Организационные аспекты сестринской помощи при подготовке и проведении общего наркоза

Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Введение

С давних пор человек пытается бороться с болезнью и смертью. Но наибольший протест в сознании человека вызывает преждевременная смерть (Бахман А.А., КостюченкоА.Л., 2010).

Организм человека - сложная система, все части которой связаны между собой тысячами нитей в единое целое. Потеря взаимосвязи превращает тело человека в сумму тканей, каждая ткань и орган человека начинают жить сами по себе, а это может привести к гибели организме. Такое состояние называется терминальным состоянием и возникает на самых последних этапах жизни человека (Гордиенко Е.А., Крылов А.А., 2009).

Установлено, что человек продолжает жить некоторое время после остановки дыхания и прекращения работы сердца. В случае необходимости человека ещё можно вернуть к жизни, путем проведения реанимационных мероприятий, которые должен уметь каждый медицинский работник.

Реанимация - это система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из терминального состояния. Эти мероприятия обеспечивают в первую очередь эффективное дыхание и кровообращение (Андреева П.С., 2009).

Анестезиология и реаниматология как клиническая дисциплина играет важную роль в медицинской практике. Все это объясняется принципами и задачами, которые определяют сущность самой анестезиологии и реаниматологии.

Задача анестезиологии сводиться не только к устранению боли и выключению сознания пациента в процессе операции, но и к обеспечению безопасности во время операции и в посленаркозном и послеоперационном периодах.

Специфика касается всех разделов реанимации: методика проведения и выбора анестезии, интенсивной терапии и реанимационных манипуляций, деонтологических проблем, показания к использованию того или иного метода лечения, дозировки различных препаратов и многих других аспектов. Поэтому медсестры отделения должны обладать фундаментальными знаниями в области реаниматологии и анестезиологии. Также немаловажное значение имеет подход медсестры к пациенту, ее желание и умение работать с пациентами (Баpкаган З.С., 2008).

Целью данного исследования явилось определение организационных аспектов сестринской помощи при подготовке и проведении общего наркоза у больных хирургического профиля, а так же проведения постнаркозного периода.

Перед нами были поставлены следующие задачи:

1. Оценить роль медицинской сестры при подготовке, проведении общего наркоза у хирургических больных и проведении постнаркозного периода;

2. Изучить проблемы пациентов при подготовке больных к общему наркозу и после него;

3. Определить пути усовершенствования сестринской медицинской помощи при подготовке больных и проведении общего наркоза.



Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современная организация оказания сестринской помощи в условиях реанимационного отделении

Современные достижения медицинской науки и техники значительно расширили возможности эффективного лечения пациентов, состояние которых ранее считалось безнадежным. Борьба за жизнь таких пациентов становиться возможной при условии интенсивного проведения лечебных мероприятий, включающих применение разнообразной аппаратуры и сложных реанимационных приемов.

По сложившимся понятиям, к состояниям, требующим неотложной помощи относятся те, которые представляют собой непосредственную или вероятную опасность для жизни человека.

Т.П. Макаренко, Л.Г. Харитонов, А.В. Богданов в своей работе к симптомам "неотложности" относли боль, рвоту, расстройства стула, одышку, асфиксию, кровотечения, признаки острого наступления функции ССС или функции нервной системы (головные боли, головокружения, судороги), каматозные состояния, острую анурию и др.

Состоянием "крайней неотложности" нужно считать клиническую смерть.

Реанимационные мероприятия состоят их двух частей: интенсивного наблюдения и собственно лечебных мероприятий. Методы интенсивного наблюдения дают возможность длительного непрерывного контроля за состоянием больного. Кроме визуального контроля за состоянием больного, своевременное интенсивное наблюдение включает использование разнообразных инструментальных методов, включая мониторные автоматически регистрирующие пульс, ЧДД, АД, биотоки сердца и другие показатели жизнедеятельности организма.

Основными условиями проведения реанимации является создание и использование специальных отделений и палат. Проведение реанимации, требующей комплекса специальной аппаратуры и участия значительного числа медицинских работников, в палате общего типа нецелесообразно.

В настоящее время различают три основных типа организации службы реанимации: многопрофильные отделения реанимации, предназначаемые как для хирургических, так и для терапевтических больных; узкоспециализированные реанимационные отделения, куда больные и пораженные поступают в порядке оказания скорой помощи; палаты реанимации при клиниках и отделениях больницы, обслуживающие находящихся в них больных и не предназначенные для обеспечения потока поступающих по скорой помощи. (Т.П. Макаренко, Л.Г. Харитонов, А.В. Богданов, 2009)

При планировке палат реанимационного отделения необходимо предусмотреть возможность непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медсестры, свободного доступа к койке каждого больного со всех сторон с учетом использования передвигающихся прикроватных аппаратов, возможность зрительной и звуковой изоляции больных друг от друга, а также выполнения всех лечебных и диагностических мероприятий и хороши налаженной связи между дежурной службой и различными подразделениями.

В стенах помещений у изголовья коек устанавливают централизованную, круглосуточно функционирующую систему подвода кислорода, закиси азота.

У постели пациента в палате должен быть прикроватный монитор. Очень важно, чтобы вся аппаратура в реанимационном отделении была постоянно готовой к работе. На одну медсестру должно приходиться не более трех обслуживаемых больных.



1.2 Задачи медсестры отделения реанимации и анестезиологи

Вирджиния Хендерсон утверждала, что уникальной задачей медсестры является оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение и его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И это делается таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость. Медсестра проявляет инициативу, она контролирует выполнение этой работы, здесь она хозяйка. Кроме того, она помогает пациенту выполнить все назначения, предписанные врачом. Медсестра это ноги безногого, глаза ослепшего, опора ребенку, источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб или погружен в себя, чтобы говорить (Островская А.Н., 20012).

Работа медсестры в реанимационном отделении сопряжена большими психологическими и физическими нагрузками. Поэтому медсестра работающая в отделении реанимации и анестезиологи должна быть своего рода психологом, учителем, наставником и т.д.

