Инфекционные заболевания

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Признаки, возможные при большинстве инфекционных болезней

инфекционный заболевание брюшной тиф

Головная боль в первые 1-2 дня от начала заболевания, повышенная температуры тела. Головная боль, общая слабость, озноб, чувство ломоты во всем теле. Вызов врача. Показания к госпитализации определяет врач.

Головная боль, высокая температура тела 7 и более дней.

Резко выраженная головная боль чаще всего наблюдается при инфекционных заболеваниях с поражением нервной системы - менингиты, энцефалиты, а также при сыпном и брюшном т. д.

Головная боль пульсирующего характера без определенной локализации, рвота, не приносящая облегчения, кровоизлияния на коже. Срочный вызов врача. Госпитализация обязательна. Вероятно, менингит, энцефалит.

Головная боль упорная, разлитая, с головокружением, нарушением сна, обезболивающие средства не помогают. Срочный вызов врача. Госпитализация обязательна. Вероятно, сыпной или брюшной тиф. Боль в мышцах, высокая лихорадка

Резкая боль в икроножных мышцах, в пояснице. Срочный вызов врача. Госпитализация обязательна. Вероятно, лептоспироз. Выраженная боль в пояснице. Рвота. Срочный вызов врача. Госпитализация обязательна.

Вероятно, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Поражение почек с уменьшением выделения мочи (олигурия) при высокой температуре тела. Боль в пояснице, снижение остроты зрения, расплывчатость контуров предметов. Уменьшение количества мочи. Кровоизлияния в склеры. Срочный вызов врача. Госпитализация обязательна.

Вероятно, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Поражение печени. Ухудшение аппетита, тошнота, отвращение к курению, чувство тяжести в правом подреберье. Потемнение мочи. Желтуха. Вызов врача. Госпитализация обязательна.

Вероятно, вирусный гепатит.

Признаки (синдром) поражения органов дыхательной системы с повышением температуры

Ведущими жалобами больных и признаками инфекционных заболеваний с преимущественным поражением дыхательной системы являются кашель и насморк, першение и боль в горле при глотании. Заболевание часто сопровождается сильными болями в горле, что имеет большое диагностическое значение.

Кашель с повышением температуры тела.

Кашель сухой, умеренный. Мокрота слизистая, отделяется с трудом. Кашель сопровождается чувством саднения за грудиной. Боль в глазных яблоках и мышцах. Вызов врача. Госпитализация не обязательна.

Вероятно, грипп.

Кашель с мокротой. Мокрота гнойная, мокрота с кровью, одышка. Вызов врача. Госпитализация возможна. Вероятно, пневмония

Кашель приступообразный, переходит в судорожный приступ. Вызов врача. Госпитализация не обязательна.

Вероятно, коклюш.

Кашель, насморк, першение в горле. Повышение температуры тела до 38 єС.

Кашель сухой, слизистое отделяемое из носа, першение в горле, температура тела ниже 38 єС (субфебрильная). Вызов врача . Госпитализация не обязательна.

Вероятно, ОРЗ.

Боль в горле при глотании. Повышение температуры тела.

Боль в горле при глотании выраженной интенсивности. Вызов врача. Госпитализация возможна. Вероятно, ангина. Сыпи (eruptio, efflorescentia), высыпания, эффлоресценции - разнообразные морфологические изменения кожи (экзантемы) или слизистых оболочек (энантемы), являющиеся внешним объективным выражением патологического процесса. Все морфологические элементы кожных сыпей условно делят на первичные и вторичные. К первичным морфологическим элементам сыпи относятся: пятна - розеолы, эритемы, петехии, узелки, пузырьки й большие пузыри, гнойнички; к вторичным -- пигментации, чешуйки, корки, трещины, язвы, рубцы, вегетации, лихенизации, эрозии.

2. Методы лабораторной диагностики инфекционных заболеваний

Существует 5 основных методов диагностики:

1) микроскопический -- позволяет обнаружить возбудителя непосредственно в материале, взятом от больного. Для этого мазок окрашивают различными способами. Этот метод играет решающую роль при диагностике многих инфекционных заболеваний: туберкулеза, малярии, гонореи и др.;

2) бактериологический -- заключается в посеве исследуемого материала на питательные среды. Этот метод позволяет выделить возбудителя в чистом виде и изучить его морфологические признаки, ферментативную активность и идентифицировать его;

3) биологический метод -- осуществляют путем выделения возбудителя при заражении лабораторных животных, которые восприимчивы к данному заболеванию. Этот метод дорогостоящий, поэтому применяется ограниченно;

4) серологические методы исследования -- основаны на выявлении специфических иммунных антител в сыворотке крови больного. Для этого используют различные иммунологические реакции: реакция Видаля (используется для выявления брюшного тифа);

5) аллергический метод -- ставятся кожно-аллергические пробы, введение аллергена накожно или внутрикожно; используются для диагностики туберкулеза, туляремии, лепры и т. д.

Инфекционных больных на весь период их заразительности изолируют в специализированные инфекционное отделение где и проводится их лечение. Госпитализация на дому разрешается при гриппе, роже, бруцеллезе и дизентерии, но обязательно с учетом эпидемической обстановки. Устройство и режим инфекционных больниц (отделений) подчинены задаче полной изоляции больных и предупреждения внутрибольничных заражений. Для этого в первую очередь необходима правильная первичная диагностика, разобщение больных уже в приемном отделении и направление их в отделения с учетом механизма передачи инфекции.

Вот почему лихорадящих больных, особенно детей, нужно посещать на дому и не допускать их явки в поликлинику, где они могут заразить окружающих лиц. Правильная и своевременная диагностика, а также транспортировка больных в инфекционное отделение играют большую роль в предупреждении внутрибольничных заражений.

