Инфекционные заболевания

11. Брюшной тиф

Брюшной тиф (typhus abdominalis), паратифы А и В (paratyphus abdominalis А еt В) - острые инфекционные заболевания, сходные по своим клиническим проявлениям и патогенезу. Вызываются бактериями рода сальмонелл, характеризуются поражением лимфатического аппарата кишечника (главным образом тонкой кишки), бактериемией и протекают с выраженной интоксикацией, увеличением печени и селезенки и часто с розеолезной сыпью. Брюшной тиф и паратифы А и В -- это острые инфекционные заболевания, вызываемые сальмонеллами, которые оказывают свое патогенное действие благодаря наличию эндотоксина.

Возбудитель - salmonella typhi, аэробная, не образующая спор, хорошо подвижная (наличие жгутиков) грам-отрицательная палочка.

Особенности Salmonella typhi:

* Обладает нейротропным действием

* При распаде выделяет эндотоксин

* Имеет 3 антигена:

О - встречается только у больных

V - Встречается только у выздоравливающих

Н - встречается у переболевших и привитых

Источник инфекции -- больной человек и бактерионоситель.

Механизм передачи - фекально - оральный.

Пути передачи - водный (основной), пищевой, контактно - бытовой.

Факторы - передачи - вода, пища, предметы обихода, мухи.

Инкубационный период - 2 недели. Начинается постепенно, с повышения температуры, общей слабости, головной боли. Продромальный период 4-5 дней ( слабость, температура от 37 до 40).

В период основ проявлений:

* Постоянная лихорадка. Постепенно нарастает температура, которая к концу 1-й недели достигает 39--40° и держится на этом уровне 2--3 недели

* Розеолёзная сыпь . На 8--10-й день болезни на коже груди и живота появляется розеолезная сыпь, обычно необильная ( рис), которая держится 4--5 дней, а иногда (в тяжелых случаях) -- сыпь петехиальная. Свежие высыпания наблюдаются в течение всего лихорадочного периода.

* нарушение сознания

* снижение слуха

* рвота

Результаты сестринского осмотра:

* Язык - густо обложен налётом с отпечатками зубов по краям

* Живот - вздут

* Стул - задержан, в тяжёлых случаях - понос- жидкие выделения, напоминающие гороховый суп

* Сердце - тоны приглушены, АД снижено.

* Нервная система - кошмарные сны, галлюцинации.

* Паратиф А. По развитию и клиническому течению несколько отличается от клиники брюшного тифа. При паратифозной А инфекции заболевание, начавшись остро, нередко сопровождается гиперемией лица, инъекцией сосудов склер, легким конъюнктивитом, насморком, кашлем, герпесом на губах и крыльях носа, реже носовым кровотечением. Повышение температуры сопровождается ознобом, а снижение - потливостью. Тифозный статус выражен только при очень тяжелом течении заболевания. Розеолезная сыпь, появляется в более ранние сроки заболевания и отличается полиморфностью.

* Паратиф В. Характеризуется выраженными желудочно-кишечными нарушениями. Заболевание нередко начинается остро, с выраженного озноба, мышечных болей, потливости в сочетании с острыми желудочно-кишечными нарушениями (понос, боли в животе, рвота); нередко отмечаются катаральные явления верхних дыхательных путей - гиперемия зева, сухой кашель, осиплый голос.. Высыпание розеолезной сыпи наблюдается в ранние сроки (на 3-5-й день), она нередко бывает обильной и полиморфной.

Патогенез. Попадая в кишечник, возбудитель внедряется в лимфатические образования слизистой оболочки кишечника, лимфатические узлы брыжейки, а затем проникает в кровоток, что приводит к развитию тифозного состояния.

Вторичная бактериемия протекает в условиях аллергизированного организма. Об этом говорит характерный для аллергии воспалительно-некротический процесс в лимфатическом аппарате кишечника, проявляющийся образованием язв в толстой кишке. В период генерализации инфекционного процесса, с первых дней болезни, может быть получена положительная гемокультура.

Особенности сестринского ухода:

1.Обеспечение строгого постельного режима и покоя в течение всего периода заболевания. Расширение режима проводят постепенно. Больному разрешается садиться на 9-- 10-й день установления нормальной температуры и ходить с 14--15-го дня. Быстрое расширение режима, диеты может привести к кровотечению или перфорации кишечника и рецидиву заболевания.

