Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кафедра спортивной медицины и лечебной физической культуры

Курс лекций

по специальности: «Спортивная медицина»

на тему: «Основы спортивной медицины и лечебной физической культуры»

Загородный Г.М.

Петрова О.В

Питкевпч Ю.Э.

Ответственный за выпуск (фамилия, инициалы)

Подписано к печати ___ ______ 2007 г. Формат 60x84/16

Минск БелМАПО 2007

Содержание

1. Спортивная медицина

1.1 Характеристика и оценка функциональных систем у занимающихся физической культурой и спортом

1.1.1 Характеристика и оценка функционального состояния сердечнососудистой системы

1.1.2 Характеристика и оценка функционального состояния системы внешнего дыхания

1.2 Функциональные пробы и тесты

1.2.1 Применение функциональных проб для оценки адаптации организма к физическим нагрузкам

1.3 Врачебный контроль в процессе занятий физической культурой, при тренировочных занятиях и соревнованиях

1.3.1 Врачебно-педагогические наблюдения (ВПН)

2. Реабилитация

2.1 Реабилитация физическими методами

2.1.1 Понятие о реабилитации. Метод ЛФК (кинезотерапия)

2.1.2 Клинико-физиологическое обоснование ЛФК

2.1.3 Формы и методы применения физических упражнений

2.1.4 Средства ЛФК

2.2 Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней

2.2.1 Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания

2.2.2 Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения

2.3 Реабилитация физическими методами в травматологии и ортопедии

2.3.1 Повреждения таза

2.3.2 Реабилитация физическими методами при сколиозе

Раздел 1. Спортивная медицина

1.1 Характеристика и оценка функциональных систем у занимающихся физической культурой и спортом

1.1.1 Характеристика и оценка функционального состояния сердечнососудистой системы

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1) Особенности спортивного сердца

2) Функциональные характеристики сердечнососудистой системы

3) Особенности ЭКГ спортсмена

4) Методы исследования и оценки функционального cсостояния сердечнососудистой системы

1. Рациональные занятия спортом, предусматривающие адекватность физической нагрузки функциональным возможностям организма, вызывают определенные изменения в сердечнососудистой системе спортсменов, не выходящие за рамки физиологических реакций. Гипертрофия миокарда физиологического спортивного сердца сравнительно невелика и сопряжена со значительным адекватным развитием капиллярной сети миокарда, обеспечивающим повышенную утилизацию кислорода кардиомитоцитом. При этом физиологическому сердцу спортсмена свойственны высокие функциональные возможности и способность переносить интенсивные физические нагрузки. спорт медицина организм человек

2. Наиболее простым и доступным методом исследования состояния сердечнососудистой системы является пульсотонометрия и аускультация сердца в состоянии покоя и после физической нагрузки.

Оценка электрокардиограммы спортсмена имеет свои особенности, связанные с рядом физиологических механизмов:

1. Резко выраженное превалирование функции парасимпатической нервной системы.

2. Морфологическое ремоделирование миокарда.

3. Электрофизиологическое ремоделирование миокарда.

Описанные выше физиологические механизмы формируют особенности электрической активности миокарда у спортсмена. Они являются частью физиологического спортивного сердца и, как правило, не имеют отношения к патологическому электрофизиологическому ремоделированию, свойственному некоторым заболеваниям, затрагивающим миокард.

3. Изменения на ЭКГ, часто встречающиеся у спортсменов, которые могут быть обусловлены активацией парасимпатической нервной системы:

1. Синусовая брадикардия

2. Синусовая аритмия.

3. Миграция водителя ритма

4. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

5. Синдром ранней реполяризации желудочков

6. Изменения атриовентрикулярной проводимости в виде атриовентрикулярной блокады I степени (интервал PQ >0,20 с); атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц 1, с периодами Самойлова-Венкебаха; атриовентрикулярной диссоциации.

К патологическим изменениям ЭКГ спортсменов в первую очередь относится дистрофия миокарда физического перенапряжения. Это нарушение метаболизма миокарда вследствие острого или хронического физического перенапряжения, проявляющееся изменением конечной части желудочкового комплекса:

Отличия вышеописанных изменений у спортсменов от патологических базируются на следующих признаках и данных доступных инструментальных методов исследований:

1) Отсутствие характерной клинической симптоматики, такой как болевой синдром, повышенная утомляемость, синкопальные и пресинкопальные состояния и др.

2) Отсутствие патологических изменений при эхокардиографии (ЭхоКГ), таких как гипокинезия стенок, гипертрофия межжелудочковой перегородки и др.

3) Отсутствие динамики, характерной для предполагаемой патологии, при использовании диагностических, в том числе нагрузочных, тестов (проба с атропином, стресс-ЭКГ, стресс-ЭхоКГ и др.). Следует отметить, что при нагрузочном тестировании важна регистрация параметров не только в процессе нагрузки, но и в ближайшем восстановительном периоде (желательно, не менее 10 минут после осуществления физической нагрузки).

4) Отсутствие видимой патологической динамики ЭКГ при длительном контроле за спортсменом в различные фазы тренировочного цикла.

4. Выявить и оценить зарегистрированные на ЭКГ нарушения ритма и проводимости, их связь с суточным ритмом, эмоциональными и физическими нагрузками, определить причину сердцебиения, кардиалгии, пресинкопальных и синкопальных состояний, определить адекватность антиаритмической терапии т. д. позволяет холтеровское мониторирование.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) более точно по сравнению с клиническим измерением АД отражает уровень артериального давления в условиях обычной жизнедеятельности человека; средние значения СМАД теснее, чем данные клинических измерений, связаны с поражением органов-мишеней, в большей степени предсказывают сердечно-сосудистый риск; дают более точные данные о степени снижения АД на фоне антигипертензивной терапии.

Эхо-кардиография с допплерографией позволяет оценить систолическую и диастолическую функции сердца, размеры полостей и толщину миокарда, исследовать отдельные структуры и клапанный аппарат, изучить внутрисердечную гемодинамику.

