Коррекция дефектов осанки у детей школьного возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

на тему: «Коррекция дефектов осанки у детей школьного возраста»

Оглавление

Введение

Общая характеристика работы

Глава 1. Анализ научно-методической литературы

1.1 Анатомо-физиологические особенности дефектов осанки

1.1.1 Методологические особенности изучения и оценки осанки человека

1.1.2 Анатомическая характеристика правильной осанки и факторы, влияющие на ее формирование

1.2 Общая характеристика дефектов осанки

1.2.1 Этиология и патогенез развития нарушений осанки

1.2.2 Клиническая картина нарушений осанки в сагиттальной плоскости

1.2.3 Клинические картина нарушений осанки во фронтальной плоскости

1.2.4 Диагностика нарушения осанки

1.2.5 Профилактика нарушения осанки

1.3 Основные реабилитационные средства при дефектах осанки

1.3.1 Кинезотерапия

1.3.1.1 Лечебная гимнастика

1.3.1.2 Фитбол-гимнастика

1.3.1.3 Лечебная верховая езда

1.3.1.4 Лечебное плавание

1.3.1.5 Стретчинг

1.3.2 Массаж

1.3.3 Физиотерапевтическое лечение

1.3.4 Корректоры осанки

Выводы по главе 1

Глава 2. Методология и организация исследования

2.1 Методы исследования

2.1.1 Анализ научно-методической литературы

2.1.2 Педагогический эксперимент

2.1.3 Медико-биологические методы исследования

2.1.4 Математическая обработка материала

2.2 Организация исследования

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждения

3.1 Разработка комплексной программы физической реабилитации при дефектах осанки у детей школьного возраста

3.2 Комплексная программа физической реабилитации при нарушениях осанки средство реабилитация дефект осанка

3.3 Изучение эффективности влияния разработанной комплексной программы физической реабилитации на осанку детей Остромечевской средней школы

Анализ результатов исследования

Заключение

Список использованных источников

Введение

Нарушения осанки являются наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Эти заболевания служат предпосылкой для возникновения ряда функциональных и морфологических расстройств здоровья в детстве и оказывают отрицательное влияние на течение многих заболеваний у взрослых. По последним данным, число детей с нарушениями осанки достигает 30-60%. В формировании правильной осанки основную роль играют позвоночник и мышцы, окружающие его [27].

Осанка определяется и регулируется рефлексами позы и отражает не только физическое, но и психическое состояние школьника, являясь одним из показателей здоровья. Осанка обусловлена наследственностью, но на ее формирование в процессе роста у детей влияют многочисленные факторы внешней среды [14].

Процесс формирования осанки начинается с самого раннего возраста и происходит на основе тех же физиологических закономерностей высшей нервной деятельности, которые характерны для образования условных двигательных связей. Это создает возможность для активного вмешательства в процесс формирования осанки у детей, обеспечивая её правильное развитие [35].

Причины, которые могут привести к нарушениям осанки, многочисленны. Отрицательное влияние на формирование осанки оказывают неблагоприятные условия окружающей среды, социально-гигиенические факторы, в частности длительное пребывание ребенка в неправильном положении тела. В результате неправильного положения тела происходит образование навыка неправильной установки тела. В одних случаях этот навык неправильной установки тела формируется при отсутствии функциональных и структурных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, а в других - на фоне патологических изменений в опорно-двигательном аппарате врожденного или приобретенного характера [64].

В основе нарушений осанки часто лежит недостаточная двигательная активность детей (гипокинезия) или нерациональное увлечение однообразными физическими упражнениями, неправильное физическое воспитание. Кроме того, появление неправильной осанки связано с недостаточной чувствительностью рецепторов, определяющих вертикальное положение позвоночника или ослабленностью мышц, удерживающих это положение, с ограничением подвижности в суставах, акселерацией современных детей. Причиной нарушений осанки могут быть также нерациональная одежда, заболевания внутренних органов, снижение зрения, слуха, недостаточная освещенность рабочего места, несоответствующая росту ребенка мебель и др. [33].

В 90-95% случаев нарушения осанки являются приобретенными, чаще всего встречаются у детей астенического телосложения. Нарушения осанки ухудшают внешний облик человека, способствуют развитию ранних дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках и создают неблагоприятные условия для функционирования органов грудной клетки и брюшной полости. Нарушения осанки, как правило, не сопровождаются грубыми изменениями в позвоночнике.

Так, навыки неправильной установки тела, образованные на фоне функциональных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, исправляются в течение 2-3 лет, а нарушения осанки, возникшие на фоне, имеющихся функциональных и структурных изменений можно исправить лишь многолетними упорными занятиями симметричными видами спортивных упражнений (видами спорта) в течение 4-5 лет, а в отдельных случаях (до 6-7%) они сохраняются на всю жизнь. Эффективно воздействовать на деформацию можно физическими упражнениями лишь до 14-15 летнего возраста, в более старшем возрасте она не поддается коррекции. Объясняется это тем, что у подростков 14-15 лет осанка практически уже сформирована [27, 62].

Для предупреждения дефектов осанки необходимо использовать профилактические мероприятия, начиная с детского возраста.

В процессе физического воспитания детей с дефектами осанки решаются общие задачи (повышение эмоционального состояния; улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем; укрепление дыхательной мускулатуры; укрепление физического развития; активизацию обменных процессов) и специальные (нормализация трофических процессов мышц туловища; создание благоприятных условий для увеличения подвижности позвоночника; целенаправленная коррекция имеющегося нарушения осанки; систематическое закрепление навыка правильной осанки; выработка общей и силовой выносливости мышц туловища; повышение уровня физической работоспособности) [49].

Исходя из сказанного тема дипломной работы актуальна.

Общая характеристика работы

Цель: улучшить функцию позвоночника путем разработки комплексной программы реабилитации школьников с дефектами осанки на основании анализа научно-методической литературы.