2. Обеспечение тщательного ухода за кожей и слизистыми оболочками полости рта, так как у тяжелых больных нередко образуются пролежни и стоматит. Несколько раз в день проводится туалет полости рта: слизистые оболочки щек, зубы и язык протираются ватными тампонами, смоченными 2 % раствором борной кислоты или другим слабым антисептическим средством.

3. Контроль за кормлением больного теплой пищей 4--б раз в день небольшими порциями. Тяжелобольных кормит обязательно палатная сестра.

4.Проведение профилактики обезвоживания: чаще поить -- за сутки вводится 1,5--2 л жидкости в виде чая, настоя шиповника, клюквенного морса.

5.Вызов врача при признаках инфекционно - токсического шока: резкий озноб, высокая лихорадка, психическое возбуждение, двигательное беспокойство больного, тенденция к повышению артериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов.

6. Применение пузыря со льдом над областью живота и вызов врача при признаках кишечного кровотечения: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение температуры, учащение пульса, головокружение, резкая слабость, падение кровяного давления. В кале у больного часто обнаруживается примесь темной крови, или появляется дегтеобразный стул.

7. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

12. Диагностика брюшного тифа

Брюшной тиф диагностируют на основании клинический проявлений и эпидемиологического анамнеза и подтверждают диагноз с помощью бактериологического и серологического исследований.

Уже на ранних сроках заболевания возможно выделение возбудителя из крови и посев на питательную среду. Результат обычно становится известен через 4-5 дней. Бактериологическому исследованию в обязательном порядке подвергаются кал и моча обследуемых, а в период реконвалесценции - содержимое двенадцатиперстной кишки, взятое во время дуоденального зондирования. Серологическая диагностика носит вспомогательный характер и производится с помощью РНГА. Положительная реакция наблюдается, начиная с 405 суток заболевания, диагностически значимый титр антител - 1:160 и более.

Лечение брюшного тифа Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации, поскольку значимым фактором успешного выздоровления является качественный уход. Постельный режим прописан на весь лихорадочный период и последующие за нормализацией температуры тела 6-7 дней. После этого больным разрешается сидеть и только на 10-12 день нормальной температуры - вставать. Диета при брюшном тифе высококалорийная, легкоусвояемая, преимущественно полужидкая (мясные бульоны, супы, паровые котлеты, кефир, творог, жидкие каши за исключением пшенной, натуральные соки и т. п.). Рекомендовано обильное питье (сладкий теплый чай). Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков (левомицетина, бисептола, ампициллина).

Совместно с антибиотикотерапией с целью профилактики рецидивирования заболевания и формирования бактерионосительства нередко проводят вакцинацию. При тяжелой интоксикации дезинтоксикационные смеси (коллоидные и кристаллоидные растворы) назначают внутривенно инфузионно. Терапию при необходимости дополняют симптоматическими средствами: сердечно-сосудистыми, седативными препаратами, витаминными комплексами. Выписка больных производится после полного клинического выздоровления и отрицательных бактериологических пробах, но не ранее 23 дня с момента нормализации температуры тела. ПРАВИЛА СБОРА КАЛА.

Кал для исследования отбирают в стерильную посуду (стеклянную или спец. пластиковый контейнер одноразового использования). Стеклянная посуда для проб кала должна быть стерилизована. Для этого пустую баночку необходимо подержать 5-10 минут над носиком кипящего чайника. Количество кала присылаемого для исследования должно быть не менее 3 г, но и не более 5 г.

Материал следует доставить в лабораторию не позже, чем через 2 часа после отбора пробы. В исключительных случаях допускается хранение образцов кала при t=+4 С? не более 12 часов от момента получения пробы. НЕ МЕНЕЕ ЧЕМ ЗА 3 СУТОК НЕОБХОДИМО ПРЕКРАТИТЬ ПРИЕМ АНТИБИОТИКОВ. При наличии в испражнениях патологических примесей (слизь, хлопья, гной) их следует включить в отбираемую пробу. Испражнения можно получить непосредственно из прямой кишки с помощью ректальных тампонов. Кал на дисбактериоз.

