоохранения - определение на конкретный срок объема материальных, кадровых и финансовых ресурсов, необходимых для проведения комплекса взаимосвязанных профилактических, лечебных и организационных мероприятий, направленных на укрепление здоровья народа, предупреждение и ликвидацию заболеваний, снижение инвалидности, смертности, улучшение физического развития, повышение трудоспособности и продолжительности активной жизни людей.

План здравоохранения - это комплекс сбалансированных и зависящих друг от друга показателей, определяющих цели плана и объем средств, обеспечивающих его исполнение. Цели, выражающие стремление работать в определённом направлении, должны обладать рядом характеристик:

Ш конкретность и измеримость;

Ш ориентация во времени (долгосрочные, средне- и краткосрочные цели);

Ш достижимость;

Ш взаимодействие целей.

Главными целевыми установками плана здравоохранения являются укрепление здоровья населения, предупреждение болезней, дальнейшее снижение и ликвидация массовых заболеваний, повышение качества медицинской помощи.

План здравоохранения строится в соответствии с основными направлениями экономического и социального развития Республики Беларусь. При составлении плана органы здравоохранения должны руководствоваться также указаниями вышестоящих органов здравоохранения; учитывать показатели здоровья населения - заболеваемость, смертность; численность населения и его возрастно-половую структуру, социально-экономические условия жизни населения и т.д.

План здравоохранения должен находиться в правильном, пропорциональном соотношении с планами других отраслей народного хозяйства, в нем, в свою очередь, должны соблюдаться пропорции между отдельными разделами: между лечебно-профилактической помощью и санитарно-противоэпидемической службой, поликлинической и стационарной помощью, помощью в поликлинике и на дому, различными видами специализированной помощи и др.

План здравоохранения строится по определенному перечню утверждаемых и расчетных показателей. Основными методологическими подходами при формировании системы плановых показателей являются:

Ш комплексность показателей;

Ш единство стимулирующих и измерительных показателей;

Ш органическая взаимосвязь и взаимообусловленность;

Ш дифференциация показателей;

Ш необходимость и достаточность показателей для решения задач управления отраслью.

В зависимости от времени, на которое рассчитаны планы, различают стратегическое, тактическое и оперативное планирование. Стратегическое планирование, рассчитанное на десятилетия, определяет долгосрочную линию развития и реформирования отрасли. Тактическое планирование рассчитано для определения деятельности на ближайший период до пяти лет. Оперативное планирование необходимо для деятельности в нынешнем периоде. Кроме того, могут разрабатываться комплексные планы по отдельным проблемам. После составления долгосрочных и тактических планов руководство разрабатывает дополнительные ориентиры, чтобы избежать дезориентации и неправильного толкования этих планов. Таким этапом в процессе реализации является выработка политики.

Политика представляет собой общее руководство для действий и принятия решений, которое облегчает достижение целей, формулируется высшим руководством на длительный период времени. Политика предназначена для сохранения постоянства целей, а также для того, чтобы избежать принятия близоруких решений, основанных на требованиях данного момента.

Для руководства управленческими действиями одной политики часто бывает недостаточно. В этом случае руководство разрабатывает процедуры. Организации, как и люди, могут выиграть, используя прошлый опыт для будущих решений. Напоминание о том, что случилось в прошлом, может помочь предупредить ошибку. Таким образом, когда ситуация при принятии решения имеет тенденцию часто повторяться, руководство зачастую считает правильным заново применить испытанный временем способ действий и вырабатывает стандартизованные указания. Выраженные формальным образом, эти указания носят название «процедура».

По существу, процедура представляет собой запрограммированное решение, которое исключает необходимость «заново изобретать колесо». Процедуры обычно описывают последовательность действий, которые следует предпринять в конкретной ситуации. В общем случае работник, действующий согласно процедуре, обладает малой свободой действий и небольшим числом альтернатив.

Когда успешная реализация планов зависит от точного выполнения задания, руководство может посчитать необходимым полностью исключить свободу выбора. Правило точно определяет, что должно быть сделано в специфической единичной ситуации. Правила отличаются от процедур тем, что они рассчитаны на конкретный и ограниченный вопрос. Процедуры рассчитаны на ситуации, в которых имеет место последовательность нескольких связанных между собой действий.

Также существенную роль в обеспечении эффективности выполнения заданий играют мотивация и контроль.

Слежение за результатами выполнения плана включает сравнение планируемых показателей с реальными достижениями на протяжении определённого периода времени.

Современный период развития здравоохранения в условиях имеющихся негативных тенденций в демографической ситуации и уровне здоровья населения, сохраняющейся затратности функционирования отрасли ставит проблему перехода на принципиально новые технологии планирования и управления. Формируется высокая потребность в сознательном управлении происходящими переменами на основе научно обоснованной процедуры их предвидения, регулирования, приспособлении к целям, к меняющимся внешним условиям. Этим задачам в большей степени соответствует получившая широкое распространение методология стратегического планирования.

Этапы стратегического управления (алгоритм стратегического управления):

1. Определение миссии организации.

2. Стратегическое планирование:

· Выбор целей организации

· Оценка и анализ внешней среды

· Управленческое обследование сильных и слабых сторон организации

· Организационное стратегическое предвидение

· Выбор стратегии

3. Реализация стратегии

4. Оценка стратегии.

