Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Размещено на http://www.allbest.ru/

Алгоритмы

профессиональной деятельности

медицинских сестер

Предисловие

Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер составлены с целью соблюдения выполнения единых требований при обучении студентов специальности «Сестринское дело», а также в помощь практикующим медицинским сестрам.

Реализация национального проекта «Здоровье» невозможна без наличия высококвалифицированных специалистов среднего звена медицинских работников, подготовка которых осуществляется в медицинских колледжах .

В настоящем пособии представлены алгоритмы сестринских манипуляций, в которых отражены современные требования по подготовке пациента, технике выполнения и завершения процедуры, что позволяет формировать у будущих специалистов сестринского дела знания, умения и ответственность за качество выполняемой работы.

Актуализируется техника безопасности при работе с пациентом и его биологическими жидкостями, что весьма значимо в настоящее время.

Данное пособие предназначено для студентов медицинских колледжей и практикующим медицинским сестрам.

инфекционная безопасность. инфекционный контроль

медицинская сестра лечебная процедура дезинфицирующая

1.1 Приготовление дезинфицирующих растворов. ПРИГОТОВЛЕНИЕ «МАТОЧНОГО» РАСТВОРА ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ

Оснащение:

халат;

маска;

очки;

колпак;

перчатки;

емкость с сухой известью;

бутыль из темного стекла;

деревянная лопаточка;

бирка (указать дату приготовления раствора, фамилию медсестры;

вода.

Последовательность выполнения:

Наберите 1 кг сухой извести и поместите се в емкость из темного стекла.

Залейте небольшим количеством воды комнатной температуры.

Размешайте деревянной палочкой до кашицеобразного состояния, чтобы не было комков.

Долейте до 10 литров.

Оставьте смесь на 24 часа.

Прикрепите к емкости бирку.

Через 24 часа осветленную часть раствора слейте в другую темную емкость.

Прикрепите к этой емкости бирку с датой приготовления и распишитесь.

Осадок выбросите в канализацию.

Дополнительная информация:

Активность хлора не должна быть меньше 357 г.

Темная емкость берется для того, чтобы хлорная известь на свету не разлагалась.

Деревянная палочка берется, чтобы не было реакции с хлорной известью.

Впервые 2-3 часа отстаивания рекомендуется 2-3 раза размешать раствор.

Срок годности 10 дней.

1.2 приготовление рабочих растворов хлорной извести

Выполнение:

Для приготовления I литра 1% раствора хлорной извести необходимо взять 100 мл 10% «маточного» раствора и 900 мл воды.

1.3 приготовление рабочих растворов хлорамина

Выполнение:

Для приготовления 1 литра 1% раствора хлорамина необходимо взять 10 г сухого вещества и 990 мл воды

Годность раствора 10 дней, активность хлора должна быть не менее 27%.

1.4 гигиеническая уборка помещений стационара

Цель: Оснащение инфекционной безопасности.

Оснащение:

уборочный инвентарь (швабра, ветошь, вёдра);

емкости с дезинфицирующими растворами;

защитная одежда (шапочка, очки, маска, перчатки, халат, фартук).

Уборка палат

Текущая уборка

Последовательность выполнения:

Производится не менее 2-х раз в сутки.

Для уборки используют 0,5% раствор хлорной извести, 1% раствор хлорамина.

Инвентарь должен быть промаркирован «для уборки палат».

Начинать уборку с прикроватных тумбочек (из отдельной, промаркированной ёмкости «для тумбочек»), затем вытереть пыль с подоконников, плафонов, кроватей, остальной мебели.

Радиаторы и трубы протирать ежедневно.

Мыть палату от окон и стен к середине палаты, и по направлению к двери.

По окончании уборки палату проветрить.

После каждой уборки, уборочный инвентарь дезинфицировать в течение 1 часа в 0,5% растворе хлорной извести, прополоскать, высушить.

Генеральная уборка

Последовательность выполнения:

Проводится 2-4 раза в месяц, в зависимости от профиля отделения.

Перед началом уборки - палату освободить от пациентов, сдвинуть мебель в центр палаты.

Вымыть потолок, плафоны, окна, стены, дверь, мебель.

Закончить уборку мытьём полов.

Сначала вымыть мыльно-содовым раствором, промыть водой, затем - одним из дезинфицирующих растворов, снова промыть водой.

Уборку проводят промаркированным инвентарём (отдельным для стен, окон, мебели и т.д.)

По окончании уборки палату проветрить, включить УФО.

Уборка санузлов

Последовательность выполнения:

Проводится не менее 2-х раз в сутки.

Инвентарь должен быть промаркирован «для туалета», использоваться только по назначению.

Для мытья используется 0,5% раствор хлорной извести.

Уборочный инвентарь после уборки дезинфицировать в течение 1 часа в 0,5% растворе хлорной извести, прополоскать, просушить.

Уборка процедурного кабинета

Текущая уборка

Последовательность выполнения:

Проводится не менее 2-х раз в сутки.

Персонал работает защитной одежде.

Отдельной ветошью из отдельной промаркированной ёмкости протираются все рабочие поверхности, жгуты, валики, одним из растворов:

0,75% хлорамин + 0,5% раствор моющего средства

3% перекись водорода + 0,5% раствор моющего средства

0,5% раствор хлорной извести

Одним из перечисленных растворов вымыть полы. Уборочный инвентарь замочить в растворе любого дезинфицирующего средства на 60 минут.

Включить УФО на 60 минут.

Генеральная уборка

Последовательность выполнения:

1. Проводится 1 раз в 7 дней, строго по графику.

2. Вымыть стены, потолок, и все рабочие поверхности мыльно содовым раствором.

3. Протереть или обработать из гидропульта одним из растворов:

6% перекись водорода + 0,5% раствор моющего средства;

5% хлорамин;

1% активированный хлорамин (10 литров 1% хлорамина + 40 мл нашатырного спирта).