Больные принимаются и размещаются в инфекционных отделениях (палатах, боксах) на основе поточно-пропускной системы, при которой они с момента поступления и до момента выписки не должны соприкасаться с больными, страдающими другими заразными болезнями. Поэтому каждого больного, доставленного специальным транспортом, принимают в отдельном боксе. В крупных инфекционных отделениях или больницах имеются специализированные боксы; в одном из них принимают и осматривают больных брюшным тифом, во втором--дизентерией, в третьем--менингитом, в четвертом--болезнью Боткина и т. д.

Здесь врач проверяет диагноз, указанный в сопроводительной карте, уточняет анамнез и только после проверки всех этих данных направляет больного в отделение. Бокс, где осматривают поступающего больного, имеет отдельные вход и выход наружу, через которые поступает в бокс больной и покидает его после осмотра врачом и первичной санитарной обработки. Помимо этого, из бокса в коридор приемного отделения есть еще один вход с двойными дверями, которым пользуется медицинский персонал.

В боксе инфекционного отделения имеются халаты для персонала, которые не выносятся из бокса, кушетка для осмотра больных, письменный стол, шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной помощи, термометры, стерильные тампоны для взятия анализов, ванна, шкаф с чистым больничным бельем, мешки для грязного белья и одежды, которые направляются на дезинфекцию и дезинсекцию. Уносить вещи домой запрещается. Медицинский персонал входит в бокс через внутренний вход.

Инфекционное отделение

Войдя в предбоксник медицинская сестра инфекционного отделения плотно закрывает наружную дверь, надевает второй халат и только после этого открывает вторую дверь и входит в бокс. При выходе из бокса персонал сначала плотно закрывает внутреннюю дверь, затем снимает халат, тщательно моет руки с использованием хлорамина и только после этого открывает наружную дверь. После осмотра каждого больного в боксе приемного отделения делают дезинфекцию (или дезинсекцию).

Из бокса приемного отделения больной поступает в соответствующее инфекционное отделение больницы, не встречаясь с другими больными, а следовательно, не рассеивает инфекции и сам не подвергается опасности дополнительного заражения.

Инфекционные больные размещаются по инфекционным отделениям по нозологическому признаку, т. е. в соответствии с их диагнозами. При этом учитывается механизм передачи инфекции и возможные меры по пресечению распространения инфекции. Так, например, больных с различными кровяными инфекциями можно госпитализировать вместе, при этом инфекционное отделение обеспечивается тщательной дезинсекцией.

3. Особенности ухода при различных острых инфекционных болезнях

Сущность ухода за инфекционными больными - это широкий комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, диагностических и лечебных процедур, а также воспитательной работы с больным, направленные на его быстрое выздоровление и предотвращение рассеивания инфекции. Для обеспечения надлежащего ухода необходимо знать основные особенности инфекционного больного. Главная особенность состоит в том, что большинство инфекционных больных выделяют во внешнюю среду возбудителей, т. е. являются источником заразного начала. Отсюда важно знать, где в организме больного находятся возбудители, каким образом они выделяются во внешнюю среду, как заражаются здоровые люди, пути и способы заражения, что нужно делать, чтобы не допустить распространения инфекции.

Вторая особенность: инфекционные болезни сопровождаются лихорадкой, интоксикацией и токсическим поражением центральной нервной системы, поэтому у больных часто развиваются нервно-психические расстройства. Нужно знать характер этих нарушений, чтобы правильно подойти к больным, установить с ними нужный контакт. Хорошее состояние психики больного - один из важных факторов быстрого выздоровления.

Третья особенность: инфекционные болезни - острые, динамичные заболевания при которых состояние больного может внезапно изменяться. В связи с этим часто возникает необходимость быстрого неотложного решения вопроса об оказании срочной помощи пациенту и изменении характера ухода за ними.

Четвертая особенность состоит в том, что клиническое выздоровление при инфекционных болезнях, как правило, намного опережает полное восстановление возникших в организме человека органических и функциональных расстройств. В периоде выздоровления (реконвалесценции) больные долгое время физически ослаблены, у них нарушена психика, имеются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов и систем, но, не смотря на это, их самочувствие нередко бывает вполне удовлетворительным и совершенно не соответствует глубоким изменениям, сохраняющимся в организме.

Медицинские работники должны хорошо знать все отмеченные особенности, чтобы со знанием дела осуществлять уход за инфекционными больными в стационаре и дома.

Особое внимание следует уделять питанию больного. Учитывая сниженный аппетит и общее состояние, количество пищи следует уменьшить. Пища должна быть легко ассимилируемой, хорошо и вкусно приготовленной и приспособленной к характеру повреждений в организме. В рацион должны входить продукты соответствующей диеты. Причем нужно следить, чтобы больные получали достаточное количество жидкостей в виде чая, обыкновенной воды, соков, компотов и т. д.

Важное место в лечении занимает уход и соблюдение чистоты. В комнате воздух должен всегда быть чистым и свежим. Зимой этого добиваются путем проветривания, а в теплые месяцы - постоянно открытыми окнами. Воздух в комнате должен иметь постоянную температуру (18 - 20°С), без резких и больших колебаний, а также должен быть достаточно влажным. Постель должна быть удобная, чистая и теплая.

Одежда должна быть легка, удобна и не стеснять движений и дыхания.

Особого внимания требует уход за кожей и слизистыми. Больного (за исключением случаев тяжелого состояния) нужно регулярно купать; нос очищать ватным фитильком, смоченным в борном растворе; следить за состоянием полости рта.

Необходимо обеспечить также и лечебно-охранительный режим; в начале заболевания - покой, условия для отдыха, достаточного сна; следует избегать сильного травмирования , ограничив все раздражающие моменты: шум, мучительные манипуляции и пр.В период выздоровления следует предоставить возможность двигаться, заняться чем-нибудь интересным сообразно с возрастом.

