Шизофрения, детский тип

Наблюдается лабильность расположения духа (с депрессией, приступами ярости и крайней беспричинной реактивностью), а также нетерпеливость и запальчивость, часто влекущие за собой тяжелые последствия (утрата должности, развал семьи, утрата друзей, отчуждение детей).

Не в последнюю очередь взрослый, как правило, по-прежнему страдает от определенной неспособности организовать себя и довести начатое до конца. Ему свойственна низкая стрессовая толерантность: "Из мухи делает слона".

Поскольку неврологи и психиатры почти не знакомы с проблемой проявления гиперкинетического синдрома в этом возрасте, многие взрослые, обладающие симптомами этого нарушения, не находят понимания и помощи у этих специалистов. Обыкновенными для них проблемами являются недостаточная внимательность, неспособность оценить, что в данных условиях является главным, а также неправильное восприятие и вследствие этого ошибочная трактовка мимики и жестикуляции собеседников. Часто эти проблемы приводят их к социальной изоляции.

Развитие проблематики СДВГ с 7 до 21 года

6. Диагностика синдрома

Прежде всего, родители, заподозрившие у своих детей схожие нарушения, в каком бы возрасте это не приключилось, должны обратиться к врачу-неврологу или психиатру и провести обследование ребенка: ведь иногда под маской СДВГ прячутся другие, более тяжелые заболевания. Хорошо бы не ограничиваться консультацией, а пройти комплексное обследование, длящееся 2--3 часа. Условно можно выделить три этапа диагностики этого недуга.

Первый - субъективный - включает индивидуальную оценку поведения ребенка исходя из общеустановленных диагностических критериев. Кроме того, врач подробно расспрашивает родителей об особенностях течения беременности и родов, о перенесенных ребенком недомоганиях, о его поведении. Собирается детальный семейный анамнез.

Второй этап - объективный, или психологический. По количеству погрешностей, сделанных ребенком при выполнении специальных тестов, и по времени, которое он на это затратил, измеряют параметры внимательности малыша. Следует не забывать, что такие исследования можно проводить у детей только начиная с пяти - шестилетнего возраста.

На третьем этапе проводят электроэнцефалографическое. Фиксируются электрические потенциалы мозга и выявляются соответствующие трансформации. Это делается для объективной оценки состояния мозга ребенка. Существуют и более современные исследования с использованием, магнитно-резонансной томографии. По совокупности полученных результатов ставится диагноз.

Дополнительными средствами диагностики являются компьютерные исследования, проверяющие способность долговременного выполнения однообразного/скучного задания. Первые симптомы синдрома обнаруживаются в возрасте до семи лет. Симптомы, появляющиеся в более позднем возрасте, обычно являются результатом воздействия других факторов, например, "кризиса переходного возраста", расстройств социального или эмоционального характера и т.д.

Проявления расстройства существуют, по меньшей мере, в двух общественных ситуациях (в школе, дома, во время невропсихологического обследования).

Расстройство обнаруживается хотя бы один раз в течение полугода.

Расстройство приводит к существенным нарушениям в выполнении академических, общественных и трудовых функций (взрослые переживают затруднения в прилежании и преуспевании на своем рабочем месте).

Симптомы не приписываются на счет других расстройств, таких как расстройства личности, страхи, депрессия и другие.

Как выявить гиперактивного ребенка

Поведение гиперактивных детей может быть по виду похожим на поведение детей с повышенной тревожностью, поэтому преподавателю важно знать первостепенные отличия поведения одной категории детей от другой. Кроме того, поведение беспокойного ребенка социально не разрушительно, а гиперактивный часто является источником всевозможных конфликтов, драк и просто недоразумений.

Чтобы обнаружить гиперактивного ребенка в группе детского сада или в классе, необходимо долговременно наблюдать за ним, проводить беседы с родителями и педагогами. болезнь синдром психический гиперактивный

Генеральные проявления гиперактивности можно разделить на три блока: дефицит активного внимания, двигательная расторможенность, импульсивность.

Критерии гиперактивности (схема наблюдений за ребенком)

Дефицит активного внимания:

1. Не последователен, ему трудно длительное время удерживать внимание.

