Основы спортивной медицины и лечебной физической культуры

5. Нормализация функций заключается в восстановлении вслед за морфологической структурой органа его функции во всей ее полноте, т. к. в большинстве случаев после выздоровления может отмечаться более или менее выраженное нарушение функциональных возможностей органа или системы. Воздействие с помощью мощного биологического стимулятора физиологических функций организма - физических упражнений позволяет добиваться восстановления, увеличения объема той или иной физиологической функции, ликвидации патологических извращений функции, вызванных болезнью, за счет подавления патологической доминанты, восстановления лабильности нервных клеток, проводящих путей и периферических нервных образований и нормализации, таким образом, регулирующей функции нервной системы. При систематических занятиях физическими упражнениями усиливаются связи между анализаторами в коре головного мозга, между корой и подкоркой, между подкоркой и вегетативной нервной системой, что приводит к повышению регулирующей функции нервной системы. Формируются естественные условно-рефлекторные связи и разрушаются патологические. Примеры нормализации нарушенных функций - восстановление полного объема движений в суставах при тугоподвижности их после травм, восстановление функциональных возможностей системы внешнего дыхания и т.д.

В комплексном лечении имеет значение и симптоматическое действие физических упражнений (например, усиление перистальтики кишечника, дренажной функции бронхов, желчных путей и т.д.).

2.1.3 Формы и методы применения физических упражнений

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Формы лечебной физической культуры (ЛФК).

2. Лечебная гимнастика.

3. Утренняя гигиеническая гимнастика. Самостоятельные занятия.

4. Дозированная ходьба. Терренкур.

5. Методы применения физических упражнений при занятиях ЛФК.

1. К формам лечебной физической культуры относятся: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия, дозированная ходьба, терренкур (дозированное восхождение), лечебное плавание, ходьба на лыжах, гребля.

2. Лечебная гимнастика - основная форма лечебной физической культуры, Занятия лечебной гимнастикой могут быть как индивидуальными, так и групповыми (малогрупповыми). Группы формируются по нозологическому признаку. Занятие лечебной гимнастикой состоит из вводной части (10-20% от общего времени занятия), основной (60-80% от общего времени занятия), заключительной (10-20%). Физиологическая кривая распределения нагрузки на занятии лечебной гимнастикой может быть как одновершинной, так и многовершинной.

3. Утренняя гигиеническая гимнастика оказывает общетонизирующее воздействие на организм, способствуя более быстрому переходу от cна к бодрствованию. В комплексах упражнений утренней гигиенической гимнастики используют общеразвивающие упражнения, начиная с движений для мелких и средних мышечных групп и постепенно включая упражнения для крупных мышечных групп. Занятие проводится в спокойном темпе, используются дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятий составляет в среднем 10-20 мин.

Самостоятельные занятия - специально подобранные комплексы упражнений, которые пациент выполняет самостоятельно в стационаре или в домашних условиях для повышения эффективности занятий ЛФК. Комплексы упражнений для самостоятельных занятий предварительно разучиваются с инструктором-методистом ЛФК, контролируется правильность их выполнения.

4. Дозированная ходьба используется как средство тренировки сердечнососудистой и дыхательной системы, восстановления уровня физической работоспособности, для воссоздания стереотипа походки (при заболеваниях нервной системы, травмах опорно-двигательного аппарата), формирования компенсаций при стойких нарушениях рисунка ходьбы. Дозируется лечебная ходьба скоростью передвижения и длиной пути.

Терренкур (дозированное восхождение) используется при заболеваниях сердечнососудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, поражениях опорно-двигательного аппарата, нервной системы. Ходьба при терренкуре осуществляется по специальным маршрутам, включающим подъемы, спуски, участки ходьбы по ровной местности. Маршруты терренкура подразделяются на группы в зависимости от угла подъема (от 4° на наименее сложном маршруте до 20°-30°на наиболее сложном), соотношения подъемов и спусков с ходьбой по ровной местности, длины дистанции, количества и продолжительности остановок для отдыха. Терренкур является более интенсивной нагрузкой по сравнению с дозированной ходьбой.

5. К методам лечебной физической культуры относятся:

- метод строго регламентированного упражнения, подразделяющийся на:

а) метод повторного упражнения, когда упражнение выполняется без существенного изменения движений;

б) метод интервального упражнения, когда умеренные по интенсивности для данного занимающегося нагрузки чередуются с более значительными;

- игровой метод, когда действия занимающихся подчинены определенным правилам, а движения не подлежат строгой регламентации;

- метод круговой тренировки, заключающийся в выполнении каждого из определенных упражнений или комплексов упражнений на специально оборудованном месте с переходом от одного места к другому.

