Разработка мероприятий по повышению доступности медицинских услуг в ГУЗ "Городская поликлиника №51"

Содержание

Введение

Глава 1 Доступность медицинских услуг

1.1 Понятие медицинской услуги и медицинской помощи как гражданско-правовой категории

1.2 Права пациента как потребителя медицинских услуг

1.3 Проблемы доступности медицинской помощи в зарубежных странах

1.4 Проблемы доступности медицинской помощи в России

Глава 2 ГУЗ «Городская поликлиника №51»

2.1 Краткая характеристика

2.2 Технология получения медицинской помощи

2.3 Анализ доступности обращения в регистратуру

2.4 Анализ временных затрат врачей на ознакомление с медицинской документацией

2.5 Анализ оценки сотрудниками ГУЗ «Городская поликлиника №51» процесса информатизации рабочего места

2.6 Анализ анкетирования пациентов о проблеме получения информации и записи на прием к врачу через Интернет

Глава 3 Комплекс мероприятий по повышению доступности медицинской помощи в ГУЗ «Городская поликлиника №51»

3.1 Внедрение комплексной информационной системы в ГУЗ «Городская поликлиника №51»

3.2 Внедрение электронной медицинской карты пациента

3.3 Создание сайта АПУ ГУЗ «Городская поликлиника №51»

Заключение

Библиографический список

Введение

медицинская помощь доступность поликлиника информатизация

В соответствии со статьей № 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Государство обязано обеспечивать охрану здоровья своих граждан и медицинскую помощь, нуждающимся в ней.

Практическая реализация приведенной конституционной нормы в нашем городе осуществляется в рамках ежегодно утверждаемой “Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью в Санкт-Петербурге”. Именно эта программа определяет перечень и объем медицинских услуг, предоставляемых гражданам за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджета, а также условия и порядок получения бесплатной медицинской помощи.

Однако анализ спроса на медицинские услуги не только в России, но и за рубежом показывает разрыв между возможностями программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и фактической потребностью граждан в ней.

В данной дипломной работе анализируется деятельность государственного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №51» московского района г. Санкт-Петербург, и предложен комплекс мероприятий по повышению доступности медицинской помощи за счет информатизации и оптимизации работы учреждения в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Глава 1. Доступность медицинских услуг

1.1 Понятие медицинской услуги и медицинской помощи как гражданско-правовой категории

В современной России сфера услуг является одной из самых перспективных, быстроразвивающихся отраслей экономики. Медицинские учреждения наряду с учебными заведениями, консультационными фирмами, музеями относятся к сфере услуг. А с развитием частной медицинской практики значение медицинской услуги растет в арифметической прогрессии. В отличие от других видов профессиональных услуг (транспортных, туристских, юридических) медицинская услуга является более сложным понятием и требует глубокого анализа. Решение данной проблемы необходимо начать с рассмотрения общих понятий в медицинской сфере.

Медицина - совокупность наук о здоровье и болезнях, о лечении и предупреждении болезней, а также практическая деятельность, направленная на укрепление и сохранение здоровья людей, предупреждение и лечение болезней. Основываясь на данном определении, выявим правовое содержание понятий «медицинская деятельность», «медицинская помощь» и «медицинская услуга» и проведем анализ их взаимосвязи.

В отличие от двух других исследуемых понятий «медицинская помощь» является конституционной категорией. Хотя легальное определение данного понятия отсутствует не только в Конституции РФ, но и на федеральном уровне, его можно проследить в международных и российских подзаконных актах.

В ст. 7 Амстердамской Декларации дается следующее определение медицинской помощи: «…Медицинская помощь - врачебные, сестринские или иные, связанные с ними услуги, оказываемые производителями медицинских услуг и лечебно-профилактическими учреждениями…». Далее в той же статье содержится следующая дефиниция: «…Производители медицинских услуг - врачи, сестры, дантисты и представители других медицинских профессий…». Исходя из этих определений, можно утверждать, что в соответствии с Декларацией медицинская помощь понимается как комплекс медицинских и связанных с ними услуг, а медицинская услуга, как элемент данного комплекса. Услуги, в свою очередь, оказываются профессионалами медицинской сферы. Определение вполне точное, но пока указанный международный правовой акт не ратифицирован, применить указанную модель мы не можем. Следовательно, будем анализировать институт медицинской помощи, опираясь на основной закон РФ - Конституцию РФ.

Как уже отмечалось выше, категория «медицинская помощь» в отличие от категории «медицинская деятельность» является конституционным институтом и закреплена в ст. 41 Конституции РФ. В соответствии с ней «…Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь…» Здесь законодатель указал на содержание исследуемого понятия, разграничив такие институты, как «охрана здоровья» и «медицинская помощь».

Так что же такое медицинская помощь в правовом понимании? Определение медицинской помощи присутствует в таком российском ведомственном нормативном акте, как «Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги», в соответствии с которым медицинская помощь - это «…комплекс мероприятий (включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья…».

По определению медицинской помощи, обозначенному в «Отраслевом классификаторе “Простые медицинские услуги”» (содержание определения дано выше), адресованному профессионалам в медицинской сфере в рамках медицинской и фармацевтической деятельности медицинскую помощь могут оказывать только медики и фармацевты, следовательно, в содержание понятия «медицинская помощь» можно включить профессиональную медицинскую помощь и непрофессиональную медицинскую помощь.

