Детские болезни

Уход, оказание 1 помощи- Еще до визита к врачу нужно приступить к частому, то есть не 3-4 раза в день, а ежечасному, полосканию горла. Для полоскания лучше использовать не лекарственные препараты, а слабый теплый раствор соли. Данное мероприятие будет полезно и на более поздних стадиях ангины, но врач, как правило, назначает полоскания антибактериальными средствами (например, раствором фурациллина, риваноля, элюдрила). Существовали и раньше, но в настоящее время стали более доступными, многочисленные препараты для сосания (фалиминт, фарингосепт, стрепсилс, таблетки или пастилки с ментолом и др.) и аэрозоли для орошения горла (ингалипт, элюдрил, гексорал и др.). При ангине они значительно уменьшают болезненность и способствуют выздоровлению, но по механизму действия не способны полностью заменить первое лечебное мероприятие, о котором велась речь - полоскание. Во время полоскания гной, микробы и продукты их жизнедеятельности смываются и удаляются, а не проглатываются, как при сосании пастилок. Ангина обычно сопровождается многочисленными проявлениями бактериальной интоксикации, поэтому показано обильное питье, если нет противопоказаний (высокой гипертонии, сердечной или почечной недостаточности), и постельный режим.

Профилактические мероприятия по борьбе с ангинами необходимо осуществлять по разным направлениям. К ним относятся мероприятия общегигиенического характера, способствующие укреплению организма, меры по устранению неблагоприятных факторов, длительно воздействующих на организм и, в частности, на миндалины, выполнение требований санитарной профилактики и проведение противоэпидемических мероприятий.

Мерами общегигиенического характера являются личная гигиена и оздоровление условий быта, мероприятия по закаливанию организма

Хронический тонзиллит.

Хронический тонзиллит представляет собой инфекционную болезнь общего характера, где очагом инфекции выступают нёбные миндалины, вызывающие воспалительный процесс хронический характера. Охарактеризовать хронический тонзиллит можно как периодическое обострение ангины, но и может быть форма хронического тонзиллита без ангины. Образование воспалительных очагов в миндалинах, а также и развитие тонзиллогенного процесса происходит впоследствии продолжительного действия микроорганизмов на лимфоидную ткань миндалины.

Во рту человека находятся идеальные условия для происхождения и размножения микробов. Идентичные условия наблюдаются в небных миндалинах, в которых имеются глубокие щели -- лакуны, в области которых скапливаются свыше 30 всевозможных микробов, где всегда нарушен дренаж.

Именно поэтому хронический тонзиллит обуславливается аутоинфекцией, то есть своей инфекцией, где в роли сдерживающего фактора выступает иммунитет. У детей ранних возрастов превалирует вирусные инфекции. Хронический тонзиллит представляется таким же заразным заболеванием как ангина. У больного человека микрофлора владеет чрезмерной активностью, а поэтому ключом инфекции у детей могут быть их родители и даже наоборот.

Хронический тонзиллит зачастую формируется после перенесённой ранее ангины, вследствие которой воспалительные процессы скрытым образом продолжают переходить в хронические процессы. Но отмечаются случаи, когда хронический тонзиллит появляется без предшествующих ранее ангин. Основными жалобами больных являются: слабость, быстрая утомляемость, головная боль и вялость, повышенная температура тела. Во многих случаях такими же симптомами можно дать характеристику ангине. Соответственным образом лечение назначается схожее.

Всё это обуславливается аллергизацией организма и тонзиллогенной интоксикацией. Местные основные жалобы: дискомфорт при глотании, неприятный запах из области рта, периодические боли в горле, сухость, кашель, частые ангины, болезненные и увеличенные регионарные лимфоузлы. При хроническом тонзиллите нередко может возникнуть тонзиллоренальный синдром (поражение почек) и тонзиллокардиальный синдром (поражение сердца). Обуславливается это тем, что из небных миндалин поступают в организм токсические и инфекционные факторы, повреждающие внутренние органы.

К примеру, это спокойно может быть стрептококковый токсин, нарушающий проводимость сердечных импульсов и угнетающий дыхание тканей мышц сердца, а это приводит к пороку и дистрофии миокарда, или вызвать воспаление соединительных структур ткани, что приведёт к ревматизму, поражая вилочковую железу, что потянет за собой иммунодефицит. Также это может быть и жидкий гной, который поступает из лакун в миндалинах при глотательных движениях мышц глотки, отравляя не только слизистую область глотки, но и отправляется в желудочно-кишечный тракт, где ведётся нарушение вплоть до дисбактериоза.

Средства, повышающие естественную реактивность организма при лечении тонзиллита и ангины:

· Гипосенсибилизирующая терапия;

· Санирующее воздействие на небные миндалины и регионарные лимфатические узлы;

· Иммунокоррекция;

· Средства рефлекторного воздействия на лимфоузлы и небные миндалины

7. пневмония

Пневмония, больше известная всем как воспаление легких, представляет собой острое воспалительное заболевание ткани части лёгкого, одного целого или обоих лёгких.

возбудитель-

*Бактерии - пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, кишечная палочка, протей.

*Анаеробные возбудители - bacter. melaninogenicus, bact.fragilis, fusobacterium, peptostreptococcus.

*Микоплазмы, хламидии (орнитоз).

*Вирусы -гриппа, аденовирусы, реже вирусы парагриппа, риновируса.

*Риккетсии -coxiella Burnetti (лихорадка Ку)

*Грибковая этиология

*Аллергическое воспаление

*Определенное значение придается химическим и физическим факторам источники и пути заражения.

В большинстве случаев пневмония передается воздушно-капельным путем. При кашле и чихании больной человек выделяет большое количество бактерий и микроорганизмов из дыхательных путей и слизистой рта, которые, попадая в легкие здорового человека приводят к развитию воспалительной реакции с образованием экссудата. Экссудат - жидкость, богатая белками и кровяными клетками (лимфоциты, лейкоциты), просачивающаяся из мелких кровеносных сосудов в месте воспаления. Он является хорошей средой для размножения микроорганизмов. Возбудители также могут проникать в лёгкие гематогенным путём из других органов, в которых уже есть очаги воспаления. У детей пневмония часто возникает из-за проглатывания мокроты и носовых выделений. Организм становится более уязвимым когда иммунная защита его снижается, а так же при его переохлаждении и переутомлении.

