Таблица№6 Минимальные требования к оборудованию

• Расчет стоимости:
• Таблица №7 Расчет стоимости внедрения

№	Наименование работ	Единица измерения	Стоимость за единицу	Потребность	Сумма
1	Инсталляция сервера БД	Шт.	7 000	1	7000.00
2	Инсталляция и конфигурирование репликационного сервера БД	Шт.	5000	1	5000.00
3	Инсталляция клиентского интерфейса	Шт.	200	120	24000
4	Обучение	Час	600	32	19200
5	Организация внутри поликлинического Интранета	Регистрация	Канал	6000	1	6000
		Абонентская плата в месяц	Канал	2600	1	2600
6	Пуско-наладочные работы	ПЭВМ	150	120	18000
7	Монтаж ЛВС	Точка доступа	150	120	18000
		Прокладка кабеля, 1 п/м	25	1800	45000.00
8	Оборудование	Сервер	90 000,00	1	90000
		Репликационный сервер	42 000	1	42000
		Рабочая станция	26 000	120	3120000
9	Абонентская плата	Рабочая станция	100	120	12000
Итого единовременные затраты на период внедрения	3395200
Итого периодические затраты (мес)	14600

Результат:

1. Полная автоматизация процессов проведения всех медицинских мероприятий.

2 Оперативное взаимодействие с районными органами управления.

Автоматизируются работы:

1. Планирование работы врачебных и вспомогательных служб

2. Оперативный контроль за процессами записи на прием, осуществления диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий.

3. Ведение электронной медицинской карты пациента (лист уточненных диагнозов, диспансерное наблюдение, рутинный осмотр, назначения, временная утрата трудоспособности, диспансеризация, иммунопрофилактика и т.д.)

4. Клинико-экспертная работа

5. Оперативный учет деятельности скорой помощи и вызовов на дом

6. Финансовый учет оплаты предоставленных услуг (платные, ОМС, ДМС, целевые, бюджетные)

7. Печать направлений, результатов мероприятий, учетных и отчетных документов

8. Оценка рентабельности предоставляемых услуг

9. Экспорт/импорт данных по действующим правилам информационного обмена с ТФОМС, РЗО, КЗ, ФСС, Работодателем, СМО, ЦГСЭН и аптеками

10. Оперативный и ретроспективный анализ деятельности врача, подразделения, учреждения

11. Учет смертности

12. Учет движения лекарственных, бактериальных и др. препаратов по ЛПУ

13. Слежение за уровнем заболеваемости по социально-гигиеническому мониторингу с учетом ее выборки по отдельным квартирам, домам, улицам, санитарно-защитным зонам и другим заданным территориям

14. Слежение за преемственностью в лечении пациентов как на амбулаторно-поликлиническом уровне, так и со стационарами за заданный интервал времени, с выборкой по отдельным нозологическим формам

Экономический эффект:

1. уменьшение трудозатрат при вводе данных в 2 раза

2. уменьшение трудозатрат при выполнении расчетов в 4 раза

3. уменьшение трудозатрат при выполнении обмена данных в 4 раза

4. уменьшение финансовых потерь за счёт финансового контроля

5. эффективное оперативное управление за счёт быстрого доступа к данным описывающим производственные процессы в реальном времени

6. Возможность сокращения операторских ставок

7. Чёткая организация схемы регистрации данных о происходящих производственных процессах в автоматизированных подразделениях

8. Сокращение трудозатрат на оформление медицинской документации

9. Исключение потери данных

10. Обоснованность и оперативность принятия управленческих решений

3.2 Внедрение электронной медицинской карты (ЭМК)

В настоящее время в России, как и во всем мире, идет бурное внедрение информационных технологий во все сферы человеческой деятельности и в том числе и в медицину. Сейчас уже практически невозможно встретить достаточно крупное лечебное учреждение (ЛПУ), не имеющее вычислительной техники, а как следствие и соответствующего программного обеспечения. Рынок медицинских информационных систем (МИС) сейчас очень широк. Здесь представлены и крупные системы масштаба предприятия, занимающиеся комплексной автоматизацией ЛПУ, так и совершенно утилитарные программы, зачастую разрабатываемые непосредственно сотрудниками ЛПУ для решения конкретных задач.