Велоэргометрия (стресс-ЭКГ) - метод функциональной диагностики, представляющий интерес в сфере спортивной медицины прежде всего за счет возможности оценивать изменения ЭКГ, АД, ЧСС непосредственно во время нагрузочного тестирования и в восстановительном периоде, а следовательно, не только оценивать толерантность к физической нагрузке, но и выявлять нарушения ритма и проводимости, гипертензивную реакцию на нагрузку

Стресс - ЭХО-кардиография является методом диагностики состояния сердечно-сосудистой системы, при котором сочетается нагрузочная проба и ЭХО-КГ. Впервые УЗИ сердца во время нагрузки было применено в 1979г. Wann. Метод позволяет оценить работу сердца во время нагрузки, т.е. работу всех камер и клапанов, изучить внутрисердечный кровоток, систолическую и диастолическую функции сердца, дает более раннее, по сравнению с ЭКГ и клиническими признаками, выявление ишемии миокарда. Контроль за сократимостью левого желудочка во время исследования обеспечивает большую безопасность стресс-ЭХО по сравнению с другими методами диагностики ИБС.

Важную информацию для дифференциальной диагностики между нормой и патологией позволяют получить различные фармакологические пробы:

1. фармакологические пробы и ЭКГ-тесты, провоцирующие ишемию миокарда.

- проба с изопреналином

- проба с дипиридамолом.

проба с комполамином

- проба с эргометрином для выяыления стенокардии Принцметалла

- холодовая проба

2. ЭКГ - пробы, выявляющие нейрогенно-метаболическую дезадаптацию миокарда, присущую кардиалгии.

- проба с хлористым калием назначается при наличии неспецифических изменений измененной исходной ЭКГ

- проба с бета-адреноблокаторами.

3. Провоцирующими тестами при дисфункции вегетативной нервной системы являются пробы с гипервентиляцией и ортостатическая проба.

4. ЭКГ - пробы, нормализующие функцию сердца.

- проба с атропином, которая применяется для уточнения характера и степени нарушения функций сердца -- автоматизма, возбудимости и проводимости

- проба с аймалином для разграничения ЭКГ изменений, вызванных нарушением функции проводимости, обусловленной синдромом WPW

- проба с нитроглицерином для выявления скрытой коронарной недостаточности или для анализа компенсаторных возможностей коронарного кровообращения у больных с заведомо имеющейся хронической ишемической болезнью сердца.

1.1.2 Характеристика и оценка функционального состояния системы внешнего дыхания

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Особенности функционировании системы внешнего дыхания при интенсивной мышечной деятельности.

2. Методы исследования функционального состояния системы внешнего дыхания.

3. Основные статические объемы и емкости

4. Динамические исследования вентиляции легких

1. Динамика перестроек дыхания при мышечной деятельности циклического характера начинается со скачкообразного роста легочной вентиляции в момент начала работы, обнаруживающегося уже на протяжении первого «рабочего» дыхательного цикла, если включение мышечной нагрузки произошло не позже начала инспираторной фазы. Большинство исследователей считают, что включение мышечной нагрузки сопровождается углублением дыхания, в дальнейшем присоединяется его учащение, преимущественно за счет укорочения выдоха. Быстрое нарастание вентиляции спустя несколько секунд сменяется (зачастую после временной - 30-60 с - стабилизации или даже снижения) плавным ее подъемом (медленный компонент реакции) до относительно устойчивого состояния. Время, в течение которого вентиляция достигает плато, составляет в среднем 32,5 с и не зависит от того, начинается ли работа с состояния покоя или же происходит лишь изменение ее интенсивности от меньшей к большей. Но легочная вентиляция устанавливается на более или менее постоянном уровне не всегда: при тяжелой нагрузке рост гиперпноэ происходит неопределенно долго, что отражает развитие в организме метаболического ацидоза.

В различных случаях повышенная легочная вентиляция поддерживается за счет неодинакового соотношения частоты и глубины дыхания, что обусловлено, очевидно, тенденцией к энергетической оптимизации дыхательного цикла. Эти перестройки зависят от мощности выполняемой работы: при тяжелых нагрузках учащения дыхательных циклов резко преобладает над увеличением дыхательного объема, который может даже уменьшаться. Т.е., избирается такое соотношение между глубиной дыхания и длительностью инспираторной и экспираторной фаз, при которой требуемый уровень альвеолярной вентиляции достигается наиболее экономичным (с точки зрения работы дыхательной мускулатуры) путем. Известно, что этот фактор может ограничить величину предельной физической нагрузки, т.к. при очень высокой легочной вентиляции дыхательные мышцы начинают «съедать» весь дополнительно поглощенный кислород.

За окончанием работы чаще всего следует моментальное падение вентиляции на некоторую величину, за которым следует ее медленное снижение в течение восстановительного периода, занимающего довольно продолжительное время.

2. Объем исследований при оценке функционального состояния легких включает проведение следующих тестов:

- динамическое исследование вентиляционной функции легких с помощью спирометрии и пневмотахометрии;

- определение статических легочных объемов и емкостей;

- исследование газообмена;

- оценка бронходилатационного теста;

- оценка провокационных тестов.

Спирометрия - метод регистрации изменения легочных объемов при выполнении дыхательных маневров во времени.

Пневмотахометрия - метод регистрации потока (объемной скорости движения) воздуха при спокойном дыхании и выполнении определенных маневров. В клинической практике широко применяется только пневмотахограмма форсированного выдоха (кривая «поток-объем»).

Современные спирометры позволяют определить как спирометрические, так и пневмотахометрические показатели. В связи с этим все чаще результаты исследования объединяются одним названием спирометрии.