Факторы риска:

*Алкоголизм

*Курение

*Вирусные инфекции

*Хронические респираторные заболеваения

*Анатомические аномалии лёгкого

*Иммунологические нарушения

*Хронические заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность

*Нарушения глотания

*Травмы грудной клетки

*Переохлаждение, переутомление

Признаки и течение болезни-

*Озноб

*повышенная температура

*недомогание

*отсутствие аппетита

*головная боль

*боль в суставах и мышцах

*учащенное дыхание

*иногда рвота

Признаки со стороны дыхательной системы:

*Кашель вначале сухой, без выделения мокроты, а затем(через 2-3 дня) появление мокроты желто-зелёного или ржавого цвета, иногда бывают кровавые выделения, которые отходят в виде прожилок крови в мокроте.

*Боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании или кашле. Боль может распространяться в область плеча с повреждённой стороны, а так же в область живота.

*Одышка, усиливающаяся при ходьбе и при небольшой физической нагрузке.

Осложнения-

*Со стороны дыхательной системы - плеврезия, абсцессы, эмпиема плевры

*Со стороны сердечно - сосудистой системы - миокардит, перикардит, эндокардит

*Со стороны нервной системы - менингоэнцефалит

*Со стороны моче - выделительной системы - гломерулонефрит

*Со стороны системы кровообращения - гемолитическая анемия, внутрисосудистое свёртывание крови.

Профилактика- Главной задачей профилактики является общее укрепление организма (закаливание организма, физическая культура, соблюдение режима дня, частая смена положения тела для улучшения циркуляции воздуха в бронхах), борьба с вредными привычками (злоупотребление алкоголем, курением), ликвидацию хронических очагов инфекции, лечение бронхитов, а также оздоровление труда и быта. Немаловажную роль играет своевременная вакцинация антипневмококковая и противовирусная - у детей старше 2 лет; взрослых, с высоким риском развития респираторных инфекций; а также людей старше 65 лет.

8. бронхиальная астма

Представляет собой воспалительный процесс, протекающий в хронической форме и локализующийся в органах дыхания. Заболевание вызывает не полную и обратимую закупорку бронхов, приступы удушья и кашля, а также усиленную реактивность бронхов.

Развитие бронхиальной астмы связывают в последние годы с особым видом воспаления в бронхах, которое приводит к тому, что резко повышается их чувствительность к раздражающим факторам. Под дейстивием раздражающего ("запускающего") фактора развивается сокращение мускулатуры бронхов (бронхоспазм), отек слизистой бронхов, обильное образование густого секрета (мокроты), эти процессы и определяют развитие астматического приступа (приступа удушья).

Причины заболевания- Развитие бронхиальной астмы связывают в последние годы с особым видом воспаления в бронхах, которое приводит к тому, что резко повышается их чувствительность к раздражающим факторам. Под дейстивием раздражающего ("запускающего") фактора развивается сокращение мускулатуры бронхов (бронхоспазм), отек слизистой бронхов, обильное образование густого секрета (мокроты), эти процессы и определяют развитие астматического приступа (приступа удушья).

Запускающими, провоцирующими факторами могут быть: пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, другие аллергены; погодные факторы (ветер, изменения барометрического давления, влажности воздуха, колебания температуры), вирусные и бактериальные заболевания верхних и нижних дыхательных путей; некоторые пищевые продукты, некоторые лекарства, гормональные нарушения в организме и многие другие факторы.

Обычно выявляется наследственная предрасположенность к этому заболеванию, а сама бронхиальная астма нередко проявляется после инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей (пневмония, острый, хронический бронхит).

Виды

Заболевание подразделяют:

1) по причине, вызывающей обострение - чаще встречаются атопическая бронхиальная астма (связанная с попаданием в бронхи специфического аллергена) и инфекционно-зависимая бронхиальная астма (развивающаяся на фоне инфекционного поражения дыхательных путей);

2) по тяжести течения - легкая, средней тяжести, тяжелая (за рубежом выделяют 4 ступени тяжести).

Особо выделяют:

а) гормонально-зависимую бронхиальную астму, когда больному требуется длительное, иногда постоянное использование глюкокортикостероидных гормонов;

б) аспириновую бронхиальную астму - связанную с непереносимостью аспирина, других противовоспалительных препаратов (анальгин, бутадион, индометацин и др.) и сопровождающуюся обычно полипозом носа (полипы в носовых ходах).

Признаки и течение болезни- Типичными проявлениями бронхиальной астмы являются приступы удушья - резкой нехватки воздуха, приступы кашля, "стеснения" в груди с нередко слышимыми на расстоянии свистящими хрипами при дыхании. Для облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение: сидя с упором на руки. Приступ связан с воздействием соответствующего "запускающего" фактора. Приступы учащаются на фоне обострения хронических бронхолегочных заболеваний, острых респираторных заболеваний, при несоблюдении предписанного лечения. Вне приступа больные могут не испытывать затруднений дыхания или других неприятных ощущений. Это связано с характерным для бронхиальной астмы приступообразным характером заболевания.

Уход, первая помощь.

Внезапное удушье вызывает у больного сильный страх -- особенно если оно началось ночью, что чаще всего и бывает. Лицо больного бледнеет, губы синеют. Человек дышит с трудом, часто и хрипло. Выдох шумный, жужжащий и свистящий, слышен на расстоянии. Грудная клетка расширена и как бы застыла в положении глубокого вдоха. Больной инстинктивно старается опереться обо что-либо руками: так лучше используется дыхательная мускулатура и легче дышать. При тяжелых приступах вздуваются вены на шее, кожа становится синюшной. В начале приступа и в его разгар может выделяться мокрота, но с трудом и мало, она густая, вязкая. Много ее может быть в конце приступа.

Начавшись внезапно, удушье проходит постепенно. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких суток. В последнем случае говорят об астматическом состоянии. Оно особенно тяжелое. Иногда же, наоборот, у больного нет ярко выраженного удушья, а лишь затруднения при выдохе или приступы сухого кашля. Это астматический бронхит. Он переносится легче.

