Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. История контактной коррекции

Контактная коррекция зрения имеет многовековую историю. Этим вопросом интересовались еще Леонардо да Винчи, Рене Декарт, Томас Юнг.

Первые сообщения о применении контактных линз появились в 1888 году, когда двое исследователей открыли линзы, удерживающиеся на глазу. Fick и Kalt применяли склеральные контактные линзы, подобные одностенным глазным протезам с большим диаметром (от 20 до 16 мм), состоящим из гаптической, непрозрачной части, опирающейся на склеру, и центральной оптической части, преломляющей лучи. Подлинзовое пространство заполнялось жидкостью с глюкозой или физиологическим раствором. В течение последующих 60 лет (1888-1948 гг.) стеклянные склеральные линзы оставались наиболее используемым типом контактных линз.

В 1938 г. John Mullen и Theodore Obrig разработали технологию изготовления склеральных линз из нового материала полиметилметакрилата. Уменьшение толщины позволило снизить вес линз и улучшить их переносимость.

Первые мягкие контактные линзы появились в конце 50 годов, когда O. Wichterle и D. Lim синтезировали новый стабильный прозрачный гидрофильный материал НЕМА с 40% влагосодержанием. В 1966 г. американская компания Baush & Lomb закупила патенты на их изобретение и организовала промышленное производство мягких контактных линз.

С тех времен и по настоящее время контактная коррекция широко распространена во всем мире. В развитых странах до 10% населения пользуется контактными линзами, и число пользователей растет с каждым днем.

Преимущества контактных линз

Хочется отметить, что, несмотря на бурное развитие хирургических методов коррекции рефракционных нарушений, контактные линзы на сегодняшний день остаются не только конкурентоспособным, но и одним из наиболее часто используемых и предпочитаемых пациентами, методом. Это можно объяснить тем, что контактные линзы имеют ряд значительных преимуществ перед другими методами коррекции зрения, а именно:

1. доступность (в том числе в финансовом плане)

2. возможность моделирования и изменения силы коррекции

3. обратимость эффекта коррекции

4. возможность комбинации и замены на другие виды коррекции

5. минимальное влияние на величину ретинального изображения.

Однако существует ряд обстоятельств, заставляющих некоторых пациентов отказываться от использования контактных линз. К ним можно отнести:

1. так называемые манипуляционные сложности

2. необходимость ухода за КЛ

3. потенциальная возможность осложнений и побочных симптомов, связанных с ношением КЛ.

Именно по этому в мире контактной коррекции не прекращается работа над созданием новых более безопасных материалов для изготовления контактных линз, современных комфортных дизайнов линз, удобных и простых в обращении средств ухода.

Показания к контактной коррекции

1. Аметропии различной степени.

2. Анизометропия

3. Афакия

4. Кератоконус

5. Условия профессиональной деятельности

6. Пресбиопия

Классификации контактных линз

В первую очередь контактные линзы делятся на

- жесткие (газонепроницаемые и газопроницаемые)

- мягкие (гидрофильные и гидрофобные)

Все линзы разделяются:

1. по дизайну

2. по размерам

3. по назначению

4. по методам производства

5. по режиму ношения

6. по частоте замены

По назначению контактные линзы могут быть разделены на

1. Оптические, предназначенные для коррекции различных видов нарушений рефракции

- Сферические для коррекции миопии и гиперметропии

- Торические для коррекции астигматизма

- Пресбиопические

2. Лечебные

3. Косметические

- тонированные

- цветные

- специальные

Классификация МКЛ по методам производства

В настоящее время применятся следующие основные методы производства контактных линз:

1. Точение. Наиболее популярный метод. Им производятся практически все традиционные линзы, имеющиеся на нашем рынке. Преимуществом данного метода являются высокие оптические качества линз и точная геометрия, а так же, возможность изготовления индивидуальных МКЛ сложных конструкций.

2. Центробежное формование производится на специальных установках путем превращения вращающейся жидкой массы в твердый полимер. Процесс изготавления линз этим методом обеспечивает относительно низкую себистоимость и хорошую воспроизводимость заданных параметров, однако изготовление МКЛ сложной формы указанным способом невозможно.

3. Комбинированный метод (литье + точение, обратный процесс). Наружную поверхность линзы получают путем центробежного формования, а внутреннюю - точением с последующей полировкой. В результате достигается высокая гладкоть поверхностей и обеспечивается возможность изготовления сложных форм МКЛ по заданным параметрам. Недостатком метода является его дороговизна.

4. Литье. Метод литья заключается в том, что для каждого набора параметров МКЛ изготавливаются соовтествующие матрица и пуансон. Линзы отливают в форме, состоящей из двух частей, между которыми заливается жидкий полимер. Этим методом производятся практически все известные МКЛ плановой замены.

По частоте замены МКЛ делятся на:

1. Традиционные. Срок замены линз, заявленный производителями варьирует от 6 месяцев до 1 года.

2. Плановой замены. Срок замены линз от 3-х месяцев до 1 дня.

Сроки замены линз зависят в основном от характеристик материалов, из которых они изготовлены.

По режиму ношения МКЛ подразделяются на:

1. МКЛ дневного режима ношения (DW) 10-12 часов в день

2. МКЛ гибкого ношения (FW) допустимо ношение в течение 16-18 часов.

3. МКЛ пролонгированного ношения (EW) от 7 до 30 дней

визитов.

Сразу после появления контактных линз как способа коррекции зрения возникла идея их пролонгированного и непрерывного ношения. Однако первые попытки непрерывного ношения привели к увеличению количества осложнений, среди которых самым грозным остается микробный кератит. Основной причиной невозможности сохранения здорового состояния глаза при непрерывном ношении МКЛ был низкий уровень снабжения роговицы кислородом. Для непрерывного ношения минимальный Dk/t должен быть более 87.

Силикон-гидрогели. В конце 90-х годов был предложен новый класс материалов для производства «дышащих» мягких контактных линз - силикон-гидрогели. Указанные материалы были получены в результате сополимеризации кремнийолигомеров с виниловыми соединениями, а также другими мономерами. В результате получился материал, в котором жесткий полимер обеспечивает высокую кислородопроницаемость (не менее 87 единиц), а гидрогель - хорошую смачиваемость и транспорт жидкости и ионов через линзу.

