Разработка рекомендаций по размещению муниципального заказа на лекарственные средства

2.3 Рекомендации по совершенствованию размещения муниципального заказа на лекарственные средства и медицинское оборудование

здравоохранение медикамент лекарственный

В виду отсутствия необходимых знаний у сотрудников отдела представляется целесообразным направить их на дополнительное обучение «по размещению государственного и муниципального заказа».

На данные курсы необходимо ежегодно отправлять всех сотрудников Отдела (6 человек). Стоимость данных курсов составляет 26 000 рублей Закрытое акционерное общество «Сбербанк - Автоматизированная система торгов» (ЗАО «Сбербанк - АСТ»)- http://univer.sberbank-ast.ru/ .

Следовательно ежегодно на обучение необходимо тратить:

26 000 * 6 = 156 000 рублей.

По нашему мнении, для решения проблемы повышения уровня конкуренции представляется целесообразным размещение информации о закупках лекарственных средств на сайте Министерства. А именно на сайте необходимо создать специальный раздел, с исчерпывающим описанием проводимых закупок.

Так же для более открытого снабжения лекарственными средствами Еманжелинской городской больницы № 1 необходим переход на формулярную систему.

Формулярная система (формуляр) - "комплекс структур и управленческих мероприятий в здравоохранении, обеспечивающий применение рациональных, т.е. организационно и экономически эффективных, методов снабжения и использования лекарственных средств с целью обеспечения максимально высокого с учетом конкретных условий качества медицинской помощи и оптимального использования имеющихся ресурсов".

Целью введения формулярной системы в Еманжелинской городской больницы № 1 является оптимизация фармакотерапии, снижения врачебных ошибок, приведение в соответствие государственных обязательств и финансовых ресурсов муниципальных образований с уровнем бюджетных затрат, необходимых для возмещения стоимости лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, используемых для лекарственного обеспечения лечебного процесса в амбулаторно-поликлинических (в т.ч. льготного) и стационарных условиях.

Основой формулярной системы является формулярный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств Еманжелинской городской больницы № 1 (далее формулярный перечень) - документ, дающий основание для использования лекарственных средств при типичном (без осложнений) течении заболеваний у больных. Формулярный перечень может быть различного типа - как отдельно для Еманжелинской городской больницы № 1, как, например, Федеральное руководство для врачей по использованию жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств лекарственных средств и стандартов лечения различных заболеваний.

Внедрение формулярной системы лекарственного обеспечения в Еманжелинской городской больницы № 1 будет сопровождаться социальной эффективностью, доказанной положительным влиянием на удовлетворенность пациентов качеством оказываемой лекарственной помощи.

В других регионах, в частности в Свердловской области, получены достоверные данные о повышении информированности пациентов о формулярной системе лекарственного обеспечения, о повышении заинтересованности пациентов в вопросах медикаментозного обеспечения и лекарственной терапии, о положительной оценке изменений в лекарственном обеспечении больницы в динамике, показано, что надлежащий и допустимый контроль за приемом лекарств со стороны медицинских сестер отмечен пациентами на повторном этапе анкетирования достоверно чаще (контролируемый прием - с 43,0% до 63,2%,урежение неконтролируемого приема лекарств с 50,9% до 28,7%, р<0,05) Павлов И,О. Анализ медицинского обеспечения в Свердловской области. Екатеринбург, 2012. С. 264..

Доказано позитивное влияние формулярной системы на методологические аспекты работы специалистов. Повысилась ответственность врачей стационара в отношении рациональности назначений лекарственных средств (достоверное уменьшение количества специалистов, практикующих назначение большого количества лекарственных средств); повысилась активность врачей в совершенствовании формулярной системы; в результате проводимой с врачами работы снизилось число специалистов, оценивающих количество нежелательных и побочных действий лекарств у своих пациентов как малое (до 10 случаев за год) - с 86,4% до 40,9% врачей. Заслуживает внимания тот факт, что указанные позитивные сдвиги в подходах врачей к фармакотерапии не зависят от отношений врачей к принципам формулярной системы лекарственного обеспечения: не достигнуто изменений в показателях удовлетворенности формулярной системой и достоверных изменений - в показателях информированности о ее сущности.

Исследование экономических результатов внедрения формулярной системы доказало рационализацию лекарственного обеспечения стационара при введении и функционировании ФС - по результатам VEN-анализа: существенное (с 32,1% до 62,2% общего объема финансовых затрат налекарственные средства) увеличение затрат на препараты класса V; значительное (с 22,4% до 4,0%) уменьшение затрат на лекарственные средства класса N, уменьшение почти в 1,5 раза доли Е-класса лекарств в структуре финансовых затрат на лекарственные средства в целом.

