Шизофрения, детский тип

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кубанский Государственный Медицинский Университет

Кафедра психиатрии ФПК и ППС

Реферат Шизофрения, детский тип (F 90.0 по МКБ - 10)

Выполнила курсант цикла:

Макарова Юлия Эдуардовна

Краснодар 2013 г.

План

Введение

1. Суть проблемы

1.1 Вероятные причины синдрома

1.2 Наследственность

1.3 Беременность и роды

1.4 Отрицательные факторы

1.5 Питание

1.6 Недостаток питательных элементов

1.7 Окружающая среда

2. Выражения расстройства

3. Различные симптомы

3.1 Дефицит внимания

3.2 Импульсивность

3.3 Чрезмерная подвижность

3.4 Цикличность

4. Распространенность синдрома

5. И в зрелом возрасте

6. Диагностика синдрома

7. Дифференцированная диагностика

8. Особенности лечения СДВГ

9. Медикаментозное лечение и дополнительные методы воздействия

9.1 Риталин

9.2 Страттера

9.3 Ноотропил

9.4 Пантогам

9.5 Кортексин

Заключение

Список литературы Введение

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) - одно из наиболее распространенных психоневрологических расстройств. СДВГ - это самая частая причина нарушений поведения и трудностей обучения в дошкольном и школьном возрасте, проблем в отношениях с окружающими людьми и, в итоге, - заниженной самооценки. "Дефицит внимания", "гиперактивный ребенок", "ребенок с коротким фитилем", "непоседа", "СДВГ", "ADD - ADHD", - это всего лишь часть имен и наименований, имеющих отношение к расстройству, от которого страдают миллионы детей (и взрослых) в мире. Синдром дефицита внимания - это психоневрологическое, поведенческо-возрастное расстройство, которое расстраивает механизмы, несущие ответственность за диапазон внимания, умение сконцентрироваться, контроль над побуждениями и т.д.

Расстройство определяется как возрастное, поскольку оно обнаруживается в раннем детском возрасте (до 7 лет) и характеризуется изменениями в течение жизни, от раннего детского возраста и до зрелости.

Английский термин этого синдрома - ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder, - что означает дефицит внимания с чрезмерной подвижностью или без нее.

Главные проявления СДВГ охватывают нарушения внимания (дефицит внимания), признаки импульсивности и гиперактивности. Если симптомы гиперактивности, как правило, уменьшаются сами по себе по мере взросления ребенка, то нарушения внимания, отвлекаемость и импульсивность могут оставаться у него на продолжительное время, служа благоприятной почвой для неврозов, социальной дезадаптации.

К нарушениям внимания относятся, в частности, нелегкость его удерживания (несобранность), уменьшение избирательности внимания, выраженная отвлекаемость с неусидчивостью, частыми переключениями с одного дела на другое, забывчивость и т.п. Выраженность гиперактивности среди детей с СДВГ варьирует, и она наиболее специфична для них в дошкольном и младшем школьном возрасте. В более старшем возрасте она проявляется неусидчивостью, суетливостью, признаками двигательного беспокойства. Импульсивность выражается в том, что ребенок нередко действует, не подумав; в классе во время уроков выкрикивает ответ, не дослушав вопроса; перебивает других; бывает не в состоянии дожидаться своей очереди в играх и во время занятий; без специального умысла может совершать непродуманные поступки (например, ввязываться в драки, выбегать на проезжую часть дороги).

Синдром дефицита внимания был в первый раз описан в 1902 году, а первый отчет о медикаментозной терапии психостимулирующими препаратами был выпущен в 1937 году. Первоначально, из-за ярко выраженных неврологических признаков, нарушение получило название ММП минимальные мозговые повреждения. В дальнейшем в понятие "минимальное мозговое повреждение" были включены и нарушения обучения (трудности и специфические нарушения в обучении навыкам письма, чтения, счета; нарушения перцепции и речи). Впоследствии статическая модель "минимального мозгового повреждения" уступила место более динамичной и более гибкой модели "минимальной мозговой дисфункции". С 1980 года название синдрома базируется на DSM - - международной психиатрической классификации. Выделяют три типа СДВГ:

1. Смешанный тип: гиперактивность в сочетании с нарушениями внимания. Это самая распространенная форма СДВГ.

2. Невнимательный тип: превалируют нарушения внимания Этот тип наиболее сложен для диагностики.

3. Гиперактивный тип: доминирует гиперактивность. Это наиболее редкая форма СДВГ. Симптомы СДВГ, как правило, наблюдаются окружающими ребенка взрослыми в дошкольном возрасте, лет с четырех. Дома дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью часто страдают от неизменных сопоставлений с братьями и сестрами или знакомыми сверстниками, которые показывают положительное поведение и успехи в обучении. Родителям действует на нервы их беспокойность, навязчивость, эмоциональная неустойчивость, недисциплинированность, неаккуратность. Такие дети не в "состоянии ответственно относиться к выполнению обыденных поручений, оказывать элементарную помощь родителям. При этом замечания и наказания не приводят к желаемым последствиям. Также могут отмечаться упрямство, вспыльчивость и агрессивность.

Но вот ребенок взрослеет и поступает в школу... Для тех родителей, которые прежде были терпеливыми и принимали чадо таким, какое оно есть, тут все только начинается! Ведь никак нельзя отбросить без внимания тот факт, что у школьника возникают более серьезные сложности 'и новые конфликты: трудности освоения школьных навыков и слабая успеваемость сочетаются с неуверенностью в себе и заниженной самооценкой, отмечаются проблемы во взаимоотношениях с одноклассниками и учителем, увеличиваются нарушения поведения.