Показания к исследованию:

Длительно текущие кишечные расстройства;

Последствия острого кишечного заболевания (дизентерия, сальмонеллез и др.)

Кишечные расстройства на фоне антибиотекотерапии, химиотерапии, лучевой терапии, тяжелых соматических заболеваний, лечения гормонами, в послеоперационном периоде. Кал на дизгруппу. Показания к исследованию: Ранняя диагностика острых кишечных заболеваний (жидкий стул), в том числе с целью подтверждения диагноза сальмонеллез, дизентерия, др. По эпидемиологическим показаниям, для профилактического обследования. ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ. Мочу собирают после тщательного туалета наружных половых органов в стерильную бакпечатку с герметичной крышкой. При подозрении на уретрит собирают первую порцию мочи (в начале мочеиспускания), в остальных случаях среднюю порцию мочи (в середине мочеиспускания). Мочу собирают в количестве 10-30 мл. Время доставки в лабораторию - не более 3 часов.

Показания к исследованию: острые и хронические гнойно-воспалительные заболевания мочевыводящей системы (цистит, уретрит, пиелонефрит). Взятие крови. Не проверяйте проходимость иглы, чтобы избежать попадания микроорганизмов из воздуха в шприц. Наложите жгут, подготовьте вену, обеззаразьте участк кожи, венопункцию осуществите так, как при внутривенной инъекции. Наберите в шприц 5 мл крови.

Снимите жгут, приложите к месту пункции стерильный ватный тампон и удалите иглу из вены. Подожгите спиртовку или проспиртованный тампон на металлическом лотке, снимите иглу, выньте пробку из флакона с жидкой стерильной питательной средой, обожгите горловину флакона на пламени и, не касаясь его стенок, влейте в него кровь. Еще раз обожгите горловину флакона, затем стерильную часть пробки и закройте ею флакон. Все действия проводите как можно быстрее и осторожнее, чтобы из окружающей среде во флакон не попали микробы. Отправьте биоматериал в лабораторию в течение 2 ч.

13. Дезинфекционные мероприятия

Необходимым звеном в системе противоэпидемических мероприятий, проводимых в эпидемическом очаге, являются дезинфекционные или дезинсекционные мероприятия.

Дезинфекционные мероприятия имеют целью уничтожить инфекционных возбудителей, сохранившихся в среде, непосредственно окружавшей изолированного инфекционного больного.

Инфекционный больной может инфицировать, все, с чем приходит в контакт. Больные дизентерией, брюшным тифом, холерой инфицируют белье, одежду, постельные принадлежности, предметы врачебного ухода, столовую посуду, мебель, транспорт, на котором их перевозят. Они могут также инфицировать пищевые продукты, воду, почву, содержимое отхожих мест и т. д. Основным инфицирующим материалом в этих случаях являются испражнения и иногда (холера) рвотные массы.

При кишечных инфекциях -- орошение, замачивание, мытье всего, что внушает подозрение на заражение, растворами дезинфицирующих средств (осветленные растворы и взвеси хлорной извести, 5--10 % растворы нафтализола, 3--5% растворы лизола). Все эти растворы, за исключением хлорной извести, необходимо применять горячими, температуры не ниже 50°. Применение газообразных средств дезинфекции при кишечных инфекциях безуспешно и потому не показано.

В очагах капельных инфекций можно применять все указанные выше средства влажной дезинфекции, но наиболее радикальная дезинфекционная обработка в этих случаях достигается газовым методом. В этих случаях наиболее показана дезинфекция парами формалина, и ею следует пользоваться везде, где к этому представится возможность.

Не следует также забывать, что зараженные объекты, не представляющие ценности (соломенная и сенная подстилка, мусор, сухие отбросы, остатки пищи, тряпье и т. п.), можно легче всего обеззаразить путем сжигания.

Многие предметы (посуда, котелки, ложки, белье) весьма надежно обеззараживаются путем кипячения в течение 30 минут в воде или 1% растворе кальцинированной соды (белье). Зараженная одежда, как правило, обеззараживается в дезинфекционных камерах. Обеззараживание одежды в крайнем случае при отсутствии специальных дезинфекционных камер может быть достигнуто тщательным проглаживанием одежды горячим утюгом с лица и с изнанки.