Определение миссии организации. Социальный заказ, который выражает основное предназначение организации и называется миссией организации. Миссия изначально обуславливает причину возникновения тех или иных организаций, чтобы общество могло пользоваться результатами их деятельности. Исторически сложилось, что социальный заказ формируем мы сами. Миссия системы здравоохранения - соответствующая потребность общества:

· В сохранении и улучшении здоровья

· Снижение прямых и косвенных потерь, за счет снижения заболеваемости и смертности.

· Путем предоставления доступной, качественной и эффективной медицинской помощи в гарантированном объеме.

· Всем слоям населения, независимо от социального и имущественного положения на правовой основе.

Миссия есть у каждой организации, но есть свои особенности у некоммерческих организаций - миссия имеет ту же суть, что и система здравоохранения государственная. Нам миссию писать не надо - это часть общей системы здравоохранения. Только самостоятельная организация вправе формировать свою отдельную миссию.

Миссия со стороны отдельной организации - это стратегия. Стратегия - основная цель, которая должна быть достигнута организацией, чтобы выполнить социальный заказ, т.е. выполнить миссию.

Стратегия - общее понимание того, как достигаются цели организации, решаются стоящие перед ней проблемы и распределяются необходимые для этого ограниченные ресурсы.

Стратегическое планирование в здравоохранении - это действенный эффективный инструмент управления, набор действий и решений, принимаемых руководством, ориентированным на потребителя медицинских услуг, имеющиеся ресурсы и обеспечивающих основу для управления сотрудниками организации.

Требования к системе стратегического планирования:

· Целостность системы стратегического планирования

· Отсутствие конфликтов между составляющими стратегического плана

· Наличие достоверной и полной обеспечивающей информации

· Наличие навыков стратегического планирования и управления

· Мотивация сотрудников на стратегические изменения

· Привлечение к планированию квалифицированного персонала

· Высвобождение времени руководителей для стратегического планирования

· Наличие ресурсов для стратегического планирования.

Основные направления стратегического планирования:

1. Организационное стратегическое предвидение (осознание организационной стратегии)

2. Адаптация к внешней среде - охватывает все действия стратегического характера, которые улучшают отношения организации с внешней средой.

3. Управление ресурсами - направлено на распределение ограниченных ресурсов.

4. Внутренняя координация - сводится к обеспечению эффективной деятельности организации: эффективность внутренних операций, координация и взаимодействие, что является неотъемлемой частью управленческой деятельности.

Этапы планирования:

· Прогнозирование - определение наступления положительной или отрицательной ситуации.

· Моделирование - обоснование будущих организационных процессов с помощью статистических и математических методов.

· Программирование - конкретное обоснование прогнозов, решений и моделей.

Алгоритм стратегического планирования:

1. Выбор целей организации. Определяются для каждого вида деятельности важные цели, которые организация желает наблюдать и контролировать.

Требования к цели:

· Соизмеримость (с возможностями конкретной организации)

· Конкретность и измеримость

· Временные рамки

· Актуальность

· Гибкость.

Планировать необходимо достижение обозримых целей, не исключая промежуточных. Если иерархия целей выстроена правильно, мы выходим на реализацию основной цели. В ходе процесса планирования руководство разрабатывает цели и сообщает их членам организации. С целями связаны задачи. Задачи фиксируются в должностной инструкции работников. Чем короче сроки, тем более продуктивна цель.

2. Оценка и анализ внешней среды - диагностический этап стратегического планировании. Анализ внешней среды - процесс, посредством которого разработчики стратегического плана контролируют внешние по отношению к организации факторы, чтобы определить возможности и угрозы для организации. Возможность прогнозировать будущее, составлять план на случай непредвиденной ситуации, для выработки стратегии, которая учитывает внешние факторы.

Факторы внешней среды (7 факторов):

· Экономические

· Рыночные

· Международные

· Факторы конкуренции

· Факторы социального поведения

· Технологические факторы

3. Управленческое обследование сильных и слабых сторон организации. Обладает ли медицинская организация внутренними возможностями, чтобы воспользоваться внешними условиями. Выявить слабые места организации - системно и целенаправленно.

Управленческое обследование - методическая оценка основных функций организации, предназначенная для выявления сильных и слабых сторон организации.

Обследованию подлежат:

· Технологии

· Человеческие ресурсы

· Маркетинг

· Финансы

· Культура и образ организации

4. Организационное стратегическое предвидение.

Основные стратегические альтернативы:

· Ограниченный рост - выстраивание стратегии от достигнутого.

· Рост - осуществляется путем ежегодного значительного повышения уровня целей.

· Сокращение - ликвидация; отсечение лишнего; сокращение и переориентация.

· Сочетание - в зависимости от разных целей действуют разные способы их достижения.

5. Выбор стратегии.

Система стратегического планирования до сих пор не получила должного развития в органах управления и учреждениях здравоохранения (большая часть принимаемых управленческих решений относятся к решению оперативных вопросов и недостаточно полно связаны со стратегическими целями системы здравоохранения в общем).

Практика стратегического планирования исходит, прежде всего, не «от достигнутого» (что малоэффективно, поскольку консервирует прежние диспропорции и узкие места организации), а «от будущего», т.е. ориентируется на то состояние, которое необходимо достигнуть за плановый период.