При организации ухода за по пожилыми больными большое внимание уделяется деонтологическим аспектам, так как больные пожилого и старческого возраста как правило тяжело переносят ломку привычного стереотипа и с трудом приспосабливаются к новой больничной обстановке. Поэтому при отсутствии строгих показаний к госпитализации желательно, чтобы пожилой больной как можно дольше находился дома, в кругу семьи. При уходе за больными пожилого и старческого возраста следует учитывать и их психологические особенности. У людей пожилого возраста часто отмечаются нарушения памяти.

При уходе за такими больными необходимо быть особенно тактичными и внимательными, постоянно напоминая о времени приема лекарств, проведения той или иной процедуры. В уходе за пожилыми больными большую роль играет создание оптимального лечебно-охранительного режима.

У пожилых больных часто отмечается расстройство сна. Причинами нарушения сна могут быть возрастные расстройства, дневной сон, плохо подобранная кровать с продавленной сеткой, плохое проветривание помещения, храп соседей по палате, шум в коридоре и т. д. Важное место в организации ухода за больными пожилого и старческого возраста занимает предупреждение травм и несчастных случаев, которые нередко встречаются у таких пациентов.

Возрастное снижение зрения и слуха, шаткая походка с плохой координацией движения и легкой потерей равновесия приводят к тому, что больные падают, находясь в палате, коридоре, туалете, ванной комнате, что способствует возникновению при падении тяжелых переломов, нередко шейки бедра. При многих заболеваниях больные длительно вынуждены лежать в постели, в результате чего могут возникнуть застойные явления в легких, образование тромбов в конечностях с последующими тромбоэмболиями в легочной артерии, затрудненное мочеиспускание, усиление запоров, тугоподвижность суставов.

Профилактика указанных осложнений предусматривает применение комплекса мероприятий: уход за почкой и предупреждение пролежней, растирание и массаж, лечебную физкультуру, борьбу с запорами (диетические рекомендации, прием легких слабительных растительного происхождения, слабощелочных минеральных вод). Тщательного ухода требуют пожилые больные с недержанием. В тех случаях, когда восстановить нормальное мочеиспускание уже не представляется возможным, необходимо постоянно пользоваться подкладным судном или мочеприемником

4. Осложнения брюшного тифа

До внедрения в медицинскую практику левомицетина длительная брюшнотифозная лихорадка часто приводила к тяжелой астении, потере массы тела и множественным нарушениям питания. Кишечное кровотечение и перфорация кишечника, самые грозные осложнения инфекции, чаще всего приводили к смерти больного в 12--32% случаев. Широкое использование эффективной химиотерапии снизило частоту осложнений при брюшном тифе до 2%.

Кишечное кровотечение. Эрозия кровеносных сосудов в гипертрофированных и некротизированных пейеровых бляшках или в других местах скопления мононуклеарных клеток в стенке кишечника приводит к кровотечению в просвет кишечника. В течение болезни весьма часто, примерно у 20% или более больных, в фекалиях обнаруживается скрытая кровь. Явная примесь крови в фекалиях наблюдается примерно у 10% больных, реже встречается массивное кровотечение. Обильные кровотечения являются обычно поздними осложнениями, которые чаще всего наблюдаются на 2-й или 3-й неделе заболевания. Первым клиническим признаком кровотечения служит внезапное падение кровяного давления или температуры тела.

Перфорация кишечника. Патологический процесс в лимфоидной ткани кишечника может распространиться на мышечный и серозный слои стенки кишки и привести к ее перфорации. До применения левомицетина перфорация кишечника отмечалась примерно у 3% больных. Благодаря лечению антимикробными препаратами частота этого осложнения снизилась примерно до 1%. Обычно перфорация отмечается в области дистального отрезка подвздошной кишки длиной 60см, причем это происходит чаше всего на 3-й неделе заболевания. Перфорация может начаться совершенно неожиданно на фоне внешне благоприятного процесса выздоровления. Воли в правом нижнем квадранте живота являются самым частым ранним клиническим признаком перфорации, затем очень быстро развиваются признаки локализованного или генерализованного перитонита.

Прочие осложнения. Брюшнотифозные палочки могут локализоваться в любом органе, вызывая местный гнойный процесс. В качестве примеров такого рода возможных иногда осложнений можно рассматривать менингит, остеомиелит, артрит и пиелонефрит. Нередко встречается пневмония, которая, возможно, вызывается самими брюшнотифозными палочками или вторичной бактериальной инфекцией, например, пневмококками. В лихорадочном периоде может отмечаться тяжелый глубокий тромбофлебит. К числу поздних осложнений относятся также периферический неврит, глухота и алопеция. Может наблюдаться гемолитическая анемия, особенно при инфекции у лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

5. Дезинфекция

Это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения обычно используются химические вещества, например, формальдегид или гипохлорит натрия. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить. Является одним из видов обеззараживания. Различают профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию:

. Профилактическую дезинфекцию осуществляют независимо от наличия инфекционных больных для предупреждения заболеваний или их распространения в коллективах, ЛПУ. Обеззараживанию подвергают питьевые и сточные воды, посуду учреждений общественного питания, мусор, помещения магазинов, вокзалов, бань и других общественных мест. Профилактическая дезинфекция целесообразна лишь при непрерывном проведении (например, хлорирование воды, пастеризация молока, систематическая влажная уборка помещений, мытье рук и т.д.). Ее осуществляют хозяйственные органы или органы Санэпиднадзора.

Существует 5 основных методов дезинфекции:

1. Механический -- предусматривает удаление заражённого слоя грунта или устройство настилов.

2. Физический -- обработка лампами, излучающими ультрафиолет, кипячение белья, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными и др. В основном применяется при кишечных инфекциях.

3. Химический -- заключается в уничтожении болезнетворных микроорганизмов и разрушении токсинов дезинфицирующими веществами.

4. Комбинированный -- основан на сочетании нескольких из перечисленных методов

5. Биологический -- основан на антагонистическом действии между различными микроорганизмами, действии средств биологической природы. применяется на биологических станциях, при очистке сточных вод.

Дезинфекция подразделяется на два вида: очаговая и профилактическая.