Именно в школьные годы чаще всего выявляются нарушения внимания в связи с увеличением требований к данной функции в процессе обучения. При этом большинство таких детей обладают хорошим общим уровнем интеллектуального развития, о чем свидетельствуют результаты тестирования. Тем не менее, во время уроков им сложно справиться с предлагаемыми заданиями, так как они испытывают трудности в организации и окончании работы. Такие дети очень быстро элиминируются из процесса выполнения задания. Их письменные работы выглядят неопрятно и пестрят ошибками, которые могут быть следствием невнимательности, невыполнения указаний учителя или простого угадывания ответа без анализа всех возможных вариантов. Ребенок оживленный, подвижный, энергичный - что в этом плохого? Более того, он и сообразителен не по годам, по крайней мере, компьютер освоил значительно быстрее и лучше бабушки, знает, как привести в движение сложную игрушку, с пультами телевизора и "видика" - вообще не бывает вопросов. Врачи на задержку развития не указывают. И тем не менее, вас все время выводит из себя его беспокойность, беготня, ерзанье, нетерпеливость, невразумительные ответы.

У всякого ребенка время от времени бывают минуты гнева. А сколько детей начинают "разгуливаться" в постели, когда пора спать, или проказничают в магазине! То, что ребенок становится как заводной, давая выход скуке, вовсе не считается приметой гиперактивности. Быть может, это временно. Или просто так сложилась ситуация. Вот здесь и укрывается основополагающее отличие ребенка просто активного от гиперактивного.

Гиперактивный ребенок, вне зависимости от ситуации, в любых условиях - дома, в гостях, в кабинете врача, на улице - будет вести себя одинаково, бегать, бесцельно двигаться, не задерживаясь надолго на любом, самом занимательном предмете. И на него не повлияют ни нескончаемые просьбы, ни уговоры, ни подкуп. Он просто не может остановиться. У него не функционирует механизм самоконтроля, в отличие от его ровесников, даже самых разбалованных и бойких. Этих можно урезонить, наказать, в, конце концов. Гиперактивных - безрезультатно, их надо поначалу подлечить.

Первостепенная трудность в данной области это способность сосредоточить внимание на долговременный период. Подразумевается умение выполнять односложное, неинтересное или требующее повторов задание. Дети с СДВГ обладают способностью концентрации внимания на непродолжительный период и утрачивают интерес и сосредоточенность быстрее других детей. В результате, они "перескакивают" на другое задание, в другую область и расположены разыскивать раздражители (удовлетворяющие их на короткое время) и задания, которые приносят им незамедлительное удовлетворение

1. Суть проблемы

1.1 Вероятные причины синдрома

Точная причина синдрома неизвестна, но обнаружена связь с такими обстоятельствами во время беременности, как инфекции мозга, влияние на организм матери таких элементов, как свинец, а также алкоголя и курения. Также ярко выражен фактор наследственности. В процессе сложных исследований получилось обнаружить легкие анатомические видоизменения в некоторых участках мозга у детей с СДВГ, но при всём том невозможно установить специфическую черту или причину расстройства.

Механизм возникновения синдрома пока еще недостаточно изучен. Одну из вероятных причин предлагает теория "синдром ленивой лобной доли". Из-за низкого уровня веществ, участвующих в трансляции электронной информации в мозгу, мозговые центры, отвечающие за сосредоточение внимания и контроль над побуждениями, действуют ошибочно. Лобная доля не выполняет своих функций в фильтровании и задержке второстепенных раздражителей и в продвижении вперед существенных раздражителей.

Существует немало теорий относительно того, что вызывает у ребенка синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Обследованы сотни тысяч больных, однако указать, что картина открыта до конца, пока нельзя. Белые пятна пока что остаются.

1.2 Наследственность

По данным некоторых специалистов, у 57 процентов родителей, чьи дети страдают этим недомоганием, в детстве наблюдались такие же симптомы. Многие на приеме у врача рассказывают про свое нелегкое детство: как непросто было им в школе, сколько приходилось находиться на излечении, и вот теперь те же проблемы появляются у их собственных детей.

Правда, достаточно часто в таких семьях, кроме симптомов СДВГ, отмечаются и другие проблемы: употребление алкоголя, существование асоциальных психопатий, аффективных расстройств; многие матери имеют нешуточные аллергические заболевания, такие как астма, сенная лихорадка, экзема или же страдают мигренью. Ученые-генетики пытаются отыскать точный ответ, какой все-таки ген несет ответственность за столь тяжелые испытания, выпавшие на долю безвинных детей.

И кое-что уже известно. Например, имеются сведения о наличии изменений генетического характера при СДВГ, локализованных в 11-й и 5-й хромосомах. Большая роль придается гену рецептора дофамина D4 и гену переносчику дофамина. Специалисты выдвинули предположение о причине заболевания, в основе которой лежит взаимодействие вышеназванных генов. И оно вызывает снижение функций нейромедиаторной системы головного мозга.

1.3 Беременность и роды

По одной из теорий считается, что СДВГ связано с органическим поражением головного мозга, которое может возникнуть во время беременности, родов, а также в первые дни жизни ребенка.

Большую опасность в данном случае инициирует внутриутробная гипоксия (кислородное голодание плода), к которой особенно восприимчив развивающийся мозг. Вот почему чрезвычайно важно, чтобы беременность проходила нормально, без отклонений, чтобы будущая мать придерживалась всех требований, предъявляемых врачом. Ведь эти требования придуманы не просто для осложнения жизни молодой женщины. Не секрет, что потребность в кислороде у беременных увеличивается на 25--30 процентов за счет того, что ребенок забирает его из крови матери.

Никотин, спазмируя артерии матки, отнимает у ребенка питание и кислород, кроме того, он крайне вреден для нервных клеток. Алкоголь, проникая через плаценту в кровь, причиняет мощный вред формирующемуся мозгу. Как под таким ударом не расстроиться его функциям! Серьезную опасность представляют и некоторые лекарства, особенно в первой половине беременности.

Замечено, что если ребенок в утробе ведет себя весьма бурно, то это может быть приметой будущей гиперактивности, что, в общем-то, и понятно: обычно детки шумят, когда им недостаточно кислорода. На языке медицины это именуется "хроническая внутриутробная гипоксия".

Чрезвычайно опасны во время беременности травмы в области живота. Впрочем, страшны травмы не только физические, но и психологические, всевозможные стрессы, а также, что отмечают многие специалисты, нежелание матери иметь этого ребенка.