4. Закрыть помещение на 1 час.

5. Смыть дезинфицирующий раствор чистой водой, чистой ветошью.

6. Включить УФО на 2 часа.

1.5 ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРЕДМЕТОВ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ

Цель: Оснащение инфекционной безопасности пациента и персонала.

Оснащение:

спецодежда;

использованный предмет ухода:

дезинфицирующее средство;

ветошь (2 шт.)

емкость для дезинфекции с крышкой и маркировкой.

Подготовка к процедуре:

Надеть спецодежду.

Подготовить оснащение.

Залить в ёмкость дезинфицирующий раствор нужной копией грации.

Выполнить процедуру с использованием предметов ухода.

Выполнение дезинфекции методом полного погружения:

Погрузить полностью предмет ухода, заполняя его полости дезинфицирующим раствором.

Снять перчатки.

Отметить время начала дезинфекции.

Выдержать необходимое время процесса дезинфекции данным средством.

Надеть перчатки.

Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.

Вылить дезинфицирующий раствор в канализацию

Хранить предмет ухода в специально отведённом месте.

Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.

Метод двукратного протирания:

Протереть последовательно, двукратно, предмет ухода дезинфицирующим средством.

Следить, чтобы не оставалось необработанных промежутков на предмете ухода.

Дать высохнуть.

Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.

Вылить дезинфицирующий раствор в канализацию.

Хранить предмет ухода в специально отведенном месте.

Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.

1.6 Предстерилизационная очистка Шприцев, игл и инструментов

Предстерилизационной очистке подвергаются изделия медицинского назначения бывшие в работе и новые с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

Пути очистки:

Механический - в специальных моечных машинах с применением ультразвука.

Ручной - предусматривает следующие этапы:

Промывание в 5% растворе хлорамина (1% лизофин) из отдельной промаркированной емкости «для промывания шприцев».

Замачивание в разобранном виде в 3% растворе хлорамина (1% лизофин) в другой емкости промаркированной "для замачивания шприцев" на один час.

Промывание под проточной водой по 0,5-1 мин. на одно изделие.

Замачивание в моющем растворе в емкости промаркированной «моющийраствор» на 15 мин. при температуре 50°С:

Состав моющего раствора:

3% перекись водорода 200 мл	6% перекись водорода 100 мл	Пергидроль 20 мл
моющее средство 5 г	моющее средство 5 г	моющее средство 5 г
вода 795 мл	вода 895 мл	вода 975 мл

Мытье в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона по 0,5-1 мин. на изделие, иглы при помощи шприца путем прокачивания раствора, при необходимости предварительно прочистить мандреном.

Ополаскивание изделий под проточной водой 5-10 мин.

Ополаскивание в дистиллированной воде.

Сушка горячим воздухом в воздушном шкафу до полного исчезновения влаги.

Примечание: моющий раствор готовят на сутки, подогревать разрешается 6 раз. При появлении розового окрашивания - сменить. Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из коррозийно-нестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и СМС «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии - 0,14% раствор олеата натрия.

При отсутствии перекиси водорода можно в качестве моющего раствора использовать:

1. «Биолот» 0,5% - температура 40°С.

Если моющий раствор, приготовленный из порошка «Биолот», порозовел в процессе использования, пользоваться им не следует, так как эффективность очистки будет низкой.

Запомните! Раствор моющего средства «Биолот» используется однократно!

Раствор СМС 1,5% - кипятят 15 мин, затем ополаскивают проточной водой с одновременным ершеванием в течение 10 мин.

Пищевую соду (натрий бикарбонат): погружают в 2% раствор соды и кипятят 15 мин. После охлаждения раствора моют с помощью ерша, ополаскивают проточной водой в течение 5 мин. или изделие замачивают в 3% растворе соды 15 мин. при температуре 50°С, моют с помощью ерша 30 сек., ополаскивают проточной водой в течение 5 мин.

1.7 КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ

Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб:

на наличие крови -- с помощью азопирамовой и амидопириновой проб;

масляных лекарственных загрязнений - проба с Суданом III;

щелочных компонентов моющих средств - фенолфталеиновой пробой.

Амидопириновая проба

Реактивы: 5%- спиртовым раствор амидопирина. 30% раствор уксусной кислоты, 3% раствор перекиси водорода.

Методика проведения пробы: реактивы в соотношении 1:1:1 закапать пипеткой на проверяемое изделие (1-2 капли), подложив под него салфетку.

Оценка пробы: появление фиолетового или сине-зеленого окрашивания на салфетке свидетельствуют о наличии следов крови (проба положительна).

Азопирамовая проба

Реактивы: 100 мл спирта, 10 г амидопирина, азопирам, 0,1 г анилина.

Он может храниться в плотно закрытом флаконе при 4°С (в холодильнике) 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре (18-23 °С) - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.

Рабочий раствор: азопирам и перекись водорода 3% смешивают в соотношении 1: 1 и используют в течение 1-2 часов.

Оценка пробы: при наличии следов крови цвет реактива меняется в течение I минуты на фиолетовый, розово-сиреневый и грязно-коричневый (проба положительна).

Запомните! Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 ч, иначе может появиться спонтанное окрашивание. При температуре 25"С раствор окрашивается быстрее, поэтому его используют в течение 30-40 мин. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор при ярком свете, при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т. п.).

Фенолфталеиновая проба

Реактивы: 1% спиртовый раствор фенолфталеина.

Методика проведения пробы: 1-2 капли реактива наносится на инструмент.

Оценка пробы: при наличии щёлочи (моющего средства) цвет реактива изменяется на розовый (проба положительна).

Проба с Суданом III

Реактивы: в 70 мл нагретого до 60°С (на водяной бане) 95% этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски Судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл раствора аммиака 20-25% и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор хранят в плотно закрытом флаконе (в холодильнике) 6 месяцев.

