Размещено на http://www.allbest.ru/

Древний мир

Стоматология является одной из древнейших отраслей медицины. Первые сведения о болезни зубов и их лечении относятся к глубокой древности. Точно также как и у современных людей, зубы болели и в давние времена.

Доисторические люди знали, что такое сверло стоматолога. По мнению ученых, период неолита был отмечен временным ухудшением состояния зубов в человеческих популяциях связанным с бурным развитием земледелия и животноводства. Изменения в режиме питания, вызванные увеличением числа продуктов, богатых сахарами, а также отсутствие навыков ухода за полостью рта привели к небывалому распространению кариеса и абразии зубной эмали. Таким образом, наши предки столкнулись с новыми недугами, требовавшими новых методов лечения.

Об этом говорят раскопки Мегара, захоронения эпохи неолита, расположенного на территории Пакистана. Там были обнаружены следы как минимум 11 стоматологических операций на зубах, принадлежавших 8 людям, похороненным около 9 тыс. лет назад.

На поверхности зубов отчетливо видны отверстия явно искусственного происхождения диаметром от 1 до 3 мм и глубиной от 0,5 до 3,5 мм. Все зубы, обработанные "неолитической бормашиной", находились глубоко во рту, поэтому маловероятно, что отверстия просверлили в декоративных целях. Кроме того, на зубах заметны следы износа уже после того, как эти отверстия были сделаны, поэтому очевидно, что люди продолжали жить и после процедуры.

Авторы отчета о неожиданной находке, опубликованного в журнале Nature, считают установленным фактом, что сверление производилось с терапевтической, а не с эстетической целью. Данная оговорка имеет большое значение, поскольку в ряде первобытных обществ распространены обряды посвящения, включающие болезненные операции по спиливанию или выбиванию передних зубов.

Ремесленники Мергара обладали достаточно совершенной техникой сверления, которая обычно использовалась при изготовлении украшений. По мнению ученых, именно они со временем начали применять свои навыки для оказания населению медицинских услуг. Судя по всему, первый стоматологический инструмент представлял собой деревянное сверло с кремниевым наконечником. В ходе эксперимента при помощи подобного орудия ученым удалось просверлить в уже удаленном зубе миллиметровое отверстие в течение одной минуты. Ученым не удалось обнаружить следов субстанции, использовавшейся древними людьми для пломбирования, однако они полагают, что это могло быть вещество, похожее на асфальт. В ходе раскопок удалось обнаружить следы стоматологического вмешательства лишь на 11 из 4 000 обследованных ими зубов. Многие отверстия могли сильно измениться из-за естественного износа зубов в случае, если между стоматологической операцией и естественной смертью перенесшего ее человека прошло достаточно много лет. Тем не менее, 11 случаев представляются ученым совершенно несомненными свидетельствами существования стоматологов в древнем Мергаре.

Так же при раскопках в Древнем Египте близ (Саккары) был обнаружен череп мужчины, жившего предположительно между 1570 и 1085 гг. до н.э., у которого нижний правый коренной зуб был разрушен. Примерно на уровне верхушек корней данного зуба имелись два цилиндрических отверстия 5 мм глубиной и 2 мм в диаметре. Эти отверстия совсем не были похожи на фистулы, возникшие в результате развития болезни, поскольку они были одинаковыми по своему размеру и форме, то есть они были высверлены.

Раскопки в Мексике и Эквадоре, относящиеся к к IХ веку до н.э показали, что в черепах аборигенов, передние зубы были украшены искусственными вкраплениями из золота, нефрита, бирюзы и других камней. Отверстия для таких вкраплений имели круглую форму, а высверленные поверхности были гладкими и полированными. Такой эффект достигался благодаря вращению полой трубки из нефрита или меди с применением мелко истолченного в воде кварца в качестве абразивного материала.

Однако примеры терапевтического воздействия в древнем мире скорее исключение из правил, так как воздействие на зубы обычно носило скорее косметический характер, а долгие века лечение зубов главным образом сводилось к их удалению. Изображение этого не самого приятного процесса можно найти на знаменитой скифской вазе IV века до н.э, найденной при археологических раскопках в 1830г. на холме Куль Оба близ Керчи. На ней изображено, как один скиф воин, сидя на полу, проводит другому расшатывание зуба пальцами одной руки, фиксируя при этом голову другой рукой.

На этом фоне вполне естественным выглядело стремление человека заменить потерянные зубы различными материалами животного, человеческого и минерального происхождения. Например, в найденном на территории современного Гондураса фрагменте нижней челюсти инка (VI в. до н.э.) на месте 42, 41 и 31-го зубов сохранились имплантаты из панциря морских мидий. А в черепе женщины (I в. н.э.), полученном в результате раскопок на территории Шантамбре (Франция), в лунке клыка верхней челюсти расположен металлическим имплантат. В одном из захоронений египетских фараонов IV династии в Гизе ученые нашли несколько искусственных зубов, скрепленных между собой проволокой. Вероятно, это были первые попытки изготовления искусственных зубных мостов; возможно, подобную работу мог выполнять ювелир.

Никаких достоверных сведений о том где, в каких помещениях и в каких условиях проводилось лечение зубов в этот период, нет. Видимо зубоврачебная помощь в тот период оказывалась либо в ювелирных мастерских, либо дома у больного, либо вообще в "полевых условиях". Скорее всего, никакого специального оборудования или предметов мебели в этот период не делали.