1.4 Отрицательные факторы

Следует помнить, что травмы головы могут расстроить деятельность мозга в любом возрасте, но в период формирования организма, то есть до 12 лет, они особенно опасны. Отрицательно сказываются на развитии мозга и любые недомогания в младенчестве, если они проходят с долговременной высокой температурой, а также прием отдельных сильнодействующих препаратов. Невропатологи полагают, что целый ряд хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма (тяжелая), нарушение обмена веществ, сердечная недостаточность, а также нередкие пневмонии, нефропатии, зачастую становятся причинами нарушений нормальной работы мозга.

Когда ребенок подрастает (где-то после двух лет), на развитие и становление его психики начинает оказывать серьезнейшее воздействие окружающая обстановка, в первую очередь, само собой разумеется, в семье, характер взаимоотношений со взрослыми. Конечно, если малыш живет среди людей, все время конфликтующих друг с другом, отзвуки этих конфликтов (как бы взрослые ни усердствовали их утаить, а зачастую они не особенно-то и скрывают) всенепременно доносятся до него и каждый раз больно ранят его душу. Даже если ребенок и не очень вдумывается в ситуацию, обстоятельства размолвки и вражды всегда очень пагубны и болезненны. Совсем плохо, когда все это проходит на фоне нескончаемых пьянок и бродяжничества. Из этих наблюдений можно сделать заключение, что биологические факторы имеют основополагающее значение в первые годы жизни ребенка, но затем возрастает роль социально-психологических моментов, и прежде всего семейной обстановки.

Оказывается, не последнюю роль в том, как ребенок поборет обозначившиеся в его психике проблемы, играет материальная состоятельность и житейские обстоятельства. Ученые установили, что у многих детей из семей, где достаток более высокий, результаты патологии, возникшей в течение беременности или во время родов, улетучиваются к моменту поступления в школу, тогда как у детей из неблагополучных в этом отношении семей они продолжают сохраняться.

1.5 Питание

В современной педиатрии имеется мнение, что одной из причин гиперактивности может стать неправильное питание ребенка. Достаточно проанализировать сегодняшний рост заболеваемости СДВГ и продукты, которые в наше время попадают на стол ребенку. Ведь, как известно, в большинстве из них заключаются разнообразные консерванты, ароматизаторы, искусственные наполнители, пищевые красители, которые отрицательно влияют на нейрохимические процессы. А гиперактивность, патология внимания, беспокойство - все это проявления, в том числе химического дисбаланса мозга. Кроме того, опасным в данном случае может стать любой продукт, который вызывает аллергию у ребенка.

Теперешние дети неразлучны с бутылками колы, фанты, спрайта и прочих "превосходных" напитков. Помимо немалого количества сахара, в них содержится столько пищевых красителей и ароматизаторов, что они просто не поспевают выводиться природным путем. Это вызывает большую концентрацию шлаков, биохимически отравляющих организм. И ребенок каждый день подвергается долговременной атаке отравляющими веществами - токсикозу. Хорошо, если у него механизмы детоксикации (выведения токсинов) работают без перебоев. А если нет? Вот тогда и начинаются сбои всех систем. Даже безвредный, вроде бы, апельсиновый баночный сок может нанести нешуточный удар по организму.

Американцы, в частности, установили, что после употребления такого витаминного напитка в моче детей через 24 часа выявляется в большом количестве цинк. (Цинк -главнейший минерал, деятельно участвующий в большинстве процессов и воздействующий на умственную деятельность человека, на его способности к обучению и на характер поведения.) Так вот, этот необходимый элемент просто-напросто вымывается апельсиновым соком.

Особенно непозволительно кормить ребенка "взрослыми" консервами.

Кофе, да и черный чай, для детей младшего возраста, вообще следует исключить. И исключить на долгое время. Известно, что и в душистых напитках содержится сильно действующее вещество - кофеин, который активизирует возбудимость сосудодвигательных центров головного мозга. Кроме того, он опасен для работы сердца, так как приумножает силу и частоту сокращений сердечной мышцы (вынуждает сердце биться быстрее, непомерно напрягая его), содействует повышению артериального давления. Кофеин, заключающийся в кофе и черном чае, разрушает витамины группы В, уменьшает содержание железа, калия, кальция и цинка, то есть тех ингредиентов, без которых ребёнок с синдромом гиперактивности попросту не может существовать. В кофе содержатся также смолы и кислоты, которые вредны для пищеварительного тракта.

Теперь о сахаре и углеводах. Этим наши дети просто загружены в настоящее время. Сахар и углеводы в излишке наполняют кровь глюкозой, впоследствии организм приневолен / вырабатывать большое количество инсулина, чтобы пере- | работать ее. Происходит крутое падение уровня сахара в, крови, подчас чрезмерно сильное - такое состояние именуется гипогликемией. Возникают подавленность, утомление. Чтобы нейтрализовать это состояние, организм производит сильный выброс гормонов энергии (в частности, адреналина), сосуды сдавливаются, изменяется сердечный ритм, может возникнуть озноб конечностей. Автономная нервная система, отвечающая за непредумышленные физические процессы, в результате подавляется, что обнаруживается в нервозности, боязнях, одышке. Мышцы напряжены и готовы к действию. И они начинают работать.

Внимательно надо относиться и к продуктам, которые могут инициировать аллергию. Как правило, это яйца,, коровье молоко, помидоры, цитрусовые, экзотические для нашего ребенка фрукты типа киви, манго, ананаса и т. д. И еще одно важное обстоятельство. Гиперактивность увеличивается (это не причина появления болезни, но фактор, воздействующий на ее течение), если у ребенка отмечается избыточное образование солей, преимущественно оксалатов и уратов. Именно они резко увеличивают возбудимость человека. Чтобы прояснить ситуацию, нужно сделать анализ мочи. Если эти соли обнаружены в избытке, необходимо безотлагательно принимать меры. Во-первых, давать ребенку побольше жидкости, во-вторых, ограничить продукты, которые в процессе обмена дают образование этих солей.

1.6 Недостаток питательных элементов

Исследования показали, что многие гиперактиные дети страдают от дефицита совершенно определенных витаминов, микроэлементов и основных жирных кислот. Рассмотрим, каких именно, почему и где они содержатся.