Задачи:

1. На основании анализа научно-методической литературы выявить наиболее эффективные средства физической реабилитации, для детей с дефектами осанки;

2. Разработать комплексную программу физической реабилитации для детей с данной патологией;

3. Показать эффективность разработанной комплексной программы физической реабилитации для детей с нарушениями осанки.

Объект исследования: реабилитационный процесс детей с нарушениями осанки.

Положения, выносимые на защиту: комплексная программа физической реабилитации для детей с нарушениями осанки.

Структура и объем дипломной работы. Дипломная работа имеет следующие разделы: перечень условных обозначений, введение, общая характеристика работы, глава 1 «Анализ научно-методической литературы», глава 2 «Методология и организация исследования», глава 3 «Результаты исследования и их обсуждение», заключение, список использованных источников.

Дипломная работа выполнена на 69 страницах машинописного текста. В дипломной работе использовано 66 литературных источников, 9 таблиц,22 рисунка.

Глава 1. Анализ научно-методической литературы

1.1 Анатомо-физиологические особенности дефектов осанки

1.1.1 Методологические особенности изучения и оценки осанки человека

Осанка -- характеристика состояния опорно-двигательного аппарата, уровня физического развития и сформированности (степени зрелости) поведенческих навыков, отражающая способность человека поддерживать оптимальное эстетическое и физиологическое положение тела и его частей при удержании статических поз (стоя, сидя и др.), и обеспечивающая рациональное и адекватное выполнение основных естественных и профессиональных движений [54].

С момента изучения осанки человека было предложено большое количество ее классификаций. Одна из первых была разработана во второй половине XIX века в Германии. Она отражала веяния того времени, и основным критерием ее оценки являлась "военная" стойка.

С учетом этого осанку человека определяли как нормальную, свободную и непринужденную. Немецкий ортопед Staffel (1889), с учетом особенностей изгибов позвоночного столба человека относительно сагиттальной плоскости, выделил пять типов осанки: нормальную, круглую спину (dorsum rotundum), плоскую спину (dorsum planum), вогнутую спину (dorsum cavum) и плоско-вогнутую спину (dorsum rotundo-cavum).

В 1927 г. Dudzinski, опираясь на классификацию Staffel, разработал четыре типа нарушений осанки, присущие детям: выпуклая, кругло-вогнутая, с боковым искривлением позвоночного столба и с выраженными комбинированными нарушениями позвоночного столба.

Stafford (1932) разработал классификацию, состоящую из трех типов осанок:

1. Осанка с выраженным переднезадним искривлением позвоночного столба: спина круглая; спина плоская; спина выгнутая; спина выпукло-вогнутая;

2. Осанка чересчур напряженная;

3. Осанка с боковым искривлением позвоночного столба.

И в других попытках разработки классификаций осанок отмечается большое влияние на них классификации Staffel [30].

Начало XX в. в Америке было отмечено большим количеством работ по изучению осанки человека.Умение и неумение правильно держать свое тело в пространстве влияет не только на внешний вид человека, но и на состояние его внутренних органов и здоровье. Осанка формируется в процессе роста ребенка, изменяясь в зависимости от условий быта, учебы, занятий физической культурой.

Смагина (1979), принимая во внимание положение позвоночного столба, состояние стоп, учитывая различные нарушения, характерные для неправильной осанки детей школьного возраста, разработала другой подход относительно ее классификации и выделила пять групп.

К первой группе относятся здоровые дети, у которых позвоночный столб расположен симметрично, но имеется несколько нарушений, характерных для неправильной осанки: опущенные вперед плечи, крыловидные лопатки, незначительная деформация грудной клетки. Стопа у таких детей -- нормальная.

Ко второй группе относятся дети с искривлениями позвоночного столба во фронтальной плоскости вправо или влево на величину до 1 см, которые могут быть исправлены самим ребенком путем напряжения мышц спины. Наблюдается: асимметрия плечевых линий, опущение плеча и одноименной лопатки, крыловидные лопатки и разные по форме треугольники талии, стопа уплощена (расширение поверхности подошвенной стороны стопы, незначительное опущение продольного свода).

У детей третей группы отмечается уменьшение или увеличение физиологических изгибов позвоночного столба в сагиттальной плоскости, в одном или нескольких отделах. В зависимости от изменения изгибов спина ребенка принимает плоскую, круглую, кругловогнутую или плосковогнутую форму. Частыми элементами нарушения осанки являются уплощенная или впалая грудная клетка, слабые мышцы груди, крыловидные лопатки, уплощенные ягодицы.

К четвертой группе относят детей с органическими поражениями костной системы (искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости в одном или нескольких отделах, в виде дуги или дуг, обращенных вправо или влево на величину, превышающую 1 см (сколиоз), со скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси, наличием реберного горба, асимметрии плечевого пояса, грудной клетки и треугольников талии).

К пятой группе относятся дети, у которых наблюдается стойкая деформация позвоночного столба в сагиттальной плоскости (кифоз и кифосколиоз). Обнаруживаются торчащие крыловидные лопатки, выступающие вперед плечевые суставы, грудная клетка уплощена.

Потапчук и Дидур (2001), принимая во внимание особенности физического развития детей, предлагают выделять осанку дошкольника, младшего школьника, юноши и девушки.

Оптимальная осанка дошкольника: туловище расположено вертикально, грудная клетка симметрична, плечи развернуты, лопатки слегка выступают, живот выдается вперед, намечается поясничный лордоз. Нижние конечности выпрямлены, угол наклона таза -- от 22 до 25°.

Нормальная осанка школьника характеризуется следующими признаками: голова и туловище расположены вертикально, плечевой пояс горизонтально, лопатки прижаты к спине. Физиологические изгибы позвоночного столба относительно сагиттальной плоскости умеренно выражены, остистые отростки расположены по одной линии. Выпячивание живота уменьшается, но передняя поверхность брюшной стенки расположена кпереди от грудной клетки, угол наклона таза увеличивается.

