Приборы для антропометрии. Медицинское обследование военнослужащих

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

АНТРОПОМЕТРИЯ

Антропометрия -- один из основных методов изучения морфологических (индивидуальных и групповых) особенностей человека. При этом пользуются измерительными и описательными признаками. Измерительными называют признаки, которые могут быть выражены в числах; описательными -- получаемые осмотром, путем сличения с различными эталонами (таблицами и моделями). Антропометрия широко применяется в медицине, главным образом при изучении физического развития человека, являющегося показателем влияния социально-экономических, гигиенических и других факторов.

При минимальной программе антропометрического обследования измеряют рост, вес, окружность груди, дают описание развития мускулатуры и подкожного жирового слоя; при более детальной -- производят дополнительно ряд измерений черепа (краниометрия), конечностей, отдельных сегментов туловища и др. Антропометрия включает и функциональные показатели: определение мышечной силы кисти (динамометрия) и жизненной емкости легких (спирометрия). В зависимости от объектов и целей исследования антропометрию делят на клиническую, школьную, дошкольную, военную, профессиональную и др. Антропометрия производится при призыве на военную службу, при отборе космонавтов, в спортивной медицине, при оценке результатов пребывания на курортах, домах отдыха и т. д. Специальным видом антропометрии являются измерения таза при помощи тазомера в акушерской практике. Большое значение имеет антропометрия в криминалистике и судебной медицине.

За последние годы антропометрия нашла применение в ряде отраслей промышленности в связи с проблемой стандартизации размеров предметов личного и коллективного пользования -- обуви, одежды, школьной мебели и пр. Все измерения проводят по обнаженному телу, запись линейных размеров дают в миллиметрах, взвешивания -- в килограммах. Измерения проводят в одно и то же время, обычно в утренние часы; вес устанавливают до приема пищи. Необходимые предпосылки правильного антропометрического исследования -- унифицированные методика и техника, точные антропометрические инструменты и специальная квалификация среднего медперсонала.

Большую часть линейных измерений проводят от строго ограниченных участков -- антропометрических точек (рис. 1), хорошо прощупываемых на костных образованиях сквозь мягкие ткани или находящихся на поверхности тела (пупок, соски). Рост измеряют антропометром (рис. 2), или ростомером, в положении стоя или сидя. Широкие проекционные размеры и передне-задние размеры туловища устанавливают толстотным циркулем, илитазомером (рис. 3). Продольный диаметр грудной клетки и размеры, характеризующие углы (например, наклон таза, грудины, изгибы позвоночника и некоторые другие), получают при помощи комбинированногоциркуля Гамбурцева (рис. 5) и приставного гониометра Моллисона. Окружность грудной клетки измеряется сантиметровой лентой, проведенной сзади под нижним углом лопатки, а спереди -- по нижнему краю соска у мужчин и под молочной железой у женщин. Углы движения в суставах определяют угломером с шарниром (рис. 4 и 6).

антропометрия лечебный воинский

Вес тела устанавливают на медицинских весах, объем и удельный вес тела вычисляют по объему вытесненной воды. Сила кисти определяется кистевым динамометром в положении испытуемого стоя и при легком отведении руки. Для определения цвета глаз существует несколько шкал. Наиболее известна шкала Мартина, относящая окраску глаз к 16 разным колерам. Различают несколько форм грудной клетки: плоскую, цилиндрическую, коническую и смешанные; живот бывает прямой, впалый и округлый (рис. 7), степень развития подкожного жирового слоя -- слабая, умеренная и сильная. Степень развития мускулатуры изучают по силе отдельных мышечных групп. Рост волос в подмышечных впадинах, в области лобка, а у девочек развитие молочных желез позволяют определить степень полового созревания.

Рис. 7. Формы грудной клетки и живота: 1 -- плоская грудная клетка и впалый живот; 2 -- цилиндрическая грудная клетка и прямой живот; 3 -- коническая грудная клетка и округлый живот.

Антропометрия делится на собственно антропометрию, изучающую измерительные признаки, и антропоскопию, связанную с описательными признаками. Применявшаяся вначале только в антропологии, антропометрия стала использоваться и в ряде других областей знания, в т. ч. в медицине, преимущественно в связи с вопросами учения о физическом развитии человека, его конституции и пр. Измерительные признаки в большинстве случаев приурочены к размерам, границами которых служат так называемые антропометрические точки, локализованные преимущественно на костных образованиях -- отростках, выступах и т. д., в той или иной степени прощупываемых через мягкие ткани. К этим точкам, в частности, относятся: верхушечная точка (vertex) -- наиболее выступающий кверху участок темени при положении головы в так называемой глазнично-ушной горизонтали, при которой правая и левая козелковые точки (см. ниже) и нижний край левой глазницы находятся на одном уровне; козелковая точка (tragion) -- место пересечения линий, проходящих через передний и верхний края козелка уха; надгрудинная точка (supra-sternale) -- наиболее глубокая часть яремной вырезки грудины; подвздошно-остистая передняя точка (ilio-spinale anterius) -- верхне-передняя часть ости подвздошной кости; лобковая точка (symphysion) -- середина верхнего края лонного сращения; паховая точка (inguinion) -- воображаемая точка, находящаяся в области паха, на половине расстояния между подвздошно-остистой и лобковой точками; подвздошно-гребешковая точка (ilio-cristale) -- наиболее выступающая кнаружи точка гребня подвздошной кости; плечевая точка (acromion) -- выступающий кнаружи участок акромиального отростка лопатки; пальцевая точка (daktylion) -- конец III пальца руки.