2.1.4 Средства ЛФК

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Средства лечебной физической культуры (ЛФК). Классификация физических упражнений.

2. Виды гимнастических упражнений.

3. Спортивно-прикладные упражнения. Игры.

1. К средствам ЛФК относятся:

- физические упражнения

- массаж

- естественные факторы природы (солнце, воздух, вода).

Основным средством ЛФК являются физические упражнения, подразделяющиеся на 3 группы:

- гимнастические упражнения

- спортивно-прикладные упражнения

- игры.

2. Гимнастические упражнения, для которых характерно искусственное сочетание движений, делятся на общеразвивающие, направленные на оздоровление и укрепление всего организма, и специальные, избирательно воздействующие на ту или иную систему, орган.

По анатомическому признаку упражнения делятся на:

- упражнения для мелких мышечных групп (кисти, стопы, лица)

- для средних мышечных групп (плеча, предплечья, шеи, бедра, голени)

- для крупных мышечных групп (спины, груди, живота, тазового пояса).

По характеру мышечного сокращения гимнастические упражнения делятся на динамические (изотонические) и статические (изометрические).

По степени активности упражнения делятся на активные, пассивные, активно-пассивные.

Активные упражнения выполняются пациентами самостоятельно в обычных (свободные активные упражнения) или облегченных условиях (с устранением силы тяжести, механического трения). Активные упражнения могут выполняться также с отягощением (использованием различных амортизаторов), сопротивлением.

Пассивные упражнения - упражнения, в выполнении которых сам пациент активно не участвует, все движения выполняются методистом.

Активно-пассивные упражнения выполняются самим пациентом с помощью методиста.

По характеру упражнений выделяют следующие группы:

- дыхательные упражнения

- корригирующие упражнения

- упражнения в расслаблении

- упражнения на растягивание

- упражнения в равновесии

- упражнения на координацию движений

- рефлекторные упражнения

- порядковые упражнения

- идеомоторные упражнения

Дыхательные упражнения улучшают и активизируют функцию внешнего дыхания, используются как специальные упражнения при ряде заболеваний органов дыхания, кровообращения, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, в предоперационной подготовке при операциях на органах грудной и брюшной полости, предупреждают развитие легочных осложнений (гипостатических пневмоний, образования плевральных спаек).

Выделяют следующие виды дыхательных упражнений:

- статические (без сочетания с движениями туловища и конечностей);

- динамические (дыхание в сочетании с движениями);

- дренажные (способствующие отхождению мокроты).

Корригирующие упражнения назначаются для предотвращения развития или исправления дефекта осанки, деформаций позвоночника, стоп, грудной клетки, стабилизации процесса при сколиотической болезни. Обычно это упражнения, направленные на укрепление определенных групп мышц (растянутых и ослабленных) и расслабление контрактур.

Упражнения в расслаблении - упражнения, для которых характерно снижение тонуса мышц во время их выполнения.

Упражнения на растягивание применяют в форме различных движений с амплитудой, обеспечивающей некоторое увеличение подвижности в суставе. Они способствуют расправлению суставной сумки, растяжению связочного аппарата, восстановлению его эластичности.

Упражнения в равновесии совершенствуют способность уравновешивать тело при смещении его центра тяжести.

Упражнения на координацию движений - это согласованные движения различными частями тела: обеими руками, обеими ногами, руками и ногами, руками и корпусом, восстанавливающие и совершенствующие общую координацию движений всех частей тела.

Рефлекторные упражнения заключаются в направленном напряжении определенных мышц, достаточно удаленных от паретичных мышц с целью получения их рефлекторного (косвенного) сокращения. Особенно важны упражнения, осуществляемые с помощью шейно-тонических рефлексов.

Идеомоторные упражнения - упражнения, выполняемые мысленно, заключаются в посылке мысленного импульса в тренируемую группу мышц с получением «воображаемого» движения в соответствующих суставах.

Порядковые упражнения - применяются с целью перемещения и построения больных для различных упражнений, игр (построения, перестроения, повороты, ходьба и т.д). Оказывают общеразвивающее и дисциплинирующее воздействие.

3. К спортивно-прикладным упражнениям относятся естественные двигательные действия или их элементы, встречающиеся в жизни или в спорте. Спортивно-прикладные упражнения включают различные способы передвижения (ходьба, бег, плавание, ползание, лазание, прыжки, ходьба на лыжах, гребля), метания.

Игры - это организованные парные или групповые действия, имеющие заранее оговоренные правила, при выполнении которых возможно определение преимущества одного партнера или группы партнеров. Игры как средство ЛФК направлены на совершенствование двигательных навыков в меняющихся условиях, оказывают тонизирующее действие на организм, повышают функциональные возможности основных органов и систем, эмоциональны. Выделяют малоподвижные, подвижные и спортивные игры.

