Лечение псориаза
Высыпания на кожных покровах, сопровождающиеся зудом и болью в очагах поражения. Распространенность кожного процесса. Исследование состояния верхних дыхательных путей. Диагностика и постановка предварительного диагноза. Биохимический анализ крови.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.12.2013 |
| Размер файла | 41,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Предварительный диагноз
Распространенный псориаз, стационарная стадия, псориатический артрит, псориаз ногтей
С целью подтверждения и уточнения диагноза назначено дополнительное обследование больного:
План исследования:
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, общий билирубин, АсАТ, АлАТ, сахар, мочевина, креатинин).
Кровь на RW, гепатиты.
Кал на я/глист.
Результаты исследования:
ОАК: Нb 154 г/л
Эр 3,5*1012 г/л
Лей 7,8*109 г/л
Формула: Баз. 0, Эоз. 4, ПЯ 1, СЯ 71, Лимф. 20, Моноц. 4
Тромбоциты 229*109 г/л
ОАМ: цвет соломенно-жёлтый, прозрачная, уд. вес 1017, эпителиальные клетки единичные,
лей 5-6 в п.з.
Биохимия крови:
Общий белок 62,1 г/л
Холестерин 4,6 ммоль/л
Билирубин общий 9,8 мкмоль/л
АЛТ 9,0 u/l
АСТ 14,4 u/l
Глюкоза 6,4 ммоль/л
Мочевина 4,13 ммоль/л
Креатинин 76,7 мкмоль/л
RW отриц. HCV Ag полож.
Кал на я/глист: я/глист не обнаружены
Дифференциальный диагноз
У данной больной имеются папулы. Этот первичный элемент характерен как для псориаза, так и для красного плоского лишая, и для розового лишая Жибера.
При красном плоском лишае папулы имеют полигональные очертания, фиолетово-красный цвет, пупкообразное вдавление в центре папул, сетку Уикхема, слабое шелушение и локализацию на сгибательных поверхностях конечностей.
При розовом лишае Жибера характерным признаком является наличие материнской бляшки, а также характерных «медальонов».
У нашей же больной папулы округлые бледно-розово цвета с шелушением, локализующиеся на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, а также на пояснице. Феномен псориатической триады положителен. Симптом масляного пятна положительный.
На основании вышеизложенных данных можно поставить диагноз псориаз.
Клинический диагноз:
Распространенный псориаз, стационарная стадия, псориатический артрит, псориаз ногтей
Клинический диагноз поставлен на основании субъективных данных:
1) Жалоб основных: на высыпания на кожных покровах, сопровождающиеся зудом и болью, в очагах поражения; боль в позвоночнике, логтевых, тазобедренных и коленных суставах; изменение ногтей: ломкие, слоятся - псориатический онихолизис.
Дополнительных: нарушение сна в связи с зудом
2) Anamnesis morbi в 1984 году после ожога правого локтя пациентка отметила появление высыпаний, которые распространились на обе верхние конечности. В местах высыпаний началось шелушение и стал беспокоить кожный зуд, по поводу которых она обратилась к дерматовенерологу. Был поставлен диагноз - псориаз. Получила лечение (какое не помнит), от которого исчезли высыпания, прошел зуд и восстановился нормальный цвет кожи.
С 1984 по 2012 г. заболевание протекало с периодическими обострениями 2 раза/год (зима, весна), по поводу обострений пациентка госпитализировалась и получала лечение в условиях стационара, после лечения наступала ремиссия.
Отмечает сезонность заболевания, последнее обострение с начала декабря 2012г после нервного стресса (проблемы в семье)
3) Anamnesis vitae: С 1986-2007 годы работала дояркой (работа в резиновых сапогах, в холодных помещениях), курит 6 лет пачка/день, болеет гепатитом С с 1990 года, в 2011 г. прооперирована по поводу опухоли тонкой кишки, в феврале 2012г. обнаружена опухоль яичника
И объективных данных:
Кожный процесс носит распространённый симметричный характер. Высыпания локализуются на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, в области поясницы. Первичный элементы представлен папулами разного размера: от просяного зерна до бляшек, имеющих тенденцию к слиянию, занимающих всю разгибательную поверхность предплечья. Бледно-розового цвета, с неправильными очертаниями, плосковозвышающиеся над поверхностью кожи, с чёткими границами, покрытые серебристо-белыми пластинчатыми чешуйками; плотной консистенции. Феномен псориатической триады положительный. Симптом масляного пятна положительный.