Спирометрическое и пневмотахометрическое исследования позволяют определить целый ряд показателей, характеризующих вентиляцию легких. Это измерение статических объемов и емкостей (емкость включает в себя несколько объемов), характеризующих упругие свойства легких и грудной стенки, и динамические исследования, характеризующие количество поступающего в легкие и выводящегося из легких воздуха за единицу времени. Сюда относится ряд показателей, регистрирующихся в режиме спокойного дыхания, а также динамические объемы и потоки, которые регистрируются при проведении форсированных маневров (ФЖЕЛ, МВЛ) и в основном отражают состояние дыхательных путей.

3. Основные статические объемы и емкости

Дыхательный объем (ДО) - объем воздуха, поступающие в легкие за один вдох при спокойном дыхании (норма 500-800 мл). Резервный объем вдоха (РОвд ) - максимальный объем, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха.

Резервный объем выдоха (Ровыд) - максимальный объем, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - сумма ДО (около 10-15% ЖЕЛ), РОвд и Ровыд (примерно по 40-45% ЖЕЛ)- максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха.

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - объем воздуха, который можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха.

Остаточный объем легких (ООЛ) - объем, который остается в легких после максимально полного выдоха.

Функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ) - объем воздуха, остающийся в легких на уровне спокойного выдоха, определяется как сумма РОвыд и ООЛ.

Общая емкость легких (ОЕЛ) - сумма ЖЕЛ и ООЛ - это максимальный объем, который могут вместить легкие на высоте глубокого вдоха.

4. Частота дыхания (ЧД) - число дыхательных движений в минуту при спокойном дыхании. У здоровых людей ЧД составляет 10-20 в мин.

Минутный объем дыхания (МОД) - представляет величину общей вентиляции в минуту при спокойном дыхании. У взрослых - 6-8 л/мин в условиях покоя.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) - максимальный объем воздуха, который обследуемый может провентилировать за одну минуту.

Объем форсированного выдоха за первую секунду маневра ФЖЕЛ (ОФВ1). Отражает главным образом скорость форсированного выдоха в начальной и средней его части и не зависит от скорости в конце форсированного выдоха.

ОФВ1/ЖЕЛ (индекс Тиффно) - уменьшается при обструктивном типе нарушений, т.к. при нем скорость выдоха замедляется - уменьшается ОФВ1 - при незначительном снижении или нормальном значении ЖЕЛ. При рестриктивных нарушениях этот показатель не меняется или даже увеличивается за счет пропорционального уменьшения всех легочных объемов.

МОС25 - максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 25% ФЖЕЛ.

МОС50 - максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 50% ФЖЕЛ.

МОС75 - максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75% ФЖЕЛ.

Степень снижения МОС по мере выдоха от 25 до 75% ФЖЕЛ отражает динамику сопротивления, оказываемого аппаратом вентиляции дыханию. Эти показатели имеют наибольшую ценность при диагностике начальных нарушений бронхиальной проходимости. СОС25-75 - объемная скорость форсированного выдоха, усредненная за определенный период измерения - от 25 до 75% ФЖЕЛ. Показатель прежде всего отражает состояние мелких дыхательных путей, более информативен, чем ОФВ1 при выявлении ранних обструктивных нарушений, не зависит от усилия.

ПОСвыд - пиковая (максимальная) объемная скорость выдоха при выполнение пробы ФЖЕЛ.

Широкое применение нашла пневмотахограмма форсированного выдоха, когда повышается внутригрудное давление и лучше выявляются обструктивные нарушения. На пневмотахограмме нагляднее, чем на спирограмме, можно оценить пиковые (максимальные) скорости вдоха и выдоха, средние скорости этих фаз. С этой целью исследуется ФЖЕЛ и результаты представляются в координатах «поток-объем» - кривая «поток-объем».

1.2 Функциональные пробы и тесты

1.2.1 Применение функциональных проб для оценки адаптации организма к физическим нагрузкам

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Задачи применения функциональных проб и тестов в спортивной медицине.

2. Типы реакции сердечнососудистой системы на нагрузку. Классификация проб и тестов.

2. Организация тестирования. Показания и противопоказания к нагрузочному тестированию. Одномоментные пробы на восстановление.

4. Субмаксимальные и максимальные тесты.

5. Ортостатическая и клиностатическая пробы

1. В оценке функционального состояния организма важная роль принадлежит информации, получаемой с помощью разнообразных проб, которые позволяют оценивать функциональное состояние организма в целом, его готовность к соревновательной деятельности, уровень общей физической работоспособности и т. д. Функциональные пробы начали применяться в спортивной медицине еще в начале XX века. Так, в нашей стране первой функциональной пробой, применявшейся для исследования физкультурников, была проба ГЦИФКа, разработанная Д.Ф. Шабашовым и А.П. Егоровым в 1925 г. При проведении ее испытуемый выполнял 60 подскоков на месте, а реакция организма изучалась по данным сердечной деятельности. В 30-е годы начали применяться многомоментные функциональные пробы, в которых испытуемые выполняли различную по интенсивности и характеру мышечную работу. В последующем появились более сложные тесты, выполнение которых требует специальной аппаратуры.

Основные задачи тестирования:

1) изучение адаптации организма к тем или иным воздействиям

2) изучение восстановительных процессов после прекращения воздействия.

2. Типы реакции ССС на физ. нагрузку:

Нормотонический тип

Гиперреактивный вариант

Гипертонический тип

С повышением диастолического АД

Без повышения диастолического АД

Ступенчатый рост АД

Гипотонический тип

Дистонический тип

Феномен бесконечного тона

Виды воздействий, используемых при тестировании:

а) физическая нагрузка;

б) изменение положения тела в пространстве;

в) натуживание;

г) изменение газового состава вдыхаемого воздуха;

д) медикаментозные средства.