Если приступ нетяжелый, его можно быстро прекратить, дав больному таблетку теофедрина, антастмана или другие лекарства, прописанные врачом (в том случае, когда больного раньше обследовали, обнаружили у него бронхиальную астму и рекомендовали соответствующее лечение). Если есть под рукой ингалятор (аппарат для вдыхания лекарственных смесей), следует им воспользоваться.

При тяжелом приступе, кроме указанных мер, нужно вызвать врача неотложной или скорой помощи. До его прихода уложите больного в постель и тепло укройте. Дайте ему пить маленькими глотками теплую жидкость -- лучше всего минеральную воду «Боржоми» или молоко, в которое добавьте чайную ложку соды.

Если известно, что именно вызывает аллергическую реакцию у больного (или можно подозревать причину), постарайтесь эту причину удалить. Уберите из комнаты собаку, цветы, пахнущие вещества... И в дальнейшем надо следить за тем, чтобы не было контакта больного с аллергеном. Ему нужно избегать не только опасных для него запахов, но и мест, где они могут быть.

Профилактика-

Профилактика бронхиальной астмы должна проводиться с детства, особенно в семьях, где есть предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Необходимо своевременное лечение хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказ от курения, закаливающие процедуры, соблюдение культуры питания.

9. бронхит. ринофарингит. ларингит

Бронхит воспалительное заболевание бронхов с преимущественным поражением слизистой оболочки. Б.-- одно из наиболее часто встречающихся у человека заболеваний органов дыхания; нередко протекает при одновременном поражении верхних дыхательных путей.

Возбудитель. Источники и пути заражения.

Возбудители бронхита, - вирусы, бактерии. Специалистами замечено, что возбудители бронхита разные в зависимости от возраста заболевшего. Вирусные инфекции снижают способность слизистых оболочек делать их повседневную работу - очищать. Этим они создают оптимальные условия для попадания микробной флоры из верхних дыхательных путей в другие отделы респираторного тракта. Ослабляют организм, и он уже не может справиться с вирусами и бактериями без медицинского вмешательства. Это внутренние процессы. Что касается внешних - симптомов, они очень похожи на начальную стадию гриппа, пневмонии.

Признаки и течение болезни.

Бронхит начинается с насморка. Затем появляется сухой кашель (не отхаркивается), человек ослаблен, у него высокая температура тела. Редко, но бывает отдышка. Все же основной симптом бронхита - это сухой кашель. Через несколько дней кашель влажный, мокрота начинает отходить. Такой период острых симптомов длиться не более 3-4 дней. Окончательно бронхит вылечивается за 7-10 дней. Но это происходит лишь в том случае, если бронхит вовремя начали лечить и что немаловажно, - правильно лечили. В противном случае острая форма бронхита перетекает в хроническую, которую вылечить гораздо сложнее.

Уход, первая помощь. Постельный режим, обильное теплое питье с медом, малиной, липовым цветом;

Осложнения. Течение острого заболевания, как правило, благоприятное и заканчивается полным излечением. Иногда бронхит может осложнится пневмонией, развитием бронхоэктазов.

Хронический бронхит при отсутствии соответствующего лечения может привести к дыхательной или сердечной недостаточности.

Профилактика.

Бронхит чаще бывает у детей. Для профилактики бронхита нельзя допускать у детей долгих хронических насморков, своевременно лечить воспалительные заболевания дыхательных путей. Для взрослых профилактика банальна - отказ от курения, от алкоголя. Эти привычки ослабляют организм. Так же способствуют бронхиту переохлаждения, хронические и воспалительные заболевания. Для защиты организма обязательно нужно принимать витамины, чтобы бронхит больше не беспокоил.

Рино фарингит.

Рино фарингит - воспаление слизистой носа и глотки у ребенка

Возбудитель- . Ринофарингит представляет нервнорефлекторную реакцию слизистой оболочки на раздражитель - бактериальный (микробы, токсины), термический, механический и химический. Острые ринофарингиты часто вызываются у детей грудного и раннего возраста (от 6 месяцев до 2 лет) аденовирусной инфекцией (так называемые вирусные, или лихорадочные назофарингиты).

Источники и пути заражения - Это заболевание не зависит от времени года и передается воздушно-капельным путем.

Инкубационный период - Средняя продолжительность неосложненного ринофарингита 10--14 дней.

Причины заболевания - Причинами острого ринофарингита могут стать сильное переохлаждение, инфекции бактериального или вирусного характера. Обычно острый ринофарингит отмечается у детей в младшей и средней возрастных группах. Особенно, если эти дети входят в группу риска, то есть страдают различными диатезами или имеют слабый иммунитет. Инфекционные возбудители острого ринофарингита являются разнообразные кокки.

Признаки и течение болезни - Неприятные ощущения в носоглотке - жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое иногда приобретает кровянистый вид и трудно отходит из носоглотки. Нередко беспокоят затруднение носового дыхания и гнусавость, особенно у детей. В случаях распространения воспаления на слизистую оболочку слуховых труб появляются пощелкивание и боль в ушах, понижение слуха по типу ухудшения звукопроведения. У взрослых обычно протекает без повышения температуры тела; в детском возрасте температурная реакция часто бывает значительной, особенно при распространении воспаления на гортань и трахею по типу острой респираторной инфекции.

Уход, оказание первой помощи - Из-за возможности развития серьезных осложнений, при первых же симптомах, Вы должны показать ребенка врачу. Кроме того, важно знать, что проявления ринофарингита могут быть симптомами таких серьезных заболеваний, как грипп, корь, скарлатина, дифтерия. Каждая из этих болезней требует особенного лечения, поэтому важно как можно раньше установит правильный диагноз.

Осложнения - У детей гораздо чаще, чем у взрослых, вслед за ринофарингитом возникают бронхит и пневмония. Одно из самых опасных осложнений -- подскладочный ларингит, или круп. Наиболее частым осложнением ринофарингита в раннем детском возрасте является воспаление среднего уха.