Различают размеры: линейные, дуговые, угловые и пр. Все они измеряются по обнаженному телу; двухсторонние -- по правой стороне тела. Линейные размеры делятся на прямые и проекционные. Последние имеют большее применение, они представляют собой «сквозные» размеры, ориентированные перпендикулярно к одной из плоскостей тела. Размеры вертикального простирания называются высотами (или длинами), трансверзального -- ширинами (или диаметрами); диаметрами называются и переднезадние размеры. К размерам вертикального простирания относятся: длина тела (рост), ноги, руки и др. Длина тела измеряется металлическим антропометром системы Мартина или деревянным ростомером (рис. 2). Измерение производится от верхушечной точки. Антропометром измеряются и многие другие высотные размеры -- длина туловища, корпуса, ноги, руки и др.; почти все они определяются разностью высот над полом соответствующих точек. Так, длина туловища определяется разностью высот над полом надгрудинной и лобковой точек, длина корпуса -- верхушечной и паховой точек; последняя находится от пола на расстоянии, равном полусумме расстояний от пола подвздошно-остистой и лобковой точек. Длина ноги определяется от паховой точки до пола; длина руки -- разностью высот над полом плечевой и пальцевой точек. Поперечные и переднезадние размеры измеряются малым (голова и лицо) или большим (ширина плеч, таза) толстотными циркулями (рис. 3,1). Ширина плеч измеряется между плечевыми точками, ширина таза -- между подвздошно-гребешковыми точками. Линейные прямые размеры не зависят от ориентировки частей тела и представляют собой кратчайшие расстояния между точками, на них находящимися.

Рис. 2. Деревянный ростомер. Рис. 3. Малый толстотный (1) и скользящий (2) циркули с надетыми на них гониометрами Моллисона. Рис. 4. Углы, определяющие подвижность в суставах нижней конечности; справа внизу -- угломер с шарниром. Рис. 5. Схематическое изображение прибора для определения объема тела человека: 1 -- восходящее и 2 -- нисходящее колена лестницы; 3 -- прорезь; 4 -- слив; 5 -- сосуд для воды, вытесненной телом исследуемого; 6 -- весы. Рис. 6. График Дюбуа для определения поверхности тела. Рис. 7. Модели глаз (верхнего века), носа, губ и уха. Рис. 8. Форма грудной клетки и живота (1--3) и форма спины (4--в): 1 -- плоская грудная клетка и впалый живот; 2 -- цилиндрическая грудная клетка и прямой живот; 3 -- коническая грудная клетка и округловыпуклый живот; 4 -- прямая спина; 5 -- обычная спина; 6 -- сутулая спина. Рис. 9. Жироотложение: 1 -- слабое; 2 -- умеренное; 3 -- обильное. Рис. 10. Степень развития мускулатуры: 1 -- слабая; 2 -- средняя; 3 -- сильная.

Измерения некоторых размеров лица и головы обычно производятся скользящим циркулем (рис. 3). Дуговые размеры включают окружности, или обхваты, и их производные--дуги. Измерение их производится металлическими лентами. К этим размерам относятся обхваты головы, груди, плеча и др. Обхват груди измеряется сзади под лопатками, спереди -- по нижнему участку околососкового кружка (у мужчин) или по уровню IV ребра (у женщин). Измерение производится при спокойном дыхании, иногда при максимальных вдохе и выдохе. Обхват плеча измеряется по месту наибольшего развития двуглавой мышцы при спокойном ее состоянии и напряженном. Угловые размеры определяют положение отдельных частей тела относительно друг друга (размеры, определяющие движения в суставах; рис. 4) или относительно горизонтальной и вертикальной осей тела (наклон таза, изгибы позвоночника и др.). Измерения производятся в градусах специальными приборами: угломер с шарниром, гониометр Моллисона (рис. 3).

К числу прочих размеров относятся: абсолютный и удельный вес тела, его поверхность и др. Абсолютный вес тела определяется на обычных медицинских весах, удельный вес -- разными способами, в частности следующими: 1) по объему воды, вытесненной телом; удельный вес определяют по формуле: d=P/V где d -- удельный вес тела, Р -- вес тела, V -- объем вытесненной воды. Объем вытесненной воды измеряют, взвешивая ее после того, как она выльется из сосуда, в который погружался исследуемый (рис. 5), либо при помощи волюминометра, состоящего из сосуда, в который погружается исследуемый, и сообщающейся с ним градуированной стеклянной трубки; 2) гидростатическим методом; определяется вес тела, погруженного в воду; при этом удельный вес тела находят по формуле: Поверхность тела определяется при помощи особых формул, из которых наиболее распространена формула Дюбуа: S = 71,84·Р^0,425·L^0,725, где S -- поверхность тела, Р -- вес, L -- длина тела. Для облегчения нахождения поверхности тела Дюбуа составил особый график (рис. 6): через точки пересечения различных величин длины и веса тела проходят линии, на концах которых поставлены цифры (м²), соответствующие величинам поверхности тела для данных значений длины и веса тела.

К описательным (антропоскопическим) относятся те признаки, структурные и прочие особенности которых, хотя и очевидны, но непосредственному измерению не поддаются: форма волос, мягких частей лица (носа, верхнего века, губ и др.), цвет глаз, волос, кожи, форма грудной клетки, живота и др. Описательные признаки определяются визуально, путем сличения их со специальными моделями (рис. 7), шкалами (цвет глаз, волос, кожи) или отнесения к наиболее типичным вариантам, оцениваемым по 3- или 5-балльной системе (рис. 8 -- 10). Для иллюстрации особенностей описательных признаков применяется специальная антропологическая фотография. В задачу антропометрии входят исследования и некоторых физиометрических признаков -- жизненной емкости легких, экскурсии грудной клетки, силы отдельных мышечных групп и др. Жизненная емкость легких определяется спирометрами разных систем; экскурсия грудной клетки -- разностью между обхватами груди при максимальных вдохе и выдохе; сила отдельных мышечных групп -- различными динамометрами. Основным методом разработки данных А. служит вариационная статистика

ПРИБОРЫ ДЛЯ АНТРОПОМЕТРИИ, СПИРОМЕТРИИ И ДИНАМОМЕТРИИ

Ростомер предназначен для измерения роста человека в положении стоя и сидя. Представляет собой стойку со шкалой, укрепленную на платформе с подвижной доской-визиром, по положению которой отсчитывают рост в сантиметрах. Ростомер имеет откидное сиденье. Изготовляют из дерева. Панель со шкалой покрывают белой эмалевой краской, деления углублены и покрыты краской черного или коричневого цвета.