Роль медсестры в реанимационном отделении неизмеримо возрастает, т. к. в большинстве случаев больной не может сказать, что его беспокоит, а контроль за ним должен обеспечивать жизнедеятельность всех органов и систем. У пациентов, госпитализированных в данное отделение, в желудок может быть введен зонд, в брюшной полости находится несколько дренажных трубок, а в мочевом пузыре - катетер. Все это требует от медсестры при уходе предельного внимания, понимания своих задач, ответственного выполнения назначений врача. (Соловьева А.П., 2010)

Своевременное информирование о малейших изменениях о состоянии больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объем выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения является первейшей задачей медсестры. (Семенова Е.А., 20011)

1.3 Стандартизация профессиональной деятельности медсестры при уходе за пациентом в послеоперационный период

Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациентов реанимационного отделения сильно ограничена. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания становиться первых шагом к реабилитации.

В процессе ухода важно помнить не только об основных потребностях человека в питье, еде, сне и т.п., но и о потребностях конкретного пациента - его привычках, интересах, ритме его жизни до начала болезни. В статье Научно - исследовательского центра "Сестринское дело" Курского медицинского колледжа в материалах Всероссийской конференции по Сестринскому делу г. Санкт-Петербург (2005 г.) представлен профессиональный стандарт для обучения сестринскому процессу в послеоперационный период. Детально описан сестринский осмотр, его этапы и особенности проведения у пациентов в послеоперационном периоде. Указаны виды принимаемых решений. Дано понятие профессиональной сестринской коррекции и приведены ее примеры. Разработана оценка результатов. В качестве примера приведена заполненная сестринская карта. (Материалы съезда средних медицинских работников, 2005)

Работа палатной медсестры в реанимационном отделении отличается большими физическими и эмоциональными нагрузками, динамична, насыщена экстремальными ситуациями.

Большой объем работы требует от медсестры реанимационного отделения быстроты и высокого профессионализма при осмотре больного, принятии решения и его реанимации.

Авторы статьи утверждают, что работа по данному стандарту наиболее приемлема в отделении с большой физической нагрузкой на медсестру реанимационного отделения. Использование данного стандарта позволяет быстро и квалифицированно осмотреть больного, принять решение и реанимировать его. (Кравченко П.С., 2005)

1.4 Стандарт сестринской документации при уходе за пациентом в палате интенсивной терапии

Современная организация оказания сестринских услуг населению в условиях реформирования сестринского дела является мультидисциплинарным вопросом.

Статья Тольяттинского медицинского колледжа в журнале "Сестринское дело" (2010 г.) посвящена проблемам разработки сестринской документации отделения анестезиологии и реаниматологии. Представлена карта сестринского наблюдения (КСН) за пациентом в период проведения общего наркоза и песлеоперационном периоде, апробированная в лечебно - профилактических учреждениях г. Тольятти. В КСН сделана попытка отразить основные этапы сестринского процесса. Детализируется и индивидуализируется процесс наблюдения за пациентом и оказания сестринской помощи.

Регистрация сестринского наблюдения и ухода дает возможность выявить дефицит обслуживания пациента, раскрывает полную информацию о проделанной медсестрой работе, экономит время и трудовые затраты, позволяет установить, кем, когда и какого рода уход был обеспечен, наглядно показывает состояние пациента. В Тольяттинском медицинском колледже создан стандарт медицинской документации при уходе за пациентом в палате интенсивной терапии и назван КСН (карта сестринского наблюдения). (Соловьева А.П., 2010)

КСН состоит из нескольких разделов, это титульный лист; информация о пациенте, которая включает такие общие сведения, как биографические данные, социальные и духовные моменты, факторы риска, история здоровья пациента и другие значимые сведения, оценку состояния пациента при подготовке к общему наркозу.

Логическим завершением блока информации являются выявление проблем пациента; очередность оказания сестринской помощи; тип сестринского обслуживания пациента.

Интегрированный лист наблюдений за жизненоважными показателями - основная документальная форма, отображающая ежедневную работу медсестер с пациентом. Он содержит сведения о состоянии здоровья пациента и позволяет выделять приоритетные направления в наблюдении.

Кроме того, они ввели лист оценки боли, лист парентеральных введений, традиционный план сестринского ухода и рекомендации по реабилитации.

На их взгляд, КСН позволяет осуществить на практике все этапы сестринского процесса, обеспечить пациенту качественный уход, активизировать творческий подход медсестер к своей работе.

Современная организация оказания сестринских услуг населению в условиях реформирования сестринского дела является мультиплинарным вопросом.

Регистрация сестринского наблюдения и ухода дает возможность выявить дефицит обслуживания пациента, раскрывает полную информацию о проделанной медсестрой работе, экономит время и трудовые затраты, позволяет установить, кем, когда и какого рода уход был обеспечен, наглядно показывает динамику состояния пациента при проведении общего наркоза, обеспечивает преемственность в обслуживании и возможность системно подойти к организации сестринского ухода за пациентом. В тольяттинском медицинском колледже создан стандарт медицинской документации при уходе за больными в палате интенсивной терапии.

При составлении последнего раздела КСН использовали методику обследования по Ван - дер - Бринг - Тьюбис, позволяющая медсестре оценить физическое состояние пациента, его способность к самоуходу; получить представление о реакции пациента на болезнь, изучить особенности его характера. С помощью этой методики медсестра оценивает нервно - психическое состояние больного, состояние его костно - мышечной системы и кожного покрова, состояние раны, параметры боли, способность пациента к передвижению, состояние его дыхательной системы, сердечно - сосудистой, пищеварительной, выделительной систем, органов репродукции, особенности сна, общения, отношения к болезни, способность к самоуходу. (Соловьева А.П., 2010)

Логическим завершением блока информации являются выявление проблем пациента, очередность оказания сестринской помощи, тип сестринского обслуживания пациента.

Интегрированный лист наблюдений за жизненно важными показателями - основанная документальная форма, отображающая ежедневную работу медсестер с пациентом. Он содержит сведения о состоянии пациента медсестра заполняет дополнительный лист наблюдения и вкладывает его в сестринскую карту. Дополнительный лист построен по единому принципу суточного контроля за соответствующими показателями. Медсестра отражает их изменение с помощью знаков "плюс" или "минус" или условных обозначений, в том числе дополнительно вводимых ею.

Кроме этого, в разделе "комментарии медсестры" отражаются динамика наблюдаемых показателей в течении суток, особенности течения патологического процесса, собственные суждения медсестры.

Таким образом, для каждого пациента комплектуется индивидуальный выбор листов наблюдения.