Оптимальная осанка юноши и девушки, по мнению авторов, следующая: голова и туловище расположены вертикально при выпрямленных ногах. Плечи слегка опущены и находятся на одном уровне. Лопатки прижаты к спине. Грудная клетка симметрична. Молочные железы у девушек и околососковые кружки у юношей симметричны и находятся на одном уровне. Живот плоский, втянут по отношению к грудной клетке. Физиологические изгибы позвоночного столба хорошо выражены, у девушек подчеркнут лордоз, у юношей -- кифоз [30].

Различают основную осанку, или точнее говоря, основную форму проявления осанки, выраженную в позе прямостояния и оперативную осанку, то есть вариативные формы проявления осанки в условиях трудовой, спортивной и других видов деятельности [51].

Отклонения от нормальной осанки обозначают как нарушения осанки в том случае, если по результатам углубленного обследования не выявлены заболевания позвоночного столба или других отделов ОДА. Принято считать, что нарушения осанки не являются заболеванием, так как они сопровождаются только функциональными нарушениями ОДА. В то же время они могут быть первыми проявлениями серьезных заболеваний [30].

1.1.2 Анатомическая характеристика правильной осанки и факторы, влияющие на ее формирование

Скелет позвоночного столба служит твердой опорой туловища и состоит из 33-34 позвонков (рисунок 1.1). В зависимости от расположения и функции позвонки разных отделов имеют специфические особенности в строении, а направление и степень движения позвонка определяются ориентацией суставных отростков [30].



Рисунок 1.1 - Скелет позвоночника и его физиологические изгибы

В развитии позвоночного столба различают три стадии: перепончатую, хрящевую и костную. Этот переход начинается в раннем периоде эмбриональной жизни. На втором месяце развития перепончатый скелет превращается в хрящевой.

В процессе формирования позвоночника образуются четыре физиологических изгиба. Два изгиба, обращенные вперед, называются шейным и поясничным лордозами, а два изгиба, обращенные назад - грудным и крестцовым кифозами (рисунок 1.1).

Благодаря изгибам позвоночный столб выполняет рессорную и защитную функции спинного и головного мозга, внутренних органов, увеличивается устойчивость и подвижность позвоночника. У грудных детей позвоночник обычно прямой, в первые месяцы жизни ребенка развивается шейный лордоз в связи с попыткой поднять голову. На втором году жизни, когда ребенок начинает ходить, у него появляется поясничный лордоз, под действием мышц, обеспечивающих вертикальное положение туловища и конечностей во время стояния и ходьбы [25]

Вследствие появления шейного и поясничного лордозов между ними происходит развитие промежуточного изгиба позвоночника назад, то есть грудного кифоза. Крестцово-копчиковый кифоз формируется еще в утробном периоде под влиянием воздействия мышц тазового дна. В 6-7 лет физические кривизны намечаются уже достаточно ясно, а к 20-25 годам формирование их заканчивается [63].

Ребра вместе с грудиной и грудными позвонками образуют грудную клетку (рисунок 1.2).

Рисунок 1.2 - Грудная клетка

Для осанки ребра -- это значительная часть живого каркаса, развитие которого зависит от положения позвоночника.

Длительные наклоны позвоночника сдавливают ребра, тормозят их развитие в соответствующем месте, лишают здесь же позвоночник опоры. Деформация становится стойкой. Попытка выпрямить ускоренным методом искривленный позвоночник может закончиться успехом, но возможность удержать позицию при отсутствии хорошей реберной опоры обречена на неудачу [26].

К грудной клетке примыкает плечевой пояс, состоящий из двух лопаток, и двух ключиц. Собственными силами, специальными мышцами, удерживающими лопатку, являются всего две: первая -- поднимающая лопатку и вторая -- ромбовидная. Они слабы для той физической нагрузки, которая к ним предъявляется в обычной нашей жизни, и потому лопатки легко смещаются со своего места расположения на уровне второго-седьмого ребер, как в стороны, так и отходя от спины, приобретая крыловидность (рисунок 1.3).



Рисунок 1.3 - Крыловидные лопатки

Чтобы лопатки имели устойчивое нормальное положение надо этим мышцам уделять внимание отдельно, чтобы они целенаправленно развивались как индивидуальными усилиями (самостоятельно), так и в организованном порядке (на классных и внеклассных формах занятий). Нижняя часть позвоночного столба соединяется с позвоночными костями, крестцом и копчиком. До 15-16 летнего возраста кости таза соединены прослойками хряща, который впоследствии окостеневает.

Рост позвоночника в различные периоды жизни происходит с неодинаковой быстротой. Девочки после семи лет растут медленнее мальчиков, но с момента наступления половой зрелости (12-13 лет) обгоняют их. После 16 лет юноши растут быстрее девушек. У девушек рост прекращается в 18 лет, а у юношей - в 20-25 лет [25].

Наиболее подвижным отделом является шейный, за ним следует поясничный и, наконец, грудной. Благодаря своей подвижности все отделы вовлекаются в патологический процесс и подвергаются деформации [30].

Нормальная осанка является одним из критериев, который определяет состояние здоровья человека.

При осмотре спереди относительно фронтальной плоскости она характеризуется следующими признаками: положение головы прямое; плечи, ключицы, реберные дуги, гребни подвздошных костей симметричны; живот плоский, подтянут; нижние конечности прямые.

При осмотре сзади: контуры плеч и нижние углы лопаток располагаются на одном уровне, а внутренние края -- на одинаковом расстоянии от позвоночного столба.

При осмотре сбоку относительно сагиттальной плоскости: позвоночный столб имеет умеренные физиологические изгибы (шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцово-копчиковый кифозы). Линия, условно проведенная через центр тяжести головы, плечевой сустав, большой вертел, головку малоберцовой кости, наружную сторону голеностопного сустава, должна быть непрерывной вертикальной [30].

Правильная осанка характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночника; при этом голова держится прямо, подбородок слегка приподнят, плечи развернуты, надплечья расположены на одном уровне, углы, образованные боковой поверхностью шеи и надплечием, симметричны, живот подтянут, ноги разогнуты в коленных и тазобедренных суставах; грудная клетка не имеет западений или вытягиваний и симметрична относительно средней линии; лопатки прижаты к туловищу, их углы расположены на одной горизонтальной линии; треугольники талии симметричны. Позвоночник в профиль образует волнообразную линию с равномерно выраженными изгибами в шейном, грудном и поясничном отделах [15].