Стратегия здравоохранения Республики Беларусь:

Ш сохранение и улучшение общественного здоровья;

Ш обеспечение доступной, гарантированной, качественной медицинской помощью всех слоёв населения, независимо от его общественного, имущественного положения и места жительства;

Ш развитие профилактической направленности деятельности здравоохранения в рамках государственной системы охраны здоровья населения;

Ш формирование финансово-экономических, правовых и организационных основ обеспечения медицинской помощью;

Ш повышение эффективности использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов.

Стратегическое планирование здравоохранения строится на следующих принципах:

Ш стратегическое планирование должно быть опережающим;

Ш планирование строится на формировании комплекса стратегий, их взаимосвязывании;

Ш стратегия определяет долгосрочные цели, а также соответствующие долгосрочные планы действий и распределения ресурсов, причем рациональность распределения ресурсов становится индикатором качества стратегического плана;

Ш в стратегическом планировании учитываются сильные и слабые стороны организации, а также возможности и угрозы, возникающие во внешней среде;

Ш стратегия и стратегические планы должны исходить из важности достижения социально-экономического эффекта, экономических и других выгод;

Ш стратегические планы разрабатываются для организаций и учреждений независимо от уровня управления.

Реализация современных принципов управления и планирования особенно трудна в здравоохранении. Это обусловлено сложностью инфраструктуры (80 типов ЛПУ, до 350 типов отделений), многообразием профилей больничных коек и их специализацией, подчиненностью учреждений здравоохранения органам различного уровня управления (республиканского, областного, городского, районного, ведомственного).

Одним из методологических недостатков планирования здравоохранения является то, что ещё до недавнего времени планирование отталкивалось не от реальной потребности населения в конкретных видах медицинской помощи, необходимости использования медицинскими учреждениями тех или иных ресурсов, оборудования, а от опосредованных показателей, таких как количество коек, должностей, помещений, мощности существующей сети и др.

В настоящее время отрасль отказалась от сетевого планирования расходов и перешла к финансированию из расчёта норматива бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на одного жителя на республиканском и территориальном уровне (в 2009 году минимальный норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на одного жителя по РБ составил 503041 рубль). Такая система финансирования позволяет снизить диспропорции в распределении бюджетных средств на территориальном уровне, повысить ответственность органов государственного управления за финансовое обеспечение отрасли, сконцентрировать ресурсы на приоритетных направлениях здравоохранения, дающих наибольший экономический, социальный и медицинский эффект.

В 1999 году был принят Закон Республики Беларусь «О государственных минимальных стандартах», который определил, что государственным минимальным социальным стандартом является минимальный уровень государственных гарантий социальной защиты, обеспечивающий удовлетворение основных потребностей человека, выражаемой в нормах и нормативах представления денежных выплат, бесплатных и общедоступных социальных услуг, социальных пособий и выплат. Государственными социальными стандартами в области здравоохранения являются:

Ш нормативы бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на одного жителя;

Ш услуги по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи;

Ш нормы и нормативы материально-технического, медикаментозного, кадрового обеспечения в государственных учреждениях здравоохранения;

Ш нормы питания, обслуживания, мягкого инвентаря в государственных учреждениях здравоохранения;

Ш нормы и нормативы льготного обеспечения лекарственными препаратами, перевязочными средствами и предметами медицинского назначения, слуховыми аппаратами, глазными протезами и зубопротезированием.

Данные социальные стандарты в области здравоохранения являются основой для формирования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. В территориальных программах медицинского обслуживания предусматриваются виды, объёмы и условия оказания медицинской помощи, которые ежегодно утверждаются исполнительно-распорядительным органом в соответствии с предусмотренными бюджетными ассигнованиями.

В настоящее время в республике выполняются следующие социальные стандарты:

Ш обеспеченность врачами первичного звена (один врач на 1300 жителей);

Ш врачами общей практики (один врач на 1200 жителей);

Ш обеспеченность коечным фондом (по республике 9 коек на 1000 жителей, по городу Минску 8 коек на 1000 жителей);

Ш обеспеченность аптеками (по республике 1 аптека на 8000 жителей, по городу Минску 1 аптека на 11500 жителей);

Ш обеспеченность бригадами скорой медицинской помощи (одна бригада на 12000 жителей).

Ш обеспеченность автотранспортом (врачебные амбулатории, больницы сестринского ухода - 1 единица, участковые больницы - 2 единицы)

Ш норматив санитарно-технического обеспечения организаций здравоохранения (определяет норматив системы проточного водоснабжения, хозяйственно-бытовой канализации, системы водяного отопления, приточно-вытяжной вентиляции - для каждой амбулатории, участковой больницы, больницы сестринского ухода)

Ш норматив для агрогородков (организация здравоохранения на расстоянии не менее 10 км, с аптекой)

Таким образом, внедрение государственных минимальных стандартов в здравоохранении позволяет:

Ш реализовать один из основных принципов белорусского здравоохранения - обеспечение гарантированной, доступной, бесплатной медицинской помощью граждан вне зависимости от возраста, социального статуса, доходов и места жительства;

Ш переориентировать планирование здравоохранения с имеющихся ресурсов, необходимых для содержания учреждения здравоохранения на финансирование оказания определённых объёмов медицинской помощи.

