Организационные аспекты сестринской помощи при подготовке и проведении общего наркоза

5. дезинфекция использованного материала

6. сделать запись о проведенной перевязке

1. обеспечение инфекционной безопасности

2. профилактика послеоперационных кровотечений

3. обеспечение комфорта в области раны

4. профилактика ВБИ

5. обеспечение инфекционной безопасности

6. обеспечение преемственности

2. Беспокойство по поводу исхода операции

1. использовать элементы психологической саморегуляции по снятию стресса

1. обеспечение психологического комфорта

3. нарушение сердечных сокращений

1. контроль за состоянием пульса и АД каждые два часа

2. выполнение назначений врача

3. снятие ЭКГ

4. подключение к мониторам

1. обеспечение контроля деятельности ССС

обеспечение. 2.преемственности между врачом и медсестрой

3. обеспечение контроля деятельности ССС

4. обеспечение контроля деятельности ССС

4. Жажда

1. обеспечение пациента необходимым количеством жидкости

2. определение водного баланса

1. избежать обезвоживание организма

2. определение соотношения количества выпитой и выделенной жидкости

5. Одышка

6. Риск отека легкого

7. Кашель с трудноотходимой мокротой

1. частое проветривание палаты

2. выполнение назначений врача по введению бронхолитиков

1. подача кислорода увлажненного спиртом

1. выполнение назначений врача

Дренажное положение

1. объяснить пациенту цель предстоящего обучения

2. получить согласие пациента

3. объяснить пациенту цель предстоящей лечебной процедуры

4. объяснить пациенту ход предстоящей лечебной процедуры

4.1 убрать подушку

4.2 приготовить закрывающуюся карманную плевательницу с небольшим количеством дезинфицирующего раствора

4.3 уложить пациента на спину и сделать повороты туловища, останавливаясь после каждого поворота на 45⁰

4.4 придать пациенту колено - локтевое положение

4.5 пациент из положения лежа на кровати на спине, повернуться сначала на левый бок, свесив вниз голову и руки, находиться в этом положении 20 - 30 минут, 2 - 3 раза в день

1. обеспечение свежего воздуха

2. снятие одышки и обеспечение преемственности между врачом и медсестрой

1. использование спирта как пеногасителя

Дренажное положение

1. обеспечивается необходимое сотрудничество с пациентом

2. обеспечивается соблюдение прав пациента

3. обеспечивается необходимое сотрудничество

4. обеспечивается достоверность результата

4.1 обеспечивается правильное выполнение процедуры

4. 2 исключается риск инфицирования окружающей среды

4.3 обеспечивается отрыв мокроты от стенок бронхов

4.5 обеспечивается достаточно полное отхождение мокроты из бронхов, очищение бронхиального дерева

Боли в области операционной раны

а) определить характер, интенсивность, локализацию боли

б) выполнение назначений врача по введению обезболивающих средств

в) пузырь со льдом

а) для обеспечения качества оказания помощи

б) профилактика болевого шока

в) суживание кровеносных сосудов, уменьшение кровенаполнения данного участка и уменьшение боли



Заключение

Анестезиология и реаниматология как клиническая дисциплина играет важную роль в медицинской практике. Все это объясняется принципами и задачами, которые определяют сущность самой анестезиологии и реаниматологии.

Специфика касается всех разделов реанимации: методика проведения и выбора анестезии, интенсивной терапии и реанимационных манипуляций, деонтологических проблем, показания к использованию того или иного метода лечения, дозировки различных препаратов и многих других аспектов. Поэтому медсестры отделения должны обладать фундаментальными знаниями в области реаниматологии и анестезиологии. Также немаловажное значение имеет подход медсестры к пациенту, ее желание и умение работать с пациентами.

Целью данного исследования явилось определение организационных аспектов сестринской помощи при подготовке и проведении общего наркоза у больных хирургического профиля, а так же проведения постнаркозного периода.

Перед нами были поставлены следующие задачи:

1. Оценить роль медицинской сестры при подготовке, проведении общего наркоза у хирургических больных и проведении постнаркозного периода;

2. Изучить проблемы пациентов при подготовке больных к общему наркозу и после него;

3. Определить пути усовершенствования сестринской медицинской помощи при подготовке больных и проведении общего наркоза.

Современные достижения медицинской науки и техники значительно расширили возможности эффективного лечения пациентов, состояние которых ранее считалось безнадежным. Борьба за жизнь таких пациентов становиться возможной при условии интенсивного проведения лечебных мероприятий, включающих применение разнообразной аппаратуры и сложных реанимационных приемов.