Преимущественно - это витамины группы В, причем практически все. Но особенно заметен дефицит витамина В 12.

Подергивание век, онемение конечностей, плаксивое настроение, приступы отчаяния и реакция на погоду, аритмия и резкая боль в грудной клетке, выпадение волос, ломающиеся ногти, кошмарные сны или бессонница у пожилых - все это подтверждает дефицит магния.

Каждый день здоровому человеку необходимой 300 мг магния - это 6 г орехов и 3 куска черного (ржаного) хлеба. Овощи, мясо, сыр, разнообразные сухофрукты, мак, соя, прожаренная гречневая крупа также содержат магний.

О необходимости цинка уже говорилось. Его нехватка задерживает важнейшие жизненные процессы, в частности, Цинк корректирует характер и поведение человека, помогает ему усваивать информацию. Кроме того, он играет значительную роль в дерматологии, вот почему симптомом нехватки цинка являются ломающиеся ногти, юношеские угри. Цинк входит в состав крови и мышц, регулирует содержание сахара в крови. При его нехватке отмечается замедление роста, плохая заживляемость ран. Цинк содержится в мясе, печени, морской рыбе, молоке, яйцах.

Железо. С этим элементом чрезвычайно важно соблюдать золотую середину. С одной стороны, нехватка железа - распространенная проблема и у детей, и у взрослых. Невысокое содержание железа в организме активизирует апатию, слабость, неспособность сосредоточивать внимание, что довольно специфично для синдрома дефицита внимания и способности к обучению.

С другой стороны, слишком высокое содержание железа приводит к агрессивному или гиперактивному поведению, то есть опять-таки к симптомам СДВГ.

Исследования обнаружили, что гиперактивные дети испытывают острую нехватку основных жирных кислот. Внешне это может проявляться следующими симптомами: ребенок часто просит пить (его мучает неизменное чувство жажды), у него сухие волосы, сухая кожа, частое мочеиспусканием.

1.7 Окружающая среда

Ухудшающиеся с каждым годом экологические обстоятельства ведет к всевозможным нарушениям здоровья, психического в том числе.

Особенно от дурной экологии страдают дети. Их здоровье рушится на самой первой стадии своего формирования. Теперешняя промышленность в буквальном смысле слова насыщает окружающую среду солями тяжелых металлов, таких как кадмий, молибден, хром, свинец, алюминий. Каждая из них пагубна по-своему. Соли кадмия и молибдена ведут, в частности, к тяжелым расстройствам центральной нервной системы. А ведь кадмий все время находится поблизости. Он обширно используется во всевозможных электроприборах и механизмах, в батарейках, резине, пластмассах, в дезинсектицидах, фотографии.

В частности, свинец разрушает память, тормозит процессы обучения, влияет на адекватность поведения и восприятия окружающего мира. Даже очень небольшое количество свинца в крови способно вызвать негативные изменения.

Сама по себе гиперактивность на таком фоне вряд ли проявится, но вот лечить ее будет труднее. По мнению некоторых ученых, аллергические реакции и СДВГ могут иметь общее биологическое основание. Не стоит забывать и об электромагнитных волнах, которые излучают телевизоры и компьютеры. А ведь дети проводят вблизи от них большую часть своей жизни. Как известно, эмоциональное возбуждение, возникающее за время, проведенное у компьютера, может привести к порче зрения, инициировать головные боли, психологические проблемы, такие как депрессия, неспособность сосредоточивать внимание, бессонница.

Каждая из названных причин заболевания доказательна и подтверждается массой исследований. Но сказать со всей определенностью, какая из них преобладает, скорее всего, нельзя. Здесь, по всей вероятности, наличествует целый комплекс причин, то есть природа заболеваний носит комбинированный характер, что и выявляет диагностика больных.

2. Выражения расстройства

Принято делить симптомы на три главные группы:

* Симптомы, имеющие касательство к концентрации внимания.

* Симптомы, связанные с импульсивностью.

* Симптомы, связанные с непомерной подвижностью.

Две добавочные специфические черты следующие:

* Сложность вести себя согласно принятым правилам.

* Непоследовательная реакция и поведение в разнообразных ситуациях.

Первые проявления СДВГ иногда можно наблюдать уже на первом году жизни. Дети с этим расстройством чрезмерно чувствительны к различным раздражителям (например, к искусственному свету, звукам, различным манипуляциям мамы, связанным с уходом за крохой, и пр.), отличаются громким плачем, нарушениями сна (с трудом засыпают, мало спят, излишне бодрствуют), могут немного отставать в двигательном развитии (начинают переворачиваться, ползать, ходить на 1--2 месяца позже остальных), а также в речевом - они инертны, пассивны, не очень эмоциональны.

В грудном возрасте эти дети чересчур крикливы: их крик необычно долог и резок. Новорожденные непрерывно двигаются, они капризны, плаксивы и раздражительны, быстро приходят в ярость. Они редко бывают расслаблены, чаще всего у них плохое настроение, ночью они плохо спят, доставляя много беспокойства родителям.

Ласку такой ребенок отвергает, отстраняясь от матери. Поведение ребенка приводит родителей в недоумение, они начинают ощущать психический дискомфорт. В семье может появиться напряженность, нервозность, нередко приводящие к разладу между родителями. Постоянные недосыпания увеличивают раздражительность. В семьях с нарушенным психологическим климатом существует опасность нанесения ребенку телесных повреждений (типичным является травмирование в результате сотрясения тела ребенка: "Да замолчи ты наконец!!!").

Симптомы СДВГ в соответствии с возрастом. Симптомы гиперактивности и импульсивности

Раннее детство	Младший и средний школьный	Подростковый возраст
Бегает по дому и повсюду лазит	Много говорит" мешает	Беспокоен, подвижен во время спокойных видов деятельности
Скачет по мебели	Часто встает со стула	Нервирует, надоедает другом
Встает со стула во время еды или когда ему читают книгу	Чрезвычайно подвижен	Решает в разговоре
Наталкивается на предметы	Шумлив	Попадает в неприятные ситуации
	Отнимает вещи	Душевно тревожен, менее активен

В первые годы жизни ребенка главное беспокойство родителей вызывает излишнее количество движений малыша, их хаотичность (двигательное беспокойство). При наблюдении таких детей врачи замечают небольшую задержку в их речевом развитии, малыши позже начинают изъясняться фразами; также у таких детей наблюдается моторная неловкость (неуклюжесть), они позже овладевают сложными движениями (прыжками и др.).