14. Дизентерия

Дизентерия - общее инфекционное заболевание, вызываемое дизентерийными бактериями и протекающее с преимущественным поражением слизистой оболочки толстого кишечника.

Возбудители дизентерии - бактерии из семейства кишечных шигелл - Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii и Shigella sonnei. Shigellaе относятся к грам-отрицательным факультативным анаэробам, которые инфицируют только людей. Они длительно сохраняются в пищевых продуктах (молоке, масле, сыре, овощах), некоторое время выживают в почве, загрязненной испражнениями больных, в выгребных ямах и загрязненных открытых водоемах. Здоровый человек заражается от больного дизентерией или бактерионосителя.

Механизм передачи инфекции - фекально - оральный.

Пути передачи возбудителей - бытовой, пищевой и водный.

Инкубационный период от 2 до 7 дней (в среднем - 3 дня, в тяжелых случаях - до нескольких часов).

Клинические проявления: слабость, недомогание, познабливание, головная боль, может повышаться температура, отмечаются тошнота, иногда рвота, схваткообразные боли в животе. Стул учащается (до 10-25 и более раз в сутки), испражнения имеют сначала каловый характер, потом становятся жидкими, скудными, в них появляются слизь и кровь. Возникают частые болезненные позывы, не сопровождающиеся дефекацией (тенезмы). Испражнения в данном случае называют «ректальный плевок»

Осложнения. Различают осложнения, обусловленные язвенными изменениями толстой кишки и внекишечные.

"Кишечные" осложнения:

* внутрикишечное кровотечение;

* перфорация (микроперфорация) язвы с развитием парапроктита;

* флегмона кишки;

* перитонит;

* рубцовые стенозы толстой кишки.

Внекишечные осложнения:

* бронхопневмония;

* пиелит и пиелонефрит;

* пилефлебитические абсцессы печени;

* гангрена стенки кишки (при присоединении анаэробной инфекции);

* хронический артрит у лиц, инфицированных Shigella flexneri.

Лабораторная диагностика. Бактериологический метод имеет наибольшее значение. Он предполагает выделение возбудителя из испражнений при посевах на питательные среды, определение чувствительности к антибиотикам и должен проводиться до начала этиотропной терапии. Посев лучше делать у постели больного. Если это невозможно, то взятый материал (испражнения с патологическими примесями, за исключением крови) следует поместить в пробирку с консервирующей средой и не позже, чем через 2 ч доставить в лабораторию. Посев материала осуществляют на сложные питательные среды Плоскирева, Левина.

Предварительный результат исследования может быть получен на 2-й день, окончательный - на 4-5-й день.

Копроцитограмма является вспомогательным методом лабораторной диагностики, так как патологические примеси в кале могут быть при воспалительных процессах в толстой кишке другой этиологии.

Для шигеллеза характерно наличие в кале слизи, нейтрофильных гранулоцитов (больше 50 в поле зрения), эритроцитов и отсутствие детрита.

Экспрессметоды диагностики являются информативными и высокоспецифичными. Они основаны на определении антигенов различных видов шигелл в сыворотке крови, кале, моче с помощью специфических диагностикумов. В настоящее время используют следующие методы: иммунофлюоресцентный, иммуноферментный анализ, реакцию угольной агломерации, Оагрегатгемагглютинационную пробу, реакцию связывания комплемента, реакцию коагглютинации. полимеразную цепную реакцию, реакцию латексагглютинации. Все они обладают высокой чувствительностью (89,7%) и диагностической информативностью (94,1%).

Используется серологический метод (РА и РНГА) -- определение в крови специфических противошигеллезных антител. В качестве стандартных антигенов используют эритроцитарные диагностикумы из шигелл Флекснера и Зонне. Диагностическим для шигеллеза Зонне считают титр 1:100, шигеллеза Флекснера -- 1:200.

Вспомогательным является метод ректороманоскопии, который позволяет контролировать динамику патологического процесса в кишке. По распространенности воспалительных явлений различают: сфинктериты, проктиты, сигмоидиты и проктосигмоидиты; по характеру воспаления -- катаральную, катарально-фолликулярную, катарально-геморрагическую, эрозивную и эрозивно-язвенную формы.