Кроме того, они ввели лист оценки боли, лист парентеральных введений, традиционный план сестринского ухода и рекомендации по реабилитации.

В листе парентеральных введений отражаются следующие данные: название препарата, антидота, анатоксина, сыворотки; дата; время; наличие интравенозного катетера; способ введения; количество вводимых растворов; скорость их введения; общее количество жидкости, введенной за сутки; реакция на введение.

Традиционный план сестринского ухода отражает основные этапы сестринского процесса. В нем медсестра ежедневно фиксирует различные проблемы пациента, сестринские действия, необходимые для их решения, оценивает эффективность своего вмешательства.

Завершает сестринскую карту лист "Рекомендации по реабилитации", в котором отражается мероприятия по физической, психологической и социальной адаптации пациента.

На их взгляд, КСН позволяет осуществить на практике все этапы сестринского процесса, обеспечить пациенту качественный уход, активизировать творческий подход медсестер к своей работе. (Соловьева А.П., 2010)

С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг в отделении реанимации, с учетом сестринского процесса, необходимы целенаправленные действия сестры, направленные на решение нарушенных потребностей пациента. Каждая нарушенная потребность является проблемой пациента, поэтому мною проведена работа по выявлению проблем пациента в зависимости от профиля заболевания:

· у пациентов неврологического профиля

· у пациентов с заболеваниями ССС

· у пациентов с сахарным диабетом

· у пациентов с заболеваниями органов дыхания

Периоды общей анестезии

1. Период введения (вводная анестезия, индукция).

2. Период поддержания анестезии (базисная анестезия).

3. Период выведения (пробуждения).

Вводная анестезия. Анестетики вводятся ингаляционно через лицевую маску (чаще у детей или при обструкции дыхательных путей) при помощи наркозного аппарата или внутривенно через периферический венозный катетер. Наркозный (наркозно-дыхательный) аппарат предназначен для проведения вентиляции легких, а также введения ингаляционных анестетиков. Доза анестетика определяется массой тела, возрастом и состоянием сердечнососудистой системы. Внутривенно препараты вводятся медленно, исключение составляют пациенты с риском регургитации (экстренная операция, беременность, ожирением и др.), когда анестетики вводят быстро.

В период поддержания анестезии продолжается внутривенное, ингаляцинное или комбинированное введение анестетиков. Для поддержания проходимости дыхательных путей используются интубационная (эндотрахеальная) трубка или ларингеальная маска. Процедура вставления эндотрахеальной трубки в дыхательные пути называется интубацией трахеи. Для её проведения необходимо наличие интубационных трубок различных размеров и ларингоскопа (оптический прибор, предназначенный для осуществления визуализации гортани; состоит из рукоятки и клинка).

В период выведения из наркоза подача анестетиков больному прекращается, после чего происходит постепенное восстановление сознания. После пробуждения пациента (определяется по способности выполнять простые команды, к примеру, открывание рта), восстановления мышечного тонуса (определяется по способности приподнимать голову) и возвращения респираторных рефлексов (определяются по наличию реакции на интубационую трубку, кашлю) проводится экстубация трахеи (удаление интубационной трубки). Перед экстубацией газовая смесь заменяется 100% кислородом; при необходимости при помощи санационного катетера выполняется отсасывание слизи из глотки и трахеального дерева (через интубационную трубку). После экстубации нужно обязательно убедиться в способности пациента поддерживать адекватное дыхание и при необходимости применить тройной приём, ротоглоточный воздуховод, вспомогательная вентиляция легких. Также после экстубации пациенту дают кислород через лицевую маску.

Осложнения анестезии

Причины периоперационных осложнений:

1. Предоперационное состояние больного.

2. Хирургическое вмешательство.

3. Анестезия.

Из серьезных осложнений анестезии наиболее часто встречается дыхательная недостаточность, гораздо реже сердечно-сосудистые осложнения, повреждение головного мозга, почек, печени, тяжелая анафилаксия.

Большинство возникающих при анестезии осложнений являются предотвратимыми, чаще всего их причиной являются человеческие ошибки, реже неполадки в работе оборудования.

Перед анестезией медицинской сестре отделения анестезиологии и реаниматологии необходимо выполнить:

а) проверить исправность работы наркозного аппарата;

б) проверить наличие и доступность набора для трудных дыхательных путей (ситуация трудной вентиляции и/или трудной интубации): ларингеальные маски, набор для коникотомии и др.;

в) проверить наличие набора для интубации трахеи (наличия интубационных трубок и клинков необходимых размеров, проводника, исправность ларингоскопа и др.);

г) набрать в шприцы лекарства для анестезии, а также обязательно промаркировать шприцы, указав названия препаратов.

Во время и после анестезии:

а) обеспечить полный объем мониторинга таких жизненноважных функций организма, как дыхание и кровообращение (сатурация, капнометрия, пульс, давление, ЭКГ), проверить правильность выставления границ тревог, и никогда не отключать тревожную сигнализацию;

б) внимательно наблюдать за больным, постоянно быть бдительным.

Сатурация (SpO2) - уровень насыщения крови кислородом, показатель, используемый для оценки адекватности дыхания, нормальное значение 95% и более. Измеряется пульсоксиметром, датчик которого (в виде клипсы) надевается на один из пальцев кисти.

Общий алгоритм действий при возникновении критической ситуации во время анестезии:

- Прекратить введение анестетиков.

- Увеличить содержание вдыхаемого кислорода до 100%.

- Убедиться в адекватности вентиляции.

- Убедиться в адекватности кровообращения.

Наиболее частые осложнения раннего послеоперационного периода:

1. Нарушения дыхания.

а) Обструкция дыхательных путей.

Причины: нарушение сознания, остаточное действие миорелаксантов.

Лечение: устранение причины: не давать пациенту спать, обеспечить проходимость дыхательных путей (тройной приём, санация), кислород.

2. Нарушения гемодинамики.

а) Гипотензия.

Причина: остаточное действие анестезии, согревание больного, кровотечение.

Лечение: приподнимание ног, инфузия кристаллоидов.

б) Гипертензия.

Причина: боль, полный мочевой пузырь, другие факторы.

Лечение: обезболивание, катетеризация мочевого пузыря, антигипертензивные препараты.

3.Возбуждение.