План лечения:
I режим общий
II диета - стол № 15
III Общее:
1) Sol.Natrii chloride 0.9%-200.0 ml + Lazix 1.0 - в/в капельно 1раз/день
2) Tab.Loratadini 10 mg - 1 таб. 1 раз/день
3) Tab.Acidi folici 1 mg - 1 таб. 3 раза/день
4) Tab. Ribaflavini 10 mg - 1 таб. 3 раза/день
5) Sol.Natrii thyosulfatis 30% - 10.0 ml - в/в струйно 1 раз/день
6) Sol.Heptrali 400 mg - в/в капельно 1раз/день
7) Микстура Павлова 1 стол. ложка 2 раза в день
IV Местное:
Ung.Sulfuri-salicylici15% + Elocon - 2раза/день на высыпания
Sol.Kalii permangonatis 5% - 1 раз/день на высыпания
Ung.Acidi borici 2% + Acridermi - 2 раза/день на высыпания
Парафин - на область голеней на бляшки 1 раз/день
Дневники 11.12.12
|
Жалобы: |
Лечение: |
|
|
на высыпания на кожных покровах, сопровождающиеся зудом и болью, в очагах поражения. Боль в позвоночнике, локтевых, тазобедренных и коленных суставах; изменение ногтей: ломкие, слоятся, нарушение сна в связи с зудом Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожный процесс носит распространённый симметричный характер. Высыпания локализуются на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, в области поясницы. Папулы разного размера: от просяного зерна до бляшек, имеющих тенденцию к слиянию, занимающих всю разгибательную поверхность предплечья. Бледно-розового цвета, с неправильными очертаниями, плосковозвышающиеся над поверхностью кожи, с чёткими границами, покрытые серебристо-белыми пластинчатыми чешуйками; плотной консистенции. Феномен псориатической триады положительный. Симптом масляного пятна положительный. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 ЧСС 60 в мин. Дизурии нет |
По процедурному листу |
13.12.12
|
Жалоб: |
Рекомендовано: |
|
|
На фоне проводимого лечения отмечает положительную динамику, уменьшился зуд, улучшился сон. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Проводимое лечение переносит хорошо, аллергических реакций и побочных эффектов нет. Отмечается положительная динамика в течении процесса на коже, новых высыпаний нет, имеющиеся высыпания стали более бледного цвета, уменьшились в размере, шелушение сохраняется. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 ЧСС 64 в мин. Дизурии нет |
Продолжить лечение |
Выписной эпикриз 17.12.12
ФИО. 1968 г.р. находился на стационарном лечении с 5.12.12.по 17.12.12 с диагнозом:
Основной: Распространенный псориаз, стационарная стадия. Осложнения основного: псориатический артрит, псориаз ногтей.
За время нахождения в стационаре отмечается положительная динамика: новых высыпаний нет, имеющиеся высыпания стали бледнее, уменьшились в размере, шелушение сохраняется, уменьшился зуд, улучшился сон, температура 36,6 С.
Состояние удовлетворительное; сон и аппетит не нарушены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 60 в мин., АД 120/80 мм. рт. ст.
Данные обследования:
ОАК: Нb 154 г/л
Эр 3,5*1012 г/л
Лей 7,8*109 г/л
Формула: Баз. 0, Эоз. 4, ПЯ 1, СЯ 71, Лимф. 20, Моноц. 4
Тромбоциты 229*109 г/л
ОАМ: цвет соломенно-жёлтый, прозрачная, уд.вес 1017, эпителиальные клетки единичные,
лей 5-6 в п.з.
Биохимия крови:
Общий белок 62,1 г/л
Холестерин 4,6 ммоль/л
Билирубин общий 9,8 мкмоль/л
АЛТ 9,0 u/l
АСТ 14,4 u/l
Глюкоза 6,4 ммоль/л
Мочевина 4,13 ммоль/л
Креатинин 76,7 мкмоль/л
RW отриц. HCV Ag полож.
Кал на я/глист: я/глист не обнаружены
Проведено лечение:
I режим общий
II диета - стол №15
III Общее:
1) Sol.Natrii chloride 0.9%-200.0 ml + Lazix 1.0 - в/в капельно 1раз/день
2) Tab.Loratadini 10 mg - 1 таб. 1 раз/день
3) Tab.Acidi folici 1 mg - 1 таб. 3 раза/день
4) Tab. Ribaflavini 10 mg - 1 таб. 3 раза/день
5) Sol.Natrii thyosulfatis 30% - 10.0 ml - в/в струйно 1 раз/день
6) Sol.Heptrali 400 mg - в/в капельно 1раз/день
7) Микстура Павлова 1 стол. ложка 2 раза в день
IV Местное:
Ung.Sulfuri-salicylici15% + Elocon - 2раза/день на высыпания
Sol.Kalii permangonatis 5% - 1 раз/день на высыпания
Ung.Acidi borici 2% + Acridermi - 2 раза/день на высыпания
Парафин - на область голеней на бляшки 1 раз/день
Рекомендовано:
Продолжить начатое лечение.
