Замочите ватные шарики в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

Обработайте манипуляционный стол дважды 3% раствором хлорамина.

Снимите перчатки и замочите в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.

Примечание Критерием правильности выполненной инъекции служит образование на месте инъекции «папулы». Результат пробы Манту читают через 72 часа, аллергическую - через 20-30 минут.

Подкожная инъекция

ЦЕЛЬ: лечебная и профилактическая.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ: средняя треть плеча, наружная поверхность средней трети бедра, передняя брюшная стенка живота.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, пилочка для вскрытия ампул, лекарственный препарат, стерильный лоток для шприца, лоток для отработанного материала, ватные шарики в 700 спирте, кожный антисептик, стерильный одноразовый шприц 2-5 мл, игла для инъекций 0,6х25, 0,6х30, 0,7х30, стерильный пинцет в стерильной пеленке или салфетке (стерильность сохраняется 3 часа), аптечка «Анти-Вич», емкости с дезсредствами, стерильная ветошь.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем, обработайте ватным шариком с кожным антисептиком.

Вскройте упаковку и соберите одноразовый шприц.

Проверьте название лекарственного препарата, срок годности, физическое качество препарата и дозу. Сверьте с листом назначений.

Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата.

Положите шприц в стерильный лоток.

Достаньте стерильным пинцетом ватные шарики (не менее 4 штук) и положите в лоток со стороны поршня.

Сбросьте отработанный материал в лоток.

Наденьте перчатки.

Подготовьте пациента (освободите выбранное место инъекции от одежды).

Обработайте ватным шариком с кожным антисептиком всю область инъекции (снизу - вверх), другим ватным шариком - непосредственно место инъекции.

Захватите левой рукой кожу в складку среднюю треть задней поверхности плеча.

Возьмите в правую руку шприц и введите иглу срезом вверх в основание треугольника под углом 45 на глубину 15-20 мм.

Подтяните рукой поршень на себя, если нет крови, то медленно введите лекарственное средство.

Приложите ватный шарик с кожным антисептиком к месту инъекции и быстрым движением извлеките иглу.

Разберите шприц с иглой и замочите в 5% растворе хлорамина на 60 мин.

Ватные шарики замочите в 3% растворе хлорамина на 60 мин.

Снимите перчатки и замочите в 3% растворе хлорамина на 60 мин.

Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.

Примечание Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу, возьмите у пациента ватный шарик для дезинфекции.

Внутримышечная инъекция

ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

МЕСТО ИНЪЕКЦИИ: верхний наружный квадрант ягодицы, наружная поверхность средней трети бедра, дельтовидная мышца плеча, вентроглютеальная область.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки; пилочка для вскрытия ампул, лекарственный препарат, стерильный лоток для шприца, лоток для отработанного материала, ватные шарики в 700 спирте, кожный антисептик, стерильный одноразовый шприц 2-10 мл, игла для внутримышечной инъекции 0,8х38, 0,7х40, 0,8х40, 0,9х40, стерильный пинцет в стерильной пеленке или салфетке (стерильность сохраняется в течение 3 часов), аптечка «Анти-Вич», емкости с дезрастворами, стерильная ветошь.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Вымойте, руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем, обработайте ватным шариком с кожным антисептиком.

Вскройте упаковку и соберите одноразовый шприц.

Проверьте название лекарственного препарата, срок годности, физическое качество препарата и дозу. Сверьте с листом назначений

Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата.

Положите шприц в стерильный лоток.

Сбросьте отработанный материал в лоток.

Достаньте стерильным пинцетом ватные шарики (не менее 4 штук) и положите в лоток со стороны поршня.

Наденьте перчатки.

Подготовьте пациента (уложите на живот или на бок, освободив место инъекции от одежды).

Обработайте одним ватным шариком с кожным антисептиком всю область инъекции по направлению от центра к периферии.

Обработайте вторым ватным шариком с кожным антисептиком непосредственно место инъекции.

Зафиксируйте I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции (у истощенный больных и детей кожа берется в складку).

Возьмите шприц в правую руку (V палец находится на канюле иглы, а все остальные охватывают цилиндр шприца).

Держите шприц под углом 90 градусов к поверхности тела и введите иглу в мышцу на всю длину, оставляя 2 мм от канюли.

Потяните поршень на себя (для контроля), а затем медленно введите лекарственный препарат.

Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и быстрым движением извлеките иглу, придерживая ее V пальцем за канюлю.

Разберите шприц и положите на 60 минут в емкости с 5 % раствором хлорамина: в 1-ю - цилиндр и поршень, во 2-ю - иглу.

Замочить ватные шарики в емкости с 3% раствором хлорамина на 60 минут.

Помогите пациенту встать и обработайте кушетку 1% раствором хлорамина.

Снимите перчатки и замочите в емкости с 3% раствором хлорамина на 60 минут.

Вымойте руки, высушите полотенцем и обработайте кожным антисептиком.

Примечание:

· Для инъекции в дельтовидную мышцу плеча и вентроглютеальную область используйте иглы 0,6х25 и 0,7х30.

· Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу, заберите у пациента ватный шарик для дезинфекции.

Внутривенное струйное вливание

ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ: вены локтевых сгибов и кистей.

необходимое условие: манипуляция проводится в процедурном кабинете поликлиники или стационара.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, пилочка для вскрытия ампулы, необходимый лекарственный препарат; стерильный лоток для шприца, ватные шарики в 700 спирте, кожный антисептик, стерильный одноразовый шприц 10-20 мл, игла 09х40 или 08х40, стерильный пинцет в стерильной пеленке (или салфетке), клеенчатая подушка, венозный жгут, салфетка или одноразовая пеленка, аптечка «Анти-Вич», стерильная ветошь, емкости с дезраствором.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем и обработайте кожным антисептиком.

Вскройте упаковку, соберите шприц.

Проверьте название лекарственного препарата, срок годности, физическое качество препарата и дозу. Сверьте с листом назначений.

Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата.