2.2 Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней

2.2.1 Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Задачи лечебной физической культуры (ЛФК) при заболеваниях органов дыхания.

2. Механизм лечебного действия физических упражнений при заболеваниях органов дыхания.

3. Особенности методики ЛФК в зависимости от характера нарушений функции внешнего дыхания

1. Задачи применения ЛФК в комплексном лечении заболеваний органов дыхания:

- регресс обратимых процессов и стабилизация необратимых изменений;

- восстановление функции внешнего дыхания;

- улучшение функции сердечнососудистой системы и защитных свойств организма;

- повышение толерантности к физическим нагрузкам.

2. Механизмы действия физических упражнений при заболеваниях органов дыхания:

- физические упражнения стимулируют функцию внешнего дыхания, являются условно-рефлекторными раздражителями дыхательной системы и проприоцептивными регуляторами дыхательного рефлекса, нормализуют нарушенную ФВД;

- увеличивают подвижность грудной клетки, стимулируют экскурсию диафрагмы, укрепляют дыхательную мускулатуру, совершенствуют механизм дыхания и координацию дыхания и движений.

Вентиляция легких в обычных условиях осуществляется благодаря ритмическим сокращениям дыхательных мышц, которые делятся на инспираторные и экспираторные. При спокойном дыхании активной фазой дыхания является вдох, выдох осуществляется пассивно. Инспираторные мышцы делятся на основные (диафрагма, наружные межреберные мышцы, межхрящевая парастернальная часть внутренних межреберных мышц) и вспомогательные (грудинно-ключично-сосцевидные, лестничные, подниматели ребер, верхняя и нижняя зубчатые, квадратные поясницы, подвздошно-реберная, малые и большие грудные, подключичная, выпрямители позвоночника в грудном отделе, верхняя часть трапециевидной, передние мышцы шеи). Экспираторными мышцами являются внутренние межреберные, за исключением их инспираторной части, прямые, внутренние и наружные косые, а также поперечные мышцы живота,

- повышают продуктивность кашля, стимулирующе воздействуя на рецепторный аппарат и кашлевой центр, способствуют выведению мокроты;

- улучшают кровообращение в легких и плевре, способствуя более быстрому рассасыванию экссудата, стимулируют регенераторные процессы;

- способствуют предупреждению осложнений (развития спаек, абсцессов, эмфиземы, пневмосклероза, вторичных деформаций грудной клетки);

- в результате трофического действия возможно улучшение эластичности легочной ткани и подвижности легкого;

- мобилизуют вспомогательные механизмы кровообращения, улучшают оксигенацию крови, повышают потребление кислорода тканями, стимулируют обменные процессы;

- улучшают регуляцию дыхания со стороны ЦНС;

- за счет произвольного управления всеми составляющими дыхательного акта восстанавливают полное равномерное дыхание, правильное соотношение вдоха и выдоха, необходимую глубину и частоту дыхания, формируют произвольно управляемый дыхательный акт, закрепляющийся в процессе тренировки по механизму образования условных рефлексов;

- повышают физическую работоспособность, оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие.

4. Выделяют 2 типа вентиляционной недостаточности: обструктивный тип, связанный с нарушениями прохождения воздуха по бронхам, и рестриктивный (ограничительный), связанный либо с уменьшением суммарной площади газообмена, либо со снижением способности легочной ткани к растяжению (обычно эти причины взаимосвязаны). Возможны нарушения смешанного типа. Рестриктивные нарушения могут быть связаны с инфильтративными изменениями легочной ткани, пневмосклерозом, уменьшением объема легких после операции, в результате ателектаза или врожденной гипоплазии, а также заболеваниями плевры. Причиной рестриктивной недостаточности также могут быть вне легочные проявления: изменения грудной клетки, нарушение деятельности дыхательной мускулатуры, левожелудочковая недостаточность, увеличение объема брюшной полости или болевой синдром, что приводит к ограничению подвижности диафрагмы.

Выбор физических упражнений при занятиях ЛФК зависит от особенностей нарушения функции внешнего дыхания у пациента. Для борьбы с обструктивными изменениями используются упражнения в расслаблении мышц и удлинении, углублении выдоха, а для борьбы с рестриктивными нарушениями необходимы упражнения с углублением вдоха. Поэтому необходимо исследование функции внешнего дыхания у каждого пациента.

При заболеваниях органов дыхания используют общеразвивающие упражнения, специальные (в т.ч. дыхательные) упражнения.

2.2.2 Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Влияние физических упражнений на деятельность органов пищеварения.