Выпускают ростомеры предприятия местной промышленности. При приемке обращают внимание на качество выполнения шкалы и легкое, но без перекоса, перемещение по стойке визирной дощечки. Поверхность ростомера должна быть гладкой и покрыта лаком. Погрешность измерения не более 0,5 см.

Весы медицинские предназначены для определения массы тела человека в положении стоя. Состоят из платформы со стойкой. Весы имеют две шкалы -- грубой и точной установки. Точность измерения ±10 г. Платформа и стойка окрашиваются эмалью белого цвета или цвета слоновой кости. Платформа покрыта резиновым ковриком. Шкалы и передвигающиеся по ним грузики никелированы. Весы подлежат периодическому контролю поверочной службы Госстандарта.

Спирометры предназначены для измерения жизненной емкости легких, которая уменьшается под влиянием болезни и возрастает при выздоровлении и укреплении организма. Фактическая нагрузка требует увеличения объема дыхания, а следовательно, и жизненной емкости легких. Поэтому спирометром часто пользуются в кабинетах врачебного контроля для определения физического состояния и работоспособности здоровых людей, а также при лечении, когда спирометрия служит показателем, характеризующим течение болезни и состояние больного.

Спирометр сухой портативный ССП (рис. 108, А) представляет собой небольшой газовый счетчик (габариты 100х50х66 мм) со шкалой и стрелкой. На выходной патрубок счетчика надевают мундштук из полиэтилена, который испытуемый берет в рот, осуществляя через него выдох в прибор. Мундштук стерилизуют погружением в 6% раствор перекиси водорода. Прибор имеет шкалу до 6500 мл (6,5 л) с ценой деления 100 мл. Максимальная погрешность прибора ±8%. Поставляют в футляре в комплекте с шестью мундштуками. Масса 150 г без футляра.

Спирометр водяной «Спиро-1-8В» (рис. 108, В) выпускают в настоящее время взамен снятого с производства водяного спирометра устаревшей конструкции. Спирометр весьма точен (погрешность всего 2% от измеряемой величины). Диапазон измерения от 1 до 8 л. Прибор обеспечивает фиксацию показаний на шкале после прекращения выдоха и автоматический возврат колокола в исходное положение. Масса 5 кг; габариты 430х295х417 мм.

Выпускают спирометры детские с диапазоном измерения до 500 см³, предназначенные для измерения жизненной емкости легких у детей младшей возрастной группы (до трех лет). Применяют при искусственной вентиляции легких.

Динамометры (рис. 108, Б) предназначены для измерения силы кисти и плечевого пояса. Динамометр имеет плоскую стальную тарированную пружину, по величине прогиба которой, показываемого стрелкой, судят о силе, действующей на пружину. Для целей общефизического контроля выпускают динамометры двух типов ручные (а) и становые (б). Динамометр ручной выпускают на четыре разные нагрузки: для спортсменов, с нагрузкой до 120 кгс, для взрослых с максимальной нагрузкой до 90кгс, для детей школьного возраста с нагрузкой до 30 кгс и до 15 кгс. Динамометр становой рассчитан на нагрузку до 200 кгс (ДС-200); до 300 кгс (ДС-300) и до 500 кгс (ДС-500). Динамометр становой служит для измерения силы плечевого пояса. Специальной планкой динамометр через цепь фиксируют одним концом к полу, а к другому его концу цепочкой присоединяют рукоятку.

Инструментальные методы исследования очень разнообразны. Сюда относятся как методы, имеющие общее значение (антропометрия, термометрия, рентгенологический метод исследования), так и методы, применимые при исследовании только одной системы органов (электрокардиография, капилляроскопия, измерение кровяного давления, эзофагоскопия и др.). Здесь будут изложены только методы первой группы, остальные же - в соответственных отделах специальной части. Антропометрия Антропометрия (греч. anthropos - человек и metron - мера) - метод изучения человека, основанный на измерении различных его морфологических и функциональных признаков. С ним вместе обычно сочетается и описание важнейших признаков, не поддающихся измерению,- антропо- или соматоскопия (греч. coma - тело, scopeo - смотрю). Подробные антропометрические измерения, применяемые в антропологии, обнимают собой 60 и более измерений. Для клинических целей, учитывая интересы конституционального исследования и имея в виду данные подробного осмотра больного, можно считать достаточным систематическое проведение трех основных измерений: роста, окружности груди и веса тела. Этот минимум измерений легко выполним в обстановке повседневной врачебной работы и в то же время при надлежащем анализе получаемых результатов дает достаточное представление об особенностях строения тела.

Инструментарий

Необходимый инструментарий очень прост. Для измерения роста служит деревянный ростомер, который представляет собой доску с делениями на сантиметры и со скользящей по ней горизонтальной планшеткой, или металлический антропометр Мартина - стержень длиной в 2 м с миллиметровыми делениями и скользящей по нему горизонтальной линейкой. Для измерения грудной клетки пользуются сантиметровой лентой с миллиметровыми делениями, лучше металлической (стальная рулетка). Для взвешивания применяются обычно рычажные весы без гирь, достаточно точные (до 50-100 г).