Причина: нарушения дыхания, гипотензия, полный мочевой пузырь, боль

Лечение: устранение дыхательной недостаточности, гипотензии, катетеризация мочевого пузыря.

4. Тошнота и рвота.

Причина: остаточное действие анестетиков, гипотензия.

Лечение: положение на боку, санация ротовой полости, метоклопрамид в/в, при гипотензии инфузия кристаллоидов.

5. Дрожь.

Причина: остаточное действие анестетиков, общее охлаждение во время операции.

Лечение: согревание больного, подача кислорода через носовые катетеры.



Глава 2. Объекты и методы исследования

Исследование проводилось на базе Государственного бюджетного учреждения "Оренбургская областная клиническая больница". Нами проведен анализ деятельности отделения анестезиологи и реанимации за 2012 год и выявлены главные особенности работы отделения и медицинского персонала.

С целью изучения проблем пациента при подготовке к общему наркозу и в постнаркозном состоянии нами были изучены истории болезней (истории операций) 100 пациентов. Проводилось наблюдение за состоянием пациента в пред и постнаркозном состоянии, а так же изучались субъективные жалобы пациентов.

Учитывая, что возраст играет определенную роль в восстановлении функций организма, у пациентов пожилого и старческого возраста тяжелее проходит послеоперационный период, ослаблен иммунитет, повышен риск осложнений, а следовательно они требуют повышенного внимания со стороны палатной медсестры отделения реанимации. С целью выявления таких больных составлена таблица №1.

Таблица 1 Распределение пролеченных пациентов по возрасту за 2012 год (115 чел)

Количество лет	Всего	Умерло	Мужчин	Умерло	Женщин	Умерло
20 - 29 лет 30 - 39 лет 40 - 49 лет 50 - 59 лет 60 - 69 лет 70 и старше	14 (12%) 24 (20%) 10 (11%) 21 (18%) 34 (30%) 12 (10%)	- 2 - - - 6	1 6 3 10 22 3	- 1 - - - 3	13 18 7 11 12 9	- 1 - - - 3

Из таблицы №1 видно, пациенты молодого возраста (20 - 29 лет) составляет 12% от общего числа пролеченных. Пациенты среднего возраста (30 - 49) составляют 48%. Группу обследуемых пациентов лица пожилого и старческого возраста пролечилось 46 человек, что составляет 40% от общего числа. Из них 15 человек мужчины, 21 - женщины. Летальный исход составил 11 человек, что составляет 73,4% от общего количества умерших; 6 человек женщин, что составляет 33% от общего количества умерших; 5 человек мужчин, что составляет 31% от общего количества умерших. Из выше изложенного следует, что процент геронтологических больных высок, а также высока среди них смертность.

Учитывая, что реанимационное отделение обслуживает больных различного профиля, конкретно: хирургического, терапевтического, то при уходе за каждым из них требуется особый подход, специальные профессиональные знания медсестры отделения анестезиологии и реаниматологии.

Основной процент 69%, составляют больные хирургического профиля; педиатрических нет; 16% терапевтического профиля (больные с инфарктом миокарда, ОНМК, пневмонией) и 15% прочих. В состав прочих входят следующие: отравления (алкогольные и наркотические), попытки к суициду.

Для качественного определения путей совершенствования сестринской медицинской помощи при подготовке больных и проведении общего наркоза мною были выделены ведущие патологические синдромы при анестезии и интенсивной терапии больных, пролеченных в реанимационном отделении.

При изучении историй болезни обследуемых пациентов мы выявили приоритетные синдромы пациентов отделения анестезиологи и реанимации являются.

Таблица 2 Приоритетные синдромы пациентов проходившие лечение в ОАР за 2012 г.

Синдром	Абсолютное число	Процент(%)
постнаркозный период	47	42
сахарный диабет	13	12
острая коронарная недостаточность	12	11
кардиогенный шок	11	10
гипертонический криз	9	8
отек легкого	8	7

Пациенты с данными синдромами интенсивной терапии требуют специального наблюдения, более качественного ухода. Мы видим, что постнаркозный период (42%) является наиболее приоритетным в отделении.



Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Характеристика отделения анестезиологии и реанимации

Отделение анестезиологии и реаниматологии рассчитано на 6 коек. Основными задачами являются осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию жизненно-важных функций организма, возникших вследствие заболеваний, травмы, оперативного вмешательства и других причин: острая сердечная недостаточность, расстройство дыхания, тяжелые отравления, шок и другие расстройства функций жизненно-важных органов и систем организма человека.

Распоряжения медицинской сестры-анестезиста являются обязательными для младшего медицинского персонала отделения анестезиологии-реанимации.

В своей деятельности медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации руководствуется:

· законодательными и нормативными актами, регламентирующими оказание медицинской помощи;

· нормативно-правовыми актами государственных органов;

· положением об отделении анестезиологии-реанимации;

· положением, квалификационной характеристикой специалиста со средним медицинским и фармацевтическим образованием по специальности "Анестезиология и реаниматология";

· настоящей должностной инструкцией;

· графиком работы;

· "Сборником для работы медицинских сестер реанимационно-анестезиологического отделения";

· "Этическим кодексом медицинской сестры";

· приказами и распоряжениями главного врача;

· инструкциями по охране труда, противопожарной, антитеррористической безопасности.

Согласно должностной инструкции медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации должна знать:

· профессиональное назначение, функциональные обязанности и права специалиста;

· основы законодательства и права в здравоохранении;

· основы медицинского страхования;

· теоретические основы сестринского дела;

· медицинскую этику и деонтологию, психологию профессионального общения;

· возрастные анатомо-физиологические особенности;

· патофизиологию различных видов умирания и клинической смерти;

· восстановительного периода после оживления;

· основы клинического и фармакологического обоснования используемых средств, применяемых при проведении анестезии и интенсивной терапии;

· вопросы проницаемости медикаментов через плацентарный барьер;

· методы предоперационного обследования, подготовку к операции;

· современные методы общей, местной и регионарной анестезии;

· современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях;

· организацию сестринского ухода за больными на основе этапов сестринского процесса;

· методы и средства гигиенического воспитания; роль сестринского персонала в программах охраны здоровья населения;

· систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала медицинского учреждения: асептику и антисептику;

· систему взаимодействия лечебно-профилактического учреждения с учреждениями санитарно-эпидемиологического профиля;

· организацию делопроизводства и учетно-отчетной деятельности структурного подразделения;

· основные виды медицинской документации;

· охрану труда и технику безопасности в медицинском учреждении;

· функциональные обязанности, права и ответственность младшего

· персонала;

· основы медицины катастроф.