Задачи планирования в системе здравоохранения на современном этапе:

Ш обеспечить снижение удельной затратности оказания медицинской помощи;

Ш оптимизировать структуру и размещение сети учреждений здравоохранения;

Ш снабдить учреждения здравоохранения экономическим инструментом, позволяющим принимать грамотные управленческие решения;

Ш способствовать выработке рационального хозяйственного механизма в отрасли;

Ш содействовать распространению прогрессивных форм оказания медицинской помощи;

Ш обеспечить научно- технический прогресс.

Новая система планирования предполагает поэтапную реорганизацию существующей системы. Несомненно, должна функционировать система инициативного планирования, т.е. необходимо обеспечить комплексность планирования. Отказ от планирования означает, что всё надо отдать на откуп рынку, а это приведёт к неуправляемому процессу развития отрасли

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В УПРАВЛЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

Одной из важнейших задач управления здравоохранением в условиях рыночной экономики является рациональное использование всех его ресурсов и прежде всего трудовых. Социально-экономические нормативы, употребляемые в управлении, являются механизмом, позволяющим решать эту важнейшую задачу отрасли. Они сформированы с учетом получения максимального эффекта при ограниченных ресурсах.

Норма - количественный показатель состояния внешней среды и лечебно-профилактической помощи в которых нуждается население, а также разработанные и регламентированные показатели деятельности ЛПО, нагрузки мед. персонала и использование материальных средств в учреждении здравоохранения

- установленная мера, время необходимое для выполнения какой-либо работы.

· Нагрузка

· Потребление медикаментов

· Уровень госпитализации

Норматив - расчетный показатель, который характеризует совокупность средств з/о необходимых для выполнения норм. Является показателем плана з/о и обеспеченности населения мед. помощью.

· Организации лечебно-профилактических учреждений

· Обеспеченность койками

· Средняя длительность пребывания больного на койке

· Коэффициент потребности врача и средних мед. работников

· Мягкого инвентаря

Т.е. это экономический показатель норм в соответствии с которым проводится какая-либо работа.

Система показателей планов развития ЗО:

1. Характеризующие сеть учреждений з/о (сетевые)

1. численность обслуживаемого населения (для расчета обеспеченности населения медицинской помощью и анализа демографической ситуации);

2. количество учреждений ЗО (широта охвата населения медицинской помощью);

3. мощность учреждений (кроме санитарно-эпидемиологических):

- число коек стационара;

- число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений;

4. объем выбытия мощностей:

- числа коек для стационаров;

- числа посещений в смену для АПУ;

5. объем деятельности учреждений (эффективность использования сети учреждений з/о) используются для оценки обеспеченности основными фондами и кадрами:

стационар: - занятость коек в году;

- число госпитализаций за год;

АПУ: - число исследований и процедур;

- в т.ч. при диспансерных осмотрах;

6. обеспеченность населения медицинской помощью (для оценки достаточности в сравнении с нормативными):

- стационар - число коек на 10 тыс. и специализация их;

- АПУ - число посещений в смену на 10 тыс. (250 для поли-

клиник и 245 для медико-санитарных частей).

2. Характеризующие развитие материально-технической базы:

1.Стоимость и технологическая структура основных фондов (зданий, транспорта и т.д.).

2.Объем и технологическая структура вводимых и выбывающих основных фондов (ТМО, райздравотделы и выше).

3.Объем и видовая структура капитальных вложений.

4.Обеспеченность основными фондами ЗО (социальный показатель обеспеченности ЗО, качественная характеристика основных фондов, медоборудования, технологического оборудования на 1 жителя, на 1 койку, на 1 посещение в смену).

5.Объем и видовая структура проектно-изыскательских работ.

6.Нормы удельных капвложений (строительная стоимость 1 койки, 1 посещения в смену).

7.Обеспеченность учреждений площадями и их технологическая структура.

8.Обеспеченность ЗО различными видами инженерного благоустройства.

3. Кадровые показатели

· Общая обеспеченность кадрами

· Специализированная

· Фактическая обеспеченность кадрами

· Объем приема и число выпускников

Вся нормативная база носит подвижный характер. Она зависит от потребностей населения в тех или иных услугах, от развития здравоохранения, возникновения новых потребностей, условий труда, быта, отдыха и других. Представления о минимуме и оптимуме использования ресурсов отрасли постоянно меняются. По этой причине при их использовании необходимо учитывать относительный характер всех социально-экономических нормативов, потребность постоянной их корректировки и совершенствования. Социально-экономические нормативы должны охватить все стороны управленческой, хозяйственной, финансовой и медицинской деятельности отрасли и учреждений здравоохранения.

Выделяют две группы социально-экономических нормативов:

1 - нормативные показатели, направленные на обеспечение удовлетворения потребностей в медицинских услугах;

2 - нормативные показатели, направленные на обеспечение хозяйственной и финансовой деятельности.

Обе группы показателей делятся на минимальные и рациональные.

Минимальные социально-экономические нормативы отражают уровень потребности в ресурсах, ниже которого нарушается нормальный процесс функционирования системы здравоохранения.