Ректороманоскопию рекомендуется проводить детям школьного возраста в очагах инфекции с целью выявления атипичных форм, больным с подозрением на хроническую форму шигеллеза, неспецифический язвенный колит, полипы, болезнь Крона, опухоли кишечника. Противопо-казаниями к ее проведению являются: ранний возраст ребенка, острый период болезни.

В периферической крови в разгар заболевания обнаруживают умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом до юных форм, незначительное повышение СОЭ.

15. Особенности сестринского ухода

1.Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений, который продолжается обычно не более 3 дней.

2. Обеспечение в период диареи и рвоты максимального комфорта с ведением учёта выделяемой жидкости. (следует контролировать каждые 2-4 ч).

3. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 (включает:мясные бульоны, слизистые супы, вареную:рыбу, мясо; исключаются: молоко, бобовые, копчености, соленья), с улучшением состояния, уменьшением дисфункции кишечника и появлением аппетита больных переводят на стол №2 (Исключается: молоко, пряности, острые блюда), а за 2--3 дня перед выпиской из стационара -- на общий стол №15(включает в себя все пищевые ингредиенты необходимые для полноценного питания).

4.Обеспечение контроля приёма пациентом (в присутствии медицинской сестры) препаратов: нитрофураны (фуразолидон, фурадонин по 0,1 г 4 раза в день, эрсефурил (нифуроксазид) 0,2 г 4 раза в сутки), котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день, оксихинолины (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день, ин-тетрикс по 1-2 таблетки 3 раза в день).

5.Обеспечение контроля приёма пациентом (в присутствии медицинской сестры) энтеросорбентов -- полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день, активированный уголь по 15-20 г 3 раза в день, энтеродез по 5 г 3 раза в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в день, смекта по 1 пакетику 3 раза в день или др.

6. Обеспечение контроля приёма пациентом (в присутствии медицинской сестры) дротаверина гидрохлорида (но-шпа) по 0,04 г 3 раза в сутки, препаратов красавки (белластезин, бесалол, беллалгин) 3 раза в день, папаверина гидрохлорида по 0,02 г 3 раза в день.( для купирования спазма толстой кишки)

7. Профилактика обезвоживания введение жидкости, лучше всего в виде питья. При отказе ребёнка от питья или рвоте у детей жидкость вводится в клизмах.

8. При частом стуле и тенезмах у детей до 3-х лет ни в коем случае не сажать ребенка на горшок, так как при этом происходит выпадение прямой кишки. Для уменьшения тенезмов нужно делать теплые ванны или применять лекарственные свечи.

9.Контроль за состоянием кожи и предупреждение развития опрелостей.

10. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешател.

Хрон. Дизинтерия Возникает в 2 - 3 % случаев и протекат в двух формах: рецидивирующей и непрерывной. Считают, что острая дизентерия, подобно другим острым инфекционным заболеваниям, продолжается не более 3-х месяцев, хроническая дизентерия - не более 2-х лет, после этого срока заболевание уже расценивается как постдизентерийный колит.

Для выписки из стационара выздоровевшего от дизентерии реконвалесцента необходимо наличие в течение 3-х дней нормального стула и отрицательного бактериологическогоо исследования испражнений на возбудитйлей рекснвалесцетов из декретированных групп.

Лечение. Больных госпитализируют по клиническим (среднетяжелое и тяжелое течение болезни, неблагоприятный преморбидный фон) и эпидемиологическим (работники предприятий питания, водоснабжения, торговли, детских учреждений, проживающие в неблагоустроенных жилищах, общежитиях и т.д.) показаниям.

Препораты. При легкой степени- регидрон смекта(через рот).

При ср. тяжести-регидрон, смекта, неосмектин(через рот) фуразолидон, активированный уголь, полисор. Антибиотики Применяются редко.

При тяжолой степени- р-ры в/в Хлосоль, трисоль, квартесоль, физ. Р-р.

Госпитальзация при легкой степени не обязательна, при ср. и тяж-госпитализация.