Что касается схем ношения силикон-гидрогелевых линз, то существуют различные мнения относительно частоты снятия линз при непрерывном ношении. Из-за проблем, связанных с непрерывным ношением обычных гидрогелевых линз, в 1989 году FDA уменьшила рекомендуемый период непрерывного ношения линз с 30 до 7 дней. Необходимо отметить, что обе компании, производящие силикон-гидрогелевые линзы получили разрешение на их 30 дневное ношение. Следует предупреждать пациентов, что ношение линз свыше этого срока не рекомендуется из-за роста вероятности появления осложнений, связаных с появлением отложений на линзах.

Достаточно разумно первоначально назначать силикон-гидрогелевые линзы для дневного ношения с целью улучшения адаптации к ним. В это время пациент учится обращаться с линзами, а врач может сделать предварительные выводы о влиянии силикон-гидрогелевых линз на роговицу пациента. В ходе контрольного осмотра через неделю следует оценить подвижность линзы и целостность роговицы для принятия решения о целесообразности назначения непрерывного ношения.

Схема стандартных осмотров

Рекомендуемая схема стандартных осмотров (проф. Дебби Суини «Силикон-гидрогели: возрождение пролонгированного ношения контактных линз.» 2002) следующая:

1. Первичный визит и подбор контактных линз для дневного ношения.

2. Через 1 неделю - начало непрерывного ношения в случае отсутствия жалоб со стороны пациента.

3. Осмотр через 24 часа непрерывного ношения

Анамнез

Качество зрения

Биомикроскопия с линзой и без нее.

4. Осмотр через 1 неделю

5. Осмотр через 1 месяц

6. Осмотр через 3 месяца

7. Осмотр через каждые 3 месяца, а также по мере необходимости - в любые сроки.

Риск развития микробного кератита

Хочу обратить ваше внимание на наблюдения последних лет, которые свидетельствуют о некотором повышении роли контактных линз в возникновении язвенных и других заболеваний роговицы. Особого внимания заслуживают исследования, касающиеся наиболее распространенных в последнее время линз плановой замены. Так по данным английских ученых (клиника Мурфилдс в Лондоне), риск развития микробного инфекционного кератита составляет

- при ношении традиционных МКЛ - 1,1

- пролонгированное ношение традиционных МКЛ - 2,6

- дневное ношение МКЛ плановой замены - 4,1

- пролонгированное ношение МКЛ плановой замены - 8,1

(за 1,0 принят риск развития инфекционного кератита при ношении жестких газопроницаемых контактных линз).

Подобные результаты были получены Buehler с соавт. в клинике Джона Хопкинса в США.

Таким образом, наибольшим риском для развития такого грозного осложнения от ношения контактных линз как инфекционный кератит являются: пролонгированное ношение (не предназначенных для такого режима) МКЛ и как это не абсурдно звучит - использование линз плановой замены. Однако, всем нам известно, что главной целью создания линз плановой замены было уменьшение возможных осложнений как инфекционных, так и аллергических (нет необходимости использовать ферментные очистители). Возможным объяснением данного факта может быть:

1. несоблюдение пациентами правил ухода за МКЛ (в надежде на быструю замену) по данным кабинетов контактной коррекции зрения до 70% пациентов не соблюдают хотя бы одно правило из перечня необходимых, а от16до 50% из них не уделяют должного внимания даже простому мытью рук перед надеванием линз

2. нарушение режимов ношения и адаптации

3. Redford с соавт. выделяет в возможных причинах повышения риска возникновения осложнений при использовании МКЛ плановой замены следующие моменты:

- быстрая дегидратаци линз in vivo

- высокие уровни абсорбции белка

- большое число линз с производственными дефектами

Принимая во внимание все выше сказанное, подробно обсуждайте с вашими пациентами правила ухода за линзами, график ношения и адаптации к линзам, сроки контрольных замен.

Терапевтическое применение контактных линз

Первые сообщения о применении МКЛ в терапии глазных заболеваний появились в конце 60-ых годов, благодаря появлению гидрофильных МКЛ с такими свойствами как эластичность, способность к диффузии электролитов, кислорода, углекислого газа.

По данным разных авторов МКЛ эффективны в качестве бандажного средства при буллезной кератопатии, сухом кератоконъюнктивите, незаживающих язвах роговицы, нейропаралитических кератитах. Применение лечебных МКЛ ускоряет процессы регенерации роговичной ткани, уменьшает раздражающее действие роговичных швов, поэтому достаточно часто их используют после различных видов кератопластики. МКЛ могут купировать роговичный синдром, возникающий при ранениях роговицы, ожогах, после рефракционных операций и т.д. лечебное действие бандажных МКЛ складывается из следующих компанентов:

- купирование болевого синдрома за счет уменьшения контакта конъюнктивы век с поврежденной роговицей

- улучшение эпителизации посредством механической защиты поверхности роговицы от травмирующего действия век и уменьшения смещения прикрепленных к базальной мембране эпителиальных клеток при мигании.

В последние годы появляются сообщения о применении МКЛ с адгезированными на их внутренней поверхности фетальными клетками роговицы, которые значительно стимулируют процессы репаративной регенерации.

Бандажные МКЛ используются при длительно незаживающих эрозиях роговицы, десцеметоцеле, микроперфорациях. В тяжелых случаях КЛ может быть наложена для герметизации раны как временная мера перед радикальным хирургическим вмешательством.

Основные показания к применению лечебных МКЛ представлены на слайде, однако разрешите по подробнее остановиться на использовании различных контактных линз при заболеваниях, приводящих к нарушениям формы роговицы. Это кератоконус, рубцы роговицы различного генеза, осложнения рефракционных операций и т.д.

Система piggyback

Еще с 1970 годов существует методика коррекции аметропий при неправильной форме роговицы, сочетающая в себе назначение мягкой и жесткой контактных линз, в англоязычной литературе эта методика носит название piggyback.

Показания к назначению контактных линз по системе piggyback.