Очаговая дезинфекция - это дезинфекция в инфекционном очаге, которая подразделяется в свою очередь на заключительную и текущую.

Текущую дезинфекцию проводят в ЛПУ и квартирах для предупреждения рассеивания возбудителей болезни от больного к окружающим и на предметы бытовой и производственной обстановки.

Текущая дезинфекция должна быть максимально приближена к моменту выделения

возбудителя из организма больного: при кишечных инфекциях -- хлорирование туалетов, при грибковых болезнях -- смена повязок, белья, чулок или носков и т.д. Текущую дезинфекцию на дому организуют медицинские работники поликлиник, органов Санэпиднадзора, а также сами больные или окружающие их лица.

Заключительную дезинфекцию выполняют работники дезинфекционной службы в эпидемических очагах после госпитализации или смерти больного. При проведении заключительной дезинфекции широко применяют камерное обеззараживание (верхняя одежда, ковры, постельные принадлежности), кипячение (белье, посуда, игрушки и т.п.), влажную обработку вещей, помещений и мебели растворами химических веществ. Химическое вещество, его концентрация и режим дезинфекции определяются в каждом отдельном случае в зависимости от характера дезинфицируемого объекта и рода возбудителя болезни. При проведении дезинфекции должны соблюдаться правила техники безопасности, необходимые при работе с химическими веществами.

Режимы дезинфекции регламентируются государственными органами здравоохранения, в частности ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

Существуют три правила применения дезинфицирующих растворов:

1) после дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезинфицирующего средства;

2) дезинфицирующий раствор должен применяться однократно;

3) при дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из резины и полимерных материалов должны быть упакованы в марлю.

Профилактическая дезинфекция

Осуществляется при отсутствии инфекционных заболеваний. Основные объекты - промышленные предприятия, объекты общественного питания, различного рода здания (вокзалы, гостиницы, рестораны, общежития, школы и т.п.).

Основные требования к современным средствам дезинфекции.

1. Высокая активность (специфическое действие), обеспечивающая целевую эффективность агента за возможно короткое время.

2. Безопасность для людей и окружающей среды.

3. Хорошая совместимость с материалами обрабатываемых изделий.

4. Очищающее действие в отношении загрязнений различной природы (органических и неорганических).

5. Высокая стабильность при использовании - большой срок годности рабочих растворов.

6. Быстрая и полная растворимость в воде.

7. Отсутствие неприятного запаха.

8. Низкая себестоимость.

9. Желателен контроль концентрации средства дезинфекции в рабочем растворе.

6. Основные действующие химические вещества, применяемые в современных дезинфектантах

1. Галогены. Самый распространённый - хлор. Чаще всего входит в состав органических солей (хлоризоцианураты, хлораминсульфат) и неорганических (гипохлориты) солей.

2. Альдегиды. Наиболее известные альдегидосодержащие дезсредства - глутаровый; реже используется ортофталевый, изредка янтарный, муравьиный (сейчас уже очень редко).

3. Спирты. В средствах дезинфекции используются этиловый, изопропиловый, н-пропиловый, изо- и н-бутиловый спирты. Микробная активность невысока, особенно в отношении безоболочных вирусов, однако обладают частичными спороцидными свойствами.

4. Гуанидины. Достаточно малотоксичны, но средства дезинфекции на их основе обладает низкой активностью, особенно по отношению к микобактериям туберкулёза и вирусам, даже оболочным.

5. Фенолы. Достаточно активны, кроме безоболочных вирусов. Сильно токсичны (имеются данные о канцерогенных свойствах) и довольно агрессивны к материалам, в настоящее время в средствах для дезинфекции иногда используются производные фенолов типа ортофенилфенол.

6. Пероксиды. Активное действующее вещество - атомарный кислород. В средствах дезинфекции могут находиться в виде перекиси водорода Н2О2 или в составе перекисных солей (перборат натрия и др., надкислоты).

7. Амины. Хороши тем, что обладают параллельными свойствами ПАВов, т. е. моющими. Моно- и диамины достаточно токсичны и обладают значительными фиксирующими свойствами.

Средства дезинфекции

Биологические средства дезинфекции применяют для обеззараживания сточных вод на очистных сооружениях и в биологических окислительных прудах.

Наиболее употребительны физические средства дезинфекции: высокая температура (сухой и влажный горячий воздух), водяной пар при нормальном и повышенном давлении, кипящая вода, огонь. Иногда применяют электричество (для ионизации воздуха) и ультрафиолетовое излучение. Для дезинфекции пользуются и механической очисткой зараженных объектов (чистка одежды, ковров щетками, мебели и помещения пылесосом, проветривание и влажная уборка помещений, мытье, стирка и т.д.). При применении механических способов микробы не уничтожаются, а только удаляются, что снижает возможность заражения людей.

Химические средства (химические дезинфекционные средства, дезинфектанты) применяют главным образом в медицинских учреждениях. Различают профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию.

7. Основы и принципы профилактики инфекционных болезней

Развитие эпидемического процесса или эпидемии не возможно без 3-х условий. Необходимы источник инфекции, условия для осуществления механизма передачи и восприимчивый организм. Если хотя бы один фактор из перечисленных выпадает - эпидемия прекращается. В этом основа профилактики инфекционных заболеваний, т. е. для того, чтобы остановить распространение заболевания, необходимо ликвидировать источник инфекции, или разорвать механизм передачи, или сделать восприимчивый организм невосприимчивым.

Мероприятия, направленные на источник инфекции - это изоляция, санация и ликвидация. Не при всех заболеваниях эти мероприятия имеют первостепенное значение. Например, изоляция обязательна при особо опасных инфекциях (холера, чума, желтая лихорадка), брюшном и сыпном тифе, дифтерии, а при острых респираторных заболеваниях вирусной природы она фактически бесполезна (при эпидемии гриппа всех госпитализировать невозможно, кроме того, больной еще до госпитализации успевает заразить окружающих). Санация - это очищение организма человека или животного от возбудителя. Проводится она средствами этиотропной терапии. Из средств этиотропной терапии следует выделять препараты специфического действия, т. е. действия, направленного на один-единственный вид возбудителя. Это: * иммунные сыворотки, * специфические иммуноглобулины, * гамма-глобулины, * лечебные вакцины, * бактериофаги, * химиопрепараты. Естественно, что ликвидация возможна только в тех случаях, когда источником инфекции являются животные (бешенство, сап, ящур, чума).

