4. С 14.05-22.00 - во 2-ю емкость.

5. С 22.05-8.00 - в 3-ю.

6. Определите общее количество мочи в каждой из выделенных порций и укажите в направлении.

7. Последовательно перемешайте мочу в больших емкостях деревянными палочками и отлейте в по 200 мл в маленькие емкости с соответствующей маркировкой.

8. Доставьте мочу в лабораторию.

Примечание

· Емкости с крышками должны быть тщательно вымыты я мылом, затем промыты в проточной воде, высушены и промаркированы соответственно: 8.05-14.00, 14.05-22.00, 22.05-8.00

· Использованные пустые емкости и палочки для перемешивания подлежат дезинфекции в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

51.СБОР КАЛА НА ИССЛЕДОВАНИЯ

Взятие кала для копрологического исследования

ЦЕЛЬ: диагностическая, определение степени усвоения пищи.

ЗАДАЧИ: взятие кала для копрологического исследования.

ПОКАЗАНИЯ: заболевания органов пищеварения.

ОБОРУДОВАНИЕ: мыло, прчатки, чистая сухая стеклянная емкость, деревянный шпатель, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

За 4-5 дней пациента переводят на диету согласно указаниям врача (диета по Певзнеру или по Шмидту).

Вымойте руки с мылом и осушите, наденьте перчатки.

Соберите кал утром сразу же после дефекации шпателем из нескольких участков (10-15 г) без примесей мочи и воды в чистую стеклянную емкость.

Снимите перчатки, вымойте руки с мылом и осушите.

Замочите перчатки в 3% раствор хлорамина на 60 минут, деревянный шпатель сожгите.

Выпишите направление

Доставьте свежевыделенный кал в клиническую лабораторию.

Примечание В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масел, белладонны, пилокарпина, препаратов железа, висмута, бария.

Взятие кала на скрытую кровь

ЦЕЛЬ: выявление скрытого желудочно-кишечного кровотечения.

ЗАДАЧИ: взятие кала для выявления скрытой крови.

ОБОРУДОВАНИЕ: чистая сухая стеклянная емкость, деревянный шпатель, перчатки, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Вымойте руки с мылом и осушите, наденьте перчатки.

Соберите кал утром сразу после дефекации шпателем из нескольких участков (10-15 г) без примесей мочи и воды в чистую стеклянную емкость.

Снимите перчатки, вымойте руки с мылом и осушите.

Замочите перчатки в 3% раствор хлорамина на 60 минут, деревянный шпатель сожгите.

Выпишите направление.

Доставьте анализ кала в клиническую лабораторию.

Примечание: В течение 3-4 дней из диеты исключают пищевые продукты, содержащие железо (яйца, мясо, рыбу, яблоки, зеленые овощи, гранаты, гречневую кашу), а также содержащие железо лекарственные препараты.

При кровоточивости десен в течение всего периода подготовки нельзя чистить зубы щеткой и следует ежедневно полоскать рот 2% раствором соды.

ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ: исследование микробной флоры кишечника.

ЗАДАЧИ: взятие кала для бактериологического исследования.

ОБОРУДОВАНИЕ: мыло, перчатки, стерильная пробирка, содержащая консервант, стерильная проволочная петля, перчатки, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Возьмите в баклаборатории пробирку, содержащую консервант, со стерильной проволочной петлей.

Объясните пациенту ход манипуляции.

Наденьте перчатки.

Помогите пациенту лечь на бок спиной к вам.

Осторожно извлеките петлю из пробирки.

Разведите ягодицы пациента левой рукой и осторожно введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику на глубину еще 5-6см.

Возьмите вращательным движением материал со стенки кишки.

Извлеките петлю из прямой кишки, и осторожно не касаясь наружной поверхности пробирки, опустите петлю в пробирку.

Снимите перчатки и замочите их в дезрастворе.

Вымойте, высушите руки индивидуальным полотенцем и смажьте смягчающим кремом.

Отправьте полученный материал в лабораторию с направлением.

Примечание Материал должен быть доставлен лабораторию в течение 1 часа.

52. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: определение формы, величины, подвижности желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаружение язв, опухолей и других патологические изменений.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Объясните пациенту цель исследования и подготовку к нему.

Предложите пациенту (особенно если он страдает метеоризмом) в течение 2-3 дней придерживаться диет, исключающих черный хлеб, овощи, молоко и другие газообразующие продукты.

Проинформируйте пациента, что исследование проводиться натощак (он не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 часов).

Вечером и утром за 2 часа до исследования поставьте очистительную клизму (если пациент страдает запором).

В назначенное время проведите пациента в рентгенологический кабинет.

По завершении исследования проведите пациента в палату.

Примечание Через сутки проводят повторное рентгенологическое исследование для оценки желудочной эвакуации и пассажа бария по кишечнику.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригографии)

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: определение формы, размеров, подвижности толстой кишки, выявление опухолей, язв и других патологических изменений.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Объясните пациенту цель исследования и подготовку к нему.

Исключите из рациона питания пациента за день до исследования грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко, так как эти продукты способствуют газообразованию.

Дайте пациенту за день до исследования в обед слабительное средство (30 г касторового масла, 20-30 г магния сульфата и 2 - 3 таблетки бисакодила по 0,005г.)

Поставьте пациенту накануне исследования вечером и утром в день исследования очистительные клизмы (лучше дважды с интервалом в 1 час).

Доставьте пациента в назначенное время в рентгенологический кабинет.

Проводите пациента в палату после исследования.

Примечание Накануне исследования больной не ужинает, а утром получает легкий завтрак.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желчевыводящих путей

ЦЕЛЬ: диагностическая (исследование анатомо-функционального состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей).

ЗАДАЧИ: подготовка к рентгенологическому исследования желчных путей.

ОСНАЩЕНИЕ: рентгеноконтрастное вещество (билитраст, билигност, или др.), желчегонный завтрак (2 сырых яйца или 20 г сорбита или 100 г сметаны), набор для проведения внутривенной инъекции.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Подготовка пациента несколько отличается в зависимости от пути введения контрастного вещества (перорально или внутривенно).

I. Пероральная холецистография.

За 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету (стол N 4).

Проведите накануне исследования вечером и утром за 1-2 часа до исследования очистительные клизмы. Утром пациенту необходимо не завтракать и лекарств не принимать.

Дайте больному накануне исследования с 21 до 22. часов 6 таблеток контрастного вещества в смеси с сахарным песком (у тучных пациентов доза удваивается).

Примечание. Контрастный препарат следует вводить дробными порциями в

смеси с сахарным песком через каждые 10 минут в течение 1 часа.

Проследите, чтобы в рентгеновский кабинет пациент пришел с пробным завтраком.

Сопроводите пациента после завершения исследования до палаты.

II. Внутривенная выделительная холангиография

За 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету.

Проведите за 1-2 дня до исследования пробу на чувствительность к препарату, для чего введите внутривенно 1-2 мл биллигноста.

Примечание. Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости иодосодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказано. В случае, если при проведении пробы появятся признаки повышенной чувствительности к препаратам иода (общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отечность в области инъекции), следует немедленно сообщить об этом врачу. При отсутствии чувствительности продолжать подготовку пациента к исследованию.

Поставьте накануне вечером и утром за 1-2 часа до исследования очистительные клизмы.

Предупредите пациента, что исследование будет проводиться утром натощак.

Введите пациенту в рентгенологическом кабинете внутривенно медленно 30-40 мл 20% раствора биллигноста, подогретого на водяной бане до 37 градусов.

Проведите пациента после завершения исследования в палату.

53. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ

ЦЕЛЬ: диагностическая (определение характера и локализации изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, взятие биопсийного материала) и лечебная (удаление полипов, аппликация лекарственных средств).

ЗАДАЧИ: подготовка пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

ПОКАЗАНИЯ: диагностика и лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

ОСНАЩЕНИЕ: чистое полотенце, стерильные одноразовые шприцы емкостью 2,0 мл, 2 % раствор промедола 1,0 и 1% раствора атропина 1,0 (по назначению врача), направление.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и проинструктируйте его.

