Лазеротерапия в дерматокосметологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему: «Лазеротерапия в дерматокосметологии»

Содержание

1. История вопроса

2. Свет лазера

3. Лазеры

4. Оптические свойства тканей

5. Рассеивание

6. Проникновение

7. Взаимодействие света и тканей

8. Охлаждение тканей

9. Взаимодействие света и тканей: клиническое значение

10. Татуировки и доброкачественные пигментированные новообразования

11. Удаление волос

12. Шлифовка кожи

Список используемой литературы

1. История вопроса

Первый лазер, примененный в 1960 г. Маiman в клинике, содержал рубиновый стержень и излучал свет с длиной волны 694 нм. За ним последовали другие лазеры, главным образом неодимовые: лазер на алюмоиттриевом гранате (Nd:YAG) в 1961 г., аргоновый лазер в 1962 г. и лазер на двуокиси углерода (С0₂) в 1964 г. Примерно в 1965 г. Goldman сообщил об использовании рубинового лазера для удаления татуировок с минимальным сопутствующим образованием рубцов. За ним последовали работы по использованию Nd:YAG -лазера для удаления татуировок и поверхностно расположенных дефектов развития сосудов. Изначально, на протяжении 1970-х годов, аргоновый лазер тоже использовался для лечения сосудистых поражений, но его применение было ограничено высоким риском образования шрамов. И только с 1983 г., с появлением теории избирательного фото термолиза учёные стали лучше понимать процессы взаимодействия лазерного излучения с тканью. Это, в свою очередь, облегчило разработку и производство лазеров для медицинского применения.

2. Свет лазера

Термин «лазер» (1аser) является аббревиатурой от Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, что в переводе на русский язык означает «усиление света вынужденным излучением». Получение вынужденного излучения стало возможным в результате понимания механизмов самопроизвольного излучения и развития квантовой механики. Атомы (или молекулы) состоят из ядра (молекулы -- из ядер), окруженного расположенными на своих орбитах электронами. В состоянии покоя электроны обычно находятся на минимальном энергетическом уровне. Поглощая энергию в виде фотона (т.е. кванта электромагнитного излучения или света), электрон переходит на орбиту, расположенную дальше от ядра (рис. 1.).

Рис. 1. Схема возбуждения атома при самопроизвольном (А) и вынужденном (В) испускании фотон

Это его возбужденное нестабильное состояние, имеющее тенденцию к переходу в состояние покоя после возвращения электрона назад, на исходную орбиту. Во время этого процесса излучается фотон, что и называют самопроизвольным излучением. Стимулированное излучение возникает, когда на возбужденный электрон падает другой фотон с энергией, равной той, которая соответствует переходу электрона из возбужденного в основное состояние. При этом происходит не поглощение фотона, а излучение дополнительного фотона, который имеет длину волны, фазу и направление первого фотона. Для обеспечения наличия электронов на нужном возбужденном уровне используется внешняя накачка, благодаря которой каждый раз при прохождении пучка фотонов через активное вещество количество фотонов увеличивается. Состояние, при котором большинство электронов находится в нужном возбужденном состоянии, а не на основном уровне, называется состоянием инверсной заселенности. При этом повышается вероятность возникновения индуцированного (вынужденного) излучения, а интенсивность излучения значительно усиливается. Кроме большей яркости свет лазера отличается от света, излучаемого традиционными источниками света, следующими характеристиками.

1. Монохромность. Длина волны испускаемого излучения определяется природой возбуждаемых атомов или молекул. Точнее, длины волн, излучаемых лазером, расположены в узкой полоске в гауссовом распределении вокруг характеристической длины волны лазера.

2. Когерентность. Свет можно представить в виде синусоидальной волны. Свет, излучаемый лазером, отличается наличием временной и пространственной когерентности, т. е. волны совпадают по фазе во времени и пространстве.