Выписка больных из стационара- если пациент не связан с пищевыми продуктами-выписка после нормализации стула, самочуствия. Если пациент связан с работой в дет садах или работа связанная с пищевыми продуктами, то выписывается с двумя отриц. анализами, анализы беруться через 2 дняпосле окончания леч

16. Пищевые токсикоинфекции

Пищевые токсикоинфекции - острые инфекционные заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями, продуцирующими экзотоксины. При попадании микроорганизмов в пищевые продукты в них накапливаются токсины, которые могут вызывать отравления человека.

Возбудителями пищевых токсикоинфекций могут быть:

а) сальмонеллы

б) патогенов серотипы кишечной и паракишечной палочки

в) шигеллы

г) энтеропатогенные стафилококки;

д) бациллы ботулизма;

е) другие возбудители (протей, стрептококки, энтерококки и аэробы и др.)..

Большинство исследователей считают нужным отдельно рассматривать и пищевой токсикоинфекцией, вызванную сальмонеллами.

Часто причиной развития пищевой токсикоинфекции является шигеллы.

Возбудители широко распространены в природе, обладают выраженной устойчивостью и способны размножаться в объектах внешней среды. Все они являются постоянными представителями нормальной микрофлоры кишечника человека и животных. Нередко у заболевших не удаётся выделить возбудитель, так как клиническую картину пищевых токсикоинфекций в основном определяет действие микробных токсических субстанций. Под действием различных факторов внешней среды условно-патогенные микроорганизмы изменяют такие биологические свойства, как вирулентность и устойчивость к антибактериальным препаратам.

Эпидемиология

Источник инфекции - различные животные и люди, а так же бактерионосители.

Механизм передачи - фекально-оральный, основной путь передачи - пищевой.

Чаще всего пищевые токсикоинфекции связаны с контаминацией молока, молочных продуктов, рыбных консервов в масле, мясных, рыбных и овощных блюд, а также кондитерских изделий, содержащих крем (торты, пирожные). Основным продуктом, участвующим в передаче клостридий, является мясо (говядина, свинина, куры и др.).

Клиника.

Инкубационный период. Составляет, как правило, несколько часов, однако в отдельных случаях он может укорачиваться до 30 мин или, наоборот, удлиняться до 24 ч.

Для заболеваний характерно острое начало с тошноты, повторной рвоты, жидкого стула энтеритного характера от нескольких до 10 раз в сутки и более. Боли в животе и температурная реакция могут быть незначительными, однако в части случаев наблюдают сильные схваткообразные боли в животе, кратковременное (до суток) повышение температуры тела до 38-39 "С, озноб, общую слабость, недомогание, головную боль. При осмотре больных отмечают бледность кожных покровов, иногда периферический цианоз, похолодание конечностей, болезненность при пальпации в эпигастральной и пупочной областях, изменения частоты пульса и снижение артериального давления

Осложнения

Наблюдают крайне редко; наиболее часто - гиповолемический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, сепсис и др.

Течение заболевания короткое и в большинстве случаев составляет 1-3 дня.

Дифференциальная диагностика

Пищевые токсикоинфекции следует отличать от сальмонеллёза и других острых кишечных инфекций - вирусных гастроэнтеритов, шигеллёзов, кампилобактериоза, холеры и др., а также от хронических заболеваний ЖКТ, хирургической и гинекологической патологий, инфаркта миокарда. Поскольку основные патогенетические механизмы и клинические проявления пищевых токсикоинфекций мало отличимы от таковых при сальмонеллёзе, в клинической практике часто ставят обобщённый предварительный диагноз пищевых токсикоинфекций, а выделение сальмонеллёза из этой общей группы проводят в случае его бактериологического или серологического подтверждения.

Лабораторная диагностика

Основу составляет выделение возбудителя из рвотных масс, промывных вод желудка и испражнений. При высеве возбудителя необходимо изучение его токсигенных свойств. Однако в большинстве случаев выделяемость незначительна, а обнаружение конкретного микроорганизма у больного ещё не позволяет считать его виновником заболевания. При этом необходимо доказать его этиологическую роль либо с помощью серологических реакций с аутоштаммом, либо установлением идентичности возбудителей, выделенных из заражённого продукта и от лиц, употреблявших его.