Античность

В период античности общая медицина вышла на новый, можно сказать научный уровень, появились целые трактаты, посвященные различным отраслям медицины.

Врачебное искусство этого периода достигло своей вершины в деятельности великого древнегреческого врача Гиппократа (460-377 до н. э.), который превратил наблюдение у постели больного в собственно врачебный метод исследования, описал внешние признаки многих болезней, указал на значение образа жизни и роли окружающей среды, прежде всего климата, в происхождении заболеваний, а учением об основных типах телосложения и темперамента у людей обосновал индивидуальный подход к диагностике и лечению больного.

Развитие общей медицины, появление различных медицинских школ привело к пониманию необходимости создания помещений, предназначенных специально для лечения больных. Поначалу в Древней Греции эти функции в основном брали на себя храмы (В VII в. до н. э., когда сложился культ бога-целителя Асклепия, в Трикке, Эпидавре и на о. Кос были воздвигнуты храмы, посвященные этому богу. Такие храмы носили скорее "лечебно санаторный характер", так как на территории комплекса кроме самого храма, были также баня, библиотека, стадион и даже театр.), но уже начиная с VI в. до н.э. в городах на общественных началах устраивались гражданские больницы с официально назначенным врачом, оплачиваемым государством, причем общественные врачи избирались на народном собрании после соответственного экзамена. Врачи в то время обладали универсальными знаниями, специализация произошла позднее (например, Гиппократ в одном из своих трудов, посвященных общей медицине, в числе прочего писал и о способах выравнивания зубов). Поэтому и городские больницы не были организованы по привычному для нас принципу выделения специализированных кабинетов.

В Древнем Риме вплоть до II в. до н. э. обходились без врачей профессионалов. Лечили дома народными средствами: травами, кореньями и плодами, настоями и отварами, часто совмещая это все с магией и наговорами. Зубоврачеванием и даже протезированием занимались цирюльники и ювелиры.

В Древнем Риме в основном развивалась военная медицина, штатные врачи оказывали помощь раненным в военных учреждениях для больных палаточного типа. Однако медицинское дело в городах и отдельных провинциях так же получило свое развитие благодаря тому, что государственные власти учредили оплачиваемые должности врачей - архиатров. Архиатры объединялись в коллегию и находились под контролем городских властей и центрального правительства, которые следили за их выборами и назначениями. Однако, специальные учреждения для этих целей не создавались: архиатры работали при объединениях ремесленников, в банях, театрах и цирках.

К концу II в. до н. э. в Риме были зубные и глазные врачи, специалисты, которые лечили только болезни мочевого пузыря, или хирурги, которые производили только одну операцию. Однако специализация касалась только фактической деятельности врача и никак не ускорила процесс создания специальных лечебных заведений. Естественно о создании зубоврачебного кабинета в этот период не шло и речи.

Новый этап в зубоврачевании начался в I веке нашей эры, когда древнеримский хирург Архиген, врач императора Траяна, одним из первых с лечебной целью просверлил полость зуба трепаном. Архиген сверлил зуб дрильбором до тех пор, пока пациент не почувствовал облегчение. Очевидно, в этом случае Архиген провел вмешательство интуитивно, так как он не знал о существовании пульпы в зубе.

Но, опять-таки, этот факт никаким образом не отразился на организации лечебного пространства. Можно считать, что проведенное Архигеном лечение стало единственной в те времена попыткой лечения зубов с применением специального инструмента, подобная методика лечения зубов на протяжении многих веков больше как будто бы не использовалась.

В этот период впервые был сделан дифференциальный диагноз между пульпитом и периодонтитом (согласно современной классификации), и провел его знаменитый древнеримский врач К. Galen (131~200 г.г. н.э), испытавший зубную боль. В болевшем у него зубе он отчетливо ощутил пульсацию, которая характерна при наличии воспаления в мягких тканях. При рецидиве зубной боли он почувствовал, что воспалительный процесс развился не только в зубе, но и вокруг десны. В таком случае он пришел к выводу, что может болеть как зуб, так и десна.

В III в. н.э. произошло событие, которое заслуживает особое внимание. В 249 году язычники публично на площади пытали Аполлонию - дочь видного александрийского чиновника, принявшую христианство, и требовали, чтобы она отреклась от веры. При этом, как описывает римский хроникер Эвсебиа (265 - 339 гг.), ей поочередно удаляли зуб за зубом, дробили челюсти, и когда она поняла, что смерть неизбежна, сказала, что готова отречься. Девушку освободили от веревок, но вместо того, чтобы произнести ожидаемые слова, она бросилась в костер и сгорела заживо. В IV - V веках церковь возвела Аполлонию в ранг святой мученицы. С тех самых пор и по сегодняшний день она является покровительницей всех страдающих зубной болью, а в начале XX века Международная федерация стоматологов признала ее покровительницей и святым патроном врачей-стоматологов.

Средние века и Эпоха Возрождения

После падения Римской империи и до XIII в. медицина находилась полностью в руках. Но и после передачи ведения больниц и госпиталей светским врачам, церковь продолжала оказывать немалое влияние на медицину: одна из папских булл предписывала врачу, который посещает больного более одного раза в неделю, пригласить с собой при повторном посещении духовное лицо с целью заботы о душе больного.

До XIV века специальной клинической подготовки специалистов по зубоврачеванию в странах Европы не было. Основой подготовки кадров по зубоврачеванию, как и в древний период, составляла система «учитель -- ученик».