3. Коллимация является прямым следствием когерентности; при этом волны в луче света сохраняют параллельность, не расходятся, и луч переносит энергию без потерь. Диаметр луча лазера по его ходу почти не изменяется, если его не фокусировать линзами (рис.2.). Могут применяться обе формы лазерного излучения; например, при хирургических вмешательствах с использованием С02-лазера для разрезов нужен сфокусированный луч, а для лазерной шлифовки кожи применяется сканер со сфокусированным либо с коллимированным лучом.

лазер клиника оптическое свойство ткань

Рис. 2. Схема коллимированного луча света

3. Лазеры

Лазеры обычно называют по материалу рабочей среды (рабочего тела лазера) (рис. 1.3). Это может быть газ (напримрер, аргон, С0₂ и эксимерные лазеры), жидкость (например, импульсные лазеры на красителях), кристалл (например, александрит в александритовом лазере, диод в полупроводниковом лазере, алюмоиттриевый гранат с эрбием в Еr:YAG-лазере, алюмоиттриевый гранат с неодимом в Nd:YAG-лазере и рубин в рубиновом лазере) или твердое тело (полупроводниковые лазеры), а излучение возбуждается внешним источником энергии, таким как импульсная лампа-вспышка. Рабочее тело лазера находится внутри лазерного резонатора и определяет длину волны света, возникающего при вынужденном излучении. Фотоны, движущиеся параллельно оптической оси резонатора, при прохождении рабочего вещества выбивают новые фотоны, затем отражаются зеркала, расположенные перпендикулярно к оптической оси за рабочим веществом, что возвращает их назад в рабочее вещество, где пучок фотонов опять усиливается. Дальше на пути фотонов располагается еще одно зеркало, которое выводит часть фотонов из резонатора, а часть -- возвращает назад, обеспечивая, таким образом, условия для генерации. Та часть света, которая выходит из резонатора, поступает в транспортную систему, которая проводит его к инструменту в руках оператора.

Транспортная система может быть выполнена в виде оптоволоконных кабелей (световодов) или шарнирных манипуляторов, в которых свет отражается зеркалами или призмами. Световоды имеют преимущества меньшей массы, ими легче манипулировать и удобнее держать. Однако во время переноса или мытья они могут ломаться от перегиба или скручивания волокна, превышающих порог его прочности. Это может существенно увеличить расходы оператора, поскольку замена каждого волоконного проводника может обойтись в несколько тысяч долларов, что не во всех случаях покрывается гарантией производителя или договором на гарантийное обслуживание. Волокна не всегда выдерживают излучение таких систем, как С0₂-, Er:YAG- или коротко импульсные лазеры с модулируемой добротностью, в которых необходимы шарнирные конструкции, состоящие из нескольких зеркал. Каждая система транспортировки заканчивается рабочим местом, где свет можно сфокусировать линзами или использовать в виде коллимированного пучка. В обоих случаях излучатель может перемещаться над намеченным участком кожи соответственно времени, отведенному на его облучение.

Лазеры различают также по типу генерации излучения. Они бывают непрерывными, импульсными или с модулируемой добротностью. Непрерывные лазеры генерируют свет в виде непрерывного луча относительно низкой мощности, наподобие излучаемого С0₂-лазером. Этот постоянный луч можно перекрывать диафрагмой, чтобы получать отдельные лазерные импульсы. Однако само по себе механическое перекрывание может не дать никакого преимущества, если сами импульсы не несут энергии, достаточной для использования в клинических целях. Была разработана модификация супер пульсирования, при которой лазер излучает быструю серию импульсов большей отдельной мощности. Эти так называемые квазинепрерывные лазеры генерируют импульсы, которые следуют друг за другом так часто, что кожа не успевает охладиться между ними. Их действие на кожу очень похоже на действие луча лазера непрерывного действия. Только с разработкой импульсных лазеров высокой мощности с отдельными импульсами достаточно высокой мощности стало возможным достичь клинически значимого воздействия на ткани. В качестве примера можно привести лазеры на красителях, александритовые, полупроводниковые и С0₂-лазеры UltraPulse с длительностью импульсов порядка милли- и микросекунд. Модулируемая добротность, или Q-switching, означает генерацию очень коротких импульсов (5--100 нc) с крайне высокой пиковой мощностью. Она достигается с помощью электрооптического затвора, состоящего из двух поляризаторов. В зависимости от взаимного расположения они могут либо пропускать, либо блокировать свет. Длительность импульса регулируется в соответствии со временем термической релаксации целевого хромофора.