Наиболее частое показание к назначению КЛ по системе piggyback - кератоконус. По мере прогрессирования болезни усугубляется асимметрия между поверхностной и внутренней частями роговицы, что делает центрацию роговичной жесткой линзы на глазу проблематичной. Кроме того, механическое взаимодействие ЖКЛ с нижним веком нередко ведет к субъективному дискомфорту и сокращает время ношения линзы. Применение системы piggyback при кератоконусе снимает эти проблемы, поскольку мягкая линза работает как бандаж.

Система piggyback может быть рекомендована при неправильной форме роговицы вследствие глазной травмы, после проникающей кератопластики или неудачной рефракционной операции, при дистрофиях и / или дегенерациях роговицы, наконец, при различных заболеваниях, приводящих к роговичным рубцам. Еще одно показание к применению системы piggyback - астигматизм в сочетании с необходимостью ношения косметических КЛ. тогда пациенту подбирают цветные МКЛ, а собственно коррекцию астигматизма осуществляют с помощью ГПКЛ. Подобной же тактики можно придерживаться при колобоме радужки или посттравматических дефектах роговицы.

Противопоказания к назначению контактных линз по системе piggyback.

Единственным противопоказанием к применению системы piggyback была гипоксия роговицы. Сочетание роговично-склеральной МКЛ с низким Dk/t и роговичной жесткой линзы с нулевым D/k приводило к острому кислородному голоданию роговицы. Но в наши дни это противопоказание уже не столь актуально благодаря появлению материалов со сверхвысокой кислородопроницаемостью. Как я уже говорила, это силиконгидрогели для МКЛ и фторсиликонакрилаты для ГПКЛ.

Традиционна и современна техники piggyback

Традиционная техника piggyback применяется с 1970-х годов: ЖКЛ или ГПКЛ надевают поверх МКЛ. В этом случае правильное положение обеих линз на глазу поддерживается обычным способом, т.е. за счет их взаимодействия с веками.

В наши дни используется и другая техника piggyback, отличающаяся тем, что в МКЛ выполнено углубление «под жесткую линзу». Такая система предназначена для пациентов, у которых неправильная форма роговицы слишком выражена и / или избыточное взаимодействие век с ГПКЛ приводит к ее децентрации. Мягкие линзы для этой новейшей технологии изготавливаются по индивидуальному заказу. Наиболее известная система Flexlens, предложена американской фирмой X-Cel Laboratories. Диаметр ГПКЛ должен быть на 1 мм меньше диаметра кругового паза в МКЛ, чтобы обеспечить некоторую подвижность ГПКЛ в пазу - это необходимо для нормального обмена слезы в межлинзовом пространстве.

Коррекция пресбиопии мягкими контактными линзами.

Еще одним относительно новым направлением в контактной коррекции является коррекция пресбиопии.

В связи со всеобщим «старением» населения, особенно быстро происходящим в промышленно развитых странах, в мире растет интерес к коррекции пресбиопии с помощью контактных линз.

Пресбиопия, или возрастное физиологическое ослабление аккомодации, начинается в среднем в 42-46 лет, и уже в 52 года практически 100% населения становятся пресбиопами.

Сегодня те, кому за 40, с одной стороны имеют высокий доход, а с другой - хотят выглядеть молодо и продолжать вести активный образ жизни. Многие из них уже носят контактные линзы, и среди них достаточно много тех, кто стал носить МКЛ 30 лет назад, когда они только появились. Длительный опыт ношения КЛ означает, что пациенты достигнув возраста пресбиопии, врядли захотят пользоваться очками, тогда как наиболее распространенным методом коррекции пресбиопии являются очковые линзы.

Используются разные методы контактной коррекции пресбиопии. Один из наиболее простых и давно используемых методов - коррекция МКЛ аномалии рефрации с дополнительной очковой коррекций для близи. Его недостатком является необходимость использования очков, от которых пациент стремится избавиться.

Так же часто применяется метод моновизуальной коррекции, заключающийся в подборе контактной линзы на один глаз для работы в близи, другой (некорригированный) глаз используется для зрения в даль. Основной недостаток этого метода - появление искусственно вызванной анизометропии, что приводит к появлению астенопических жалоб у пациентов. Положение усугубляется тем, что пациенты старше 40 лет с трудом адаптируются к искусственно вызванной анизометропии.

Более сложным методом контактной коррекции пресбиопии является применение бивизуальных симультантных линз с сегментами в оптической зоне. Один сегмент предназначен для зрения вдаль, другой - для работы вблизи. Оба сегмента локализуются в области зрачка, поэтому на сетчатку проецируются два изображения с разной резкостью. Когда глаз «настроен» на зрение в даль, то пациент резко видит объекты, расположенные практически в бесконечности, одновременно на сетчатку проецируется нерезкое изображение близлежащих объектов. При аккомодации на сетчатке проецируется резкое изображение близко расположенных предметов и нерезкое изображение предметов, расположенных вдали. Обычно применяются бифокальные линзы с разными радиусами оптической зоны в центре и на периферии, при. том изменение радиуса производят на задней или передней поверхности линзы. Применяются также линзы, сделанные из материалов с различными показателями преломления в центре и на периферии. Значительно реже применяются бифокальные контактные линзы с центральной зоной для работы в близи и периферической зоной для зрения вдаль. В настоящее время уже выпускаются МКЛ с 4-6 зонами с разной рефракцией.

В связи с тем, что для ряда профессий необходимо хорошее зрение не только вблизи и вдаль, но и в промежуточных зонах, предложены мультифокальные КЛ, в которых не имется резкой линии раздела между центральной и периферической частями оптической зоны, а существует постепенный переход. При этом изменение радиуса может производиться на передней поверхности линзы.

Недостаток описанного метода крнтактной коррекции пресбиопии заключается в том, что проецирование на сетчатку одновременно двух изображений является для органа зрения дополнительной нагрузкой, к которой пациенту необходимо адаптироваться. Контраст изображения снижается примерно вдвое. Следует иметь ввиду, что чем больше различие между рефракцией обеих зон бивизуальной линзы, тем лучше она переносится, поскольку увеличивает нерезкость одного из изображений и оно легче подавляется и создает меньше помех при зрительном акте. Имеется еще один недостаток этого метода. Ввиду того, что обе зоны контактной линзы должны находится в облати зрачка, приходится обеспечивать меньшую подвижность линзы на глазу. Для этого следует добиваться более «крутой» посадки по сравнению с обычной корригирующей линзой. В результате может нарушиться обмен из-за гипоксии роговицы и плохой переносимости линз.