Ось тела проходит через середину темени, мочку уха, поперечную ось тазобедренного сустава и бугорок пятой плюсневой кости. Такой тип сложения является наиболее выгодным, так как обеспечивает нормальное расположение внутренних органов и полноценную их деятельность, наилучшую статическую и динамическую функцию позвоночника, рессорные свойства которого, проявляются в максимальной степени [30].

Неблагоприятный фон -- этап наличия биологических дефектов или неблагоприятных условий, способствующих нарушению осанки (при отсутствии динамических и статических отклонений).

Предболезнь -- этап нефиксированных изменений ОДА. Имеются начальные проявления функциональной недостаточности систем обеспечения нормальной осанки, определяются симптомы нарушения осанки, отмечается ухудшение показателей физического развития. Изменения обратимы при нормализации процесса физического воспитания или направленной кинезитерапии.

Болезнь -- этап статических деформаций ОДА соответствует наличию необратимых или трудно обратимых нарушений осанки [30].

Ведущими факторами, определяющими осанку человека, являются положение и форма позвоночника, угол наклона таза и степень развития мускулатуры, которая во многом определяет правильность физиологических изгибов позвоночника.

Выраженность физиологических изгибов позвоночника зависит также от угла наклона таза. При его увеличении позвоночный столб, неподвижно сочлененный с тазом, наклоняется вперед, одновременно увеличиваются поясничный лордоз и грудной кифоз позвоночника, компенсаторно сохраняющие вертикальное положение тела. При уменьшении угла наклона таза соответственно уплощаются физиологические изгибы позвоночника [54].

Формирование осанки происходит под влиянием многих факторов:

I. Внутренние: уровень развития навыка поддержания правильной осанки и мотивация на ее коррекцию - внутренний контроль; наследственность; темп физической конституции; состояние костного скелета, связок, мышц; уровень развития физических качеств: сила, выносливость, гибкость, быстрота, ловкость; двигательный режим, определяемый самим человеком и его ближайшим окружением; уровень развития внутри- и межмышечной координации; темпы роста.

II. Внешние факторы: качество функционирования общественных систем, обеспечивающих нормальное развитие ребенка - внешний контроль; любые заболевания; экологические факторы; фактор питания; социальные факторы; недостаточное или неправильное физическое воспитание, нерациональные занятия спортом; нарушения гигиены труда и учебы; навязанный извне (обществом, родителями) двигательный режим [52].

Все эти факторы могут быть как непосредственными причинами, так и предрасполагающими моментами развития тех или иных отклонений в строении организма и характере двигательной деятельности. Правильная осанка обеспечивает оптимальные условия для функции всех органов и систем организма как одного целого [1].

1.2 Общая характеристика дефектов осанки

1.2.1 Этиология и патогенез развития нарушений осанки

Нарушения осанки связаны с функциональными изменениями опорно-двигательного аппарата. В большинстве случаев они обусловлены неправильной рабочей позой. Слабым физическим развитием. Врожденной патологией ОДА и др. Определенное значение имеют болезни, перенесенные в раннем детстве.

Чаще нарушения осанки формируются в период первого ростового скачка в дошкольном возрасте и особенно при пубертатном скачке роста у подростков. В более старшем возрасте осанка изменяется в связи с дистрофическими процессами в суставах тела, межпозвонковых дисках. Сопровождаясь неврологическими синдромами. В том числе болевым, прогрессирующим ослаблением мыщц.

Значимое влияние на характер осанки может оказывать и следующий психологический фактор: именно в семьях детей с нарушениями осанки часто преобладает авторитарный стиль поведения родителей [13].

Нарушения осанки бывают функциональными и фиксированными.

При функциональном нарушении ребенок может принять положение правильной осанки по заданию, при фиксированном -- не может.

Функциональные нарушения чаще всего возникают из-за слабого мышечного корсета туловища.

Различают три степени нарушения осанки:

I степень характеризуется небольшими изменениями осанки, которые устраняются целенаправленной концентрацией внимания ребенка.

II степень характеризуется увеличением количества симптомов нарушения осанки, которые устраняются при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении или при подвешивании (за подмышечные впадины).

III степень характеризуется нарушениями осанки, которые не устраняются при разгрузке позвоночника.

Для детей дошкольного возраста наиболее характерны I-III степени нарушения осанки, для школьников - II-III степень.

Позвоночник может изменять свое положение (и соответственно искривляться) в трех плоскостях. Нарушение осанки у детей встречается как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях [42].

1.2.2 Клиническая картина нарушений осанки в сагиттальной плоскости

В сагиттальной плоскости различают 5 видов нарушений осанки, вызванных увеличением (3 вида) и уменьшением (2 вида) физиологических изгибов [49].

При увеличении физиологических изгибов различают: сутуловатость, круглую спину и кругло-вогнутую спину.

Сутуловатость - увеличение грудного кифоза с вершиной в верхней части грудного отдела, сочетающееся с уменьшением поясничного лордоза вплоть до его отсутствия (рисунок 1.4) [23].



Рисунок 1.4 - Состояние мышц, позвоночника и таза при сутуловатости

Основными признаками сутулости являются: общий наклон головы и туловища вперед, свисание и сведение надплечий, выпячивание средней части спины, отставание внутренних краев и нижних углов лопаток от ребер и расхождение их от позвоночника (крыловидность), слабо развитая и впалая грудь, уплощенные ягодицы.

Так как сглаживание поясничного лордоза обуславливает нарушение устойчивости тела в вертикальном положении, то для сохранения равновесия возникает необходимость постоянно слегка сгибать ноги в коленных суставах и сближать голени (Х-образная постановка ног). В таких случаях нагрузка тяжести тела при стоянии и ходьбе приходится преимущественно на внутреннюю часть стоп, поэтому у сутулых часто развивается плоскостопие. Которое, как правило, сопровождается утомлением икроножных мышц, тяжестью и болями в ногах, изменением походки. Она становится неуклюжей, носки при ходьбе разводятся в стороны, учащаются «подвертывания» стоп в голеностопных суставах, ведущие к растяжению сумочно-связочного аппарата [15].