Зубоврачевание же до начала 18-ого вообще было оторвано от общей практической медицины, в городских больницах зубоврачебную помощь никто не оказывал.

Примечательно, что с одной стороны, в Европе зубоврачеванием занимались хирурги. И как указывают исторические данные, выделение хирургов-профессионалов, занимавшихся помимо хирургии удалением зубов, произошло лишь в начале XIII века (Франция). С другой стороны, в той же Франции существовала гильдия парикмахеров (брадобреев), созданная в Париже в 1210 г. Члены данной гильдии частично занимались и оказанием «зубоврачебной помощи» (снятие боли, удаление зубов). Более того, гильдия брадобреев впоследствии разделилась на две группы.

В первую группу вошли лица, которые обладали большими знаниями и получили название «хирурги длинной мантии». Вторая группа, за которой сохранялось звание «парикмахер-хирург», получила название «хирурги короткой мантии», и за ними сохранились основные функции парикмахеров (брадобреев).

Однако, несмотря на различия в их деятельности, как парикмахеров и как хирургов, представители обеих групп получали право удалять зубы. Есть упоминание о том, что во Франции было введено высшее звание Мастер Брадобрей-Хирург. Например, врач Амбруаз Паре (Ambroise Pare - 1517-1590 гг.), который разработал методы шинирования зубов и челюстей, реплантации зубов, реставрации зубного ряда путем шинирования искусственных зубов с естественными. Кроме всего, Амбруаз Паре получил в истории хирургии звание «отца хирургии», возвысившего профессиональный престиж от «ремесла до искусства».

По всей вероятности, в Англии был учтен французский опыт, и там в 1368 г. были созданы гильдии хирургов, а затем, в 1462 г., - гильдии брадобреев с названием «Mystery of the Barbers of London».

Обе группы длительное время конфликтовали между собой до особого указа короля Генриха VIII, который распорядился объединить их в «Королевскую Общину Брадобреев-Хирургов» (Royal Commonalty of Barbers-Surgeons).

Функции хирургов и брадобреев были разделены, ими выполнялось главное условие: хирурги «не брили», а брадобреи «не оперировали». Однако, обе группы, так же как и во Франции, имели право удалять зубы.

Ниже представлен подробный список лиц, занимавшихся зубоврачеванием:

1. Жрецы, священнослужители, монахи (до XII в.) , а также, шаманы, колдуны, представители народной медицины, знахари, целители. Кроме этого, пастухи, кузнецы, палачи, граверы, мастера ювелирных дел. Шарлатаны (как пример: использование для удаления зубов жил лягушек без применения щипцов). Банщики, объединявшиеся в Германии в цеха и занимавшиеся «малой хирургией» у себя на дому, в том числе и удалением зубов. Мозольные операторы. Площадные зубодеры. Зубодергатели. Ножовщики (лица, изготовлявшие инструменты и использовавшие их при удалении зубов, с целью проверки их качества). Зубодробители (XVII в., Германия -- Zahnbrecher). Зубовырыватели (XVII в., Франция - arracheurdes dents). Зуботащители (вплоть до XIX в., Англия - tooth-drawers).

2. Цирюльники и парикмахеры (X-XI вв. вплоть до конца XVIII в.), парикмахеры-хирурги (XIII-XV вв.). Зубоволоки. Аптекари. Зубные техники. Странствующие «врачи». «Magistri» -- мастера. Зубники-брадо-бреи (XVII в.).

3. Общие врачи (опыт Египта и Греции), врачи по зубоврачеванию.

4. Dentatores (дословно -- зубники) -- первое упоминание в работах врача Guy de Chauliac (1300-1368). Его работа «Описание» (Inventorium) (1343 г.), включавшая раздел «Хирургическая медицина» (Chirirgicalis Medicinae), определяла, что удалением зубов могут заниматься как парикмахеры, так и «зубники». После постановления церковных соборов католической церкви «Ecclesia adhoret sanguinem» (церковь боится крови) монахам было запрещено проводить любые хирургические операции инструментального обеспечения, включая дрели.

5. Врачи-medici litterarii (phisici) (медицинская аристократия).

6. Врачи-хирурги из низших сословий, которые должны были работать под руководством врачей- medici litterarii (во Франции, например, этот порядок существовал до XV в).

7. Хирург-дантист - «chirurgien dentiste». Звание было утверждено правительственным декретом от 1700 г., во Франции. Декрет предусматривал получение права на занятие зубоврачеванием с учетом результатов прохождения специального экзамена. Звание «chirurgien dentiste» занимало среднее положение в профессиональной деятельности между цирюльником и хирургом.

8. Операторы по зубам (XVII в., Англия - operators for the teeth).

9. Дантист (Франция, первые упоминание относит ся к концу XVIII в., точная дата не известна). Примечательно, что протезированием в средние века вплоть до XVII в. занимались ремесленники и зубодеры, так как «ученые врачи» и «хирурги» почти совершенно не интересовались протезированием.

Зубы лечили, а вернее удаляли, везде, где только можно было привлечь клиентов: на базарной площади, на ярмарках, во время праздников и представлений. Для этого на невысокой платформе устанавливали стол и стулья под зонтом, вывешивали яркие знамена с изображениями удаленных зубов, порой даже нанимали музыкантов, барабанщиков, жонглеров, фокусников. Обстановка рыночного "зубоврачебного кабинета" была рассчитана на воздействие на толпу (мучительный вид, отражающийся на лице пациента, сочувствующие люди, присутствующие при удалении зубов). Все это являлось интересным сюжетом для различных художественных произведений, поэтому эта тема нашла довольно широкое распространение в искусстве того периода. Старинная живопись, гравюра донесли до наших дней подлинные шедевры изобразительного искусства, главным героем которых является предшественник сегодняшнего врача-стоматолога.