Альтернирующий способ контактной коррекции пресбиопии основан на принципе пименяемом в бифокальных очках: в линзе имеются две зоны с разной рефракцией, но в отличии от бивизуальной линзы эти зоны не находятся в области зрачка одновременно. Обычно сегмент для работы вблизи расположен в нижней части оптической зоны, а сегмент для зрения вдаль - в верхней ее части. Пациент смотрит при взгляде вдаль и вблизи через соответствующие сегменты, и на сетчатке проецируется только одно резкое изображение.

В настоящее время на рынке контактной коррекции существует несколько наименований МКЛ для коррекции пресбиопии. (Это: МКЛ Acuvue Bifocal фирмы Johnson & Johnson, МКЛ SofLens Multifocal фирмы Baush & Lomb, МКЛ Multi Vue, фирмы Sauflon.) Мультифокальные линзы имеют специальный дизайн, который обеспечивает одновременное проецирование на сетчатку изображений, полученных через разные оптические зоны линзы, позволяя оптической системе выбрать наиболее четкое изображение.

Проведенные недавно в ГУ НИИ глазных болезней РАМН сравнительные исследования коррекции пресбиопии очками и МКЛ показали некоторое снижение зрительных функций при использовании КЛ, однако это не исключает целесообразности их назначения и позволяет достигнуть зрительного комфорта у 67% пациентов.

В целом вопрос контактной коррекции пресбиопии требует дальнейшего изучения.

Средства ухода за МКЛ

Системы ухода за МКЛ включают следующие группы препаратов:

- растворы для регулярной очистки

- системы дезинфекции (тепловая, пероксидная, химическая)

- растворы для хранения линз

- увлажняющие и / или смазывающие капли

В настоящее время наибольшей популярностью у пользователей контактными линзами пользуются многофункциональные растворы, которые совмещают в себе несколько ступеней ухода за МКЛ:

- хранение МКЛ

- ежедневная очистка

- споласкивание

- разбавление ферментных очистителей

- дезинфекция.

Для выполнения всех этих функций в состав МФР включают различные компоненты.

Основными компонентами, входящими во все наиболее известные МФР, являются

1. соединения, образующие буфер и вещества, отвечающие за осмотическое давление

2. очищающие вещества

3. дезинфицирующие вещества

4. хелатообразующие агенты

В последнее время на рынке контактной коррекции появился целый ряд многофункциональных растворов, применение которых позволяет сократить до минимума процедуру ухода за МКЛ.

Противопоказания к ношению контактных линз.

Основными медицинскими противопоказаниями к назначению контактных линз для коррекции зрения являются:

1. воспалительные заболевания переднего отрезка и придатков глаз (конъюнктивиты, склериты, кератиты, блефариты, дакриоциститы и т.д.).

2. аллергические заболевания глаз

3. птоз

4. онкологические заболевания глаз

5. некоторые системные и эндокринные заболевания

«Конкор»

Свою историю фирма «Конкор» начала в 1991 году. В настоящее время фирма «Конкор» хорошо известна и специалистам, занимающимся контактной коррекцией зрения, и множеству людей, пользующихся ее продукцией. МКЛ «Конкор» с удовольствием носят сотни тысяч наших соотечественников более чем в 400 городах РФ. Можно с уверенностью сказать, что фирма «Конкор» на сегодняшний день является одним из крупнейших отечественных производителей МКЛ в России.

По анализу маркетинговых исследований Российского рынка контактной коррекции зрения наши линзы вошли в группу самых популярных традиционных линз. В последние пять лет линзы «Конкор» прочно удерживают позицию самых популярных традиционных МКЛ отечественного производства и пользуются высоким спросом у первичных пациентов наравне с такими лидерами как, Optima и Versa Scribe.

Продукция фирмы «Конкор»

Фирма «Конкор» выпускает несколько наименований МКЛ.

В первую очередь это традиционные низкогидрофильные линзы дневного ношения. Они выпускаются в трех вариантах.

1. линзы из отечественного материала Гиполан-2

2. линзы из американского материала Benz 38

3. линзы из американского материала Benz 38 UV (с ультрафиолетовой защитой)

Традиционные МКЛ из материалов Гиполан-2 Benz 38

По классификации FDA эти материалы относятся к 1 группе, т.е. к группе неионных материалов с влагосодержанием менее 50%. Материалы Гиполан -2 и Benz 38 обладают сходными свойствами: гидрофильность 38%, кислородопроницаемость 9,5 х 10 ^-11 и 9,6 х 10 -¹¹ соответственно. Низкая газопроницаемость, пожалуй, является единственным недостатком этих линз. Как правило, МКЛ, выполненные из этих материалов, отличаются высокой стабильностью своей геометрии. Эти линзы весьма прочны и редко подвергаются механическим повреждениям. Очень важно, что материалы гиполан - 2 и Benz 38 устойчивы к образованию белковых, липидных и кальциевых отложений. В соответствии с международными стандартами, такие МКЛ рекомендовано использовать в режиме дневного ношения в течение 8 месяцев.

МКЛ из материалов гиполан - 2 и Benz 38 изготавливаются методом точения, с базовым радиусом кривизны от 8,2 до 9,0 мм с шагом 0,2 мм. Метод точения позволяет изготавливать линзы с превосходными оптическими качествами, удобные в обращении из-за их толщины и упругости, а также достичь хорошей подвижности и центрации линз, что обуславливает их комфортное ношение. Эти МКЛ выпускаются двух диаметров - 14,0 и 14,3 мм. Диапазон оптической силы весьма широк:

От 0 до +/ - 6,0 Д с шагом 0,25 Д

От 6,5 до +/ - 20,0 Д с шагом 0,5Д

Линзы с ультрафиолетовой защитой выпускаются только минусовые с диапазоном оптической силы от 0 до +/ - 20,0 Д с шагом 0,5Д.

Толщина линз в центре 0,08 мм

Гидрофильность 38%

Dk 9,5 х 10 ^-11 и 9,6 х 10 -¹¹ соответственно

Все линзы выпускаются во флаконах.