Круглая спина (тотальный кифоз) характеризуется увеличением грудного кифоза на протяжении всего грудного отдела почти с полным отсутствием поясничного лордоза.

Отклонение центра тяжести от средней линии компенсируется полусогнутым положением коленных суставов [23].

Внешние признаки круглой спины: голова наклонена вперед, дугообразная спина, свисающие плечи, крыловидные лопатки, несколько свисающий живот, уплощенные ягодицы, слегка согнутые в коленях ноги.

При круглой спине связки и мышцы спины растянуты, а грудные мышцы укорочены, в результате чего ограничиваются движения в плечевом суставе, дети с круглой спиной не могут поднять руки вверх до отказа. От круглой спины нужно отличать кифоз (рисунок 1.5).

Рисунок 1.5 - Состояние мышц, позвоночника и таза при круглой спине

Кифоз - это фиксированное искривление позвоночника кзади, возникающее в результате какого-нибудь болезненного процесса (рахита, посттравматических нарушений), тогда как круглая спина является в большинстве случаев результатом неправильной осанки, вредных влияний неправильной позы во время учебных и профессиональных занятий, сна. При круглой спине растянутые слабые связки и мышцы спины не обеспечивают максимального разгибания позвоночника, что уменьшает глубину вдоха и дыхательную экскурсию грудной клетки. Укороченные мышцы брюшной стенки плохо растягиваются и затрудняют экскурсию диафрагмы, а это, в свою очередь, снижает жизненную емкость легких. Неполноценная экскурсия грудной клетки и связанное с этим поверхностное дыхание приводят к уменьшению присасывающей силы грудной клетки и затрудняют работу сердца. Связанное с этим понижение окислительных процессов отражается на деятельности органов пищеварения.

Кругло-вогнутая спина (кифолордотическая осанка) характеризуется увеличением всех изгибов позвоночника. Угол наклона таза больше нормы (более 60°), голова и верхний плечевой пояс наклонены вперед, поясничная область сильно прогнута вперед, брюшная стенка растянута (отвислый живот). Из-за недоразвития мышц брюшного пресса может наблюдаться опущение внутренних органов (висцероптоз). Колени максимально разогнуты, может быть переразгибание коленных суставов.

Чрезмерное увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза при кругло-вогнутой спине, ограничивает дыхательную экскурсию грудной клетки, затрудняет движения диафрагмы, ослабляет колебания внутри грудного и внутрибрюшного давления. Все это вместе ведет к уменьшению глубины дыхания и жизненной емкости легких, к ухудшению присасывающего действия грудной клетки и венозного возврата крови к сердцу, к снижению функциональных резервов кардио-респираторной системы, физической работоспособности и адаптационных возможностей организма.

Мышцы задней поверхности бедра и ягодичные мышцы растянуты и истончены (рисунок 1.6) [23,51].

Рисунок 1.6 - Состояние мышц, позвоночника и таза при кругловогнутой спине

К тому же присущая форма живота (резкое выпячивание) в сочетании с ослаблением колебаний внутрибрюшного давлении приводит к нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта и замедлению процессов пищеварения [15].

При уменьшении физиологических изгибов различают: плоскую спину, плоско-вогнутую спину [51].

Плоская спина характеризуется плохо выраженным грудным кифозом, наклон таза уменьшен, поясничный лордоз уплощен лопатки имеют крыловидную форму (внутренние края и нижние углы лопаток расходятся в стороны). Грудная клетка уплощенная, узкая, смещена кпереди, форма конусообразная, угол наклона таза уменьшен (менее 40), нижняя часть живота выступает вперед, мышцы туловища гипотоничны [23].

Снижение рессорной функции при данном нарушении осанки ведет к постоянным микротравмам головного и спинного мозга, изменениям ликвородинамики в них и как следствие - к постоянному чувству усталости, головным болям и другим проявлениям астенодепрессивного синдрома.

Определив у ребенка данный тип нарушения осанки, необходимо обязательно осмотреть его спину в горизонтальной плоскости (проба с наклоном вперед), чтобы определить наличие или отсутствие признаков поворота позвоночного столба вокруг вертикальной оси (ротации), проявляющихся мышечным или реберно-мышечным валиком (рисунок 1.7).

Дети с такой осанкой особенно предрасположены к боковым искривлениям позвоночника.

Рисунок 1.7 - Состояние мышц, позвоночника и таза при плоской спине

Основной причиной уплощения спины является недостаточный угол наклона таза. Плоская спина наблюдается в основном у физически слабых, часто и длительно болеющих детей с плохо развитой мускулатурой. А также предрасполагающими моментами в образовании плоской спины является рахит, слишком раннее усаживание ребенка, ведущее к сильному кифотическому выпячиванию поясницы, впоследствии трудно поддающемуся исправлению [30].

Плоско-вогнутая спина является вариантом плоской спины, встречается редко и характеризуется уменьшением грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе. Грудная клетка узка, мышцы живота ослаблены, угол наклона таза увеличен, при этом отмечается отставание ягодиц кзади и отвисание живота книзу (рисунок 1.8) [55].

Рисунок 1.8 - Состояние мышц, позвоночника и таза при плосковогнутой спине

При менее выраженных косметических дефектах данные виды нарушения осанки приводят к снижению рессорной функции, поэтому толчки и сотрясения вдоль позвоночника во время прыжков, бега и ходьбы легко достигают черепа и вызывают микротравмы головного мозга, в связи с чем, ухудшается внимание, память и умственная работоспособность, появляются рассеянность, медлительность и головные боли [15].

1.2.3 Клиническая картина нарушений осанки во фронтальной плоскости

К нарушениям осанки во фронтальной плоскости относится ассиметричная осанка. Она вызвана нарушением срединного расположения остистых отростков и смещением их от вертикальной оси.