положите шприц в стерильный лоток.

Сбросьте в лоток отработанный материал.

Положите в стерильный лоток со стороны поршня - стерильные ватные шарики (не менее 4 штук).

Объясните пациенту ход манипуляции.

Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеёнчатую подушку.

Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком.

Наденьте перчатки.

Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх).

Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком.

Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, тем самым фиксируя вену.

Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одно или двухмоментно) и продвиньте иглу на Ѕ длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца.

Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь.

Развяжите жгут потянув за один из свободных концов попросить пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной.

Введите лекарственный препарат не меняя положение шприца.

Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены.

Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола.

Промойте шприц с иглой в 1-й емкости с 5% раствором хлорамина, во 2-й - замочите цилиндр и поршень, а в 3-й иглу на 60 минут.

Заберите у пациента ватный шарик, одноразовую салфетку или пеленку и замочите вместе со всеми ватными шарики в емкостях с 3% раствором хлорамина на 60 минут

Выясните самочувствие пациента и проводите его до дверей кабинета.

Обработайте дважды клеенчатую подушечку, венозный жгут и манипуляционный стол 3% раствором хлорамина.

Снимите перчатки и замочите их в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.

Примечание Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу или флакон.

ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВЛИВАНИЕ (ИНФУЗИЯ)

ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ: вены локтевого сгиба, вены кисти, подключичная вена (через постоянный венозный катетер).

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводиться в процедурном кабинете стационара или поликлиники.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, стерильные перчатки, кожный антисептик, пилочка для вскрытия ампул, лекарственный препарат, стерильный лоток для шприца, стерильная одноразовая капельная система с иглой для инъекций 0,8х38, 0,8х40, 0,9х40, стакан с чистыми ножницами или пинцетом, одноразовая простыня, одноразовая пеленка, лоток для отработанного материала, ватные шарики в 700 спирте, 2-3 стерильные марлевые салфетки, клеенчатая подушечка, венозный жгут, лейкопластырь, стерильный пинцет в стерильной пеленке или салфетке (стерильность сохраняется в течение трех часов), аптечка «Анти-Вич», штатив, стерильная ветошь, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем и обработайте кожным антисептиком.

Проверьте герметичность упаковки системы для инфузий, срок годности и плотность надевания защитных колпачков.

Проверьте название лекарственного препарата, качество упаковки, срок годности, физическое качество препарата и дозу.

достаньте стерильным пинцетом два ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладонь.

Обработайте ватным шариком со спиртом металлическую завальцовку флакона (начиная с диска, а затем боковые поверхности) и вскройте не стерильным пинцетом металлическую завальцовку флакона.

Обработайте резиновую пробку флакона вторым ватным шариком со спиртом.

Сбросьте отработанный материал в лоток.

Вскройте ножницами упаковочный пакет одноразовой системы и стерильным пинцетом выложите систему в стерильный лоток или кювету, сбросьте упаковку в лоток для отработанного материала.

Возьмите стерильным пинцетом систему и снимите защитный колпачок с толстой иглы, которая будет введена во флакон.

введите толстую иглу до упора в пробку флакона, закройте зажим на системе.

Сбросьте защитный колпачок в лоток для отработанного материала.

Переверните флакон пробкой вниз и закрепите его на стойке штатива.

Снимите инъекционную иглу стерильным пинцетом вместе с защитным колпачком и положите ее в стерильный лоток.

Надавите мягко на капельницу и заполните ее на Ѕ объема.

Откройте зажим и медленно заполните всю систему до полного вытеснения воздуха (держите над емкостью для вытеснения жидкости), закройте зажим и наденьте стерильным пинцетом иглу с защитным колпачком на соединительную трубку системы.

Закрепите соединительную трубку системы на крючке стойки штатива.

Поставьте штатив с системой возле кушетки.

Выложите стерильным пинцетом в стерильный лоток (кювету) 2 стерильные марлевые салфетки и 3 ватных шарика со спиртом.

Отрежьте ленту лейкопластыря и закрепите ее на наружной стенке стерильного лотка (кюветы).

Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции, уложите, попросите занять удобное положение. Он должен лежать так, его чтобы рука лежала свободно и без напряжения, не двигаясь некоторое время.

Найдите место предстоящей пункции.

Подложите под локоть клеенчатую подушечку.

Наложите венозный жгут на одноразовую пеленку или на одежду в области средней трети плеча так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком.

Наденьте перчатки.

Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, после чего обработайте место локтевого сгиба ватным шариком со спиртом (широкими мазками снизу - вверх).

Попросите пациента сжать кулак, ватным шариком обработайте место инъекции.

Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, тем самым фиксируя вену.

Возьмите иглу в правую руку, держа указательный палец на канюле, поверните ее срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену, введите иглу на 1/2 длины (до появления ощущения попадания в пустоту или до появления крови в канюле иглы).

Развяжите жгут и попросите пациента разжать кулак.

Откройте зажим и отрегулируйте скорость инфузии.

Зафиксируйте иглу лейкопластырем.

Накройте место пункции стерильной салфеткой и следите за состоянием пациента в течение всей манипуляции.

Закройте зажим после окончания манипуляции, осторожно извлеките иглу из вены (выведите иглу на салфетку).

Приложите к месту инъекции ватный шарик, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе до остановки кровотечения.

Погрузите в 1 емкость с 5% раствором хлорамина иглу, во 2-ю емкость - одноразовую систему на 60 минут.

Выясните самочувствие пациента, помогите ему подняться и проведите до дверей кабинета.

Заберите у пациента ватный шарик и погрузите его вместе с пеленкой и простыней в 3% раствор хлорамина на 60 минут.

Обработайте дважды жгут, клеенчатую подушечку и кушетку ветошью с 3% раствором хлорамина.

Снимите с флакона металлическую завальцовку, вымойте резиновую пробку и флакон под проточной водой.

Обработайте штатив дважды чистой ветошью с 3% раствором хлорамина.

Выбросите содержимое лотка для отработанного материала в мусор.