Высокогидрофильные линзы выпускаются из английского материала LM - 70 VP.

По классификации FDA этот материал относится ко 2 группе, т.е. к группе неионных материалов с влагосодержанием более 50%. Преимуществом данного материала является достаточно высокий показатель кислородопроницаемости Dk 38 х 10 -^11. Линзы из высокогидрофильных материалов менее прочны, но более физиологичны. Поэтому ими можно пользоваться до 16 часов в день. Линзы из материала LM - 70 VP более чем линзы из низкогидрофильных материалов подвержены белковым и другим видам отложений. При правильном уходе такие линзы могут служить от 6 до 8 месяцев.

МКЛ «Конкор» LM - 70 VP как и все наши линзы изготавливаются методом точения, с базовыми радиусами кривизны от 8,2 до 9,0 с шагом 0,2 мм и двумя диаметрами 14,0 и 14,3 мм. Серийно изготавливаются линзы двух радиусов 8,4 и 8,6 мм, но по вашему заказу мы предоставим МКЛ с любыми из заявленных параметров. Диапазон оптической силы достаточно высокий:

От 0 до +/ - 6,0 Д с шагом 0,25 Д

От 6,5 до +/ - 20,0 Д с шагом 0,5Д

Толщина линз в центре 0,1 мм

Гидрофильность 70%

Dk 38 х 10 ^-11

Линзы выпускаются во флаконах.

Особого внимания заслуживают оттеночные линзы «Конкор» изготавливающиеся в восьми вариантов цветов для традиционных линз дневного ношения (Гиполан -2, Benz tint 38): синий, голубой, зеленый, аква, карий, серый бархат, черный, фиалковый; и в 5 вариантах для высокогидрофильных линз гибкого ношения (LM -70): темно-синий, аква, зеленый, карий, черный. Каждый цвет линзы существует в трех вариантах насыщенности: светлый, темный и средний. Таким образом, существует 24 оттенка линз дневного ношения и 15 оттенков МКЛ гибкого ношения. Кроме этого наши оттеночные контактные линзы выпускаются с очень широким диапазоном рефракций.

В прошлом году мы начали производство новых высокогидрофильных традиционных линз «Конкор» из материала Benz 55.

Традиционные линзы «Конкор» выпускаются из английского материала Benz 55. Benz 55, представляет собой сочетание высокомолекулярных сополимеров 2 - гидроксиэтилметакрилата (2-HEMA) и N-винилпиролидона (VP). В результате получается неионный полимер с максимальной стабильностью рН, минимальными протеиновыми отложениями, высокой кислородной проницаемостью (II группа по классификации FDA).

Большинство известным нам линз с 55% влагосодержанием изготавливаются методом литья в закрытой форме из ионных полимеров на основе метакриловой кислоты (МА) и соответственно более подвержены протеиновым отложениям (группа IV по классификации FDA), поэтому требуют больших усилий при очистке и рекомендуются производителями как линзы плановой замены (Soft View 55 (OSI), Maxima 55 (Maxima Optics Inc.)), Freshlook colors (Ciba vision).

Традиционных линз с 55% влагосодержанием на Российском рынке не много - (EDGE 55 FW (OSI)) - материал - окуфилкон (IV группа), High Life 55 (Cooper Vision) - филкон IV группа.

Благодаря удачному дизайну линзы - передняя поверхность линзы выполнена в виде сферического лентикуляра, задняя - бикривая; широкому диапазону радиусов кривизны и оптической силы, вы сможете удовлетворить потребности большинства ваших пациентов.

- Линзы изготавливаются методом точения.

- Базовый радиус кривизны от 8,2 до 9,0 (шаг 0,2) и двумя диаметрами - 14,0 и 14,3 мм.

- Диапазон оптической силы весьма широк:

от 0 до + - 6,0Д с шагом 0,25Д

от + - 6,0Д до + - 20,0Д с шагом 0,5Д

- Толщина линзы в центре (-3,0Д) 0,08 мм

- Гидрофильность 55%

- Д/к 17х10 ^{- 11}

- Все линзы выпускаются во флаконах

- Рекомендуемый срок замены - 6 месяцев

- Для удобства обращения линза подкрашена в голубой цвет.

Мы продолжаем работать над созданием новых, более комфортных и безопасных линз с высокой кослородной проницаемостью. Сегодня мы работаем над созданием новых МКЛ из из высокогидрофильных материалов «Кемерон -1» и «Contaflex 67». Преимуществом линз из новых материалов является высокое влагосодержание, кислородная проницаемость и значительная устойчивость к белковым, липидным и кальциевым отложениям.

Современные способы коррекции близорукости

Близорукость или миопия - лидер в рейтинге проблем со зрением. При этом заболевании человек перестает четко различать предметы на дальних расстояниях, приходится щуриться, подвигать ближе к глазам текст. При этом глаза напрягаются, устают, что еще больше увеличивает отрицательные диоптрии. Какие сегодня существуют методы для повышения остроты зрения?

Очки

Самый древний и самый распространенный способ увеличения зрения при близорукости. Всем известно, что при слабой близорукости (до -3.0 диоптрий) очки стараются не назначать для постоянного ношения. Их используют лишь при необходимости, потому что очки, восстанавливая остроту зрения, ослабляют глазные мышцы, а это способствует росту близорукости.

При близорукости более 3.0 диоптрий очки назначают для постоянного ношения, потому что зрение уменьшается до степени, когда без очков уже нельзя обойтись. При высокой близорукости (больше 6.0 диоптрий) при выборе силы линз врач назначает не полную коррекцию, а, так называемую, коррекцию по переносимости, т.е. такую, которую переносит пациент. При этом и видит в очках человек не на все 100%. Непереносимость полной очковой коррекции при близорукости связана со многими причинами, но главная - значительное уменьшение изображения из-за очковых линз.