Одной из важнейших составляющих лекарственного обеспечения Еманжелинской городской больницы № 1 является система персонифицированного учета.

Персонифицированный учет в Еманжелинской городской больницы № 1 - это полный и детальный учет поступления и использования медикаментов для каждого из пролеченных пациентов, лечебного учреждения в целом, а также многоаспектный анализ фармакотерапии, создание "прозрачной" информационной среды для принятия объективно обоснованных решений не только в ресурсообеспечении Еманжелинской городской больницы № 1, но и в технологиях лечения, мониторинге лекарственного обеспечения и заболеваемости, медико-статистическом анализе. Персонифицированный учет медикаментов позволяет наладить систему контроля за движением лекарственных средств, начиная с их поступления в аптеку, затем в отделение и до момента выдачи конкретному пациенту.

Внедрение системы персонифицированного учета в Еманжелинской городской больницы № 1 должно происходить поэтапно по отделениям с использованием предметно-количественного учета медикаментов по всему перечню препаратов и расходных материалов для лечебного процесса, оснащенности средствами вычислительной техники, сетевого компьютерного оборудования, программного обеспечения.

Помимо анализа имеющихся на рынке предложений еще одной эффективной методикой определения начальной цены контракта является соотнесение с ценами предыдущих закупок тем же заказчиком аналогичных товаров, работ и услуг с учетом дефлятора.

Поэтому нам представляется возможным внедрение следующих рекомендаций для Еманжелинской городской больницы № 1:

- стоит еще раз вернуться к обсуждению вопроса о целесообразности объявления начальной (предельной) цены контракта в тех случаях, когда торги проводятся в форме открытого или закрытого конкурса. Альтернативой могло бы стать объявление приемлемого для государственного заказчика ценового диапазона уже после вскрытия конкурсных предложений участников;

- необходимо разработать единые методики определения начальной цены государственного контракта, которые учитывали бы специфику конкретных рынков. Необходимо создать информационную систему, которая облегчила бы государственному заказчику проведение маркетингового анализа и определение среднего рыночного уровня цен на предмет закупки;

- необходимо предусмотреть возможность применения при проведении торгов такого критерия, как стоимость жизненного цикла (стоимость владения) предмета закупки в тех случаях, когда речь идет о товарах с длительным жизненным циклом, стоимость которого сопоставима или превышает стоимость покупки. Необходимо также создать унифицированные модели оценки стоимости жизненного цикла для различных видов закупаемой продукции;

- необходимо предусмотреть возможность проведения прямых консультаций заказчика (в форме регламентированных переговоров или запроса предложений) с потенциальными поставщиками на стадии подготовки технического задания и перед заключением контракта в тех случаях, когда заказчик по объективным причинам не может исчерпывающе описать все характеристики предмета закупки на этапе формирования конкурсной документации;

- необходимо предусмотреть возможность адаптации трактовки термина «единица продукции» к специфике различных товарных рынков.

- определение критериев, на основании которых можно было бы провести специализацию законодательного регулирования государственных закупок, должно опираться на детальный и углубленный анализ существующей практики размещения государственного заказа. Возможными критериями определения областей закупок, для которых необходимо предусмотреть специализированные процедуры и правила, могли бы стать объект закупки, область применения объекта закупки, рынок объектов закупки, сумма контракта;

- в условиях высокого уровня коррупции специализация и усложнение законодательного регулирования госзакупок не должны сопровождаться введением в законодательство регулирующих требований, допускающих произвольное толкование со стороны заказчика или поставщика. Определение жестких и однозначных специальных правил проведения закупок в тех областях, в которых такие правила необходимы, должно базироваться на углубленном анализе существующей практики закупок;

- в условиях, когда существующие государственные институты не могут обеспечить эффективный и гибкий контроль за проведением государственных закупок, возможно, целесообразно предусмотреть разрешительный порядок применения специальных процедур и правил проведения закупок в тех областях, в которых существующая система регулирования работает неадекватно;

- одним из путей повышения эффективности контроля за размещением госзаказа могло бы стать расширение полномочий главных распорядителей бюджета в регулировании закупочной деятельности подведомственных организаций. В исключительных случаях главные распорядители бюджета могли бы согласовывать применение ими расширенного перечня процедур и более гибких правил при проведении закупок. При этом они брали бы на себя ответственность за корректность и эффективность проведения таких закупок;

- было бы целесообразно повысить предусмотренные Законом №94-ФЗ минимальные ценовые пороги для проведения закупок у единственного поставщика. В том числе эта мера смогла бы повысить эффективность контроля за проведением закупок. При этом целесообразно предусмотреть различные ценовые пороги для заказчиков, представляющих разные уровни государственной и муниципальной власти.