Замочите ватные шарики в емкости с 3% раствором хлорамина на 60 минут.

Снимите перчатки и замочите их в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем и обработайте кожным антисептиком.

Примечание:

· Дополнительные лекарственные средства вводятся только через инъекционный узел после его обработки ватным шариком с 70 спиртом, применяя иглы 0,6х25, 0,7х30.

· При смене флакона закройте зажим, извлеките из пробки флакона иглу для лекарственного средства, затем введите иглу воздуховода во флакон, наполненный лекарственным средством, откройте зажим и отрегулируйте скорость введения.

ЗАБОР КРОВИ ИЗ ВЕНЫ (ВЕНЕПУНКЦИЯ)

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: назначение врача.

МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ: вены локтевых сгибов, кистей, предплечий.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводиться в процедурном кабинете поликлиники или стационара.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, пробирка или система для забора крови, например, Вакуэт и пр, стерильный лоток для шприца, ватные шарики в 700 спирте, кожный антисептик, стерильный одноразовый шприц 10-20 мл, игла 09х40 или 08х40, стерильный пинцет в стерильной пеленке (или салфетке), клеенчатая подушка, венозный жгут, салфетка или одноразовая пеленка, аптечка «Анти-Вич», стерильная ветошь, емкости с дезраствором.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Вымойте руки с мылом, высушите полотенцем и обработайте ватным шариком с кожным антисептиком.

Соберите шприц, положите в стерильный лоток.

Достаньте стерильным пинцетом стерильные ватные шарики в спирте и положите их в стерильный лоток со стороны поршня (не менее 3 шт.).

Усадите или уложите пациента.

Освободите от одежды место пункции вены, под локоть подложите клеенчатую подушку.

Наложите венозный жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на одежду так, чтобы свободные его концы были направлены вверх, а петля вниз.

Наденьте перчатки.

Попросите пациента поработать кулаком, определите пальпаторно наиболее наполненную вену.

Попросите пациента сжать кулак.

Обработайте одним ватным шариком с кожным антисептиком всю область локтевого сгиба в направлении снизу вверх, а другим - обработайте место инъекции.

Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, тем самым фиксируя вену.

Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, повернутой срезом вверх, расположите иглу параллельно поверхности, осторожно проколите кожу и вену и введите иглу на 1/2 длины так, чтобы она располагалась параллельно вене.

Пунктируйте вену до ощущения «провала в пустоту».

Потяните поршень на себя, в цилиндре шприца должна появиться кровь.

Попросите пациента разжать кулак.

Осуществите забор необходимого количества крови на диагностическое исследование:

· на гемокультуру (1 часть крови на 10 частей питательной среды) - до 5 мл;

· на СПИД в сухую центрифужную пробирку или Эпиндорф - 4-5 мл;

· на RW - 3-5 мл;

· на гепатит - 5 мл;

· на коагулограмму, фибриноген, протромбин - в пробирку с антикоагулянтом до метки, берется без наложения жгута, или с очень кратковременным его наложением;

· холестерин, фракции липопротеидов - 3-5 мл;

· билирубин, трансаминазу, калий, натрий - 7-10 мл;

· для определения группы крови и резус - фактора - 5-6 мл.

Развяжите жгут.

Приложите ватный шарик с кожным антисептиком к месту венепункции и извлеките иглу.

Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе до полной остановки кровотечения из места прокола, после чего заберите ватный шарик для последующей дезинфекции и утилизации.

Возьмите пробирку и осторожно по стенке выпустите кровь из шприца.

Промойте шприц с иглой в 1-й емкости с 5% раствором хлорамина, во 2-й емкости замочите цилиндр и поршень, в 3-й - замочите иглу на 60 минут.

Ватные шарики замочите в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

Обработайте подушку, жгут и манипуляционный стол дважды 3% раствором хлорамина.

Снимите перчатки и замочите их в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.

Выпишите направление на исследование.

39. СОСТАВЛЕНИЕ ПОРЦИОННОГО ТРЕБОВАНИЯ

ЦЕЛЬ: организация лечебного питания, планирование снабжения ЛПУ продуктами питания, финансовый документ.

ПОКАЗАНИЯ: диетическое питание больного.

ОСНАЩЕНИЕ: листы назначения с указанием диет, порционное требование, ручка, список больных (по палатам или всего поста).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Составьте список больных, находящихся в палатах. Сделайте выборку из листов назначений. Укажите № диеты и дополнительные продукты, если необходимо, для каждого больного.

Заполните бланк порционного требования, указав: количество столов по номерам диет. Если есть больные, которым назначено дополнительное питание, укажите их Ф.И.О., № палаты, перечень необходимых продуктов (например, творог, яйца и т.д.).

Сдайте порционное требование старшей медсестре, которая составляет общее требование для всего отделения, подписывает его у заведующего отделением и передает на пищеблок диетврачу (или диетсестре).

П о р ц и о н н и к

На питание больных _________________ 200 ___ г.

1. Сведения о наличии больных

(по состоянию на __________ часов _________ 200___ г.)

Наименование палат (отделений) и норм питания

Количество больных

Номера диетических столов

2. Индивидуальное добавочное питание

Наименование палат (отделений)	Фамилии Больных	Продукты питания

Заведующий отделением ___________________________________

Старшая медсестра ______________________________________

Диетврач (сестра) ________________________________________

40. КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ (с ложки или поильника)

ЦЕЛЬ: лечебное питание.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, столовые приборы, кухонная посуда, салфетка (клеенка с пеленкой), прикроватный столик, перчатки, ветошь, емкость с дезсредствами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

Оденьте перчатки.

Смочите стерильную ветошь в 1% растворе хлорамина и дважды протрите поверхность прикроватного столика.

Расскажите пациенту, какое блюдо приготовлено.

Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

Поставьте на прикроватный столик посуду с пищей.

Поверните пациента на бок (или помогите принять ему полусидячее положение).

Прикройте шею и грудь пациента салфеткой.