Методика проведения пробы: смочить поверхность инструментов реактивом, через 10 сек. смыть водой.

Оценка пробы: при наличии масляных лекарственных загрязнений - желтые пятна и подтеки (проба положительна).

1.8 СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Используются следующие методы стерилизации:

термический: паровой, воздушный (температура выше 100 °С);

химический (стерилизация растворами);

радиационный;

газовый (химические препараты).

Термический метод:

Паровой метод (в автоклаве) - стерилизующий агент при этом методе - водяной насыщенный пар под избыточным давлением.

Режимы:

1. Стерилизация при давлении 2,0-2,2 атм. и температуре 132-134°С с экспозицией 20 мин. Стерилизуемые изделия из: коррозийностойкого металла, стекла, тканей;

2. Стерилизация при давлении 1,0-1,1 атм. и температуре 120-122°С с экспозицией 45 мин. Стерилизуемые изделия из: резины, латекса, полимерных материалов.

Воздушный метод (в сухожаровом шкафу) - стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.

Режимы:

1. Температура 180-1 82°С в течение 60 мин . Стерилизуют изделия из металла, стекла.

2. Температура 160-162°С в течение 150 мин. Стерилизуют изделия из силиконовой резины.

Сроки стерильности упаковок:

стерилизационная коробка без фильтра - 3 суток,

стерилизационная коробка с фильтром - 20 суток,

двойная упаковка из бязи, пакеты из различной бумаги - 3 суток.

Химический метод:

1 . 6% раствор перекиси водорода при температуре 18-20°С - 6 часов.

2. 6% раствор перекиси водорода при температуре 45-50°С - 3 часа. Стерилизуемые растворами изделия свободно раскладывают в емкости. При большой длине изделие укладывают по спирали, каналы и полости заполняют раствором.

После окончания стерилизации изделия трижды погружают на 5 мин в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем стерильным корнцангом их переносят в стерильную емкость, выложенную стерильной простыней. Поскольку изделия стерилизуют растворами без упаковки, этот метод может быть использован только при децентрализованной системе.

Радиационный метод:

Стерилизующим агентом являются ионизирующие г (гамма)- и в (бета)-излучения.

Для упаковки используют пакеты из полиэтилена. Сохраняется стерильность в такой упаковке годами. Срок годности указывается на упаковке. Радиационный - основной метод промышленной стерилизации. Он используется предприятиями, выпускающими стерильные изделия однократного применения.

Газовый метод:

Осуществляется при 18-80°С. Изделия стерилизуются в упаковках. При газовой стерилизации используют этилен-оксид и его смеси, формальдегид. Процесс стерилизации имеет продолжительный цикл, редко используется в ЛПУ.

1.9 КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ

Виды контроля:

химический;

технический;

бактериологический.

Контроль индикаторами интегрированного (термовременного) действия

в воздушном шкафу	в автоклаве
ИС-180	180°С	ИС-132	132°С
ИС-160	160°С	ИС-120	120°С

Индикаторы стерильности фирмы «Винар» представленные выше изменяют окраску до эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки.

При каждом цикле полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора. Если окраска индикатора в какой-нибудь точке светлее эталона, все изделия считаются нестерильными.

Серия «СТЕРИКОНТ» - самоклеющиеся индикаторы 4 класса для контроля всех критических параметров паровой (120°/45', 132°/20') и воздушной, (160°/150', 180/60') стерилизация в камере стерилизатора (снаружи стерилизуемых упаковок)

Серия «СТЕРИТЕСТ» - самоклеющиеся индикаторы для контроля всех критических параметров паровой, 4 класса (120°/45', 132°/20') и воздушной 5 класса (160°/150', 180°/60', 200°/30') стерилизация внутри стерилизуемых упаковок.

Серия «ИНТЕСТ» - самоклеющиеся индикаторы 4 класса для контроля всех критических параметров паровой стерилизации, как в камере стерилизатора, так и внутри стерилизуемых упаковок в форвакуумных стерилизаторах при режимах: 121°/20', 126°/10', 134°/5'.

Технический метод контроля

Запись показателей температуры, давления, времени начала и окончания стерилизации в специальный журнал.

Бактериологический метод контроля

Проводят с помощью биотеста - объекта из определенного материала, обсемененного тест-микроорганизмами. В качестве носителей используют небольшой флакон, содержащий споры В.Lichemiformis. Контроль проводят b соответствии с утвержденной методикой. Существуют и готовые сертифицированные тесты со спорами В.Lichemiformis с цветными питательными средами, позволяющими провести бактериологический контроль непосредственно в ЦСО при наличии в нем термостата.

Контрольные посевы с различных простерилизованных изделий берутся работниками СЭС.

2. сестринские манипуляции

2.1 ТРАНСПОРТИРОВКА И ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ БОЛЬНОГО

Способ транспортировки пациента в отделение определяет врач взависимости от тяжести состояния пациента

на носилках;

на каталке;

на кресле-каталке;

на руках;

пешком.

Транспортировка на носилках

Последовательность выполнения:

Поднимайте и опускайте осторожно и одновременно, удерживайте их в горизонтальном направлении.

Не допускайте раскачивания носилок, толчков, резких поворотов, для этого идите в ногу.

По ровной местности и при подъеме по лестнице носилки несите головным концом вперед, приподнимайте ножной конец, а при спуске с лестницы - ногами вперед, приподнимайте ножной конец.

Если кто-либо из санитаров при переноске почувствовал усталость, то следует немедленно сообщить об этом, так как уставшие пальцы рук могут непроизвольно расслабиться.

Транспортировка на каталке

Наиболее удобный и щадящий способ транспортировки тяжелобольных.

Последовательность выполнения:

Поставьте каталку перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки.