Целый цикл работ, посвященных теме зубоврачевания, существует у голландского художника Яна Викторса. Наиболее известна картина "Дантист с посетителями".

У автора кроме этой работы есть еще три: "Зубодер", "Брадобрей" и "Рыночная сцена". Если присмотреться, то можно увидеть, что действие, изображенное на всех картинах, происходит в виде театрализованного представления в одном месте, на одной и той же площади, примерно в одной и той же обстановке. Несколько изменены действующие лица, но смысл один и тот же: лечение зубов в тот период было процедурой прилюдной, из этого делали своеобразное шоу.

Нехваткой специалистов в области зубоврачевания нередко пользовались шарлатаны. Одна из картин Яна Стена так и называется: "Врач шарлатан" (1661).

Конечно же, отдельные попытки проведения профессионального терапевтического лечения предпринимались. Например, в ХV веке Джиовани Арколани (1412-1484) - профессор университета из Болоньи, сумел применить на практике способ сверления зуба, предложенный Архигеном, и даже описал его в своем труде "Практическая хирургия". После трепанации Арколани прижигал пульпу зуба и пломбировал полость золотом.

Арабский хирург Абул Касим Аз Зах-рави в «Трактате о хирургии и инструментах» (1122) описал методику прижигания полости зуба маслом или огнем. А итальянский ученый Fabricius ab Aquapendente (1609) при лечении зубов вводил в полость зуба серную кислоту.

Но это были единичные случаи, которые нельзя расценивать как выход зубоврачевания на новый более высокий уровень. Однако метод прижигания пульпы из-за отсутствия эффективных средств применялся даже в XIX веке.

Немало научных разработок в области зубопротезирования того времени принадлежит французским врачам, которых к совершенствованию своего ремесла всегда подталкивали изысканные нравы французской придворной жизни. Например, еще в 1575 году французский хирург Амбруаз Паре предложил закрывать дефект твердого неба золотой пластинкой, соединенной с куском губки, проникающей в носовую полость, и назвал такой протез обтуратом. Этот тип протеза пользовался большой популярностью у французских аристократов и буржуа, которые тщательно следили за своим внешним видом и предъявляли спрос на квалифицированную зубоврачебную помощь, в первую очередь в области протезирования. Но таких примеров тогда было немного. "Простые" же люди продолжали вырывать зубы в кабинете у цирюльника или на рыночной площади.

В 17 в. некоторые из преуспевавших цирюльников создавали свои зубоврачебные кабинеты, где они проводили не только удаление, но и лечение зубов, которое заключалось в гигиенической чистке зубов, удалении зубного камня и подпиливании разрушенных зубов. Хотя название "зубоврачебный кабинет", пожалуй, звучит слишком громко, так как он не был оснащен никаким специальным оборудованием. Это был обычный кабинет цирюльника, в котором дополнительно размещалась кушетка, на которой в сложных случаях производилось удаление зубов. И хотя еще в 15 в. профессор медицины Платеариус из Пизы рекомендовал располагать больного в кресле, эта практика не получила широкого распространения вплоть до начала 18 века.

До XVI века врачи и зубоврачеватели даже не предполагали, что существует пульповая камера зуба. Анатом В. Eustachio (1563), опираясь на уровень знаний того времени, впервые описал пульповую камеру.

В начале XVII века некоторые врачеватели уже не верили в теорию «зубного червя». Например, Hollerius (1600) отрицая теорию «червей» и их роль в развитии зубной боли, предполагал, что частицы, появляющиеся при выкуривании, есть ни что иное, как частицы сгоревшей белены.

Реальная основа для опровержения теории о «зубных червях»появилась при создании микроскопа. Основоположником этого направления стал A.Leeuwenhoek (1683), впервые обнаруживший под микроскопом в зубном налете мелкие микроорганизмы. Однако только через два столетия ученые оценят это открытие и используют его для определения роли микроорганизмов в возникновении кариеса.

Таким образом, на протяжении длительного периода лечение зубов было симптоматическим и проводилось с использованием примитивных методов и сводилось в основном к устранению зубной боли.

С течением времени эти зубодеры и операторы благодаря массовой практике в экстракциях, какой недоставало хирургам и врачам, приобрели в этой области такой опыт, что сами хирурги вынуждены были признать их превосходство. Признавая за зубодерами их искусство и опыт, ученые врачи и хирурги все же не могли отрешиться от пренебрежительного отношения к своим недипломированным коллегам или конкурентам за их несомненное медицинское невежество и грубое нередко шарлатанство. Это пренебрежение врачи перенесли постепенно и на самое зубоврачевание, исключив его вообще из числа медицинских специальностей, более того, признав удаление зубов занятием, недостойным медика или хирурга. Данное отношение просуществовало до начала XX в.

С созданием сословий зубодеров, зуболомов, зубоврачевателей ученые врачи и хирурги обслуживали исключительно богатую публику в больших городах; они лечили зубную боль, пломбировали кариозные зубы свинцом и золотом; лечили десны, укрепляли расшатанные зубы, срезали эпулиды, лечили переломы челюстей, но когда необходимо было удалить зуб, они охотно направляли больного к зубодеру, за которым признавали большую опытность и ловкость в этом деле, тем более, что самая экстракция производилась своеобразными инструментами, чуждыми хирургу (пеликан, щипцы, козья ножка, элеваторы).