- необходимо создать единую систему мониторинга закупок, которая позволяла бы проследить историю конкретной закупки от этапа объявления о проведении торгов до окончания срока действия контракта;

- необходимо изменить формат публикации информации о государственных закупках с тем, чтобы эти первичные данные поддавались анализу в разрезах, интересующих как поставщика, так и налогоплательщика. Задача создания полноценной системы мониторинга госзакупок осложняется тем, что первичная информация, публикуемая заказчиками, отформатирована исключительно под нужды регулятора, а не поставщика или налогоплательщика. Публикация информации в таком виде в принципе не позволяет создавать на официальных интернет-ресурсах аналитические запросы;

- необходимо предусмотреть на сайте закупок возможности для составления запросов, предоставить аналитику госзакупок в нескольких разрезах. Например, в таких как уровень цен заключенных контрактов по отдельным видам предметов закупки, совокупный объем закупок по отдельным видам предметов закупки, частота использования тех или иных форм закупки при размещении заказа на тот или иной предмет закупки и т.п.

Заключение

В соответствии с поставленными задачами в работе сделаны следующие выводы.

Реформа государственного медицинского обслуживания позволяет проследить некоторые позитивные тенденции и надеяться на масштабный успех в будущем, то реформа лекарственного обеспечения (программа ДЛО) явно «провалилась», о чем свидетельствует выход из программы 67% участников в 2009 г.

Причины неудач, как показало проведенное исследование, кроются в недостаточном финансировании системы российского здравоохранения в целом и его составляющих, а также в непродуманности и непоследовательности предпринимаемых государством реформ. Соответственно, нехватка бюджета усугубляется его нерациональным использованием, что сводит к минимуму результаты преобразований. Это позволяет говорить о слабой социальной политике государства в области здравоохранения.

Система размещения государственных заказов в отрасли здравоохранения, безусловно, имеющей свою специфику, безукоризненное исполнение регулирующих эту сферу законов и процедур являются залогом насыщения российского рынка необходимыми, качественными и доступными лекарственными средствами и медицинской техникой, что, в конечном итоге, отражается на уровне здравоохранительной системы в целом.

В настоящее время система государственных закупок лекарственных средств в РФ имеет существенные недостатки, которые заключаются в отсутствии предварительной экспертизы заявок, длительности процедуры закупок, невозможности оперативно провести закупку необходимых ЛС в случае использования гарантийного запаса или изменения схемы лечения и нуждается в корректировке. Наиболее перспективным направлением оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения является процессный подход, позволяющий рассматривать снабжение лекарственными средствами как бизнес-процесс, и одновременно совершенствовать все его составляющие.

В 2012 году 140 медицинских учреждений Челябинской области, осуществляющих свою деятельность в сфере ОМС, переходят на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования. Таким образом, кроме имеющихся расходов, ФОМС возьмёт на себя оплату услуг связи, транспортных расходов, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, аренды за пользование имуществом, программного обеспечения, социального обеспечения работников медицинских организаций, установленного законодательством Российской Федерации, а также расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу.

За счёт средств ЧОФОМС не будут оплачиваться капитальный ремонт больниц и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тыс. руб.

Тарифы на медицинские услуги в условиях одноканального финансирования будут вынесены для утверждения на рассмотрение сторон, подписывающих Тарифное соглашение в системе ОМС Челябинской области.

При этом необходимо отметить, что функция по распределению заработанных больницей средств закрепляется за руководителями медицинских организаций с целью соблюдения сроков выдачи заработной платы и недопущения образования кредиторской задолженности при ведении хозяйственной деятельности.

Это означает, что главные врачи теперь будут сами решать, сколько денег на какую статью расходов им лучше направить.

Главная проблема закупок лекарственных средств Министерством - отсутствие конкуренции. Для повышения уровня конкуренции представляется целесообразным размещение информации о закупках лекарственных средств на сайте Министерства.

В работе сделан вывод, что для более открытого снабжения лекарственными средствами Еманжелинской городской больницы № 1 необходим переход на формулярную систему. Целью введения формулярной системы в Еманжелинской городской больницы № 1 является оптимизация фармакотерапии, снижения врачебных ошибок, приведение в соответствие государственных обязательств и финансовых ресурсов муниципальных образований с уровнем бюджетных затрат, необходимых для возмещения стоимости лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, используемых для лекарственного обеспечения лечебного процесса в амбулаторно-поликлинических (в т.ч. льготного) и стационарных условиях.