· наркозно-дыхательную и контрольно-диагностическую аппаратуру;

· инструментарий, используемый в анестезиологии и реаниматологии;

· фармакологическое действие основных препаратов, используемых при проведении анестезиологических пособий, правила их хранения, возможные осложнения, связанные с их применением;

· особенности анестезиологического обеспечения экстренных хирургических операций у взрослых и детей;

· инфузионно-трансфузионную терапию, парентеральное питание;

· терминальные состояния, общие принципы реанимации, и интенсивной терапии;

· особенности интенсивного наблюдения и лечения, больных в послеоперационном периоде;

· основные принципы интенсивной терапии и реанимации при шоке, коматозных состояниях;

· общие принципы интенсивной терапии и реанимации при отравлениях;

· общие принципы интенсивной терапии и реанимации при почечной и печеночной недостаточности;

· реанимационные мероприятия при механической асфиксии, утоплении, электротравме.

В обязанности медицинской сестры - анестезиста отделения анестезиологии-реанимации входит:

1. Организовывать труд в соответствии с настоящей инструкцией, графиком работы, "Сборником для работы медицинских сестер реанимационного и анестезиологического отделения".

2. Организовывать рабочее место.

3. Осуществлять подготовку дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры к работе, контроль исправности, правильности эксплуатации, техники безопасности.

4. Соблюдать требования, предъявляемые к маркировке предметов медицинского назначения.

5. Анализировать сложившуюся ситуацию и принимать решения в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий.

6. Владеть коммуникативными навыками общения.

7. Владеть техникой сестринских манипуляций.

8. Оценивать состояние и выделять ведущие синдромы и симптомы у больных и пострадавших, находящихся в тяжелом и терминальном состояниях - оказать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях.

9. Соблюдать фармацевтический порядок получения, хранения и использования лекарственных средств и иммунобиологических препаратов.

10. Готовить наркозную аппаратуру к работе, работать с аппаратурой:

11. Готовить набор для интубации, подобрать маски, носовые катетеры.

12. Готовить набор для пункции центральных вен: набор для внутривенного наркоза, для перидуральной анестезии.

13. Оценивать эффективность премедикации.

14. Оценивать восстановление мышечного тонуса по клиническим признакам.

15. Оценивать адекватность самостоятельного дыхания больного: проводить прием Селика.

16. Готовить к работе кардиомонитор, дефибриллятор.

17. Осуществлять венепункцию и катетеризацию периферических вен.

18. Проводить аспирацию содержимого из трахеобронхиального дерева, лаваж трахеобронхиального дерева, уход за трахеостомой, постуральный дренаж.

19. Готовить растворы и системы для инфузионно-трансфузионной терапии.

20. Вести наркозную карту и карту наблюдения.

21. Строго соблюдать правила личной гигиены, требования к форме одежды.

22. Обеспечивать наличие постоянного резерва стерильных шприцев и систем наборов для оказания неотложной помощи.

23. Выполнять и соблюдать график бактериологического контроля, мединструментария, перевязочного материала, регулярно и своевременно проходить медицинский осмотр.

24. Проводить дезинфекцию и стерилизацию наркозно-дыхательной аппаратуры, анестезиологического инструментария.

25. Выполнять следующие манипуляции:

- определение дыхательного объема по вентилометру;

- техника экстубации;

- подсчет пульса и частоты сердечных сокращений, определение дефицита пульса, техника измерения артериального давления, определение пульсового давления: техника измерения центрального венозного давления;

- техника проведения пробы на индивидуальную совместимость и резус-совместимость, метод биологической пробы при переливании крови, скорость инфузии, кристаллоидов, коллоидов, белковых препаратов крови и ее компонентов;

- метод восстановления проходимости дыхательных путей, туалет дыхательных путей с помощью отсосов, введение воздуховода, вентиляция методом "рот в воздуховод", вентиляция с помощью маски;

- техника наружного массажа сердца, сочетание наружного массажа с вентиляцией легких, оценка эффективности реанимации; определение пульса на сонной и бедренной артериях;

- оксигенотерапия, техника подачи кислорода через спирт;

- техника вибрационного массажа; техника трахеальной инстилляции;

- зондовое питание; техника введения назогастрального зонда;

- забор крови для клинико-биохимического исследования, в лаборатории Роспотребнадзора, судмедэкспертизы и т.д.

- Своевременно и качественно вести медицинскую документацию согласно номенклатуре дел и требований стандартов.

26. Осуществлять контроль за работой младшей медицинской сестры по уходу за больными, санитарки отделения и выполнением ими должностных обязанностей, качеством выполненной работы.

27. Осуществлять прием и сдачу смены у постели пациента, рабочего места, проверку наличия предметов ухода, мединструментария, стерильных укладок для оказания неотложной помощи, медикаментов по установленному списку.

28. Выходить из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры отделения или дежурного врача анестезиолога-реаниматолога.

29. Планировать и осуществлять основные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами.

30. Проводить наблюдение за больным после наркоза.

31. Осуществлять контроль состояния пациентов во время интенсивной терапии, реанимации, оценивать эффективность реанимации.

32. Строго соблюдать алгоритмы выполнения всех видов манипуляций и процедур.

33. Ассистировать врачу при проведении сложных лечебно-диагностических манипуляций.

34. Помогать при перемещении и транспортировке пациентов из отделения анестезиологии-реанимации на диагностическое исследование.

35. Своевременно сообщать лечащему врачу и заведующему отделением, а в их отсутствие дежурному врачу:

- об отказе пациента от проведения манипуляций или процедур;

- об осложнениях, связанных с проведением медицинских манипуляций, процедур приемом медикаментов; о случаях ЧП и нарушениях внутреннего распорядка больницы.

36. Обеспечивать наличие укомплектованности аптечки для оказания неотложной помощи, согласно стандарту.

37. Обеспечивать инфекционную безопасность и безопасность среды пациентов в отделении.

38. Проводить комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных и особо опасных инфекций. Соблюдать меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями.