Рациональные социально-экономические нормативы ориентированы на полное удовлетворение потребностей независимо от ресурсного обеспечения (например, в зоне ЧАЭС).

Нормативная база в здравоохранении представлена следующими социально-экономическими нормативами:

1.Нормы и нормативы производства медицинских услуг:

1.1. нормативы развития сети учреждений здравоохранения (развития сети ЛПУ - амбулаторных, стационарных, санаторных):

Ш по видам медицинской помощи (амбулаторная, больничная, санаторная);

Ш по формам больничной помощи (интенсивное лечение, долечивание, медицинская реабилитация, медико-социальная помощь);

Интенсивное лечение - этап оказания медицинской помощи в острой стадии заболевания, требующей безотлагательного хирургического или терапевтического вмешательства с максимальным использованием технических и медицинских средств, квалифицированных специалистов (самая затратная форма больничной помощи).

Долечивание - стадия оказания медицинской помощи, следующая непосредственно за интенсивным лечением, с использованием технических и медицинских средств по назначению учреждения, проведшего интенсивное лечение.

Медицинская реабилитация - стадия оказания помощи для ликвидации последствий и остаточных явлений острых и хронических заболеваний и восстановления нарушенных функций организма и трудоспособности.

Медико-социальная помощь - форма медицинской и социальной помощи, оказываемая пациентам в возрасте 65 лет и старше, инвалидам детства, труда и войны.

Ш по формам АПП (экстренная медицинская помощь, лечебно-диагностическая помощь, диспансерное наблюдение, помощь на

Ш по формам санаторной помощи (рекреация - предболезнь, лечебная, медицинская реабилитация);

Ш по уровням оказания помощи (республиканские, областные, районные ЛПУ);

Ш по территории;

Ш по возрасту, полу, нозологическим формам.

1.2. нормативы труда (затраты времени на выполнение исследований и процедур, нормы нагрузки персонала по уровням, по формам АПП, видам медпомощи).

1.3. нормативы стоимости медицинских услуг (стоимость выезда бригады скорой медицинской помощи).

2. Нормы и нормативы потребления:

Ш финансирования;

Ш текущей деятельности;

Ш питания;

Ш заработной платы и материального стимулирования;

Ш финансирования на приобретение медикаментов.

3. Нормативы развития отрасли:

Ш удельных капитальных вложений;

Ш оснащения (техникой, оборудованием, инвентарем и пр.);

Ш потребности в специалистах;

Ш сроков службы техники и оборудования.

4. Санитарно-гигиенические нормативы (СНиПы)

- ПДК вредных веществ, нормативы площади всех подразделений.

Чаще всего социально-экономические нормативы используются в качестве целей планирования и находят отражение в комплексных планах. Степень потребности населения в медицинских услугах выявляется путём сопоставления достигнутого с минимальными социальными нормативами. Это позволяет выявить имеющиеся «узкие» места, сформулировать ситуацию, тактику, цели и направления социально-экономической политики системы здравоохранения.

Нормативная база потребности в медицинских услугах представлена раздельно для детского и взрослого населения. Нормативы, единые для городских и сельских жителей, позволяют обеспечить сближение уровней оказания медпомощи городскому и сельскому населению на основе реализации концепции перехода к преимущественно децентрализованному региональному типу планирования сети лечебно-профилактических учреждений.

В настоящее время в республике утверждены в качестве комплексных нормативов среднереспубликанские нормативы объёмов медицинской помощи, предоставляемой гражданам государственными организациями здравоохранения за счёт средств бюджета (приказ Минздрава Республики Беларусь от 14.09.2004 г. № 536-А).

Норматив объёма АПП выражается в количестве планируемых в расчёте на 1000 жителей посещений АПУ в год - 11697 посещений на 2010 год (Приказ МЗ РБ от 30.03.2010 №310 «О среднереспубликанских нормативах объемов медицинской помощи, предоставляемой государственными организациями здравоохранения системы Минздрава за счет бюджета на 2010 год», число койко-дней в стационарах дневного пребывания - 400 к/дней.

Норматив объёма медицинской помощи в стационарах с круглосуточным пребыванием выражается в количестве планируемых в расчёте на 1000 жителей койко-дней (2985 койко-дней), средней длительности лечения больного (11,1 дней).

Норматив объёма скорой медицинской помощи выражается в количестве планируемых вызовов бригад скорой медицинской помощи в расчёте на 1000 жителей (300 вызовов).

Данные нормативы укрупнено отражают потребности населения в АПП, коечном фонде, а также мощности АПУ и по ряду направлений деятельности требуют серьёзного пересмотра и обновления.

Для наиболее полного обеспечения потребности населения в медицинских услугах необходима конкретизация этих нормативов с учётом сложившейся ситуации в зависимости от реальных экономических и социальных возможностей республики. Необходима разработка дифференцированных нормативов по областям и для города Минска в зависимости от особенностей заболеваемости и потребности в медицинских услугах, развитости инфраструктуры здравоохранения, обеспеченности кадрами и других показателей, т.е. с учётом медико-организационных и медико-демографических особенностей регионов.

ПЛАНИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ СЕТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Сеть лечебно-профилактических учреждений - это система функционально и организационно взаимосвязанных и взаимодополняющих учреждений здравоохранения, расположенных на определённой территории. Каждое учреждение в сети в соответствии с задачами по охране здоровья населения занимает место, выполняет соответствующие функции и обладает определенной совокупностью видов медицинской помощи. Оно не может существовать изолированно от других ЛПУ данной территории, независимо от их ведомственной принадлежности.

При разработке и совершенствовании развития сети ЛПУ необходимо исходить из задач коренного улучшения эффективности работы и повышения степени социальной гарантированности населению высокого качества и доступности медицинской помощи.

Базовой информацией для сетевого планирования являются:

Ш законодательство о долгосрочных целях социального развития общества, законодательство о здравоохранении, постановления правительства, приказы и другие директивные документы министерств и ведомств;

Ш комплексные программы научно-технического прогресса, генеральные схемы развития народного хозяйства и социальной сферы по регионам;

Ш концепция развития системы населённых мест, региональные схемы расселения на разных территориях;

Ш демографические и медико-организационные прогнозы;

Ш основные направления охраны здоровья населения на перспективу;

Ш оптимальные социально-экономические нормативы обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической и больничной помощью;

Ш медико-организационная ситуация: прогноз заболеваемости, возрастно-половой состав населения и прогнозы демографической ситуации, особенности организации медпомощи в городе и на селе, современные технологии организации медпомощи, транспортная доступность для населения, возможности для оказания экстренной медпомощи и экспресс-диагностики, организация связи.

При формировании перспективной сети учреждений здравоохранения следует соблюдать следующие принципы:

оптимальность - обеспечение полной и равной доступности медпомощи в минимально короткое время;

единство нормативного обеспечения потребностей жителей города и села в медико-санитарном обслуживании;

сочетание территориального и программно-целевого планирования;

системность - функционально- организационное единство всех ЛПУ территории, оказывающих медпомощь городским и сельским жителям;

ступенчатость (иерархическая соподчинённость) в организации медпомощи с учётом расселения населения;

этапность и последовательность оказания медпомощи.

территориальное приближение специализированной медпомощи путем создания межрайонных и зональных учреждений;

соответствие мощности и структуры отдельных типов учреждений числу обслуживаемого населения.

При формировании сети учреждений здравоохранения и изменении ее структуры важна оценка медико-организационной ситуации. В которую включаются:

· возрастно-половой состав населения и прогнозы демографической ситуации

· состояние и прогноз заболеваемости

· необходимость поэтапной реализации требуемых объемов медицинской помощи

· прогрессивные медико-организационные формы реализации специализированной медицинской помощи

· транспортная доступность медицинской помощи и др.

Принципы расселения в городе

Классификация городов:

· малые города - до 50 тыс.

· средние города - 50 - 100 тыс.

· большие города - 100 - 250 тыс.

· крупные города - 250 - 500 тыс.

· крупнейшие города - 500 и более

Основные структурные элементы города:

· селитебная зона

· промышленная зона

· зона внешнего транспорта

Селитебная зона:

· микрорайон крупные и крупнейшие города - 12-20 тыс.,

большие и средние - до 12 тыс.

· жилой район крупные и крупнейшие города - 40-80 тыс.,

большие и средние - до 25-40 тыс.

· планировочный район (административная зона или территория райисполкома) - 200-300 тыс.

· планировочная зона (400 тыс. - 1 млн.), транспортная доступность - 30 мин., есть подстанции скорой помощи.

Принципы сельского расселения:

1. Первичная система расселения формируется на основании пешеходной, транспортной доступности - до 5 км (800 - 1200 человек) - ФАП или амбулатория, врач общей практики;

2. Местная система - радиус 15-20 км (10 - 15 тыс. населения), 30 мин. транспортная доступность, центры - крупные деревни, поселки, центры колхозов (участковая больница, амбулатория, больница городского поселка) - ранее церковь, бывшие ярмарки, базары.

3. Районная система - 20-40 км, транспортная доступность в пределах 1 часа - ТМО (ЦРБ, ЦГиЭ, поликлиника, аптека);

4. Межрайонная и зональная - города областного подчинения, к которым тяготеет несколько районов;

5. Областная система (обл. больница, обл. диспансеры, склады);

6. Республиканская система (НИИ, больницы, РЦГЭ).

Мощность и структуру отдельных типов учреждений здравоохранения необходимо увязывать с численностью обслуживаемого населения, исходя из системы планово-организационных ограничений, путём введения понятия «функциональная лечебная единица» (ФЛЕ). Для того чтобы исключить небольшие по мощности отделения в стационаре или неполноценные, с точки зрения нагрузки, приёмы в поликлиниках, устанавливается минимальная мощность различных типов учреждений, обусловливающая их целесообразную структуру. ФЛЕ для стационаров - это отделение определённой мощности. Современные требования к мощности специализированных отделений стационара зависят от типа учреждения:

ФЛЕ для республиканских, областных и городских больниц - отделение не менее 60 коек;

для ЦРБ - 40 - 60 коек.