Техника измерений

Техника измерений при всей их простоте требует, однако, для получения достаточной точности результатов соблюдения ряда условий. При измерении роста измеряемый должен находиться в выпрямленном положении (военная осанка по команде «смирно»): грудь слегка вперед, живот втянут, руки вытянуты вдоль тела («по швам»), пятки вместе, носки врозь. Задняя поверхность тела должна прикасаться к доске ростомера или при измерении антропометром - к стене в трех точках: пятками, ягодицами и лопатками. Голова должна находиться в таком положении, чтобы верхний край наружного слухового прохода и наружный угол глаза лежали на одной горизонтальной линии. Планшетку или линейку антропометра опускают на голову измеряемого, не очень надавливая, но в то же время учитывая развитие волосяного покрова на голове. Точность измерения - 0,5 см.

Окружность грудной клетки измеряется при спокойном дыхании и при опущенных руках. Измерительная лента накладывается таким образом, что сзади она проходит под углами лопаток, а спереди у мужчин тотчас же под соском, по нижнему краю околососковых кружков, а у женщин - по IV ребру. Точность измерения также 0,5 см. Взвешивание должно производиться натощак, по возможности в утренние часы после мочеиспускания и стула, лучше всего полым или, в крайнем случае, в нижнем белье (тогда из общей величины веса вычитается средний вес данного вида белья). Вес тела определяется с точностью до 100-200 г.

Оценка и обработка данных измерений

Абсолютные цифровые величины роста, окружности груди в веса тела хотя и характеризуют данного индивидуума с точки зрения строения его тела, но недостаточно. Они позволяют сравнить эти величины с такими же величинами, получаемыми у него в другое время, и таким образом следить за их изменениями во времени (большое практическое значение имеют колебания веса тела при различных заболеваниях, почему взвешивание больных уже давно и прочно вошло в обиход врачебного исследования). Абсолютные цифры позволяют далее сравнить данного человека со «средним» человеком. Но они мало дают для понимания взаимоотношения этих величин, для сравнения отдельных лиц друг с другом и для определения типа строения тела. Гораздо большее значение в этом отношении имеют относительные величины измеряемых признаков, причем берется процентное отношение одной величины к другой, обычно меньшей к большей, или сопоставление двух или нескольких величин между собой в виде особых показателей, или индексов. К числу антропометрических измерений относятся также измерения мышечной силы - динамометрия - и емкости легких - спирометрия.

Динамометрия

Мышечная сила определяется особым прибором - динамометром - в виде стального эллипса с двойной шкалой и двумя стрелками для отсчета его показаний. Определяют максимальную силу ручных мышц, сжимая прибор кистью руки (отсчет по нижней шкале и стрелке), и силу спинных мышц или становую силу, растягивая динамометр при помощи особой ножной подставки и ручки (исследуемый, наклонившись и взявшись обеими руками за ручку динамометра, растягивает его посредством медленного разгибания туловища) и производя отсчет по верхней шкале с помощью верхней стрелки.

Спирометрия

Спирометрия (spiro - дую, metron - мера) есть метод измерения количества воздуха, перемещающегося при дыхании, метод измерения жизненной емкости легких. Прибор, служащий для этой цели, называется спирометром. Это газометр, состоящий из двух металлических цилиндров; у одного из них открыта верхняя стенка, а у другого - меньшего - нижняя; в верхнюю стенку меньшего цилиндра вделан кран, на который надевается широкая резиновая трубка. Большой цилиндр наполняют водой, а меньший открытой стороной опускают в большой (кран должен быть открыт и цилиндр уравновешен). Воздух выходит через трубку, и меньший цилиндр вплотную ложится на воду. Выдыхая воздух через трубку в малый внутренний цилиндр, мы заставляем его подниматься над водой. Высота его поднятия, отмечаемая по шкале, указывает, каким объемом воздуха он наполнился. Техника исследования проста. Перед тем как приступить к измерению емкости легкого у больного, мы заставляем его после максимального выдоха сделать возможно более глубокий вдох, а затем весь воздух из легких постепенно до отказа вдувать в трубку спирометра. Количество выдыхаемого при этих условиях воздуха и составляет жизненную емкость легких. При выдувании воздуха в спирометр нужно следить за тем, чтобы воздух не проходил через нос и между губами и мундштуком. Далее, для точности исследования необходимо производить несколько измерений (не менее трех) и брать наибольшее. Другие измерения

Наконец, к антропометрическим измерениям в широком смысле слова - к биометрии - можно отнести все вообще измерения, производимые у больного человека, каких бы сторон его жизненных проявлений они ни касались и какими бы методами исследования они ни были получены (количество, удельный вес, содержание различных составных частей в крови, моче, желудочном соке и т. д., размеры сердца, величина зубцов электрокардиограммы, высота кровяного давления и т. п.).

Любой признак, свойство или функция, выраженные при их изменениях мерой и числом, могут быть расположены в вариационный ряд, подвергнуты статистическому анализу по методу вариационной статистики и использованы для индивидуальной, групповой или типовой характеристики больных.

Термометрия

Измерение температуры тела играет в современной клинике оченьбольшую роль, и в настоящее время каждому стационарному больному производится регулярное систематическое измерение температуры тела. Термометрия давно уже стала повседневным и обязательным методом; исследования.

Техника термометрии

Непосредственная термометрия или определение температуры тела на ощупь невооруженной рукой является по существу дела одним из видов пальпации. Пользуются ею ввиду наличия более точной инструментальной термометрии редко; она неточна: частым источником ошибок служит то обстоятельство, что температура кожи больного не всегда соответствует общей температуре его тела (поэтому лучше пальпировать кожу спины); кроме того температура пальпирующей руки врача оказывает значительное влияние на результат исследования. Как при всяком: методе исследования, путем систематического упражнения можно достигнуть значительного уточнения результатов. Кроме того, пальпировать нужно тыльной поверхностью кисти, так как кожа здесь более чувствительна.