2. Не слушает, когда к нему адресуются.

3. С большим энтузиазмом хватается за задание, но так и не заканчивает его.

4. Переживает трудности в организации.

5. Часто теряет предметы.

6. Избегает скучных и требующих интеллектуальных усилий заданий.

7. Нередко бывает забывчив.

Двигательная расторможенность:

1. Постоянно вертится.

2. Проявляет симптомы беспокойства (барабанит пальцами, двигается в кресле, бегает, забирается куда-либо).

3. Спит намного меньше, чем другие дети, даже во младенчестве.

4. Очень словоохотлив.

Импульсивность:

1. Начинает отвечать, не дослушав вопроса.

2. Не способен дождаться своей очереди, часто ввязывается, прерывает.

3. Плохо концентрирует внимание.

4. Не может дожидаться награды (если между действием и вознаграждением есть пауза).

5. Не может контролировать и регулировать свои поступки. Поведение, слабо управляемое, правилами.

6. При выполнении заданий ведет себя по-разному и показывает очень разные результаты. (На некоторых занятиях ребенок спокоен, на других - нет, на одних уроках он успешен, на других - нет).

Если в возрасте до 7 лет проявляются хотя бы шесть из перечисленных признаков, преподаватель или врач может предположить, что ребенок, за которым он наблюдает, гиперактивен, и рекомендовать обратиться к психиатру или неврологу.

7. Дифференцированная диагностика

В случае с СДВГ многие дифференциальные диагнозы должны быть пересмотрены. Во-первых, нужно помнить, что СДВГ может сочетаться с любым психиатрическим диагнозом. Во-вторых, к подростковому возрасту моторико-перцептивные нарушения, имевшиеся в начальной школе, могут быть исправлены до такой степени, что их сложно или совсем невозможно обнаружить. Из-за этого дети справляются с самыми ярко выраженными проблемами с моторикой. В-третьих, следует помнить, что СДВГ - это обобщающее описание, определенных групп симптомов и поэтому отграничение от таких диагнозов, как аутизм, синдром Аспергера, дислексия, церебральный паралич и умственная отсталость, часто затруднено и, возможно, часто плохо обосновано.

Стоит также отметить, что СДВГ может быть первым симптомом другого специфического неврологического заболевания, такого, как, например, полиневропатия, нейро-дегенеративная болезнь, опухоль мозга.

8. Особенности лечения СДВГ

Лечение СДВГ должно быть комплексным, то есть содержать как медикаментозную терапию, так и психологическую коррекцию.

Ребенок должен чувствовать поддержку родителей и их веру в позитивный результат лечения. Эта поддержка закрепляет навыки, которые зарождаются у ребенка в процессе лечения.

Психологические специфики гиперактивных детей таковы, что они невосприимчивы к выговорам и наказанию, но стремительно реагируют на малейшую похвалу. Поэтому рекомендуется формулировать установки и распоряжения для детей с СДВГ отчетливо, ясно, лаконично и наглядно. Родители не должны давать им в одно и то же время несколько заданий, лучше дать те же директивы, но по отдельности. Они должны наблюдать за соблюдением ребенком режима дня (четко регулировать время приема пищи, выполнение домашних заданий, сон), давать малышу возможность расходовать излишнюю энергию в физических упражнениях, продолжительных прогулках, беге. Для коррекции поведения можно употреблять так называемое оперантное обуславливание, которое заключается в наказании или поощрении в ответ на поведение ребенка. Вместе с малышом необходимо выработать систему поощрений и наказаний за хорошее и плохое поведение, а также разместить в удобном для ребенка месте свод правил поведения в группе детского сада и дома, а затем просить ребенка вслух проговаривать эти правила. Следует также не переутомлять малыша при выполнении поручений, так как- при этом может увеличиваться гиперактивность. Необходимо опустить или ограничить участие чересчур эмоциональных детей в мероприятиях, связанных со скоплением большого числа людей. Также важен выбор партнеров для игр - хорошо бы, чтобы друзья ребенка были уравновешенными и спокойными.

Наказания должны следовать за проступками быстро и незамедлительно, т.е. быть предельно приближенными по времени к неправильному поведению.