В сельской местности с малой численностью и низкой плотностью населения могут быть приняты ограничения размеров минимальной мощности отделения в пределах 25 - 30 коек. Если контингента населения недостаточно для развёртывания такого отделения, этот вид помощи должен планироваться на вышестоящем уровне. В ряде случаев возможно развёртывание единого отделения для взрослых и детей или интеграция смежных видов специализированной помощи в едином отделении. Для узкоспециализированных видов помощи минимальной лечебной единицей целесообразно считать не отделение, а специализированное учреждение: психиатрическая больница на 500 коек, корпус радиологической онкологии на 100 коек и т.д.

Для амбулаторно-поликлинических учреждений ФЛЕ определяется по числу посещений, обеспечивающих полную нагрузку на врачебную должность. При недостаточном контингенте населения можно принять решение аналогичное для стационара.

Принципы организации работы учреждений здравоохранения:

Ш учреждения должны размещаться в опорных пунктах различных систем расселения с учётом доступности и целесообразной специализации медпомощи;

Ш принцип работы АПУ и скорой медпомощи - от себя к пациенту;

Ш принцип работы областных консультативных учреждений - от себя к районным учреждениям, от пациента на себя;

Ш принцип работы стационара - централизация специализированных служб и эвакуация пациента по назначению.

В современных условиях для обеспечения населения доступной и качественной медицинской помощью необходимо разработать механизм функционирования такой системы, чтобы в нужный момент, в нужном месте появился нужный специалист, способный оказать или организовать оказание адекватной медпомощи.

Уровни медицинской помощи: республиканский, областной, районный.

ПРОГРАММНО-ЦЕЛЕВОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ

В настоящее время Министерством здравоохранения Республики Беларусь, управлением планирования и экономики здравоохранения продолжается работа по реформированию здравоохранения. Концепция реформирования направлена на повышение эффективности управления ресурсами здравоохранения путем смещения приоритетов от «управления ресурсами (затратами)» к «управлению результатами». Одним из способов совершенствования управления ресурсами является программно-целевое планирование. В общем виде программно-целевое планирование предполагает систему формирования бюджета, отражающую взаимосвязь между бюджетными расходами и достигнутыми результатами.

Программно-целевой метод планирования имеет следующие преимущества в обеспечении:

Ш целевого распределения бюджетных средств;

Ш привлечения дополнительных источников для финансирования конкретных целей;

Ш комплексного решения проблем за счет создания условий для вертикального и горизонтального взаимодействия;

Ш мониторинга за процессом достижения целей, их своевременной корректировка и оценка эффективности.

Программно-целевой метод может использоваться на всех уровнях управления в качестве инструмента государственного регулирования территориального развития.

Методология целевого планирования в здравоохранении имеет и недостатки: размытость целей, отсутствие должного обоснования формирования приоритетов и обоснованности выбора направлений; программы не предусматривают окончательного решения проблемы, а только обеспечивают поэтапное продвижение к цели; слабым осталось управление реализацией программ.

Совершенствование программно-целевого планирования в здравоохранении должно учитывать:

Ш особенности организации программно-целевого планирования на разных уровнях управления, тенденции развития данной методологии управления;

Ш разграничение механизмов внутриведомственного перспективного планирования и программно-целевого управления; совершенствование механизмов реализации целевых комплексных программ;

Ш разработку технологии государственного регулирования региональной политики на основе программного подхода.

Накопленный опыт программного планирования позволил выделить следующие условия, необходимые для результативного использования программно-целевого метода:

Ш исходные знания о сущности и всех технологических тонкостях применяемого программно-целевого метода;

Ш объективные представления о ситуации и тенденции ее развития, о наиболее важных проблемах этого развития и о том или тех направлениях, которые стоят того, чтобы сосредоточить на них административные, финансовые и материальные ресурсы;

Ш умение доказать необходимость концентрации ресурсов в выбранном направлении;

Ш готовность взять на себя ответственность за принятие решения о разработке и реализации программы, за достижение поставленной цели;

Ш нормативная регламентация действий по разработке и реализации программы, при формировании организационной структуры управления программой, т.е. четких указаний, кто разрабатывает, кто финансирует, кто реализует, кто координирует, кто контролирует, кто отвечает за каждую часть работы, кто отвечает за всю работу, за конечный результат;

Ш информационная поддержка программы на всех этапах, начиная с момента принятия решения, в период разработки, по ходу реализации и контроля, по результатам выполнения.

Программное решение проблем может потребовать не только статистической информации, но и специальных исследований, в том числе социологических, экономических, может возникнуть необходимость в организации постоянного мониторинга развития проблемной ситуации и формировании новых решений.

Объективный отбор действительно приоритетных проблем территориального развития, на которых стратегически необходимо сосредоточить силы и средства бюджета и других источников, определяет целесообразность использования программно-целевого метода. Неконкретное, недоказанное, размытое целеполагание - наиболее слабое место многих программ планирования, которое часто приводило к неудачам с их реализацией. Успех отбора предмета программно-целевого решения в наибольшей степени гарантирует успех применения программно-целевой технологии.

Наиболее важным условием остается финансовое обеспечение работ. Направление финансовых ресурсов на программно-целевое решение наиболее значимых (часто критических для территории) проблем не обязательно должно быть дополнительным, оно может стать результатом рационального использования имеющихся бюджетных и внебюджетных средств. Следовательно, при использовании метода программно-целевого планирования необходимо учитывать следующее:

Ш программы не могут и не должны подменять перспективные планы внутриотраслевого развития, будь то здравоохранение или образование, система социальной защиты или система правоохранительных органов;

Ш программы как специально организуемые системы действий, способные реализовать тот или иной приоритет региональной политики, должны быть направлены на решение ключевой проблемы процесса развития, на создание конкретного объекта, отсутствие которого направляет процесс регионального развития в нежелательную сторону.