3. Наиболее часто в качестве входного воздействия применяется физическая нагрузка. Формы ее выполнения многообразны. Это, прежде всего, простейшие тесты, не требующие специальной аппаратуры. Тем не менее, эти пробы характеризуют восстановительные процессы, позволяют косвенно судить и о характере реакции на саму нагрузку. К таким пробам относятся: тест Мартине, который может применяться как у детей, так и у взрослых; тесты Руфье и Руфье-Диксона; проба С.П. Летунова, предназначенная для качественной оценки адаптации организма к выполнению скоростной работы и работы на выносливость. Кроме таких простых тестов, применяются различные тесты, в которых тестирующая нагрузка задается с помощью специальных приборов. При этом по механизму пробы с физической нагрузкой можно разделить на:

- динамические

- статические

- смешанные

- комбинированные

В практике спортивной медицины используют максимальные и субмаксимальные тесты. Проведение таких тестов связано с опасностью развития осложнений. Поэтому перед началом тестирования должны быть учтены абсолютные и относительные противопоказания к проведению пробы. Обязательным условием при проведении таких тестов, является готовность к выполнению реанимационных мероприятий. Критерии прекращения проведения пробы делятся на клинические, электрокардиографические (которые могут быть установлены при параллельной записи ЭКГ), и технические.

4. К максимальным и субмаксимальным относятся: тест Новакки, который состоит в определении времени, в течение которого испытуемый способен выполнять нагрузку, зависящей от собственного веса, мощности; Гарвардский степ-тест, с помощью которого количественно оцениваются восстановительные процессы после дозированной мышечной работы; субмаксимальный тест PWC170, предназначен для определения физической работоспособности спортсменов, которая выражается в виде величины мощности физической нагрузки, при которой ЧСС достигает 170 уд/мин и ряд других.

Оценка максимальной аэробной мощности осуществляется путем определения МПК, который характеризует максимальное количество кислорода, потребляемое человеком в течение 1 минуты. Величина его рассчитывается с помощью различных тестирующих процедур, при которых достигается индивидуально максимальный транспорт кислорода (прямое определение МПК). Наряду с этим величину МПК определяют с помощью косвенных расчетов, которые основываются на данных, полученных в процессе выполнения испытуемым непредельных нагрузок (непрямое определение МПК).

5. Изменение положения тела в пространстве является одним из важных возмущающих воздействий, применяемых при так называемых ортоклиностатических пробах. Реакция, развивающаяся под влиянием ортостатических воздействий, изучается в ответ как на активное, так и на пассивное изменение положения тела в пространстве. Эти пробы дают важную информацию в первую очередь в тех видах спорта, в которых изменения положения тела в пространстве являются элементами спортивной деятельности (спортивная гимнастика, художественная гимнастика, акробатика, прыжки на батуте, прыжки в воду, прыжки в высоту и с шестом и т.д.).

Таким образом, для оценки адаптации организма к физической нагрузке применяется целый ряд функциональных тестов, актуальность применения каждого из которых определяется совокупностью условий для конкретной ситуации.

1.3 Врачебный контроль в процессе занятий физической культурой, при тренировочных занятиях и соревнованиях

1.3.1 Врачебно-педагогические наблюдения (ВПН)

Учебные вопросы:

1. Понятие ВПН, Цели ВПН.

2. Задачи ВПН.

3. Методы проведения ВПН.

4. Методы оценки ВПН.

1. Одним из главных направлений социальной политики нашего государства является формирование здорового образа жизни населения. Важнейшим средством достижения указанной цели является оздоровительная физическая культура и спорт. Рациональное использование физических нагрузок позволяет увеличить продолжительность и улучшить качество жизни человека. Наблюдение за состоянием здоровья занимающихся физической культурой и спортом - главная задача специалистов врачебного контроля и спортивной медицины страны.

Основными формами работы врача спортивной медицины являются врачебно-педагогические наблюдения (ВПН), врачебное обследование (текущее, этапное, углубленное), медицинское обеспечение соревнований и учебно-тренировочных сборов, врачебно-спортивная консультация, просветительская работа, научная работа.

ВПН - главная форма работы врача спортивной медицины - представляет собой совокупность медицинских и педагогических мероприятий, проводимых совместно и согласованно врачом и тренером, с целью достижения максимального спортивного результата и сохранения здоровья спортсменов, а при занятиях фитнесом - достижения максимального оздоровительного результата и предупреждения развития неблагоприятных (побочных) эффектов.

В практике врача следует разделять ВПН за:

- спортсменами высокого спортивного мастерства;

- спортсменами массовых разрядов;

- инвалидами (параолимпийцы);

- ветеранами спорта;

- физкультурниками различных возрастно-половых групп (юные, пожилые, мужчины, женщины) и степени подготовки (в т.ч., и с имеющимися заболеваниями).

2. Задачами ВПН являются комплекс взаимовытекающих и взаим. одополняющих направлений работы врача и тренера:

Оценка уровня исходного функционального состояния на этапах подготовки (подготовительном, пред- и соревновательном, восстановительном).

Изучение уровня адаптации спортсмена проводится в покое, при выполнении физических нагрузок в естественных (тренировка) и лабораторных (тесты) условиях, в восстановительный период занятий. Критериями оценки являются количественные и качественные изменения на метаболическом, функциональном и информационном уровнях. Выбор времени, метода, средств и контингента исследуемых зависит от вида спорта, условий и задач учебно-тренировочного процесса и программ оздоровления, аппаратного оснащения врача.

Чем выше уровень квалификации спортсмена, тем больший акцент в оценке адаптации должен смещаться в сторону восстановительного периода в начале и (или) конце подготовительного микроцикла.

Для спортсменов массовых разрядов и физкультурников наиболее актуальным вопросом является недопущение развития патологических состояний, а также оценка срочной адаптации. Поэтому, особое внимание следует уделять исходному функциональному состоянию в покое либо при выполнении лабораторных, желательно, многоступенчатых нагрузочных суб- и максимальных тестов.

Наиболее распространенными методами диагностики являются:

- Сбор и анализ анамнеза жизни и болезни.

- Субъективный осмотр.

- Соматометрические исследования.

- Пульсотонометрический контроль.

- Оценка внешних признаков утомления.

- Кардиоинтервалография.

- ЭКГ.

- Мобильная лабораторная диагностика.

- Психологические тесты.