Выделение стоматологии как отдельного вида врачевания (конец 17 в. - начало 18 в.)

Любая отрасль человеческой деятельности развивается примерно по одинаковой схеме: достаточно длительное время ведется "разработка вопроса", разрозненное изучение его с разных сторон, а потом в какой-то момент количество переходит в качество и происходит резкий скачок в развитии, выход на более высокий уровень, после чего разрозненные элементы "складываются в одну картинку" и образуют взаимосвязанную совокупность научных и практических знаний, которые в дальнейшем получают стремительное развитие. Именно это и произошло с зубоврачеванием в конце 17-ого - начале 18-ого века. Различные исследования, которые проводились в разных странах, разными людьми и на разные темы, вдруг дали определенные результаты и в совокупности позволили сформировать научный подход к зубоврачеванию, вывести его на новый теоретический и практический уровень.

С этого момента зубоврачевание стало рассматриваться как медицинская специальность. Во многом это произошло благодаря научным трудам выдающегося французского врача Пьера Фошара (1678-1761), сумевшего обобщить уже накопленный опыт и на основании этого разработать научно обоснованный теоретический подход к зубоврачеванию. Его книга "Дантист-хирург или трактат о зубах ", опубликованная в 1728 г., стала настоящим прорывом. В ней Фошар выделил 102 разновидности зубных болезней, разработал и новый метод удаления зубов, изменив положение тела больного при этой операции (раньше больного клали на стол или сажали на пол, при этом голову пациента врач зажимал коленами.), когда больной сидит в кресле, а доктор располагался справа или позади него. Кроме того, именно Фошар изобрел вставные зубы в их современном виде. В качестве материала для протезов Фошар использовал выпавшие зубы, слоновую кость, клыки моржа и гиппопотама. Он же изобрел штифтовые зубы и придумал укреплять на одном или двух штифтах несколько соединенных зубов, что явилось прототипом современных мостов.

Другое важное изобретение Фошара вызвано соображениями косметического характера: чтобы придать зубам из слоновой кости более естественный вид, он покрывал их колпачками из золота, на которые наносился слой обожженной фарфоровой эмали различных цветов. Именно это и положило начало изготовлению искусственных зубов из фарфора. Наконец Фошар придумал и столь популярные ныне металлические пластинки для исправления прикуса.

Огромное количество пациентов привело Фошара к мысли о необходимости открытия зубопротезного цеха. Работников он набирал из ювелирных мастеров средней руки, засаживал их за медицинские книги и анатомические атласы и только после сдачи экзамена передавал им секреты мастерства.

Огромную роль в развитии практической стоматологии сыграло изобретение ручного бора для препаровки кариозной полости. Впервые эти манипуляции осуществил и описал в своей книге "Приемы лечения ран" (1684 г.) хирург Корнелиус Золинген. Ручной бор состоял из длинного стержня с граненой ручкой (6 или 8 граней), и головки (головки имели форму шара, конуса и т.д.) и вращался бор пальцами руки врача. Работа таким бором занимала много времени и была очень трудоемкой и неудобной, как для врача (пальцы натирались до мозолей), так и для пациента, однако его изобретение позволило осуществлять недоступные ранее виды лечения зубов.

Такой технологический прорыв в области зубоврачевания привел к пониманию того, что необходимо какое-то специальное помещения для оказания профессиональной помощи. Именно в это время стали появляться первые зубоврачебные кабинеты, хотя их оснащение явно оставляло желать лучшего, все же это было лучше, чем ничего. Например, оснащение кабинета доктора Фошара включало: привинченное к полу кресло, система маленьких зеркал, сконструированных по его чертежам, горелки для кипячения и приготовления всяческих жидкостей, особый свет, для точного направления которого он также придумал специальный прибор с линзами и зеркалами. Однако таких хорошо оборудованных кабинетов в то время еще практически не было и позволить его себе мог только очень известный дантист.

Развитие зубоврачевания в 18-19 вв.

В 1700 году во Франции королевский декрет положил начало зубоврачеванию как самостоятельной отрасли медицины. На основании этого декрета была создана новая специализация хирурга-дантиста, дававшая право на зубоврачебную практику. Добросовестные доктора для получения этого звания должны были выдержать специальный экзамен в комиссии, состоявшей из именитых хирургов.

В России зубоврачебное дело получило значительное продвижение в период реформ Петра Великого, который в 1710 году впервые вел в официальный оборот звание "зубной врач". Первым его получил француз Франсуа Дюбрель.

Позднее, определенную роль в развитии отечественной стоматологии сыграли основанные в 1733 году госпитальные школы, выпускники которых, кроме всего прочего, имели навыки в оказании зубоврачебной помощи.

Первыми признанными специалистами зубоврачебного дела в России XVIIIв. были приезжие иностранцы. Однако еще на протяжении долгого времени услуги зубоврачебного характера в основном продолжали оказывать представители сторонних профессий: банщики, цирюльники, ювелиры, граверы и т.д., и т.п. Так, в Петербурге в XVIII в. из числа иностранцев, практикующих различные виды зубоврачебной помощи, только трое имели официальное разрешение Медицинской коллегии. Тем не менее, в начале XIX в. ряды зубных врачей-иностранцев начинают пополняться русскими зубными врачами, получившими свою подготовку в России.