Профилактика - Ринофарингит частенько возникает из-за возможных переохлаждений. Поэтому постоянно работайте над повышением устойчивости организма малыша к внешнему воздействию низких и контрастных температур, а также к простудным заболеваниям.

Гуляйте с крохой в любую погоду. Старайтесь чаще выезжать за город, чтобы насытить его организм свежим воздухом и кислородом. Следите при этом за тем, чтобы одежда была теплой и удобной, но не вызывала перегрева организма у ребенка.

Ларингит

Ларингит - воспаление гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш.

Источники и пути заражения

Массовые вспышки наблюдают во время эпидемий вирусных инфекций поздней осенью, зимой, ранней весной. Развитию заболевания способствуют переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, курение и употребление спиртных напитков, перенапряжение гортани.

Разновидности ларингита

Катаральный ларингит проявляется охриплостью, саднением в горле, ощущением першения, периодически возникает кашель. Катаральный ларингит - это самая легкая форма заболевания.

Гипертрофический ларингит выражается более сильной охриплостью голоса, кашлем и першением. При этом на связках образуются небольшие, величиной с булавочную головку, разрастания, так называемые "узелки певца", которые и придают голосу хрипоту. У некоторых детей, страдающих ларингитом в детстве, в подростковом возрасте охриплость голоса проходит.

Врачи объясняют это гормональными изменениями. Лечение проводится такое же, как и при других видах ларингита. В крайнем случае, бугорки на связках прижигают раствором нитрата серебра. Если связки изменены очень сильно, иногда доходит дело и до операции - пораженные участки связок удаляются хирургическим путем.

Атрофический ларингит проявляется истончением внутренней - слизистой - оболочки гортани. Больные жалуются на сухость во рту, мучительный кашель, голос у них почти всегда хриплый. При сильном кашле могут отходить корки с прожилками крови. К счастью, у детей этот недуг практически не встречается. Причиной такого ларингита медики считают чрезмерное увлечение острой пищей, богатой приправами и пряностями. Обычно при этом, кроме гортани, поражается также и задняя стенка глотки. Недуг часто встречается у горцев, у жителей Кавказа.

Есть также особый вид ларингита - так называемый профессиональный. Этим недугом обычно болеют преподаватели, учителя и другие люди, которым по роду службы приходится часто напрягать голос. На связках нередко образуются своеобразные утолщения - "узелки певца". Со временем голос становится, как у Вито Корлеоне из фильма "Крестный отец".

Дифтерийный ларингит

При дифтерии ларингит вызван распространением инфекции с миндалин вниз, в гортань. Слизистая оболочка покрывается белой мембраной, которая может отделиться и вызвать закупорку дыхательных путей на уровне голосовых связок. Похожая мембрана может образоваться и при стрептококковой инфекции.

Туберкулезный ларингит

Туберкулезный ларингит, как правило, вторичный и возникает при распространении туберкулеза из легких. При туберкулезном ларингите в тканях гортани формируются бугорчатые узелковые утолщения. Также возможно разрушение гортанного хряща и надгортанника.

Сифилитический ларингит

Ларингит - одно из множественных осложнений сифилиса. На второй стадии сифилиса могут формироваться язвы и слизистые бляшки. На третьей стадии болезни образуются рубцы, которые могут деформировать гортань и голосовые связки, что может привести к необратимой хрипоте.

Причины ларингита

Ларингит чаще всего связан со следующими причинами:

· Грипп

· Простудные заболевания

· Другие вирусные или бактериальные инфекции

· Бронхит

· Пневмония (воспаление легких)

· Аллергические реакции

· Химическое раздражение

· Повреждение гортани

Дополнительными факторами риска являются запыленность помещений, горячий сухой воздух, перенапряжение голоса, наличие хронических очагов воспаления в носоглотке, нарушения носового дыхания.

Симптомы ларингита

При остром ларингите часто (но необязательно) наблюдается ухудшение общего состояния, нередко повышается температура. Может чувствоваться боль при глотании. Иногда наблюдается затруднение дыхания (которое объясняется сужением голосовой щели из-за ее спазма и отека. При остром ларингите обычно бывает ощущение сухости, першения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается откашливанием мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным.

Как лечить ларингит?

Лечение острого ларингита состоит прежде всего в устранении причин, вызвавших заболевание (чаще всего гриппа или простуды). Для полного покоя гортани в течение 5 дней больному не рекомендуется разговаривать, при необходимости говорить тихим шепотом. Это очень важно, т.к. при перенапряжении голосовых связок ларингит может стать хроническим. Также при остром ларингите рекомендуется обильное теплое питье (очень полезно теплое молоко с медом, которое смягчает и обвлакивает воспаленные связки), полоскание горла, теплые ингаляции, согревающие компрессы на шею. Необходимо на время исключить из пищи острые приправы, пряности (поскольку они раздражают гортань). На время болезни и в течение хотя бы недели после выздровления запрещается курение. Врачом может быть назначено также и медикаментозное лечение (противовоспалительные препараты, антибактериальные средства, препараты, снимающие отек тканей (в т.ч. антигистаминные средства).

Осложнения

Обычно заболевание длится около недели, но при постоянном нарушении голосового режима и неправильном лечении может перейти в хроническую форму.

Хроническая форма развивается чаще всего на фоне часто повторяющихся и не долеченных острых заболеваний, хронических очагов воспаления дыхательных путей, аллергических процессов, а также профессиональных вредностей (химических раздражающих веществ, пыли, перенапряжения голоса и т.д).

Профилактика

Профилактика ларингита это прежде всего профилактика простудных заболеваний. Мойте руки с мылом, пользуйтесь одноразовыми салфетками, не трогайте нос и рот немытыми руками, избегайте тесного контакта с больными ОРВИ. Закаляйтесь (контрастный душ, обтирания, обливания холодной водой), высыпайтесь, проводите время на свежем воздухе даже осенью и зимой.

При этом избегайте переохлаждения организма, старайтесь держать голосовые связки в тепле (не разговаривайте на морозе, носите теплый шарф и шапку).

Желательно, чтобы в доме было как можно меньше пыли, а воздух был не слишком горячий и достаточно увлажненный.