Кормите пациента с ложечки маленькими порциями или поите из поильника маленькими глотками.

Дайте пациенту воды прополоскать рот и уберите салфетку.

Снимите перчатки, замочите в емкости с 3% раствором хлорамина на 60 мин.

Вымойте руки с мылом и осушите полотенцем.

Примечание Одноразовую посуду утилизируют, многоразовую столовую посуду дезинфицируют 0,5 % раствором хлорамина в течение 30 минут.

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ ЗОНД

(с помощью шприца Жане)

ЦЕЛЬ: искусственное питание.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: одноразовый стерильный тонкий зонд (d 0,5-0,8 см), вазелин (глицерин), жидкая пища (600-800 мл), стакан с питьевой водой, фонендоскоп, лейкопластырь, булавка, пробка для зонда, шприц Жане, зажим, почкообразный лоток, мыло, полотенце, перчатки, марлевые салфетки с 700 спиртом, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Вымойте руки с мылом, осушите их индивидуальным полотенцем, наденьте перчатки.

Объясните пациенту ход манипуляции.

Определите расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост пациента минус 100 см).

Обработайте конец зонда вазелином.

Помогите пациенту принять положение полусидя, на грудь пациента положите салфетку.

Введите через нижний носовой ход зонд на глубину 15 - 18 см (голова пациента запрокинута назад).

Попросите пациент сделать глотательные движения.

Наберите в шприц Жане 30-40 мл воздуха и присоедините к зонду.

Поставьте головку фонендоскопа над эпигастральной областью и проведите воздушную пробу для контроля местоположения зонда (если после нагнетания в зонд воздуха над эпигастральной областью выслушивается шум, то зонд находится в желудке).

Закрепите зонд лейкопластырем на спинке носа.

Пережмите зонд зажимом, свободный конец зонда поместите в лоток.

Наберите в шприц Жане пищу, снимите зажим.

Введите приготовленную пищу, затем промойте зонд водой.

Закройте пробкой свободный конец зонда и прикрепите к одежде.

Замочите шприц Жане и воронку в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

Дважды протрите головку фонендоскопа салфеткой с 700 спиртом.

Снимите перчатки, замочите в 3% растворе хлорамина на 60 минут. Вымойте руки с мылом и осушите полотенцем.

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ ЗОНД

(с помощью воронки)

ЦЕЛЬ: искусственное питание.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: одноразовый стерильный тонкий зонд (d 0,5-0,8 см), вазелин (глицерин), жидкая пища (600-800 мл), стакан с питьевой водой, фонендоскоп, лейкопластырь, булавка, пробка для зонда, шприц Жане зажим, воронка, почкообразный лоток, мыло, полотенце, перчатки, марлевая салфетка с 700 спиртом, емкости с дезрастворами..

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

1. Вымойте руки с мылом, осушите их индивидуальным полотенцем, наденьте перчатки.

2. Объясните пациенту ход манипуляции.

3. Определите расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост пациента минус 100 см).

4. Обработайте внутренний конец зонда вазелином.

5. Помогите пациенту принять положение полусидя, на грудь пациента положите салфетку.

6. Введите через нижний носовой ход зонд на глубину 15 - 18 см (голова пациента запрокинута назад).

7. Попросите пациент сделать глотательные движения.

8. Наберите в шприц Жане 30-40 мл воздуха и присоедините к зонду.

9. Поставьте головку фонендоскопа над эпигастральной областью и проведите воздушную пробу для контроля местоположения зонда (если после нагнетания в зонд воздуха над эпигастральной областью выслушивается шум, то зонд находится в желудке).

10. Закрепите зонд лейкопластырем на спинке носа.

11. Пережмите зонд зажимом, свободный конец зонда поместите в лоток.

12. Присоедините воронку и опустите на уровень желудка.

13. Наклоните воронку и налейте в нее пищу.

14. Держите воронку прямо и снимите зажим, жидкость должна дойти до устья воронки.

15. Промойте зонд, закройте пробкой, прикрепите к одежде пациента булавкой.

16. Замочите шприц Жане, стерильный лоток и воронку в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

17. Дважды протрите головку фонендоскопа салфеткой с 700 спиртом.

18. Снимите перчатки, замочите в 3% растворе хлорамина на 60 минут. Вымойте руки с мылом и осушите полотенцем

19. Вымойте руки с мылом и осушите полотенцем.

Примечание

· При кормлении пациента молочной пищей промывайте зонд каждые 2 часа.

· Использованный зонд однократного применения обеззараживается в 5% растворе хлорамина 60 минут.

42. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

ЦЕЛЬ: введение питательных смесей в качестве искусственного питания.

ПОКАЗАНИЯ: искусственное питание недоношенных детей, питание пациентов с нарушением психики, при непроходимости пищевода (опухоли, рубцы и т.д.), при подготовке к операции на фоне истощения, после операции на ЖКТ (желудочно-кишечном тракте).

ПРЕПАРАТЫ:

аминокислоты: гидролизин, гидролизат казеин;

искусственные смеси аминокислот: левамин, полиамин;

жировые эмульсии: липофундин - S, интралипид;

углеводы: 5% - 10% - 20% глюкоза.

Дополнительно: растворы электролитов, витамины группы В, С.

ОСНАЩЕНИЕ: одноразовая система для внутривенного вливания, иглы для внутривенного вливания, ватные шарики в 70 спирте, лейкопластырь, нагреватель питательных смесей, перчатки, мыло, полотенце, салфетка однократного применения или пеленка, протыня однократного применения, емкости с дезрастворами, стерильный лоток (или кювета), лоток для отработанного материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

1. Объясните пациенту ход манипуляции.

2. Вымойте руки с мылом и осушите индивидуальным полотенцем, оденьте перчатки.

3. Подготовьте систему для внутривенного вливания.

4. Подогрейте растворы до температуры 37 - 38 градусов (на водяной бане).

5. Наладьте контакт с веной.