4. Оптические свойства тканей

Рис. 3.Распределение света, попавшего на кожу

Распределение света, попавшего на кожу (рис.3.), обсуждается в следующих четырех разделах:

1. Отражение.

2. Поглощение (абсорбция).

3. Рассеивание.

4. Проникновение.

Отражение

Около 4--6 % света отражаются на уровне рогового слоя (по некоторым данным вплоть до 40%).

Поглощение

Поглощение фотонов описывается законом Бера. Он устанавливает, что интенсивность света определенной длины волны, проходящего сквозь ткань (в идеале -- однородную среду), зависит от его исходной интенсивности, а также от глубины проникновения и глубины угасания (расстояние, на котором поглощается 90 % луча). Если свет не поглощается, он не может оказать на ткань никакого воздействия. Когда фотон поглощается молекулой-мишенью или хромофором, вся его энергия передается этой молекуле. Основой селективной кожной лазерной хирургии служит возможность манипулировать такими характеристиками света, как длина волны, энергия и длительность импульсов, чтобы только конкретные целевые хромофоры поглощали свет и повреждались или разрушались, а другие -- нет.

Важнейшими эндогенными хромофорами являются меланин, гемоглобин, вода и коллаген (рис. 4). Меланин в норме содержится в эпидермисе и волосяных фолликулах. Его основной функцией является защита кожи и подлежащих тканей от солнечного света; к спектру его поглощения относятся ультрафиолет (УФ) и видимый свет, с ослаблением поглощения в ближней инфракрасной части спектра. Максимумы поглощения гемоглобина лежат в области УФ-А, синих (400 нм), зеленых (541 нм) и желтых (577 нм) волн, коллагена -- в области видимого света и ближней инфракрасной части спектра, воды -- в средней и дальней инфракрасной частях спектра. Существует также ряд экзогенных хромофоров, из которых наиболее важны для нас чернила для татуировки.

Рис.4. Спектр поглощения главных тканевых хромофоров

5. Рассеивание

В коже рассеивание обусловлено главным образом коллагеном дермы. Поскольку размер молекулы коллагена близок к длинам волн видимого света и ближней инфракрасной части спектра, рассеивание, как правило, происходит по ходу луча, но в определенных ситуациях рассеивание в обратном направлении бывает достаточным, чтобы в верхних слоях дермы плотность энергии оказалась выше таковой падающего света. В коже возникает еще два типа рассеивания: слабое всенаправленное (релеевское) рассеивание, вызываемое молекулами, размер которых соизмерим с длиной волны падающего света, и рассеивание, вызываемое объектами, размер которых больше длины волны падающего света, происходящее главным образом по ходу падающего света. Важность явления рассеивания в том, что оно быстро уменьшает плотность потока энергии, доступной для поглощения хромофором-мишенью, а, следовательно, и клиническое воздействие на ткани. Рассеивание снижается с увеличением длины волны, делая более длинные волны идеальным средством доставки энергии для поражения глубоких кожных структур, таких как волосяные фолликулы. Диапазон 600--1200 нм -- это оптическое окно кожи, поскольку при этих длинах волн наблюдается не только низкое рассеивание, но и пониженное поглощение эндогенными хромофорами.

6. Проникновение

Остатки света попадают в подкожные ткани. Проникновение зависит главным образом от длины волны, более короткие волны (300 -- 400 нм) рассеиваются и не проникают глубже 0,1 мм. Волны в диапазоне 600--1200 нм проникают глубже, поскольку рассеиваются меньше.