Среди детей в так называемых ползунковых группах попадаются дети, приносящие до чрезвычайности много беспокойства: они дерутся, царапаются, кусаются.

Мать и дитя скоро попадают под обстрел родительских упреков и становятся нежеланными в этой группе. Такой ребенок упрям, без видимых причин им овладевают припадки ярости, он все разрушает, иногда наносит самому себе травмы, проявляет агрессивность по отношению к другим детям, а иногда и к взрослым, становясь просто непереносимым. Физическое развитие этих детей проходит по-разному: есть такие, кто уже в 9--10 месяцев может ходить, а в 15 месяцев они хорошо говорят.

Другие, напротив, созревают медленно, начинают ходить с 14--16 месяцев, а говорить - только к двум-трем годам. Но как только они пошли, близкие лишаются спокойной жизни. Все, что попадает в руки этих детей, разбирается на части, бросается, раскидывается. Созидательная, конструктивная игра у таких детей практически отсутствует. Деструкция и хаос характеризуют их игровое поведение. Ребенок выбегает из дома на улицу, лазает через заборы, подвергает себя опасности, его приходится все время искать, словом, он доставляет родителям беспредельное беспокойство.

Родители перестают ходить в гости и стремятся не принимать гостей у себя, им стыдно за свое буйное дитя, к тому же они устали от постоянных советов. В конце концов, семья попадает во все большую изоляцию. В детском саду ребенок не занимается конструированием или строительством домиков и башенок. Об этих занятиях он говорит: "Мне так скучно". Он переворачивает строительные сооружения других детей, пристает к ним, не может играть один, не может играть длительное время в одну и ту же игру. Ни одна игрушка не задерживается в его руках больше одной минуты, да и то она используется не по назначению.

Такие дети не могут играть в коллективные игры, они не знают покоя, постоянно дергаются, ерзают, перебегают с места на место. Стоит им только где-то появиться, как тотчас возникает ссора. Родителям делают замечания: ребенок их не воспитан, плохо себя ведет, дают совет: "Надо быть к нему строже".

У родителей, как правило, возникают жалобы на нарушения питания: "Он ничего не ест, а если ест, то только сладости". Есть жалобы и на нарушения сна: "Он долго не засыпает, ведет себя так беспокойно, что мы тоже не можем спать", "Находясь в своей кровати, он так ее раскачивает, что она ходит ходуном". Беспокоит и то, что ребенок не может одеваться самостоятельно, "все надевает как попало, никогда не застегивает пуговицы". Кроме того, ребенка трудно приучить к личной гигиене.

Тот, кто имеет дело с такими детьми лишь изредка или случайно, не видит причин для недовольства. Дело в том, что, если ребенок остается на полдня, со своей бабушкой, он вполне может быть милым созданием, а его родители слышат: "Вот видите, .ребенок послушный. Нужно быть только последовательным и строгим".

Трехлетний возраст является для ребенка особенным. С одной стороны, в это период энергично развивается внимание и память. С другой, - наблюдается первый, трехлетний кризис. Основное содержание этого периода - негативизм, упрямство и строптивость. Ребенок активно отстаивает границы влияния на себя как личность, свое "Я". Зачастую в 3--4 года, до поступления ребенка в детский сад, родители не считают его поведение ненормальным и не обращаются к врачу. Поэтому когда малыш идет в сад и воспитатели начинают сетовать на неуправляемость, расторможенность, неспособность ребенка усидеть во время занятий и выполнить предъявляемые требования, то это становится для родителей неприятным сюрпризом. Все эти "внезапные" проявления объясняются неспособностью, центральной нервной системы гиперактивного ребенка справляться с новоиспеченными требованиями, предъявляемыми ему на фоне повышения физических и психических нагрузок.

Ухудшение течения заболевания происходит с началом систематического обучения (в возрасте 5--6 лет), когда начинаются занятия в старшей и подготовительной группах детского сада. Кроме того, этот возраст является драматическим для созревания мозговых структур, поэтому избыточные нагрузки могут вызывать переутомление. Эмоциональное развитие малышей, страдающих синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, как правило, задерживается, что проявляется неуравновешенностью, вспыльчивостью, заниженной самооценкой. Данные признаки зачастую сочетаются с тиками, головными болями, страхами. Все вышеупомянутые проявления обусловливают низкую успеваемость детей с СДВГ в школе, несмотря на их достаточно высокий интеллект. Такие дети с трудом адаптируются в коллективе. В силу своей нетерпеливости и легкой возбудимости они часто вступают в конфликты с ровесниками и взрослыми, что усиливает имеющиеся проблемы с обучением. Следует иметь в виду, что ребенок с синдромом недостаточного внимания с гиперактивностью не способен предугадывать результаты своего поведения, не признает авторитетов, что может приводить к антиобщественным поступкам.

С поступлением ребенка в школу требования к нему значительно возрастают. Он должен вписаться в коллектив класса, а это требует повиновения определенным обстоятельствам. Если у ребенка в отношениях с одним-двумя партнерами еще как-то получается, следовать простым правилам, то в большой группе детей, например во время коллективной игры, данная задача оказывается ему не по силам.

Он пытается по-своему модифицировать правила, и если другие его не поддерживают, то возникает столкновение. Уже очень скоро товарищи отказываются придерживаться требований своего гиперактивного сверстника, тем более что сами они принимают действующие условия. Беда в том, что этому ребенку попытки соблюдать правила не удаются. В отчаянии он начинает обливаться слезами, за что товарищи над ним насмехаются.