В 1810 году был издан закон, по которому право на зубоврачебную практику предоставлялось лицам, получившим диплом "зубного лекаря". Следующим шагом по развитию зубоврачебного образования в России является закон (1838), в соответствии с которым звание "дантист" и право на самостоятельную работу присуждалось после сдачи экзамена в медицинской академии. Однако только в 1900 году была официально запрещена подготовка дантистов путем ученичества.

С 1838 года зубных лекарей, которых обучали зубные врачи, выпускники школ по зубоврачебному искусству стали называть "дантистами". Они получали право на самостоятельную практику только после сдачи экзаменов при медико-хирургической академии или медицинских факультетах университетов.

В 1829 году женщины получили право на равных основаниях с мужчинами сдавать экзамены на звание зубного лекаря.

Первая русская школа по изучению стоматологии была открыта в Петербурге в 1881 году под руководством Ф.И. Важинского, а в 1883 году в России практиковал 441 дантист. В Москве зубоврачебная школа была организована в 1892 году И. М. Коварским.

В этот период появляются высказывания о необходимости превращения зубоврачевания в специальность, которой можно овладеть, получив высшее образование. Важной вехой в этом направлении явилось открытие при факультетской хирургической клинике Московского университета первой в России приват-доцентуры по одонтологии (1885). В 1892 году были открыты приват-доцентуры по одонтологии при Военно-медицинской академии (возглавил П.Ф. Федоров) и на высших женских курсах в Санкт-Петербурге (возглавил проф. А.К. Лимберг).

До революции специалистов готовили в частных зубоврачебных школах, они почти не получали общемедицинского образования. Врачи общего профиля знакомились с зубоврачеванием на организованных в конце прошлого столетия доцентурах при медицинских факультетах (1885 г. Н.Н. Знаменский в Москве,1891 г. А.К. Лимберг в Петербурге и др.).

К этому времени относится организация первых обществ зубных врачей (1883), издание специальных журналов («Зубоврачебный вестник», 1884, «Одонтологическое обозрение», 1890), созыв съездов (первый состоялся в1896 г. в Нижнем Новгороде), издание учебников (1828 г. А. Н. Соболев,1874 г. - И. Г. Арнштейн), защита диссертаций на степень доктора медицины (1884 г. С. И. Кудряшов,1891 г. А. К. Лимберг). Эти вехи сыграли большую роль в развитии и становлении молодой медицинской специальности, они позволили регулярно обмениваться мнениями, выступать с сообщениями, решать важные организационные вопросы.

С появлением людей, профессионально занимающихся лечением зубов, возникла необходимость в специально оборудованных помещениях. Вначале это были отдельные кабинеты при больницах или небольшая частная практика. Постепенно спектр услуг зубоврачевания расширился и одного кабинета стало недостаточно, успешные дантисты стали создавать частные клиники.

Пространственную организацию зубоврачебного кабинета 19 века, определили 2 изобретения: бормашина и зубоврачебное кресло.

Прародителем педальных бормашин было изобретенное в 1846г американским доктором Амосом Уэскоттом кольцо со втулкой, которое надевалось на указательный палец правой руки. Это приспособление позволило защитить руку врача и в какой-то степени облегчить вращение ручного бора пальцами.

В средине XVIII в. появились более сложные ручные приспособления с использованием ротационного движения инструмента - зубоврачебные дрели, которые, безусловно, облегчили работу врачей, но все же были далеки от совершенства.

В 1871 г. Джеймс Беалл Моррисон (1829-1917) сконструировал и запатентовал педальную бормашину. Преимущество этих бормашин заключалось в том, что они приводились в движение с помощью ножной педали, что позволяло освободить руки врачу для операции. Но главное было в том, что они позволили существенно улучшить эффективность препарирования твердых тканей зуба и тем самым поднять зубоврачебную помощь на новую ступень развития.

В России педальные бормашины не выпускались (Единственным местом, где в то время в России делали бормашины, была первая зубоврачебная мастерская И.И.Хрущева, созданная в 1886 г в Санкт-Петербурге. Помимо бормашин, в мастерской изготавливали зубоврачебные кресла, оборудование и инструменты по образцам зарубежных фирм. Однако, практические врачи должным образом не оценили разработки И.И. Хрущева) и закупались в Америке, Англии, Германии, что осложняло их использование из-за отсутствия мастерских для ремонта.

Практически одновременно с разработкой педальной бормашины Моррисона компанией "С.С. Вайт" было создано первое зубоврачебное кресло с гидравлическим механизмом регулирования высоты сиденья. Кресло было изготовлено из железа и обито кожей, что позволяло проводить его антисептическую обработку.

В конце XIX века конструкторы стали больше внимания уделять созданию наиболее удобных, комфортабельных зубоврачебных кресел. Так, в Америке, Англии, Германии и других странах были созданы новые конструкции зубоврачебных кресел с механизмами рычагов и педалей (в том числе гидравлическими), которые позволяли устанавливать его в нужном, более удобном положении для врача и пациента.

Уже тогда особое место отводилось расположению кресла в кабинете. Согласно рекомендациям того времени кресло лучше было устанавливать напротив окна. В то же время предусматривали и искусственное освещение с помощью настольной лампы. В настоящее время, с появлением современных светильников, кресло устанавливают в любом удобном в кабинете месте.