Если вы по роду деятельности вынуждены контактировать с вредными веществами, после работы делайте ингаляции для удаления частиц веществ со слизистой оболочки дыхательных путей.

10. стоматиты

Стоматит (от греч. Stoma - рот) - наиболее часто встречающееся поражение слизистой оболочки полости рта.

Причины стоматита могут быть как общими, так и местными. Стоматит может возникнуть после травмы, в результате инфицирования .Кроме того, он нередко является первым проявлением инфекционного заболевания, к примеру герпеса. или аллергической реакции.

Также причинами стоматита являются различные процессы, проходящие вне полости рта. Это прежде всего гиповитаминоз, снижение иммунитета, заболевания пищеварительной системы, эндокринные заболевания, расстройства нервной или сердечно-сосудистой систем, заболевания соединительной ткани, крови и т. д.

Особым видом инфекционных стоматитов являются специфические разновидности этого заболевания, которые развиваются при сифилисе, туберкулезе и прочих специфических болезнях. Такие формы чаще всего бывают язвенными.

На основании причин, вызывающих стоматиты, данные заболевания подразделяют на следующие разновидности:

*травматический стоматит;

*инфекционный стоматит;

*аллергический стоматит;

*стоматит, вызванный хронической интоксикацией;

*стоматит, возникший в результате соматического заболевания или гиповитаминоза.

Где обычно образуются язвы при стоматите?

При стоматите язвы образуются на внутренней стороне губ и щек, на дне ротовой полости, под языком, на мягком небе и в области миндалин.

Как выглядят язвы при стоматите?

Самая ранняя стадия образования стоматита - появление небольшого покраснения на слизистой оболочке. Иногда эта область слегка распухает, и в ней возможно небольшое жжение.

Постепенно на этом месте образуется язва, в своем "классическом" виде имеющая следующие признаки:

- неглубокая, одиночная язва круглой или овальной формы;

- центр язвы покрыт тонкой, неплотно прикрепленной белой или сероватой пленкой;

- края язвы ровные (не рваные и не зубчатые), окружены красноватым ореолом. Остальная ткань, окружающая язву, имеет нормальный, здоровый вид;

- язвы при стоматите, обычно, весьма болезненны. Во многих случаях они мешают есть или вынуждают меньше двигать языком и губами.

Другие признаки стоматита:

- Заболевание обычно проходит в срок от 4 до 14 дней. Заживление обычно проходит спокойно, после него не остается никаких следов.

- Если вы однажды переболели стоматитом, вероятность повторения заболевания весьма велика, хотя частота этих повторений крайне изменчива. Если болезнь повторяется три-четыре раза в год - такую частоту можно назвать типичной. У некоторых людей, однако, стоматит может стать почти хроническим - язвы не успевают зажить, как появляются новые.

- Как правило, впервые стоматитом болеют в возрасте от 10 до 20 лет, после чего по мере взросления он повторяется реже и с меньшей болезненностью.

- Стоматитом болеют примерно 20% населения.

- Нет никаких свидетельств того, что стоматит заразен.

Разновидности стоматита:

- При стоматите возможно и образование множественных язв (в отличие от его "классической" формы - одиночной язвы). В таких случаях число язв может составлять до шести штук. Эти язвы не расположены близко друг от друга, а, напротив, рассеяны по всей полости рта.

- Если во рту образуются две язвы, близко одна от другой, они часто сливаются в одну, большую и неправильной формы (в отличие от "классической" круглой или овальной язвы).

- Частота рецидивов (повторений) стоматита у разных людей может быть очень разной. У большинства переболевших он повторяется лишь несколько раз в год, - и в то же время у некоторых людей он принимает почти хронические формы.

- Язвы при стоматите - небольшие и неглубокие. Существует и другая форма - так называемая афтозная язва, при которой язвы бывают большими и глубокими. Лечение такой язвы обычно довольно сложное, и после ее заживления остаются следы.

Различают следующие виды стоматита:

Грибковый стоматит, его ещё называют молочницей, чаще всего возникает из-за дрожжеподобных грибков рода Candida. Именно от него и появилось ещё одно название этого заболевания - кандидоз.

От молочницы страдают чаще дети, так как слюна ребенка не содержит достаточного количества кислотных веществ для борьбы с бактериями, дисбактериоз (нарушение микрофлоры).

Так же, существует герпетический (афтозный) стоматит, который вызывается вирусом простого герпеса.

Заражение происходит от больного человека или носителя вируса контактным (через игрушки, соски, посуду) или воздушно-капельным путем. Начинается резко: малыш становится слабым, раздражительным, бледным, у него повышается температура, пропадает аппетит, заметно увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы.

На пике температуры усиливаются краснота и отечность слизистой ротика. Появляются пузырьки, которые очень быстро вскрываются, и на их месте образуются поверхностные эрозии, повышается слюноотделение, губки становятся сухими, потрескавшимися, покрываются корочками.

Бактериальный (травматический) стоматит возникает при попадании инфекции на травмированную слизистую.

Аллергический стоматит не является отдельным заболеванием, а относится к общей аллергической реакции на какой-то из многочисленных аллергенов, и лечится вместе с основным заболеванием.

Проявляется, покраснением, белыми пятнами на слизистой, пузырьками или мелкоточечных кровоизлияний.

Эрозивно-язвенный стоматит. Это заболевание сопровождается болезненностью, усиливающейся при приеме пищи и разговоре. На фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки рта в области нёба, десен, губ, языка возникают пузыри с прозрачным содержимым, после вскрытия которых образуются эрозии, покрытые фибринозным налетом.

Одиночные эрозии могут сливаться, образуя обширные эрозивные поверхности. Десневые сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат. Появляется гипосаливация, неприятные ощущения в зеве, першение. Состояние ребенка может ухудшиться: появляется слабость, снижается аппетит, температура тела повышается до 38 °С. Поднижнечелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации. Тяжесть течения заболевания зависит от распространенности патологических изменений на слизистую оболочку рта, наличия очагов хронической инфекции.

Катаральный и катарально-геморрагический стоматит. Указанные состояния являются наиболее легкой формой аллергии. Дети жалуются на зуд, жжение, нарушение вкусовой чувствительности, сухость и болезненность при приеме пищи.