Встаньте возле пациента все трое с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки пациента, второй - под область таза и верхнюю область бедер, третий - под середину бедер и голени.

Поднимите пациента и повернитесь с ним на 90° в сторону каталки.

Уложите пациента на каталку и укройте одеялом.

Транспортируйте пациента в отделение головным концом каталки вперед.

В палате головной конец каталки, подведите к ножному концу кровати, поднимите пациента и, повернувшись на 90°, положите его на подготовленную кровать, укройте одеялом.

Каталку после использования продезинфицируйте.

Проведите гигиеническую обработку рук.

Транспортировка на кресле-каталке

Последовательность выполнения:

Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног

Попросите пациента встать на подставку для ног, затем, поддерживая его, усадите в кресло.

Опустите кресло-каталку в исходное положение.

С помощью рамки, расположенной за спинкой кресла-каталки, придайте пациенту нужное положение: сидя, полулежа или лежа.

Транспортируйте пациента в отделение, следите, чтобы его руки не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.

В палате помогите пересесть на приготовленную кровать, уложите, укройте его.

Кресло-каталку продезинфицируйте.

Проведите гигиеническую обработку рук.

Перекладывание больного с кушетки на каталку и с каталки на кушетку

Перекладывание пациента втроем: головной коней носилок ставят к

ножному концу кушетки перпендикулярно.

1-й санитар - подводит руки под голову и лопатки;

2-й санитар - под таз и верхнюю часть бедер:

3-й санитар - под середину бедер и голени.

Поднимают больного одновременно совместным движением и повернувшись па 90° перекладывают его на каталку

Перекладывание больного вдвоем:

1-й санитар - подводит руки под шею и лопатки больного;

2-й санитар - под поясницу и колени.

В палате головной конец носилок ставя к ножному концу кровати.

Носилки можно поставить по отношению к кровати: параллельно (санитары укладывают больного на кровать, повернувшись на 180°), вплотную, последовательно, перпендикулярно.

При любом способе транспортировки сопровождающий обязан передать больного и его медицинскую карту палатной медсестре!

2.2 Надевание стерильных перчаток

Цель: предупредить распространение микроорганизмов, обеспечить инфекционную безопасность.

Оснащение:

бикс со стерильными перчатками;

стерильный пинцет;

антисептик;

мыло;

индивидуальная салфетка (полотенце);

стерильный лоток.

Последовательность выполнения:

Медицинская сестра моет руки, высушивает, обрабатывает кожным анисептиком.

Достает пинцетом из бикса упаковку с перчатками, кладет в стерильный лоток или на стол.

Раскрывает упаковку руками.

Берет перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности отворота.

Сомкнутые пальцы правой руки вводит в перчатку и натягивает ее на пальцы, не нарушая отворота.

Заводит под отворот левой перчатки 2-й, 3-й и 4-й пальцы правой руки, одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке.

Держит левую перчатку вертикально пальцами правой руки.

Вводит левую руку в перчатку, сомкнувши пальцы, натягивает ее.

Расправляет отворот вначале на левой перчатке, натягивая его на рукав.

Затем 2-м и 3-м пальцами левой руки подводит под подвернутые края правой перчатки и расправляет отворот на рукав халата.

Внимание!

В тех случаях, когда не требуется халат с длинными рукавами, перчатки закрывают запястье и часть предплечья.

2.3 Правила снятия использованных перчаток (I вариант)

Цель: обеспечить инфекционную безопасность.

Оснащение:

емкость с дезинфицирующим раствором;

мыло;

индивидуальное полотенце (салфетка);

смягчающий крем.

Последовательность выполнения:

Пальцами правой руки в перчатке сделайте отворот на левой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны.

Пальцами левой руки сделайте отворот на правой перчатке, также касаясь ее только с наружной стороны.

Снимите перчатку с левой руки, выворачивая ее на изнанку и держа за отворот.

Держите снятую с левой руки перчатку в правой руке.

Левой рукой возьмите перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снимите перчатку с правой руки, выворачивая ее на изнанку.

Обе перчатки (левая оказалась внутри правой) поместите в емкость с дезинфицирующим раствором.

Вымыть руки, осушить.

Обработать руки смягчающим кремом для профилактики трещин.

2.4 Правила снятия использованных перчаток (II вариант)

Цель: обеспечить инфекционную безопасность.

Оснащение:

емкость с дезинфицирующим раствором;

мыло;

индивидуальное полотенце (салфетка);

смягчающий крем.

Последовательность выполнения:

Медицинская сестра, держа руки в перчатках ниже пояса, 4-мя пальцами правой руки, в перчатке, захватывает ладонную часть перчатки на левой руке, оттягивает «на себя», а затем - энергично «вниз», до кончиков пальцев, выворачивает ее наизнанку.

Правой рукой в перчатке забирает в кулак снятую перчатку с левой руки, вводит чистую левую руку за верхний внутренний край правой перчатки так, чтобы ладонная часть левой руки была обращена от правой руки. Слегка оттягивает ее «от руки» и к низу, выворачивает ее наизнанку.

Снятые перчатки медицинская сестра погружает в дезинфицирующий раствор, соблюдая экспозицию.

Медицинская сестра моет руки под теплой проточной водой с двукратным намыливанием, высушивает, обрабатывает смягчающим кремом для профилактики трещин.

Запомните! Левая перчатка, вывернутая наизнанку, должна остаться внутри правой, которая снимается тем же способом: выворачивается наружу.

2.5 Укладка материала в бикс для стерилизации

Оснащение:

биксы;

перевязочный материал;

резиновые перчатки;

полотенца, пеленка;

чистая ветошь;

антисептик;

индикаторы стерильности на 120 °С, 132°С.

Последовательность выполнения:

Вымыть руки.

Надеть маску, перчатки, обработать их спиртом.

Приготовить бикс: внутреннюю поверхность бикса и крышки протрите ветошью, смоченной раствором антисептика двукратно, с интервалом 15 минут.