Характерной особенностью данного вида дефекта осанки является нарушение симметрии между правой и левой половинами туловища, что лучше всего является при осмотре со стороны спины. Кроме того, характерно отклонение головы вправо или влево, плечи установлены на равной высоте, лопатки на разных уровнях, отмечается неравенство треугольников талии, ассиметрия мышечного тонуса, общая и силовая выносливость мышц снижена [29].

Ассиметричную осанку необходимо дифференцировать от сколиоза. При ней на рентгенограмме позвоночника как в положении лежа, так и в положении стоя отклонений от нормы не наблюдается. Не имеется торсия позвонков и при разгрузке позвоночника все виды ассиметрии устраняются.

Важным же и достоверным признаком сколиоза являются ассиметрия грудной клетки при наклоне туловища вперед с опущенными руками; она выражается выбуханием ребер на одной стороне и уплощением на другой [34].

Все перечисленные типы нарушений осанки в той или иной мере неблагоприятно отражаются не только на деятельности сердечнососудистой, дыхательной, нервной и других систем, но и влияют на психику детей, понижают жизненный тонус, активность, что в конечном итоге приводит к гиподинамии со всеми ее отрицательными последствиями. Поэтому борьбу с дефектами осанки следует рассматривать как дело общего оздоровления организма [44].

1.2.4 Диагностика нарушения осанки

При обнаружении у ребенка бокового искривления позвоночника не следует спешить с постановкой диагноза нарушения осанки, а необходимо четко провести дифференциальную диагностику между нарушением осанки во фронтальной плоскости и сколиозом, так как боковое искривление позвоночника наблюдается и в том и в другом случае. Диагноз сколиоза должен ставиться только в том случае, если наряду с искривление позвоночника во фронтальной плоскости наблюдается торсия позвонков.

Методика обследования больного

Врачи при оценке осанки используют осмотр и функциональные пробы, а при необходимости -- и таблицы для оценки роста и веса, и инструменты для измерения пропорций туловища и положения таза, и рентген, и многое другое. Из инструментальных методов хочется особо отметить компьютерную оптическую томографию, которая позволяет обнаружить деформацию позвоночника и связанных с ним частей опорно-двигательного аппарата на самых ран них стадиях. В отличие от рентгена, ее можно использовать как угодно часто, отслеживая изменения осанки. К сожалению, необходимая для этого аппаратура есть далеко не в каждом диагностическом центре и бесплатно такое обследование не делают.

Осмотр

Осмотр детей целесообразно проводить в утренние часы в хорошо освещенном и теплом помещении. Во время осмотра необходимо соблюдать некоторые правила:

- ребенок должен быть раздет до трусиков и разут;

- не должно быть никаких прикосновений, которые могли бы изменить привычную позу, непринужденную позу, в которой производится осмотр;

- ноги располагаются на ширине, ступни параллельно (для того, чтобы равномерно распределить массу тела, носки стоп на одной линии);

- желательно, чтобы ребенок фиксировал взгляд на яркой игрушке или предмете, находящемся на уровне его глаз. Это связано с тем, что дети весьма непродолжительное время поддерживают необходимую для качественного осмотра позу [52].

Чтобы лучше оценить способность ребенка произвольно исправлять осанку, желательно использовать зеркало. Нарушения осанки, которые поддаются сознательному исправлению (функциональные), вылечить намного легче, чем органические, вызванные не просто привычкой сутулиться, а изменениями в мышцах и тем более в связках, хрящах и костях.

Осмотр сбоку (в сагиттальной плоскости). Вертикальная линия, проходящая сверху вниз через все тело, должна соединять мочку уха, вершину плеча, задний край тазобедренного сустава, заднюю поверхность коленной чашечки и передний край лодыжки. Голова должна находиться в положении, при ко тором угол рта и угол нижней челюсти расположены на одной высоте, лоб и подбородок -- на одной вертикальной линии, затылок и надплечья соединяются плавной дугой. Опущенная голова или вытянутая вперед шея, усиленный или уплощенный шейный лордоз изменяют положение остальных частей позвоночника. Обратите внимание на выраженность грудного кифоза и поясничного лордоза, степень выпуклости грудной клетки, грудного отдела спины, живота, на коленные суставы -- находятся ли они в нормальном положении, излишне согнуты или переразогнуты. При осмотре сбоку могут быть видны крыловидные, не прилегающие к спине лопатки.

Осмотр спереди (фронтальная плоскость). Начните осмотр с лица и головы. Обратите внимание на положение головы: расположена она прямо или наклонена вперед, назад или вбок, повернута влево или вправо. Посмотрите, подняты или опущены плечи, на одном ли уровне они находятся, симметрично ли расположены ключицы, соски, оцените форму грудной клетки: она может быть воронкообразной, впалой, цилиндрической, бочкообразной, уплощенной. Измерьте расстояние от кончиков пальцев опущенных рук - до пола. Верхний край трапециевидной мышцы в норме слегка вогнут, а при повышенном тонусе надплечья становятся выпуклыми, как у культуриста. Смещенный в сторону от средней линии пупок говорит об укорочении и повышенном, тонусе мышц живота с этой стороны. Треугольники талии (просветы между туловищем и руками) должны быть симметричны. Оцените положение таза -- на одном ли уровне расположены гребни подвздошных костей или есть, признаки скошенного либо скрученного таза (один гребень выше другого или выступает вперед либо назад). Выпяченный живот -- признак слабости мышц брюшного пресса и увеличенного поясничного лордоза.

Осмотр сзади. Нарушения положения головы (наклон, поворот) при осмотре сзади хорошо видны по расположению мочек ушей. Еще раз оцените угол наклона и взаимное расположение надплечий. Лопатки должны прилегать к спине; крыловидные лопатки -- признак слабости мышц спины и плечевого пояса. Остистые от ростки позвонков должны располагаться по прямой линии. Правая и левая половины тела должны быть симметричны. При искривлении позвоночника во фронтальной плоскости мышечный валик находится на вогнутой стороне дуги, как тетива у лука, а с выпуклой стороны мышцы растянуты и ослаблены.