У 1/3 больных поражения бывают изолированными, но у большинства детей, как правило, изменения слизистой оболочки рта сочетаются с поражением других органов. При осмотре полости рта отмечаются разлитая гиперемия, отек слизистой оболочки, на что указывают отпечатки зубов на боковых поверхностях языка и щек. На языке происходит глубокая десквамация нитевидных сосочков - «лакированный язык». Наряду с гиперемией на слизистую оболочку рта отмечаются мелкоточечные геморрагии, механическое раздражение слизистой оболочки рта сопровождается кровотечением. Общее состояние не нарушено.

Необходимо регулярно консультироваться со стоматологом для избежания возникновения стоматита, а в случае его возникновения соблюдать все рекомендации, данные стоматологом.

В процессе лечения стоматита не рекомендуется употребление острой, солёной или кислой пищи. Еда должна быть нейтральной по кислотности и не вызывать дополнительного раздражения слизистой оболочки рта, а также в ней должно быть достаточно витаминов для ускорения процесса лечения.

Если вы обнаружили у своего ребёнка симптомы стоматита, необходимо срочно обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Если вы однажды переболели стоматитом, вероятность повторения заболевания весьма велика, хотя частота этих повторений крайне изменчива. Если болезнь повторяется три-четыре раза в год - такую частоту можно назвать типичной. У некоторых людей, однако, стоматит может стать почти хроническим - язвы не успевают зажить, как появляются новые.

Профилактика стоматита

Поскольку травма тканей рта может вызвать образование стоматита, следует остерегаться повреждений такого рода. Сломанные зубы, грубые или поломанные пломбы, зубы с острыми краями - все это немедленно следует отдать "на растерзание" стоматологу. Следует обязательно подогнать и протезы с острыми или жесткими краями. Если установлены брекеты, то выступающие части и брекеты можно покрыть зубным воском. Чистить зубы щеткой и нитью нужно осторожно, но тщательно.

В качестве профилактики стоматита следует ежедневно чистить зубы. Особенно это касается беременных женщин и детей подросткового возраста.

11. круглые гельминты (аскариды, острицы)

Гельминтоз - заражение человека глистами или, говоря научным языком, гельминтами -- паразитическими червями.

К глистам-гельминтам относят:

* плоских ленточных червей (цестод), наиболее известные представители - широкий лентец, бычий цепень, свиной цепень, эхинококк, овечий мозговик.

* плоских червей - сосальщиков (трематод). К трематодам относятся: печёночная двуустка, кошачья двуустка, шистосома, лейкохлоридий парадоксальный.

* круглых червей (нематод), характерные представители - аскариды, власоглавы, острицы.

Острица - наиболее распространенный гельминт, особенно среди детей. Живут в нижней половине тонкого кишечника и в начальной части толстого. Самки спускаются в прямую кишку, активно выходят из заднего прохода, откладывают яйца и погибают. Через 4-6 часов яйца созревают и становятся заразными. Они попадают на постельное и нательное белье, руки, ковры, мягкие игрушки. Могут сохранять жизнеспособность до 6 месяцев. Через руки и пыль попадают в рот. Им не нужны никакие промежуточные хозяева. Заболевание может длиться десятилетия.

Около 350 миллионов людей в мире страдают энтеробиозом. При наличии остриц у одного члена семьи, возможность заражения других членов очень высока.

Характеристика: длина до 5-10 мм. Самка способна откладывать от 5 000 до 15 000 яиц в сутки.

Специфические клинические проявления: зуд в области заднепроходного отверстия, в основном ночью. Все остальные жалобы характерны для всех гельминтов (см. далее).

Диагностика:

1. Визуальный осмотр фекалий.

2. Соскоб со стенок анального отверстия и микроскопия в лаборатории (в анализе кала на яйца глист яиц остриц обнаружить невозможно). Они не откладывают яйца в кал хозяина, только на слизистую кишки. При взятии анализа может быть применена липкая лента «скотч».

3. Исследования проводить, только утром, после сна. Эффективность можно усилить, обработкой заднепроходного отверстия 50% раствором глицерина.

4. Обязательно проводить, анализ при отрицательном результате 3-х кратно с интервалом 2-3 суток.

5. При обнаружении гельминта у одного из членов семьи, в обследовании нуждаются все члены семьи.

Аскарида. Средняя заболеваемость населения земли - около 100 миллионов случаев в год.

Основной механизм заражения: фекально-оральный, посредством заглатывания яиц с немытыми овощами и фруктами, с пищей, через грязные руки, разнос яиц мухами.

Характеристика: длина от 20 до 40 см. Самка ежедневно откладывает до 200 000 яиц, которые попадают в почву с испражнениями человека. В почве яйца сохраняются до нескольких лет.

Из зрелых яиц аскарид, проглатываемых человеком, в тонкой кишке выходят личинки. Они внедряются в кишечную стенку, проникают в кровеносные капилляры, затем с током крови попадают в печень и легкие.

Личинок аскарид находят в головном мозге, глазах и других органах. Они интенсивно питаются сывороткой крови и эритроцитами. В легких личинки активно продвигаются по мелким и крупным бронхам до глотки и полости рта, больной заглатывает их с мокротой. В период миграции личинок наблюдаются аллергические проявления. В стенках кишечника и легких образуются инфильтраты.

Кровоизлияния в лёгких и кровохарканье возникают после разрывов капилляров в местах перфорации (продырявливания) их личинками. В кишечнике аскариды удерживаются, упираясь своими концами в стенку кишки враспорку. При этом они весьма подвижны, могут спускаться и подниматься по ходу кишечника, проникать в желудок, а далее через пищевод и глотку -- в дыхательные пути и даже лобные пазухи. Тяжелые осложнения развиваются при попадании аскарид в печень, поджелудочную железу и другие органы.

Взрослые глисты травмируют кишечник, вызывая механическую непроходимость. Развивается бактериальная инфекция, абцессы и др. Специфические клинические проявления: возможна рвота, повышенная температура, галлюцинации, головные боли, эозинофилия.

Диагностика:

1. Обнаружение яиц аскарид в фекалиях.