Снять перчатки, вымыть руки.

Застелить бикс пеленкой.

На дно бикса положить индикатор стерильности.

Стерилизуемый материал уложить рыхло, послойно, а перевязочный материал - по секторам.

В средний слой снова вложить индикатор стерильности.

Края пеленки завернуть внутрь.

Сверху положить третий индикатор стерильности.

Закрыть крышку бикса.

Открыть боковые отверстия и заблокировать пояс.

Закрепить на ручке бикса промаркированную бирку («ватные шарики» и др.).

Отправить бикс в ЦСО для стерилизации в автоклаве.

2.6 Правила работы с биксом (разгрузка бикса)

Оснащение:

стерильный бикс;

стерильный лоток или стерильный стол;

стерильный пинцет;

стерильная маска, стерильные перчатки;

чистая ветошь;

емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность выполнения:

Медсестра проверяет бикс:

а) герметичность (поясок должен закрывать решетчатые окна бикса полностью!);

б) маркировку:

название бикса («перчатки», «шарики» и т.д.);

срок годности бикса (дату стерилизации).

Медицинская сестра моет руки, надевает маску.

Открывает бикс, проверяет индикатор стерильности (изменил ли он цвет по эталону), закрывает бикс.

Отмечает на бирке дату, время вскрытия бикса, ставит свою подпись.

Надевает стерильные перчатки.

Достает из бикса стерильным пинцетом необходимый материал и помещает его на стерильный стол или в стерильный лоток.

Закрывает бикс.

Внимание!

бикс без фильтра - срок годности 3 суток.

бикс с фильтром - 20 суток.

2.7 Надевание стерильного халата

Цель: создать барьер, препятствующий распространению и передаче инфекции.

Оснащение:

бикс со стерильным халатом, масками, перчатками;

бикс со стерильными шариками;

этиловый спирт 70%.

Последовательность выполнения:

Медицинская сестра обрабатывает руки гигиеническим способом.

Используя ножную педаль, открывает крышку бикса.

Проверяет вид индикатора на стерильность (цвет согласно эталона) и достает из бикса халат правой рукой и перекладывает в левую руку.

Держит левой кистью халат за край ворота на вытянутой руке так, чтобы он не касался окружающих предметов. Разворачивает его по всей длине, соблюдая осторожность и не загрязняя его.

Медицинская сестра надевает халат на правую вытянутую руку (левой делает складку у ворота ближе к правому рукаву).

Правой рукой берет левый край ворота (правая кисть прикрыта халатом), надевает его на левую руку.

Вытягивает руки вперед и вверх.

Завязывает тесемки на рукавах, 2-3 раза обернув обшлаг рукава.

Помощница завязывает тесемки на халате со стороны спины.

Медсестра достает из кармана халата пояс, держит на расстоянии 30-40 см от себя спереди, свободные концы подает помощнице, чтобы она завязала, не касаясь стерильного халата.

Медсестра разворачивает упаковку с перчатками и надевает их согласно алгоритма, чтобы они закрывали тесемки рукавов.

2.8 Накрытие стерильного стола процедурной медицинской сестры

Цель: соблюдение стерильности медицинского инструментария, шприцев, игл, что обеспечивает профилактику ВБИ.

Оснащение:

манипуляционный столик;

рабочий стол: стерильный бикс (инструментарий, ватные шарики, марлевые салфетки, стерильные перчатки); этиловый спирт 70%; сухая стерильная емкость для пинцетов или стерильная емкость с одним из дезинфицирующих растворов; емкость для использованного материала;

стерильный бикс на педальной установке: халат, маска, перчатки, колпак, 2 большие простыни, полотенце, пинцет, зажим, пеленка, емкость для пинцета.

Последовательность выполнения:

Перед накрытием стерильного стола медицинская сестра: моет руки, надевает маску, перчатки, обрабатывает дважды столик дезинфицирующим раствором с интервалом 15 минут, затем смывает остатки дезинфицирующего раствора чистой ветошью.

Снимает перчатки, моет руки.

Проверяет бикс с одеждой (герметичность, дату стерилизации), ставит дату вскрытия и время на бирке.

Проводит гигиеническую обработку рук.

Открывает бикс на педальной установке, проверяет изменение цвета индикатора согласно эталону.

Достает стерильный пинцет из бикса и им по очереди достает: емкость для пинцета, стерильный халат, маску, перчатку (надевает их согласно алгоритма).

Стерильным пинцетом достает простынь и кладет ее в левую руку, пинцет кладет в сухую стерильную емкость (бикс).

На вытянутых руках разворачивает простынь, сложенную в 4-е слоя и накрывает процедурный столик движением «от себя» так, чтобы нижние края свисали на 20-30 см.

Достает вторую простынь, сложенную в 4-е слоя, разворачивает и кладет поверх первой.

Сзади захватывает цапками все 8-м слоев простыней, впереди захватывает 2-мя цапками только 4-е верхних слоя по краям. Стол накрыт.

Открывает стерильный стол за передние цапки «от себя», сложив слои гармошкой, не доводя до края 10-15 см, цапки свисают за стол.

Выкладывает пинцетом на столик необходимый стерильный инструмент в удобном порядке (или по принятой схеме).

Взявшись за передние цапки, поднимает их вверх, расправляет «гармошку» и движение «на себя» закрывает стол, не касаясь стерильной части стола.

Прикрепляет к левому верхнему углу простыни бирку (дата стерилизации стерильного стола, время накрытия и подпись медицинской сестры).

Внимание!

Стерильный стол накрывается до 6 часов.

После взятия со стола инструментария тут же закрывается.

Со стерильного стола медицинская сестра берет инструментарий стерильным сухим пинцетом.

Неиспользованный инструмент, взятый со стерильного стола, обратно не возвращается.