Профессиональной медицинской помощи можно дать следующее определение: «Профессиональная медицинская помощь - это входящие в состав медицинской деятельности услуги и работы, которые оказываются конкретному пациенту к конкретной ситуации».

К непрофессиональной медицинской помощи относится следующее:

-деятельность матерей по самостоятельному лечению своих малолетних детей от таких распространенных заболеваний, как простудные, либо от незначительных травм;

-деятельность взрослых детей, самостоятельно осуществляющих уход за хронически больными престарелыми родителями (инъекции, перевязки и другие медицинские манипуляции);

-деятельность лиц по оказанию первичной медицинской помощи пострадавшим в природных или техногенных катастрофах, при эпидемиях, либо в иных случаях, когда медики-профессионалы в силу обстоятельств не могут оказать такую помощь;

-деятельность лиц, которые в силу своих религиозных или иных убеждений самостоятельно осуществляют уход за больными, оказывают психологическую помощь или совершают иные действия, связанные с лечением и реабилитацией больных.

Достаточно трудно не признать также существования и экономического содержания в понятии «медицинская помощь». Действительно, в той же самой Конституции РФ прямо указывается на наличие в понятии «медицинской помощь» подобного содержания, когда конституционный законодатель закрепляет правило о том, что даже бесплатная медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения должна иметь определенные экономические основания - оказываться «… за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений…» (п. 1 ст. 41 Конституции РФ).

В качестве итога можно предложить следующее определение исследуемого правового понятия: медицинские услуги представляют собой платные мероприятия (или комплекс платных мероприятий), осуществляемые в рамках медицинской деятельности медиками-профессионалами, направленные на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение для удовлетворения потребностей граждан в поддержании и восстановлении здоровья.

1.2 Права пациента как потребителя медицинских услуг

Права пациента по Конституции Российской Федерации:

Статья 2

Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

Статья 7

2. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей..

Статья 41

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Статья 45

Государственная защита прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации гарантируется.

Каждый вправе защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом.

Статья 46

Каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод.

Решения и действия (или бездействие) органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений и должностных лиц могут быть обжалованы в суд.

Каждый вправе в соответствии с международными договорами Российской Федерации обращаться в межгосударственные органы по защите прав и свобод человека, если исчерпаны все имеющиеся внутригосударственные средства правовой защиты.

Статья 48

Каждому гарантируется право на получение квалифицированной юридической помощи. В случаях, предусмотренных законом, юридическая помощь оказывается бесплатно.

Статья 52

Права потерпевших от преступлений и злоупотреблений властью охраняются законом. Государство обеспечивает потерпевшим доступ к правосудию и компенсацию причиненного ущерба.

Статья 53

Каждый имеет право на возмещение государством вреда, причиненного незаконными действиями (или бездействием) органов государственной власти или их должностных лиц.

Права пациентов в системе здравоохранения:

А. Права граждан на медико-социальную помощь и информацию о факторах, влияющих на здоровье

(ст. 19, ст.20 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»)

1.Право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения (Ст. 20).

2. Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье (Ст.19).

3. Право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации

(Ст. 20 ).

Б. Права граждан в системе медицинского страхования

(Закон о медицинском страховании граждан в Российской Федерации,

Статья 6)

1. На обязательное и добровольное медицинское страхование;

2. На выбор медицинской страховой организации;

3. На выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

4. На получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

5. На получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

6. На предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

В. Права пациента

(Ст. 30-32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»)

1. На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2. На выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3. На обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4. На проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5. На облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6. На сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7. На информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8. На отказ от медицинского вмешательства;

9. На получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10. На получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11. На возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12. На допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13. На допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

14. На непосредственноe знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов;

15. На обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд в случаях нарушения его прав.

Г. Права потребителя

1. На безопасность услуг (ст.7 «Закона о защите прав потребителей», далее - ЗоЗПП);

2. На информацию об исполнителе и об услугах (ст.ст.8-10 ЗоЗПП);

3. На соблюдение исполнителем сроков оказания услуги (ст.27 ЗоЗПП);

4. На соблюдение исполнителем качества оказываемых услуг и отсутствие недостатков оказанных услуг (ст.29 по смыслу ст.4 ЗоЗПП);

5. На информацию об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказываемой услуги (ст.36 ЗоЗПП);

6. Право не обладать специальными познаниями о свойствах и характеристиках услуг (п.2 ст.12 ЗоЗПП);

7. На выбор и использование применимых санкций за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору: безвозмездного устранения недостатков, соответствующего уменьшения цены оказанной услуги, возмещения понесенных расходов по устранению недостатков своими силами или третьими лицами, расторжения договора и полного возмещения убытков.

Д. Специальные права

1. На государственную систему обеспечения доступности лекарственных средств.

(ст.42 Федерального закона "О лекарственных средствах", п.3 Постановления Правительства Российской Федерации "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" от 30.07.94 N 890);

2. Право женщин на планирование семьи и регулирование репродуктивной функции.

(ст.ст.35, 36, 37 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).