2. Личиночный аскаридоз можно диагностировать иммунологическими методами (РП, РНГА, РСК) по крови.

Каким же образом гельминты воздействуют на своего хозяина? Существует 3 механизма воздействия.

Механическое воздействие паразитов на организм хозяина весьма многообразно и нередко является основной причиной серьезных осложнений. Десятиметровый широкий лентец вряд ли сможет привольно раскинуться вдоль всего кишечника человека, средняя длина которого составляет семь с половиной метров (если бы мог вытянуться, еще 2,5 метра торчали бы наружу).

Естественно, что паразиты такой длины должны как-то "складываться", тем более, если гельминт не один, а в компании еще с парой-тройкой братанов-сестричек. Понятно, что, несколько изогнувшись, можно и весь просвет кишечника перекрыть (кишечная непроходимость, наркоз, операция), и всей массой на стенку кишки навалиться (пролежень, разрыв стенки, воспаление брюшины и снова - наркоз, операция). Кроме того, у паразитов есть приспособления для того, чтобы удерживаться на месте (присоски, крючки). Присасываться и прикрепляться можно тоже по-разному. Можно слегка, только чтобы не снесло, а можно и так, что слизистая оболочка кишечника в месте прикрепления начнет отваливаться, как плохая штукатурка. Механическое воздействие в этом случае проявляется кровотечением, раздражением нервных окончаний (боль), а в запущенных случаях - развитием некроза кишки (опять больница, наркоз, операция).

Есть ряд гельминтов, которые живут не в кишечнике, а в других органах. Эхинококк, помимо печени, может развиваться и в головном мозге. Увеличиваясь в объеме в условиях ограниченных размеров черепа, он симулирует проявления опухоли мозга, нарушает его кровоснабжение с последующим развитием атрофии коры. Последствия атрофии коры головного мозга каждый может представить себе самостоятельно. Некоторые паразиты настолько успешно прижились в желчевыводящих путях, что иногда полностью блокируют отток желчи. Такие пациенты нередко попадают либо в инфекционный стационар с диагнозом "гепатит", либо в хирургический с подозрением на "желчнокаменную болезнь".

Шистосомы удобно устраиваются в венозных сплетениях, вызывая кровотечения из них. Важно также упомянуть и токсокары, которые, попадая в сетчатку глаза, могут послужить причиной развития слепоты.

Конкуренция за питательные вещества. Собственно говоря, паразиты тихо грабят человека, отбирая у него, хотя и не последнее, но достаточно значительное количество веществ, необходимых для существования. Такие паразиты как анкилостомы (возбудители анкилостомозов - Ancylostoma duodenale) способны сосать кровь из стенки кишечника и, при длительном пребывании в организме хозяина, вызывать выраженную анемию.

Другие гельминты поглощают значительные количества витаминов (в частности, В12, необходимого для нормального кроветворения, а также А и С), микроэлементов (медь является участником защитных иммунных процессов) и сахаров. Способность паразитов к усвоению сахара (глюкозы) лежит в основе такого проявления гельминтозов как обостренное чувство голода.

Глисты создают определенный дефицит в организме человека. Если каких-то питательных веществ поступает но внутреннюю среду мало, то возникает потребность и их повторном введении в организм (перекусить почаще) или в реализации ранее накопленных запасов. Однако запасы истощаются, а пополняются медленно, поскольку в кишечнике живет "солитер" (широкоупотребительное название ленточных червей - лентецов) или другой попутчик и успевает всосать (помните, "всеми фибрами души"?) часть того, что мы съели до того, как питательные вещества попадут к нам, любимым. Через какое-то время недостаток этих веществ начнет сказываться на общем состоянии человека, функциях органон и систем человека.

Аллергическое воздействие. Токсико-аллергические реакции как следствие паразитизма известны давно. Они являются результатом взаимодействия гельминта претерпевающего различные стадии развития с организмом «хозяина», его защитной системой. Некоторые гельминты в процессе своей жизнедеятельности выделяют особые вещества, так называемые токсоиды, которые являются сильными ядами. Всасываясь в кровь, токсоиды разносятся по организму и поражают в первую очередь такие ткани, как нервная и мышечная. Значительная часть паразитов является источником токсоидов уже после своей гибели, когда "отравляющие вещества" выделяются в результате разрушения возбудителя. Именно поэтому недостаточно убить паразитов. Их нужно также немедленно вывести из организма. В литературе описаны случаи тяжелых токсических осложнений, развившихся у пациентов, которым проводилась дегельминтизация (лечение глистой инвазии) без применения средств, способствующих изгнанию паразитов из организма.

Аллергический компонент воздействия паразитов очень часто связан с миграцией личиночных стадий возбудителей в организме человека, что можно проследить на примере аскаридоза.

На протяжении жизни гельминт проходит ряд последовательных стадий (чаще яйцо - личинка - взрослая особь), что называется циклом развития. Гельминт проникает в организм человека на одной стадии развития, а покидает его на другой, что обусловливает практически незаразность больного. За редким исключением больной человек непосредственной опасности для окружающих не представляет. Другое дело, что он является источником распространения гельминтов во внешнюю среду.

Исходя из конечной цели любого живого существа (сохранение себя как вида), гельминты приобрели способность к длительному существованию в организме человека. При этом чаще всего глистная инвазия (заражение) не имеет ярких проявлений, особенно в первое время. Действительно, зачем убивать курицу (то есть, хозяина), несущую золотые яйца (то есть обеспечивающую кров и питание)?

Продолжительность жизни хорошо известных аскарид - до полутора лет, лентец широкий - до 25 лет и более. Прожив столько лет, можно вырасти до гигантских размеров!

Диагностика гельминтоза.

При гельминтозе наблюдаются симптомы, характерные и для многих других болезней, такие как постоянные головные боли, расстройство пищеварения и плохой аппетит. Часто симптоматика гельминтоза проявляется как аллергическая реакция. Поэтому диагностировать это заболевание достаточно сложно. Кроме того, даже когда врач-паразитолог подозревает у пациента заражение глистами, существует вероятность, что лабораторные исследования диагноз гельминтоза не подтверждают и больного начинают безуспешно лечить от дисбактериоза.