2.9 Взятие содержимого зева для бактериологического исследования

Оснащение:

стерильные или одноразовые шпатели;

стерильная пробирка с тампоном;

маска;

стерильные перчатки;

штатив для пробирок;

стерильный лоток;

емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность выполнения:

Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящего исследования и его согласия на процедуру.

Вымыть руки. Надеть маску и перчатки.

Сесть напротив пациента.

Извлечь тампон из пробирки, придерживая его за пробку (пробирка остается в штативе).

Взять шпатель в другую руку; попросить пациента слегка запрокинуть голову и открыть рот; надавить шпателем на корень языка.

Не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, провести тампоном по правой миндалине, затем - небной дужке, язычку, левой небной дужке, левой миндалине. При ясно локализованных очагах материал берется двумя тампонами в две пробирки: из очага и всех участков.

Извлечь тампон из полости рта, положить шпатель в специальную емкость, ввести тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

Снять перчатки, маску, вымыть руки.

Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию. Написать на пробирке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении. Доставить пробу в лабораторию в контейнере в течение 1 часа.

2.10 Взятие содержимого носа для бактериологического исследования

Оснащение:

стерильная пробирка;

сухой ватный тампон;

штатив для пробирок;

стерильные перчатки;

маска.

Последовательность выполнения:

Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящего исследования и его согласия на процедуру.

Вымыть руки. Надеть маску и перчатки.

Сесть напротив пациента.

Извлечь тампон из пробирки, придерживая его за пробку (пробирка остается в штативе).

Свободной рукой приподнять кончик носа пациента, другой рукой ввести тампон в глубь левой, затем правой полости носа.

Извлечь тампон из полости носа и ввести тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

Снять перчатки, маску, вымыть руки.

Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию. Написать на пробирке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении. Доставить пробу в лабораторию в контейнере в течение 1 часа.

2.11 Оксигенотерапия через носовой катетер

Цель: уменьшить гипоксию тканей.

Показания:

- назначение врача при заболевании органов кровообращения и дыхания.

Противопоказания:

непроходимость дыхательных путей;

эмфизема легких с хронической дыхательной недостаточностью.

Оснащение:

аппарат Боброва для увлажнения кислорода;

дистиллированная вода;

емкость с дезинфицирующим раствором;

лейкопластырь;

лоток для использованного материала;

стерильный лоток;

стерильный носовой катетер;

стерильное вазелиновое масло;

шпатель;

стерильные перчатки;

стерильная маска.

Последовательность выполнения:

Объяснить пациенту (когда возможно) цель оксигенотерапии и ее последовательность.

Подготовить к работе аппарат Боброва.

Вымыть руки, осушить, надеть перчатки, обработать их спиртом.

Определить длину вводимой части катетера (от мочки уха до крыльев носа), поставить метку.

Облить стерильным вазелиновым маслом вводимую часть катетера.

Осмотреть зев, придавив шпателем корень языка. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева.

Поместить шпатель в дезинфицирующий раствор.

Зафиксировать наружную часть катетера лейкопластырем к щеке.

Прикрепить катетер к источнику увлажненного кислорода (аппарату Боброва).

Открыть вентиль источника кислорода, отрегулировать скорость подачи.

Проверять состояние источника кислорода через каждые 8 часов и осматривать слизистую носа пациента для выявления раздражения.

Провести итоговую оценку состояния пациента в удовлетворении потребностей в нормальном дыхании.

Удалить катетер и продезинфицировать.

Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор.

Вымыть руки, осушить их.

Примечания:

продолжительность ингаляции 40-60 минут (по назначению врача);

катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов.

2.12 Очистительная клизма

Цель: добиться отхождения каловых масс и газов.

Показания:

подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;

подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;

при запорах, перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;

подготовка к операции, родам.

Противопоказания:

кровотечения из пищеварительного тракта;

острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего процесса;

злокачественные новообразования прямой кишки;

первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;

трещины в области заднего прохода;

выпадение прямой кишки.

Оснащение:

стерильный лоток;

стерильный клизменный наконечник;

салфетки;

пинцеты;

кружка Эсмарха;

штатив;

клеенка;

пеленка;

емкость с водой в количестве 1,5-2 л;

емкость с дезинфицирующим раствором;

судно;

водяной термометр;

вазелин;

шпатель;

перчатки;

клеенчатый фартук;

таз;

непромокаемый мешок.

Последовательность выполнения:

Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры.

Если процедура проводится в палате и там есть другие люди, отгородить пациента ширмой.

Надеть клеенчатый фартук.

Вымыть руки, надеть перчатки.

Присоединить наконечник к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку воды 1,5-2 л.

Укрепить кружку Эсмарха на штативе.

Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник, вытесняя воздух, закрыть вентиль.

Смазать наконечник вазелином с помощью шпателя.

Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

Уложить пациента на левый бок, при этом его правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.

Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз, покрытую пеленкой.

Обработать перчатки антисептическим раствором.

Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в прямую кишку: вначале по направлению к пупку на 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на 6-8 см.

Открыть вентиль на системе.

Ввести необходимое количество жидкости.

Закрыть вентиль.

Осторожно извлечь наконечник из прямой кишки.

Попросить пациента в течение 10 минут полежать на спине и удерживать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник в унитаз или судно.

Снять клизменный наконечник с системы, снять перчатки, фартук, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

Вымыть руки.

Надеть перчатки.

Провести туалет анального отверстия.

Убрать клеенку, пеленку и сбросить их в дезинфицирующий раствор.

Снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор.

Вымыть руки.

Примечание: при жалобе пациента на боль спастического характера прекратить введение раствора пока боль не утихнет. Предложить глубоко дышать.

2.13 Масляная клизма

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.

Показания:

в первые дни после операции на органах брюшной полости;

после родов;

при неэффективности очистительной клизмы.