Измерение температуры тела, как правило, производится термометрами, или градусниками. Медицинские термометры имеют укороченную шкалу от 35 до 42, это обычно градусники со шкалой по Цельсию и в то же время максимальные, т. е. устроенные таким образом, что уровень ртутного столбика в них при охлаждении не опускается, а удерживается благодаря сужению капилляра в его начале на той максимальной высоте, которая была достигнута при измерении температуры. Это сужение рассчитано таким образом, что ртуть проходит через него только при определенном давлении, превышающем давление всего ртутного столба данного термометра. Для понижения уровня ртути градусник нужно встряхнуть. В случае необходимости можно пользоваться также и термометрами простыми (не максимальными), но в таком случае отсчет их показаний нужно производить на месте измерения, не вынимая их. Положение больного при измерении температуры должно быть спокойное, сидячее или, лучше, лежачее. Места измерений температуры и соответствующие правила Чаще всего измерение температуры производится в подмышечной лямке. При этом необходимо обращать внимание на два момента: 1) сухость ямки, так как в противном случае термометр будет показывать температуру ниже действительной, и 2) получение герметически замкнутого пространства: конец термометра помещается в глубину ямки и рука осторожно, но плотно прижимается к груди. Время измерений 10- 15 минут. Температура в норме колеблется от 36,4 до 36,8°.

У детей иногда удобнее измерять температуру в паховой складке; при этом, чтобы ее углубить, нога несколько сгибается в тазобедренном суставе. Измерение температуры в прямой кишке производится во всех тех случаях, когда измерение в подмышечной ямке или невозможно (бессознательное состояние, возбуждение у беспокойных детей), или нежелательно (подозрение на симуляцию). Прямая кишка должна быть свободна от каловых масс; термометр смазывается жиром (для облегчения введения), вводится в прямую кишку до половины его длины в боковом положении больного; ягодицы должны плотно прилегать друг к другу. Время измерения 5-10 минут. Температура в норме приблизительно на 0,5° С выше, чем при измерении в подмышечной ямке.

Измерение температуры во рту имеет свои удобства и применяется довольно широко в санаториях для больных туберкулезом (отдельный термометр для каждого больного). Градусник помещается под языком, удерживается губами, дыхание производится через нос. Время измерения 5-10 минут. Температура выше, чем в подмышечной ямке, но ниже, чем в прямой кишке.

Наконец, в отдельных случаях измерения могут производиться у женщин во влагалище (условия и данные те же, что и при измерении в прямой кишке) и у мужчин в струе мочи во время мочеиспускания (температура более или менее точно соответствует температуре тела). Время измерения температуры Как правило, температура измеряется больным 2 раза в сутки: утром между 7 и 9 или 8 и 10 часами (утренний минимум суточных колебаний температуры) и вечером между 5 и 7 часами вечера (вечерний максимум). В случае нужды (большая изменчивость температуры, кратковременность и нерегулярность подъемов ее, ожидание критического падения ее и т. п.) измерения производятся каждые 3 часа, каждые 2 часа или даже еще чаще и притом не только днем, но и ночью (однако, по возможности, не обременяя больного).

Регистрация результатов термометрии Цифры каждого измерения должны немедленно записываться в историю болезни или в особые тетради или наноситься непосредственно на температурные сетки или кривые, на которых каждое отдельное измерение отмечается в виде точки. Соединяя точки между собой прямыми линиями, мы получаем температурные кривые, отображающие ход и колебания температуры за данный период времени; при этом общий характер температурной кривой и колебания температуры важнее, чем абсолютная ее величина.

Ошибки при измерении температуры

При оценке результатов термометрии, особенно если они не находятся в согласии с другими данными исследования, следует помнить о возможности ошибки. Ошибка в сторону уменьшения показаний термометра может легко произойти у тяжелых (слабых) больных и у больных с затемненным сознанием, которые при измерении температуры в подмышечной области не в состоянии удержать в течение нужного времени руку в должном положении. Вследствие этого не создается необходимой герметичности в подмышечной ямке, и термометр показывает температуру ниже действительной. В подобных случаях измерение должно производиться в присутствии медицинской сестры, которая и удерживает руку больного в нужном положении.

Обратная ошибка, т. е. в сторону преувеличенных показаний термометра, мыслима в том случае, если больному поставлен термометр, которым перед тем измерялась температура у высоко лихорадящего больного и который после этого не был проверен и встряхнут. Во избежание такой ошибки нужно поставить за правило перед каждым измерением проверять градусник, что необходимо еще и для того, чтобы убедиться, что ртутный столбик стоит достаточно низко.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В ВОИНСКОЙ ЧАСТИ

Содержание лечебно-профилактических мероприятий

Здоровье военнослужащих является одним из важнейших факторов боевой готовности войск. Для поддержания на должном уровне состояния здоровья военнослужащих в ВС РФ организуются и проводятся лечебно-профилактические мероприятия.

Лечебно-профилактические мероприятия представляют собой систему мер, проводимых в ВС РФ по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих, предупреждению и снижению их заболеваемости, трудопотерь и увольняемости, своевременному выявлению заболевших, оказанию им медицинской помощи и лечению, быстрейшему восстановлению трудо- и боеспособности.

В проведении лечебно-профилактических мероприятий участвуют командиры подразделений, начальники служб тыла и др. служб.

В соответствии с Уставом внутренней службы на них возлагается проведение мероприятий по оздоровлению условий службы и быта, закаливанию военнослужащих, обеспечение выполнения необходимых требований безопасности службы, труда в процессе занятий, учебно-боевой подготовки, стрельб, эксплуатации вооружения, военной техники, производстве работ, исполнении обязанностей военной службы, организации питания, своевременного доведения до военнослужащих положенных норм довольствия, их бытового обслуживания.