6. Проведите пробы на совместимость (биологическую пробу).

7. Отрегулируйте скорость введения препарата

8. Закройте зажим после окончания манипуляции, осторожно извлеките иглу из вены (выведите иглу на салфетку).

9. Приложите к месту инъекции ватный шарик, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе до остановки кровотечения.

10. Погрузите в 1 емкость с 5% раствором хлорамина иглу, во 2-ю емкость - одноразовую систему на 60 минут.

11. Выясните самочувствие пациента, помогите ему подняться и проведите до дверей кабинета.

12. Заберите у пациента ватный шарик и погрузите его вместе с пеленкой и простыней в 3% раствор хлорамина на 60 минут.

13. Обработайте дважды жгут, клеенчатую подушечку и кушетку ветошью с 3% раствором хлорамина.

14. Снимите с флакона металлическую завальцовку, вымойте резиновую пробку и флакон под проточной водой. Отдайте этикетку флакона врачу для вклеивания в историю болезни.

15. Обработайте штатив дважды чистой ветошью с 3% раствором хлорамина.

16. Выбросите содержимое лотка для отработанного материала в мусор.

17. Замочите ватные шарики в емкости с 3% раствором хлорамина на 60 минут.

18. Снимите перчатки и замочите их в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

19. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем и обработайте кожным антисептиком.

Примечание:

· Техника постановки системы аналогична технике внутривенного капельного введения

· Строго соблюдайте скорость введения (белковые препараты в течение 30 минут вводить по 10-20 капель в минуту, затем при хорошей переносимости - по 40-60 капель в минуту). Препараты с аминокислотами вводить не быстрее 25-30 капель в минуту (при быстром введении не усваиваются аминокислоты). Липофундин-S в течение 10-15 минут вводить по 15-20 капель, затем в течение 30 минут наращивают скорость введения до 60 капель в минуту (500 мл препарата вводят за 3-5 часов).

43. ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

ЦЕЛЬ: лечебная, подготовка к диагностическим процедурам.

ПОКАЗАНИЯ: запор, перед родами, перед исследованиями, дезинтоксикационная терапия, перед постановкой масляной и лекарственной клизм.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: кровотечение из кишечника, кровоточащий геморрой, распад опухоли, воспалительные заболевания прямой кишки.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в санитарной комнате (клизменная).

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, сменный халат, фартук, кружка Эсмарха, штатив или стойка, клеенка, одноразовая пеленка, стерильное вазелиновое масло, стерильные салфетки, стерильный наконечник (одноразовый), шпатель, стерильный почкообразный лоток, лоток для отработанного материала, емкость с водой (до 10 литров), водный термометр, емкости с дезрастворами, ветошь, кувшин или ковшик, туалетную бумагу.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, наденьте фартук и сменный халат.

2. Выложите в стерильный лоток наконечник, марлевые салфетки, шпатель.

3. Налейте в кружку Эсмарха 1-1.5 л воды (при атоническом запоре t = 12о С при спастическом t = 40о С).

4. Закрепите кружку Эсмарха на стойке, подсоедините наконечник, закройте кран на трубке.

5. Откройте вентиль и вытесните воздух из трубки и наконечника, закройте вентиль.

6. Постелите на кушетку клеёнку и пеленку.

7. Наденьте перчатки.

8. Смажьте наконечник стерильным вазелином (нанесите его шпателем на салфетку и обработайте наконечник).

9. Уложите пациента на левый бок, подтянув согнутые ноги в коленях к животу.

10. Раздвиньте I и II пальцами левой руки ягодицы, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку, вначале по направлению пупка (3-4 см.), а затем параллельно позвоночнику на глубины 8-10 см.

11. Приоткройте вентиль и введите воду в кишечник (пока у пациента не появится ощущение переполнения кишечника).

12. Закройте после введения воды вентиль, раздвиньте I и II пальцами левой руки ягодицы, а правой рукой извлеките наконечник.

13. Попросите пациента задержать воду на 15-20 минут в кишечнике, после чего опорожнить. Процедура промывания продолжается до «чистой воды».

14. Погрузите наконечник в 3% раствор хлорамина на 60 минут, кружку Эсмарха. Клеёнку, фартук обработайте дважды ветошью с 1% раствором хлорамина.

15. Снимите сменный халат и перчатки, замочите перчатки в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

16. Отработанные шпатель и марлевые салфетки замочите в 3% растворе хлорамина на 60 минут

17. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

Примечание Пеленка и сменный халат после использования сбрасываются в мешок для грязного белья.

44. СИФОННАЯ КЛИЗМА

ЦЕЛЬ: лечебная, сифонный метод (многократное промывание кишечника), в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов, является наиболее эффективным способом промывания кишечника.

ПОКАЗАНИЯ: кишечная непроходимость, отравления, удаление газов и промывание нижней части толстого кишечника.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, сменный халат, фартук, стерильный лоток (кювета), стерильный вазелин, шпатель, стерильный зонд длиной 1,5 м и диаметром 1,5 см, воронка емкостью 0,5 литра, кувшин, вмещающий около 0,5 л жидкости, 8-10 литров воды, подогретой до t - 38, ведро емкостью 10 литров для слива воды, лоток для отработанного материала, емкости с дезсредствами, туалетная бумага, клеенка, пеленка однократного применения, кушетка.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Объясните пациенту ход процедуры.

Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

Приготовьте систему для сифонной клизмы и все необходимое для проведения манипуляции. Подставьте емкость для промывных рядом с кушеткой.

Застелите кушетку одноразовой простыней, клеенкой и пеленкой (так, чтобы клеенка свисала в ведро для смывных вод, а пеленка не выступала за пределы кушетки).

Наденьте халат, фартук и перчатки.

Уложите пациента на левый бок, поближе к краю кушетки. Попросите его ноги прижать к животу.

Смажьте слепой конец зонда марлевой салфеткой с вазелином на протяжении 30-40 см.

Раздвиньте ягодицы пациента и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.

Подсоедините воронку.