Лечение пищевых токикоинфекций аналогично таковому при сальмонеллёзе; показаны промывание желудка, сифонные клизмы, раннее назначение энтеросорбентов (активированный уголь и др.), витаминов. При необходимости проводят регидратационную терапию. Этиотропное лечение при неосложнённом течении пищевых токсикоинфекций не показано.

Профилактика.

В основе заболеваний лежит соблюдение санитарно-гигиенического и технологического режима, норм и правил заготовки, приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Необходимо обеспечить ветеринарно-санитарный контроль над животными, способными контаминировать почву, воду и окружающие предметы возбудителями. Для предупреждения стафилококковых отравлений проводят мероприятия, направленные на уменьшение носительства стафилококков у работников пищевых предприятий (санация носителей стафилококка в носоглотке и на кожных покровах, лечение хронических воспалительных заболеваний миндалин и верхних дыхательных путей). Необходимо отстранение от работы, непосредственно связанной с обработкой пищевых продуктов и их изготовлением, лиц с гнойничковыми заболеваниями кожи, фарингитами, ангинами и другими проявлениями стафилококковой инфекции. Большое значение имеют контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима на пищевых предприятиях и лечебно-профилактических учреждениях, соблюдение правил личной гигиены, постоянное проведение санитарно-просветительной работы. Важно правильно хранить пищевые продукты, исключить размножение в них возбудителей пищевых токсикоинфекций. Чрезвычайно важны термическая обработка пищевых продуктов, кипячение молока и соблюдение сроков их реализации.

17. Холера

Холера (греч. cholera, от cholз желчь + rheф течь, истекать) острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением водно-солевого обмена и обезвоживанием организма; относится к карантинным инфекциям.

Возбудитель - холерный вибрион - небольшая грамотрицательная палочка в форме запятой. Источником инфекции является только человек -- больной или носитель холерных вибрионов.

Во внешнюю среду холерный вибрион выделяется 4 категориями лиц, эпидемиологическое значение которых различно:

1 - больными с выраженной формой холеры в остром периоде заболевания;

2 - лицами, находящимися в периоде выздоровления после перенесенной холеры, т.е. реконвалесцентами;

3 - лицами со стертыми формами холеры;

4 - здоровыми вибрионовыделителями, т.е. заразившимися, но незаболевшими холерой лицами.

Механизм передачи - фекально-оральный.

Пути передачи:

водный .

Патогенез. Холерные вибрионы, попавшие в организм человека с водой или пищей, размножаются в тонкой кишке, выделяя экзотоксин, который вызывает поражение в первую очередь энтероцитов. При этом происходят значительная секреция воды и электролитов (натрия, калия, хлора, бикарбонатов) в просвет кишечника, потеря их с испражнениями и рвотными массами, что ведет к обезвоживанию.

Клиническая картина. Инкубационный период -- от 1 до 5 дней, чаще 1--2 дня. Болезнь обычно начинается остро, в ряде случаев могут быть недомогания, слабости, иногда повышения температуры до 37--38°. Основные проявления:

понос водянистый, мутновато-белый, напоминает рисовый отвар, без калового запаха.

рвота появляется внезапно вслед за поносом без предшествующей тошноты, по виду рвотные массы также похожи на рисовый отвар

понос и рвота не сопровождаются болью в животе

нарастающая слабость,

сухость во рту,

боли и судорожные подергивания в мышцах, особенно икроножных.

Тяжесть течения болезни определяется степенью обезвоживания организма:

I степень потеря жидкости не превышает 3% массы тела; испражнения часто остаются кашицеобразными, рвоты может не быть, признаки обезвоживания и нарушения гемодинамики отсутствуют или слабо выражены.

II степень потеря жидкости составляет 4--6% массы тела; появляются понос с водянистыми испражнениями и рвота. Кожа и слизистые оболочки сухие, голос ослаблен, часто снижен тургор кожи на кистях рук; отмечаются тахикардия, умеренная артериальная гипотензия, олигурия.

III степень потеря жидкости составляет 7--9% массы тела, понос и рвота многократные. Наблюдаются жажда, судороги, адинамия, охриплость голоса, черты лица заострены, глаза запавшие, тургор кожи снижен преимущественно на конечностях, температура тела понижена; отмечаются тахикардия, выраженная артериальная гипотензия, олигурия или анурия.