3. Право граждан на проведение экспертизы. (раздел IX Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан);.

4. Право граждан на отказ от патологоанатомического вскрытия.

(ст.48 Основ зaкoнодaтeльства Российской Федерации об охране здоровья граждан).

5. Право граждан на трансплантацию органов (Закон Poccийской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека», ст.47 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан");

6. Право граждан на охрану здоровья при распространении рекламы (ст.5 Федерального закона "О рекламе", ст.44 Федерального закона "О лекарственных средствах, Указ Президента Российской Федерации от 17.02.95 N 161 "О гарантиях прав граждан на охрану здopoвья при рacпространении рекламы");

7. Право на охрану здоровья граждан, cтрадающих психическими заболеваниями.

(Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании");

8. Право на охрану здоровья граждан, страдающих ВИЧ-инфекцией (Федepaльный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека").

1.3 Проблемы доступности медицинской помощи в зарубежных странах

Первичная медико-санитарная помощь стоит в центре системы здравоохранения. Ее основные функции включают обеспечение первого контакта с врачом, оказание основных видов медицинской и профилактической помощи, а также осуществление помощи пациентам в координации и интеграции медицинского обслуживания. Если система работает хорошо, каждая из этих величин вносит свой вклад в улучшение показателей здоровья и экономическую эффективность деятельности. В данной статье приводятся данные Международного обзора политики здравоохранения, проводимого в 2004 г. Фондом Содружества в Австралии, Канаде, Новой Зеландии, Великобритании и Соединенных Штатах. Это - седьмой из серии ежегодных международных обзоров и касается проблем первичной помощи и амбулаторного обслуживания.

Особенностью Соединенных Штатов является высокий процент специалистов (60% и более, в зависимости от определения), сочетание врачей первичной помощи, системы разделения расходов, и высоких показателей незастрахованного населения. В Австралии, Канаде, Новой Зеландии и Великобритании первичную помощь оказывают в основном врачи общей практики (ВОП) и семейные врачи; специалисты составляют менее половины от общего числа врачей. Особенностью Великобритании является обязательная регистрация пациентов у ВОП и эти врачи обслуживают пациентов также и во внерабочее время. Это также единственная страна, которая оплачивает медицинскую помощь на подушевой основе. Остальные четыре страны оплачивает медицинскую помощь на основе гонорара за услугу, хотя Новая Зеландия движется в сторону подушевой оплаты. Кроме того, Великобритания обеспечивает наиболее всеобъемлющий охват страхованием, пациенты платят мало или вообще не платят. Канада также полностью охватывает страхованием врачебную помощь, но существуют некоторые пробелы в отношении фармацевтической помощи. Системы всеобщего страхования Австралии Новой Зеландии предусматривают разделение расходов за визит к врачу, а также за другие виды помощи.

В ходе опроса выяснялось мнение респондентов о системе здравоохранения в целом, ее надежности и общих расходах. По сравнению с предыдущими опросами, наиболее отрицательное мнение складывалось о Соединенных Штатах, а наиболее положительное о Великобритании. Одна треть респондентов США призывала к перестройке здравоохранения. Мнение же респондентов о системе здравоохранения Великобритании напротив улучшилось, по сравнению с опросом 2001 г. В Новой Зеландии и Канаде мнение о здравоохранении стало более положительным в течение шестилетнего периода, но отмечалось заметное сокращение числа желающих его перестройки. Тем не менее, во всех этих странах большинство респондентов призывают к проведению основных реформ. Более того, во всех пяти странах только меньшинство взрослых пациентов «абсолютно уверены», что они получат высококачественную и безопасную медицинскую помощь.

Что касается вопросов о расходах пациентов из личных средств, то отмечаются значительные расхождения. Соединенные Штаты имеют наибольшую долю этих расходов, Великобритания наименьшую. Более одной четверти взрослых пациентов в США (как застрахованных, так и незастрахованных) платят за медицинскую помощь из своих личных средств более 1000 долларов, что значительно превышает подобные показатели в других странах.

Наличие постоянного врача или постоянного места для обращения за медицинской помощью обеспечивает необходимую основу для первичной помощи. Подавляющее большинство взрослого населения во всех пяти странах имеют постоянного врача или медицинское учреждение, такое как клиника, центр здоровья или групповая практика. Соединенные Штаты отличаются тем, что примерно один из десяти взрослых не имеют постоянного врача или медицинского учреждения и почти один из пяти не имеют постоянного врача. За исключением Соединенных Штатов, эти взаимоотношения построены на долгосрочной основе. Почти две трети взрослых жителей Великобритании обращаются к одному и тому же врачу или учреждению более пяти лет, та же картина наблюдается в Австралии, Канаде и Новой Зеландии. В США только 37% взрослого населения имеет такие длительные взаимоотношения.