Предупредите пациента, что накануне он должен поужинать не позднее 20.00, утром перед исследованием нельзя принимать пищу, курить и пить воду, а в эндоскопический кабинет явиться с индивидуальным полотенцем.

Поставьте пациента в известность, что в ходе исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну.

Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы и явился в эндоскопический кабинет с полотенцем.

Проведите по назначению врача за 15-20 минут до исследования премедикацию: введите подкожно 2% раствора промедола 1,0 мл и 0,1% раствора атропина 1,0 мл.

Сопроводите пациента в палату после исследования.

54. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К КОЛОНОСКОПИИ

ЦЕЛЬ: диагностическая, определение характера и локализации изменений слизистой оболочки толстой кишки, взятие биопсии.

Оснащение: слабительные средства (25% раствор магния сульфата, касторовое масло и др.).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и разъясните ход подготовки к нему.

За 3-5 дней ему назначают бесшлаковую диету (диета N 4).

Дайте пациенту накануне днем 30-50 г касторового масла.

Поставьте накануне исследования (вечером) и за 2 часа до исследования очистительные клизмы (до «чистых» промывных вод).

Проведите пациента в эндоскопический кабинет.

Сопроводите пациента после окончания в палату.

Примечание При диарее, запоре пациент помимо диеты, получает лекарственные препараты по назначению врача. В эндоскопический кабинет пациент приходит с индивидуальной простыней.

55. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: методика позволяет определить положение, форму, размеры, структуру паренхиматозных органов брюшной полости.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Объясните пациенту цель исследования и подготовку к нему.

Предложите пациенту (особенно если он страдает метеоризмом) в течение двух-трех дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко (продукты способствующие газообразованию).

Проинформируйте пациента, что исследование проводится натощак (пациент не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 часов), что нужно взять с собой чисто полотенце.

Проведите пациента в кабинет ультразвуковой диагностики.

Сопроводите пациента после процедуры в палату.

Примечание Пациентам, страдающим метеоризмом, в течение 2-3 дней до исследования назначают прием активированного угля или карболена по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день, а также (по показаниям) - прием ферментных препаратов.

56. ФРАКЦИОННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА (пентагастриновый тест)

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: исследование секреторной функции желудка.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: желудочно-кишечные кровотечения, стриктуры пищевода, острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, высокая артериальная гипертензия, индивидуальная непереносимость парентерального раздражителя.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, 2 полотенца (для медсестры и пациента) стерильный тонкий желудочный зонд (одноразовый), шприц емкостью 20 мл для аспирации желудочного содержимого, набор для подкожного введения препарата, 0,025% раствор пентагастрина, штатив с пробирками, емкость для сбора желудочного сока, емкости с дезсредствами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Объясните пациенту порядок проведения исследования и получите его согласие на процедуру.

Определите массу пациента, измерьте АД, выясните, не было ли у него ранее аллергических реакций на введение препарата.

Предложите пациенту правильно и удобно сесть (плотно прислониться к спинке стула и слегка наклонить голову вперед), положите полотенце на грудь и шею пациента.

Определите расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост в см -100).

Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем и обработайте кожным антисептиком.

Наденьте перчатки, вскройте пакет, извлеките из него стерильный желудочный зонд, возьмите его правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживайте его свободный конец.

Предложите пациенту открыть рот, положите слепой конец зонда на корень языка, а затем продвиньте его глубже в глотку. Пациент должен при этом делать активные глотательные движения по команде медсестры, а слюну вытирать салфеткой.

Примечание Если пациент закашлялся, немедленно извлеките зонд.

Уложите пациента на левый бок после введения зонда в желудок.

Извлекайте в течение 5 минут шприцем или электроотсосом содержимое желудка (остаток голодного желудка), после чего измерьте его объем и слейте в емкость.

Аспирируйте непрерывно в течение 60 минут базальный желудочный секрет, меняя емкости каждые 15 минут (1-я, 2-я, 3-я, 4-я порции). При этом измеряйте объем каждой 15-минутной порции, отливайте в пробирки по 5-10 мл секрета для исследования, а излишки сливайте в емкость.