В интересах сохранения и укрепления здоровья военнослужащих командиры отвечают за полный охват военнослужащих ежегодным медицинским обследованием, обеспечивают своевременную реализацию лечебно-оздоровительных мероприятий, назначенных военнослужащим. Рациональная организация учебно-боевой подготовки, хозяйственной деятельности, уставные условия размещения военнослужащих, их питание, водоснабжение, другие бытовые факторы имеют не менее важную роль в сохранении и укреплении здоровья личного состава, чем специальные мероприятия, проводимые медицинской службой. Так, например, уменьшенный объем воздуха на одного военнослужащего, недостаточная вентиляция жилых помещений в сравнении с уставными показателями, приводит к увеличению числа заболеваний органов дыхания; недостатки в организации питания, приготовлении пищи, в доведении норм довольствия (продовольственного пайка) приводит к дефициту массы тела, желудочно-кишечным заболеваниям; некачественное водоснабжение - к водным вспышкам заболеваний; недостатки в обеспечении военнослужащих специальной одеждой, в оборудовании автопарков, парков боевых машин умывальниками, душевыми установками, мылом, нерегулярные помывки в бане и смена белья приводят к кожно-гнойничковым и паразитарным заболеваниям.

Таким образом, медицинская служба в процессе повседневной деятельности должна организовывать, планировать и проводить лечебно-профилактические мероприятия в тесном взаимодействии с командирами частей, подразделений, службами тыла, инженерной, автомобильной, бронетанковой, горюче-смазочных материалов и др.

Основными лечебно-профилактическими мероприятиями являются:

? диспансеризация военнослужащих;

? медицинское обеспечение учебно-боевой подготовки личного состава, строительных, хозяйственных работ, проводимых в части;

? медицинский контроль за безопасностью труда военнослужащих при работе с вооружением, военной техникой и в процессе учебно-боевой подготовки;

? своевременное выявление заболевших военнослужащих, оказание им необходимой медицинской помощи, их амбулаторное и стационарное лечение и медицинская реабилитация;

? санаторно-курортное лечение и организованный отдых военнослужащих;

? военно-врачебная и врачебно-летная экспертиза;

? судебно-медицинская экспертиза;

? патологоанатомическая работа;

? организация донорства;

? пропаганда медицинских, гигиенических знаний и здорового образа жизни.

Лечебно-профилактические мероприятия планируются и организуются на основе систематического анализа причин, уровня и структуры заболеваемости, трудопотерь, увольняемости военнослужащих, оценки эффективности мероприятий по охране здоровья личного состава, учета условий их службы, быта, санитарно-эпидемического состояния войск.

Организация диспансеризации военнослужащих части

Диспансеризация военнослужащих - система работы медицинской службы частей, соединений, лечебно-профилактических учреждений, предусматривающая проведение совместно с командованием, службами тыла и др. службами организационных, профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение, укрепление, а в случае заболевания военнослужащих - их лечение и восстановление здоровья и работоспособности (трудоспособности).

Диспансеризация военнослужащих представляет собой непрерывный процесс и включает проведение следующих мероприятий:

? медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих;

? активное раннее выявление заболеваний, факторов повышенного риска возникновения заболеваний, а также военнослужащих, имеющих отклонение от нормы в состоянии здоровья;

? изучение условий военной службы, боевой подготовки, быта военнослужащих, выявление факторов, отрицательно влияющих на состояние их здоровья;

? диспансерное динамическое наблюдение за состоянием здоровья военнослужащих;

? проведение лечебно-профилактических (лечебно-оздоровительных) мероприятий нуждающимся военнослужащим;

? систематический анализ состояния здоровья военнослужащих, изучение их психологического и психического статуса, заболеваемости и ее причин;

? разработка предложений командованию по оздоровлению условий службы и быта военнослужащих, по предупреждению развития и распространения болезней в воинском коллективе;

? проведение среди военнослужащих психопрофилактики, пропаганды медицинских, гигиенических знаний и здорового образа жизни.

Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.

Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих, проходящих службу по призыву осуществляется путем проведения:

? ежедневного медицинского наблюдения за личным составом подразделений в процессе боевой подготовки и в быту;

? медицинских осмотров военнослужащих;

? углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих;

? диспансерного динамического наблюдения за некоторыми категориями военнослужащих.

Ежедневное медицинское наблюдение за военнослужащими является одним из методов контроля за здоровьем военнослужащих, позволяющим определить влияние учебно-боевой подготовки и быта на здоровье, установить причины заболеваний и травм, обеспечить проведение мероприятий первичной и вторичной профилактики; проверить эффективность мероприятий по профилактике заболеваний и травм. В интересах ежедневного медицинского наблюдения медицинские работники участвуют в утренних осмотрах личного состава, проводят медицинские осмотры, осуществляют опрос жалоб при посещении казарм, объектов учебно-боевой подготовки, при медицинском обеспечении занятий по боевой подготовке. При выявлении жалоб на состояние здоровья военнослужащим назначаются функциональные и лабораторные исследования, измерение артериального давления, обследование врачом.

При проведении ежедневного медицинского наблюдения особое внимание уделяется прибывшему в часть молодому пополнению, к его адаптации к условиям боевой подготовки и быта, изменению в состоянии здоровья, заболеваемости, военнослужащим, работающим с профессиональными вредностями, лицам, перенесшим или имеющим хронические заболевания, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, имеющим пониженное питание.

На основании данных ежедневного медицинского наблюдения медицинской службой разрабатываются и представляются командирам частей и подразделений предложения по оздоровлению условий военного труда и быта, дальнейшему улучшению медицинского обеспечения личного состава.