2. Специальные упражнения, используемые при заболеваниях ЖКТ.

3. Особенности методики ЛФК при хронических гастритах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

4. ЛФК при дискинезиях желчевыводящих путей.

1. Применение ЛФК при заболеваниях органов пищеварения базируется на теории моторно-висцеральных рефлексов, согласно которой в процессе выполнения упражнений между двигательным анализатором и высшими вегетативными центрами устанавливается условнорефлекторная связь. Афферентная проприоцептивная импульсация от работающих мышц изменяет тонус нервных центров головного мозга, в том числе пищевого центра, создает в коре больших полушарий доминантные очаги возбуждения, способствующие по закону отрицательной индукции затуханию патологической доминанты. Физические упражнения нормализуют соотношение процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга, что также способствует нормализации функций органов пищеварения. Специальные упражнения, применяемые при заболевания ЖКТ, оказывают также местное воздействие.

Основное влияние физической нагрузки на функции пищеварительного тракта можно определить следующим образом: умеренная физическая нагрузка, не вызывающая утомления, оказывает стимулирующее воздействие на секреторную и моторную функции ЖКТ, а длительная, интенсивная нагрузка, вызывающая утомление - тормозящее.

2. К специальным физическим упражнениям, применяемым при заболеваниях органов пищеварения, относятся:

- дыхательные упражнения (в частности, диафрагмальное дыхание);

- упражнения в расслаблении работавших мышц и на общее расслабление;

- упражнения для мышц брюшного пресса;

- упражнения для мышц тазовой диафрагмы;

- упражнения, способствующие оттоку желчи из желчного пузыря;

- упражнения, смещающие органы брюшной полости к диафрагме.

3. ЛФК при хронических гастритах и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки назначается в период стихания обострения и в период ремиссии. Применение лечебной физической культуры при хронических гастритах должно учитывать характер нарушения секреторной функции желудка. При гастритах с нормальной и повышенной секреторной функцией занятия лечебной гимнастикой проводятся непосредственно перед едой (за 15-20 мин до приема пищи). С осторожность используются упражнения для мышц брюшного пресса (вводятся строго постепенно после полного стихания болевого синдрома). При хронических гастритах с пониженной секреторной функцией занятия лечебной гимнастикой рекомендуется проводить за 1,5-2 ч до еды. В комплексы упражнений шире включаются упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна.

При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки первые занятия при отсутствии противопоказаний проводятся в исходном положении лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Пациент обучается диафрагмальному дыханию (первоначально с небольшой, в пределах безболезненности, амплитудой движений брюшной стенки), используют упражнения для мелких мышечных групп кисти и стопы, упражнения в расслаблении. При полном стихании острых явлений интенсивность нагрузок постепенно увеличивается, упражнения проводятся в медленном и среднем темпе, исключаются упражнения, вызывающие значительное повышение внутрибрюшного давления.

3. ЛФК используется при обеих формах дискинезии желчевыводящих путей в период ремиссии и при минимальных субъективных проявлениях заболевания.

При гипотонически-гипокинетической форме дискинезии занятия проводятся со средней нагрузкой, в среднем темпе с переходом на быстрый. Широко используют упражнения для мышц брюшного пресса и диафрагмальное дыхание. Исходные положения разнообразные в том числе лежа на левом боку для улучшения оттока желчи.

При гипертонически-гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, избегают выраженных статических напряжений, особенно для мышц брюшного пресса. Интенсивность нагрузки на первых занятиях малая, затем постепенно увеличивается до средней. Обязательно используют упражнения в расслаблении отдельных мышц и полное расслабление.

2.3 Реабилитация физическими методами в травматологии и ортопедии

2.3.1 Повреждения таза

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Краткое анатомическое описание таза

2. Классификация переломов таза

3. ЛФК в первом реабилитационном периоде

4. ЛФК во втором реабилитационном периоде

5. ЛФК в третьем реабилитационном периоде

1. У взрослого человека таз образуют 2 тазовые кости и крестец. До 14-16 лет тазовая кость состоит из соединенных хрящом трех отдельных косей: подвздошной, лобковой и седалищной, которые затем прочно срастаются. Таз представляет собой кольцо, внутри которого находится полость, содержащая внутренние органы.

Впереди тазовой кости сочленяются между собой с помощью лонного сочленения, а сзади почти неподвижно соединяются с крестцом. С обеих сторон таза имеются глубокие суставные ямки (вертлужные впадины) для соединения с нижними конечностями.

Одна из основных функций таза - передача нагрузки туловища на нижние конечности (опорность таза) - обусловлена целостностью тазового кольца.