Что касается доступности медицинской помощи по времени ожидания, то существуют значительные различия между странами. Большинство жителей Новой Зеландии и Австралии ответили, что они попадают на прием к врачу в день обращения. По сравнению с этим, только одна треть или менее жителей Канады и США сообщили о таком быстром доступе. Жители Канады и США также указали на длительные сроки ожидания, при этом 20-25% пациентам приходится ждать назначения к врачу, по крайней мере, шесть дней. Однако такие длительные сроки ожидания редко встречаются в Австралии или Новой Зеландии. Трудность в получении помощи в ночное время, выходные дни или праздники представляет серьезную проблему во всех пяти странах. Хотя в основном эти проблемы характерны для Соединенных Штатов, большинство респондентов в Австралии и Канаде заявили о трудностях в получении медицинской помощи во внерабочее время. Даже в Новой Зеландии, где показатель трудности в доступе самый низкий, одна треть взрослого населения указала на трудности в доступе во внерабочее время.

Медицинские консультации по телефону обеспечивают потенциальный источник доступности первичной помощи во внерабочее время. В Великобритании действует 24-часовая прямая телефонная связь с НСЗ, предоставляющая консультативную сестринскую помощь и информационные услуги. После успешного двухлетнего опыта работы этой услуги в Великобритании и Канаде, этому примеру последовали Соединенные Штаты.

Проблема доступности медицинской помощи также связана с расходами. Процент взрослого населения, не обращающегося за медицинской помощью из-за ее стоимости, тесно связан с системами страхования этих стран. При системе, характеризующейся высокими показателями незастрахованности и разделения расходов для застрахованных, наиболее вероятным примером являются Соединенные Штаты, где взрослое население при заболевании может не обращаться к врачу, не делать рекомендуемые исследования, отказаться от диспансерного наблюдения, не приобретать прописанные лекарства по причине расходов. Такая же картина наблюдается и в Новой Зеландии, ее показатели необращаемости к врачу выше, чем в остальных трех странах. В Великобритании и Канаде проблема доступности медицинской помощи, связанной с расходами, не является актуальной. Австралия стоит где-то посередине. Особенно остро эта проблема ощущается среди малоимущих граждан, здесь опять лидируют Соединенные Штаты, где доля таких граждан составляет 57%, в Великобритании - 12%, Канаде - 26%, Австралии - 35%, Новой Зеландии - 44 %.

Скорая помощь является надежным показателем того, насколько хорошо системы здравоохранения удовлетворяют потребности пациентов. Показатели использования служб скорой помощи значительно выше в Канаде и Соединенных Штатах, чем в трех других странах. Жители Канады и США также скорее обратятся за медицинской помощью в отделения скорой помощи, чем в обычное медицинское учреждение. В этих двух странах такие визиты в отделения скорой помощи составляют примерно половину обращений в скорую помощь. В других трех странах также было установлена замена постоянного врача обращениями в скорую помощь, но в меньшей степени. Качество скорой помощи вызывает обеспокоенность во всех странах. Длительное время ожидания (два часа и более) - обычная практика. Особенно остро эта проблема ощущается в Канаде, но длительные сроки ожидания характерны также для Великобритании и Соединенных Штатов. Во всех странах отмечается нехватка последующего наблюдения, что свидетельствует о нарушении преемственности с врачами первичной помощи. Среди опрашиваемых лиц - 28-36% заявили, что их врач, по-видимому, не был информирован о помощи, полученной ими в отделениях скорой помощи.

Улучшение координации и преемственности помощи являются основными задачами инициатив в области первичной помощи. Отсутствие координации помощи в различных медицинских учреждениях может привести к врачебным ошибкам, снизить качество и исходы заболеваний, увеличить шансы дублирования помощи и создать неблагоприятную атмосферу для пациентов. Проблемами координации занимаются во всех пяти странах. Обращения к нескольким врачам и другим специалистам здравоохранения - является нормой, с незначительными расхождениями по странам. Один из четырех жителей в каждой из стран сталкивался с проблемой координации помощи, основанной на трех индикаторах: результаты анализов или медицинские карты отсутствовали во время назначенного приема у врача; пациентам назначали дублированные тесты или процедуры; пациенты получали противоречивую информацию. По всем индикаторам показатели были значительно выше в США, по сравнению с тремя из четырех стран.

Примерно два из пяти взрослых заявили, что они регулярно принимают прописанные им лекарства, причем большинство из их принимает несколько лекарств. Среди тех, кто регулярно принимает лекарства регулярно, часто наблюдалось отсутствие контроля со стороны врачей, что повышало риск несовместимости лекарственных средств. Часть респондентов сообщили, что врач не предупреждал их о побочных эффектах лекарств. Что касается этих показателей, то они наиболее часто встречались в Великобритании, но они были высоки во всех странах.

Что касается своевременности получения результатов лабораторных и диагностических исследований и их точности, то 16-28% заявили, что они либо не получили результатов, либо они не были им четко разъяснены. Эти показатели были значительно ниже в Австралии и выше в Канаде по сравнению с другими странами. 16-28% пациентов заявили, что они получили неправильные результаты тестов (ложно положительные или ложно отрицательные) или, что их поздно известили о наличии неблагоприятных результатов. Показатели ошибок в тестах были самыми высокими в Канаде, Новой Зеландии и Соединенных Штатах.