Следует признать, что диагностика в паразитологии на сегодняшний день оставляет желать лучшего, только 20% результатов анализов кала на яйца-глист показывают реальное положение вещей, а остальные 80% людей так и продолжают страдать от паразитов.

Обычно не учитывается то обстоятельство, что яйцекладка у гельминтов происходит в строго определенное время, например, острицы выделяют цисты под утро (4-5 часов), поэтому в кале, взятом вечером, яйца глистов вряд ли обнаружатся. Энтеробиоз - соскоб в области ануса, и анализ крови также показывают верный результат лишь тогда, когда сдача анализа совпадает со временем выброса цистов.

Профилактика: овощи и фрукты перед употреблением в пищу следует тщательно промывать и ошпаривать кипятком, не рекомендуется пить некипяченую воду.

В целях профилактики энтеробиоза необходимо отучать детей грызть ногти, сосать и облизывать пальцы. Ногти следует коротко стричь и следить за их чистотой. Необходимо чаще подвергать помещения влажной уборке и проветриванию. Стульчаки, пол туалетов и ночные горшки обдают кипятком.

12. ленточные гельминты (бычий и свиной цепень, эхинококки)

К плоским червям относится и другой класс -- это ленточные черви, которые, в свою очередь, подразделяются на отряды лентецов и цепней.

Эти черви отличаются от круглых червей тем, что имеют промежуточного хозяина, в организме которого развиваются их личинки. Как правило, промежуточными хозяевами становятся рыбы и животные.

Ленточные черви в половозрелом состоянии являются обитателями кишечника позвоночных. На переднем конце тела имеется головка -- сколекс, являющаяся органом прикрепления, позади нее -- зона роста; тело подразделяется на членики, или проглоттиды. Гермафродит. Кишечник редуцирован.

В связи с этим питание осуществляется всей поверхностью тела паразита пищей, переваренной кишечником хозяина (эндосмотическое питание). Такая среда обитания, как тонкая кишка, подразумевает, что здесь переварится любой подходящий для этого субстрат, но цестоды имеют специфические антиферментные свойства, позволяющие им выживать в условиях высокой ферментной активности. Доказано, что многие гельминты в норме выделяют в течение жизни антикиназу, которая нейтрализует панкреатический сок и тем самым защищает гельминтов от переваривания.

Развитых органов чувств у цестод нет, но имеются чувствительные клетки, пронизывающие своими периферическими отростками поверхность тела паразита. Органы дыхания и кровеносная система отсутствуют.

В мясе рыбы и животных, пораженном ленточными гельминтами, находятся небольшие пузырьки с личинками паразитов. При употреблении зараженных продуктов личинки попадают в организм постоянного хозяина и остаются в кишечнике. Здесь они завершают свое развитие и становятся взрослыми особями.

Для лентецов характерна головка -- сколекс с двумя присасывательными ямками или бороздками -- ботриями или только с одной ямкой на переднем конце паразита. Матка имеет свое собственное отверстие, что значит, что яйца будут выделяться во внешнюю среду и могут быть обнаружены при исследовании испражнений; яйца с крышечкой.

Цепни получили свое название из-за внешнего вида. Их характерным внешним признаком является лентовидное тело, разделенное на членики (проглоттиды). Размеры паразитов варьируются от 1 мм до 18 м в длину.

У цепней головка с четырьмя присосками, с помощью которых черви прикрепляются к стенкам кишечника. Далее следует зона роста, или шейка, от которой берут начало членики. По мере роста шейки на ней возникает отчетливая поперечная перетяжка, отделяющая задний участок, превращающийся в проглоттиду.

Матка не имеет выводного отверстия, а значит, яиц в испражнениях обнаружить практически не удается; яйца без крышечки.

При росте гельминта новые членики постепенно отодвигают назад ранее образованные. Таким образом, в передней части тела находятся самые молодые членики, а на конце -- старые, самые зрелые.

Ученые объясняют это тем, что цепни паразитируют в тонком кишечнике, где находится уже переваренная и готовая к усвоению пища. Дыхательная и кровеносная системы также отсутствуют, а выделительная и нервная имеют типичное строение.

Характерной особенностью половой системы ленточных червей является многократное повторение мужских и женских половых органов в каждом членике. Благодаря такому строению паразиты обладают колоссальной плодовитостью.

Жизненный цикл ленточных червей протекает со сменой хозяев и с личиночными стадиями. Постоянными хозяевами являются позвоночные животные и человек, а промежуточными -- позвоночные и беспозвоночные.

Свиной и бычий цепни

Два вида этих гельминтов различаются промежуточными хозяевами. Постоянным хозяином цепней является человек. Яйца этих червей-паразитов с загрязненной почвы попадают в желудки быков, коров или свиней. Свиной цепень вызывает тениоз.

В кишечнике свиньи из яйца развивается личинка, названная онкосферой, представляющая собой шарик из множества клеток с шестью хитиновыми крючками на нем. Активно работая этими крючками, личинки проникают в кровь и переносятся в мышцы и другие органы.

Там яйца преобразуются в личиночные пузырьки -- цистицерки (финны). Это особая стадия развития всех ленточных червей, ее еще называют пузырчатой глистой. Внешне финна свиного цепня выглядит как пузырек размером с горошину, наполненный жидкостью.

При внимательном рассмотрении можно заметить на финне небольшую ямку, внутри которой спрятаны неразвившиеся присоски и крючья. Это будущая головка червя (сколекс), втянутая внутрь финны.

В этот момент рост и развитие финны приостанавливаются. Для дальнейшего преобразования финне необходимо попасть в кишечник человека.

Если мясо зараженного животного не подвергнется достаточной тепловой обработке и попадет в организм человека, личинки активизируются, и это станет началом развития взрослой особи гельминта.

В кишечнике человека финна выворачивает наружу втянутую до этого головку. Присосками и крючьями она крепко цепляется к стенкам кишечника, и солитер начинает наращивать от головки новые членики.

Бывает, что в организме человека паразитирует не один цепень. Известен случай, когда при проведении курса лечения у одного пациента отошло 104 головки свиных цепней и множество члеников общей длиной 128 м.