Возникновение стоматологии в ее современном понимании. 20 век

В конце XIX - начале XX в. бурное развитие биологии, химии, физиологии и других наук оказало большое влияние на развитие зубоврачевания, которое после слияния с челюстно-лицевой хирургией получило привычное для нас название "стоматология".

Основными тенденциями развития стоматологии в 20 в. можно считать:

· возникновение и развитие специализированных направлений стоматологии;

· повышение требований к профессиональной подготовке врачей стоматологов;

· бурное развитие стоматологической техники и технологий, создание специальных высокотехнологичных оборудования, материалов и инструментов, выход практической стоматологии на очень высокий уровень.

В начале 20 в. в стоматологии уже выделились отдельные направления, которые получили свое дальнейшее развитие и на сегодняшний день представляют из себя:

· терапевтическую стоматологию, включающую изучение и диагностику болезней зубов, околозубных тканей и слизистой оболочки рта, разработку методов их лечения, направленных на сохранение структуры и функции;

· хирургическую стоматологию, включающую изучение и диагностику болезней и повреждения органов полости рта и челюстно-лицевой области, разработку хирургических, в том числе оперативных, методов их лечения;

· ортопедическую стоматологию, изучающую нарушение целостности функций зубов и челюстей, их диагностику и разработку методов профилактики и лечения путем протезирования, а также применения заменяющих и регулирующих аппаратов;

· стоматологию детского возраста, изучающую формирование и развитие органов и тканей челюстно-лицевой области у ребенка, а также разработку и применение методов профилактической диагностики и лечения болезней, аномалий зубов, челюстей слизистой оболочки рта у детей.

По мере становления стоматологии как медицинской специальности в России все больше раздавалось голосов в пользу точки зрения, что подготовка специалистов этого профиля должна проводится в университетах. Так, в 1910г. на XI Пироговском съезде было принято решение о необходимости учреждения на всех медицинских факультетах самостоятельных кафедр с клиниками и техническими лабораториями.

В марте 1920г. на медицинских факультетах государственных университетов были организованы кафедры стоматологии. Кроме того, были созданы специальные институты: в 1919г. в Петрограде - институт общественного зубоврачевания, в Киеве - Одонтологический институт, в Москве - Государственный институт зубоврачевания (1922г.), который в 1927г. был переименован в Государственный институт стоматологии и одонтологии (ГИСО), а затем в Московский медицинский стоматологический институт (ММСИ). В 1928г. был открыт Одесский научно-исследовательский институт стоматологии - первое научно-исследовательское учреждение в стране.

В 1935г. было открыто 11 стоматологических институтов.

Наряду с подготовкой врачей-стоматологов продолжали функционировать зубоврачебные школы. Особенно бурными темпами начали развиваться стоматологические институты и факультеты. С 1957 г. был взят курс на постепенный переход к подготовке специалистов только с высшим образованием.

В 1949 г. курс обучения в стоматологических институтах был увеличен до 5 лет, а к их названию было добавлено слово «медицинские».

В1952 г. большинство стоматологических институтов были закрыты, а на их базе в ряде регионов страны были организованы медицинские институты. При этом в стране осталось всего 6 вузов, где готовили врачей-стоматологов. Причем самостоятельных институтов осталось только два: Москва и Харьков, а остальные функционировали в виде факультетов.

Подобное положение немедленно сказалось на контингенте врачей-стоматологов, которых стало катастрофически не хватать. Это побудило принять решение об открытии новых стоматологических факультетов, вначале десяти, а затем еще шести. Такие факультеты были организованы в Смоленске, Воронеже, Волгограде, Ставрополе, Краснодаре и других городах страны.

К 1991 г., когда распался СССР, функционировало 2 самостоятельных стоматологических института и 44 факультета, которые выпускали в год более 9 тысяч специалистов. Во всех этих учебных заведениях наряду с учебным процессом велась активная научно-исследовательская работа по всем разделам стоматологии. Координатором этой работы стал центральный научно-исследовательский институт стоматологии (ЦНИИС), открытый в1962 г. Его возглавил видный ученый академик А. И. Рыбаков.

После 1990 г., когда Россия стала самостоятельной страной, в ней сохранились один самостоятельный стоматологический институт в г. Москве и 31 стоматологический факультет при медицинских институтах и университетах. Они ежегодно выпускали до 4 тысяч врачей-стоматологов. Большая часть зубоврачебных отделений при медицинских училищах прекратила существование, и был взят курс на подготовку специалистов с высшим образованием.

К сожалению, в ряде регионов России до сих пор продолжается подготовка, зубных врачей из-за большой нехватки кадров высшего звена. Правда, в жизнь активно внедряется новая форма подготовки кадров среднего звена в виде гигиенистов и помощников стоматолога, которые выполняют некоторые более простые врачебные приемы при патологии полости рта и осуществляют профилактическую работу среди населения.

Все эти факты говорят о том, что профессиональной подготовке стоматологов уделялось и уделяется очень большое внимание.

Однако, бурное развитие практическое стоматологии в 20-м веке обусловлено не только повышением качества обучения врачей, но и резким техническим и технологическим скачком.

Уже в начале 20 века стало возможным внедрение электрических бормашин в стоматологическую практику. Одновременно с созданием бормашин фирмой "С.С. Вайт" были разработаны и впоследствии усовершенствованы прямые и угловые наконечники, которые сейчас, по сути, являются основным инструментом стоматолога.