Наберите в шприц нужную дозу пентагастрина (6 мкг на килограмм массы тела) и введите его подкожно.

Извлекайте в течение часа желудочное содержимое, меняя емкости через каждые 15 минут (5-я, 6-я, 7-я, 8-я порции), измеряйте их объемы, отливайте по 5-10 мл для исследования, а излишки сливайте.

Усадите больного.

Удалите зонд, погрузите его в 5% раствор хлорамина на 60 минут, а затем утилизируйте.

Снимите перчатки и погрузите их в 3% раствор хлорамина на 60 минут.

Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем, обработайте их смягчающим кремом (Майола Н5).

Доставьте в лабораторию все полученные порции с указанием на бланке отделения, Ф.И.О., пола, возраста, веса пациента, объемов всех порций, характера исследования.

57. ФРАКЦИОННОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: исследование физических свойств, химического, клеточного состава, стерильности желчи, сократительной функции желчного пузыря.

ПОКАЗАНИЯ: диагностика заболеваний печени и желчных путей.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, 2 салфетки, 2 полотенца (для медсестры и пациента), стерильный дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор сокращений желчного пузыря (25-40 мл 30% сульфата магния, 10% спиртовой раствор сорбита или холецистокинин), шприц емкостью 20,0 мл для аспирации дуоденального содержимого, набор для внутримышечной инъекции (если используется холецистокинин), шприц Жане, грелка, валик, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите его согласие.

Предложите пациенту сесть на стул или кушетку.

Вымойте и осушите руки индивидуальным полотенцем, обработайте ватным шариком с кожным антисептиком.

Наденьте перчатки. Положите полотенце на грудь и шею пациента.

Возьмите зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживайте его свободный конец.

Предложите пациенту открыть рот, положите оливу на корень языка, а затем продвиньте зонд глубже в глотку. Пациент должен при этом делать активные глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (4 или 5).

Проверьте местонахождение зонда, подсоединив шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость - олива находиться в желудке; если нет - подтяните зонд на себя и предложите заглатывать его вновь.

Уложите пациента после введения зонда в желудок на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье - теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7 или 8 метки. Продолжительность заглатывания 40-60 минут.

Опустите после заглатывания зонда до 9 метки (80-85 см) его свободный конец в пробирку.

Примечание Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки.

При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость - дуоденальная порция (порция А). За 20-30 минут должно поступить 15-40 мл этой порции (2-3 пробирки).

Примечание Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить место нахождения зонда с помощью введения в него шприцем воздуха: если зонд находиться в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями, если зонд все еще в желудке, то при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.

Введите после получения порции А с помощью шприца Жане через зонд стимулятор сокращений желчного пузыря (25-40 мл 30% раствора сульфата магния или 30-40 мл 10% спиртового раствора сорбита) или желчегонное средства гормональной природы, например, холецистокинин (75 ед. внутримышечно). Переместите зонд в следующую пробирку.

Через 10-15 минут после введения стимулятора в пробирку поступает порция В - пузырная желчь темно-оливкового цвета. Продолжительность получения порции В обычно составляет 20-30 минут. При этом выделяется 30-60 мл желчи (4-6 пробирок).

При появлении жидкости светло желтого цвета - печеночной желчи (порция С) переместите зонд в следующую пробирку. Продолжительность получения порции С составляет 20-30 минут. При этом выделяется 15-20 мл желчи (1-2 пробирки).

Извлеките зонд медленным поступательным движением с помощью салфетки.

Погрузите зонд в дезраствор.

Снимите перчатки и погрузите их в дезраствор.

Вымойте и осушите руки, обработайте их смягчающим кремом (Майола Н5).

Доставьте немедленно! все пробирки в клиническую лабораторию, указав в направлении отделение, Ф.И.О. пациента, дату и характер исследования.

58. ПОДГОТОВКА К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

ЦЕЛЬ: диагностическая и лечебная.

ПОКАЗАНИЯ:

А. Для диагностической: плевральный выпот любой локализации, если существует возможность проведения плевральной пункции в типичном месте или под рентгенологическим контролем.