Для всех занимающихся физической культурой и спортом обязательным является наличие допуска к занятиям терапевта (педиатра) из участковой поликлиники, а также (при необходимости) выписки из амбулаторной карты. Медицинским работникам следует очень внимательно относиться как к экспертизе пригодности к занятиям физкультурой и спортом на поликлиническом уровне, так и при оформлении врачебно-контрольных карт в соответствующим спортивных и фитнес учреждениях. Глубокий и полноценный сбор анамнеза, его последующий анализ позволяет предупредить развитие патологических состояний, связанных с оздоровительной работой. При субъективном осмотре и соматометрическом исследовании особое внимание следует уделять состоянию опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, сколиоз, деформации таза и конечностей и т.д.), композиции тела (степень и локализация жироотложений, пропорциональности развития мускулатуры и др.), общим антропометрическим характеристикам (рост, вес, ЖЕЛ, динамометрия), наличию следов хирургических вмешательств, перенесенных заболеваний.

Динамический контроль за переносимостью физических нагрузок методом ЧСС/АД-контроля наиболее доступен при регулярных врачебных наблюдениях. Применение общего гемодинамического показателя (ОГП) - экспресс-индекса интегральной оценки гемодинамики в покое - представляется наиболее перспективным. ОГП рассчитывается по формуле ОГП = АД среднее + ЧСС (ед.), где АД среднее = АД диастолическое + 1/3 АД пульсового. Между уровнем функциональной готовности и ОГП существует обратно пропорциональная связь: чем выше ОГП, тем ниже функциональное состояние спортсмена. На основании изменения ОГП в течения тренировочного микроцикла можно судить о адекватности выполненного объёма нагрузок уровню физической готовности занимающегося.

По динамике изменения АД и ЧСС во время нагрузки и восстановительный период определяется тип реакции сердечнососудистой системы на физическую нагрузку (нормотонический, гипертонический, гипотонический, дистонический).

Оценка внешних признаков утомления позволяет врачу выделить из группы занимающихся тех лиц, которые в первую очередь нуждаются в углубленном диагностическом поиске. Основными признаками утомления являются гиперемия кожных покровов, избыточное потоотделение (гипергидроз), одышка, нарушение координации (техники выполнения упражнения), поведенческие расстройства (неадекватная реакция на сложившуюся обстановку, партнеров, снижение мотивации и т.д.). Оценивается скорость и степень их проявления.

Современным методом врачебного контроля в фитнесе и спорте во всем мире признана кардиоинтервалография (КИГ), который позволяет оценить вегетативную составляющую регуляции сердечного ритма. Суть метода заключается в том, что записанные мгновенные значения RR-интервалов статистически обрабатываются по специальной программе. Система кардиомониторинга сердечного ритма Полар позволяет визуализировать ЧСС при выполнении физических упражнений, устанавливать минимальные и максимальные значения ЧСС работы, сохранять и анализировать динамику переносимости объёмов тренировочных нагрузок.

ЭКГ-контроль является неотъемлемой частью рационального наблюдения в спорте и фитнесе. На сердечнососудистую систему - лимитирующее звено в адаптации человека к физическим нагрузкам - приходится значительная нагрузка. Так, мобилизация кровообращения при максимальных спортивных нагрузках приводит к увеличению минутного объёма кровотока в 5-7 раз. Неполное восстановление (по объективным и субъективным причинам) является основной в этиологии развития перенапряжения сердечнососудистой системы.

Мобильная лабораторная диагностика в спорте высших достижений наиболее часто представлена аппаратами биохимического экспресс-контроля Рефлотрон («сухая биохимия») и лактометрами. Простота в применении, мобильность и валидность указанного аппаратного обеспечения позволяет практически в полевых условиях оценивать основные биохимические маркеры переносимости физических нагрузок.

Таким образом, обязательным на первичном уровне врачебного контроля в спорте и фитнесе должны быть пульсотонометрический контроль, ЭКГ- и КИГ-контроль со строгим индивидуальным ведением медицинской документации согласно нормативным актам министерства здравоохранения и министерства спорта и туризма Республики Беларусь.

Частные вопросы каждого метода более подробно рассматриваются на соответствующих лекциях и практических занятиях.

2. Коррекция физических нагрузок учебно-тренировочного процесса (программы оздоровления).

По результатам оценки уровня функциональной готовности проводится коррекция регламента физических нагрузок.

Рассмотрим первый вариант - незначительное снижение объёма нагрузок за счет уменьшения мощности и интенсивности работы без укорочения времени занятия, т.е. перевод нагрузок в аэробную поддерживающую зону. При этом пульсовая стоимость работы (ЧСС средняя (уд./мин.) * время работы (мин)) должна оставаться без изменений. Уменьшение мощности нагрузок можно достичь не только за счет снижения веса гантелей, штанг и т.д., но и снижением амплитуды упражнений (махи согнутой конечностью, а не разогнутой), понижение центра тяжести тела (выполнение упражнений сидя на скамье, полу), уменьшения бега по пересеченной местности, количества бросков или ударов мячом и т.д. Интенсивность нагрузок уменьшается путем снижения скорости бега, частоты педалирования на велоэргометре, уменьшения количества повторов упражнений с или без увеличения пауз для отдыха, смены средств тренировки.

Принято считать, что «гарантированная» максимальная ЧСС рассчитывается по формуле 220 - возраст. Оптимальные значения ЧСС при нагрузках оздоровительной направленности находятся в пределах 60(65) - 80(85)% от ЧСС максимальной для данного возраста, что составляет 120-145 уд./мин. Чем ближе к ЧСС=120 уд./мин., тем больше нагрузка носит «жиросжигающий» эффект, являясь аэробно-поддерживающей работой, а чем ближе к 145 уд./мин., тем больше выражен кардиотренирующий, аэробно-развивающий эффект. Действительно, кратковременная компенсируемая в восстановительный период гипоксия является сильнейшим физиологическим анаболическим факторам повышения капилляризации мышечной ткани («сосудо - или капилляростимулирующий» эффект).