39. Осуществлять контроль стерильности полученного материала и медицинского инструментария, соблюдать сроки хранения стерильного материала.

40. Обеспечивать правильный учет и хранение, использование ядовитых наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ.

41. Соблюдать требования охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений, оборудования и оснащения.

42. Соблюдать морально-правовые нормы профессионального общения, выполнять требования трудовой дисциплины.

43. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях.

44. Качественно оказывать медицинскую помощь и выполнять назначения врача при оказании платных медицинских услуг, вести учетную документацию.

45. Систематически посещать научно-практические конференции и семинары, проводимые для среднего медицинского персонала.

46. Экономно, рационально использовать и обеспечивать сохранность материальных ценностей и ресурсов.

47. Своевременно подавать заявки старшей медицинской сестре своевременного обеспечения необходимые для работы предметы ухода, расходные материалы, медикаменты и дезинфицирующе средства, моющие средства и канцелярские товары.

Медицинская сестра - анестезист несет ответственность за:

1. 4.1 Осуществление возложенных на нее должностных обязанностей;

2. 4.2 Организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;

3. 4.3 Соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;

4. Своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;

5. Предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;

6. Оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

В работе отделения анестезиологии-реанимации №2 используются действующие приказы МЗ РФ:

ь Федеральный закон РФ № 52 - ФЗ от 30.03.1999 г. " О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения"

ь Приказ N 315н от 13 апреля 2011 г. Министерства здравоохранения и социального развития РФ "Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению"

ь Сан ПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

ь Сан ПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"

ь СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами"

ь СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"

ь Приказ № 720 " Об улучшении мед. помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией"

ь МУ 3.1.2313-08 "Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения"

ь МУ 3.5.736-99 "Технология обработки белья в медицинских учреждениях"

ь Приказ № 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в Российской Федерации";

ь МУ-287-113 "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения"

ь Приказ МЗ № 330 от 1997г. "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств"

ь Постановление №1148 от 31.12.2009 г. Правительства Российской федерации "О порядке хранения наркотических средств психотропных веществ".

ь Постановление № 644 от 04 ноября 2006 г. "О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров".

Палата интенсивной терапии и реанимации оснащена современным оборудованием и аппаратурой:

· электрокардиограф "Аксион";

· кардиомонитор Life Scope 8;

· кардиомонитор Inno Care - T MONITOR IMM - 5. INNOMED;

· аппараты для дозированного внутривенного введения лекарственных средств - инфузаматы "PUMP WZ - 50C6T", "PUMP WZS - 50F6";

· небулайзер-ингалятор - BOREAL-F 400

· аппараты для ИВЛ: "Эвита 2", "Tbird", "CHIROLOG SV";

· дефибриллятор "CARDIOLIFF NIHON KONDEN Acti Biphasic ТЕС - 7721К";

· аппарат для проведения плазмафереза "HAEMONETICS";

· матрац противопролежневый "Easy Air";

· лампы-рецеркуляторы "PHILIPS - THV"

· электроотсосы;

· централизованные вакуумные отсосы с дозатором.

В палате реанимации на посту медицинской сестры находится следующая документация:

· Журнал регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств;

· Журнал регистрации операций, связанных с оборотом психотропных средств;

· Журнал контроля температурного режима и замены хладоэлементов в термоконтейнерах для хранения наркотических средств на посту;

· Журнал учета этилового спирта на посту дежурной медсестры;

· Журнал учета сильнодействующих лекарственных средств;

· Журнал предметно-количественного учета медикаментов на посту;

· Журнал учета переливаний плазмы;

· Журнал учета переливаний крови и ее компонентов;

· Журнал учета переливаний кровезаменителей;

· Журнал учета анестезий и дефибриляций;

· Журнал учета перевязочного материала;

· Журнал дежурной медсестры;

· Журнал регистрации больных;

· Журнал учёта стерильных укладок;

· Журнал накрытия стерильных столов;

· Журнал накрытия стерильных мини-укладок;

· Журнал регистрации температуры в холодильнике;

· Журнал учета поступления и расхода вакцин;

· Журнал учета работы кварцевой лампы-рециркулятора РБ - 06 "Я-ФП";

· Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки ГУ РМЭ "Республиканская клиническая больница", ОАР №2, пост, палаты;

· Журнал проведения генеральных уборок в процедурном кабинете;

· Журнал регистрации аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими средами, возникших при выполнении профессиональных обязанностей;

· Журнал регистрации противопожарного состояния помещений и эвакуационных путей ОАР №2;

· Журнал учета анализов в Центр СПИД;

· Журнал регистрации экстренных сообщений в Роспотребнадзор Приказ МЗ СССР от 13.12.89. №654;

· Журнал учёта отходов класса "Б";

· Тетрадь учёта расхода шприцов на посту дежурной м/с;

· Тетрадь передачи наркотических, психотропных и сильнодействующих препаратов;

· Тетрадь-заявка на получение медикаментов от старшей сестры.

Также на посту нашего отделения находится инструктивно-методический материал, оформленный в папки по разделам:

· Стандарты сестринской деятельности;

· Алгоритмы сестринской деятельности при неотложных состояниях;

· Инструктивный материал по профилактике ВБИ, вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции;

· Инструкции по действиям медперсонала при возникновении ЧС.

Огромную помощь на рабочем месте медицинской сестре отделения анестезиологии и реанимации оказывает информационно-методический материал, включающий все необходимые для работы сведения. Это рекомендованные Ассоциацией медицинских сестер России:

Региональные стандарты сестринских манипуляций:

· "Алгоритм катетеризации периферических вен";

· "Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов струйно и капельно, через катетер, установленный в центральной вене";

· "Алгоритм выполнения ПМУ "Уход за сосудистым катетером";

· "Алгоритм постинъекционного осложнения, связанного с нарушением техники введения;

· "Алгоритм проведения плевральной пункции";

Стандарты инфекционной безопасности:

· "Укладка биксов";

· "Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, процедурных и других манипуляционных кабинетов, стерильной зоны ЦСО";

· "Накрывание стерильного столика в процедурном, перевязочном кабинетах";

· "Стандарт мер профилактики инфекций, представляющих значительную эпидемиологическую опасность для медицинского персонала при работе с кровью и биологическими средами".