Обратите внимание на крестцовый ромб, образованный по бокам двумя ямками над костями таза, сверху -- остистым отростком пятого поясничного позвонка, снизу -- верши ной межъягодичной складки. Косое положение таза и нарушения осанки во фронтальной плоскости могут быть вызваны неодинаковой длиной ног (ее проверяют в положении лежа).

Осмотр при наклоне вперед (горизонтальная плоскость). Наклоняться при таком осмотре нужно правильно: опустить голову, прижать подбородок к груди и, не сгибая ног и свободно опустив руки, на клонить туловище до горизонтального положения. Спину осматривают и со стороны головы, и сзади. Асимметрия частей туловища при наклоне, поворот плечевого пояса, когда одна рука опускается ниже другой, мышечный валик и выступающие ребра на одной из сторон позвоночника -- признаки сколиоза.

Оценка телосложения

Рост и вес ребенка измерить нетрудно. Сантиметровой лентой измерьте окружность живота на уровне пупка в позе стоя в обычном положении, а затем -- разницу между обхватом максимально втянутого и максимально выпяченного живота. В норме эта разница должна составлять около 15 % от окружности живота в среднем положении. Меньшая разница, особенно в сочетании с выпяченным, отвисшим животом, говорит о слабости мышц брюшного пресса. Грудная клетка измеряется по горизонтальной линии, проходящей под нижними углами лопаток. Разница между окружностью груди на максимальном, вдохе и максимальном выдохе должна составлять около 10% от обхвата груди в нейтральном положении. Меньшие значения, особенно в сочетании, с узкой, впалой или деформированной грудной клеткой, -- также повод для беспокойства. Обратите внимание на дыхательный стереотип. В спокойном состоянии, без физической нагрузки идеальным является диафрагмальное дыхание, при котором на вдохе живот чуть выступает вперед, а на выдохе -- немного подтягивается [46].

1.2.5 Профилактика нарушения осанки

В профилактике нарушений осанки детей школьного возраста большое значение имеет организация статодинамического режима, который предполагает соблюдение ряда условий.

Ребенок должен ежедневно заниматься оздоровительной или специальной гимнастикой. Минимальная продолжительность занятий -- 20 мин, оптимальная -- 40 мин. Большое влияние на рабочую позу детей оказывает продолжительность занятий. Старшеклассникам необходимо делать перерывы через каждые 40-45 мин, а первоклассникам -- через 30-35 мин.

Детская мебель подбирается в соответствии с эргономическими требованиями. Ни один из элементов стульев не влияет столь значительно на давление в межпозвонковых дисках, как конструкция спинки. Постель ребенка должна быть полужесткой, ровной, устойчивой, подушка -- невысокая, лучше ортопедическая [52].

Во время работы следует постоянно бороться с неправильными позами. Косое положение плечевого пояса при письме (когда левая рука свешена со стола), или косое положение таза (когда ребенок сидит с ногой, подложенной под ягодицу), или привычка стоять с опорой на одну и ту же ногу, согнув другую в колене. Эти и другие порочные позы приводят к нарушениям осанки [47].

Ребенка, имеющего дефекты осанки, нужно освободить от всяких дополнительных занятий, связанных с длительным сидением или асимметричной статической позой. Не рекомендуется носить портфель в одной и той же руке, а в начальной школе лучше купить для ребенка ранец.

После занятий в школе ребенок должен полежать 1-1,5 часа, для того чтобы нормализовать тонус мышц спины и разгрузить позвоночный столб.

Немаловажное значение для формирования правильной осанки детей имеет одежда и обувь. Одежда, пояса и резинки не должны стеснять, затруднять дыхание и кровообращение. Такие же требования и к обуви. Тесная обувь нарушает формирование свода стопы, что ведет к плоскостопию [44].

Кроме того, в процессе формирования осанки необходимо придерживаться ряда общеметодических правил:

учитывать возрастные особенности формирования и развития ОДА по признаку окостенения скелета человека; учитывать сенситивные периоды развития физических качеств человека в онтогенезе; гармонично развивать силу мышц; использовать адекватные методы и методические приемы для последовательного формирования позы и правильной осанки и т.д. [51].

Изменения режима жизни, связанные с началом учебы в школе, равно как и незавершенный еще процесс формирования ОДА, обусловливают необходимость проявления осторожности при дозировании физических нагрузок младших школьников. Ограничения касаются применения силовых упражнений, тренировочных нагрузок на выносливость и времени проведения отдельных занятий.

Подростковый возраст -- период максимальных темпов роста всего организма человека и отдельных его биозвеньев. Он характеризуется усилением окислительных процессов, усилением процесса полового созревания. Интенсивный рост и увеличение всех размеров тела получили название второго ростового скачка, или второго "вытягивания".

В этот период в ритме развития тела у девочек и мальчиков имеются существенные отличия. Так, у мальчиков максимальный темп роста тела в длину отмечается в 13-14 лет, а у девочек -- в 11-12. В этот период быстро изменяются пропорции тела, приближаясь к параметрам, характерным для взрослого человека.

У подростков усиленно растут длинные трубчатые кости конечностей и позвонки. Позвоночный столб подростка по-прежнему очень подвижен.

Средний школьный возраст совпадает с периодом завершения биологического созревания организма. В это время окончательно оформляется моторная индивидуальность, присущая взрослому человеку. Для подростков характерно ухудшение двигательных координации при интенсивном развитии скоростных и скоростно-силовых качеств [16, 65].

Коррекция осанки - не только задача физического воспитания детей, но и важный момент первичной и вторичной профилактики ортопедических заболеваний, а также заболеваний внутренних органов.

Методами коррекции нарушений осанки являются:

- установление и поддержание оптимального статико-динамического и
двигательного режимов;

- адекватное физическое воспитание в соответствии с возрастом, уровнем физического развития и видом нарушения осанки;

- двигательная реабилитация, массаж, физиотерапевтическое лечение.