Б. Для лечебной: массивный плевральный выпот (поэтапное удаление плеврального содержимого), инфекционный плеврит (регулярное введение в полость плевры антибактериальных средств), нарастание дыхательной или легочно-сердечной недостаточности в связи со смещением средостения, эмпиема плевры.

ПРОТИВОПОКАЗИЯ: предагональное и агональное состояние больного, острая сердечно-сосудистая недостаточность, не связанная с массивным скоплением выпота в плевральное полости, острые нарушения сердечного ритма и проводимости, легочное кровотечение и кровохарканье.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенца 5% спиртовой раствор йода, 90% спирт, перчатки, кожный антисептик, пилочка для вскрытия ампул, 3 ампулы с 0,5% раствором новокаина по 10 мл, 2 стерильных лотка, лоток для отработанного материала, стерильные ватно-марлевые тампоны, 2-3 стерильные марлевые салфетки, 4 стерильных одноразовых шприца (2 по 10 мл и 2 по 20 мл), иглы для инъекций 0,8х38; 0,8х40; 0,9х40, стерильный пинцет в стерильной салфетке, 2 стерильные иглы с внутренним диаметром 1,0-1,5 мм, длиной 8-10 см с фиксированными на них резиновыми трубками (длинной 15-20 см), шприц Жане, зажим, клеенка размером 1мЧ1 м , эмалированный таз, емкость для сбора аспирата, 3 стерильные лабораторные пробирки с пробками, аптечка «Анти-Вич», емкости с дезсредствами, нашатырный спирт, набор противошоковых лекарственных средств.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем и обработайте кожным антисептиком, наденьте перчатки, обработайте их кожным антисептиком.

2. Усадите больного лицом к спинке стула, уложите на неё его предплечья. На поясе пациента плотно зафиксируйте верхний край клеёнки, а её нижний край опустите в эмалированный таз.

3. По окончанию процедуры удаления плевральной жидкости обработайте место прокола кожи 5% спиртовым раствором йода и наложите стерильную марлевую наклейку.

4. Разберите шприцы и положите на 60 минут в ёмкости с 5% раствором хлорамина (в первую - цилиндры и поршни, во вторую - иглы).

5. Замочите ватные шарики и тампоны в ёмкости с 3% раствором хлорамина на 60 минут.

6. Помогите пациенту встать, снимите с него клеёнку и замочите её в ёмкости с 3% раствором хлорамина (на 60 минут), обработайте стул 1% раствором хлорамина.

7. Снимите перчатки и замочите их в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

8. Вымойте руки, высушите их индивидуальным полотенцем и обработайте кожным антисептиком.

Примечание Удаление из плевральной полости большого количества жидкости приводит к быстрому смещению органов средостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом.

59. НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

ЦЕЛЬ: экстренное искусственное поддержание кровообращения (реанимационное мероприятие, компонент сердечно-легочной реанимации)

ПОКАЗАНИЯ: остановка кровообращения независимо от ее причин и механизма.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: больной должен лежать на твердой поверхности (доска, пол, твердая кушетка)

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: нижняя треть грудины.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Реанимирующий может находиться с любой стороны от больного.

В верхней части живота по срединной линии тела необходимо найти податливое, при давлении пальцами, хрящевидное образование (мечевидный отросток грудины).

Строго по срединной линии на 2-2,5 см выше мечевидного отростка найти не податливую при давлении нижнюю треть грудины.

Основание правой ладони с приподнятыми вверх пальцами наложите на нижнюю треть грудины перпендикулярно ее продольной оси, а основание левой ладони наложите перпендикулярно правой сверху.

Компрессии грудной клетки больного производите только основанием ладони, за счет тяжести туловища.

Руку, которой производится давление, не следует сгибать в локтевом суставе и напрягать ее мышцы, а как бы «сбрасывать» вес своей грудной клетки на запястье.

Давление при массаже следует проводить рывком, при этом продолжительность «толчок - сдавление» составляет не более 1/3-1/2 секунды, 1 раз в секунду (60 раз в минуту).

После должного прогибания грудной клетки в месте массажа грудина должна смещаться по направлению к позвоночнику на 5-6 см, после чего давление прекращают, позволяя грудной клетке расправиться.