Если ребенок на самом деле болен, то ругать его за гиперактивность не только бесполезно, но и вредно. В таких случаях малыша можно исключительно критиковать. В чем различие между понятиями "ругать" и "критиковать"? Необходимо давать позитивную оценку личности ребенка и отрицательную - его поступкам. Как это выглядит на практике? "Ты хороший мальчик, но сейчас ты ведешь себя неправильно (конкретно надо сказать, что малыш делает плохо), надо поступать следующим образом..." Ни в коем случае нельзя проводить негативное сравнение своего ребенка с другими детьми: "Вася хороший, а ты плохой". Рекомендуется укоротить время просмотра телепередач и компьютерных игр. Необходимо помнить, что завышенные запросы и чрезмерные учебные нагрузки ведут к стабильной утомляемости ребенка и возникновению отвращения к учебе. Ребенку рекомендуется щадящий распорядок обучения - минимальное количество детей в группе, классе (не более 12 человек), меньшая продолжительность занятий (до 30 мин) и пр. Конечно, необходима комплексная реабилитация подобных детей с использованием как медикаментозных, так и немедикаментозных средств. При этом лечение должно быть персональным и назначаться с учетом результатов обследования.

В США и европейских странах наиболее широко в лечении СДВГ применяются психостимулирующие средства. Употребление таких препаратов при их высокой действенности очень часто сопровождается формированием побочных эффектов. Наиболее частыми из них являются бессонница, раздражительность, боли в животе, уменьшение аппетита, головные боли, тошнота, задержка роста, Под ноотропными препаратами подразумеваются лекарственные средства, позитивно влияющие на высшие интегративные (объединяющие) функции головного мозга. Данные препараты более результативны в тех случаях, когда преобладает невнимательность. Если же преобладает гиперактивность, применяют препараты, содержащие гамма-аминомасляную кислоту. Это вещество отвечает за тормозящие, контролирующие реакции в головном мозге. Наиболее часто используют лантогам, фенибут. Необходимо помнить, что лекарственные препараты можно принимать строго по назначению врача-невролога.

Кроме этого, для лечения детей воздействуют очень слабым электрическим током на определенные зоны мозга - употребляется транскраниальная микрополяризация, что позволяет понизить степень гиперактивности. Такое лечение разрешает уменьшить проявления функциональной незрелости головного мозга, лежащей в основе СДВГ. Этот метод возбуждает функциональные резервы мозга, не имеет нежелательных побочных эффектов и осложнений.

Есть еще один способ лечения СДВГ - метод обратной связи, позволяющий мозгу самому найти наилучший способ работы и улучшить внимание: поскольку у детей мозг довольно пластичный, его можно "обучить" правильно действовать. Суть метода заключается в том, что к голове ребенка крепятся электроды, при помощи которых фиксируется потенциал, генерируемый нервными клетками мозга, и клетки же воспроизводятся на экране компьютера. В игровой форме "усилием воли" ребенку предлагается сознательно или бессознательно отыскать пути уменьшения патологической активности мозга и привести показатели энцефалограммы к норме (она тоже отражается на экране). Главная задача, стояща? перед ребенком, заключается в том, чтобы запомнить такое "нормальное" состояние и попытаться его если не сберечь, то хотя бы научиться вызывать по желанию. Но применять, данное лечение у детей, можно только начиная с 8--9 лет: маленьким детям нелегко понять, что именно от них требуется.

Утешает то, что часть гиперактивных детей "перерастают" свое недомогание, то есть у них в подростковом возрасте испаряются симптомы заболевания. Но у 30--70 % детей проявления СДВГ переходят и в подростковый, и во взрослый возраст (особенно, если не заниматься врачеванием этой патологии).

Долгосрочный прогноз в отношении гиперактивных детей с расстройствами внимания является благоприятным, если они получают надлежащее лечение. Тогда они неплохо занимаются в школе, и многие из них великолепно устраиваются в жизни, став взрослыми.

Необходимо придерживаться щадящего питания с ограничением соли, углеводов, газированных напитков, консервантов и т.д. А также пища должна в достаточном количестве содержать витамины и микроэлементы

9. Медикаментозное лечение и дополнительные методы воздействия

Воздействие лекарственными средствами делится на три основные группы:

* Стимулирующие препараты Психостимуляторы, например, риталин, центедрин и пемолин.

* Антидепрессанты

К примеру, дезипрамин, амитриптилин, тералиджен и т.д.

* Лекарства для понижения кровяного давления.

Также хорошо зарекомендовали себя при лечении СДВТ ноотропы (пирацетам, картексин, церебрализин, пантогам, никамилон, фенибут и т.д. Из нейролептиков остается актуальным сонапакс и другие.

В последнее время применяются дополнительные препараты: риспердала, концерта, страттера.

Лекарства, которые могут помочь ребенку с СДВГ контролировать импульсивное поведение и проблемы внимания, более эффективны, когда они сочетаются с поведенческой терапией. Поведенческая терапия включает в себя инструктирование учителей и родителей о том, как наилучшим образом организовать окружающую среду ребенка, давать ему четкие указания и задания и как построить последовательную систему вознаграждений и негативных реакций в соответствии с поведением ребенка. К поведенческой терапии также относится обучение социальным навыкам, занятия спортом и организация свободного времени.

Часто необходимы особые способы воспитания, потому что дети с СДВГ могут не реагировать на обычные методы воспитания. Кроме того, поскольку СДВГ имеет генетический характер, у самих родителей часто есть проблемы с самоорганизацией, и они сами нуждаются в помощи.

Дети, которые принимают лекарства и одновременно участвуют в программах коррекции поведения, добиваются больших успехов, чем те, кто полагается лишь на лекарственное лечение.

9.1 Риталин

Одно из достоинств риталина - это скорость его действия. В отличие от некоторых антидепрессантов, которые нужно принимать две-три недели, чтобы почувствовать их действие, риталин начинает действовать уже через 20--30 минут после его приема. Так что результаты видны сразу. Однако определение подходящей дозы и частоты приема лекарства может захватить несколько дней, а то и недель. Это определяется преимущественно путем проб и ошибок.

После наблюдения желательных и нежелательных эффектов от приема риталина в течение нескольких дней дозу увеличивают еще на одну таблетку 5 мг. Постепенное увеличение дозы позволяет найти наилучшее решение. Если 10 мг влияют лучше, чем 5 мг или 15 мг, значит, ребенку требуется 10 мг. В некоторых случаях даже 5 мг могут вызвать у ребенка нервозность или головные боли, что довольно редко при такой дозе, однако не исключено. Если подобные жалобы продолжаются более одного-двух дней, прием риталина не рекомендуется.

Риталин обычно действует на протяжении трех-четырех часов. Занятия в школе длятся около шести часов, и большинство детей бодрствует приблизительно 12 часов. Многим детям хватает на протяжении всего дня одной дозы, принимаемой утром до школы. Это невозможно объяснить только действием препарата, поскольку по истечении четырех часов его уже нет в крови. Возможно, у ребенка, которому хватает одной дозы риталина в день, есть легкие проблемы в поведении. В этом случае лекарство помогает ему утром, когда происходит основное обучение в начальной школе. В послеполуденные часы обычно проводятся такие занятия, как участие в проектах, искусство или спорт. После успешного утра ребенок чувствует себя увереннее, способен сдерживать порывы, требующие немедленного удовлетворения, и сосредоточиться на более приятных занятиях после полудня без надобности в дополнительной дозе риталина. Наконец, после успешного учебного дня, он возвращается домой в хорошем настроении и способен относительно хорошо вести себя в более гибкой домашней атмосфере.

Риталин применяется на протяжении нескольких десятков лет, с 1937г. В основном за рубежом. В Европе и США по мере накопления опыта по применению риталина появляются сообщения о вероятности зависимости от него, что вполне возможно, так как риталин относится к тому же классу соединений, что и кокаин.

9.2 Страттера

Страттера рекламируется как первый не-стимулятор для лечения СДВГ, хотя существуют некоторые лекарства - не-стимуляторы, такие как трицикличные антидепрессанты, которые иногда прописывают при СДВГ.