Какие бы МИС не использовались, очевидным становится тот факт, что рано или поздно данные с бумажных носителей будут переноситься в электронный вид, а на рабочем месте врача компьютер станет привычным рабочим инструментом.

Становится очевидным, что постепенно возможность сбора, хранения, анализа и передачи медицинских данных о пациентах в электронном виде становится всё более распространенной, причем не только в крупных медицинских центрах, но и в небольших ЛПУ. Следующим шагом в информатизации медицины является возможность обмена медицинскими данными в электронном виде, учитывая, что форматы данных в различных МИС существенно различаются. Причем возможны как обмены между ЛПУ, так и передача электронной медицинской карты на руки пациенту, что соответствует законодательству, требующему предоставлять пациенту его медицинскую карту по требованию последнего. Пациент же в праве при обращении в то или иное ЛПУ за медицинской помощью передать лечащему врачу накопленные в ЭМК медицинские данные.

Таким образом, возникает идея создания мобильной электронной медицинской карты (ЭМК).

Представление медицинской информации

Ключевым элементом системы является технология представления медицинских данных. В настоящее время существует достаточно широкий спектр стандартов представления медицинской информации (HL7, CORBA/OMG, DAMOS, LOINC™, FDA Guidance, MedML, OpenHealth). Наиболее универсальный формат базирующаяся на XML, что обусловлено следующими факторами:

* все прочие форматы могут быть представлены в виде XML;

* описывается не формат базы данных, а логическая структура данных;

* XML является обычным текстовым файлом, поэтому не возникает проблем с его формированием и чтением;

* XML поддерживается почти всеми разработчиками ПО и технологичен для разработки;

* XML является бесплатным стандартом, не ограниченный лицензионными обязательствами, обладающий кроссплатформенностью и хорошо поддержан в различных программных средствах.

Помимо технологического удобства, формат XML является наиболее адекватным способом представления сложных, плохо структурируемых данных, которыми являются медицинские данные. Отметим, что не только текстовые, но и бинарные данные (изображения, видео- и аудио-записи, произвольные документы) после перевода данных в кодировку Base64 могут быть включены в общий XML-файл.

Хранение данных мобильных ЭМК

Для того, чтобы сделать электронные медицинские карты пациентов мобильными, необходимо подобрать соответствующий носитель, где бы эти данные могли быть размещены. Рассмотрим в качестве возможных вариантов следующие:

* смарт-карты и прочие специализированные карты;

* флеш-накопители;

* сетевое хранения данных.

Смарт-карты

Смарт-карты являются достаточно распространенной и хорошо зарекомендовавшей себя технологией в различных сферах, особенно в платежных системах. Основное преимущество таких носителей - это высокая степень защиты информации, что немаловажно для персональных медицинских данных. Минусами данной технологии является недостаточный объем смарт-карт для хранения полной ЭМК, содержащей в том числе и графическую информацию, а также дорогая инфраструктура для использования таких карт. Сложно представить, чтобы в кабинетах у большинства врачей стоял считыватель смарт-карты. Это относится и к другим видам специализированных карт.

Флеш-накопители

В настоящее время стоимость флеш-накопителей существенно снизилась, и они стали широко распространенными, а поэтому и фактически повсеместно поддержанными на программно-аппаратном уровне во всех современных компьютерах. Преимущества флеш-накопителей помимо цены и широкой поддержки еще и в том, что их объем вполне достаточен для внесения всей необходимой медицинской информации, которая может потребоваться пациенту. Можно выделить следующие виды флешек:

* обычный USB-флеш накопитель;

* специализированный USB-флеш накопитель с защитой данных;

* произвольное устройство, снабженное флеш-накопителем (телефон, аудиоплеер, наладонный компьютер,).

Поскольку количество электронных устройств, снабженных флеш-памятью увеличивается, также как растет и объем памяти, то можно не применять специализированных носителей ЭМК, а использовать для этих целей те носители, которые есть у пациента.

Хранение данных в сети

Одна из альтернатив мобильному хранению данных. В качестве плюса можно отметить отсутствие опасности потерять носитель вместе с данными, в качестве минусов: необходимость наличия связи с ресурсом, где хранится информация, а также повышенные требования к ее защите.