Реанимационные мероприятия состоят их двух частей: интенсивного наблюдения и собственно лечебных мероприятий. Методы интенсивного наблюдения дают возможность длительного непрерывного контроля за состоянием больного. Кроме визуального контроля за состоянием больного, своевременное интенсивное наблюдение включает использование разнообразных инструментальных методов, включая мониторные автоматически регистрирующие пульс, ЧДД, АД, биотоки сердца и другие показатели жизнедеятельности организма.

Исследование проводилось на базе Государственного бюджетного учреждения "Оренбургская областная клиническая больница". Нами проведен анализ деятельности отделения анестезиологи и реанимации за 2010, 2011, 2012 года и выявлены главные особенности работы отделения и медицинского персонала.

Основной процент 69%, составляют больные хирургического профиля; педиатрических нет; 16% терапевтического профиля (больные с инфарктом миокарда, ОНМК, пневмонией) и 15% прочих. В состав прочих входят следующие: отравления (алкогольные и наркотические), попытки к суициду.

Для качественного определения путей совершенствования сестринской медицинской помощи при подготовке больных и проведении общего наркоза мною были выделены ведущие патологические синдромы при анестезии и интенсивной терапии больных, пролеченных в реанимационном отделении.

При изучении историй болезни обследуемых пациентов видно, что приоритетными синдромами пациентов отделения анестезиологи и реанимации являются:

1. постнаркозный период - 47 человек

2. сахарный диабет - 13 человек

3. острая коронарная недостаточность - 12 человек

4. кардиогенный шок - 11 человек

5. гипертонический криз - 9 человек

6. отек легкого - 8 человек

Пациенты с данными синдромами интенсивной терапии требуют специального наблюдения, более качественного ухода. Мы видим, что постнаркозный период является наиболее приоритетным в отделении.

Изучив, истории болезни 100 пациентов в пред и постнаркозном периоде мною сделаны выводы, что приоритетными проблемами данных пациентов являются:

1. постнаркозные состояния, которые включают: тошноту, рвоту, задержку мочи, боли в области послеоперационной раны, риск аспирации рвотными массами

2. дефицит самообслуживания

3. беспокойство по поводу исхода операции

4. риск развития гипертермии

5. риск нарушения частоты пульса (тахикардия или брадикардия)

6. риск развития гипертензии

7. нарушение состояния сознания и двигательной активности.

На основании проведенного образа литературы по оказанию неотложной помощи, внедрению сестринского процесса в отделения реанимации, а также анализа проблем пациентов, пролечившихся в нашем отделении, мною сделан вывод:

1. Работа сестры - анестезистки многопрофильна и требует разнообразных знаний от нее.

2. Сестра реанимационного отделения должна обладать навыками не только ухода, но и навыками работы с приборами, аппаратами, уметь оказать неотложную помощь.

3. С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг, снижения профессиональных ошибок необходима стандартизация профессиональной деятельности сестры реанимационного отделения.

Нами были разработаны основные аспекты решения проблем пациента медицинской сестрой отделения анестезиологии и реаниматологии возникающие при подготовке, проведении общего наркоза и послеоперационном периоде. Для этого были использовании Региональные стандарты деятельности медицинской сестры.



Выводы

1. Работа сестры - анестезистки многопрофильна и требует разнообразных знаний от нее;

2. Сестра реанимационного отделения должна обладать навыками не только ухода, но и навыками работы с приборами, аппаратами, уметь оказать неотложную помощь;

3. С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг, снижения профессиональных ошибок необходима стандартизация профессиональной деятельности сестры реанимационного отделения;

4. Основными приоритетными проблемами данных пациентов являются постнаркозные состояния, которые включают: тошноту, рвоту, задержку мочи, боли в области послеоперационной раны, риск аспирации рвотными массами; дефицит самообслуживания; беспокойство по поводу исхода операции; риск развития гипертермии; риск нарушения частоты пульса (тахикардия или брадикардия); риск развития гипертензии; нарушение состояния сознания и двигательной активности;

5. В работу медицинской сестры ОАР требуется внедрение, разработанной нами, карты сестринского наблюдения за пациентом для выявления приоритетных проблем и планировании сестринского ухода;

6. Для совершенствования работы медицинской сестры - анестезистки необходимо применять на практике алгоритмы деятельности медицинской сестры отделения анестезиологии и реаниматологии по основным приоритетным проблемам пациента.



Рекомендации

1. Ввести в работу медицинской сестры ОАР Карту сестринского наблюдения за пациентом и лист дополнительного наблюдения (Приложение 1);

2. Медицинской сестре применять в своей работе, разработанные нами на Основе Региональных стандартов деятельности медицинской сестры, алгоритмы деятельности медицинской сестры отделения анестезиологии и реаниматологии;

3. Провести обучение медицинских сестер по совершенствованию навыков ухода за пациентом с использованием алгоритмов деятельности медицинской сестры отделения анестезиологии и реаниматологии;



Литература

Андреева П.С., Френзель А.А. Неотложная помощь в терапии и хирургии. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. - 267 с.