Мужской таз уже и длиннее женского, а более массивные кости рассчитаны на большую нагрузку. Более широкий просвет в центре женского таза облегчает прохождение плода во время родов. Тазовые сочленения роженицы способны слегка расходиться, помогая рождению ребенка.

Кости таза окружены мощными мышцами, в полости таза проходит много крупных сосудов и находится тазовое нервное сплетение. При травме возникает обильное кровотечение! Переломы костей таза относятся к очень тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата.

2. Различают следующие виды переломов костей таза:

1. Краевой перелом

Это переломы костей, не участвующих в образовании тазового кольца (ости, седалищные бугры, копчик, крылья подвздошной кости).

Эти повреждения относятся к легким и редко сопровождаются шоком. Часто больные чувствуют себя очень хорошо.

2. Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности.

Это повреждение костей, образующих тазовое кольцо. При этом прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняется, т.к. обе половины таза оказываются связанными с крестцом как непосредственно, так и через другую половину.

Такие переломы протекают благоприятно. После них обычно наступает полное функциональное и анатомическое восстановление.

3. Повреждение кости тазового кольца с нарушением непрерывности тазового кольца.

Резко нарушается опорность таза, т.к. каждая половина оказывается связанной с крестцом только с одной стороны (вертик. перелом крестца или перелом боковой массы крестца; разрыв крестцово-подвздошного сочленения; вертикальный перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или двух сторон; перелом типа «бабочки»; разрыв симфиза).

Это наиболее часто встречающаяся (до 50%) группа тяжелых повреждений таза. Подобные травмы нередко сопровождаются шоком и повреждением тазовых органов.

4. Повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня)

При этом полностью утрачивается связь половины таза с крестцом. Опорность таза отсутствует. Половина таза, не связанная с позвоночником (с крестцом), под действием тяги мышц спины и живота смещается вверх.

Это наиболее тяжелое повреждение таз, чаще всего сопровождается шоком. Отмечается резкое нарушение функции нижних конечностей.

5. Перелом вертлужной впадины.

В 30% случаев сопровождается шоком. Особенностью шока является (кроме болевого компонента) значительное кровоизлияние во внутритазовую клетчатку. Нарушения анатомического строения и взаимоотношения его частей могут привести к тяжелой и непоправимой инвалидности.

Основной метод лечения переломов кости таза - правильное положение лежа (лечебная укладка) + ЛФК.

3. Лечебная физкультура

Назначают ЛФК после выведения больного из шока. Методика ЛФК зависит от характера перелома и метода его лечения.

Первый реабилитационный период (10-12 дней)

Это период иммобилизации, когда больному в соответствии с видом перелома проводится лечение положением на спине.

Задачи ЛФК:

- Улучшение психоэмоционального состояния;

- Профилактика осложнений со стороны органов дыхания, сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, вызванных постельным режимом;

- Улучшение кровообращения в области перелома для ускорения регенерации костной ткани;

- Предупреждение снижения силы и выносливости мышц тазового пояса и конечностей;

- Профилактика тугоподвижности суставов;

- Обучение грудному типу дыхания в случае забрюшинной гематомы (в течение первых двух недель после травмы)

С этой целью применяют общеразвивающие упражнения для дистальных отделов нижних конечностей и дыхательных упражнений с акцентом на грудном типе дыхания. К обязательным упражнениям этого периода относится подъем таза (необходим для обучения пользования судном); в первые дни обязательна помощь методиста, с 4-6 дня больной выполняет самостоятельно.

Затем разрешается разгибание в коленных суставах (бедра остаются на поверхности валика).

Занятия ЛГ 4-5 раз в день по 15-20 мин.

4. Второй реабилитационный период

Длится до момента подъема больного (окончание процесса сращения перелома). Прекращение иммобилизации и направлен к вставанию.

Задачи ЛФК:

- Укрепление мышц туловища, конечностей и тазового пояса;

- Увеличение амплитуды движений в суставах;

- Подготовка к вставанию.

Особенности: упражнения более сложные, увеличивается число упражнений и повторений.

С 10-11 дня упражнения выполняются по плоскости валика. Примерно через 3-4 недели возможен отрыв стопы от плоскости постели и без валика. Обязательны упражнения для укрепления мышц спины.

Обучение перевороту на живот и упражнения для тренировки всей группы ягодичных мышц.

Вводится колено-кистевое исходное положение.

Переходить из положения, лежа на животе в положение, стоя можно ПРИ УСЛОВИИ, что лежа на спине больной, может без боли выполнять упражнение:

поднять прямые ноги вверх, на весу согнуть их в коленях и притянуть к животу, выпрямить на весу и развести в сторону, соединить и положить на кровать.