Основной целью усилий по улучшению деятельности системы здравоохранения и первичной помощи является обеспечение помощи, центрированной на пациенте. Данное исследование выявило упущенные возможности в определении предпочтений или проблем пациентов, установлении связи между пациентом и врачом, или привлечении пациентов к принятию решений, касающихся медицинской помощи. Во всех странах большинство респондентов оценивали своих врачей положительно, и большинство отмечали, что их врач всегда выслушивал их внимательно и четко разъяснял им разные вещи. Не столь положительное мнение во всех странах складывалось о времени, уделяемом им врачом. Наиболее положительно высказывались пациенты из Новой Зеландии и Австралии, наименее положительно в Соединенных Штатах.

Основным критерием высококачественной первичной помощи является особое предпочтение, отдаваемое профилактической помощи, консультативной помощи и осведомленности о проблемах пациентов. Данные опроса свидетельствуют о недостаточности мер по укреплению здоровья во всех пяти странах. Что касается клинической профилактической помощи, однако, то ведущее место в рейтинге стран занимают Соединенные Штаты. Во всех странах отмечается недостаточный контроль за соблюдением пациентами рекомендуемой профилактической помощи. Кроме того, во всех странах снижается процент лиц пожилого возраста, охваченных прививками против гриппа, причем самые низкие показатели отмечены в Канаде и Новой Зеландии. При сравнивании показателей частоты проведения таких профилактических исследований, как тест Папаниколау и маммография для фиксированных возрастных групп (мазки Пап - 25-64 лет) и маммограммы (50-64), самые низкие показатели за последние два года были в Великобритании и самые высокие в Соединенных Штатах.

В целом во всех странах отмечается нехватка внимания к профилактике. По крайней мере, половина опрашиваемых в каждой стране заявили, что их врач не высылает им памятки, не обеспечивает консультаций по вопросам веса и физической нагрузки, и не интересуется не было ли в последнее время эмоциональных переживаний, отразившихся на здоровье. Нехватка консультаций по вопросам веса особенно ощущается, учитывая зарождающиеся эпидемии ожирения и диабета во всех пяти странах. Исследование также выявило, что врачи первичной помощи часто не выявляют симптомы депрессии, несмотря на тот факт, что скрининг мог бы улучшить исходы психических заболеваний.

Отсутствие помощи, центрированной на пациенте, особенно касается лиц, страдающих хроническими заболеваниями. Одна треть или более лиц с диагнозом хронических заболеваний сказали «нет» на вопрос о том давал ли их врач рекомендации по лечению на дому.

В качестве одного из приоритетов политики в пяти странах является обеспечение выбора врача и медицинского учреждения. Было установлено, что большинство жителей этих стран вполне удовлетворены текущем объемом выбора.

Отмечается повышение интереса к расширению доступа пациентов к их медицинским картам, который варьирует от низкого - 28% в Великобритании до высокого - 51% в Соединенных Штатах.

Интерес к общению с врачом по электронной почте существует, но, по-видимому, менее распространен, чем желание получить доступ к медицинским картам. Среди тех, кто имеет доступ к Интернету, но не общается с врачом по электронной почте, менее половины опрошенных во всех пяти странах хотели бы получить доступ к электронной почте для общения со своим врачом. Следует отметить, что приблизительно один из пяти взрослых в каждой из стран не имеет доступа к Интернету.

Первичная медико-санитарная помощь является основой успешной деятельности системы здравоохранения и играет важную роль в обеспечении качества медицинской помощи, ее стоимости и результативности. Кроме того, первичная помощь оказывает влияние на удовлетворенность населения системой здравоохранения. Во всех пяти странах отмечаются недостатки в обеспечении безопасной, эффективной, пациентоцентрированной, своевременной и доступной помощи. Результаты исследования указывают на возможность выработки политики и использования инициатив других стран. Тогда как основное внимание по безопасности в основном сосредотачивается на больничной помощи, опыт использования первичной помощи также указывает на ряд дополнительных проблем. Отмечаются высокие показатели ошибок в лабораторных исследованиях. Также высок риск ошибок в назначении лекарственных средств и их взаимодействии, учитывая значительное число жалоб опрашиваемых на недостаточный контроль со стороны врачей, особенно в отношении побочных явлений.

Исследование также выявило недостатки в оказании эффективной помощи в отношении лечения хронических заболеваний в домашних условиях и пробелы в получении рекомендуемой профилактической помощи. Исключение составляют лишь Соединенные Штаты, которые достигли хороших успехов в области клинических профилактических мероприятий, что свидетельствует о том, что четкое руководство политикой и использование рыночных механизмов может изменить картину. Это - инициатива частного сектора, что соответствует национальной политике. Однако в Соединенных Штатах, также как и в других странах, только меньшинство пациентов сообщают о том, что их врачи обращают внимание на их эмоциональное здоровье, несмотря на рекомендации Целевой Группы по профилактической помощи США.

Доступ к медицинской помощи играет центральную роль в успешной деятельности системы здравоохранения и усилиях по перестройке первичной помощи. Высокие показатели доступности медицинской помощи в день обращения в Австралии и Новой Зеландии свидетельствуют о возможности перестройки систем. Тот факт, что эти страны также имеют низкие показатели использования скорой помощи и более короткие сроки ее ожидания свидетельствует о том, что своевременный доступ к первичной помощи может помочь снизить спрос на службы скорой помощи и совершенствовать преемственность помощи.