Баpкаган З.С. Узловые вопpосы комплексной теpапии остpого и подостpого ДВС-синдpома // Вестник интенсивной теpапии. - 2008. - №1. - С. 11-17.

Бахман А., Костюченко А.Л. Искусственное питание больных: справочное руководство по энтеральному и парентеральному питанию. - М.: БИНОМ, 2010. - 193 с.

Брико Н.И. Контроль внутрибольничных инфекций. - М.: Русский врач, 2012. - 96 с.

Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде/ Т.П. Макаренко, Л.Г. Харитонов, А.В. Богданов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2009. - 352 с.

Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия. - М.: Медицина, 2006. - 576 с.

Гордиенко Е.А., Крылов А.А. Руководство по интенсивной терапии. - Л.: Медицина, 2009. - 320 с.

Городецкий В.М. Тpансфузиологические аспекты интенсивной теpапии остpой кpовопотеpи. - В кн.: Hовое в тpансфузиологии. - Оpел, 1994. - Вып.5. - С. 6-12.

Гуменюк Н.И., Киркилевский С.и. Инфузионная терапия. - М.: Медицина, 2011. - 208 с.

Соловьева А.П , Журнал "Медсестра" №2 - 2010 г.

Семенова Е.А., Журнал "Медсестра" №6 - 2011 г.

Макаренко Т.П., Журнал "Медицинская помощь" №3 - 2011 г.

Харитонов Л.Г. , Богданов А.В. , Журнал "Медицинская помощь" №4 - 2011 г.

Заболотских И.Б. Послеоперационная тошнота и рвота. Механизмы, факторы риска, прогноз и профилактика. - М.: Практическая медицина, 2009. - 96 с.

Иваницкая Л.П., Носик Д.Н., Бибикова М.В. Социальные проблемы и новые подходы к профилактике и лечению ВИЧ-инфекции и СПИДа // Вестник Российского гуманитарного фонда. - 2010. - №4. - С. 149-157.

Кассиль В.Л. Методы и режимы искусственной вентиляции легких у больных с длительной комой и в период выхода из нее // Вестник интенсивной теpапии. - 2011. - №1. - С. 43-46.

Корячкин В.А. Интенсивная терапия угрожающих состояний. - М.: Медицина, 2012. - 288 с.

Корячкин В.А. Интубация трахеи. - М.: Медицина, 2004. - 288 с.

Справочник по анестезиологии и реанимации. Под редакцией профессора А.А.Бунятяна М. Медицина 2008 г.

Островская А.Н. "Основы сестринского дела" - Феникс, 2011г.

Региональные стандарты деятельности медсестры Том 1 и 2 С. - Оренбург. 2009 г.

Федеральный закон РФ № 52 - ФЗ от 30.03.1999 г. " О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения"

Приказ N 315н от 13 апреля 2011 г. Министерства здравоохранения и социального развития РФ "Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению"

Сан ПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

Сан ПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"

СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами"

СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"

Приказ № 720 " Об улучшении мед. помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией"

МУ 3.1.2313-08 "Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения"

МУ 3.5.736-99 "Технология обработки белья в медицинских учреждениях"

Приказ № 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в Российской Федерации";

МУ-287-113 "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения"

Приказ МЗ № 330 от 1997г. "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств"

Постановление №1148 от 31.12.2009 г. Правительства Российской федерации "О порядке хранения наркотических средств психотропных веществ".

Постановление № 644 от 04 ноября 2006 г. "О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров".



Приложение 1

Карта сестринского наблюдения за пациентом реанимационного отделения

Фамилия____________________________Дата рождения______________ Имя_______________________________ Дата поступления____________ Отчество_______________________________________________________ Врачебный диагноз______________________________________________ Ближайшие родственники (ФИО, адреса, телефоны)__________________ Друзья (соседи, знакомые, сослуживцы)____________________________ 1. ФИО______________________________________________________ Адрес, телефон_______________________________________________ 2. ФИО_____________________________________________________ Адрес, телефон_______________________________________________ 3. ФИО______________________________________________________ Адрес, телефон_______________________________________________ В прошлом заболевания:_______________________________________ травмы, операции____________________________________________ Текущая болезнь Причина обращения за помощью: травма_____заболевание_________ Обстоятельства происшествия__________________________________ Начало заболевания: внезапное___________постепенное______ Продолжительность___________________________________________ Другие значимые сведения_____________________________________ Группа крови________________резус фактор______________________ Монитор кардиологический_____________________________________ Монитор дыхательный_________________________________________ Подключечный катетер_________________________________________ Аллергия лекарственная________________________________________ Аллергия пищевая_____________________________________________ Аллергия бытовая_____________________________________________ Аллергия другая_______________________________________________ Нервно - психическое состояние Сознание____________________________________________________ Головокружение______________________________________________ Обмороки___________________________________________________ Зрачки: узкие____________________широкие_____________________ Реакции зрачков на свет: сохранена_____________отсутствует_______ Гнев________________________________________________________ Волнение____________________________________________________ Депрессия___________________________________________________ Страх_______________________________________________________ Безразличие_________________________________________________ Память: сохранена_________________нарушена______________________ Тело: Рост:____________Масса:____________Температура тела__________ Отеки_________________Локализация___________________________ Другие изменения_______Локализация___________________________ Изменение формы_____________________________________________ Увеличение объема____________________________________________ Состояния кожи: цвет______Тугор_______________________________ Влажность___________________________________________________ Наличие пролежней_____________локализация___________________ Дефекты кожи: сыпь___Рубцы_ Расчесы Кровоподтеки_Локализация Видимые слизистые оболочки: изменения ___какие_______________ Мышечный тонус: сохранен___Понижен_________________________ Раны:______________________Локализация_____________________ Характер раны_______________________________________________ Первичная обработка_________________________________________ Наличие повязки_____________________________________________ Наружное кровотечение_______________________________________ Боль:___________________________Локализация_________________ Характер:ноющая__колющая__режущая_давящая__пульсирующая__ Жгучая___иная______________________________________________ Интенсивность: Слабая___Средняя___Сильная___________________ Длительность________________________________________________ Реакция на боль: адекватная____________________неадекватная_____ Способность к передвижению Положение: активное___пассивное___вынужденное_______________ Передвигается самостоятельно_________________________________ При помощи посторонних________________________Резервы______ Поворачивается в постели_____________________________________ Дыхательная система________________________________________ Дыхание самостоятельное_____________________________________ ИВД________________________________________________________ ЧДД________________________________________________________ Одышка_____________________________________________________ Кашель_____________________________________________________ Мокрота____________________________________________________ Кровохоркание_______________________________________________ Трахеостома_________________________________________________ Носовые катетеры____________________________________________ Сердечно - сосудистая система_______________________________ Пульс______________________________________________________ АД________________________________________________________ Сердцебиение_______________________________________________ Перебои____________________________________________________ Видимая пульсация сосудов_________Локализация_______________ Пищеварение_______________________________________________ Способность есть и пить самостоятельно_________________________ Нарушение жевания__________________________________________ Использование резервов_____Какие____________________________ Аппетит сохранен_____повышен_____понижен___________________ Тошнота____________________________________________________ Рвота_______________________________________________________ Выделения:__________________________________________________ Стул: ______________цвет______________________________________ Регулярный__________________________________________________ Недержание кала_____________________________________________ Частота______________________________Количество_____________ Цвет мочи___________________________________________________ Недержание мочи____________________________________________ Катетер_____________________________________________________ Другие:_____________________________________________________ Локализация_________________________________________________ Характер_____________________________________________________ Количество___________________________________________________ Сон_________________________________________________________ Нарушение сна_______________________________________________ Потребность спать днем_______________________________________ Общение_____________________________________________________ Речь_________сохранена___________нарушена____________________ Слух________сохранен____________нарушен_____________________ Отношение к болезни _________________________________________ Адекватное___________________________________________________ Неадекватное_________________________________________________ Желание выздороветь__________________________________________ Самоуход____________________________________________________ Степень независимости_________________________________________ Независим____________________________________________________ Частично зависим_____________________________________________ Полностью зависим____________________________________________



Лист дополнительного наблюдения

Дополнительное наблюдение	Отражаемые в них показатели
1. Наблюдения за кожей и слизистыми оболочками 2. Наблюдения за пациентом с нарушением дыхания 3. Наблюдения за пациентом с рвотой 4. Наблюдения за пациентом с нарушением стула 5. Наблюдения за пациентом с нарушением мочевыделения 6. Наблюдения за пациентом с изменением сознания и психики 7. наблюдение за пациентом с отеками	Цвет Тугор Влажность Дефекты Боль Дренаж Функционирование дренажа Состояние повязки Характер повязки Характер мокроты Тошнота Частота рвоты Количество рвотных масс Запах рвотных масс Колостома Илеостома Частота стула Характер стула Боль при дефекации Патологические изменения Цистотома Катетер Частота мочеиспускания Количество мочи Цвет мочи Характеристика мочеиспускания Сознание Состояние психики Зрачки Тонус мышц Локализация Количество выпитой жидкости Количество введенной жидкости Суточный диурез Масса тела Водный баланс

Размещено на Allbest.ru