По своему строению, способу и времени действия, а также побочным эффектам страттера несколько схожа с группой лекарств от депрессии и других расстройств, называемых "Селективный ингибитор обратного захвата серотонина" ("Selektive Serotonin Reuptake Inhibitors" или SSRIs). Ее вообще сначала рассматривали как лекарство от депрессии. Когда оказалось, что эффекта она не дает, ею попробовали лечить СДВГ. Страттера одобрена для применения детьми от 6 лет и старше, а также подростками и взрослыми.

Для начала действия лекарства страттера требуется от одной до четырех недель. Доза зависит от веса человека. По истечении четырех недель доза может быть увеличена. Страттера производится в капсулах по 10, 18, 25, 40 и 60 мг. Начальная доза - 0,5 мг/кг. Целевая клиническая доза - приблизительно 1,2 мг/кг. Лекарство принимают утром и обязательно каждый день. Если требуется более высокая доза, необходимое количество может быть разделено на две порции: одна утром и одна вечером.

Предлагают в течение четырех дней использовать начальную дозу, а затем перейти к целевой дозе. Через месяц дозу можно снова увеличить. Цель состоит в том, чтобы снизить уровень гиперактивности, отвлекаемости и импульсивности.

Наиболее распространенные побочные эффекты - снижение аппетита, тошнота, рвота, усталость, расстройство желудка, головокружение и перемены настроения. Если появляются эти побочные эффекты, рекомендуется продолжить лечение в течение короткого периода времени, чтобы увидеть, уменьшаются ли они или проходят. Если этого_не происходит, лечение следует прекратить.

9.3 Ноотропил

В литературе, посвященной применению пирацетама, приведены свидетельства его эффективности при минимальной мозговой дисфункции и СДВГ.

Отечественными специалистами пирацетам традиционно назначается в дозах не выше 30-40 мг/кг (0,8 - 1,2 г в день) Вместе с тем в зарубежных публикациях приводятся данные о целесообразности применения его в более высоких дозах. В частности, подтверждена эффективность лечения дислексии у детей высокими дозами препарата (1,5-3,3 г в день). На фоне терапии продолжительностью 12-20 нед. у детей повышалась скорость чтения, уменьшалось число специфических ошибок, улучшалось понимание прочитанного, показатели письма и слухоречевая память.

9.4 Пантогам

Хорош в случаи преобладания гиперактивности над дефицита внимания. Содержит гамма-аминомаслянную кислоту, отвечающую за тормозящие и контролирующие реакции в головном мозге. Применяется в дозах по 0,25-0,5внутримышечно в зависимости от возраста и клинических проявлений. Длительно от 2-х до 6-ти месяцев в зависимости от тяжести синдрома.

9.5 Кортексин

Кортексин - это комплекс L-аминокислот и полипептидов с молекулярной массой от 1 до 10 Кда, выделенных из коры головного мозга телят или поросят в возрасте, не превышающем 12 месяцев. Стабилизатором препарата выбран глицин (стандартный флакон содержит 10 мг кортексина и 12 мг глицина).

Препарат обладает тканеспецифическим действием на кору головного мозга, оказывает церебропротекторное, ноотропное и противосудорожное действие, снижает токсические эффекты нейротропных веществ, улучшает процессы обучения и памяти, стимулирует репаративные процессы в головном мозге, ускоряет восстановление функций головного мозга после стрессовых воздействий.

Тканеспецифичность Кордексина, т.е. его воздействие на клетки нервной системы, а также биодоступность - это большое достижение создателей препарата. Принцип, положенный в основу технологии получения тканеспецифических нуклеопротеиновых комплексов, состоит в том, чтобы сохранить структурные элементы хроматина, в которых естественно объединены эндогенные белки с комплементарными участками ДНК. Это подражание природе в известной мере обеспечивает высокий терапевтический эффект кортексина.

Содержащиеся в кортексине (цинк, марганец, селен, медь, магний и др.) играют важную роль в жизни нейронов и в формировании механизмов нейропротекции, участвуют в поддержании активности более 1000 внутриклеточных белков и ферментов, регулирующих процессы клеточной динамики и апонтоза.