Система разделения расходов на первичную помощь также может подорвать ее доступность, удерживать пациентов от участия в профилактических мероприятиях, а также способствовать неравенству. Особенно остро эта проблема ощущается в Соединенных Штатах, где высоки показатели незастрахованности, а застрахованные пациенты сталкиваются с растущими тарифами разделения расходов, что приводит к неравенству, особенно среди национальных меньшинств.

Лидеры по разработке политики во всех пяти странах разрабатывают стратегии по улучшению первичной помощи. Масштабы этой деятельности разнятся, что дает прекрасную возможность для межгосударственного сотрудничества.

Усилия по перестройке первичной помощи включают инновационные системы оплаты, которые вознаграждают деятельность высокого качества и бригадный подход к обеспечению помощи. Например, новые Организации Первичной Помощи Новой Зеландии - междисциплинарная модель помощи для зарегистрированного населения, основана на формуле финансирования с учетом потребностей населения, причем основное внимание уделяется увеличению выплат на медицинскую помощь Маори и другим категориям малоимущего населения. Новые контракты для ВОП в Великобритании, основанные на материальном стимулировании, предусматривают вознаграждение за качество обслуживания.

Национальные инициативы предлагают многочисленные примеры по улучшению обслуживания населения во внерабочее время. Австралия реализовала ряд демонстрационных проектов по оказанию первичной помощи во внерабочее время и планирует объединить деятельность круглосуточных клиник ВОП с отделениями скорой помощи. Канада недавно учредила Транзиционный Фонд Первичной Помощи для поощрения моделей круглосуточного обслуживания и бригадного обслуживания, основное внимание которых сфокусировано на укреплении здоровья и лечения хронических заболеваний. В Великобритании организована круглосуточная горячая линия, укомплектованная сестринским персоналом, и центры общей доступности для оказания помощи всем желающим во внерабочие часы. В Дании работают вечерние клиники и системы связи с врачами по телефону.

Основное внимание политики направлено на снижение стоимостных барьеров в оказании профилактической и первичной помощи. Новая Зеландия снижает тарифы разделения расходов для малоимущих, детей, престарелых и национальных меньшинств в качестве части своей инициативы в области первичной помощи, причем конечная цель состоит в создании всеобщей низкостоимостной помощи для всех.

Вероятно наиболее мощным инструментом политики в области здравоохранения, используемых этими странами, являются инвестиции в информационные технологии. Электронные медицинские карты и электронные системы прописывания лекарств могут снизить врачебные ошибки, напоминать врачам и пациентам о профилактической помощи и последующем наблюдении, а также облегчать обмен информацией между различными медицинскими учреждениями. Великобритания внесла значительные инвестиции в интегрированную единую информационную систему, включающую как первичную помощь, так и помощь при острых заболеваниях.

Хотя в политике изучаемых стран существуют различия, все они стремятся найти правильную комбинацию для совершенствования первичной помощи и достижения высококачественной системы здравоохранения.

1.4 Проблемы доступности медицинской помощи в России

Важнейшей задачей является продолжение работы по повышению качества и доступности медицинской помощи, прежде всего, в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

Двухлетний период реализации приоритетного национального проекта сформировал, прежде всего, для субъектов Российской Федерации, условия для повышения эффективности деятельности первичного звена здравоохранения, а также для оптимального использования этого потенциала в целях повышения доступности и качества медицинской помощи.

Вместе с тем, результаты реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения показали, что существует блок задач, которые необходимо последовательно решать для того, чтобы вывести отрасль на современный уровень развития, эффективное использование имеющихся ресурсов, оптимизация взаимодействия между различными уровнями власти по совершенствованию организации медицинской помощи населению.

Для того чтобы достичь показателей, заложенных в Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., необходима серьезная модернизация, системные преобразования здравоохранения в целом.

Главной целью преобразований в здравоохранении должно быть обеспечение такого объема и качества медицинских услуг, которые соответствовали бы потребностям населения, современному уровню развития медицинской науки.

Глава 2 ГУЗ «Городская поликлиника №51»

2.1 Краткая характеристика ГУЗ «Городская поликлиника №51»

7 июля 1965 года в поликлинике №51 московского района был принят первый пациент. Возглавляла поликлинику Шестакова Нина Александровна, проработавшая главным врачом 35 лет: Заслуженный врач РСФСР, награждена высокими правительственными наградами, она внесла большой вклад в городское здравоохранение.

В течение многих лет поликлиника занимала ведущее место в системе здравоохранения города. Поликлиника была школой передового опыта, и не одно поколение организаторов здравоохранения вышло из стен поликлиники. С 1967 по 1981 год передовой опыт поликлиники экспонировался на ВДНХ в павильоне Здравоохранения СССР. Поликлиника была удостоена диплома 1 степени, золотой, серебряной и бронзовой медалями за передовые методы для амбулаторно-поликлинических учреждений.

Сотрудники поликлиники внесли большой вклад в научный потенциал города. Ежегодно публикуется до 20-ти печатных работ в разных научных сборниках, сотрудники поликлиники выступали с докладами на всесоюзных, всероссийских, городских конференциях и съездах по вопросам восстановительного лечения, организации амбулаторно-поликлинической помощи и стационар заменяющих видов лечения.