Держа воронку под углом 450, опустите ее до уровня кушетки. Налейте из кувшина полную воронку воды и медленно поднимайте ее выше уровня пациента.

Следите, чтобы вода уходила из воронки лишь до ее устья для того, чтобы в кишечник с водой не засасывался воздух.

Медленно опустите воронку ниже уровня пациента, держа над емкостью для промывных вод, не допуская разбрызгивания и разливания. Выливая и наливая воду, воронку удерживайте в несколько наклоненном положении.

Промывайте кишечник до «чистой воды»

Вылейте последнюю порцию промывных вод.

Извлеките медленно зонд, вытирая его марлевой салфеткой. Вытрите анальное отверстие пациента.

Поинтересуйтесь состоянием пациента, помогите ему подняться и одеться.

Погрузите зонд и воронку в дезинфицирующий раствор (3% раствор хлорамина на 60 минут).

Клеёнку, фартук обработайте дважды ветошью с 1% раствором хлорамина.

Снимите сменный халат и перчатки, замочите перчатки в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

Отработанные шпатель и марлевые салфетки замочите в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

Вымойте руки с мылом и осушите индивидуальным полотенцем.

45. ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: выведение газов из кишечника.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные перчатки, стерильная газоотводная трубка, стерильный вазелин, стерильный шпатель, стерильный лоток, лоток для отработанного материала, ширма, судно с водой, мешок для грязного белья, туалетная бумага, клеенка, пеленка, мыло, полотенце, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

Приготовьте всё необходимое для манипуляции в палате.

Отгородите пациента ширмой. Попросите остальных пациентов выйти из палаты (если им позволяет физическое состояние). Откройте форточку.

Наденьте перчатки, уложите пациента на левый бок (ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу). Подложите под него клеенку и пеленку.

Смажьте вводимый конец газоотводной трубки вазелином.

Заломите газоотводную трубку. I и II пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой рукой осторожно введите закруглённый конец трубки в анальное отверстие и продвиньте её в прямую кишку на 20-30 см.

Опустите в судно с водой (0.5 л) наружный конец газоотводной трубки. Отпустите перегиб трубки.

Накройте пациента.

Через 1-2 часа извлеките газоотводную трубку и обработайте анальное отверстие туалетной бумагой.

Уберите ширму и проветрите палату.

Газоотводную трубку, шпатель и марлевые салфетки замочите в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

Замочите судно в 1% растворе хлорамина на120 минут, клеёнку дважды обработайте 1% раствором хлорамина. Сбросьте пеленку в мешок для грязного белья.

Снимите перчатки и замочите в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

46. ПОСЛАБЛЯЮЩИЕ КЛИЗМЫ (масляная и гипертоническая)

ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: послабляющие клизмы (масляную и гипертоническую) применяют при неэффективности очистительной клизмы, а также в первые дни после операций на органах брюшной полости, после родов.

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА

Масляная клизма: введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10 -12 часов.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, салфетки, грушевидный баллон, газоотводная трубка, шпатель, стерильный лоток, лоток для отработанного материала, стерильный вазелин, масло (вазелиновое, растительное), подогретое до 37о С, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры; предупредите его, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра.

2. Отгородите пациента ширмой, вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем, наденьте перчатки.

3. Наберите в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла.

4. Смажьте газоотводную трубку вазелином.

5. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

6. Раздвиньте ягодицы пациента, введите газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15-20 см.

7. Подсоедините к трубке грушевидный баллон, и медленно введите масло.

8. Извлеките газоотводную трубку не разжимая баллона.

9. Погрузите трубку в дезинфицирующий раствор - 3% раствор хлорамина на 60 минут.

10. Баллон промойте под проточной водой.

11. Замочите использованные шпатель, марлевые салфетки, лотки в растворе дезинфектанта (3% растворе хлорамина на 60 минут).

12. Снимите перчатки, замочите в 3% растворе хлорамина на 60 минут. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

Для ее постановки используют 10% раствор натрия хлорида или 20-30% раствор магния сульфата. Эти клизмы не только усиливают перистальтику кишечника, но и вызывают обильную транссудацию жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу.

ОСНАЩЕНИЕ: для постановки гипертонической клизмы необходимо то же оснащение, что и для постановки масляной клизмы, а также 10% раствор натрия хлорида или 20-30% раствор магния сульфата.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

1.Объясните пациенту ход предстоящей процедуры.

2.Отгородите пациента ширмой, вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем, наденьте перчатки.

3.Наберите в грушевидный баллон 50-100 мл гипертонического раствора, подогретого до 37 - 38 С.

4.Смажьте газоотводную трубку вазелином.

5.Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

6.Раздвиньте ягодицы пациента, введите газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15-20 см.

7.Подсоедините к трубке грушевидный баллон, и медленно введите гипертонический раствор (пациент должен задерживать раствор в кишечнике 20-30 мин.).

8.Отсоедините не разжимая грушевидный баллон от газоотводной трубки.

9.Извлеките газоотводную трубку и погрузите ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промойте под проточной водой.

10.Снимите перчатки, вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

47. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ЦЕЛЬ: лечебная и диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: острая задержка мочи, взятия мочи для исследований.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате.

ОСНАЩЕНИЕ: 2 пары перчаток, стерильный катетер Фолея, 8-10 стерильных салфеток, лотки, антисептический раствор (раствор фурацилина 1:5000), стерильное вазелиновое масло или глицерин, шпатель, шприц одноразовый 10 мл, емкость для сбора мочи, мыло, ширма, емкости с дезрастворами, полотенце, пеленка, клеенка, емкость для грязного белья, марлевые шарики 2 шт. для женщин.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (у мужчин)

Объясните пациенту ход и цель предстоящей манипуляции.

Приготовьте все необходимое; отгородите пациента ширмой.

Подстелите под таз и бедра пациента клеенку и пеленку.

Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем, наденьте перчатки.

Помогите пациенту принять удобное положение «полусидя» с разведенными бедрами.