К работе по наблюдению за здоровьем военнослужащим следует привлекать фельдшеров, санитарных инструкторов, командиров подразделений, которые могут своевременно информировать начальника медицинской службы части об отставании солдат на занятиях по боевой и физической подготовке, о заболевших, ослабленных. Кроме того, командиры подразделений, проводя дополнительные или специальные занятия с лицами, имеющими пониженное питание, контролируют режим их физической нагрузки и занятий.

С целью своевременного получения необходимой информации о здоровье военнослужащих начальник медицинской службы должен поддерживать постоянную связь с командирами подразделений, разъяснять им сущность медицинского контроля за состоянием здоровья, ставить задачи по наблюдению за здоровьем лиц, состоящих под диспансерным наблюдением. Результаты ежедневного медицинского наблюдения обобщаются при разработке предложений командованию по оздоровлению условий службы и быта, сохранению и укреплению здоровья военнослужащих.

Результаты ежедневного медицинского наблюдения за военнослужащими докладываются на утренних и еженедельных конференциях, при необходимости военнослужащие приглашаются в медицинский пункт для дополнительных обследований.

Медицинские осмотры имеют целью:

? своевременное активное выявление начальных форм профессиональной патологии, инфекционных, соматических, кожно-венерических заболеваний, соблюдения правил личной гигиены, педикулеза, лиц с пониженной массой тела, а также признаков неуставных взаимоотношений;

? выявление изменений в состоянии здоровья, установление эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

Медицинским осмотрам подвергаются:

? весь личный состав части - перед проведением профилактических прививок;

? все солдаты, сержанты - в бане перед помывкой;

? личный состав дежурных сил (смен) - перед заступлением на боевое дежурство, в караул;

? военнослужащие, работа которых связана с возможным воздействием неблагоприятных факторов, а также лица, находящиеся под диспансерным динамическим наблюдением, - в установленные для них сроки;

? лица, постоянно работающие в столовых, на продовольственных складах, объектах водоснабжения, в пекарнях, банях, прачечных и санитары;

? личный состав, назначаемый для работы на кухне, в столовой;

? молодое пополнение - ежемесячно в течение трех месяцев;

? все военнослужащие, вновь прибывшие в полк, а также возвратившиеся из отпусков, командировок и лечебных учреждений по выздоровлению;

? водители - перед выездом в рейс;

? участники спортивных состязаний;

? арестованные в дисциплинарном порядке - перед направлением их на гауптвахту.

Медицинский осмотр личного состава перед проведением прививок проводится с целью выявления военнослужащих, которым вакцинация противопоказана постоянно или временно. В последнем случае, исходя из характера заболевания, устанавливается продолжительность отсрочки прививок.

Медицинские осмотры лиц, постоянно работающих на объектах питания, и военнослужащих, назначаемых в наряд на кухню, проводятся с целью выявления у них гнойничковых заболеваний кожи, инфекционных, венерических, других острых заболеваний. Постоянные работники объектов питания подвергаются медицинскому осмотру один раз в неделю. Своевременную явку их в медицинский пункт обеспечивает начальник продовольственной службы. После опроса жалоб врач (фельдшер) осматривает у лиц этой группы состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, а при предъявлении жалоб производит объективное обследование их по органам и системам.

Медицинский осмотр солдат, назначенных в наряд на кухню, проводит дежурный фельдшер (санитарный инструктор). При этом проверяется не числится ли кто из заступающих в наряд в списке лиц, имеющих противопоказания к работе на объектах питания, затем производится опрос жалоб и осмотр кожи, видимых слизистых. Обращается внимание на выявление кожных и других заболеваний, на соблюдение правил личной гигиены.

Больные военнослужащие направляются на прием к врачу, а имеющие противопоказания к работе на кухне, возвращаются в свое подразделение. В книге медицинских осмотров кухонного наряда делаются отметки о допущенных к работе и отстраненных.

Медицинские осмотры лиц, прибывших из отпусков, командировок, проводятся дежурным фельдшером (санитарным инструктором) по медицинскому пункту в день прибытия с целью выявления у них острых инфекционных и соматических заболеваний. Здоровые военнослужащие направляются в свои подразделения, заболевшие военнослужащие направляются в лазарет медицинского пункта.

Медицинские осмотры молодого пополнения проводятся с целью контроля за состоянием питания ежемесячно в течение трех месяцев.

Организация и методика углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих службу по призыву.

Углубленные медицинские обследования военнослужащих, проходящих службу по призыву, проводятся 2 раза в год - перед началом зимнего и летнего периодов обучения. Время, порядок и место проведения медицинского обследования объявляется приказом командира части. обследование проводится в светлое время суток (запрещается проводить обследование в дни отдыха и праздников). На одного врача следует планировать обследование не более 40 человек ежедневно.

К приказу прилагается график обследования с указанием времени его прохождения каждым подразделением. График обследования согласовывается с командирами подразделений и подписывается начальником штаба.

Согласование графика с командирами подразделений значительно облегчает его последующую реализацию и способствует более организованному проведению обследования.

Непосредственную организацию мероприятий по подготовке к обследованию целесообразно начать с проведению совещания с медицинским составом. На совещании начальник медицинской службы ставит подчиненным задачи по подготовке помещений медицинского пункта, антропометрической аппаратуры, распределяет функциональные обязанности между должностными лицами. Средний медицинский персонал привлекается к проведению антропометрии, записям в медицинские книжки ее результатов, измерению артериального давления, определению остроты зрения. Объективное обследование военнослужащих по органам и системам осуществляет врач.

При проведении антропометрии очень важно соблюдать единую методику измерений. В противном случае показатели физического развития будут искажены и использование их для сопоставления с данными ранее проводившихся исследований не представится возможным. Во избежание подобных ошибок необходимо изучить со средним медицинским персоналом инструкцию о методике проведения углубленного медицинского обследования военнослужащих. врач, проводящий занятие, обязан в процессе его лично проверить правильность выполнения каждым фельдшером (медицинской сестрой) всех измерений.