Противопоказания:

кровотечение из пищеварительного тракта;

злокачественные новообразования прямой кишки;

выпадение прямой кишки;

язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

Оснащение:

грушевидный баллон или шприц Жанэ;

газоотводная трубка;

шпатель;

масло (вазелиновое и растительное) 50-150 мл;

перчатки, туалетная бумага;

клеенка;

пеленка;

лоток;

водный термометр;

ширма.

Последовательность выполнения:

Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.

Подогреть масло на «водяной бане» до 38 °С.

Проверить температуру масла термометром.

Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок, правую ногу согнуть в колене и прижать к животу.

Вымыть руки, надеть перчатки.

Набрать в грушевидный баллон масла 50-150 мл. смазать вазелином газоотводную трубку с помощью шпателя. Положить баллон и трубку в стерильный лоток.

Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.

Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон и медленно ввести набранный раствор.

Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки.

Извлечь газоотводную трубку и поместить ее и грушевидный баллон в лоток с дезинфицирующим раствором.

Провести туалет анального отверстия.

Снять перчатки и погрузить в дезинфицирующий раствор.

Помочь пациенту занять удобное положение в постели, предупредить, что эффект наступит через 10-12 часов.

Вымыть руки, осушить их.

2.14 Гипертоническая клизма

Цель: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.

Показания:

- отеки разного происхождения.

Противопоказания:

острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки;

трещины в области анального отверстия.

Оснащение:

грушевидный баллон или шприц Жанэ;

газоотводная трубка;

10 % раствор натрия хлорида - 100 мл или 20-30 % раствор магния сульфата - 50 мл;

стерильные перчатки;

вазелиновое масло;

лоток;

клеенка;

пеленка;

шпатель;

водный термометр;

емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность выполнения:

Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.

Подогреть флакон с лекарственным средством на «водяной бане» до 38°С.

Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленке и прижата к животу.

Подложить под ягодицы пациенту клеенку пеленку.

Вымыть руки, надеть перчатки.

Набрать в грушевидный баллон 50-100 мл подогретого раствора.

Смазать вазелином газоотводную трубку на протяжении 20-30 см с помощью шпателя.

Положить баллон и газоотводную трубку в стерильный лоток.

Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.

Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон и медленно ввести подогретый раствор.

Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки, затем извлечь ее.

Поместить газоотводную трубку и грушевидный баллон в емкость с дезинфицирующим раствором.

Провести туалет анального отверстия.

Напомнить пациенту, чтобы он задержал раствор в кишечнике на 15-20 минут.

Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Вымыть руки.

2.15 Сифонная клизма

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.

Показания:

отсутствие эффекта от очистительной клизмы;

выведение из кишечника ядовитых веществ;

подозрение на кишечную непроходимость.

Оснащение:

стерильная система для сифонной клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки);

стерильный лоток;

вазелиновое масло;

стеклянная воронка 0,5-1 л;

стерильные перчатки;

емкость в водой комнатной температуры 10-12 л;

ковш емкостью 1 л;

емкость для промывных вод;

непромокаемый фартук;

шпатель;

клеенка;

пеленка.

Последовательность выполнения:

Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры.

Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.

Подложить под ягодицы клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить пеленку.

Надеть фартук.

Вымыть руки, надеть перчатки.

Приготовить систему, смазать слепой конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см с помощью шпателя.

Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой ввести закругленный конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.

Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и налить в нее 0,5-1 л воды.

Медленно поднимать воронку выше ягодиц так, чтобы вода уходили в кишечник лишь до устья воронки.

Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже ягодиц, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку полностью.

Слить воду из воронки в приготовленную емкость.

Повторить промывание до чистых промывных вод, но с использованием не более 10-12 л воды.

Отсоединить воронку по окончании процедуры, медленно извлечь зонд из кишечника.

Погрузить использованные предметы в дезинфицирующий раствор.

Провести туалет анального отверстия.

Снять перчатки, фартук; погрузить их в дезинфицирующий раствор.

Вымыть руки.

2.16 Газоотводная трубка

Цель: выведение газов из кишечника.

Показания:

- метеоризм.

Противопоказания:

кишечные кровотечения;

выпадение прямой кишки.

Оснащение:

стерильная газоотводная трубка;

стерильный лоток;

вазелин;

стерильные перчатки;

ширма;

клеенка;

шпатель;

судно;

пеленка;

непромокаемый мешок.

Последовательность выполнения:

Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.

Отгородить пациента ширмой, если есть другие люди в палате.

Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, ноги прижать к животу. (если пациенту противопоказано положение на левом боку, газоотводную трубку можно ставить лежа на спине).

Положить под ягодицы клеенку, пеленку.

Поставить на пеленку (или моющийся стул рядом с пациентом) между его ногами, если он лежит на спине, судно с небольшим количеством воды.

Вымыть руки, надеть перчатки.

Смазать вазелином закругленный конец газоотводной трубки на протяжение 20-30 см с помощью шпателя.

Перегнуть трубку посередине, зажать свободный конец 4-м и 5-м пальцами, а закругленный конец взять как пишущее перо.

Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20-30 см.

Опустить свободный конец газоотводной трубки в судно на 1 час, но не более 2-х часов.

Снять перчатки, опустить в дезинфицирующий раствор.

Обеспечить пациенту безопасность, если он лежит на краю кровати.

Укрыть пациента.

Вымыть руки.

По истечении заданного времени надеть перчатки и извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.

Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором.

Провести туалет анального отверстия.

Убрать клеенку и пеленку и поместить в непромокаемый мешок.

Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Вымыть руки.

2.17 Промывание желудка толстым зондом

Цель: удалить из желудка его содержимое.

Показания:

- отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.

Противопоказания:

кровотечения из ЖКТ;

воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки.