Вопросы безопасности

Безопасность персональных данных пациента является одной из самых важных задач всей технологии мобильных ЭМК. Пока информация хранится в рамках МИС, ответственность за ее сохранность несет ЛПУ, но как только пациент реализует свое законное право получить всю свою медицинскую карту на руки, то ответственность за нее несет сам пациент. Вместе с тем должна быть обеспечена необходимая защита персональных данных от несанкционированного доступа.

Для решения задачи можно воспользоваться следующими технологиями:

* Использование специализированных носителей и программного обеспечения, позволяющего регламентировать доступ к данным за счет идентификации пользователя введением пароля или по биометрическим параметрам (например, флеш-накопители с защитой по отпечатку пальца). Плюс такой технологии: дополнительный уровень защиты, минус: жёсткая привязка данных к конкретному носителю.

* Шифрование данных стойкими шифрами и доступ при помощи специализированного программного обеспечения с использованием пароля пользователя. Плюсы: надёжный уровень защиты, отсутствие привязки к носителю; возможность использования телекоммуникаций для передачи данных. Минусы: необходимость специализированного программного обеспечения для чтения данных; необходимость запоминания идентификационных данных.

Визуализация данных

Реализованная технология представления данных оказалась достаточно гибкой и удобной для формирования механизмов отображения информации. В качестве средства визуализации используется браузер, отображающий HTML, сформированный за счет преобразования XML-данных

Разделы электронная медицинской карты

Электронная медицинская карта типового решения по своей структуре соответствует бумажному аналогу и, помимо титульной части, содержит следующие разделы:

Эпикриз

В данном разделе фиксируется эпикриз пациента. Эпикриз вводится пользователем в свободной форме с помощью текстового редактора.

Аллергологический анамнез

Аллергологический анамнез, аналогично эпикризу, заполняется в свободной форме с использованием текстового редактора.

Анамнез

Перенесенные заболевания

Травмы (ранения, контузии)

Операции

Лечение в санаториях

Наследственность (семейный анамнез)

Прививки, реакция

Вредные привычки

Особые замечания

Данные физического развития

Включает такие параметры, как рост, вес, динамометрия обеих рук, спирометрия, окружность живота и окружность груди при вдохе, выдохе и в спокойном положении.

Профессиональная деятельность

Вредные факторы

Посещения

В настоящем разделе отмечается факт посещения пациентом врача-специалиста. По результатам посещения выставляется диагноз (предварительный либо заключительный)

Заключительные диагнозы

Заключительный диагноз вводится в систему врачом-терапевтом. Если он был установлен в процессе периодического медосмотра, то в окне заключительного диагноза ставится соответствующая отметка. Кроме того, особым образом отмечаются диагнозы, установленные впервые, и диагнозы, по которым пациент ставится на диспансерное наблюдение.

Следует так же отметить возможность уточнения ранее установленных заключительных диагнозов.

Диспансерное наблюдение

Факт постановки пациента на диспансерное наблюдение отмечается в данном разделе медицинской карты. Лечащий врач имеет возможность вести постоянный контроль пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении, назначать им даты следующих посещений. Кроме того, в рамках диспансерного наблюдения возможна выписка освобождений от работы и назначение лечебно-профилактических мероприятий.

Периодический медосмотр

Каждая запись раздела "Периодический медосмотр" имеет подразделы для ввода данных осмотра различными специалистами:

Терапевт

Невропатолог

Стоматолог

Окулист

Отоларинголог

Дерматолог

Хирург

Психиатр

Гинеколог

Существуют так же отдельный подраздел для выводов заключительной комиссии.

Диспансеризация

Лечебно-профилактические мероприятия

Освобождения от работы

Раздел поддерживает возможности регистрации и продления больничных листов, направления на КЭК и ввода прочих заболеваний.

Стоматологическая помощь

Раздел включает в себя возможость постановки диагноза, описания зубной формулы, жалоб пациента и отчета о проведенном лечении.

Направления на анализы

Направления на физиотерапевтические процедуры

Раздел поддерживает выписку направлений на физиотерапевтические процедуры, назначение процедур врачом-физиотерапевтом, ведение журнала приема и учет оказанных услуг.