В начале XX в. совершенствование бормашин шло в направлении создания конструкций, обеспечивающих наибольшую скорость вращения бора. Это направление было обусловлено как чисто механическими, так и медико-биологическими причинами. Уже к 40-м эти исследования принесли свои плоды: повышение скорости вращения бора дало возможность улучшить качество препарирования твердых тканей зуба и снизить болевые ощущения пациента за счет уменьшения амплитуды вибрации. Однако высокоскоростное препарирование приводило к повышению температуры на поверхности обрабатываемого участка зуба, вызывая возможность ожога тканей. Поэтому дальнейшее усовершенствование бормашин велось в направлении создания системы, которая должна была охлаждать ткани зуба и режущие инструменты.

Уже в 50-х годах появились первые приспособления для охлаждения - специальные воздушно-водяные разбрызгиватели в виде сопла, прикрепляемого хомутиком к наконечнику, позднее к нему добавилось еще и сопло для сушки воздухом.

Параллельно с этим велись разработки в направлении совершенствования наконечников, так как их форма и качество напрямую влияли на скорость вращения бора.

В России с началом первой мировой войны 1914 г., а затем и революции 1917 г., поставки по импорту зубоврачебного оборудования, в том числе бормашин, были приостановлены. Первая производственная модель отечественной бормашины педального типа (с ножным приводом) создана в 30-е гг. в ОКБ Сталинградского завода медицинского оборудования. Эта бормашина являлась длительное время одной из главных принадлежностей зубоврачебного кабинета. Серийный ее выпуск продолжался до 1963 г. В 50-е годы в нашей стране начали выпускаться также бормашины с электроприводом, в том числе по схеме с жестким рукавом. Эти бормашины постепенно также совершенствовались и применялись до конца 60-х годов.

Все описанные зарубежные и отечественные бормашины, обеспечивавшие высокую скорость вращения бора, обладали неудобным механизмом удлинителя ("руки"), который использовался на агрегатах со стандартной скоростью, что ограничивало радиус движения "руки", и не давало возможности врачу работать сидя. Поэтому уже в 50-х годах XX в. внимание конструкторов зубоврачебного оборудования, в том числе и отечественных, было сосредоточено на создании безрукавных машин с использованием микроконструкций: турбинных наконечников, пневматических и электрических микродвигателей, встроенных или присоединяемых непосредственно к наконечнику.

Появившиеся в 1957 г. в зубоврачебной практике бормашины с турбинными наконечниками, впоследствии укомплектованные встроенными системами охлаждения и локального освещения места операции, привели к постепенному отказу от высокоскоростных бормашин.

Использование бормашин ознаменовало внедрение в зубоврачевание новой технологии лечения болезней зубов.

Прорывом в области протезирования зубов стало применение имплантатов. Начиная с 1952 г. и до наших дней эта тема постоянно находится в разработке. Хотя по сути все существующие на сегодняшний день модели являются модификациями разборной конструкцию винтового имплантата, состоящего из внутрикостной части и прикручиваемой к ней опорной головки, предложенной Бранемарком еще в 1965г.

Стоматология сейчас

В настоящее время стоматология является областью клинической медицины, изучающей этиологию и патогенез болезней и повреждения зубов, челюстей и других органов полости рта и челюстно-лицевой области, разрабатывающей методы их диагностики, лечения и профилактики.

Страх перед стоматологами остался как память о былых временах. В настоящее время применяется новейшая аппаратура для диагностики и лечения заболеваний, современные способы протезирования, новые медикаментозные средства для лечения и материалы для протезирования зубов.

Сегодня стоматология - это высокотехнологичная отрасль медицины. Современная стоматология располагает богатейшим и постоянно совершенствующимся арсеналом лечебных средств. Ежегодно появляются аппараты и методики с новыми возможностями и расширенными показаниями, позволяющие делать то, что еще 100 лет назад казалось чудом.

Список литературы

1. Боровский Е. В., Грошиков М. И., Патрикеев В. К. Терапевтическая стоматология. -- М.: Медицина. 1973. -- 384 С.

2. Заблудовский П.Е., Крючок Г.Р., Кузьмин М.К., Левит М.М. История медицины. -- М.: Медицина. -- 1981. -- 351с.

3. Кац М. С. История советской стоматологии. -- М.: Медгиз. -- 1963. -- 117 С.

4. Коварский М. О. Краткая история зубоврачевания. -- М. -- 1928. -- 114 С.

5. Лукомский И.Г. Амфодонт или пародонт (историческая справка) // Стоматология. -- № 2. -- 1948. -- с. 8-10.

6. Мультановский М.П. История медицины. - Изд. 2-е, перераб. и доп., -- М.: Медицина. -- 1967. -- 271 с.

7. Пашков К.А. Зубоврачевание и стоматология в росии IX-XX веков. Основные направления развития. - М.: МГМСУ. --2007. -- 172 с.

8. Пашков К. А. Развитие важнейших направлений в медицине России второй половины XIX века. Учебно?методическое пособие для студентов лечебного и стоматологического факультетов. -- М: Вече. -- 2004. -- 152 С.

9. Попов С.С. История мировой стоматологии: мифы, легенды, реальность. -- Омск: ГУИПП «Омский дом печати», 2000. -- 288 с.

10.Рыбаков А. И. и др. Советская стоматология за 60 лет. -- М. -- 1977. -- 90 С.

11. Троянский Г.Н. История развития советской ортопедической стоматологии. -- М.: Медицина. -- 1975. -- 140 с.

Размещено на Allbest.ru