7. Взаимодействие света и тканей

Длина волны света влияет на глубину, на которой он поглощается одним или более тканевыми хромофорами. При этом свет должен быть не просто поглощен, ему должно хватить энергии, чтобы повредить структуры-мишени. Энергия измеряется в джоулях (Дж), хотя обычно полезнее учитывать плотность потока энергии (Дж/см²). Мощность -- скорость поступления энергии, измеряется в ваттах (Вт, или Дж/с). Термин «освещенность» соответствует плотности потока энергии или скорости, с которой энергия поступает на единицу поверхности, измеряется в Вт/см².

В зависимости от свойств свет может оказывать на ткани следующее воздействие:

1. Фотостимуляция.

2. Фотодинамические реакции.

3. Фототермолиз и фотомеханические реакции.

Фотостимуляция

Существуют разные взгляды относительно предположения, что лазерное излучение низкой энергии ускоряет заживление ран. Механизм такого явления неясен.

Фотодинамические реакции

Они составляют основу фотодинамической терапии и включают местное или системное назначение фотосенсибилизаторов или их прекурсоров. Последующее облучение соответствующим источником света вызывает два типа фотооксидантных реакций и немедленный цитотоксический эффект. При фотодинамическом лечении могут использоваться и эндогенные хромофоры, например вырабатываемые Pityrosporum acnes, когда микроорганизмы Р. аспеs уничтожаются синим светом, после чего улучшается клиническое течение акне.

Фото термолиз и фотомеханические реакции

Теорию избирательного фото термолиза можно приложить и к удалению пороков развития поверхностно расположенных сосудов, татуировок, некоторых доброкачественных пигментных заболеваний кожи, волос. Согласно этой теории, свет можно использовать для избирательного повреждения или разрушения хромофора-мишени, если длину его волны подобрать так, чтобы коэффициенты поглощения мишени и окружающих тканей максимально отличались, поток энергии был достаточным для поражения мишени, а продолжительность вспышки была меньше или равна времени термической релаксации (ВТР). ВТР -- время, необходимое мишени для рассеивания около 63 % поступившей тепловой энергии. Более подробно эти факторы обсуждаются ниже.

1.Длина волны.

Спектр поглощения самых важных тканевых хромофоров показан на рис. 4 в сопоставлении с длинами волн лазеров, широко используемых в дерматологии. Гемоглобин имеет множество различных пиков поглощения, тогда как поглощение меланина постепенно уменьшается по мере увеличения длины волны падающего света. Следует учитывать и глубину расположения структуры-мишени, поскольку рассеивание света в дерме очень сильно зависит от длины волны, часто заставляя отдавать предпочтение глубже проникающим, но хуже поглощаемым длинным волнам, а не коротким, которые лучше поглощаются, но хуже проникают в кожу. В некоторых ситуациях, особенно в отношении меланина, использование света одной длины волны может и не требоваться -- лучше даже воспользоваться импульсными лампами благодаря широкому спектру их излучения (500--1200 нм). Они дешевле в производстве, чем лазеры, и их можно использовать со светофильтрами (515-- 755 нм), позволяющими расширить область их применения. Продолжительность их вспышек можно изменять от 0,5 до 88,5 мс, а промежутки между вспышками -- 1 --300 мс. Но, в настоящее время они не могут заменить лазеры там, где требуются сфокусированные лучи, несущие высокую энергию.

2. Интегральная плотность потока энергии.

Энергия света выражается в джоулях (Дж), а ее интегральная плотность или плотность энергии на единицу поверхности -- в Дж/см².

3. Время термической релаксации.

ВТР зависит только от размера хромофора-мишени, оно прямо пропорционально четвертой степени диаметра мишени и колеблется от нескольких наносекунд (частички татуировочных чернил) до нескольких сотен миллисекунд и более (венулы на ногах).