Внедрение формулярной системы лекарственного обеспечения в Еманжелинской городской больницы № 1 будет сопровождаться социальной эффективностью, доказанной положительным влиянием на удовлетворенность пациентов качеством оказываемой лекарственной помощи.

Одной из важнейших составляющих лекарственного обеспечения Еманжелинской городской больницы № 1 является система персонифицированного учета.

Внедрение системы персонифицированного учета в Еманжелинской городской больницы № 1 должно происходить поэтапно по отделениям с использованием предметно-количественного учета медикаментов по всему перечню препаратов и расходных материалов для лечебного процесса, оснащенности средствами вычислительной техники, сетевого компьютерного оборудования, программного обеспечения.

Список использованных источников и литературы

1. Конституция Российской Федерации. Принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 года // Российская газета. 1993. 25 декабря.

2. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях: Федеральный закон от 30.12.2001 N 195-ФЗ (ред. от 21.07.2011) // Собрание законодательства РФ. 2002. N 1 (ч. 1). Ст. 1.

3. Бюджетный кодекс Российской Федерации: Федеральный закон от 31 июля 1998 года N 145-ФЗ (ред. от 03 декабря 2011 года) // Собрание законодательства РФ. 1998. N 31. Ст. 3823; Собрание законодательства РФ. 2011. N 49 (ч. 5). Ст. 7056.

4. Об обращении лекарственных средств: Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ (ред. от 06 декабря 2011 г.) // Собрание законодательства РФ. 2010. № 16. Ст. 1815; 2011. № 50. Ст. 7351.

5. О государственной социальной помощи: Федеральный закон от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ (ред. от 01 июля 2011 года) // Собрание законодательства РФ. 1999. N 29. Ст. 3699; Собрание законодательства РФ. 2011. N 27. Ст. 3880..

6. Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2011 год: Распоряжение Правительства РФ от 11.11.2010 N 1938-р (ред. от 06.04.2011) // Собрание законодательства РФ. 2010. N 47. ст. 6155.

7. О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд: Федеральный закон от 21.07.2005 N 94-ФЗ (ред. от 11.07.2011) // Собрание законодательства РФ. 2005. N 30 (ч. 1). Ст. 3105.

8. О Фонде социального страхования Российской Федерации: Постановление Правительства РФ от 12.02.1994 N 101 (ред. от 12.08.2011) // Собрание актов Президента и Правительства РФ. 1994. N 8.Ст. 599; Собрание законодательства РФ. 2011. N 34. Ст. 4976.

9. О перечне товаров (работ, услуг), размещение заказов на поставки (выполнение, оказание) которых осуществляется путем проведения аукциона: Распоряжение Правительства РФ от 27.02.2008 N 236-р (ред. от 25.03.2010) // Собрание законодательства РФ. 2008. N 9. Ст. 884; Собрание законодательства РФ. 2010. N 14. Ст. 1690.

10. О результатах проверок реализации Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ в части дополнительного лекарственного обеспечения в 2005 году и I квартале 2006 года: Письмо Росздравнадзора от 22.05.2006 N 01И-421/06 // Документ опубликован не был.

11. О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания : Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007 N 110 (ред. от 20.01.2011) // Российская газета. N 100. 2007. 15 мая.

12. Об утверждении Методических рекомендаций: Приказ ФФОМС от 06.09.2000 N 73 (ред. от 11.11.2002) // Документ опубликован не был.

13. Об утверждении Методических рекомендаций: Приказ ФФОМС от 11.10.2002 N 48 // Сборник нормативно-методических материалов по защите прав застрахованных, ФФОМС, М., 2004.

14. Отчет о закупке лекарственных средств и медицинского оборудования Министерством здравоохранения Челябинской области в 2011 году // документ не опубликован. Архив Министерства здравоохранения Челябинской области.

15. Бисюк Ю.В., Сергеев Ю.Д. Дефекты при проведении антибактериальной терапии и неблагоприятные исходы лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи. М.: МГМСУ, 2008. 113с.

16. Зимарин Г.И., Бисюк Ю.В. О некоторых ошибках и их причинах в лечении острого коронарного синдрома // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2007. N 3. С. 4 - 5.

17. Зырянов С.К., Грацианская А.Н., Белоусов Ю.Б. Фармаконадзор // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. 2008. N 3. С. 135 - 171.