IV степень потеря жидкости максимальная -- 10% и более массы тела (декомпенсироваиное обезвоживание). Наблюдается афония, тургор кожи резко снижен, она холодная, липкая на ощупь, синюшная; характерны тонические судороги, снижение темпера туры тела до 35--34° (отсюда прежнее название болезни -- алгид -- холодный); развиваются шок, анурия.

Диагноз основывается на:

клинической картине

данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в течение предшествовавших болезни 5 сут. в местностях, не благополучных по холере; контакт с больными; употребление необеззараженной воды).

Биологический посев рвотных масс или фекалий на куриные эмбрионы.

Осложнения. При тяжелом течении развивается инфекционно-токсический гипополитический шок. При холере возможно развитие некротического нефроза, а также быстропрогрессирующего гломерулонефрита, сопровождающегося уремией. Кроме того, у больных холерой возникают пневмония, абсцессы, флегмона, рожа, сепсис. Смерть больных холерой обычно наступает от обезвоживания, комы, интоксикации.

Диагностика.

Диагноз холеры основывается на данных клинического обследования больного с учетом эпидемиологического анамнеза и подтверждается положительными результатами бактериологических исследований испражнений, рвотных масс, дуоденального содержимого.

Особенности сестринского ухода:

1.Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений, который продолжается обычно не более 3 дней.

2. Обеспечение в период диареи и рвоты максимального комфорта пациента на «холерной» кровати с ведением учёта выделяемой и вводимой жидкости с ведением дневника каждые 2 часа.

3.Обеспечение введения жидкости перорально или через назогастральный зонд следующего состава: хлорида натрия -- 3,5 г, гидрокарбоната натрия -- 2,5 г, хлорида калия -- 1,5 и глюкозы -- 20 г на 1 л питьевой воды. В течение часа больной должен выпивать 1--1,5 л жидкости. Рекомендуется заранее заготавливать указанные соли и глюкозу в виде навесок и растворять их в воде при температуре 40--42 "С непосредственно перед использованием.

4.. Больным с резко выраженным обезвоживанием внутривенные вливания растворов хлосоль, квартосоль или трисоль начинать струйно (первые 2 л) со скоростью 100--200 мл в минуту, затем скорость введения раствора постепенно уменьшать. Перед вливанием растворы необходимо подогревать до 38--40 °С.

5.Согревание тела и конечностей грелками, так как у пациента склонность к алгидному состоянию.

6. Обеспечение контроля после прекращения рвоты приёма пациентом (в присутствии медицинской сестры) тетрациклина по 0,3--0,5 г или левомицетина по 0,5 г через каждые 6 ч в течение 5 дней.

7.Обеспечить в периоде реконвалесценции примём пациентом продуктов, содержащих соли калия (курага, томаты, картофель).для нормализации деятельности сердца и укрепления стенок сосудов.

8. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Лечение холеры

В большинстве случаев лечение холеры оказывается успешным (в 90% случаев). Лечение холеры проводится в специализированных инфекционных больницах. Основным направлением в лечение холеры является восполнение потерянной жидкости. С этой цель при холере используют солевые растворы. К основным препаратам, которые назначают пациентам при холере, относятся: Глюкосалан, Цитроглюкосалан, Регидрон, «Галактина». При холере жидкости вводят до тех пор, пока не прекратится понос.

Параллельно с восполнением потери жидкости больному с холерой назначают лечение антибиотиками, подавляющими развитие инфекции в кишечнике. При холере антибиотики назначаются больным лишь с тяжелой степенью обезвоживания (более 3л жидкости в час). Обычно, при холере используют Эритромицин (по 0,5г 4 раза в сутки в течение 5-7 дней).

Профилактика холеры

Никогда не пейте воду из неизвестных источников

Никогда не купайтесь в водоемах, если качество воды в нем не проверено службой эпидемиологического надзора

Больного с холерой следует изолировать и как можно скорее доставить в больницу

После выздоровления в квартире больного следует провести дезинфекцию

Соблюдение санитарных правил обработки пищевых продуктов

В странах с неблагоприятной санитарной обстановкой не следует есть сырые овощи, свежие фрукты, пить молоко или неочищенную воду

Размещено на Allbest.ru