Соблюдение гигиены кожных покровов.
Соблюдение диетотерапии.
В период стабилизации процесса санаторно-курортное лечение (Сочи, Пятигорск, Кисловодск и др.).
Витаминотерапия, массаж, УФО (в стадии стабилизации).
Наблюдение на диспансерном учёте с периодической явкой к дерматологу.
Прогноз для жизни благоприятный, для выздоровления и трудоспособности в целом неблагоприятный.
Список литературы
кожный покров диагноз
1. Кожные и венерические болезни: учебник/ Под ред. Ю.К. Скрипкина. - М.: Гоэтар-Медиа, 2009. -720 с, ил.
2. Кожные и венерические болезни: учебник/ Под ред. О.Л. Иванова - М.: Шико, 2002. -480 с, ил.
3. Кожные и венерические болезни. Атлас В.В. Владимиров, Б.И. Зудин. - М.: «Медицина», 1980. -288с, ил.
4. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2010 г. 1728 с.
5. Лекционный материал.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Оборудование для диагностики и лечения больных с заболеваниями верхних дыхательных путей. Эндоскопическая картина опухолевого поражения гортани. Требования к методу лучевого лечения заболевания. Показания для исключения опухолевого поражения полости носа.
презентация [1005,6 K], добавлен 27.01.2016Симптомы общей интоксикации и поражения верхних дыхательных путей при орнитозе. Возбудитель инфекционного заболевания, алгоритм его диагностики. Основной путь передачи инфекции. Причины развития хламидийной пневмонии. Диагностика и лечение заболевания.
презентация [725,0 K], добавлен 23.10.2017Дифференциальная диагностика обычных форм красного плоского лишая. Система органов пищеварения и брюшной полости. Жалобы на высыпания в области локтевых сгибов, на спине, сопровождающиеся сильным зудом. Лечение и профилактика рецидивов заболевания.
история болезни [23,9 K], добавлен 22.04.2015Заболевания, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей. Затрудненное дыхание и его признаки. Ретракция грудной стенки и раздувание ноздрей при дыхании. Кашель у младенцев. Обеспечение проходимости дыхательных путей и поддерживающая терапия.
курсовая работа [32,2 K], добавлен 15.04.2009Классификация и типы заболевания верхних дыхательных путей, их клиническая картина и сравнительное описание, осложнения. Методы лечения без использования медикаментов: фитотерапия и физиотерапевтические процедуры, оценка их практической эффективности.
презентация [1,9 M], добавлен 13.04.2014Жалобы на распространенные высыпания на волосистой части головы, верхних и нижних конечностях, сопровождающиеся интенсивным зудом. Бляшки ярко-красного цвета, сливающиеся между собой. Причины развития заболевания. Клинический диагноз и его обоснование.
история болезни [32,4 K], добавлен 14.10.2013Разработка методики биоинженерного закрытия дефектов верхних дыхательных путей с использованием тканевого эквивалента у онкологических больных. Определение показаний и противопоказаний к реконструкции верхних дыхательных путей по разработанной методике.
автореферат [435,4 K], добавлен 09.01.2011Признаки острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Фармацевтический эффект препаратов с муколитическим и отхаркивающим, анальгезирующим, противовоспалительным и антиаллергическим, антибактериальным и противомикробным действием.
реферат [252,9 K], добавлен 25.03.2017Анализ жалоб больного на момент поступления в больницу. Исследование состояния кожных покровов, лимфатической и мышечной системы, органов дыхания и кровообращения. Обоснование клинического диагноза. Диагностика и основные методы лечения сахарного диабета.
история болезни [32,1 K], добавлен 18.12.2013Анамнез жизни и жалобы пациента, общий осмотр. Анамнез заболевания, первые признаки болезни и её длительность. Регулярные госпитализации пациента, прохождение лечения, дискоидные высыпания в волосистой части головы и на кожных покровах по телу.
история болезни [945,4 K], добавлен 29.05.2012