Наиболее оптимальным является следующий подход: в течении 7-10 дней (в зависимости от исходного уровня функциональной готовности) за счет специальных физических нагрузок общей длительностью не менее 50 минут каждая на пульсе 120-145 уд./мин. общие энергозатраты должны составлять 1 суточный рацион (ккал). Таким образом, если ежедневный рацион составляет 2000 ккал, то на фитнес-тренировках в течении недели необходимо его «сжечь», что при циклической работе на пульсе 125 уд./мин. составит 200 минут, т.е. 3 занятия по 80 минут. Данный подход позволяет индивидуализировать нагрузки исходя из пищевого статуса и возможностей человека, уровня его функциональной готовности.

Вторым вариантом является временное отстранение от тренировочных занятий с последующей углубленной диагностикой и, если требуется, фармакологической коррекцией. Такой вариант нередко имеет место среди начинающих спортсменов и излишне активных физкультурников. Важным является не только отстранение от нагрузок и медикаментозная помощь, но и просветительская, воспитательная работа по устранению этиологических факторов.

Третьим вариантом коррекции является акцентуация нагрузок на «слабые» звенья адаптации. Например, увеличение упражнений, развивающих конкретные блоки специальной подготовки спортсмена (выносливость, силу, техническую оснащенность и т.д.), уменьшающие степень жироотложения в отдельных сегментах тела, улучшающие морально-волевые качества.

3. Рационализация условий проведения оздоровительной программы или учебно-тренировочного процесса.

Важным условием достижения максимального оздоровительного эффекта физических нагрузок и спортивного результата отводится коррекции питания. В зависимости от цели тренировочных программ регламентируется режим, состав (количественный и качественный) питания. Если тренировки носят оздоровительный характер, как правило, сопряженный с уменьшением массы тела и увеличением мышечного компонента, чаще всего рекомендуются гиперпротеиновые диеты с или без использования специальных препаратов или добавок. Следует отметить, что дозазависимый эффект у данной группы препаратов отмечается до уровня 2-2,2 г/кг/день; использование аминокислот более 3г/кг/сут не только не дает положительного эффекта в приросте мышечной массы, но и может стать причиной заболеваний. Питание спортсменов, особенно в подготовительный период, направлено на скорейшее восстановление энергозатрат. Поэтому в рационе спортсменов до 70-80% занимают моно -, олиго- и полисахара с различными значениями гликемического индекса.

Частные вопросы спортивного питания рассматриваются на соответствующей лекции.

Для решения данной задачи также следует строго выполнять санитарно-эпидемический режим учреждений спортивно-оздоровительного профиля (проветривание помещений, регулярная и качественная уборка, достаточное освещение, температурный режим, расписание и последовательность тренировочных занятий и т.д.).

Контроль за состоянием специальной экипировки спортсменов - соответствующая виду нагрузки обувь (эластичная мягкая подошва, супинаторы, подпяточники, торшн-системы, эйркул-системы), адекватная метеоклиматическим условиям одежда, ее гигиена, применение защитных приспособлений (щитки, маски, налокотники), техническое состояния средств обучения (снарядов, мячей и др.) - позволяет не только предотвратить травмы и заболевания спортсменов и физкультурников, но дисциплинирует их.

3. Профилактика травм и заболеваний.

Своевременная вакцинация в эпидемически опасный период и при выезде в неблагополучные по инфекционным заболеваниям страны, просветительские беседы (рациональный режим дня, полноценный отдых, вредные привычки), коррекция питания, применение соответствующие фармакологических препаратов (имуностимуляторы, витамины), подготовка к трансмеридианным перемещениям и тренеровкам в особых условиях окружающей среды (высокогорье, жаркий и холодный климат), использование ортезов, санация очагов хронической инфекции (множественный кариес, тонзиллит, холецистит, ЗППП), своевременная комплексная диагностика (особенно, травм) и лечение с обязательным полным выздоровлением (несмотря на уговоры тренера и спортсмена!) представляются наиболее актуальными при решении последней основной задачи врачебно-педагогических наблюдений в спорте и фитнесе.

Специалистам врачебного контроля следует помнить, что если в начале профессиональной карьеры спортсмена (массовый спорт) приоритетными задачами врача являются первичный отбор и недопущение развития патологических состояний, то на последующих этапах подготовки (профессиональный спорт) во главу угла ставится оценка долгосрочной перспективности и прогнозировании спортивного результата на основании комплекса медицинских, психологических, технико-тактических качеств, а не только на основании полученных спортивных результатов и данных общего физического развития (как настаивают некоторые тренера).

3. Рассмотрим основные методы проведения ВПН и краткий анализ возможных результатов.

1. Метод непрерывного наблюдения;

2. Метод оценки суммарного влияния физических нагрузок;

3. Метод контрольных испытаний.

Выбор метода зависит от целей тренировочных программ и контингента занимающихся.

Метод непрерывного наблюдения (МНН) представляет собой комплекс медико-педагогических мероприятий, проводимых, как правило, в естественных условиях при наличии визуально контроля за спортсменом. Суть метода заключается в том, что диагностические исследования проводятся (согласовано с тренером) перед и/или после каждой части тренировочного занятия и в восстановительный период (оптимально на 3, 8, 15 минутах). Объем исследований зависит от аппаратного обеспечения врача, и, как правило, состоит из 2 видов (тонометрия и ЭКГ; лактометрия и ЭКГ; КИГ и ЭКГ и т.д.) с обязательным контролем внешних признаков утомления; количество испытуемых - до 3 чел. Больший объём исследований либо увеличение количества испытуемых приводит к серьезному вмешательству в тренировочный процесс. Преимущество данного метода заключается в постоянном контроле работоспособности и адаптации спортсмена к спортивным нагрузкам. Недостаток - активное вмешательство в тренировочный процесс. Контингентом может быть весь спектр спортсменов и физкультурников. Особенно целесообразно МНН применять при наблюдениях за спортсменами групп просмотра, начинающими спортсменами и физкультурниками.