По материалам организации работы поликлиники было защищено 5 кандидатских диссертаций, планируется защита еще двух кандидатских диссертаций по организации работы урологического центра и эндокринологии.

В течение всех этих лет поликлиника сотрудничает с кафедрой здоровья и организации здравоохранения СПБ ГМУ им.академика И.П.Павлова. Под руководством профессора Миняева Владимира Алексеевича, профессора Вишнякова Николая Ивановича совместно с доцентами, ассистентами, аспирантами кафедры была проведена не одна научная работа.

Вышла монография авторов: Шестакова Н.А., Миняев В.А., Поляков И.В. «Организация работы поликлиники в условиях крупного города», сотрудники поликлиники принимали участие в разработке методических рекомендаций по реабилитации, опубликовании работ, в выпусках научных трудов кафедры под редакцией профессора Н.И. Вишнякова.

Сегодня Городская поликлиника №51 является многопрофильным

амбулаторно-поликлиническим учреждением:

В состав поликлиники входят:

– взрослая поликлиника с прикрепленным населением - 65 130 человек.

число посещений в смену - 750 человек.

– детская поликлиника № 39 с прикрепленным населением - 9 566 человек.

Число посещений в смену - 330 человек.

– женская консультация № 17 с прикрепленным населением - 104071 человек.

Число посещений в смену - 200 человек,

– травматологическое отделение

– отделение скорой медицинской помощи

– межрайонный реабилитационный центр, обслуживающий 5 районов города

– отделение по оказанию помощи воинам-интернационалистам

В поликлинике работает 144 врача из них:

– с «Высшей» квалификационной категорией - 45%

– с «Первой» квалификационной категорией - 15,2%

– со «Второй» квалификационной категорией - 5,5%

(Рис.1)

Рис.1

и 199 медицинских сестер из них:

– с «Высшей» квалификационной категорией - 51%

– с «Первой» квалификационной категорией - 26%

– со «Второй» квалификационной категорией - 2,5%

Рис.2

Число сотрудников, прошедших усовершенствование за последние 5 лет - 100%.

В 2007 году - 58 служб прошли аккредитацию, в основном по «Высшей» и «Первой» категории.

Особое внимание уделяется организации терапевтической службы.

После прохождения переподготовки по программе «Семейная медицина», терапевтическая служба с 01.04.2002 года перешла на работу по программе «Врачи общей практики». Два раза в месяц врачи общей практики совершенствуют практические навыки в кабинетах специалистов.

В настоящее время работает 17 врачей общей практики.

Большое внимание уделяется развитию стационар замещающих видов лечения, работает дневной стационар на 10 коек в поликлинике и 9 коек на акушерско-гинекологическом отделении

На базе взрослой поликлиники открыто отделение амбулаторной урологии, которое представляет собой новую технологию в организации урологической помощи населению, позволяющая рационально распределять поток больных по степени нуждаемости в консультации врача уролога. Площадь кабинета увеличена за счет 4-х совмещенных кабинетов. В день обращения пациента к врачу урологу, врач уролог помимо консультации, проводит диагностическое исследование (УЗД диагностику и др.), лечебные процедуры (ультразвуковая, магнито-лазеротерапию). Используя консервативные методы лечения, уровень госпитализации и необходимость в оперативном лечении снизилась на 7%.

В 1975 году открыто первое в стране отделение восстановительного лечения под руководством доктора медицинских наук, ныне покойного Богданова Евгения Александровича. Отделение тесно работало с институтом имени Семашко г. Москвы.

Сегодня отделение оказывает восстановительное лечение жителям 5-ти районов Санкт-Петербурга - Московского, Невского, Фрунзенского, Пушкинского и Колпинского районов.

В отделении проходят лечение больные, перенесшие травмы, острые нарушения мозгового кровообращения, заболевания опорно-двигательного аппарата.

Больные получают комплексное лечение:

-медикаментозное, в том числе всевозможные блокады.

-лечебную физкультуру: групповые или индивидуальные занятия,

-занятия в бассейне

-механотерапию

-физиолечение: свето, электролечение, озокерит, медицинский массаж.

В 2002 году в детском поликлиническом отделении открыт абилитационный центр. Деятельность отделения направлена на раннее выявление у детей первого года жизни отставания в психическом развитии и нарушений в двигательных, слуховых и зрительных функций. Улучшение после курса лечения у 98% детей.

По целевой программе «Совершенствование организации работы скорой медицинской помощи» проведен ремонт отделения скорой помощи и приобретено оборудование. По распоряжению Главы администрации Московского района были выделены дополнительно средства на приобретение мебели для оснащения комнаты отдыха и столовой отделения скорой помощи, для улучшения условий труда сотрудников, работающих круглосуточно.

Акушерско-гинекологическое отделение принимает участие в совместной российско-финской программе «Повышение уровня репродуктивности здоровья и благосостояния семьи в Санкт-Петербурге».

2.2 Технология получения медицинской помощи

Первый контакт пациента с амбулаторно-поликлиническим учреждением происходит в регистратуре, куда пациент обращается лично или по телефону. В регистратуре находятся четыре сотрудника. Один занимается приемом вызовов участковых терапевтов и врачей общей практики на дом при визите вызывающих в поликлинику и принимает звонки по телефону «вызова врачей на дом». Второй сотрудник отвечает на вопросы посетителей и принимает звонки по телефону «справочного». Третий сотрудник регистрирует льготные рецепты. Четвертый сотрудник оформляет статистические талоны

При желании пациента, работает отдел платных услуг.