Стандарты:

· "Уход за подключичным катетером";

· "Уход за колостомой, илеостомой";

· "Уход за трахеостомой";

· "Катетеризация мочевого пузыря".

В отделении разработан информационно-методический материал, собранный в папки: папка "Памятка пациентам" включает в себя подбор материала-памятки:

· "Способы предупреждения нервных срывов";

· "О вреде курения";

· "О правильном приеме лекарств";

· "Как избавиться от лишнего веса";

· "Что такое стенокардия и как вести себя во время приступа".

Вся собранная информация помогает пациентам серьезно подходить к проблемам своего здоровья, вести здоровый образ жизни.

В папке "Планы сестринских вмешательств при инфаркте миокарда и стенокардии" подробно отражены проблемы пациентов, рассмотрены алгоритмы сестринской деятельности при проведении искусственной вентиляции легких и непрямого масса сердца.

Показателем сестринской деятельности медицинской сестры отделения анестезиологии-реанимации является "Карта интенсивной терапии и наблюдения". Многообразие и быстрота изменений в состоянии пациента требует тщательной регистрации не только основных гемодинамических показателей, но и лечебных мероприятий, их последовательности. В карте помещены сведения о пациенте, в первую очередь необходимые медсестре для работы, а именно аллергологический анамнез, группа крови, резус-фактор, возраст. Карта содержит данные об особенностях кормления, динамике состояния, характере и количестве выделений по дренажам. По часам расписаны лечебные назначения и манипуляции, отражена шкала Ватерлоу для определения степени риска развития пролежней, которая позволяет правильно расценить тяжесть состояния пациента и быстро организовать надлежащий уход в профилактике и лечения пролежней.

Сестринская карта наиболее тонко отражает динамику болезни у конкретного пациента, потому что медицинская сестра по роду своей деятельности наблюдает за ним 24 часа в сутки.

Вся разработанная сестринская документация является источником информации для оценки качества сестринского ухода, помогает медсестре планировать свою деятельность, реально оценивать результаты своего труда.



Таблица 3. Количество пролеченных пациентов в отделении ОАР по профилю клинических отделений в 2010, 2011, 2012 году

№/п.	Профиль больных	Пролечено (чел)	Летальность (чел)
		2012 г.	2011г.	2010г.	2012г.	2011г.	2010г.
1.	Хирургическая инфекция	30 (26%)	28 (25%)	32 (28%)	5	4	6
2.	Проктологический	3 (3%)	1 (1%)	8 (7%)	-	-	-
3.	Урологический	1(1%)	8 (7%)	1(1%)	-	1	-
4.	Гинекологический	16 (14%)	18 (16%)	16 (14%)	-	1	1
5.	Эндокринологический	5 (4%)	-	-	-	-	-
6.	ЛОР, ЧЛХ	4 (3%)	3(3%)	2(2%)	-	-	-
7.	Токсикологический	2 (2%)	4(3%)	2(2%)	-	-	-
8.	Ревматологический	2(2%)	2(2%)	4(3%)	1	1	4
9.	Пульмонологический	15 (13%)	12 (10%)	12 (10%)	2	2	3
11.	Нефрологический	12 (10%)	12 (10%)	14 (13%)	3	2	2
12.	Гастроэнтерологический	10 (9%)	13 (12%)	10 (9%)	-	-	-
13.	Кардиологический	15 (13%)	12 (10%)	15 (13%)	2	1	6
	ИТОГО:	115	112	116	13	12	22

Анализируя работу отделения и контингент пациентов, лечившихся в отделении за отчетный период, заметно увеличился рост пациентов проходивших лечение в отделении анестезиологии и реаниматологии, причем заметен рост пациентов с урологическими заболеваниями. Хотя летальность имеет тенденцию к уменьшению за последние три года.

Таблица 4. Основные синдромы, явившиеся показанием к госпитализации в ОАР в 2012 году

Показания и госпитализация	Умерло		Всего
	Количество пациентов	Количество в %	Количество пациентов	Количество в %
Недостаточность кровообращения	7	5,26	133	17,34
Гиповолемический шок	-	-	117	15,12
Травматический шок	-	-	-	-
Недостаточность дыхания	2	11,1	18	2,35
Эндотоксическийшок	10	15,2	66	8,74
Кома центральная	2	12,5	16	2,09
Кома медикаментозная	-	-	6	0,78
Анафилактический шок	-	-	6	0,78
Кома эндокринная	-	-	1	0,13
Кома органная	-	-	9	1,17
Полиорганная недостаточность	3	20	15	1,96
Послеоперационные больные	1	0,26	383	49,54
Всего:	25	3,24	771	100

Рис. 3 Основные синдромы, явившиеся показанием к госпитализации в ОАР

В отделении анестезиологии и реанимации осуществляется лечение больных преимущественно хирургического и кардиологического профиля, в меньшей степени больные ЛОР и ЧЛХ отделений, а также ревматологического, неврологического, нефрологического, гастроэнтерологического и пульмонологического профилей. Всего за 2012 год в отделении реанимации находились на лечении 771 пациент. Из вышеизложенного следует, что профиль пациентов пролеченных в реанимационном отделении многогранен и медсестра должна обладать навыками медсестры хирургии и терапии, навыками перевязочной и процедурной медсестры, быть своего рода психологом, учителем и наставником.



3.2 Проблемы пациентов в пред и послеоперационном периоде

Изучив, истории болезни 100 пациентов в пред и постнаркозном периоде мною сделаны выводы, что приоритетными проблемами данных пациентов являются:

1. постнаркозные состояния, которые включают: тошноту, рвоту, задержку мочи, боли в области послеоперационной раны, риск аспирации рвотными массами

2. дефицит самообслуживания

3. беспокойство по поводу исхода операции

4. риск развития гипертемии

5. риск нарушения частоты пульса (тахикардия или брадикардия)

6. риск развития гипертензии

7. нарушение состояния сознания и двигательной активности.

сестринский реанимационный медицинский наркоз

3.3 Стандартизация профессиональной деятельности медсестры реанимационного отделения

На основании проведенного образа литературы по оказанию неотложной помощи, внедрению сестринского процесса в отделения реанимации, а также анализа проблем пациентов, пролечившихся в нашем отделении, мною сделан вывод: 1. Работа сестры - анестезистки многопрофильна и требует разнообразных знаний от нее.

