Лечение псориаза
Высыпания на кожных покровах, сопровождающиеся зудом и болью в очагах поражения. Распространенность кожного процесса. Исследование состояния верхних дыхательных путей. Диагностика и постановка предварительного диагноза. Биохимический анализ крови.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.12.2013 |
| Размер файла | 41,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра дерматовенерологии с курсом медицинской косметологии
История болезни
Куратор - студентка 402 группы
лечебного факультета
Иркутск
2012
Ф.И.О.: ФИО
Возраст: 44 года
Пол: женский
Образование: 8 классов
Профессия: инвалид
Домашний адрес: г. Иркутск с. Шеряево
Дата поступления: 5.12.12
Кем направлен: дерматолог
Диагноз направившего учреждения: Псориаз
Диагноз при поступлении: Распространенный псориаз, стационарная стадия, псориатический артрит, псориаз ногтей.
Клинический диагноз: Распространенный псориаз, стационарная стадия, псориатический артрит, псориаз ногтей.
Status praesens subjectivus
Жалобы основные: на высыпания на кожных покровах, сопровождающиеся зудом и болью, в очагах поражения. Боль в позвоночнике, логтевых, тазобедренных и коленных суставах; изменение ногтей: ломкие, слоятся.
Дополнительные: нарушение сна в связи с зудом.
Anamnesis morbi:
Из анамнеза известно, что в 1984 году после ожога правого локтя пациентка отметила появление высыпаний, которые распространились на обе верхние конечности. В местах высыпаний началось шелушение и стал беспокоить кожный зуд, по поводу которых она обратилась к дермато-венерологу. Был поставлен диагноз - псориаз. Получила лечение (какое не помнит), от которого исчезли высыпания, прошел зуд и восстановился нормальный цвет кожи.
С 1984 по 2012 г. заболевание протекало с периодическими обострениями 2 раза/год (зима, весна), по поводу обострений пациентка госпитализировалась и получала лечение в условиях стационара, после лечения наступала ремиссия.
Отмечает сезонность заболевания, последнее обострение с начала декабря 2012 г. после нервного стресса (проблемы в семье).
Учитывая распространенность кожного процесса вновь поступила на стационарное лечение.
Anamnesis vitae:
Родилась 25.05.1968 года в Якутии третьим ребёнком (в семье 6 детей). Жила в частном доме.
Росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников в развитии не отставала. Пошла в школу с 7 лет, окончила 8 классов, по их окончанию поступила в ПТУ №14, которое закончила в 1986 году. С 1986-2007 годы работала дояркой. С 2007 года является инвалидом.
Заболевания перенесенные в детстве: простуды, ОРВИ, ветрянка.
Материально-бытовые условия считает удовлетворительными. Проживает в частном доме с мужем и 4я детьми.
Считает питание регулярным, сбалансированным, полноценным.
Вредные привычки: курит 6 лет пачка/день, алкоголь не употребляет, употребление наркотиков отрицает.
Эпидемиологический анамнез: болеет гепатитом С с 1990 года (после переливания крови после родов); туберкулёз, сифилис, ВИЧ, венерические заболевания у себя и близких родственников отрицает.
Заболевания, травмы, операции: в 2011 г. прооперирована по поводу опухоли тонкой кишки, в феврале 2012г. обнаружена опухоль яичника (по данным УЗИ).
Семейно-половой анамнез: месячные с 14 лет, регулярные, безболезненные. 9 беременностей, 4 родов (5 детей), 5 миниабортов.
Наличие у ближайших родственников подобного заболевания отрицает.
Аллергоанамнез: аллергия на пенициллин (зуд, сыпь).
Status praesens objectivus:
Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное, пациентка общительна, правильного телосложения, гиперстенического типа конституции, рост 175 см., вес 80 кг., ИМТ=26,1 кг/м2.
Кожные покровы цвета загара, эластичные, умеренной влажности, наружных опухолевидных образований, де- и гиперпигментаций, геморрагических явлений, телеангиоэктазий нет. Оволосение по женскому типу.
Видимые слизистые глаз, полости рта и носа - бледно-розовые, умеренной влажности, высыпаний нет.
Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (толщина складки на животе - 4 см.)
Отеков, подкожных расширенных вен, подкожных опухолевидных образований, болезненности и крепитации при пальпации нет.
Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные, над- и подключичные, субпекторальные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные не пальпируются, место пальпации безболезненно.
Мышечная система развита умеренно, гипо и атрофий нет. Тонус и сила мышц достаточные, болезненностей и уплотнений при пальпации не обнаружено.
Костно-суставная система. Походка, осанка - обычные. Соотношение частей скелета пропорциональное. Плоские, трубчатые кости обычной формы, безболезненные при пальпации и поколачивании. Искривления позвоночника физиологичные, отмечается болезненность при пальпации паравертебральных точек и поколачивании по остистым отросткам. Объем активных движений в позвоночнике ограничен в связи с болезненностью. Во время движения в области локтевых, тазобедренных и коленных суставах отмечается болезненность.
Височно-нижнечелюстные, грудинно-ключичные, грудинно-реберные, плечевые, лучезапястные, пястно-фаланговые, межфаланговые проксимальные и дистальные суставы кистей, голеностопные, предплюсно-плюсневые, плюсне-фаланговые, межфаланговые суставы стоп обычной формы, безболезненные при пальпации; активные и пассивные движения в них в полном объеме.
Температура тела 36,6 градусов.
СИСТЕМА ДЫХАНИЯ
Состояние верхних дыхательных путей
Нос правильной формы, носовое дыхание не затруднено, выделений из носа, болевых ощущений не обнаружено. Придаточные пазухи безболезненные при пальпации и перкуссии. Голос звучный, определяется хруст хрящей при пальпации.
Осмотр грудной клетки
Грудная клетка физиологичная, симметричная
Над- и подключичные ямки сглажены, эпигастральный угол 1000, межреберные промежутки умеренно выражены, шириной 1,5 см, ход ребер горизонтальный. Лопатки умеренно прилегают к грудной клетке. Грудная клетка в виде усеченного конуса, нижняя апертура в виде овала, что соответствует гиперстеническому типу грудной клетки.
Тип дыхания грудной. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания, ЧДД 18/мин, дыхание глубокое, ритмичное.
Окружность грудной клетки в покое 106 см; при глубоком вдохе - 110 см; выдохе - 102 см, экскурсия составляет 8 см.
Пальпация
Грудная клетка безболезненна, эластичная, голосовое дрожание по передней, боковой, задней поверхностям проводится одинаково на симметричных участках. Трение плевры не пальпируется.
При сравнительной перкуссии легких над передней, боковой, задней поверхностями определяется ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках.
Топографическая перкуссия: верхние границы легких по передней поверхности располагаются на 4 см выше середины ключицы с обеих сторон, верхние границы легких по задней поверхности располагаются на уровне остистого отростка VII шейного позвонка с обеих сторон. Ширина полей Крейнига 6 см с обеих сторон - что соответствует норме.
Нижняя граница
|
Правое межреберье |
Левое межреберье |
||
|
l. parasternalis |
V |
IV |
|
|
l. medioclavicularis |
VI |
VI |
|
|
l. axillaries ant. |
VII |
VII |
|
|
l. axillaries media |
VIII |
VIII |
|
|
l. axillaries post. |
IX |
IX |
|
|
l. scapularis |
X |
X |
|
|
l. paravertebralis |
Остистый отросток XI гр позвонка |
Остистый отросток XI гр позвонка |
Подвижность нижних границ легких по l. axillaries media, l. axillaries post, l. scapularis составляет 6 см с обеих сторон.
Аускультация легких
При аускультация легких над передней, боковой, задней поверхностями выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.
Бронхофония по передней, боковой, задней поверхностям проводится одинаково на симметричных участках.
СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Осмотр области сердца
Область сердца внешне не изменена. Верхушечный толчок на глаз не виден.
Пальпация сердца
Верхушечный толчок пальпаторно определяется в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой l. medioclavicularis, локализованный, положительный, умеренной силы и высоты, резистентный.
Симптом дрожания в области грудной клетки отрицательный.
Перкуссия сердца
Границы относительной сердечной тупости:
Правая граница располагается в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины,
Левая - в V межреберье на 1 см кнутри от l. medioclavicularis
Верхняя - в III межреберье по l. parasternalis
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая граница располагается в IV межреберье по левому краю грудины,
Левая - в V межреберье на 2 см кнутри от l. medioclavicularis
Верхняя - в IV межреберье по l. parasternalis
Сосудистый пучок не выходит за края грудины во II межреберье, ширина сосудистого пучка равна 3,5 см.
Конфигурация сердца обычная. Размеры сердца по Курлову: дл.=13,5 см;
попер.= 12 см. Размеры сердца по формуле: дл.=12,4 см; попер.= 11,4 см. Размеры сердца по Курлову соответствуют должной величине по формуле.
Аускультация сердца
Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 65 уд/мин. Соотношение тонов на верхушке и основании сохранено: I тон громче и продолжительнее в V межреберье на 1 см кнутри от l. medioclavicularis и основания мечевидного отростка справа от грудины, II тон громче во II межреберье справа и слева от грудины, в точке Боткина-Эрба оба тона выслушиваются одинаково.
Артериальный пульс
Пульс на обеих a.radialis одинаковый. Сосудистая стенка вне пульсовой волны в виде тяжа, с гладкой поверхностью, эластичная. Пульс ритмичный с числом 64 уд/мин, удовлетворительного напряжения и наполнения.
Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.
ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Осмотр ротовой полости: язык влажный, обложен беловатым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
Зубная формула
|
0,0,0,К,14,К,12,11 |
21,22,23,К,К,К,27,0 |
|
|
0,47,К,К,0,43,К,41 |
31,32,К,К,0,К,0,0 |
Перкуссия печени:
Границы печени по Курлову:
Верхняя граница по l. medioclavicularis - в V межреберье
Нижняя граница по l. medioclavicularis - не выходит из-под реберной дуги
Граница печени по l. mediana - перпендикуляр, опущенный из верхней границы по l. medioclavicularis
Нижняя-не выходит за верхнюю треть расстояния между мечевидным отростком и пупком
Граница по реберной дуге соответствует прикреплению 7 ребра к реберной дуге
Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см.