Характерны хронические проблемы с успеваемостью. Некоторых детей направляют в коррекционные классы. Хотя уровень их интеллекта вполне позволяет находиться в обычной начальной школе, их успеваемость все время ниже ожидаемой. Перевод из начальной школы в следующий класс проблематичен: несмотря на сносные оценки, посещение школы следующего уровня не представляется возможным, так как отношение детей к учебе и их поведение не отвечают существующим требованиям. Кроме того, многие учителя просто отказываются работать с этими детьми.

Подростки с СДВГ.

У гиперактивных детей отмечается более позднее психическое созревание, и немного позже своих сверстников они входят в пубертатный возраст. Зато все проблемы предпубертатного периода открыто дают о себе знать. Это и отчуждение от социальной среды в результате существенно сниженного чувства самоценности, и трудности взаимоотношений с родителями, столкновения с ними, попытки отмежевания от семьи, дух противоречия. Все это принимает такие формы, что общение с ребенком становится нестерпимым.

Часто имеет место угроза персональному существованию подростка: возникают депрессивные состояния, мысли о самоубийстве, обнаруживается влечение к асоциальному поведению, криминальности и наркомании. В это же время наблюдаются рецидивы детского поведения, например: 14-летний подросток из узора занавески в ванной комнате вырезает темные четырехугольники.

В этом возрасте гиперактивность модифицируется в психологию наплевательства: у детей целиком и полностью отсутствует какой-либо интерес, какой-либо мотив чем-нибудь вообще заниматься, не говоря уже о том, чтобы довести начатое до конца. Выбор профессии превращается в катаклизм, поскольку детей, собственно говоря, ничего не интересует или же интересует то, чем они не способны овладеть.

Крайнее себялюбие подростков представляет особую проблему для родителей. Эгоизм всегда был им свойствен, но теперь он выходит за любые рамки. Они ведут себя так, как будто заслужили себе право на всеобщее поклонение. Они не хотят и пальцем шевельнуть, чтобы помочь чем-нибудь по дому. Все обязаны их обслуживать. Подростки желают пользоваться преимуществами взрослых, но часто в них еще до такой степени детского, что они хотят спать на одной кровати со своими родителями!

Их претензии неимоверны, трудовая мораль нулевая, суждения наивны до абсурда: "Я хочу иметь увлекательную работу, где бы я много получал, имел через край свободного времени и быстро делал карьеру!" - и все это без каких-либо примет готовности к труду! Иногда дело доходит до запугиваний в адрес родителей или даже применения к ним телесного принуждения.

Их обращение с деньгами также может иметь катастрофические последствия: то, что у них есть, они тут же тратят и легко берут взаймы. Грубость, бродяжничество и лживость становятся хроническими особенностями их поведения; случаются воровство и драки. Нередко знакомство с правоохранительными органами становится конечным импульсом для родителей, решающихся, наконец что-либо предпринять.

В подростковом возрасте дети переживают большие трансформации в разных областях. С одной стороны, изменяются размеры тела, его формы и наружный вид. В то же время подростки ощущают изменения в своих познавательных способностях, общественных отношениях, в своем положении в семье и в требованиях, которые предъявляют к ним в школе.

Половое созревание влечет за собой определенные психологические перемены. Но главным образом, процесс взросления характеризуют особые психосоциальные изменения, которые испытывают подростки.

Родителям важно надеяться, что они разберутся в физиологических переменах и справятся с ними. Родители должны подготовить своих детей к физическим трансформациям, которые происходят с их телом, и научить их надлежащей гигиене (менструальный период у девушек) или употреблению бритвенного прибора (юноши). С психологическим и социальным взрослением дела обстоят сложнее. Придумано много ерунды о том, как противоестественно ведут себя подростки, и вымыслы эти не всегда соответствуют реальности. Взрослые по-разному относятся к шалостям молодости: от снисходительности и понимания, до ярости и потери контроля.

Подростковый возраст - это проблемный период, для которого характерны резкие смены настроения, противоречащее общепринятым нормам поведение и появление у подростка суицидных мыслей.

Если взглянуть на этот период с более благосклонной точки зрения, то можно заметить также ошеломительный расцвет умственных и социальных способностей, которые приводят подростка к психическому взрослению. Появляется абстрактное мышление, идут сложные процессы в формировании и понимании речи. Постепенно это приводит к повышению интереса подростка к чтению и письму. Он также начинает задумываться над такими понятиями, как "будущее" и "что будет, если...".

В этот период надо обратить особое внимание на взаимоотношения между родителями и детьми. Следует сберегать тонкое равновесие между уважением потребности в независимости, которую подросток показывает, и тем, что он по-прежнему чрезвычайно зависим от родителей в других сферах. Понять его потребность быть таким, как все его друзья, однако требовать ответственного поведения в коллективных рамках.

В этот период изменяются и школьные требования. В старших классах увеличиваются учебные запросы, они включают анализ материала и написание аналитических работ. Кроме того, от ученика требуется каждодневный порядок и собранность, способность переходить из класса в класс и справляться с учебным расписанием, в котором наличествуют разные учителя с различными требованиями. Вдобавок возрастает учебная нагрузка, от ученика ждут самостоятельного выполнения работ и своеобразного мышления, тогда как при таком расписании учителя менее доступны. Что специфично для обычного развития подростка?

1. Желание быть самостоятельным человеком и избавиться от родительской зависимости.

2. Ощущение себя как личности.

3. Интеллектуальное взросление.

4. Формирование системы глубоких взаимоотношений со сверстниками.

5. Раскрытие себя как сексуальной личности.

6. Планирование будущего, размышления о дальнейшей учебе, профессиональной карьере и т.п.

Чтобы достичь этих целей, подросток нередко восстает против родителей или других внешних авторитетов. Иногда он противопоставляет ценностям семьи ценности группы своих сверстников и пробует в той или иной мере всевозможные виды непривычного и даже безответственного поведения.

Подростковый период с массой характерных для него перемен труден для всех детей этого возраста и их родителей. Подростки, которые вдобавок к этому имеют с детства диагноз СДВГ или же были диагностированы только сейчас, сталкиваются с добавочными проблемами.

Многочисленные исследования обнаруживают, что у большинства детей с СДВГ (78 процентов) симптомы, свойственные для СДВГ, наблюдаются и в подростковом возрасте. Проблема внимания и импульсивность (не думают о результатах) выражены ярче увеличенной двигательной активности, которая была присуща им в более раннем возрасте.

В подростковом возрасте генеральной особенностью СДВГ является отвлекаемость. Проблема подростка не в том, что он не слушает, а в том, что он концентрирует внимание на слишком многом в одно и то же время или на том, чему вообще не должен бы уделять внимание (вместо того, чтобы слушать учителя, прислушивается к автомобильным гудкам на улице). Кроме того, остается проблема начать и завершить задание, обратить внимание на детали. Дополнительные проблемы - черепаший темп работы или иногда чересчур стремительный, например, в выполнении домашних заданий, что приводит в конечном итоге к бесчисленным ошибкам; со временем это может вызвать душевную усталость и снижение качества работы.

У подростков с. СДВГ наблюдается ухудшение поведения, характерного для подросткового периода:

1. Стремятся к свободе и независимости.

2. Не послушны, становятся причиной семейных конфликтов.

3. Инфантильны.

4. Импульсивны: говорят и делают, не подумав, не хранят секреты, живут настоящим моментом, не умеют отложить удовольствие, не всегда говорят правду, расточительны.

5. Не слушают, что им говорят.

6. Забывчивы, не выполняют свои обязанности.

7. Теряют важные вещи, не организованны, не ощущают время.

8. Не умеют планировать заранее и соответствовать временному графику.

9. Возникают проблемы домашней дисциплины: не учатся на своих ошибках; наказание не всегда эффективно.

10. Легко разочаровываются, легко меняется настроение.

11. Спорят, не берут на себя ответственность за свои поступки и т.д.

3. Различные симптомы

3.1 Дефицит внимания

Дети описываются, как мечтатели, "витающие в облаках" и часто "отсутствующие". В классе они занимаются второстепенными делами, бесцельно черкают и рисуют закорючки на бумаге, не участвуют в классном занятии, отвечают не к месту. Они затрудняются воплотить в жизнь указания и своевременно сделать уроки (выполнение домашнего задания растягивается на несколько часов). Они легко отвлекаются на внешние раздражители, рассеянны, теряют вещи и забывают передавать сообщения, не помнят, что задано на дом.

Из-за недостаточной внимательности мимика и жестикуляция ровесников остаются для него вне поля зрения или превратно разъясняются. Это влечет за собой неправильные реакции, часто сопровождаемые ругательствами или рукоприкладством. Такое поведение, само собой разумеется, лишь усугубляет социальную изоляцию.

3.2 Импульсивность

Импульсивность - это влечение к поспешности, к совершению необдуманных поступков. Они быстро "загораются", реагируют вспышками бешенства, включая словесное и даже физическое насилие, беспричинно раззадоривают друзей и братьев. В классе они выскакивают, отвечают ния. Им недостает терпения ожидать своей очередности в различных ситуациях. Они не выслушивают до конца распоряжения, спешат закончить экзамен и делают дурацкие ошибки.

Импульсивность обострена до такой степени, что школьник поднимает руку еще до того, как учитель договорил, задавая свой вопрос. Притом детям характерно стремление дать любой ответ, пусть даже ошибочный. Если учитель их не вызывает, то они просто выкрикивают ответ. Удержать на чем-то внимание, сконцентрироваться им чрезвычайно трудно. Если в дошкольном возрасте им не удавалось построить до конца ни одну фигуру из конструктора, то и сейчас бросается на половине каждый рисунок или поделка. Они очень деятельны: готовы начать все - но ничего не доводят до конца. Повсюду лежат десятки начатых моделей судов, самолетов и т.д., но ни одна из них так и не плавает и не летает.

То же самое имеет отношение и к выполнению домашних заданий. Поскольку внимание рассеянно, ребенку постоянно приходит в голову что-нибудь новое: он то почешет себе ногу, то должен поднять повалившуюся на пол линейку, то надо положить на другое место ластик, поточить карандаш, высунуться в окно ("ласточка пролетела"), распрямить загнутую страницу в книжке или загнуть другую, посмотреть, какое задание было вчера, или покормить хомячка. В результате домашнее задание не продвигается или выполняется абсолютно неудовлетворительно, отнимая массу времени. Похожая ситуация и в школе: не будучи способным сосредоточиваться на одном, ребенок предпринимает все время что-нибудь новое. Поэтому он не схватывает самые важные вещи на уроке, воспринимает материал лишь до некоторой степени. Почерк и ведение тетрадей просто ужасающи, а выполнение домашних заданий для школьника и его родителей - это многочасовое мучение.

Матери рассказывают, что после домашних заданий они бывают абсолютно утомлены и находятся в полном отчаянии. Успеваемость в школе становится все хуже, не голову ребенка постоянно сыплются предупреждения и выговоры. Самооценка его от этого становится все ниже. Не все дети, относящиеся к этой группе, действительно демонстрируют гиперактивное поведение.

3.3 Чрезмерная подвижность

Этот синдром проявляется в ряде разнообразных нарушений поведения, но чрезвычайная подвижность является самым заметным: им нелегко усидеть на месте, они нескончаемо ерзают на стуле, часто меняют позы, в которых сидят, вертят в руках разные предметы, тарабанят пальцами, закручивают их, трещат суставами рук, ног, шеи... Эти дети находят любой повод выйти из класса, шумно играют, проворно перескакивают от одного занятия к другому, болтливы.

Им также свойственно отсутствие страха, тяга к приключениям и опасным авантюрам, включая лазание по деревьям, на разные высоты, а в более зрелом возрасте - опасное вождение, занятие экстремальными видами спорта и т.д.

Ребенок находится в постоянном движении и просто не может себя контролировать, то есть даже если он утомился, он продолжает перемещаться, а выбившись из сил бесповоротно, плачет и впадает в истерику.

Быстро и много говорит, глотает слова, прерывает, не дослушивает. Задает уйму вопросов, но редко выслушивает ответы на них.

Его неосуществимо уложить спать, а если спит, то урывками, тревожно. У него часто кишечные расстройства. Для гиперактивных деток всевозможные аллергии не редкость. Ребенок - неуправляемый, при этом он абсолютно не реагирует на запрещения и ограничения. И в любых обстоятельствах (дом, магазин, детсад, детская площадка) ведет себя в равной степени активно.

Часто инициирует конфликты. Не контролирует свою агрессию - дерется, кусается, пихается, причем пускает в ход подручные средства: палки, камни...

З.4 Цикличность

Специфической чертой умственной деятельности гиперактивных детей является цикличность. Дети могут производительно работать 5--15 минут, затем 3--7 минут мозг отдыхает, скапливая энергию для следующего цикла. В этот момент ребенок отвлекается и не реагирует на учителя. Затем интеллектуальная деятельность восстанавливается, и ребенок готов к работе в течение 5--15 минут.

Дети с СДВГ имеют "мигающее" внимание, могут "впадать" и "выпадать" из состояния концентрации, особенно при отсутствии двигательной стимуляции. Им нужно двигаться, крутиться и все время вертеть головой, чтобы оставаться "в сознании". Для того чтобы сберечь концентрацию внимания, дети используют адаптивную стратегию: они активизируют центры равновесия при помощи двигательной активности. Например, отклоняясь на стуле назад так, что пола касаются только его задние ножки. Учитель призывает, чтобы ученики "сели прямо и не отвлекались". Но для таких детей эти два требования вступают в противоречие. Если их голова и тело неподвижны, уменьшается уровень активности мозга. Перечисленные нарушения приводят к возникновению трудностей в освоении чтения, письма, счета.

В психическом развитии детей с СДВГ отмечаются задержки на 1,5--1,7 года. Кроме того, гиперактивность характеризуется слабым развитием тонкой моторной координации и константными, беспорядочными, неловкими движениями, вызванными не сформированностью взаимодействия между полушариями головного мозга и высоким уровнем адреналина в крови.

Для гиперактивных детей также характерна долговременная болтовня, указывающая на недостаток развития внутренней речи, которая должна контролировать социальное поведение. Вместе с тем, гиперактивные дети часто обладают неординарными способностями в разных областях, смышлены и проявляют активный интерес к окружающему.

4. Распространенность синдрома

Следует разобраться, насколько распространен синдром дефицита внимания в реальности. Данный синдром - самое распространенное среди детей возрастное неврологическое расстройство. Считается, что он обнаруживается у 5% детей. Используя последние методы диагностики расстройства, можно определить от 7% до 10% детей, страдающих им.

* В среднем, в каждом классе из тридцати учеников есть один-три ребенка с СДВГ.

* Диагностированных мальчиков в три-шесть раз больше, чем девочек.

* Темпы эмоционального развития детей с СДВГ на 30 % ниже, чем у их сверстников без СДВГ. Например, десятилетний ребенок с СДВГ действует на уровне зрелости примерно 7-летнего; начинающий водитель в 16 лет использует навыки принятия решения на уровне 11-летнего ребенка.

* У 65 % детей с СДВГ есть проблемы с повиновением вышестоящим авторитетам, в том числе проявления агрессивности на словах и вспышки раздражения.

* 25 % учеников с СДВГ имеют другие нешуточные проблемы обучения в одной или нескольких областях: навыки словесного выражения, умение слушать, понимание прочитанного и математика.

* Половина всех учеников с СДВГ имеет проблемы с пониманием услышанного.

* Примерно у 1/3 этих учеников есть одна или несколько из следующих проблем:

-- Несовершенства речи (слабое понимание услышанного, слабое устное выражение, слабое понимание прочитанного).

-- Слабые организационные навыки.

-- Плохая память.

-- Слабые навыки мелкой моторики.

* Ученики с СДВГ имеют в два-три раза больше проблем с выразительной речью, чем их сверстники без СДВГ.

* 75% мальчиков с СДВ гиперактивны; 60% девочек с СДВ гиперактивны.

* 40% детей с СДВГ имеют по крайней мере одного родителя с СДВГ.

* 50% детей с СДВГ имеют также проблемы сна.

* Родители ребенка с СДВГ разводятся в 3 раза чаще, чем родители детей без СДВГ.

* Подростки с СДВГ почти в 4 раза чаще попадают в дорожно-транспортные происшествия, чем их сверстники без СДВГ.

* Подростки с СДВГ имеют в четыре раза больше автомобильных аварий и в семь раз более высокую вероятность повторения несчастного случая. 21% подростков с СДВГ постоянно пропускает школу.

* 35% в конечном счете заканчивают школу. 45% были отстранены от школы. 30 % имели низкую успеваемость или должны были остаться на второй год.

5. И в зрелом возрасте тоже

По результатам большинства изучений, расстройство продолжается и в зрелом возрасте. Ранее было принято считать, что расстройство проходит со временем, поскольку симптомы гиперактивности испаряются либо притупляются. Наряду с этим, в большинстве случаев продолжают отмечаться разнообразные проявления синдрома, в основном - дефицита внимания. От одного до четырех процентов взрослого населения обладают симптомами СДВГ в той или иной степени.

Отчеты, содержащие сведения о взрослых, чье поведение в детстве выделялось признаками гиперактивности, удостоверяют, что эти люди по-прежнему испытывают трудности. При сборе анамнестических данных обследуемого ребенка также часто случается слышать, что у одного из родителей или у кого-то из близких родственников в детстве отмечались трудности поведения и что проблемы остаются и сейчас.

У взрослых в молодом возрасте в большинстве случаев сберегаются нарушения внимания: они не могут слушать других, не могут сконцентрироваться на одном деле, не могут довести начатое дело до конца. Нередко гиперактивность оборачивается в инактивность, сопровождаемую нервозностью (ни за что не хватаются, нет никакого желания что-либо делать), при этом можно отметить, что они крутятся на стуле, неизменно барабанят пальцами, перебрасывают ногу на ногу, тянут себя за пальцы, волосы, прикасаются к лицу.

Сохраняющаяся импульсивность приводит к принятию решений, которые, бесспорно, не продуманы и неразумны (бездумные покупки, смелые коммерческие сделки, быстрая неосторожная езда на автомобиле со многими ДТП, скоротечность приятельских и супружеских связей).