2. Сестра реанимационного отделения должна обладать навыками не только ухода, но и навыками работы с приборами, аппаратами, уметь оказать неотложную помощь.

3. С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг, снижения профессиональных ошибок необходима стандартизация профессиональной деятельности сестры реанимационного отделения.



Проблемы пациента и их решение при подготовке, проведении общего наркоза

Проблемы	Этапы	Обоснования
1. Тошнота, рвота 2.Риск аспирации рвотными массами 3. Задержка мочи	1. Усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой 2. Дать полотенце, поставить к ногам таз 3. Сообщить врачу 4. Придерживать голову пациента во время акта рвоты 5. Дать прополоскать полость рта после каждого акта рвоты, вытереть лицо салфеткой а) убрать подушку б) голову повернуть на бок в) индивидуальный пост а) рефлекторно вызвать мочеиспускание по типу "льющихся вод" - орошение половых органов - переливание воды из одной емкости в другую б) катетеризация мочевого пузыря, согласно стандартным манипуляциям в) выполнение назначений врача по приему жидкости в первые сутки после операции г) определение водного баланса	1.Исключается загрязнение белья 3. Обеспечение преемственности между врачом и медсестрой 4. Исключается аспирация рвотными массами 5. Исключается загрязнение белья пациента Обеспечение комфорта в) С целью постоянного наблюдения за пациентом б) опорожнение мочевого пузыря в) профилактика обезвоживания г) определение соотношения выпитой и выделенной жидкости
5. Борьба с гипертермией	1. измерение температуры тела каждые 2 часа 2. выполнение назначений врача по применению жаропонижающих средств	1. обеспечение контроля за температурой 2. снижение температуры тела и обеспечение преемственности между врачом и медсестрой
6. Риск развития гипертензии	1. измерение АД каждые 2 часа 2. выполнение назначений врача по применению гипотензивных средств	1. обеспечение контроля за АД 2. Снижение АД и обеспечение преемственности между врачом и медсестрой
7. Риск нарушения состояния сознания	1. Обеспечить индивидуальный пост 2. положить пациента на функциональную кровать 3. подложит валики под матрац кровати 4. при возбуждении фиксировать простыню в области колен, таза, груди	1. с целью постоянного наблюдения за пациентом 2. для обеспечения комфорта 3. чтобы пациент не перекатился через край 4. профилактика травматизма



Проблемы пациента и их решение в послеоперационном периоде

Проблемы	Этапы	Обоснования
1. Уход за послеоперационной раной	1. выполнение процедуры в перчатках и инструментами 2. контроль за состоянием повязки 3. смена повязок 4. соблюдение асептики и антисептики при проведении перевязок

Подобные документы

• Организация оказания сестринской помощи в реанимационном отделении

  Современная организация оказания сестринской помощи в условиях реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры. Анализ работы реанимационного отделения. Стандартизация деятельности медсестры.
  
  курсовая работа [67,5 K], добавлен 28.11.2006
  

• Анализ сестринской деятельности гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых

  Лечение и реабилитация больных с болезнями органов пищеварения. Характеристика отделения гастроэнтерологии. Роль медицинской сестры в организации деятельности отделения гастроэнтерологии. Удовлетворённость как критерий качества медицинской помощи.
  
  курсовая работа [1022,3 K], добавлен 19.02.2015
  

• Роль медицинской сестры в современной трансфузиологии на примере ГБУ РС(Я) Республиканская больница №2 Центр экстренной медицинской помощи

  Изучение роли медицинской сестры в современной трансфузиологии. Анализ особенностей сестринской деятельности при проведении трансфузионной терапии. Условия хранения донорской крови и компонентов. Проведение подготовительной работы к переливанию крови.
  
  презентация [80,3 K], добавлен 03.04.2019
  

• Участие медицинской сестры в организации медицинской помощи при кишечной непроходимости у пациентов разного возраста в условиях стационара

  Понятие, предрасполагающие факторы и клиническая картина кишечной непроходимости. Лечение, профилактика и методы ее исследования. Анализ сестринской работы в отделении хирургии при лечении данного заболевания. Пути обеспечения качества сестринской помощи.
  
  дипломная работа [605,6 K], добавлен 08.06.2015
  

• Этический кодекс медицинской сестры

  Задачи профессиональной деятельности медсестры. Право пациента на качественную медицинскую помощь. Основное условие сестринской деятельности. Работа медсестры в условиях чрезвычайной ситуации. Этическая ответственность руководителей сестринских служб.
  
  презентация [2,1 M], добавлен 04.04.2014
  

• Критерии оценки качества сестринской помощи

  Проблемы в управлении качеством сестринской помощи и возможные пути их решения, функции и цели сестринского дела, проблемы повышения профессионального уровня медицинского персонала. Анализ структуры медицинской организации и видов медицинской помощи.
  
  дипломная работа [121,3 K], добавлен 29.08.2010
  

• Роль старшей медсестры в повышении качества медицинской помощи

  Патогенез и патологическая анатомия первичной туберкулезной инфекции. Качество медицинской помощи. Особенности туберкулеза у детей и возможности ранней диагностики. Предложения по повышению качества сестринской помощи детям, страдающим туберкулезом.
  
  дипломная работа [1,0 M], добавлен 06.04.2017
  

• Развитие первичной медицинской помощи по принципу медсестры общей практики

  Актуальность проблемы развития первичной медицинской помощи по принципу медсестры общей практики. Организационная структура, анализ удовлетворенности качеством сестринской помощи обслуживаемого населения НУЗ Отделенческой больницы, выводы и рекомендации.
  
  дипломная работа [65,8 K], добавлен 24.09.2009
  

• Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

  Основные задачи медицинской сестры - организация и оказание сестринской помощи. Выполнение плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы. Строение мочевыделительной системы. Заполнение и исследование сестринской карты пациента.
  
  курсовая работа [932,8 K], добавлен 10.06.2013
  

• Служба неотложной медицинской помощи

  Отделения для оказания медицинской помощи в критических ситуациях. Агентства общественной безопасности. Преемственность оказания помощи и стандартизация сведений о пациенте. Риск инфекционного заболевания. Небрежное лечение на догоспитальном этапе.
  
  методичка [27,2 K], добавлен 15.04.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам