Гестозы беременных

Размещено на http://www.allbest.ru

К гестозам беременных относят ряд патологических состояний, которые возникают при беременности, осложняя ее течение. Различают ранние гестозы, возникающие обычно в первом триместре беременности и поздние гестозы, развивающиеся во второй половине беременности. К ранним гестозам относятся: рвота беременных (легкая форма), чрезмерная рвота и птиализм (слюнотечение). Этиологическим фактором возникновения гестозов, по мнению многих авторов, является несостоятельность механизмов адаптации к возникшей беременности. Возникновению гестозов предрасполагают врожденная и приобретенная недостаточность системы нейроэндокринной регуляции приспособительных реакций (гипоксия, инфекции, интоксикации, гипотрофия в антенатальном периоде, наследственные факторы).

Возникновению гестозов способствует наличие у женщины экстрагенитальной патологии (со стороны сердечно-сосудистой системы - гипертоническая болезнь, гипотония, пороки сердца, эндокринные заболевания - сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз, заболевания мочевыводящих путей - пиелонефрит, гломерулонефрит).

К ранним гестозам (рвоте беременных) относят рвоту, которая повторяется несколько раз в течение дня, сопровождается тошнотой, понижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений. В соответствии с тяжестью заболевания различают:

1) легкую форму; 2) умеренную (средней тяжести); 3) чрезмерную рвоту (тяжелую форму).

Легкая форма соответствует фазе функциональных сдвигов в нервной системе (фаза неврозов), форма средней тяжести - фазе интоксикации (фаза токсикоза), тяжелая форма соответствует фазе дистрофии.

Поздний токсикоз является осложнением II половины беременности; он характеризуется полиорганной функциональной недостаточностью и проявляется триадой основных симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) и реже - судорогами и комой.

В современном акушерстве термин "токсикоз" принято заменять на "гестоз", или "ОПГ-гестоз", обозначая аббревиатурой ОПГ триаду симптомов, или "ЕРН-гестоз" в латинской транскрипции.

ОПГ-гестоз является тяжелой акушерской патологией, которая может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. Среди причин материнской смертности 20-25% случаев приходится на долю позднего гестоза, а перинатальная смертность при этом заболевании в 3-4- раза превышает среднюю.

Частота гестоза в среднем колеблется от 2 до 14%. Значительно чаще он (до 40%) развивается у женщин, страдающих различными соматическими заболеваниями, а также у первородящих, особенно среди юных (до 18 лет), и у беременных и рожениц старше 30 лет. Известно, что гестоз чаще развивается у женщин при перерастяжении матки (многоплодие, многоводие, крупный плод). Часто заболевание возникает у женщин с признаками изогемоконфликта между матерью и плодом, при артериальной гипотензии, пузырном заносе, ожирении и недостаточном питании.

Классификация. В настоящее время нет классификации, которая могла бы полностью удовлетворить акушеров.

В нашей стране признается существование чистых форм гестоза и смешанных, возникающих на фоне соматической патологии. Чаще всего смешанные (осложненные) формы развиваются на фоне гипертонической болезни, заболеваний почек, печени, сердца, диэнцефального нейрообменно-эндокринного синдрома.

Чистые гестозы в практическом акушерстве принято подразделять на 4 стадии:

1. Отеки беременных.

2. Нефропатия (легкая, средней тяжести, тяжелая).

3. Преэклампсия.

4. Эклампсия.

Некоторые авторы признают существование гипертензии беременных как моносимптомной формы гестоза.

Исследовательская группа ВОЗ (1989 г.) предлагает свою классификацию. В несколько сокращенном виде ее можно представить следующим образом.

1. Артериальная гипертензия беременных без протеинурии.

2. Протеинурия беременных.

3. Преэклампсия - сочетание артериальной гипертензии беременных с протеинурией.

4. Эклампсия.

5. Скрытая артериальная гипертензия, скрытая болезнь почек и другие заболевания, проявляющиеся только во время беременности.

6. Ранее известные заболевания, сопровождающиеся артериальной гипертензией. гестоз поздний заболевание беременность

7. Преэклампсия и эклампсия, осложнившая ранее известные:

o артериальную гипертензию;

o болезнь почек.

По этой классификации каждый вид гестоза по времени возникновения подразделяют на возникшие: а) во время беременности; б) во время родов; в) в первые 48 ч послеродового периода.