Направления на рентген

В данном разделе производится выписка направлений на рентгеновские исследования. В ходе исследований отмечается полученная пациентом доза облучения, подсчитывается суммарная доза облучения за год, фиксируются результаты обследования, и ведется учет оказанных услуг.

Направления на функциональную диагностику

В данном разделе помещаются результаты обследований, выполненных в кабинетах отделения функциональной диагностики, и производится учет оказанных услуг. Перечень диагностических процедур и их параметры могут быть настроены индивидуально для Вашего ЛПУ.

Направления в процедурный кабинет

В разделе отмечаются посещения пациентом процедурного кабинета, и ведется учет оказанных услуг.

Направления на КЭК

Направления на МСЭ

Эпикриз на госпитализацию

Эпикриз на госпитализацию составляется на основании заключительного диагноза и включает в себя истории периодических медосмотров, посещений, лабораторных и инструментальных обследований

Мобильная электронная медицинская карта является важной компонентой медицинской информационной системы. Передача МЭМК пациенту, позволит повысить качество диагностики при снижении общих затрат на обследование за счет исключения дублирования диагностических процедур. Также наличие полных медицинских данных позволит получить лечащему врачу более полный анамнез жизни пациента, позволяющего выполнить более эффективное лечение.

Использование ЭМК в качестве технологии межсистемного обмена медицинской информацией позволит различным ЛПУ, даже оснащенные разными МИС, обмениваться данными о пациентах при перемещении пациента из одного лечебное учреждение в другое.

Диаграмма №8 Структура электронной медицинской карты

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЭМК может быть использована в телемедицинских проектах, когда для выполнения консультаций необходим анализ медицинской карты пациента. Предложенное решение наилучшим образом подходит для работы с данными, используя сети телекоммуникаций.

3.3 Создание сайта АПУ ГУЗ «Городская поликлиника №51»

На основании проведенного исследования о возможности пациентов поликлиники получать информацию и записываться на прием через Интернет, что составляет около 25 процентов опрошенных, следует однозначный вывод о необходимости создания Интернет-сайта для повышения информационной доступности медицинских услуг, тем самым освобождая сотрудников регистратуры для обслуживания пациентов, обратившихся лично или по телефону, а также для повышения доверия к учреждению и создания положительного имиджа поликлиники.

Рекомендации экспертов по оформлению медицинского сайта:

Текст сайта должен быть понятен пациентам. При подготовке текста для сайта старайтесь не употреблять специфических медицинских терминов, обычный пациент их не поймет. Если Вы все же используете специальную терминологию, обязательно составьте на сайте словарь с расшифровкой терминов, а из текста статей ссылки на него. Следует уделить внимание подробному описанию симптомов того или иного заболевания, чем более подробную информацию о своем заболевании получит пациент, тем выше будет его доверие к клинике. Уверенность пациента в конкретной клинике или в конкретном враче могут вызвать и стиль изложения материала, и подробность его изложения, и конкретные примеры, и сведения об имеющемся теоретическом и практическом опыте. Огромное значение имеет приведение конкретных примеров из практики клиники или врача с благополучным исходом для больного.

Под каждой статьей на сайте имеет смысл делать ее обсуждение, а также давать возможность посетителям сайта оценивать ее. Пользователи сайта должны иметь возможность удобно и быстро уточнить информацию, проконсультироваться по материалу, изложенному в статье. Положительным моментом такого обсуждения является еще и увеличение текстового содержимого сайта, таким образом поисковые машины чаще находят сайт медицинской компании по тематическим запросам.

Сделайте на сайте раздел “отзывы пациентов”, для многих пользователей решающим фактором является не прямая реклама медицинских услуг, а рекомендации побывавших в ней пациентов.

На сайте имеет смысл разместить список врачей, работающих в клинике, с фотографиями и регалиями. Профессиональный доброжелательный коллектив клиники, отраженный на сайте, также повысит лояльность пациентов.

Подробно опишите и предоставьте фотографии используемого в клинике медицинского оборудования, для многих пациентов наличие современного качественного оборудования - важный параметр при выборе клиники.