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи, зависят от механизма передачи той или иной инфекции. При фекально-оральном механизме - это дезинфекция и дезинсекция. При воздушно-капельном механизме - это марлевые повязки и респираторы. При контактном механизме - это индивидуальные средства защиты (костюмы, перчатки, щитки), дезинфекция кожи и слизистых оболочек. При трансмиссивном механизме - это дезинсекция и индивидуальные средства защиты от укуса насекомых.

Мероприятия, направленные на восприимчивый организм повышают его резистентность к инфекционным заболеваниям. Неспецифическую резистентность повышают закаливанием, витаминотерапией, сбалансированным питанием, назначением иммуностимуляторов. Формирования специфической резистентности можно добиться, используя вакцины, сыворотки и иммуноглобулины.

Дератизация - умерщвление (или отпугивание) грызунов, имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение, с целью регуляции их численности. Дератизационные мероприятия - это комплекс санитарно-гигиенических, инженерно-технических и истребительных мероприятий. Дератизация включает работы по истреблению синантропных грызунов в населенных пунктах и на транспорте, а по эпидпоказаниям - грызунов-носителей и резервуаров инфекционных заболеваний человека и животных в открытой природе.

Дератизацию объектов разрешается проводить путем:

-раскладки пищевых отравленных приманок в местах концентрации и перемещения грызунов в помещениях (коммуникациях) и открытых стациях; -опыливания входов в норы и путей перемещения грызунов;

-применения механических средств отлова (капканы, живоловки, клеевые покрытия) в помещениях и открытых стациях в населенных пунктах; -применения липких ядовитых покрытий в местах перемещения грызунов и у входов в норы; - газации изолированных складских помещений и транспорта;

- подачи газообразных ядов (газация) или порошкообразных родентицидов (опыливание) в норы грызунов в открытой природе в очагах природно-очаговых инфекционных заболеваний человека и животных при помощи специальной аппаратуры; - применения ультразвуковых установок для отпугивания грызунов. В качестве дератизационных средств следует использовать:

- физические (генераторы ультразвуковых колебаний и т.п.);

- механические (капканы, ловушки, живоловки, клеевые покрытия);

- химические (яды острого действия, антикоагулянты, препараты на основе витамина Д и др.);

- биологические (микроорганизмы, вызывающие заболевания грызунов и др.).Дератизационные средства должны обладать родентицидным или репеллентным действием.

При выборе дератизационных средств необходимо учитывать:

- особенности обрабатываемого объекта (тип, категория, санитарно-техническое состояние);

- биологические особенности грызунов (вид, особенности размещения, устойчивость к родентицидам и др.);

- особенности родентицидов (действующее вещество и его концентрация, острое или хроническое действие, форма и способ применения, токсичность для людей и животных, влияние на обрабатываемые объекты, окружающую среду и др.).

Дезинсекция - (от дез . и лат. insectum -- насекомое), комплекс методов и средств борьбы с членистоногими, переносящими инфекционные заболевания и наносящими вред пищевым и сельскохозяйственным продуктам и жилищу человека -- один из видов обеззараживания, представляющий собой уничтожение заражённых насекомых с помощью специальных химических средств, путем воздействия горячей воды с паром или с помощью биологических средств (микробов).

Под дезинсекцией также понимается процедура уничтожения любых насекомых, чьё соседство с человеком считается нежелательным: мух, комаров, тараканов, муравьёв, молей, клопов и т. д. Различают:

Медицинская - направленна на борьбу с паразитирующими на людях и предметах их обихода насекомыми, при этом используются препараты для дезинсекции активно уничтожающие вшей клопов и им подобных.

Ветеринарная - направленна на уничтожение насекомых паразитирующих на животных и использующий методы и средства для дезинсекции безопасные для животных.

Сельскохозяйственная - нацелена на защиту сельскохозяйственной деятельности человека от насекомых, подразумевает использование препаратов для дезинсекции отпугивающих или уничтожающих насекомых и их личинки Также по методам различают профилактическую и истребительную дезинсекции.

Профилактическая, подразумевает методы и использование средств для дезинсекции направленных на создание условий, неблагоприятных для размножения и развития членистоногих, служит для ограничения их численности.

Истребительная, подразумевает полное истребление самих насекомых и их колоний Дезинсекцию проводят с помощью специальных химических средств для дезинсекции, путем воздействия горячей воды с паром или с помощью биологических препаратов для дезинсекции, для лучшего эффекта следует применять методы, средства и препараты комплексно, например: Медицинская профилактическая Дез ., включает * систематическое мытьё тела и смену белья, что предупреждает размножение платяных вшей; частую уборку помещений, выколачивание мягкой мебели, вытряхивание постельных принадлежностей, что предупреждает размножение постельных клопов и тараканов.

Плановая очистка населённых мест от твёрдого мусора и устройство канализационных систем предупреждают развитие комнатных и др. мух. Осушение болот, очистка и углубление рек уменьшают возможность выплода комаров, мошек, мокрецов, гнуса и т.п. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют членистоногие как специфические переносчики возбудителей инфекционных болезней человека. В теле специфического переносчика возбудитель проходит определенный цикл развития или только размножается. У механических переносчиков возбудители находятся на поверхности тела, в хоботке, кишечнике. Перенос возбудителя в таких случаях, как правило, возможен в течение короткого промежутка времени, пока он сохраняет свою жизнеспособность. В отдельных случаях один и тот же вид членистоногих может быть специфическим и механическим переносчиком некоторых возбудителей болезней.

Организация противопедикулезных мероприятий в стационаре

Действия персонала при выявлении педикулеза регламентируются Приказом МЗ СССР от 05.03.87 г. № 320 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом». В приемном отделении стационара осуществляется обязательный осмотр на педикулез всех поступающих. Результат осмотра фиксируется в истории болезни и журнале осмотра на педикулез или «Журнале учета инфекционных заболеваний». При обнаружении педикулеза производят:

1. регистрацию в журнале (ф. № 60);

2. отправляется экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф. № 058/у) в ЦГСЭН для регистрации педикулеза по месту жительства пациента;

3. делается отметка на лицевой стороне истории болезни;

4. проводятся санитарная обработка пациента, дезинсекция и дезинфекция помещений и предметов, с которыми контактировал пациент.

Противопедикулезная обработка производится на месте выявления с использованием содержимого специальной укладки. Вещи пациента подвергаются камерной обработке.

* Повторный осмотр волосистой части головы пациента проводится через 7 дней. При необходимости производится повторная санитарная обработка.

* При обнаружении платяных вшей необходимо срочно вызвать специалистов ЦГСЭН для обработки людей.

* При обнаружении лобковых вшей проводят санитарную обработку горячей водой с мылом и мочалкой с последующей сменой белья. С согласия пациента, в случае необходимости, сбривают волосы.

* При обнаружении платяных вшей кипятят белье, проглаживают горячим утюгом швы, складки одежды, не подлежащей кипячению.

В лечебном отделении стационара:

* пациент, санированный в приемном отделении по педикулезу, при поступлении в лечебное отделение осматривается ПОВТОРНО;

* все пациенты, находящиеся на лечении, систематически осматриваются на педикулез каждые семь дней;

* в случае выявления педикулеза обработка проводится в отделении с использованием противопедикулезной укладки приемного отделения.

* Обработать волосы одним из дезинсектицидных растворов согласно инструкции к дезинсектицидному средству (например, смочить волосы и втереть 20% эмульсию бензилбензоата и оставить на 30 мин, или ниттифор -- на 40 мин). Примечание: следить, чтобы средство не попало в глаза пациента, а волосы были равномерно смочены.

* Накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем (20 мин).

* Промыть волосы теплой водой, затем с моющим средством, осушить полотенцем.

* Обработать волосы пациента подогретым 6% р-ром столового уксуса.

* Накрыть волосы полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем на 20 минут.

* Промыть волосы теплой проточной водой, высушить полотенцем.

* Вычесать волосы частым гребнем, наклонив голову над белой бумагой, последовательно разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь.

* Осмотреть волосы пациента повторно. Убедиться, что вшей и гнид нет.

8. Аллергия

Аллергия - состояние повышенной чувствительности животного организма, по отношению к определенному веществу или веществам (аллергенам), развивающееся при повторном воздействии этих веществ. Физиологический механизм аллергии заключается в образовании в организме антител, что приводит к понижению или повышению его чувствительности. Аллергия проявляется сильным раздражением слизистых оболочек, кожными сыпями, общим недомоганием.

Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт. В диагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную связь с клиническими проявлениями и тип иммунологической реакции. Общепринятым является патогенетический принцип выделения 4 типов аллергических реакций.

Вещества, способные вызвать аллергическую реакцию- аллергены. Необходимо отметить, что одни из них попадают в организм из-вне - экзоаллергены; неинфекционного происхождения - пыльца растений, бытовая пыль, шерсть животных, лекарственные вещества, пищевые продукты; инфекционного происхождения - вирусы, микроорганизмы, грибы, продукты их жизнедеятельности; через дыхательные пути, пищеварительный тракт, кожу и слизистые оболочки. Другие аллергены - эндоаллергены - собственные, но видоизмененные белки организма (аутоаллергены), они бывают первичными (естественные) - хрусталик, тиреоглобулин, которые в норме не вызывают иммунного ответа, так как, по-видимому, не соприкасаются с лимфоцитами или к ним имеется врожденная толерантность. Под действием инфекции, ферментов или травмы эта физиологическая изоляция нарушается или антигенная структура этих органов меняется, они начинают восприниматься как чужеродные, по отношению к ним начинают вырабатываться антитела, развиваться аутоиммунные процессы; бывают вторичные эндоаллергены, которые образуются в организме при нарушениях обменных процессов под воздействием неинфекционных и инфекционных факторов (ожоги, охлаждения, микроорганизмы, вирусы, грибы и др.)дром Шегрена.

Типы аллергических реакций.

1. Аллергическая реакция I типа (реакция немедленного типа, реа-гиновый, анафилактический, атопический тип). Она развивается с образованием АТ-реагинов, относящихся к классу IgE и lgG4. Они фиксируются на тучных клетках и базофильных лейкоцитах. При соединении реагинов с аллергеном из этих клеток выделяются медиаторы: гистамин, гепарин, серотонин, тромбоцитактивирующий фактор, простагландины, лейкотриены и др., определяющие клинику аллергической реакции немедленного типа. По-сле контакта со специфическим аллергеном клинические проявления реакции возникают через 15-20 мин.

2. Аллергическая реакция II типа (цитотоксический тип). Тип характеризуется тем, что AT образуются к клеткам тканей и представлены IgG и IgM. Этот тип реакции вызывается только AT, способными активизировать комплемент. AT соединяются с видоизмененными клетками организма, что приводит к реакции активации комплемента, который также вызывает повреждение и разрушение клеток с последующим фагоцитозом и удалением их. Именно по цито-токсическому типу происходит развитие лекарственной аллергии.

3. Аллергическая реакция III типа (повреждение тканей иммунными комплексами - тип Артюса, иммунокомплексный тип). Возникает в результате образования циркулирующих иммунных комплексов, в состав которых входят IgG и IgM. AT этого класса называют преципитирующими, так как они образуют преципитат при соединении с АГ. Этот тип реакции является ведущим в развитии сывороточной болезни, аллергических альвеолитов, лекарственной и пищевой аллергии, при ряде аутоаллергических заболеваний (СКВ, ревматоидный артрит и др.).

4. Аллергическая реакция IV типа, или аллергическая реакция замедленного типа (гиперчувствительность замедленного типа, кле-точная гиперчувствительность).

АНАФИЛАКСИЯ (от греч. ana- - против и phylaxis - защита), вид аллергической реакции немедленного типа. Проявления: общие - анафилактический шок, сывороточная болезнь; местные - воспаление, отек, иногда некроз ткани.

9. Классификация заболеваний

1) заболевания, связанные с реакцией гиперсенсибилизацией немедленного типа:

- анафилактический шок;

- ангионевротический отек Квинке;

- крапивница;

2) заболевания, связанные с реакцией гиперсенсибилизацией замедленного типа:

- фиксированные медикаментозные стоматиты;

- распространенные токсико-аллергические стоматиты (катаральный, катарально-геморрагический, эрозивно-язвенный, яз-венно-некротический стоматиты, хейлиты, глосситы, гингивиты);

3) системные токсико-аллергические заболевания:

- болезнь Лайела;

- многоформная экссудативная эритема;

- синдром Стивенса-Джонсона;

- хронический рецидивирующий афтозный стоматит;

- синдром Бехчета;

- синдром Шегрена.

Аллергические заболевания среди детей в настоящее время широко распространены, постоянно растет их количество и тяжесть течения. Это связано, по-видимому, с загрязнением окружающей среды выхлопными газами, отходами промышленных предприятий, появлением в быту множества синтетических материалов, красителей и других веществ, которые являются аллергенами, а следовательно, и способствуют распространению аллергических заболеваний. Широкое и бесконтрольное использование лекарственных препаратов тоже приводит к росту числа аллергических реакций. Повышенная чувствительность к лекарственным веществам часто возникает вследствие необоснованного применения одновременно нескольких препаратов (полипрагмазия), бесконтрольного приема антибиотиков, недостаточных знаний врачами фармакокинетики лекарственного препарата. В возникновении аллергических заболеваний играют роль влияние климатических факторов, наследственности, общесоматической патологии, характера питания и др.

Итак, аллергия - это патологически повышенная и извращенная реакция организма на определенные субстанции антигенной природы, которые у нормальных индивидуумов не вызывают болезненных явлений. Важная роль в развитии аллергии отводится состоянию нервной, эндокринной систем, патологии ЖКТ и др. Причиной аллергии могут быть различные вещества, которые, попадая в организм, вызывают иммунный ответ гуморального или клеточного типа.

Итак, вещества, способные вызвать аллергическую реакцию, называются аллергенами. Необходимо отметить, что одни из них попадают в организм из-вне - экзоаллергены; неинфекционного происхождения - пыльца растений, бытовая пыль, шерсть животных, лекарственные вещества, пищевые продукты; инфекционного происхождения - вирусы, микроорганизмы, грибы, продукты их жизнедеятельности; через дыхательные пути, пищеварительный тракт, кожу и слизистые оболочки. Другие аллергены - эндоаллергены - собственные, но видоизмененные белки организма (аутоаллергены), они бывают первичными (естественные) - хрусталик, тиреоглобулин, которые в норме не вызывают иммунного ответа, так как, по-видимому, не соприкасаются с лимфоцитами или к ним имеется врожденная толерантность.

Под действием инфекции, ферментов или травмы эта физиологическая изоляция нарушается или антигенная структура этих органов меняется, они начинают восприниматься как чужеродные, по отношению к ним начинают вырабатываться антитела, развиваться аутоиммунные процессы; бывают вторичные эндоаллергены, которые образуются в организме при нарушениях обменных процессов под воздействием неинфекционных и инфекционных факторов (ожоги, охлаждения, ионизирующая радиация, микроорганизмы, вирусы, грибы и др.) Аллергенами могут быть полные антигены и неполные - гаптены. Гаптены могут вызвать: аллергическую реакцию путем соединения с макромолекулами организма, индуцирующими выработку антител, при этом специфичность иммунной реакции бывает направлена против гаптена, а не против его носителя; формирование антигенных комплексов с молекулами организма, при этом антитела образуются только к комплексам, а не к его компонентам.

Начиная разговор о патогенетических механизмах аллергических реакций, нельзя не остановиться на основных понятиях аллергологии и иммунологии, так: Антитела - молекулы глобулина, специфически измененные в результате антигенной стимуляции.

Антитела различают:

- клеточные, фиксированные в клетках;

- анафилактические (агрессивные);

- блокирующие (блокируют аллергены, не вызывая аллергии);

- гуморальные или свободные (в крови);

- свидетели (не участвуют в реакции).

В основе аллергии лежит реакция антиген - антитело (AT-AT), в ходе которой AT специфически взаимодействуют с АГ.

Патогенетические механизмы.

Аллергические реакции бывают немедленного, замедленного и смешанного типа. В патогенезе аллергических реакций немедленного типа А.Д. Адо (1978) различает три стадии: иммунологическую, патохимическую (биохимическую) и патофизиологическую (стадию функ-циональных и структурных нарушений).

1. Иммунологическая стадия начинается с контакта аллергена с организмом, результатом чего является сенсибилизация последнего, т.е. образование AT, способных взаимодействовать с аллергеном. Если к моменту образования AT аллерген удален из организма, ни-каких болезненных проявлений не происходит. Первое введение аллергена в организм оказывает сенсибилизирующее действие. При по-вторном воздействии аллергена в уже сенсибилизированном к нему организме образуется комплекс "аллерген - AT". Иными словами, в этой стадии на территории "шоковых тканей", органов происходит реакция АГ-AT.

2. Патохимическая стадия характеризуется выделением биологиче-ски активных веществ (БАВ), медиаторов аллергии: гистамина, серотонина, брадикинина, ацетилхолина, гепарина, МРС Фельберга ("шоковые яды"). Данный процесс происходит в результате аллергической альтерации комплексом АГ-AT тканей, богатых тучными клетками (сосудов кожи, серозных оболочек, рыхлой соединительной ткани и др.). Вместе с тем происходит угнетение механизмов их инактивации, снижаются гистамино- и серотонинопектические свойства крови, уменьшается активность гистаминазы, холестеразы и др.

3. Патофизиологическая стадия является результатом действия "шоковых ядов" на ткани-эффекторы. Данная стадия характеризуется расстройством кровообразования, спазмом гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, изменением состава сыворотки крови, наруше-нием ее свертываемости, цитолизом клеток и др.

10. Аллергические диагностические пробы

инфекционные заболевания

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ - методы диагностики аллергических заболеваний и болезней, в патогенезе к-рых ведущую роль играет аллергия.

Аллергические диагностические пробы проводят после того, как путем тщательного сбора анамнеза выявлен круг подозреваемых аллергенов. Их выполняют вне фазы обострения заболевания и не ранее чем через 2-3 нед. после перенесенной острой аллергической реакции, т. к. чувствительность организма к аллергену в течение этого времени снижается (так наз. рефрактерный период).

Различают кожные и провокационные А. д. п. Кожные пробы основаны на выявлении специфической сенсибилизации организма путем введения аллергена через кожу. При этом оценивают величину и характер развивающейся воспалительной реакции. Различают качественные и количественные кожные пробы. С помощью качественных кожных проб определяют наличие или отсутствие сенсибилизации к данному аллергену. Эти пробы используют при диагностике аллергических, а также нек-рых инфекционных (туберкулез, бруцеллез и др.) и паразитарных (гельминтозы) болезней. Количественные кожные пробы позволяют получить представление о степени сенсибилизации организма. С их помощью определяют ту минимальную концентрацию специфического аллергена, при к-рой он вызывает в сенсибилизированном организме видимую аллергическую реакцию. Этот метод называется аллергометрическим титрованием. Его проводят для установления дозы аллергена, с к-рой можно начинать специфическую гипосенсибилизацию - снижение уровня сенсибилизации путем введения в организм аллергена.

В зависимости от методики проведения кожные пробы могут быть прямыми и непрямыми. При прямых кожных пробах аллерген непосредственно контактирует с кожей больного в результате повреждения эпидермиса при введении (укол, царапина, внутрикожное введение). При капельных и аппликационных кожных пробах аллерген (обычно лекарственный препарат или вещество) наносят на неповрежденную кожу в виде капли или аппликации. Ответная кожная реакция считается положительной при появлении гиперемии, инфильтрации или волдыря. Она может возникнуть в течение 20 мин (немедленная реакция), через 6-12 ч (реакция переходного типа), через 24-48 ч (замедленная реакция). Тип ответной кожной реакции зависит от характера иммунол. механизма аллергической реакции (см. Аллергия). Степень чувствительности кожных проб различных видов увеличивается в следующем порядке: капельная, аппликационная, укол, скарификационная, внутрикожная.

Выбор вида кожной пробы зависит от заболевания, предполагаемой степени чувствительности, характера аллергена, а также от реактивности кожи. Прием нек-рых лекарственных препаратов (антигистаминных, седативных средств) резко уменьшает реактивность кожи, поэтому перед специфическим аллергол. обследованием необходимо в течение 5-7 дней воздержаться от приема этих лекарственных препаратов.

К непрямым кожным пробам относится реакция Прауснитца-Кюстнера, при к-рой сыворотку крови больного вводят внутрикожно здоровому человеку и после фиксации антител в коже реципиента (через 24 ч) в то же место вводят аллерген. По развитию местной кожной реакции судят о наличии антител-реагинов в исследуемой сыворотке. Данная реакция не исключает возможности переноса с сывороткой крови возбудителя при наличии скрытой инфекции у донора, поэтому применение ее ограничено.

В диагностике аллергических болезней нельзя полностью полагаться на кожные пробы и переоценивать их результаты. Постановка кожных проб и оценка их результатов должны проводиться только специально обученным медперсоналом в специализированных аллергол. кабинетах.

При несоответствии данных аллергол. анамнеза и результатов кожных проб в период ремиссии проводят провокационные пробы. Эти пробы основаны на воспроизведении аллергических реакций введением аллергена в орган или ткань, поражение к-рых является ведущим в картине заболевания. Различают конъюнктивальные, назальные и ингаляционные провокационные пробы. Конъюнктивальная провокационная проба проводится путем закапывания аллергена в нижний конъюнктивальный мешок. При появлении гиперемии конъюнктивы, слезотечения и зуда век реакция считается положительной. При назальной провокационной пробе, к-рую проводят при аллергических ринитах и поллинозах, испытуемый аллерген закапывают в одну половину носа, а в другую - контрольную жидкость. При появлении на стороне закапывания аллергена затрудненного носового дыхания и зуда реакция считается положительной. Ингаляционный провокационный тест применяют с целью этиологической диагностики бронхиальной астмы: с помощью аэрозольного распылителя вдыхают через рот р-р аллергена. В случае снижения более чем на 15% жизненной емкости легких реакция считается положительной.

К провокационным пробам относятся также холодовая и тепловая пробы, применяемые при холодовой и тепловой крапивнице.

Экспозиционная провокационная проба проводится при отсутствии четких признаков заболевания. Она основана на непосредственном контакте больного с подозреваемым аллергеном в той среде, в к-рой больной обычно находится. Противоположной ей является элиминационная проба - исключение из пищевого рациона предполагаемого аллергена, перевод больного, страдающего бытовой аллергией, в так наз. безаллергенную палату и др. Лейкоцитопеническую и тромбоцитопеническую провокационные пробы применяют в диагностике пищевой и лекарственной аллергии. В основе этих проб лежит снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов в крови после введения больному испытуемого аллергена.