При проведении реанимационных мероприятий одним человеком после 10-12 компрессий грудной клетки производят два быстрых нагнетания воздуха в легкие.

Если в реанимации участвуют два человека, то на одно вдувание осуществляется пять копмпрессий грудной клетки.

Примечание:

У юношей и людей с тонкой грудной клеткой массаж производится одной рукой, а у детей давление осуществляется пальцами.

При правильном выполнении техники непрямого массажа сердца наблюдается сужение ранее расширенных зрачков, появление коротких вздохов, порозовение кожных покровов.

При отсутствии признаков кровотока, несмотря на массаж сердца в течение 20-30 минут, больного следует признать умершим и прекратить реанимационные мероприятия.

60. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ)

ЦЕЛЬ: экстренное искусственное поддержание дыхания (компонент сердечно-легочной реанимации)

ПОКАЗАНИЯ: остановка дыхания, появление либо патологического типа дыхания (Биота, Чейн-Стокса и др.)

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: проходимость верхних дыхательных путей больного, герметичность в системе «легкие реанимирующего - легкие больного», достаточный объем воздуха, поступающий в легкие больного.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ: «рот ко рту» или «рот к носу».

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Больного уложите горизонтально на спину.

Расстегните стесняющую его грудь одежду.

Под плечи больного подложите валик из одежды для максимального запрокидывания головы больного назад, чтобы открыть доступ вдуваемому воздуху к легким.

Откройте рот больного и, если там есть слизь или жидкость, их надо удалить марлевой салфеткой или отсосом. Съемные зубные протезы следует извлечь.

Искусственное дыхание «рот ко рту» или «рот к носу» следует проводить через кусок марли, одежды или платочек.

Станьте сбоку от больного, одну руку подведите ему под шею ближе к затылку, а другую положите на лоб.

Запрокинув реанимируемому голову назад, одновременно свободными пальцами руки, лежащей на лбу больного, сожмите крылья носа и произведите пробное вдувание воздуха «рот в рот».

В случае судорожного сжатия рта вдувание производится через нос.

При вдувании воздуха в нос необходимо переместите руку с затылка на нижнюю челюсть и прижмите ее к верхней.

После вдоха плотно прижмитесь своими губами ко рту больного (через салфетку) и делайте резкий выдох, после чего отводите свою голову в сторону. При этом грудная клетка реанимируемого должна двигаться в такт вдуванию.

Вдувания производите с частотой 12 раз в минуту, интервал между дыхательными циклами - 5 секунд.

При сочетании с непрямым массажем сердца одно энергичное вдувание осуществляется после 5 нажатий основаниями ладоней на нижнюю треть грудины.

При сохранении сердечной деятельности интенсивность искусственной вентиляции легких может достигать 20-25 вдуваний в минуту.

61. РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

ЦЕЛЬ: исследование электрофизиологических параметров сердца.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: электрокардиограф, 70 спирт, ватные шарики, электропроводный гель, карандаш.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Подготовка к регистрации

1. Убедитесь, что электрокардиограф заземлен.

2. Включите электрокардиограф.

3. Установите стрелку электрокардиографа на середину ленты.

4. Включите лентопротяжный механизм кардиографа на 0 отведении и откалибруйте его. С этой целью необходимо 3-4 раза быстро нажать на кнопку калибровки и убедиться, что отклонение стрелки соответствует 1 см.

5. Выключите лентопротяжный механизм электрокардиографа.

Техника регистрации

1. Предупредите пациента о предстоящей регистрации электрокардиограммы и проинструктируйте его о методике ее проведения.

2. Уложите пациента удобно на кушетку, освободите от одежды голени, запястья, переднюю поверхность грудной клетки.

3. Обработайте электроды и поверхность кожи в местах наложения электродов 70 спиртом.

4. Смажьте поверхность кожи в местах наложения электродов электропроводным гелем и наложите электроды на голени и запястья (в соответствии с маркировкой на аппарате), а также на переднюю грудную стенку: 1 - 4 межреберье справа от грудины, 2 - 4 межреберье слева от грудины, 3 - между 2-м и 4-м, 4-й - 5 межреберье по срединноключичной линии, 5-й - 5 межреберье по передней подмышечной линии, 6-й - 5 межреберье по средней подмышечной линии (при использовании одноканального аппарата грудные электроды накладываются поочередно с 1-го по 6-й).