NB! При разрыве лонного сочленения пропускают движения на разведения бедер и ротацию тазобедренных суставах. Эти движения разрешают выполнять только с 21-24 дня после травмы.

3. Третий реабилитационный период

Начинается с момента подъема больного и длится до его полного выздоровления, когда он сможет сидеть.

Задачи ЛФК:

- Восстановление функции нижних конечностей;

- Восстановление навыка ходьбы и правильной осанки;

- Восстановление трудоспособности.

Поднимают больного, минуя положение сидя, из положения лежа на животе или колено-кистевого положения. Вставать надо на ОБЕ НОГИ!

Прежде чем ходить в положении стоя, руки на поясе (или с опорой), надо научиться делать шаги на месте, высоко поднимая ноги. Со 2-3 дня освоения ходьбы добавляем ходьбу на носках, на пятках, с движением рук в разных направлениях и др.

Сидеть разрешается при условии, что после 2^хчасового пребывания в вертикальном положении нет тяжести в ногах и боли в области перелома.

Помимо занятий с методистом больные должны в течение дня 2-3 раза самостоятельно выполнять весь комплекс упражнений.

2.3.2 Реабилитация физическими методами при сколиозе

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Классификация сколиоза.

2. Клинические признаки сколиоза.

3. Принципы реабилитации больных сколиозом.

4. Задачи применения лечебной физической культуры (ЛФК) при сколиозе.

5. Методика ЛФК.

1. Под сколиозом понимают дугообразное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с торсией позвонков (скручиванием их вокруг вертикальной оси).

По мере прогрессирования болезни и увеличения деформации во фронтальной плоскости часто возникает искривление позвоночника в сагиттальной плоскости (кифоз) с формированием кифосколиоза. Сложная многоосевая деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы и нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем организма.

Классификация сколиоза по патогенетическому признаку (Казьмин):

- дискогенный (диспластический) сколиоз

- гравитационный сколиоз

- миотический (неврогенный) сколиоз.

По уровню расположения вершины основной дуги сколиоза выделяют следующие типы сколиозов (по Ponseti, Friedman):

- верхнегрудной (шейногрудной) сколиоз

- грудной

- грудопоясничный

- поясничный

- комбинированный.

В зависимости от величины угла искривления основной дуги сколиоза выделяют следующие степени сколиоза (по Чаклину):

I степень - угол искривления основной дуги до 10°;

II степень - угол искривления основной дуги от 10 до 25°;

III степень - угол искривления основной дуги от 25 до 40°;

IV степень - угол искривления основной дуги более 40°.

2. Клинические признаки сколиоза: асимметрия частей туловища (неравномерность шейно-плечевых углов, треугольников талии, расположение лопаток на разных уровнях по отношению к линии горизонта, на разном расстоянии от позвоночника), наличие искривления во фронтальной плоскости - простого (С-образного) или сложного (S-образного). В сагиттальной плоскости чаще отмечается увеличение грудного кифоза (реже - лордоз в грудном отделе) и увеличение поясничного лордоза (реже - поясничный кифоз). При наклоне вперед с опущенными руками особенно четко определяются признаки торсии: реберное выбухание стороны выпуклости искривления и паравертебральный мышечный валик. Данные осмотра дополняются и уточняются с помощью рентгенологического обследования.

3. Реабилитация больных сколиозом является комплексной и включает в себя:

1. Общеукрепляющие мероприятия (закаливание, нормальный по продолжительности сон, достаточное время пребывания на свежем воздухе)

2. Соответствующий режим питания (мясо, рыба, молочные продукты, овощи, фрукты). Желательно избегать прибавки веса.

3. Соблюдение статических нагрузок на позвоночник (использование для отдыха, приготовления уроков разгрузочных для позвоночника положений, избегание длительного стояния, сидения).

4. Ортопедическое лечение (использование по показаниям ортопедических корсетов).

5. Физиотерапевтическое лечение (электростимуляция мышц на выпуклой стороне искривления, парафиновые, озокеритовые аппликации, подводный душ-массаж).

6. ЛФК

7. Массаж.

4. Задачи ЛФК при сколиозе:

1. предупреждение дальнейшего прогрессирования сколиоза, стабилизация искривления позвоночника и деформации грудной клетки;

2. укрепление мышечно-связочного аппарата, создание естественного мышечного корсета для удержания позвоночника в положении максимальной коррекции;

3. формирование правильной осанки;

4. улучшение функционального состояния кардиореспираторной системы;

5. общеоздоровительное воздействие на организм.

5. Формы ЛФК, используемые при сколиозе:

- лечебная гимнастика;

- лечебное плавание;

- ходьба на лыжах;

- подвижные игры и элементы спортивных игр лечебной направленности.