Суть метода оценки суммарного влияния спортивных нагрузок (МОСВ) заключается в том, что наблюдения проводятся, как правило, двукратно, перед и после тренировки (возможно, и после разминки). Объём исследований - до 5 видов диагностических методов (тонометрия, ЭКГ, КИГ, биохимический контроль и др.); количество наблюдаемых - до 5 чел. МОСВ целесообразно применять в случаях, когда отсутствует возможность визуального наблюдения за спортсменами во время тренировки (велоспорт, гребля), или вмешательство в тренировочный процесс недопустимо (высокоинтенсивная работа, предсоревновательное занятие и т.д.). Рекомендуется проводить с КИГ-исследованием. Преимуществом метода является возможность охвата большого количество спортсменов и объёма исследований; недостатком - отсутствие возможности оценки переносимости максимальных нагрузок, визуального контроля.

Метод контрольных испытаний (МКИ) представляет собой проведение наблюдения за спортсменами и физкультурниками на занятиях, либо моделирующих специальную работу, либо при выполнении контрольных нормативов. В первом варианте основная работа разбивается на основные блоки (например, спринт 100 м можно разделить на стартовый рывок, ускорение, поддержание максимальной скорости, финишный рывок), после чего спортсмен выполняет 3-5 повторений каждого блока с оценкой работоспособности и переносимости нагрузок. Пауза между блоками составляет 3-5 минут. После чего определяется наиболее слабое звено в подготовке спортсмена и корректируется тренировочный процесс. Во втором варианте спортсменом выполняются контрольные нормативы по специализации (например, для футбола - 3-5 прыжков в высоту с места, 7-10 ускорений по 30-50 м, 12-минутный бег на время и т.д.). Оцениваются переносимость и работоспособность спортсменов по нагрузкам каждой направленности. Часто применяется практически весь арсенал диагностических исследований (пульсотонометрия, ЭКГ, КИГ, лабораторный контроль), контингент - 3-10 чел.

Основными критериями оценки результатов ВПН являются адаптация и работоспособность спортсмена при выполнения каждого блока нагрузок и тренировки в целом.

Работоспособность оценивается как правило тренером по следующим критериям: конечный спортивный результат, внешние признаки утомления, технико-тактическая подготовка, морально-волевые качества. По результатам общеклинических и инструментальных исследований проводится оценка адаптации спортсмена (скорость врабатывания, тип реакции сердечнососудистой системы на физическую нагрузку, скорость восстановления, внешние признаки утомления). Важнейшим критерием является стабильность полученных результатов.

4. Варианты результатов ВПН:

Вариант	1	2	3	4	5
Адаптация	+	+	-	-	-/+
Работоспособность	+	-	-	+	-/+

При первом варианте отмечается высокая работоспособность и приспособляемость на всех этапах выполнения нагрузок. Такой вариант характерен для хорошо подготовленных спортсменов, но может возникнуть и при малообъемных нагрузках.

Во втором варианте при отличных адаптационных реакциях наблюдается несоответствующая ей работоспособность, как правило, в виде неадекватных технико-тактических действиях и/или конечного спортивного результата. Такой вариант имеет место при выполнении лабораторных малоспецифичных суб - и максимальных тестов (например, велоэргометрия у борцов, тяжелоатлетов), а также при симуляции нетрудоспособности.

Третий вариант встречается достаточно часто при низком уровне функционального состояния, перетренированности, после неполного выздоровления (часто у юных спортсменов) и нарушения режима, при разучивании новых технических элементов, из-за методических ошибок (значительное увеличение объёма нагрузок). Такой вариант предусматривает обязательное отстранение от тренировок и дополнительное углубленное медицинское обследование.

При активно развивающемся, но скрываемом перенапряжении, имеющихся заболеваниях, у молодых спортсменов группы просмотра (при отборе на более высокий уровень) отмечается четвертый вариант, требующий серьезного диагностического поиска и коррекции УТП. Данный вариант может отмечаться у спортсменов, приступившим к тренировкам после длительной паузы (отпуск, травмы, заболевания).

Пятый вариант встречается при нестабильных ответных реакциях на физическую нагрузку, переменном спортивном результате. Причиной могут быть наличие выраженных слабых звеньев специальной подготовки, скрытое перенапряжение, перетренированность, методические ошибки в построении занятий (последовательность и регламент упражнений), смена условий работы, командные психологические причины.

В целом, оценка результатов должна основываться на комплексном анализе получаемых результатов с обязательным учетом индивидуальных особенностей человека.

Таким образом, несмотря на совершенствование технической базы врачебного контроля, рост профессионального мастерства инструкторов и тренеров, ведущим звеном в достижении максимального оздоровительного и спортивного результата является человеческий фактор.

Реализация поставленных задач в значительной степени зависит от взаимоотношений тренера-методиста, врача и спортсмена (физкультурника). Создание благоприятной рабочей среды и взаимопонимания является главным условиям выполнения работы на высокопрофессиональном уровне.

Раздел 2. Реабилитация

2.1 Реабилитация физическими методами

2.1.1 Понятие о реабилитации. Метод ЛФК (кинезотерапия)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Определения понятия «реабилитация».

2. Виды реабилитации.

3. Лечебная физическая культура. Характеристика метода.

1. Реабилитация (лат. «rehabilis» - восстановление способности) - процесс, целью которого является предупреждение инвалидности в период лечения заболевания и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания (Комитет экспертов ВОЗ).

2. Выделяют следующие виды реабилитации:

Медицинская реабилитация (МР) - система мероприятий, проводимых учреждениями здравоохранения на стационарном, поликлиническом и санаторном этапах ее организации, направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление нарушенных в результате болезни или травмы функций, на предупреждение осложнений, хронического течения и рецидивов заболевания, на приспособление больного и инвалида к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни (Э.А. Вальчук, 1995).