5. Переключайте последовательно регулятор отведений (с 1-го по 12-е), включайте лентопротяжный механизм и регистрируйте по 3-4 сердечных цикла в каждом из них.

6. Установите регулятор отведений на 0 и отключите электрокардиограф.

7. Снимите электроды с поверхности тела пациента, удалите ватным шариком с кожи пациента гель.

8. Помогите пациенту встать и одеться.

9. Вымойте руки с мылом и высушите полотенцем

10.Удалите электрокардиограмму из электрокардиографа и промаркируйте карандашом 12 зарегистрированных отведений в следующем порядке: I, II, III, AVR, AVL, AVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6.

11. Напишите в начале электрокардиограммы фамилию, инициалы, пол, возраст пациента, дату и время записи.

Зарегистрируйте электрокардиограмму в журнале регистрации ЭКГ.

Неотложная помощь:

Анафилактический шок

1. Прекращение поступления аллергена в организм. Если аллерген введен подкожно или внутримышечно, наложите жгут на конечность выше места введения и ослабляйте его через каждые 15 минут на 3-4 минуты, область введения аллергена обколите 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, растворенного в 5,0 мл физраствора, приложите лед. При аллергической реакции на пенициллин введите внутримышечно в место инъекции 1000000 ЕД пенициллиназы. В случае перорального поступления аллергена проведите промывание желудка через зонд.

2. Введение адреналина. Введите внутримышечно 0,5 мл 0.1% раствора адреналина. При отсутствии эффекта введите ту же дозу адреналина повторно (до 4 раз каждые 10 - 15 минут.). Если шок развился при внутривенном введении лекарственного препарата, противошоковые мероприятия следует проводить, не извлекая иглы из вены.

3. Введение глюкокортикоидных гормонов.. Введите внутривенно капельно гидрокортизон в дозе 100-300 мг (в зависимости от тяжести состояния) или преднизолон в дозе 50-150 мг.

4. Введение антигистаминных препаратов. Введите внутривенно 2-3 мл 1% раствора димедрола или 2-3 мл 2% раствора супростина.

5. Восстановление проходимости дыхательных путей. Освободите дыхательные пути от слизи и рвотных масс. Наладьте подачу увлажненного кислорода через носовой катетер или кислородную подушку. У больных с утратой сознания с целью предупреждения западения языка и асфиксии поверните голову в сторону, выдвинув нижнюю челюсть вниз и вперед.

6. Введение бронхолитиков. При наличии признаков бронхоспазма введите внутривенной медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, растворенного в 10 мл физиологического раствора. Могут быть использованы ингаляции беротека, сальбутомола и других адреномиметиков.

Помощь при рвоте (пациент в сознании)

Успокойте пациента.

Усадите пациента (если позволяет его состояние) и наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку.

Поставьте к ногам таз или ведро.

Придерживайте при рвоте голову пациента, положив ладонь ему на лоб.

Дайте пациенту прополоскать рот водой после рвоты и помогите ему умыть лицо и вымыть руки.

Помогите пациенту лечь.

Унесите таз с содержимым из палаты, но оставьте рвотные массы в тазу, чтобы показать врачу.

Помощь при рвоте (пациент без сознании или резко ослаблен)

Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом положении с помощью подушек (если нельзя изменить положение пациента, надо повернуть его голову на бок во избежание аспирации рвотных масс).

Накройте шею и грудь пациента клеенкой.

Подставьте ко рту пациента почкообразный лоток.

Обработайте по окончании рвоты полость рта водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната (при необходимости следует предварительно отсосать рвотные массы из полости рта грушевидным баллоном).

Примечание. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид кофейной гущи (кровотечение из желудка), немедленно сделай следующее:

уложите пациента, приподняв ножной конец кровати;

положите на эпигастральную область пузырь со льдом;

приготовьте для парентерального введения гемостатические препараты (аминокапроновую кислоту, дицинон или др.).