Трудно привыкнуть к очкам при сочетании близорукости с астигматизмом (это некоторое отклонение роговицы глаза от формы сферы и приближение к форме эллипсоида). При этом назначаются сложные очки с цилиндрическими стеклами. Серьезную проблему представляет и коррекция очками анизометропии (разная оптическая сила двух глаз). Непереносимость полной коррекции в этом случае связана с образованием на сетчатке изображений разного размера, которые мозг не способен слить в единое целое. Мозг человека сам борется с этим дефектом, отклоняя плохо видящий глаз в сторону (поэтому развивается косоглазие) или снижая остроту зрения одного глаза (развивается так называемый «ленивый глаз» или амблиопия). Такое положение приводит к проблемам, требующим длительного лечения для восстановления зрения.

Ленивый глаз развивается также у маленьких детей дошкольного возраста при неполной коррекции высокой близорукости. Низкое зрение в этом случае не восстанавливается, а успех лечения тем лучше, чем раньше назначена полная коррекция зрения.

Контактные линзы

Надо отметить, что большую часть этих проблем успешно решают контактные линзы. При этом она не исключает использование очков как дополнительного средства коррекции зрения. Контактная линза, в отличие от очков, располагается непосредственно на поверхности глазного яблока и отделена от передней поверхности глаза только слоем слезы. Благодаря близким показателям преломления материала, из которого изготовлена контактная линза, слезы и роговицы, линза образует с глазом единую оптическую систему. В этой системе глазные мышцы работают, как в здоровом глазу и происходит тренировка ослабленной аккомодации, которая является одной из причин прогрессирования близорукости. Таким образом, контактные линзы при близорукости являются не только средством коррекции зрения, но и средством лечения.

Как средство коррекции контактные линзы также обладают рядом серьезных преимуществ по сравнению с очками:

1. Глазом переносится любая сила контактных линз, то есть, возможна и допустима полная или почти полная коррекция близорукости любой степени. Самая высокая степень близорукость, которую мне пришлось корригировать контактными линзами, была -35.0 диоптрий. Зрение в линзах было 50% от нормы, а в очках 2%. Причиной неполного зрения в контактных линзах было поражение сетчатки, вызванное близорукостью.

2. Линзы уменьшают изображение предметов значительно меньше, чем очки, поэтому предметы в линзах всегда крупнее.

3. При разной близорукости двух глаз меньше разница в размере двух изображений на сетчатке, поэтому можно полностью корригировать оба глаза, получить полноценное зрение двух глаз (бинокулярное), успешно лечить амблиопию и косоглазие, а при своевременной коррекции предотвратить их развитие.

4. В линзах шире, чем в очках поле зрения, больше четкость, контрастность и объемность изображения. Пациенты со слабой и средней близорукостью, использующие контактные линзы, говорят о другом качестве жизни в линзах по сравнению с очками.

5. При астигматизме используются специальные (торические) линзы, которые обеспечивают получение более высокой остроты зрения и лучшую переносимость по сравнению с очками.

6. Доступны сегодня для близоруких и линзы, изменяющие цвет глаз. Они просто улучшают настроение. А при хорошем настроении и болезни отступают.

В чем опасность?

Если контактные линзы настолько хороши, означает ли это, что все проблемы решены, и поиски новых материалов закончены? Конечно, нет. В последние годы на рынке появились новые разработки в области контактной коррекции. Современные контактные линзы стало проще подбирать, они лучше переносятся. Однако все это привело к чрезмерной смелости врачей и пациентов. Иногда линзы покупаются в оптиках и в интернет-магазинах даже без подбора. Это вредно и опасно. Что же необходимо делать, чтобы избежать возможных осложнений?

1. Форма линзы, её тип, оптическая сила, параметры материала, средства ухода должны всегда выбираться специалистом индивидуально при обязательном посещении кабинета контактной коррекции зрения.

2. Требуется соблюдение правил пользования контактными линзами. Это, прежде всего, требования гигиены и правильный уход.

3. При появлении дискомфорта, покраснении глаза, любых болевых ощущениях или утомлении нужно посетить врача, который подбирал вам линзы, а при отсутствии жалоб наблюдаться у врача не реже двух раз в год.

4. Рекомендуем использовать современные линзы, а не линзы старого поколения. Новые силиконгидрогелевые линзы обеспечивают достаточное поступление кислорода к глазу. А линзы частой плановой замены, или однодневные линзы позволяют избежать отложения на поверхности линз продукты обмена слезы. Современные линзы решают и одну из серьезных проблем офтальмологии, которая считается «болезнью века», так называемый «синдром сухого глаза». Причин его возникновения много: кондиционированный воздух и плохая экология с запыленным и задымленным воздухом, компьютер (сидя за компьютером человек моргает в 4 раза реже). Это любые глазные операции, любые глазные капли и … в том числе контактные линзы. Чтобы избежать сухости глаза в контактных линзах в последние годы появились новые материалы с эффектом увлажнения, применяются специальные капли, длительно удерживающие влагу в глазу, продолжается поиск новых методов борьбы с этой патологией.

Другие способы коррекции

Одним из самых широко пропагандируемых методов сегодня является лазерная коррекция зрения. Он имеет свои преимущества и недостатки, развивается и совершенствуется, подобно контактной коррекции зрения. Но, операция есть операция. Её результат не всегда полностью предсказуем и, главное, нет возврата назад, к тому состоянию глаза, который был до операции. Кроме этого следует помнить, что изменение формы роговицы даже самым современным методом пока не позволяет получить «гладкость поверхности живого глаза, созданного природой». Поэтому даже при получении 100-процентного зрения страдает качество изображения и почти всегда остается небольшое двоение и многоконтурность предметов, круги светорассеяния вокруг источников света (ночью сливается в одно сплошное пятно свет от фар автомобилей на дороге). Эффект операции рассчитывается по специальным программам, но живой глаз вносит свои коррективы, и после операции иногда приходится пользоваться очками или контактными линзами. А бывает, что и то и другое не помогает. Одним словом, решаясь на операцию, пациент должен знать о существующих рисках.

Сегодня существуют и другие возможности, позволяющие близорукому человеку утром проснуться зрячим. Во-первых, это контактные линзы, которые рекомендуют не снимать на ночь. Однако большинство российских специалистов не поддерживает такой режим ношения из-за большего риска развития серьезных осложнений.

Есть также специальные линзы, которые давят на роговицу и изменяют её форму за время ночного сна. Эффект от такого воздействия временный (если прекратить носить линзы близорукость восстановится), а риск осложнений существует и не очень оправдан. Но, в отличии от хирургической коррекции, в этом случае есть возможность «возврата назад», в то состояние, которое было до начала использования метода.