Поставьте между бедрами пациента лоток со стерильными салфетками и лоток для использованных салфеток.

Отодвиньте крайнюю плоть и обнажите головку полового члена, захватите III и IV пальцами левой руки половой член за головку, I и II пальцами наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Обработайте стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раствором, головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, затем промокните эту область сухими стерильными салфетками, повторите этот этап дважды.

Смените перчатки на стерильные.

Попросите помощника вскрыть упаковку не касаясь катетера и извлеките катетер.

Возьмите катетер вблизи кончика на расстоянии 5-6см от бокового отверстия, а наружный конец катетера удерживайте между IV и V пальцами той же руки, смажьте катетер вазелиновым маслом.

Введите конец катетера в отверстие мочеиспускательного канала и постепенно, перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже, а половой член «подтягивайте» кверху, как бы натягивая его на катетер; если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте пациенту успокоиться, расслабиться.

Слейте мочу в лоток.

Присоедините шприц (с иглой или без нее - в зависимости от вида катетера) к воздуховоду.

Введите определенное количество воздуха через воздуховод в баллончик, расположенный на введенном в уретру конце катетера (для фиксации катетера в уретре).

Присоедините к катетеру емкость для сбора мочи (при необходимости).

Выпустите воздух из баллончика через воздуховод с помощью шприца с иглой или без нее.

Извлеките катетер из мочеиспускательного канала.

Погрузите катетер в 5% раствор хлорамина на 60 минут, а затем утилизируйте.

Обработайте клеенку 1% раствором хлорамина дважды, пеленку сбросьте в емкость для грязного белья.

Уберите ширму.

Снимите перчатки и замочите в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

Помогите пациенту занять комфортное положение.

Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (у женщин)

Объясните пациентке цель и ход предстоящей манипуляции.

Отгородите пациентку ширмой.

Подготовьте стерильный катетер, стерильные салфетки, лотки, перчатки (две пары).

Помогите пациентке принять удобное положение «полусидя» с разведенными бедрами.

Подстелите под таз и бедра пациентки клеенку и пеленку.

Вымойте руки с мылом и осушите индивидуальным полотенцем, наденьте перчатки.

Поставьте между бедрами пациентки лоток со стерильными салфетками и лоток для использованных салфеток.

Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы.

Обработайте салфетками, смоченными в антисептическом растворе, последовательно большие, затем малые половые губы, отверстие мочеиспускательного канала.

Закройте влагалищное и анальное отверстия стерильными тампонами.

11.Смените перчатки на стерильные.

12.Попросите помощника вскрыть упаковку не касаясь катетера и извлеките катетер.

13.Возьмите катетер I и II пальцами, отступив 3-4 см от его слепого конца, свободный конец катетера прижмите IV и V пальцами.

14.Смажьте конец катетера стерильным глицерином.

15.Разведите I и II пальцами левой руки малые половые губы, обнажив отверстие мочеиспускательного канала.

16.Введите катетер в мочеиспускательный канал на глубину 3-5см.

17.Присоедините шприц (с иглой или без нее - в зависимости от вида катетера) к воздуховоду.

18.Введите определенное количество воздуха через воздуховод в баллончик, расположенный на введенном в уретру конце катетера (для фиксации катетера в уретре).

19.Присоедините к катетеру емкость для сбора мочи (при необходимости).

20.Выпустите воздух из баллончика через воздуховод с помощью шприца с иглой или без нее.

20.Извлеките катетер из мочеиспускательного канала и погрузите катетер в дезраствор- 5% раствор хлорамина на 60 минут, а затем утилизируйте.

21. Погрузите весь использованный материал в дезраствор (см. выше).

22. Уберите ширму.

23. Снимите перчатки.

24. Помогите пациентке занять комфортное положение.

25. Вымойте руки с мыло, осушите индивидуальным полотенцем.

Примечание. Если катетер Фолея необходимо оставить на длительное время, его прикрепляют к внутренней стороне бедра лейкопластырем. Мужчинам катетер вводится на глубину 20-25 см. Помните, что за постоянным мочевым катетером и промежностью пациента необходим постоянный уход.

48. СБОР МОКРОТЫ НА ИССЛЕДОВАНИЕ

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: сбор мокроты для исследования.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОснащенИЕ: чистая сухая широкогорлая емкость с крышкой или стерильная чашка Петри, направление с указанием Ф.И.О. пациента, отделения, палаты, цели исследования и даты взятия материала

НЕБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: Медицинский персонал обучает пациента правилам сбора мокроты и обеспечивает его емкостью для мокроты (если пациент находится на стационарном лечении).

При этом надо иметь в виду следующее:

пациенту необходимо объяснить, что мокрота - патологический секрет, образующийся в трахеобронхиальном дереве и выделяемый при кашле; к мокроте обычно примешивается слюна (в ротовой части глотки) и секрет слизистой оболочки носа (в носоглотке);

пациента необходимо предупредить, что мокроту собирают в чистую сухую широкогорлую емкость с крышкой;

пациент должен знать, что в емкость собирают мокроту, отделяемую только при кашле, а не при отхаркивании;

пациент должен тщательно прополоскать рот кипяченой водой, чтобы предотвратить попадание в мокроту содержимого полости рта;

следует доставить мокроту в лабораторию как можно скорее (в исключительных случаях в течение нескольких часов можно хранить емкость с мокротой в холодильнике при t 4о С).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Для общего анализа свежевыделенную мокроту собирают в чистую широкогорлую емкость. Мокроту лучше собирать утром до еды, причем предварительно больной должен почистить зубы и прополоскать рот водой. К емкости с мокротой прикрепляют направление с указанием Ф.И.О. больного, отделения и палаты, даты и цели исследования. Собранную мокроту доставляют как можно скорее в клиническую лабораторию (не позже, чем через 1 час после того, как она была собрана).