Некоторые тканевые мишени, особенно волосяные фолликулы, неоднородны по способности поглощать свет, и, возможно, удаление волос с помощью света лучше объясняется с помощью расширенной теории селективного фототермолиза (СФТ). В ней вводятся различия между поглощающим хромофором (в котором генерируется тепло) и удаленной мишенью, к которой тепло передается, в результате чего она и поражается. В отношении удаления волос меланин стержня волоса и стволовые клетки могут выступать в роли поглотителей, тогда как стволовые клетки перешейка (и, возможно, кровеносные сосуды сосочка) представляют собой удаленную цель. Время, необходимое для достижения селективного поражения мишени, -- период теплового повреждения (ПТП). Это время, необходимое всей мишени, включая первичный хромофор (например, меланин) и окружающую мишень (например, волосяной фолликул), для охлаждения на 63 %, и включает в себя охлаждение как первичного хромофора, так и всей мишени. ПТП больше ВТР из-за необходимости распространения тепла от хромофора по всей мишени.

Практический вывод из этой теории получил название термокинетической селективности. Поскольку большие по размеру структуры охлаждаются медленнее, чем меньшие, предполагается, что они при соответствующей настройке источника света будут достигать более высоких, потенциально повреждающих температур. Типичным примером может служить удаление волос с помощью света, при котором используются импульсы, более длительные, чем ПТП меланинсодержащего эпидермиса (1 мс), сравнимые с ПТП меланинсодержащих волосяных фолликулов (30--100 мс). Лазеры или источники света с длительностью импульса 5-50 мс, таким образом, могут обеспечить аккумулирование энергии в волосяных фолликулах и их термическую коагуляцию. Даже когда энергия поступает, эпидермис, если его охлаждают, оказывается защищенным и его температура сохраняется меньшей, чем порог его термической коагуляции.

8. Охлаждение тканей

Волны длиной от 500 до 1200 нм преимущественно, но не специфично поглощаются гемоглобином либо меланином в зависимости от конкретной длины волны. Меланин эпидермиса, поэтому будет поглощать и прямой, и рассеявшийся в обратном направлении свет от всех подобных устройств независимо от того, является он целевым хромофором-мишенью или нет. Тепловое поражение эпидермиса может привести к образованию волдырей, нарушению пигментации или формированию шрамов, что особенно вероятно у лиц с пигментированной кожей. Для снижения этого риска длину волн следует оптимизировать, принимая во внимание характеристики поглощения и глубину расположения целевого хромофора. Использование длительных импульсов и охлаждение эпидермиса обеспечивают еще большую безопасность у таких пациентов. Охлаждение может проводиться до, во время или после световой вспышки либо постоянно. Охлаждение бывает трех видов.

1. Обдувание холодным воздухом. На область, подвергающуюся лечению, направляется струя воздуха, охлажденного до температуры, достигающей --30 °С.

2. Контактное охлаждение. Сюда можно отнести простое прикладывание пузырей со льдом или более изощренные системы, в которых охлажденная вода пропускается между бесцветными прозрачными пластинами, обычно из сапфира, поскольку он намного более эффективный проводник, чем стекло. Хотя это и отличный метод охлаждения во время облучения, во влажном помещении конденсат на пластинах может заслонять кожу, его приходится часто вытирать.

3. Криогенное потоковое (динамическое) охлаждение. Непосредственно перед вспышкой лазера на кожу подается струя сжиженного газа. Охлаждение испарением имеет высокий коэффициент переноса тепла и поэтому считается наиболее эффективным методом предварительного охлаждения. При использовании автоматического таймера этот метод относительно предсказуем и воспроизводим.