Скрытые отеки выявляются при регулярном измерении места тела (взвешивании больной) и определении диуреза. Если увеличение массы тела превысит 300-400 г в неделю и выявится отрицательный диурез, то эти симптомы свидетельствуют о скрытых отеках.

Явные, видимые отеки различаются по степени распространения:

I степень - отеки стоп и голеней; II степень - отек нижних конечностей и передней брюшной стенки; III степень - генерализованные отеки вплоть до анасарки.

Водянка беременных Водянка беременных характеризуется возникновением отечности, имеющей более стойкий характер. Вначале появляется пастозность, а затем отечность стоп и голеней; при дальнейшем развитии водянки отекают бедра, наружные половые органы. При тяжелом течении заболевания отек распространяется на туловище и лицо. Обычно отеки развиваются постепенно. Только у некоторых отеки достигают больших размеров в течение короткого времени. Вследствие задержки жидкости в организме масса тела беременной быстро возрастает. Во второй половине беременности прибавка массы тела при нормальном ее течении составляет 200-350 г в неделю, при отеках - 500-700 г и больше. Иногда возможно развитие скрытых отеков, которые визуально не выявляются. В таких случаях большое значение имеет еженедельное взвешивание. О наличии скрытых отеков можно судить по следующим признакам: увеличение голеностопного сустава более чем на 1 см в течение недели; снижение количества суточной мочи; признак "кольца". Течение водянки беременных длительное: отеки то уменьшаются, то вновь нарастают. Обычно они исчезают при соблюдении постельного режима и соответствующей диеты, но могут появиться вновь в связи с переходом к обычному образу жизни. Иногда отеки исчезают до родов. Примерно у 20% беременных при неправильном режиме водянка может перейти в следующую, более тяжелую, стадию токсикоза - нефропатию. Лучшими мерами профилактики водянки беременных являются: соблюдение гигиенических правил, соответствующее питание, нормальный образ жизни. Лечение заключается в ограничении жидкости и соли. Количество жидкости ограничивается до 700-800 мл в сутки, соли - до 3-5 г в день. Рекомендуется пища, содержащая много витаминов, полноценные белки (творог, кефир, отварное мясо и рыба), углеводы - до 300-500 г в сутки, употребление жиров ограничивается до 50 г в сутки. При выраженных или небольших, но стойких отеках беременная женщина должна быть госпитализирована. Хороший эффект дает фитотерапия: препараты пустырника, корня валерианы, плоды шиповника, мяты, листья брусники.

Водянка беременных (hydrops gravidarum, отек беременных) -- одна из форм ОПГ-гестоза (позднего токсикоза беременных), характеризующаяся появлением во второй половине беременности отеков при отсутствии белка в моче и нормальном артериальном давлении. Механизм возникновения отеков связан с изменением водно-солевого обмена, а также с нарушением кровообращения в системе капилляров и прекапилляров в результате изменений нейроэндокринной регуляции. В развитии водянки беременных имеют значение отклонения в состоянии здоровья женщины до беременности (нарушение обмена веществ со склонностью к ожирению, болезни печени).

Заболевание чаще развивается постепенно. До появления выраженных отеков могут отмечаться так называемые сигнальные симптомы; избыточная прибавка в весе (300-400 г за неделю), симптомы кольца (кольцо на пальце смещается с трудом), тесной обуви (разношенная обувь становится тесной). Прибавка массы при водянке может составлять 700 г в неделю при норме 250-300 г. Если своевременно не приняты меры, появляются видимые отеки. Различают четыре стадии развития отеков: первая - отеки стоп и голеней; вторая - отеки нижних конечностей, нижней части живота и пояснично-крестцовой области; третья -- отеки на руках и пастозность лица; четвертая - общий отек. Кожа приобретает глянцевый вид, сохраняя нормальную окраску. Это позволяет отличать водянку беременных, от отеков при заболеваниях почек, для которых характерна бледность кожи, а также от отеков при сердечной недостаточности, когда отмечается цианоз. При водянке беременных не наблюдается нарушений сердечной деятельности, функции печени и почек; жидкость в плевральной и брюшной полостях не скапливается. В период нарастания отеков уменьшается количество выделяемой мочи (отрицательный диурез). Общее состояние беременной остается удовлетворительным, лишь при выраженных отеках возникают чувство тяжести, одышка, усталость, иногда тахикардия.