ПРОТОКОЛ

выполнения манипуляций по основам сестринского дела

студента ____ курса _____ группы ______________________________

за _____________ - _____________ учебный год

П.п.	Наименование манипуляции	Число выполненных манипуляций	Оценка, подпись преподавателя
	Санитарная обработка больного
	Уход за тяжелобольным пациентом
	Транспортировка и перекладывание пациента
	Подмывание пациента
	Смена постельного белья
	Приготовление постели
	Подача судна и мочеприемника
	Профилактика пролежней
	Предстерилизационная очистка инструментария
	Укладка биксов
	Составление порционного требования
	Кормление пациента в постели (с ложки и поильника)
	Кормление пациента через зонд
	Парентеральное питание
	Измерение температуры тела в подмышечной впадине
	Исследование пульса на лучевых артериях
	Измерение артериального давления
	Регистрация электрокардиограммы
	Наблюдение за дыханием
	Определение суточного диуреза
	Применение грелки
	Применение пузыря со льдом
	Постановка согревающего компресса
	Постановка банок
	Постановка горчичников
	Гирудотерапия
	Подача кислорода из кислородной подушки
	Подача кислорода через носовой катетер
	Постановка газоотводной трубки
	Очистительная клизма
	Сифонная клизма
	Послабляющие клизмы
	Катетеризация мочевого пузыря
	Закладывание мази в оба глаза
	Закапывание капель в глаза
	Пользование карманным ингалятором
	Внутрикожная инъекция
	Подкожная инъекция
	Внутримышечная инъекция
	Внутривенное струйное вливание
	Заполнение системы для капельного введения
	Внутривенное капельное вливание (инфузия)
	Забор крови из вены (венепункция)
	Сбор мокроты на исследование
	Сбор мочи на исследование
	Фракционное зондирование желудка
	Фракционное дуоденальное зондирование
	Сбор кала на исследование
	Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям
	Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии
	Подготовка пациента к колоноскопии
	Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной Полости

Итоговая оценка____________________

Ф.И.О., преподавателя _____________________________________

Подпись преподавателя___________________ Дата_____________

ЛИТЕРАТУРА

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. М., 1995.

Генеральная уборка / под ред. Мыльниковой И.С. М., 1998.

Дезинфекция и стерилизация /под ред. Мыльниковой И.С. М., 1998.

Зюзенков М.В. Основы практической электрокардиографии. Минск, 1998.

Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету “Основы сестринского дела”. М., 1998.

Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М., 1997.

Межрегиональная ассоциация медицинских сестер. Стандартизированные процедуры и технологии ухода. Т. I-II. С-Пб., 1999.

Ост 42-21-2-85 “Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы”.

Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 “Об улучшении медпомощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией”.

Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 “О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране”.

Приказ МЗ РФ от 19.08.93 г. № 519 “По обследованию контингентов на ВИЧ-инфекцию”.

Приказ МЗ РФ от 16.08.94 г. № 170 “О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации”.

Приказ от 15.10.96 г. № 233 департамента по здравоохранению Краснодарского края “Об усилении мероприятий по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией”.

Палатная медсестра / под ред. Мыльниковой И.С. М., 1998.

Процедурная медсестра / под ред. Мыльниковой И.С. М., 1998.

Практические навыки терапевта / под ред. Матвейкова Г.П. Минск, 1993.

Струтинский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас, М., 1997.

18.Сборник норативно-методических материалов. ВИЧ-инфекция и СПИД / под ред. Мыльниковой И.С. М., 1998.

Справочник главной (старшей) медсестры / под ред. Мыльниковой И.С. М., 1998.

Сборник технологий и стандартов по организации и выполнению работ палатными медицинскими сестрами /под ред. Гриненко А.Я. С-Пб., 1996.

Сборник технологий и стандартов по организации и выполнению работ процедурными медицинскими сестрами /под ред. Гриненко А.Я., С-Пб., 1996.

Тарновская И.И. Сестринское дело в терапии: сахарный диабет II типа // Сестринское дело. 1999. № 4.

Размещено на Allbest.ru