Важным преимуществом эпидермального охлаждения стала возможность лечения высокими потоками энергии, которые в противном случае вряд ли можно было бы считать безопасными. Это усилило эффективность лечения и позволило уменьшить количество необходимых лечебных процедур. Охлаждение также сделало возможным безопасное лечение пациентов с любым типом кожи. Более того, охлаждение снижает боль, связанную с лечением, уменьшая потребность в топической и местной анестезии. Однако при чрезмерном использовании охлаждение может вызывать криогенную травму.

9. Взаимодействие света и тканей: клиническое значение

Поверхностные аномалии сосудов

В первых импульсных лазерах на красителях (ИЛК) для СФТ поверхностно расположенных сосудов использовался свет с длиной волны 577 нм из-за его высокоселективного поглощения оксигемоглобином. В дальнейшем перешли на свет с длиной волны 585--600 нм, который глубже проникает в дерму, хотя на более длинных волнах поглощение света оксигемоглобином падает. Возможность генерации импульса длительностью около 0,45 мс применялась в ранних ИЛК для оценки ВТР< 1 мс у сосудов диаметром 10--50 нм. Теоретические модели, возможно, слегка занизили ВТР; реальное ВТР, измеренное в последующих исследованиях in vivo, составляло 1 -- 10 мс для сосудов диаметром 30--150 мкм. Как следствие, более современные ИЛК позволяют использовать импульсы продолжительностью до 40 мс. ИЛК 587 нм, генерирующий короткие импульсы, является аппаратом выбора для лечения «винных пятен» (капиллярные ангиодисплазии) в педиатрии из-за относительно небольшого диаметра сосудов. При длине волны 595 нм коэффициент поглощения света оксигемоглобином в 5 раз меньше, чем при 585 нм, но в сочетании с более продолжительными импульсами 1,5--6 мс именно такие волны могут лучше всего подойти для лечения больших эктатических сосудов в стойких к воздействию «винных пятнах», в т.ч. у взрослых. Использование охлаждения криогенным спреем вместе с большими энергиями как коротких, так и длинных импульсов (1,5--4 мс) ИЛК ускоряет разрешение «винных пятен». При лечении адекватными потоками энергии с продолжительностью импульсов 10 мс или менее пораженные участки сразу становятся пурпурными. Появление после воздействия некоторой, даже смягченной охлаждением и применением более длительных импульсов пурпуры (микрогеморрагии) считается необходимым для эффективного лечения этого заболевания.

Еще один лазер, применяемый при лечении сосудистых аномалий, -- калий-титанил-фосфатный (КТФ) лазер (532 нм). В КТФ-лазерах могут использоваться лампы или диоды накачки, для них характерна генерация последовательностей коротких импульсов, которые, суммируясь, вызывают эффекты, типичные для воздействия продолжительного импульса (квазинепрерывное действие), не сопровождающегося развитием пурпуры. Свет, излучаемый КТФ-лазерами, хорошо поглощается гемоглобином (и меланином), но из-за длины волны проникает очень неглубоко. Главное преимущество КТФ-лазеров -- отсутствие образования пурпуры после их применения.

Импульсные лампы дают луч большего диаметра и используются в сочетании с контактным охлаждением, позволяющим сократить время лечения и снизить вероятность развития пурпуры. Александритовые (755 нм) и Nd:YAG (1064 нм) лазеры генерируют свет с большей длиной волн, глубже проникающих в дерму; свет последнего поглощается небольшим пиком абсорбции гемоглобина на 900--1000 нм.

Венулы ног, вероятно, лучше лечить склеротерапией из-за относительно высокого гидростатического давления в них. Несмотря на это, продолжительные импульсы (1,5--4 мс) ИЛК с длиной волн в диапазоне 585--600 нм и потоком энергии 7--9 Дж/см² иногда можно использовать для лечения мелких поверхностно расположенных сосудов. Если склеротерапия противопоказана, большие и более глубоко расположенные сосуды лучше отвечают на лечение лучами с большим диаметром -- 3--4 мм, большей плотностью энергии (относительно длины волны) и увеличенной длительностью импульсов в сочетании с эффективным охлаждением. Длину волн следует подбирать соответственно глубине расположения сосуда-мишени. По сообщениям, 3-мс импульсы александритового лазера (755 нм) с мощностью потока 86 Дж/см² излечивают до 75 % сосудов ног диаметром менее 3 мм. Также используются Nd:YAG-лазеры с плотностью потока более 100 Дж/см² и продолжительностью импульсов до 1 с, которые могут быть полезны при лечении больших по диаметру сосудов.