Только использование в комплексе всех методов коррекции и физической реабилитации позволяет добиться положительного результата как в лечении, так и в профилактике нарушений осанки [52].

1.3 Средства и методы физической реабилитации

1.3.1 Кинезотерапия

1.3.1.1 Лечебная гимнастика

Кинезотерапии, или лечению движением, принадлежит ведущая роль в реабилитации детей с нарушением осанки. Вынужденная гиподинамия, являясь неизбежным следствием поражения опорно-двигательного аппарата, в свою очередь, приводит к значительному уменьшению проприорецептивной импульсации, выключению моторно-висцеральных рефлексов, что способствует ухудшению функции сердечнососудистой системы, снижению общей адаптационной способности организма [2].

Дозированные мышечные нагрузки обладают общетонизирующим воздействием, оказывают общестимулирующее действие на организм ребенка, улучшают обменные процессы и трофику мышц спины и позвоночного столба и тем самым создают физиологические условия для стабилизации и коррекции патологического процесса.

В мышцах, принимающих участие в движениях, улучшаются трофические процессы и процессы регенерации, поскольку в результате проприоцептивной импульсации усиливается приток к ним, активизируются окислительные процессы, увеличивается поступление пластических белковых фракций и их усвоение, восстанавливается нейрогенная регуляция трофики тканей [1, 7].

Улучшение трофики мышц, рост их силовой выносливости позволяет выработать достаточно мощный мышечный корсет, удерживающий позвоночный столб в положении максимальной коррекции, а при невозможности такой коррекции - обеспечивают стабилизацию его и предотвращают прогрессирование нарушения осанки [52].

Одной из основных форм лечебной физкультуры является лечебная гимнастика.

Цели и задачи лечебной гимнастики

Общие

1. Улучшить общее состояние больного и создать «психический стимул» для дальнейшего лечения.

2. Улучшение функционального состояния дыхательной, сердечно сосудистой, нервной и других систем.

3. Повысить выносливость и работоспособность.

4. Общеукрепляющее, оздоровительное воздействие на организм ребенка в целом.

Специальные

- формирование мотивации;

- воспитание навыков правильной осанки;

- формирование мышечного корсета.

- улучшение координации движения.

- совершенствование психофизических качеств и двигательных навыков ребенка в соответствии с возрастом (особенно при недостаточном физическом развитии).

- коррекция осанки.

Основным средством исправления телесных недостатков, улучшения деятельности внутренних органов и повышения адаптационных возможностей организма при нарушениях осанки являются физические упражнения: корригирующие (специальные упражнения); дыхательные; общеразвивающие.

Общеразвивающие упражнения повышают обмен веществ и общий тонус организма, усиливают работу сердца и легких [47].

Группа общеразвивающих упражнений включает в себя упражнения общеукрепляющего характера на все мышечные группы, силового и скоростно-силового характера, упражнения на равновесие, коррекцию движения, вытяжения и расслабления. Упражнения выполняются с предметом (булава, скакалка, набивные мячи, гантели и так далее) и без него.

Для детей, занимающихся корригирующей гимнастикой, большое значение имеют дыхательные упражнения, так как у них обычно слабо развита, а нередко деформирована грудная клетка. Грудную клетку развивают при помощи специальных дыхательных упражнений. При этом она увеличивается в объеме, а, следовательно, увеличивается и жизненная емкость легких. Применяется грудное и брюшное дыхание. Методист акцентирует внимание детей на сочетании упражнения с дыханием и о категорически недопустимой задержке дыхания при упражнениях [47, 24].

При нарушениях осанки хороший эффект дают дыхательные упражнения, например «упражнение фараона». Данный тип дыхания предусматривает соотношение продолжительности вдоха, паузы, выдоха 2:1:2. Этот тип дыхания имеет большой физиологический эффект.

Кроме того, при нарушениях осанки рекомендуется использование традиционных динамических и статических дыхательных упражнений на грудной и, особенно, на диафрагмальный тип дыхания. Дыхательные упражнения лучше выполнять после изометрических напряжений и самовытяжения [18].

Но наиболее важную роль в обеспечении коррекции нарушений осанки играют - корригирующие (специальные) упражнения, их выполнение приводит к устранению дефекта. Эффективность этих упражнений зависит от исходных положений. Наиболее рациональным исходным положением для развития и укрепления мышц туловища являются такие, при которых возможна максимальная разгрузка позвоночника по оси и исключается влияние мышц на угол наклона таза. Упражнения, выполняемые в этих исходных положениях, должны иметь симметричный характер, т.к. именно такие упражнения способствуют срединному положению линии остистых отростков. При нарушении осанки во фронтальной плоскости выполнение данных упражнений выравнивает тонус мышц правой и левой половины туловища, соответственно растягивая напряженные мышцы и напрягая расслабленные, что возвращает позвоночник в правильное положение [40].

Для коррекции осанки при сутулой и круглой спине необходимо, наряду с решением общих задач, укреплять мышцы спины; растягивать и расслаблять мышцы грудной клетки. Особенно рекомендуется выполнять упражнения в исходном положении - лежа на животе с различной работой рук. Используются упражнения на четвереньках, на коленях, лежа на спине с прогибанием в грудном отделе позвоночника или с подкладыванием валика под спину [16].

Рекомендуются упражнения стоя с занесением за лопатки сложенной вдвое скакалки или гимнастической палки, упражнения у стены без плинтуса в полуприседе и приседе. При уменьшенном угле наклона таза, присущем круглой спине очень важно растянуть мышцы передней стенки живота и заднюю группу мышц бедра (сгибатели), но и укрепить мышцы спины, подвздошно-поясничной области и заднюю группу мышц бедра (разгибатели) [15].

При кругло-вогнутой спине для коррекции грудного кифоза применяются все перечисленные исходные положения и группы упражнений, но при их выполнении нужно следить за выраженностью поясничного лордоза, не вызывая его увеличения (поясницу прижать к полу).