Оснащение:

система для промывания желудка (2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан);

стеклянная воронка 0,5-1 л;

таз для промывных вод;

фартук клеенчатый - 2 шт.;

полотенце;

салфетки;

стерильная емкость для промывных вод;

вода комнатной температуры - 10 л;

кружка;

стерильные перчатки;

лоток для оснащения;

емкость с дезинфицирующим раствором;

стерильный глицерин;

шприц Жанэ;

фонендоскоп.

Последовательность выполнения:

Объяснить пациенту ход и цели предстоящей процедуры (если он в сознании).

Подготовить необходимое оснащение.

Надеть фартук на себя и пациента.

Вымыть руки, осушить и надеть перчатки.

Усадить пациента на стул, голову немного наклонить вперед.

Приставить таз к ногам пациента - слева от него, справа - ведро с водой.

Измерить зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха), поставить метку.

Смочить слепой конец зонда стерильным глицерином и предложить пациенту открыть рот.

Взять зонд в правую руку на расстояние 10 см от закругленного конца, встать справа от пациента, положить конец зонда на корень языка.

Предложить пациенту делать глотательные движения, глубоко дышать носом. Зонд ввести до метки медленно и равномерно.

Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: вести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область.

Соединить зонды стеклянной трубкой и присоединить воронку.

Опустить воронку ниже уровня желудка, слегка наклонив ее, налить воду кружкой.

Медленно поднять воронку вверх на 1 метр от пола или на 30 см выше рта пациента. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее до уровня колен пациента и слить содержимое в таз (или в стерильную емкость на исследование).

Повторить промывание до получения чистых промывных вод.

Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.

Погрузить загрязненные предметы в емкость с дезинфицирующим раствором, в том числе и фартук.

Дать пациенту прополоскать рот, обтереть вокруг рта салфеткой.

Отправить в лабораторию 200 мл промывных вод на исследование.

Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор.

Вымыть руки.

2.18 Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка (метод Веретенова, Новикова, Мясоедова)

Цель: исследование секреторной функции желудка.

Показания:

хронический гастрит;

язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Противопоказания:

ожоги слизистой пищевода, желудка;

желудочные кровотечения;

сужение пищевода.

Оснащение:

стерильный желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см;

стерильный шприц 20 мл;

стерильные перчатки;

стерильные ватные шарики;

лоток;

0,1 % раствор гистамина (парентеральный раздражитель);

пробирки (15);

штатив;

зажим;

полотенце;

пробный завтрак (мясной бульон или капустный отвар - 200 мл);

салфетка;

банка;

стерильная вода;

фонендоскоп.

Подготовка пациента:

накануне исключить жирную, жареную и молочную пищу;

последний прием пищи в 18.⁰⁰ ч.;

утром натощак пациента с полотенцем отправить в кабинет зондирования.

Последовательность выполнения:

Объяснить пациенту ход процедуры, особенности поведения пациента.

Подготовить необходимое оснащение.

Вымыть руки, обработать их спиртом, надеть маску, перчатки.

Предложить пациенту сесть на стул, прикрыть шею и грудь полотенцем, дать в руки салфетку.

Измерить длину вводимой части зонда в желудок (рост пациента минус 100 см), поставить метку.

Предложить пациенту широко открыть рот.

Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от слепого конца и смочить его стерильной водой, а левой рукой поддерживать свободный конец.

Положить на корень языка, предлагая пациенту делать глубокий носовой вдох и глотательные движения.

Зонд вводить медленно до метки, слюну вытирать салфеткой.

Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке (ввести шприцем около 20 мл воздуха и выслушивая эпигастральную область фонендоскопом).

Присоединить к зонду шприц, извлечь все содержимое желудка в банку «тощаковая порция» (1-я порция), наложить зажим.

В течение 1 часа через зонд каждые 15 минут извлекать желудочное содержимое (2, 3, 4, 5-я порции).

Ввести через зонд энтеральный раздражитель, подогретый до 38°С (мясной бульон или капустный отвар - 200 мл) или парентеральный раздражитель п/к.

Наложить зажим на зонд.

Через 10 минут извлечь 20 мл желудочного содержимого (6-я порция).

Через 15 минут извлечь весь остаток пробного завтрака (7-я порция).

В течение 1 часа извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут (8, 9, 10, 11-я порции), меняя пробирки.

Извлечь зонд, обернув его салфеткой, дать пациенту прополоскать рот.

Поместить использованные изделия в дезинфицирующий раствор.

Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.

Вымыть, осушить руки.

Отправить в лабораторию все 11 порций с направлением.

2.19 ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Цель: исследование желчи.

Показания:

заболевание желчного пузыря и желчных протоков.

Противопоказания:

острый холецистит:

обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Оснащение:

стерильный дуоденальный зонд;

шприц 20 мл;

почкообразный лоток;

33 % раствор магния сульфата или 40 % раствор глюкозы;

пробирки 10-15 штук;

перчатки;

стерильная вода;

полотенце:

салфетка;

грелка;

валик;

штатив для пробирок;

низкая скамейка:

емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовка пациента:

за 2-3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить продукты, вызывающие метеоризм;

последний прием пищи в 18 часов и состоит из 2-х яичных желтков, сладкого чая, меда;

зондирование проводится утром, натощак.

Последовательность выполнения:

Объяснить пациенту цель и ход исследования, уточнить аллергоанамнез.

Измерить длину зонда (от мочки уха до резцов, от резцов до пупка и сделать метку №1, прибавить ширину ладони пациента (10-15 см), сделать метку №2).

Вымыть руки, осушить, надеть маску, перчатки, обработать их спиртом.

Предложить пациенту сесть, широко открыть рот.

Смочить зонд стерильной водой и ввести за корень языка, затем постепенно с помощью глотательных движений до метки №1 (зонд в желудке). С помощью шприца с воздухом проверить местонахождение зонда. На свободный конец наложить зажим.