Профессиональная (трудовая, производственная) реабилитация имеет своей целью подготовку больного (инвалида) к трудовой деятельности. Она включает обучение и переобучение человека на рабочем месте или в учебном заведении с учетом его возможностей, снабжение техническими средствами для работы, приспособление рабочего места к потребностям инвалида. Особое значение имеет медико-профессиональная реабилитация (МПР). МПР подлежат больные и инвалиды, у которых возникли значительные затруднения в профессиональной деятельности в виде ее утраты или снижения. Проводится экспертиза профессиональной подготовки, профессиональный подбор и профориентация, адаптация к выбранной профессии, лечебные мероприятия, направленные на компенсацию сниженных профессионально значимых функций посредством тренировки, механотерапии, трудотерапии.

Социальная (бытовая) реабилитация предусматривает восстановление основных навыков самообслуживания и возвращение в общество. Используются различные средства бытовой реабилитации (коляски, комнатные ходунки, костыли), предоставление спецтранспорта, обустройство жилья, социальные услуги.

Психологическая реабилитация направлена на профилактику и лечение развивающихся психических нарушений. Важное место в реабилитации занимает психологический аспект. Болезнь, травма, операция приводят к определенным изменениям психики больного, выраженность которых зависит не только от характера патологического процесса, но и от предшествующих особенностей психического статуса больного. Изменившееся физическое состояние и социальное положение больного предъявляют дополнительные требования к его психическим возможностям.

Педагогическая реабилитация направлена на образование в процессе реабилитации и вовлечение взрослых и подростков в трудовой процесс.

Данное деление на виды реабилитации носит условный характер, т.к. все они взаимосвязаны, взаимно дополняют друг друга.

2. Лечебная физическая культура (ЛФК) - метод лечения и реабилитации пациентов средствами физической культуры и спорта, в котором с лечебной целью используется такая естественно-биологическая функция организма, как движение.

ЛФК можно рассматривать как метод неспецифической тренирующей терапии. Физические упражнения являются неспецифическими раздражителями, вызывающими системную приспособительную реакцию организма, в формировании которой принимают участие все звенья нервной и эндокринной систем. Соответственно ЛФК - метод, воздействующий на весь организм больного. В то же время отдельные физические упражнения могут избирательно влиять на разные функции организма.

ЛФК - метод патогенетической терапии, т. к. систематические занятия физическими упражнениями способны оказывать влияние на патогенез заболевания, т.е. на те физиологические механизмы, которые участвовали в развитии и проявлениях заболевания.

ЛФК рассматривается как метод функциональной терапии. Регулярное и дозированное применение физических упражнений стимулирует, тренирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм к возрастающим нагрузкам, приводит к функциональной адаптации пациентов.

ЛФК - метод восстановительной и поддерживающей терапии. При наличии стойкого патологического фона физические упражнения способны поддерживать и развивать компенсаторные и приспособительные процессы в организме, что обусловливает использование ЛФК на завершающих этапах лечения и реабилитации, а также в течение всей жизни (постоянно или в виде курсов).

2.1.2 Клинико-физиологическое обоснование ЛФК

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Механизмы лечебного действия физических упражнений.

2. Тонизирующее действие физических упражнений.

3. Трофическое действие физических упражнений.

4. Формирование компенсаций.

5. Механизм нормализации функций.

1. Лечебное действие физических упражнений основывается на теории моторно-висцеральных рефлексов. В нем выделяют 4 основных механизма: тонизирующий, трофический, формирования компенсаций и нормализации функций.

2. Тонизирующее (стимулирующее) действие физических упражнений обусловлено усилением потока афферентных импульсов с проприорецепторов работающих мышц, активацией моторно-висцеральных рефлексов, повышением уровня протекания обменных процессов. Стимулирующее воздействие физических упражнений противодействует снижению уровня жизнедеятельности организма, снижению функциональных возможностей и защитных сил организма, вызванных болезнью, а также присущему пациентам ограничению двигательной активности, особенно в условиях постельного режима. Физические упражнения, назначаемые больному в соответствии с его функциональными возможностями, характером и стадией заболевания, двигательным режимом, вызывают усиление обменных процессов в мышцах. Поэтому со стороны внутренних органов возникают физиологические сдвиги, направленные на обеспечение мышечной деятельности. Активизируется деятельность системы кровообращения и дыхания, биохимические процессы в миокарде, повышается его сократимость, улучшается коронарное кровообращение, увеличивается систолический выброс и минутный объем крови, усиливается легочная вентиляция, улучшается газообмен, крово - и лимфообращение в легких. Стимулирующее воздействие физических упражнений зависит главным образом от массы сокращающейся мускулатуры.

3. Трофическое действие ЛФК проявляется в первую очередь в усилении обмена веществ, стимуляции пластических процессов и регенерации поврежденных тканей за счет как активизации крово- и лимфообращения, так и стимуляции адаптационно-трофического влияния нервной системы. Трофическое действие физических упражнений проявляется, например, в увеличении массы работающих мышц, усилении роста функционирующего органа.

4. Формирование компенсаций. При любом заболевании важнейшая задача лечения - восстановление и компенсация нарушенных патологическим процессом функций органов и систем. Компенсация - это временное или постоянное замещение утраченной или измененной функции за счет ее приспособительной перестройки или перестройки функций других органов и систем. Компенсаторные реакции направлены на защиту организма и сохранение его жизнеспособности и формируются под влиянием центральной нервной системы. Срочная компенсация не всегда соответствует поврежденной функции и не сразу бывает эффективной. В условиях продолжающегося патологического процесса центральная нервная система, продолжая воспринимать сигналы из поврежденных органов и тканей, оценивает эффективность возникающей компенсации и постепенно обеспечивает соответствие защитных, компенсаторных реакций степени повреждения функции. Использование средств ЛФК позволяет ускорить и усовершенствовать формирование временных и постоянных компенсаций, поскольку нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не подчинялась бы в той или иной мере влиянию со стороны мышечно-суставного аппарата.