Основная форма занятий ЛФК с детьми, больными сколиозом, - лечебная гимнастика. Проводится в основном из облегченных для позвоночника исходных положений: лежа на спине, на животе, на боку. Используется также исходное положение стоя. Исходное положение сидя как наиболее нагрузочное для позвоночника не рекомендуется.

При занятиях лечебной гимнастикой с больными сколиозом используются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп, дыхательные (статические и динамические) и специальные упражнения. К специальным упражнениям при сколиозе относятся корригирующие упражнения (симметричные, асимметричные, деторсионные). Обязательным компонентом каждого занятия являются упражнения для формирования навыка правильной осанки, к которым относятся как упражнения для формирования навыка правильной осанки, так и упражнения, направленные на укрепление основных мышечных групп, участвующих в создании естественного мышечного корсета.

Перед началом занятий целесообразно определять силу и выносливость основных мышечных групп, в первую очередь разгибателей туловища и мышц брюшного пресса.

Массаж при сколиозе проводится дифференцированно: на вогнутой стороне искривления он направлен на расслабление, растягивание мышечных контрактур, а на выпуклой стороне - на укрепление растянутых и ослабленных мышц и имеет тонизирующую направленность.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ Под ред. В.А.Епифанова. - М, Медпресс-информ, 2005. - 328 с.

2. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений. /Под общей ред. Проф. С.Н.Попова. Изд.2-е. - Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2004. - 608 с.

3. Белая Н.А. Лечебный массаж: Учеб.-метод. Пособие. - М.: Медицина, 2001. - 304 с.

4. Кашин А.Д. Сколиоз и нарушения осанки: Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Учебно-методическое пособие для врачей и инструкторов ЛФК. - Мн.: НМ Центр, 2000 г. - 240 с.

5. Сальников С.С. Реабилитация детей и подростков с нарушениями осанки и сколиозами I - II cтепени: Пособие для врачей / Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии, 2000. - 27 с.

6. Диагностика прогрессирования сколиотических деформаций позвоночника у детей и подростков. Пособие для врачей. Н. Новгород, 1998, 14 с.

7. Физическое воспитание детей со сколиозом и нарушением осанки: пособие / под общ. ред. Г.А. Халемского, 2001. - 72 с.

8. Макарова Г.А. Спортивная медицина: Учебник. - М.: Советский спорт, 2005. - 480 с.

9. Бровкина И.Л. Функциональные пробы в практике спортивной медицины и лечебной физкультуры: Учебное пособие. М.: Советский спорт, 2003. - 44 с.

10. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. - М.: Медицина, 1990. - 115 с.

11. Спортивная медицина: учеб. пособие / под ред. В.А. Епифанова, 2006. - 335 с.

12. Макарова Г.А. Спортивная медицина: Учебник. - М.: Советский спорт, 2005. - 480 с.

13. Бровкина И.Л. Функциональные пробы в практике спортивной медицины и лечебной физкультуры: Учебное пособие. М.: Советский спорт, 2003. - 44 с.

14. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. - М.: Медицина, 1990. - 115 с.

15. Спортивная медицина: учеб. пособие / под ред. В.А. Епифанова, 2006. - 335 с.

16. Макарова Г.А. Спортивная медицина: Учебник. - М.: Советский спорт, 2005. - 480 с.

17. Спортивная медицина: учеб. пособие / под ред. В.А. Епифанова, 2006. - 335 с.

18. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993. - С.432.

19. Дембо А.Г. Врачебный контроль в спорте. - М.: Медицина, 1988.- 283 с.

20. Макарова Г.А. Спортивная медицина: Учебник. - М.: Советский спорт, 2005. - 480 с.

21. Бровкина И.Л. Функциональные пробы в практике спортивной медицины и лечебной физкультуры: Учебное пособие. М.: Советский спорт, 2003. - 44 с.

22. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. - М.: Медицина, 1990. - 115 с.

23. Спортивная медицина: учеб. пособие / под ред. В.А. Епифанова, 2006. - 335 с.

24. Дембо А.Г. Врачебный контроль в спорте. - М.: Медицина, 1988.- 283 с.

25. Дембо А.Г. Врачебный контроль в спорте. - М.: Медицина, 1988.- 283 с.

26. Дембо А.Г. Заболевания и повреждения при занятиях спортом. - Л.: Медицина, 1991 - С.305.

27. Дистрофия миокарда вследствие психофизического перенапряжения у спортсменов: Метод. указания БелМАПО и Респ. дисп. спорт. мед. ? Мн. - 2003. - 28 с.

28. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура.: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993. - С.432.