Учет перечисленных условий использования программного метода потребует отказаться от практики разработки большого количества программ по проблемам, не требующим комплексного целевого решения на основе системного подхода, и повысить научную обоснованность выбора приоритетов развития. Помимо этого комплексная программа развития является основанием для разработки и реализации:

Ш краткосрочных планов функционирования отдельных отраслей и сфер территориального хозяйства;

Ш собственно целевых подпрограмм комплексного решения наиболее существенных, приоритетных межотраслевых проблем.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БИЗНЕС - ПЛАНИРОВАНИЯ

Успех деятельности любого субъекта хозяйствования напрямую зависит не только от влияния рыночных механизмов, но и от того насколько успешно планирует субъект хозяйствования свои действия. Этап предварительного анализа и планирования намечаемой деятельности всегда должен предшествовать этапу внедрения и функционирования. В этом случае немаловажной является предварительная оценка, анализ получаемой прибыли, расчет рентабельности, ликвидности и т.д., то есть на основании этих показателей предприятие решает вопрос о дальнейшей деятельности в данном направлении.

Первичный анализ деятельности должен выявить наиболее слабые стороны предприятия с целью дальнейшего их исправления. Для того, чтобы выжить в условиях конкуренции предприятие первым должно проявить инициативу (прежде всего и в отношении своих работников). Любой субъект хозяйствования независимо от формы собственности имеет шансы на успех только в том случае, если он работает с полной отдачей. Только проявив первым инициативу можно первым получить выигрыш от этого.

Бизнес-план дает представление о том, как предприятие в своей деятельности будет учитывать социально-экономическое развитие обслуживаемого региона, производственные возможности промышленных предприятий и состояние у них товарных запасов, объем и структуру предлагаемого поступления товаров из других регионов республики, дальнего и ближнего зарубежья, трудовой и интеллектуальный потенциал самого предприятия.

Процессу составления бизнес-плана всегда предшествуют процесс выработки идей, из которых отбирается наиболее реальная.

Решение вопроса о выделении бюджетных инвестиций, предоставлении банковских кредитов должно осуществляться только при наличии бизнес-плана, отражающего курс развития предприятия на определенный период. Содержанием бизнес-плана является проведение комплекса маркетингового и технико-экономического исследований, направленных на совершенствование и развитие производства. Оценка целесообразности выбора проекта осуществляется на основе критериев (маркетинговых, финансово-экономических, обеспеченности ресурсами, нормативных, соответствия факторам успеха), отражающих главные аспекты и условия его реализации. Бизнес-план предприятия может быть составлен на один год, в котором детально рассматриваются вопросы хозяйственной деятельности предприятия в предстоящие 12 месяцев и укрупненно характеризуются периоды на 1-4 года. При подготовке инвестиционных проектов бизнес-планы разрабатываются на период их осуществления.

Бизнес-план включает описание предприятия, его потенциала, оценку внутренней и внешней среды в бизнесе и времени, конкретные данные о стратегии маркетинга и развития бизнеса. Кроме того, в бизнес-плане отмечаются возможности рисков, то есть показывается, что существование рисков учтено в бизнес-плане и намечены меры по их снижению.

Объем бизнес-плана зависит от цели его составления. Внутренний бизнес-план (для собственного использования) не регламентируется ни по объёму, ни по структуре разделов. Бизнес-план может использоваться для проведения санации, реструктуризации, приватизации предприятий, а также для получения внешних инвестиций. Бизнес-план, представляемый с целью получения больших или средних объемов инвестиций (кредитных ресурсов), а также призванный заинтересовать крупного инвестора, должен быть изложен не более чем на 50-80 страницах. Как правило, в указанный объём не включаются приложения, дополняющие бизнес-план и подтверждающие его реальность. Составлению бизнес-плана предшествует анализ финансово-хозяйственной деятельности предприятия, рынка и технико-экономические исследования различных альтернатив развития предприятия на основе общепринятых международных стандартов.

Источники средств для финансирования разработки бизнес-плана:

Ш собственные средства предприятий, организаций и учреждений;

Ш внебюджетные фонды;

Ш средства потенциальных инвесторов.

Бизнес-план - это программа действий по реализации проектов, или осуществления отдельных сделок, направленная на обеспечение прибыльного функционирования предприятия.

Необходимость бизнес-плана обусловлена следующими причинами:

Ш решением вопросов планирования, строительства проектов, их реализацией, расширением, реструктуризацией, модернизацией и др. причинами;

Ш привлечением денежных средств в виде кредитов для реализации проектов, коммерческих сделок;

Ш привлечением к реализации планов предприятия потенциальных партнеров, которые могут вложить собственный капитал или имеющиеся у них новейшие технологии.

Функции бизнес-плана.

Первая функция связана с возможностью использования для разработки концепции, стратегии бизнеса. Эта функция жизненно необходима как в период создания предприятий, так и выработки (выбора) новых направлений деятельности.