Советы близоруким людям

Соблюдайте правила гигиены зрения. Помнить, что глазам необходим отдых и хорошие условия для работы. Старайтесь регулярно посещать офтальмолога, проводите осмотр глазного дна с широким зрачком, чтобы выявить бессимптомные трещины и надрывы и своевременно провести лазеркоагуляцию. Кстати полезно знать, что лазеркоагуляция должна быть минимальной, щадящей. Не стоит соглашаться на массивную «профилактическую» лазеркоагуляцию, которая не только не эффективна, но не безопасна.

При выборе вида коррекции помните, что это ваш выбор, а врач лишь помогает вам его сделать. Внимательно ознакомьтесь с преимуществами и недостатками каждого метода. Будьте грамотны, принимая решение. Выбрав тот или иной метод коррекции, соблюдайте данные вам рекомендации, и своевременно посещайте врача.

2. Приборы для исследования коррекции и защиты зрения

Глаз является важнейшим органом восприятия внешней среды и нарушения его функций всегда связаны с той или иной степенью ограничения трудовой деятельности. Необходимо дать объективную, количественную оценку степени нарушения зрительного аппарата, правильно подобрать компенсирующие их устройства, а при трудовых процессах, которые могут вызвать изменения нормальных функций глаза, применить защитные приспособления, оберегающие глаз.

В этой главе кратко описаны некоторые основные, наиболее часто используемые приборы для исследования зрительного аппарата, средства для коррекции и защиты глаза. Чтобы понять их назначение, необходимо знать устройство глаза, а также основные дефекты зрения и методы их коррекции.

Глаз как оптическая система. Глазное яблоко представляет собой шарообразное тело, слегка сплюснутое в горизонтальном направлении. Снаружи оно покрыто довольно плотной белковой: оболочкой, называемой склерой. Склера почти непрозрачна, за исключением своей передней части - прозрачной роговицы, имеющей большую кривизну, чем глазное яблоко. За роговицей расположена передняя камера глаза, заполненная прозрачной жидкостью. В задней части передняя камера ограничена радужной оболочкой с отверстием в центре-зрачком. В зависимости от количества света, поступающего в глаз, диаметр зрачка рефлекторно меняется от 2-3 до 6-8 мм. Непосредственно за радужной оболочкой расположен хрусталик-прозрачное тело, по форме весьма близкое к двояковыпуклой линзе. Хрусталик заключен в.-эластичную капсулу, которая подвешена на тонких волокнах, образующих так называемую циннову связку. Натяжение ее осуществляется цилиарными (ресничными) мышцами. Задняя поверхность капсулы хрусталика более выпукла (радиус кривизны - 6 мм), чем передняя (радиус кривизны-10 мм). Кривизна поверхности хрусталика может меняться при изменении натяжения цинновых связок.

Все пространство глазного яблока за хрусталиком заполнено стекловидным телом - прозрачной студенистой массой. Внутренняя поверхность глазного яблока с задней стороны, называемая глазным дном, образована сетчаткой, или ретиной. Она представляет собой систему нервных элементов, воспринимающих световые раздражения, которые по нервным волокнам зрительного нерва передаются в головной мозг. Место входа зрительного нерва в глазное яблоко (сосок зрительного нерва) не имеет чувствительных элементов и образует «слепое пятно» диаметром около 1,5 мм.

Часть сетчатки, находящаяся против зрачка, где чувствительные элементы расположены наиболее плотно, называется желтым пятном. В центре желтого пятна имеется небольшое углубление - центральная ямка. Область желтого пятна обладает наиболее совершенным и отчетливым зрением, носящим название центрального зрения. Остальная часть сетчатки дает менее отчетливое зрение, называемое периферическим зрением. Центральное зрение позволяет различить детали предметов, периферическое необходимо для ориентировки в пространстве. Острота зрения определяется центральным зрением.

Прозрачные части глаза (роговица, жидкость передней камеры, хрусталик, стекловидное тело) образуют оптическую систему - объектив, преломляющий входящие в глаз световые лучи и фокусирующий их на сетчатку (рис. 117). Сетчатка является как бы пленкой или пластинкой фотографического аппарата, на которой резкое изображение получается при правильной фокусировке. Разница между фотоаппаратом и глазом состоит в том, что в фотоаппарате резкость устанавливают изменением фокусного расстояния, тогда как в системе глаза это расстояние постоянно, но меняется преломляющая сила оптической системы глаза за счет изменения кривизны главной оптической линзы этой системы - хрусталика. Рассматриваемые глазом предметы могут находиться на различных расстояниях от него. Если бы глаз не имел специального механизма фокусировки, мы могли бы ясно видеть только предметы, расположенные на определенном расстоянии от него. С изменением этого расстояния нельзя было бы получить резкого изображения на сетчатке. Изменение преломляющей способности глаза дает возможность хорошо видеть предметы, удаленные от глаза на различные расстояния. Это изменение преломляющей способности глаза при помощи хрусталика называется аккомодацией. В спокойном состоянии капсула хрусталика растянута цинновыми связками, его поверхности имеют наибольший радиус кривизны, они уплощены и преломляющая способность хрусталика в этом случае наименьшая. При сокращении ресничных мышц натяжение цинновых связок ослабевает, поверхность хрусталика вследствие упругости капсулы становится более выпуклой и его преломляющая способность увеличивается.

Нормальный глаз человека в спокойном состоянии при отсутствии напряжения аккомодации дает на сетчатке четкое изображение предметов, находящихся «в бесконечности», т.е. удаленных на расстояние более 10 м от глаза. Предметы, расположенные на более близких расстояниях, можно отчетливо видеть при некотором напряжении аккомодации ресничных мышц. Чем ближе к глазу рассматриваемый предмет, тем более напряжение аккомодации. При наибольшем напряжении аккомодации нормальный глаз может отчетливо видеть предмет на расстоянии 10-12 см.

Рефракция глаза и ее аномалии. Известно, что преломляющее действие любой линзы характеризуется ее фокусным расстоянием (f). Однако удобнее пользоваться величиной, обратной фокусному расстоянию: D=1/f.