Механизм действий Кортексина связан с его метаболической активностью: препарат регулирует соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот, уровень серотонина и дофамина, оказывает ГАМК-эргическое влияние, обладает антиоксидантной активностью и способностью восстанавливать биоэлектрическую активность головного мозга.

Кортексин выпускается в виде лиофилизированного порошка во флаконах по 10 мг; содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 1,0-2,0 мл 0,5% раствора новокаина, воды для инъекций или изотонического раствора хлорида натрия.

Доказано, что эффективным является применение КОРТЕКСИНА у больных детей с массой тела до 20 кг в дозе 0,5 мг/кг, с массой те па более 20 кг - в дозе 10 мг внутримышечно ежедневно однократно в течение 10 дней в виде монотерапии или в комплексе с любыми средствами симптоматической и патогенетической терапии. Например, внутримышечно 3 раза в день с актовегином 2,0 мл №10 на курс лечения.

Кроме традиционного медикаментозного воздействия, существуют дополнительные методы.

* Комплексное воздействие

Включает: формирующее воспитание, психологическую помощь, лекарственные средства и дополнительные вспомогательные методы, такие как трудотерапия и речевая терапия (занятия с логопедом/дефектологом), а также методы по коррекции поведения и улучшению моторики. Можно добавить такие методы, как лечебная верховая езда, лечебное плавание, лечебная физкультура и т.п.

* Альтернативное лечение

Включает: лечение цветами Баха, рефлексологию и байофидбек (биологическая обратная связь). Некоторые из этих методов частично направлены на коррекцию поведения, которая может помочь детям.

* Занятия спортом

Занятия различными видами спорта в целях разрядки энергии и тренировки дисциплины и самоконтроля.

Желательно избегать занятий видами спорта, имеющими потенциал на увеличение жестокости и насилия.

Заключение

Расстройство внимания и гиперактивность у детей проявляются в поведении ребенка дома, в саду или "в школе и влияют на его учебу и его отношения с окружающими.

Как можно более ранняя диагностика этого состояния и соответствующее лечение способствуют развитию ребенка, помогают ему реализовать его умения и способности в сфере учебы, добиться успехов в соответствии с его природным потенциалом и вырасти полноценным членом общества. Чтобы достичь успехов в учебе, ребенок должен преодолеть проблему невнимания и приложить намного больше усилий, чем тот, кто не страдает подобным расстройством.

Важно отметить, что с точки зрения умственного развития эти дети нисколько не отличаются от других детей. Среди них есть немало одаренных детей и выдающихся спортсменов. Поэтому диагностика и лечение так важны: они дают таким людям возможность реализовать заложенный в них потенциал.

Список литературы

1. Психические расстройства и расстройства поведения (FOO-F99) (Класс V, МКБ-10), 1998 г. стр. 411-415..

2. Н.М. Жариков, Ю.Г. Тюльпин. Психиатрия - М. Медицина 2000 г. - стр. 479

3. Кристофер Гилберт и Ларе Хелл Грен. Психиатрия детского и подросткового возраста. Изд. Дом ГЭОТАР - мед. рус. изд 2004 г. под общей редакцией академика П.И. Сидорова стр. 178-189

4. Н.Н. Заводенко, Н.Ю. Суворина. Терапевтическое действие разных доз ноотропила при СДВГ у детей Журнал Неврология и психиатрия, 3, 2004 г. стр.32-37.

5. Н.К. Сухотина. Пантогам как средство лечения пограничных психических расстройств. Медицинский вестник, № 11-14 - 2006 г. стр. 1-4

6. Н.П. Шабанов, Т.Н. Платонова, А.П. Скромец. Кортексин в нейропеднатрии. Методические рекомендации. Санкт-Петербург, 2006 г., стр. 10-14, 38-46.

7. Дэвид Мехильсон и соавторы. Эффективность и безопасность атомоксетина при лечении детей и подростков страдающих СДВГ. Русский журнал Детская неврология. Т. 2, выпуск 1, 2007 г., стр. 1-5

8. И.В. Макаров. Клиническая психиатрия детского и подросткового возраста. Изд. "Наука и Техника", 2013 г., стр. 317-349

Размещено на Allbest.ru