При публикации прайс-листов обязательно указывайте дату актуальности цен. Если цены на сайте не совпадают с реальными - лучше убрать их совсем, пациент однозначно воспримет даже небольшое несоответствие цены очень негативно.

Если Вы приглашаете пациента на конкретное исследование, обязательно подробно описывайте, как он должен к нему подготовиться перед приходом в клинику (например, прийти натощак, с результатами определенных анализов, справками и т.д.)

Предложите пользователям возможность зарегистрироваться на сайте. Объясните им преимущества регистрации - возможность подписки на рассылку новостей компании, предварительная запись в клинику (если это реально осуществить), дополнительные скидки. С помощью регистрационной формы Вы получите базу электронных адресов для рассылки, сможете проводить маркетинговые исследования.

Предусмотрите на сайте место для ленты новостей, событий, разделы для акций. Если сайт не предполагает регулярного обновления, лучше на этапе создания сайта отказаться от ленты новостей, так как пациенты негативно воспринимают новости, датированные, например, прошлым годом. Если Вы решили наполнять сайт новостями, определите частоту их обновление, их потенциальное содержание, закрепите конкретного сотрудника в Вашей компании или в студии-разработчике Вашего сайта за процессом поиска, подбора и иллюстрации новостей. Хорошим маркетинговым инструментом могут стать обновляющиеся акции на сайте - это могут быть сезонные скидки, скидки при заказе нескольких процедур, скидки при обращении с сайта и т.д.

Пользователи ценят персональное отношение, если Вы планируете увеличить посещаемость сайта, на его страницах можно анонсировать интервью в прямом эфире с профессионалом в той или иной сфере медицинских услуг, с возможностью задавать ему вопросы от зарегистрированных пользователей сайта.

На этапе составления технического задания, нужно подумать об удобстве навигации по сайту. Пользователь должен иметь возможность найти нужную ему информацию за 3 щелчка мышкой. Стремитесь разместить карту сайта на главной странице, крупно и понятно отобразить схему проезда в клинику.

Не забывайте об иностранных пользователях сайта. Если Вы не планируете переводить весь сайт на иностранный язык, сделайте одну страницу с общей информацией о клинике на нескольких иностранных языках

Внешний вид сайта не имеет права раздражать будущего пациента. Так, красный дизайн сайта вызовет у посетителей сайта чувство тревоги и опасности, желтый или черный - неприятные ассоциации. Типичные цвета, которые используются при создании медицинских сайтов, зеленый, синий и их оттенки. Если планируется использовать фото элементы в дизайне, лучше обратиться к образам природы, в некоторых случаях здоровых, счастливых людей (хорошо подходит образ семьи). Не стоит использовать в общем дизайне фото врачей (особенно в масках), фото медицинских инструментов - это может отпугнуть посетителей сайта. Не стремитесь использовать на сайте большое количество флеш анимации, мелькающая, переливающая страница может раздражать пациента, ищущего ответы на вопросы о своем здоровье.

Шрифт сайта клиники должен быть крупным. Многие пациенты не отличаются хорошим зрением и заставлять их напрягаться, чтобы прочитать нужную информацию на медицинском сайте нельзя. Внизу каждой страницы имеет смысл сделать кнопку - “печать страницы”, с тем, чтобы пользователь мог прийти в клинику с уже распечатанной статьей по теме, акцией, проводимой в клинике или схемой проезда.

Разделы сайта:

1. Главная страница. Информация об учреждении, миссия, новости

2. Структура учреждения. Администрация. Подразделения. Специалисты. Услуги. Расписание работы подразделений

3. Отдел платных услуг. Прейскурант

4. Статьи по актуальным проблемам.

5. Отзывы пациентов.

6. Страницы записи на прием, вызов врача на дом.

7. Вопросы специалистам

8. Контакты, схема проезда

Стоимость внедрения Интернет-сайта поликлиники представлена в таблице №8

Таблица №8 Расчет стоимости внедрения Интернет-сайта поликлиники

№	Мероприятие	Стоимость (руб)
1	Создание сайта	50000
2	Регистрация доменного имени в зоне *.spb.ru	бесплатно
3	Хостинг	800
4	Интернет-канал	600
Единовременные затраты	50000
Ежемесячные затраты	1400

Заключение

Приоритетный национальный проект «Здоровье» дал толчок изменениям в российском здравоохранении. Но для успешных преобразований необходимы как значительные финансовые вливания, так и организационно-кадровая перестройка отрасли, масштабное технологическое переоснащение, переход к широкому использованию ИТ.