Пальпация печени:
В правом подреберье печень не пальпируется, место пальпации безболезненно
Перкуссия селезёнки:
Верхняя граница по l. axillaries post. в IX межреберье
Нижняя граница -в XI межреберье
Передняя граница не выходит за l. axillaries ant. в X межреберье.
Пальпация селезёнки:
В левом подреберье в положении на правом боку селезёнка не пальпируется, место пальпации безболезненно.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
При осмотре поясничная область внешне не изменена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания по поясничной области в проекции почек отрицательный с обеих сторон.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
При осмотре область щитовидной железы видимо не изменена. Щитовидная железа 1 степени, эластичной консистенции, диффузная, безболезненная, не спаяна с окружающей клетчаткой. Глазные симптомы, характерные для тиреотоксикоза отрицательны.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Форма зрачков округлая, размер одинаковый, реакция на свет содружественная, активная. Движения глазных яблок симметричны, без ограничений. Лицо симметричное. Изменений слуха, зрения, вкуса, обоняния, осязания не отмечено. Координация движений не нарушена. Объём и сила движений в конечностях достаточные. Сон, память не нарушены.
Status localis:
Кожный процесс носит распространённый симметричный характер. Высыпания локализуются на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, в области поясницы. Первичный элементы представлен папулами разного размера: от просяного зерна до бляшек, имеющих тенденцию к слиянию, занимающих всю разгибательную поверхность предплечья. Бледно-розового цвета, с неправильными очертаниями, плосковозвышающиеся над поверхностью кожи, с чёткими границами, покрытые серебристо-белыми пластинчатыми чешуйками; плотной консистенции. Феномен псориатической триады положительный. Симптом масляного пятна положительный.
Субъективно: беспокоит зуд в очагах поражения; боль в позвоночнике, логтевых, тазобедренных и коленных суставах; изменение ногтей: ломкие, слоятся - псориатический онихолизис.
Подобные документы
Оборудование для диагностики и лечения больных с заболеваниями верхних дыхательных путей. Эндоскопическая картина опухолевого поражения гортани. Требования к методу лучевого лечения заболевания. Показания для исключения опухолевого поражения полости носа.
презентация [1005,6 K], добавлен 27.01.2016Симптомы общей интоксикации и поражения верхних дыхательных путей при орнитозе. Возбудитель инфекционного заболевания, алгоритм его диагностики. Основной путь передачи инфекции. Причины развития хламидийной пневмонии. Диагностика и лечение заболевания.
презентация [725,0 K], добавлен 23.10.2017Дифференциальная диагностика обычных форм красного плоского лишая. Система органов пищеварения и брюшной полости. Жалобы на высыпания в области локтевых сгибов, на спине, сопровождающиеся сильным зудом. Лечение и профилактика рецидивов заболевания.
история болезни [23,9 K], добавлен 22.04.2015Заболевания, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей. Затрудненное дыхание и его признаки. Ретракция грудной стенки и раздувание ноздрей при дыхании. Кашель у младенцев. Обеспечение проходимости дыхательных путей и поддерживающая терапия.
курсовая работа [32,2 K], добавлен 15.04.2009Классификация и типы заболевания верхних дыхательных путей, их клиническая картина и сравнительное описание, осложнения. Методы лечения без использования медикаментов: фитотерапия и физиотерапевтические процедуры, оценка их практической эффективности.
презентация [1,9 M], добавлен 13.04.2014Жалобы на распространенные высыпания на волосистой части головы, верхних и нижних конечностях, сопровождающиеся интенсивным зудом. Бляшки ярко-красного цвета, сливающиеся между собой. Причины развития заболевания. Клинический диагноз и его обоснование.
история болезни [32,4 K], добавлен 14.10.2013Разработка методики биоинженерного закрытия дефектов верхних дыхательных путей с использованием тканевого эквивалента у онкологических больных. Определение показаний и противопоказаний к реконструкции верхних дыхательных путей по разработанной методике.
автореферат [435,4 K], добавлен 09.01.2011Признаки острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Фармацевтический эффект препаратов с муколитическим и отхаркивающим, анальгезирующим, противовоспалительным и антиаллергическим, антибактериальным и противомикробным действием.
реферат [252,9 K], добавлен 25.03.2017Анализ жалоб больного на момент поступления в больницу. Исследование состояния кожных покровов, лимфатической и мышечной системы, органов дыхания и кровообращения. Обоснование клинического диагноза. Диагностика и основные методы лечения сахарного диабета.
история болезни [32,1 K], добавлен 18.12.2013Анамнез жизни и жалобы пациента, общий осмотр. Анамнез заболевания, первые признаки болезни и её длительность. Регулярные госпитализации пациента, прохождение лечения, дискоидные высыпания в волосистой части головы и на кожных покровах по телу.
история болезни [945,4 K], добавлен 29.05.2012