Величину D называют оптической силой, или рефракцией линзы, и выражают в диоптриях. При этом величина фокусного расстояния (f) должна быть выражена в метрах. Следовательно, за единицу измерения рефракции - диоптрию - принята рефракция линзы, имеющей фокусное расстояние 1 м.

Пользуясь определением рефракции, можно вычислить преломляющую силу оптической системы глаза. Фокусное расстояние оптической системы глаза в среднем равно 15 мм, или 0,015 м. Подставляя это значение в формулу, получим рефракцию глаза, равную 66,6. Размеры глаза у разных людей различны, поэтому рефракция, рассчитанная по приведенной выше формуле, или физическая рефракция, колеблется от 58 до 70. В клинической практике, однако, знание точного значения физической рефракции глаза не столь существенно. Гораздо важнее знать положение главного фокуса относительно сетчатки. Если параллельные лучи, идущие в глаз при отсутствии напряжения аккомодации, преломляются оптической системой глаза так, что фокусируются точно на сетчатке, говорят, что глаз обладает нормальной рефракцией и является эмметропическим (от греч. emmetros - соразмерный и ops-зрение).

В тех случаях, когда лучи света не фокусируются на сетчатке, мы имеем дело с аномалией рефракции. Глаз с аномальной рефракцией называется амметропическим. Поскольку фокус, в который сходятся лучи, может лежать или перед сетчаткой или за ней, существует два основных вида аномальной рефракции: миопия и гиперметропия.

При миопии, или близорукости, параллельные лучи собираются в заднем главном фокусе, лежащем перед сетчаткой, т.е. глубина глаза в этом случае больше фокусного расстояния. Основной причиной миопии служит увеличение размера глазного яблока вдоль оптической оси глаза. Считают, что удлинение глаза по оси на 1 мм приводит к миопии 3,0 D. Причиной миопии может быть и увеличенная преломляющая сила глазных сред.

Если перед миопическим глазом поставить рассеивающую линзу, которая преломляет параллельные лучи и делает их расходящимися, то при правильном подборе рефракции такой линзы фокус, в котором собираются лучи на оси глаза, перемещается на сетчатку и таким образом аномальная рефракция глаза корригируется.

При гиперметропии, или дальнозоркости, параллельные лучи собираются в фокусе, лежащем за сетчаткой. Для корректирования гиперметропии перед глазом помещают положительную (собирающую) линзу.

Количественно степень аномалии рефракции определяется рефракцией линзы, которую нужно поставить перед глазом, чтобы падающие параллельные лучи сфокусировались на сетчатке. Например, если перед миопическим глазом нужно поставить отрицательную (рассеивающую) линзу в 2,0 D, чтобы лучи были фокусированы на сетчатке, мы имеем дело с близорукостью в 2 диоптрии (-2,0 D); если перед гиперметропическим глазом необходимо поставить положительную (собирающую) линзу в 4,0 D, чтобы лучи сфокусировались на сетчатке, мы имеем дело с дальнозоркостью в 4 диоптрии (+4,0 D).

Очень часто наблюдается анизометропия-неодинаковая рефракция обоих глаз. Большей частью встречается различная степень миопии или гиперметропии обоих глаз, но бывают случаи миопии одного и гиперметропии другого глаза.

Следует отличать от аномалий рефракции старческую дальнозоркость, или пресбиопию. Пресбиопия появляется не в результате аномалии рефракции, а в связи с изменением аккомодации. С возрастом вследствие уменьшения эластичности капсулы хрусталика и уплотнения его аккомодация ослабляется. Это ведет к тому, что предметы можно отчетливо видеть только на довольно значительном расстоянии от глаза. Корректирующие линзы в этом случае необходимы только для улучшения видения на близком расстоянии, главным образом при чтении.

В одном и том же глазу могут иметь место разные рефракции или различные степени одной и той же рефракции. Такая аномалия рефракции носит название астигматизма. Причиной его большей частью служит отклонение формы поверхности роговицы от правильной сферической. Астигматизм может быть вызван и неравномерной кривизной поверхности хрусталика. Нормальная роговица имеет правильную сферическую форму, поэтому во всех меридиональных направлениях ее радиусы кривизны одинаковы. В этом случае преломляющая сила глаза во всех меридиональных направлениях одинакова. Если форма роговицы отклоняется от сферы, то в связи с изменением радиуса кривизны от меридиана к меридиану меняется рефракция. В этом случае можно найти два меридиана, в одном из которых преломление наибольшее, в другом - наименьшее. Их называют главными меридианами. Обычно такие меридианы перпендикулярны друг к другу и располагаются один в вертикальной, другой в горизонтальной плоскости. Чаще всего при астигматизме в вертикальной меридиональной плоскости наблюдается наибольшее преломление, в горизонтальной-наименьшее. Такой астигматизм называется прямым. При Максимуме отклонения в горизонтальной меридиональной плоскости и минимуме в вертикальной астигматизм носит название обратного. Изменения рефракции могут быть направлены в одну сторону (миопии или гиперметропии) и в разные стороны.

Для коррекции астигматизма применяют специальные линзы - торические (цилиндрические) или сфероторические.

3. Приборы и устройства для исследования функции органа зрения

Для исследования глаза и его функций применяют значительную номенклатуру различных устройств, позволяющих дать объективную количественную оценку степени нарушения функции зрительного аппарата. Остановимся только на тех из них, которые наиболее широко используются в практике глазного врача.

контактный коррекция зрение защита

Устройства для исследования остроты зрения. Под остротой зрения принято понимать способность глаза различать две лежащие близко друг к другу точки или линии. Когда, например, две черные полоски на белом фоне находятся на значительном расстоянии одна от другой, глаз ясно видит промежуток между ними. При постепенном сближении полосок наступает момент, когда глаз перестает видеть этот промежуток и две полоски сливаются в одну. Условно считают, что острота зрения равна 1,00, если минимальный угол между двумя точками, при котором эти точки видны раздельно, равен 1' (одной минуте). Для определения остроты зрения в амбулаторных условиях существуют специальные таблицы, содержащие ряды черных знаков на белом фоне. Чаще всего пользуются таблицами с буквами и так называемыми кольцами Ландольта (рис. 118, А).