Сфера применения ИТ в здравоохранении весьма широка: от автоматизации деятельности отдельных медицинских учреждений до создания системы мониторинга и управления всей национальной системой здравоохранения. Вместе с тем информатизация российской медицины находится в зачаточном состоянии: нет утвержденных национальных стандартов и технических регламентов в сфере медицинской информатики, в организациях здравоохранения применяются несовместимые информационные системы. Эти и другие факторы препятствуют эффективному обмену данными как внутри системы здравоохранения, так и с источниками за ее пределами. Необходим комплексный подход к автоматизации, который позволит собирать и анализировать все виды данных.

Наиболее актуальная задача -- это внедрение технологии электронных медицинских карт пациента и построение региональных сетей обмена медицинской информацией, однако имеющийся опыт в этой области носит единичный характер. Эксперты полагают, что существующая система статистического учета и отчетности Минздрава РФ и действующая нормативно-правовая база в области применения ИТ в здравоохранении не отвечают современным потребностям, тем самым серьезно сдерживая процесс информатизации отрасли. Они подчеркивают, что в течение нескольких десятилетий об информатизации здравоохранения лишь говорилось. Сейчас наступил момент, когда нужно переходить к электронному здравоохранению, интеллектуализации медицинских информационных систем и их интеграции с технологиями телемедицины при одновременном повышении мобильности информационно-компьютерных систем.

Библиографический список

1. Конституция Российской Федерации

2. Федеральный закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»

3. Федеральный закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»

4. Федеральный закон «О защите прав потребителей»

5. Федеральный закон "О лекарственных средствах"

6. Постановления Правительства Российской Федерации "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" от 30.07.94 N 890

7. Федеральный закон "О трансплантации органов и (или) тканей человека»

8. Федеральный закон "О рекламе"

9. Федеральный закон "О лекарственных средствах»

10. Федеральный закон "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании");

11. Федepaльный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека"

12. Указ Президента Российской Федерации от 17.02.95 N 161 "О гарантиях прав граждан на охрану здopoвья при рacпространении рекламы"

13. Заседание президиума Государственного совета «О повышении доступности и качества медицинской помощи»11 октября 2005 года Доклад «О повышении доступности и качества медицинской помощи»

14. Доклад министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Голиковой Т.А. на президиуме Совета по приоритетным национальным проектам и демографической политике «О предварительных итогах реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006-2007 годах, мероприятиях и параметров проекта и демографической политики в 2008 году, а также направлениях работы на долгосрочную перспективу»

15. Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги», утвержденный приказом Минздрава РФ от 10.04.2001. № 113

16. Амстердамская декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе. Принята Европейским совещанием по правам пациента 30.03.94 г

17. Панова «Доступность первичной медицинской помощи в оценках петербуржцев» 2004

18. Шишкин С.В. Материалы итогового отчета «Макроэкономический анализ рынков ресурсов и услуг в здравоохранении» 2007

19. Материалы международной конференции «Социально-экономическое развитие России. Новые рубежи» Москва 2007

20. Гулиев Я.И., Белышев Д.В., Куликов Д.Е. Мобильные электронные медицинские карты Институт программных систем РАН 2007

21. www.zdravo2020.ru/conception/2/39

22. www.socpol.ru/research_projects/proj25.shtml

23. www.region.mcnip.ru/modules.php?name=News&file=article&sid=141

24. www.marketing.spb.ru/lib-special/togunov/gl4_2.htm

25. www.elin.ru/Memory/

26. www.trud.ru/issue/article.php?id=200804110650401

27. www.sibai.ru/content/view/1381/1531/

28. www.medcraft.ru/news/05061718006508/

29. www.rosinvest.com/news/253587/

30. www.internet-law.ru/law/erus/index.htm

Размещено на Allbest.ru