Если мокрота нужна для бактериологического исследования, стерильную емкость для мокроты или чашку Петри следует взять в бактериологической лаборатории. Больному необходимо объяснить, что во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками, ртом, а после откашливания мокроты должен сразу же закрыть ее крышкой.

К емкости с мокротой прикрепляют направление с указанием Ф.И.О. больного, отделения и палаты, даты и цели исследования. Собранную мокроту доставляют в бактериологическую лабораторию.

Для исследования на микобактерии туберкулеза мокроту собирают в стерильную емкость в течение суток, а при необходимости (малое количество мокроты) - в течение трех суток. Хранить ее следует в прохладном месте.

Для определения суточного количества мокроты больному следует выделить большую емкость.

49. ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ: диагностическая

ПОКАЗАНИЯ: заболевания носа и зева, при обследовании на бактерионосительство, а также у больных пневмонией не отделяющих мокроту.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, сменный халат. Косынка, марлевая маска, перчатки, стерильный лоток, 2 стерильных ватных тампона, фиксированных на деревянных палочках. Емкости с дезрастворами, ветошь.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Усадите больного на стул или уложите на кушетку с запрокинутой назад головой.

Станьте с правой стороны или спереди от больного и левой рукой фиксируйте шею сзади ближе к затылку.

При взятии мазка из носа введите сухой стерильный тампон, фиксированный на тонкой деревянной палочке, вглубь полости носа.

Взятие мазка из зева произведите тонким увлажненным ватным тампоном, фиксированным на деревянной палочке.

Тампоны с отделяемым поместите в стерильные пробирки и доставьте в бактериологическую лабораторию в максимально короткий срок.

Хранить тампоны с материалом следует в холодильнике не более 2-3 часов.

Помогите пациенту встать, обработайте кушетку 1% раствором хлорамина.

Снимите халат, марлевую маску, косынку.

Снимите перчатки и замочите их в емкости с 3% раствором хлорамина на 60 минут.

Вымойте, высушите и обработайте руки смягчающим кремом (Майола Н5).

ПРИМЕЧАНИЕ: забор материала производится натощак или через 2-2,5 часа после еды.

50. СБОР МОЧИ НА ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ: диагностическая (определение физических свойств мочи, стерильности, ее химического состава и мочевого осадка).

ЗАДАЧИ: Сбор мочи на исследование.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОснащениЕ: чистая сухая посуда емкостью 200 мл, набор для подмывания больного (кувшин, судно, корнцанг, клеенка, ватные тампоны, салфетки, перчатки, вода 37 С), направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера исследования и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Сбор мочи для общего клинического анализа

Объясните пациенту цель и ход выполнения манипуляции.

Обработайте перед забором мочи наружные половые органы пациента (или больной подмывается самостоятельно).

3. Соберите мочу утром.

1-й способ. Больной собирает в емкость «среднюю порцию» мочи.

2-й способ. Забор производится катетером:

- введите катетер в мочевой пузырь согласно правилам;

- выведите 10-15 мл мочи;

- соберите в чистую емкость 100-200 мл мочи;

- остаток мочи выведите вместе с катетером.

4. Заполните направление.

5. Доставьте анализ в клиническую лабораторию

Примечание Моча должна быть доставлена в лабораторию не позже, чем через 1 час после того, как она была собрана.

Сбор мочи для исследования по Нечипоренко

Мочу собирают в любое время суток (лучше утром). Берут не менее 2-3 мл мочи из «средней порции» и сразу же доставляют в клиническую лабораторию.

Сбор мочи для исследования по Зимницкому

Одним из методов исследования функционального состояния почек является проба Зимницкого. Она позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, а так же количество и относительную плотность мочи в каждой из 8-ми трехчасовых порций. Мочу собирают на протяжении суток в течение каждых 3-х часов, в том числе и ночью.

Необходимо объяснить больному, что больничный и питьевой режимы, а так же характер питания в период исследования должны оставаться прежними. Для проведения проб готовят 8 емкостей с этикетками. На каждой из них ставят порядковый номер от 1 до 8 и указывают Ф.И.О. пациента, отделение, номер палаты, промежуток времени, за который мочу надо собрать в каждый из сосудов.

Пациент в 6 часов утра опорожняет мочевой пузырь.

Далее в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 емкостей. При этом в зависимости от частоты мочеиспускания он мочится в каждую емкость один или несколько раз, но в каждую из них только в течение 3-х часов. Если на протяжении этого времени у больного нет позывов к мочеиспусканию, медсестра должна напомнить ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи нет, емкость остается пустой).

Утром следующего дня медсестра оформляет бланк направления и доставляет все порции мочи в клиническую лабораторию.

Примечание. В случае необходимости медсестра может самостоятельно провести исследование мочи по Зимницкому в отделении. Для этого ей необходимы мерный цилиндр и урометр. Определив последовательно объем и относительную плотность мочи в каждом из 8-ми емкостей, полученные данные она записывает на специальном бланке.

Сбор мочи для исследования на сахар

Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь в 8 часов утра, а всю выделенную в течение суток (до 8 часов утра следующего дня) мочу собирать в одну емкость вместимостью не менее 3 литров.

Измерьте общее количество мочи, выделенной за сутки.

Размешайте мочу стеклянной палочкой и отлейте в отдельную емкость 100-

150 мл и доставьте в биохимическую лабораторию.

Укажите в направлении помимо обычных данных общее количество мочи, выделенной за сутки.

Сбор мочи для исследования на диастазу

Для исследования на диастазу (амилазу) в лабораторию доставляется теплая свежевыпущенная моча (50 мл.).

Сбор мочи для исследования на глюкозурический профиль

1. Приготовьте 3 градуированные емкости с крышками (вместимость емкостей подбирается с учетом привычного для пациента диуреза за сутки) и три емкости по 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию.

2. В 8.00 в день начала сбора мочи пациент опорожняет мочевой пузырь. Эту порцию мочи он не собирает.

3. С 8.05 до 14.00 пациент собирает выделенную мочу в 1-ю емкость с соответствующей маркировкой.