10. Татуировки и доброкачественные пигментированные новообразования

Меланин поглощает излучение в диапазоне от УФ до 1200 нм (рис. 4). При большей длине волн поглощение снижается, они проникают в кожу глубже, чем короткие волны. Например, Nd:YAG (1064 нм) лазер с модулируемой добротностью излучает свет, который проникает в дерму на 2--3 мм и поэтому подходит для удаления более глубокой пигментации, наблюдаемой в невусе Оты. После прохождения сквозь кристалл КТФ частота света удваивается, а длина волны уменьшается наполовину (532 нм). Более короткие волны проникают не так глубоко, поэтому они полезнее для удаления отложений пигмента в эпидермисе, например веснушек. Рубиновый (694 нм) лазер, излучение которого проникает в кожу менее чем на 1 мм, является одним из самых востребованных при лечении поверхностных поражений, таких как веснушки или пятна цвета кофе с молоком (cafe-au-lait macules).

Q-switch -- электрооптическое устройство, используемое для генерации импульсов длительностью несколько наносекунд. Они должны соответствовать расчетному ВТР меланосом (0,5-- 1 мкс), хотя и длятся дольше ВТР частичек чернил для татуировки, которое находится в диапазоне нескольких наносекунд. Импульсные лампы могут генерировать импульсы порядка миллисекунд, что в данном случае относительно долго. Наносекундные вспышки света могут фрагментировать и распылять меланин и татуажные чернила, изменяя таким образом их оптические свойства. Осветление достигается главным образом благодаря постепенному захвату и удалению фрагментированных частичек активированными макрофагами по лимфатическим сосудам. Возможно также удаление путем трансэпидермальной элиминации.

Черные или синие татуировочные красители поглощают излучение в широком диапазоне длины волн видимого и ближней частей инфракрасного спектра. Зеленые чернила лучше всего поддаются воздействию рубинового с модулируемой добротностью (694 нм) и александритового с модулируемой добротностью (755 нм) лазеров, но часто удаляются не полностью. Напротив, красные пигменты лучше поддаются воздействию зеленого света, удвоенного по частоте, испускаемого Nd:YAG (532 нм) лазером. Nd:YAG (532 нм) лазер эффективен при сине-черных татуировках, но его свет довольно плохо поглощается зелеными красителями. Он с успехом используется для выведения татуировок с пигментированной кожи. При лечении лазером красные, коричневые, белые чернила или чернила телесного цвета могут химически восстанавливаться до аспидно-черной или черной разновидности, которую можно будет отбелить во время последующих курсов лечения. Поскольку эти же пигменты могут использоваться в косметических маскирующих татуировках, важно проведение пробных процедур. Желтый и пастельные цвета выводить сложнее, и их полное удаление достигается реже. Татуировки, сделанные любителями, обычно требуют меньшего количества курсов лечения, чем выполненные профессионалами.