29. Загородный Г.М. Особенности акклиматизации спортсменов при трансмеридианных перелетах // Мед. новости. - 2002. - № 10 -С.35-38.

30. Загородный Г.М., Пристром С.Л., Лосицкий Е.А. Программа комплексного тестирования спортсменов: Инструкция на метод. БелМАПО, Респ. дисп.спорт. мед.? Мн. - 2003. - С.26.

31. Костенко С.А. Медицинское обеспечение спортсменов в современных условиях. - М.,2000. - С.196.

32. Майкели Л., Дженкинс М. Энциклопедия спортивной медицины. Спб.: Издательство «Лань», 1997. 400 с.

33. Платонов В.И. Общая теория подготовки спортсмена. Киев: «Олимпийская литература». -1997. - C. 560.

34. Bianchi G. Studies sport heart of youth soccer players - Influence of athletic activity and maturation/ Torino, 1998, p. 171- 178.

35. Heller J. Anaerobic power and capacity in young and adult soccer players. Prague, 1995, p.73-78.

36. Huebner-Woznyak E. Effects of soccer match-play on selected blood biochemical variable. Warsaw. 1994. p. 83-89.

37. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ Под ред. В.А.Епифанова. - М, Медпресс-информ, 2005. - 328 с.

38. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений. /Под общей ред. Проф. С.Н.Попова. Изд.2-е. - Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2004. - 608 с.

39. Лечебная физическая культура: Справочник/ Под ред. Проф. В.А. Епифанова. - М.: Медицина, 2004. - 592 с.

40. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей. Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - 400 с.

41. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ Под ред. В.А.Епифанова. - М, Медпресс-информ, 2005. - 328 с.

42. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений. /Под общей ред. Проф. С.Н.Попова. Изд.2-е. - Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2004. - 608 с.

43. Лечебная физическая культура: Справочник/ Под ред. Проф. В.А. Епифанова. - М.: Медицина, 2004. - 592 с.

44. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей. Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - 400 с.

45. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ Под ред. В.А.Епифанова. - М, Медпресс-информ, 2005. - 328 с.

46. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений. /Под общей ред. Проф. С.Н.Попова. Изд.2-е. - Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2004. - 608 с.

47. Лечебная физическая культура: Справочник/ Под ред. Проф. В.А. Епифанова. - М.: Медицина, 2004. - 592 с.

48. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей. Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - 400 с.

49. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ Под ред. В.А.Епифанова. - М, Медпресс-информ, 2005. - 328 с.

50. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений. /Под общей ред. Проф. С.Н.Попова. Изд.2-е. - Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2004. - 608 с.

51. Лечебная физическая культура: Справочник/ Под ред. Проф. В.А. Епифанова. - М.: Медицина, 2004. - 592 с.

52. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей. Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - 400 с.

53. Малявин Респираторная реабилитация

54. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ Под ред. В.А.Епифанова. - М, Медпресс-информ, 2005. - 328 с.

55. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений. /Под общей ред. Проф. С.Н.Попова. Изд.2-е. - Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2004. - 608 с.

56. Лечебная физическая культура: Справочник/ Под ред. Проф. В.А. Епифанова. - М.: Медицина, 2004. - 592 с.

57. Белая Н.А. Лечебный массаж: Учеб.-метод. Пособие. - М.: Медицина, 2001. - 304 с.

58. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей/ Под ред. Ф.И.Комарова. - М.: Медицина, 1998.

59. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации. руководство для врачей. Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - 400 с.

60. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений. /Под общей ред. проф. С.Н.Попова. Изд.2-е. - Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2004. - 608 с.

61. Лечебная физическая культура: Справочник/ Под ред. проф. В.А. Епифанова. - М.: Медицина, 2004. - 592 с.

62. Белая Н.А. Лечебный массаж: Учеб.-метод. Пособие. - М.: Медицина, 2001. - 304 с.

63. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей/ Под ред. Ф.И.Комарова. - М.: Медицина, 1998.

64. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации/ Под. Ред. А.Ф.Каптелина и И.П.Лебедевой.- М.: Медицина, 1995. - 398 с.

65. Васильева В.Е. «Лечебная физическая культура» - М. 1970

66. Котешева И.А. «Травмы. Восстановительное лечение» - М. 2005

67. Дубровский В.И. «Спортивная медицина» - М. 1999

68. Дерябин И.И, Насонкин Д.С. «Травматическая болезнь» - Л. 1987

69. Привес М.Г. с соавт. «Анатомия человека» - М. 1985

70. Епифанов В.А. «Лечебная физкультура» - М. 2002

71. Юмашев Г.С. «Травматология и ортопедия: учебник» - М. 1990

Размещено на Allbest.ru