С врачами части начальник медицинской службы изучает методику индивидуальной оценки состояния здоровья и физического развития военнослужащих, а также проводит последующий анализ полученных данных. Такое занятие позволяет в значительной мере устранить элементы субъективизма при определении врачами групп состояния здоровья и тем самым способствует получению более объективных результатов.

Как правило, обследование проводят в медицинском пункте части, и лишь в случаях, когда условия его размещения н обеспечивают достаточную пропускную способность, допустимо использовать для этих целей приспособленные помещения (клуб, спортивный зал и т.п.). Для проведения медицинского обследования необходимо иметь раздевальную, комнату для антропометрии, кабинеты врачей (по их числу), стоматологический кабинет. Под раздевальную можно использовать коридор амбулатории, хотя предпочтительней иметь для этой цели специальное помещение с установленными в нем вешалками, стульями и скамейками. В комнате для антропометрии целесообразно оборудовать два рабочих места: одно - для измерения роста, массы тела и динамометрии, второе - для измерения окружности груди и спирометрии. Начальник аптеки обязан заблаговременно проверить исправность антропометрической аппаратуры и точность ее показаний. Кабинеты врача и врача-стоматолога должны иметь типовое оснащение.

Медицинское обследование проводится обычно в два этапа. На первом этапе, как правило, личному составу производится флюорография органов грудной клетки, на втором - антропометрия, объективное обследование по органам и системам, осмотр врачом-стоматологом полости рта. Флюорография личного состава производится силами подвижного рентгенологического кабинета, направляемого в часть по плану начальника медицинской службы соединения. Начальник медицинской службы части составляет проект приказания о проведении флюорографического обследования личного состава с приложением графика его прохождения подразделениями. Результаты флюорографии заносятся в соответствующий раздел медицинской книжки военнослужащего, флюорограмму помещают в конверт, подклеиваемый к книжке.

Обязательный объем обследования: флюорография, антропометрия, обследование врачом, осмотр стоматологом. По медицинским показаниям могут проводиться лабораторные, функциональные и другие исследования и консультации врачей-специалистов.

Роту на медобследование согласно графику, прилагаемому к приказу, представляет командир роты. Он отвечает согласно УВС за полный охват личного состава обследованием, сообщает врачу о лицах, отстающих по боевой подготовке, имеющих нервно-психическую неустойчивость, дисциплинарные взыскания, неадекватные реакции на замечания и др. черты характера, на которые необходимо обратить внимание врача.

Прибывшим на обследование военнослужащим производят вначале антропометрию, включающую определение массы тела, роста, окружности грудной клетки, спирометрию и динамометрию. Для проведения антропометрии на каждое рабочее место выделяется бригада в составе фельдшера (медицинской сестры), производящего измерения, и санитарного инструктора, записывающего их результаты в медицинские книжки.

Осмотр военнослужащего врачом части слагается из изучения анамнестических данных и объективного обследования. Врач опрашивает обследуемого о его самочувствии, уточняет характер жалоб, их связь с профессиональной деятельностью, собирает сведения о перенесенных заболеваниях и травмах. При осмотре солдат особое внимание обращается на выявление в анамнезе травм головного мозга, психических расстройств, ночного недержания мочи, а также на выявление лиц, страдающих хроническими заболеваниями. Объективное обследование включает исследование всех органов и систем с использованием современных методов функциональной диагностики, доступных врачу части, нагрузочных проб. В заключение врач дает общую оценку физического развития и состояния здоровья военнослужащих, используя при этом и данные флюорографии.

Физическое развитие оценивается на основе данных антропометрии, состояния питания, развития мышечной системы. При этом выделяются военнослужащие со средним, выше среднего и ниже среднего физическим развитием. При анализе полученных результатов учитываются не только итоговая оценка, но и величины каждого антропометрического показателя в отдельности. Так, например, увеличение мышечной силы кистей рук свидетельствует о росте и развитии соответствующих мышц, увеличение жизненной емкости легких - о благоприятном воздействии на дыхательную систему занятий по боевой и физической подготовке. Наиболее динамичным показателем является масса тела военнослужащих, так как ее изменения позволяют своевременно выявить несоответствие ежедневных энергозатрат военнослужащих калорийности получаемого ими пищевого рациона. Тенденция к падению массы тела у значительной части личного состава свидетельствует о том, что питание недостаточно для восполнения энергии, расходуемой в процессе учебно-боевой подготовки. В этом случае начальник медицинской службы обязан рекомендовать командованию части ограничение физических нагрузок на военнослужащих или же изыскание возможности улучшения их питания.

Результаты медобследования и заключение о состоянии здоровья и физическом развитии военнослужащего врач заносит в медицинскую книжку. Военнослужащие, нуждающиеся в диспансерном динамическом наблюдении, берутся на учет, им устанавливаются сроки контрольных медобследований, медосмотров.

В зависимости от состояния здоровья военнослужащие, проходящие службу по призыву, распределяются на следующие группы:

? I группа - «здоровые» - военнослужащие, не имеющие каких-либо заболеваний, а также лица с наличием некоторых особенностей молодого возраста (не резко выраженная вазомоторно-вегетативная лабильность, физиологическая гипотония, отклонения от нормы в результате перенесенных заболеваний и травм, не влияющих на работоспособность);

? II группа - «практически здоровые» - лица, имеющие заболевания, существенно не отражающиеся на работоспособности (последствия перенесенных заболеваний и травм без выраженных нарушений функции организма, компенсированные хронические заболевания, заболевания и травмы, требующие амбулаторного лечения и наблюдения);