11. Удаление волос

Механизм удаления волос с помощью света остается не до конца понятым. Похоже, что теория СФТ применима и в этом случае. Однако мишенями, скорее всего, служат стволовые клетки (главным образом в нижней части перешейка) и кровеносные сосуды сосочка, тогда как поглощающим хромофором является меланин волосяного стержня и стволовых клеток. По этой причине светлые или седые волосы хуже всего поддаются лечению. Излучение спектра 600--1200 нм поглощается меланином и глубже проникает в дерму при увеличении длины волны. Все использовавшиеся обычные (без модулируемой добротности) рубиновые (694 нм), александритовые (755 нм), полупроводниковые (800 нм) и Nd:YAG (1064 нм) лазеры имели мощность потока 20--60 Дж/см², в зависимости от диаметра луча. ВТР фолликула 200--300 мкм составляет примерно 25--50 мс, но эффективными оказываются и намного более короткие импульсы. Недавно было показано, что значительно более длинные вспышки (30--400 мс) могут быть более эффективны в повреждении стволовых клеток и сосудов сосочка, причем независимо от того, содержали они меланин или нет и находились ли в тесном контакте с богатыми меланином компонентами фолликула. Это наблюдение объясняется с позиций расширенной теории СФТ. При использовании длительных импульсов и ограниченной мощности источника света тепло, генерируемое «поглотителем» (например, меланином в стержне волоса), может не достигать уровня, при котором изменяются его структурные и оптические свойства, что мешает поглощению света в дальнейшем. С другой стороны, генерируемое при этом тепло может быть достаточно сильным для распространения и денатурации отдаленной мишени (например, стволовые клетки и сосуды сосочка).

У пациентов с пигментированной кожей для снижения риска повреждения эпидермиса и последующей диспигментации или образования шрамов особенно важно использовать большую длину волн (например, 1064 нм) и охлаждающие устройства. У небольшой части пациентов наблюдается парадоксальное усиление роста волос.

12. Шлифовка кожи

Аблятивная лазерная шлифовка

Изначально она проводилась импульсными или непрерывными С0₂-лазерами, непосредственным результатом воздействия, которых является удаление (или испарение) эпидермиса, а зачастую и верхних слоев дермы. Возникает также термическое повреждение подлежащего слоя дермы, сопровождающееся денатурацией и сокращением коллагеновых волокон. В период заживления происходит эпителизация из волосяных фолликулов и других придатков кожи, дополняющая фиброз верхних слоев дермы, или «ремоделирование коллагена». С0₂-лазеры испускают также свет (10 600 нм), который относительно плохо поглощается хромофорами, водой и поэтому имеет относительно большую глубину проникновения (30 мкм)⁸. Несмотря на высокое рассеивание, возникающая в результате этого абляция оказывается меньше, а термическое повреждение -- больше, чем хотелось бы. В результате были разработаны и выпущены на рынок Er:YAG-лазеры, поскольку они испускают свет (2940 нм), который хорошо поглощается водой и имеет небольшую глубину проникновения (3 мкм). При этом абляция, напротив, больше, а термическое повреждение меньше. Вскоре, однако, стало очевидно, что некоторое термическое повреждение необходимо для достижения гемостаза и, возможно, для большей эффективности. Конструкция Er:YAG.-лазеров позднее была изменена, чтобы они вызывали несколько большее термическое повреждение. Затем интерес к абляции стих, и сейчас ее считают нежелательной из-за неприятных ощущений и осложнений, которые, по сути, являются поверхностными ожогами II степени.

Неаблятивная шлифовка

Эта процедура предназначена для удаления верхнего слоя дермы без повреждения эпидермиса. Необходимыми предварительными условиями для этого являются системы охлаждения эпидермиса и длины волн, которые достаточно велики для проникновения и повреждения дермы. Было испробовано множество лазеров и источников света, в т.ч. изначально разработанных для других целей.

Список используемой литературы

1. Лазеро-и светолечение. Том 1. Под ред. Дейвида Дж. Голдберга. Москва. Рид Элсивер. 2010г.

2. Лазерные технологии в эстетической медицине. Цепколенко В.А. Киев. ЗАО «Компания Эстет». 2009г.

3. Физиотерапия в эстетической медицине. А.В. Левкович., В.С. Мельник. Москва. ИПЦ «Глобус». 2009г.

4. Введение в лазерную хирургию. А.И. Неворотин. Санкт-Петербург. СпецЛит. 2000г.

Размещено на Allbest.ru