Лечение в начальной стадии водянки беременных можно проводить амбулаторно. Рекомендуется употребление продуктов, содержащих полноценные белки (мяса, рыбы, творога), а также фруктов, овощей, соков. Следует ограничить потребление поваренной соли (до 3-5 г в сутки) и жидкости (не более литра в сутки). Каждую неделю целесообразно проводить разгрузочные дни (творожные, яблочные). Для лечения назначают седативные (отвары травы пустырника и валерианового корня), спазмолитические (но-шпа, папаверин в таблетках), а также средства, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин). Необходим контроль за массой тела, артериальным давлением, анализы мочи. При развитии выраженных отеков беременную следует направить в больницу. Отеки исчезают при постельном режиме, соответствующей диете и приеме мочегонных средств.

Прогноз водянки беременных обычно благоприятный, своевременное лечение дает хороший результат, беременность заканчивается родами в срок. В редких случаях при поздно начатом лечении водянка беременных может быстро переходить в нефропатию беременных.

.Нефропатия беременных делится на три степени:

1) легкая форма (гипертензия не выше 150/100 мм. рт. ст., отеки не выше стоп и голеней, протеинурия не более 1 г/л, на глазном дне отмечается неравномерность калибра сосудов сетчатки); 2) средней тяжести (артериальное давление не выше 175/115 мм. рт. ст., отеки распространяются на нижние конечности и брюшную стенку, протеинурия от 1 г/л до 3 г/л, появляется отек сетчатки глаза); 3) тяжелая степень (артериальное давление выше 175/115 мм. рт. ст., анасарка, протеинурия более 3 г/л, на глазном дне появляются кровоизлияния, отмечаются дистрофические изменения).

Нефропатия чаще всего развивается на фоне своевременно не распознанной водянки беременных. Нефропатия беременных проявляется в большинстве случаев больных тремя признаками: отеки, белок в моче и повышение артериального давления. Однако при нефропатии нередко выражены не три, а два из указанных выше признаков: гипертония и отеки, гипертония и белок в моче, отеки и наличие белка в моче. Отеки могут быть резко выраженными или незначительными, и даже скрытыми. Повышение артериального давления - наиболее постоянный симптом нефропатии. При нормально протекающей беременности давление (до шести месяцев развития беременности) обычно несколько снижается (в пределах 10 мм рт. ст.), а затем постепенно повышается, однако, и перед родами оно не превышает средней величины 120/60-125/75 мм рт. ст. Симптомом нефропатии является повышение артериального давления на 20-30 мм рт. ст. по сравнению с исходным. Присущие нефропатии нарушения регуляции сосудистой системы нередко приводят к неравномерному повышению (асимметрии) артериального давления в сосудах правой и левой половины тела, поэтому важно измерять давление на обеих руках по очереди, их разница подтверждает заболевание. Наличие белка в моче - характерный признак нефропатии беременных, если его количество не превышает 0,033 г/л или в моче присутствуют следы белка, то такие явления нормальны. Увеличение содержания белка до 1 г/л и более должно настораживать, и дает основание считать это явление признаком нефропатии. В зависимости от величины артериального давления, количества белка в моче и выраженности отеков различают три степени тяжести болезни (I, II и III). Нефропатия беременных нередко возникает на фоне предшествовавших заболеваний (гипертоническая болезнь, нефрит) и чаще наблюдается при первой беременности. При тяжелой форме нефропатии может возникнуть задержка развития плода. Лечение нефропатии проводится исключительно в стационаре. Женщине с нефропатией необходим постельный режим, эмоциональный и физический покой, молочно-растительная диета (как и при водянке) с ограничением соли и жидкости. С целью выведения из организма продуктов нарушенного обмена веществ - токсинов назначают "разгрузочные" дни (творог и яблоки). Имеет большое значение применение успокаивающих средств (настой пустырника, препараты валерианы и др.), а если их недостаточно для нормализации сна, то и снотворных. Артериальная гипертензия при гестозе может достигать 170/100 мм. рт. ст. и выше. Пограничными цифрами артериального давления считают 130/85 мм. рт. ст.Снижению артериального давления может способствовать рефлексотерапия - иглоукалывания, согревания кожи поясницы и области почек. Медикаментозное лечение назначается в стационаре. При безуспешном лечении тяжелых форм нефропатии в некоторых случаях приходится производить досрочное родоразрешение. При неправильном режиме и лечении нефропатия может перейти в преэклампсию.

Протеинурия при гестозе является следствием спазма и повышенной проницаемости в сосудах почечных клубочков. При тяжелых формах гестоза потеря белка составляет 5 г/сутки и более

Размещено на Allbest.ru