18. Иванова Н.В. Структура экономических затрат, обусловленных осложнениями лекарственной терапии // Экономика здравоохранения. 2009. N 1. С. 34 - 36.

19. Клевцова Л. Безопасность медикаментозной помощи: проблема мониторинга // Московские аптеки. 2011. N 5. С. 20 - 22.

20. Кучеренко В.З. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран // Экономика здравоохранения. 2012. № 7. С. 5- 12.

21. Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении. М.: Медицина, 2006. 643 с.

22. Лозинский Е.Ю., Шмыкова И.И., Лозинский М.Е. Ошибки лекарственной терапии // Тихоокеанский медицинский журнал. 2011. N 4. С. 41 - 44.

23. Малинина Е.А. Что нужно знать бюджетным учреждениям при закупке товаров, работ и услуг (размещение заказов) // БиНО. 2011. №7. С. 13-27.

24. Махорт А.Г. Лекарственное обеспечение ЛПУ с позиции маркетингового управления // Новая аптека. 2009. № 10. С. 10-15.

25. Мешковский А.О. О конкурсных торгах в фармсекторе: аспекты качества // Ремедиум. 2010. № 5. С. 42-45.

26. Мороз Т.Л. Организация лекарственного обеспечения стационарных больных. Иркутск: Искра, 2007. 78с.

27. Непрерывное совершенствование лечебно-диагностического процесса и обеспечение безопасности пациента в условиях индустриальной модели управления качеством медицинской помощи в стационаре. Методические рекомендации N 2004/46 утв. Минздравом РФ 19.03.2004 // М., НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова МЗ РФ, 2004.

28. Сафиуллин P.C. Финансовые аспекты анализа квалификации поставщика в системе государственных закупок // Ремедиум. 2011. № 9. С. 22-24.

29. Стародубов В.И. Выбор типов учреждений здравоохранения: обоснование, возможности и угрозы. М.: МГМСУ, 2011. 313 с.

30. Стародубов В.И. Менеджмент в здравоохранении: современные проблемы его организации и подготовки кадров // Менеджер здравоохранения. 2012. № 1. С. 15-21.

31. Стародубов В.И. Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансированием на территориальном уровне // Здравоохранение. 2009. № 5. С. 10-28.

32. Тихомиров А.В. Медицинское право. М.: Издательство «Статут», 2008. 418 с.

33. Тухбатуллина Р.Г. Стратегическое планирование ресурсов ЛПУ в условиях реформирования здравоохранения // Медико-фармацевтический вестник. 2011. №6. С. 10-15.

34. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации N 2002/92: утв. Минздравом РФ 09.10.2002 // М., НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова МЗ РФ, 2002.

35. Устинова JI.B. Разработка организационно-методических подходов реинжиниринга бизнес-процессов аптечных предприятий: автореф. дис. д-ра фарм. наук. М., 2007. 49 с.

36. Ушаков И.В. Технология проектного управления в медицинской организации (на примере проекта внедрения процессного подхода в Иркутском диагностическом центре) // Менеджер здравоохранения. 2011. №3. С.26-34.

37. Флек В.О. Аудит эффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении РФ: анализ и результаты. М.: Гэотар-Медиа, 2010. 463 с.

38. Фомина A.B. Научное обоснование приоритетных направлений совершенствования системы обеспечения доступности лекарственной помощи населению: автореф. дис. д-ра фарм. наук. М., 2007. 48с.

39. Хабриев Р.У. Методические подходы к формированию актуальных индикаторов качества медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2009. № 8. С. 9-15.

40. Шевченко Ю.Л. Философия медицины. М.: НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова МЗ РФ, 2010. 357 с.

41. Щепин О.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: Мин-МС, 2009. 464 с.

42. О применении к государственным (муниципальным) учреждениям пункта 2 статьи 1 Федерального закона "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" и статьи 71 Бюджетного кодекса Российской Федерации: Постановление Пленума ВАС РФ от 22.06.2006 N 24 // Вестник ВАС РФ. 2006. N 8. Август.

43. Официальный сайт Министерства здравоохранения Челябинской области / URL: http://www.zdrav74.ru/ (дата обращения 13.05.2012 г.)

44. Закрытое акционерное общество «Сбербанк - Автоматизированная система торгов» (ЗАО «Сбербанк - АСТ») / URL: http://univer.sberbank-ast.ru/ (дата обращения 13.05.2012 г.).

Размещено на Allbest.ru