Пациент может первично обратиться в кабинет доврачебного осмотра.

Далее пациент направляется к участковому терапевту или врачу общей практики в зависимости от конкретного участка. Терапевтические участки объединены в четыре терапевтических отделения. Предварительной записи нет. Пациенты принимаются в порядке «живой очереди». Участковый терапевт или врач общей практики занимается не только непосредственно лечебной деятельностью, но и выполняет «диспетчерские» функции: направляет пациентов на консультации к специалистам, лабораторную и инструментальную диагностику как внутри поликлиники, так и в другие специализированные учреждения, на госпитализацию в стационары города. К невропатологу и ревматологу запись осуществляется через заведующего терапевтическим отделением. К офтальмологу, оториноларингологу, окулисту, хирургу, кардиологу пациенты попадают в порядке «живой очереди».

В выходные и праздничные дни в дневное время прием пациентов осуществляется дежурным терапевтом. В вечернее и ночное время медицинская помощь оказывается службами городской скорой медицинской помощи и скорой медицинской помощи при поликлинике.

2.3 Анализ доступности обращения в регистратуру

В апреле-мае 2008 года проводилось исследование доступности обращения в регистратуру. Исследование состояло из 2 частей.

1 часть. Подсчет времени нахождения пациента в очереди к окнам регистратуры. Учет велся в разные дни недели, во все часы работы регистратуры, раздельно по разным окнам.

Результаты наблюдения усреднены и сведены в таблицу.

Таблица №1 Анализ доступности обращения в регистратуру

Диаграмма №1 Анализ доступности обращения в регистратуру

2 часть. В апреле-мае 2008 года проводился телефонный опрос дозвонившихся в регистратуру. Задавался вопрос о времени дозвона в поликлинику. Предлагались на выбор следующие варианты ответов:

· Дозвонились до 5 минут

· Дозвонились от 5 до 30 минут

· Дозвонились более 30 минут

Учет велся в разное время и дни недели раздельно по телефону справочного и телефону вызова врача на дом.

Таблица №2 Время дозвона при обращения в регистратуру по телефону

Диаграмма 2 Время дозвона при обращения в регистратуру по телефону справочного

Диаграмма 3 Время дозвона при обращения в регистратуру по телефону вызова врача на дом

Выводы:

1. Среднее время ожидания при личном обращении в регистратуру составляет около 5 минут как в окне справочного, так и в окне вызова врача на дом. Несколько дольше ожидание при регистрации льготных рецептов и оформлении статистических талонов: среднее время ожидания около 7минут.

В целом, уровень доступности обращения в регистратуру при личном посещении удовлетворительный.

2. Хуже ситуация при обращении в регистратуру по телефону. 58% пациентов дозванивались более 30 минут по телефону вызова врача на дом. Несколько легче дозвониться до справочного: 36% пациентов дозванивались больше 30 минут.

При обращении в регистратуру по телефону пациенты испытывают значительные затруднения. Уровень доступности неудовлетворительный.

2.4 Анализ временных затрат врачей на ознакомление с медицинской документацией

В апреле-мае 2008 года проводилось исследование времени затраченного врачами разных специальностей на ознакомление с медицинской документацией. Усредненные данные предоставлены в таблице №3

Таблица №3 Знакомство с медицинской документацией в структуре процесса обслуживания пациента врачами разных специальностей

Диаграмма №4 Знакомство с медицинской документацией в структуре процесса обслуживания пациента врачами разных специальностей

Выводы:

1. Врачи разных специальностей тратят на знакомство с медицинской документацией от 12 до 34 процентов времени, затраченного на обслуживание пациента.

2. Результаты временных затрат значительно варьируют.

Наибольшее время затрачивается терапевтами, кардиологами и неврологами, наименьшее - ЛОРами и окулистами.

Затраты времени на знакомство с медицинской документацией в структуре времени, затраченного на обслуживание пациента значительны и подлежат оптимизации.

2.5 Анализ оценки сотрудниками ГУЗ «Городская поликлиника №51» процесса информатизации рабочего места

В апреле-мае 2008 проводилось исследование оценки сотрудниками АПУ ГУЗ «Городская поликлиника №51» процесса компьютеризации их рабочих мест. Задавался один вопрос об отношении сотрудника к работе на компьютере. Были возможны 2 варианта ответа:

· Повышение эффективности работы

· Снижение эффективности работы

Опрашиваемые были разделены на 2 группы:

· Начинающие работать на компьютере

· Работающие на компьютере более 3 месяцев

Результаты исследования представлены в таблице №4

Таблица №4 Отношение сотрудников к компьютеризации рабочего места

Диаграмма №5 Отношение сотрудников к компьютеризации рабочего места в начале работы на компьютере

Диаграмма №6 Отношение сотрудников к компьютеризации рабочего места через три месяца работы на компьютере

Выводы:

1. В начале работы на компьютере только одна треть сотрудников положительно оценивает эффективность автоматизированного рабочего места.