Размещено на http://www.allbest.ru/

Основы медицинских знаний: пособие для сдачи экзамена

Т.А. Капитонова, И.С. Козлова

Принятые сокращения

Минздравсоцразвития России - Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

МЧС России - Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции

Сокращения единиц измерения

г - грамм

Дж - джоуль

кал - калория (внесистемная единица количества теплоты)

кв. м - квадратный метр

кг - килограмм

л - литр

мин - минута

мл - миллилитр

мм рт. ст. - миллиметр ртутного столба

см - сантиметр

ч - час

Сокращенные обозначения приставок для образования наименований кратных и дольных величин физических измерений

к - кило... (103)

М - Мега... (106)

м - милли... (10-3)

мк - микро... (10-6)

Тема 1. Здоровье детей школьного возраста

1.1 Анатомо-физиологические особенности детей дошкольного возраста

Данный период развития ребенка характеризуется его физическим и умственным возмужанием. Дети дошкольного возраста хорошо говорят на родном языке, вполне правильно употребляют склонения и спряжения. В этот период проявляется индивидуальность ребенка, его эмоции становятся более сдержанными.

Основными болезнями данного периода являются болезни дыхательной системы (особенно верхних дыхательных путей), а также инфекционные заболевания, поскольку дети постепенно входят в общество, начинают контактировать с большим количеством людей.

В этом возрасте происходят физиологические изменения: вначале рост ребенка замедляется до 4-6 см в год, а позднее ускоряется до 6-8 см. Прибавление в весе (в килограммах) выглядит так:

- в 4 года - 1,6;

- в 5 лет - около 2;

- в 6 лет - 2,5.

Для данного периода развития ребенка характерны следующие анатомо-физиологические особенности.

1. Происходит утолщение кожных покровов, однако опасность переохлаждения или перегрева не исчезает.

2. Окостенение костной системы еще не завершилось. Скелет ребенка по форме похож на скелет взрослого человека, но еще не так крепок. В этом возрасте появляются такие болезни, как сколиоз, поэтому именно для данного возраста очень важен постоянный контроль над осанкой и распределением нагрузки на организм. Ребра ребенка принимают такое же положение, как и у взрослых; грудная клетка становится цилиндрической формы.

3. Для сердечнососудистой системы характерны снижение частоты пульса (85-90 ударов в минуту к 7 годам), постепенное повышение артериального давления (к 7 годам - 104/67 мм рт. ст.).

4. В возрасте 6-7 лет происходит ускорение роста - так называемое первое физиологическое вытяжение, в это же время проявляются различия в поведении мальчиков и девочек. Это связано с изменениями в эндокринной системе ребенка: щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. Также происходит «подготовка» половых желез к периоду полового созревания.

5. В дошкольном возрасте улучшается работа иммунной системы ребенка, поэтому многие болезни протекают легче, чем ранее.

6. Для работы нервной системы в данном возрасте характерно закладывание основ интеллекта. Дети охотно запоминают стихи, с увлечением рисуют, сочиняют, переиначивая услышанные сказки. Также закладываются основные нормы морали и нравственности. Дети этого возраста любознательны: постоянно задают вопрос «почему?».

1.2 Анатомо-физиологические особенности детей младшего школьного возраста

К детям младшего школьного возраста относятся школьники от 7 до 11 лет. В этот период улучшаются память ребенка, координация движений. В связи с этими физиологическими особенностями у ребенка появляются возможности к обучению: письму, чтению, счету.

С началом учебы возникают и некоторые проблемы: ребенок меньше времени проводит на воздухе, изменяется и нарушается режим дня ребенка, в том числе и режим питания. Вследствие этого повышается вероятность таких заболеваний, как инфекционные, аллергические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные. Также в данном возрасте велики вероятность и опасность детского травматизма.

К числу анатомо-физиологических особенностей детей младшего школьного возраста относятся следующие.

1. Стабилизируется скорость роста: рост ребенка в 8 лет составляет 130 см, в 11 лет - около 145 см.

2. Появляются некоторые скопления жировых клеток под кожей в области груди и живота, которые при отсутствии должного контроля могут привести к ожирению. Менее опасными становятся переохлаждения и перегрев, так как заканчивается формирование потовых желез.

3. Увеличивается в размерах и укрепляется мышечная система ребенка. Теперь школьник становится физически более сильным и работоспособным. Его пальцам подвластна более тонкая работа: письмо, лепка.

4. Продолжаются рост и укрепление костей, однако окончательное окостенение еще не произошло, в связи с чем остается опасность искривления позвоночника вследствие неправильной осанки при чтении и письме. Грудная клетка все более активно участвует в дыхании, увеличивается ее объем. К 11 годам начинают проявляться отличия в строении скелета мальчиков и девочек: таз у девочек более широкий, имеется тенденция к расширению бедер.

5. Завершается формирование структуры легочной ткани, увеличивается диаметр воздухоносных путей (трахеи, бронхов). Увеличение слизистой оболочки перестает создавать серьезную опасность при заболеваниях дыхательной системы. Частота дыхания уменьшается в 10 лет до 20 раз в минуту.

6. В сердечнососудистой системе продолжается тенденция к уменьшению частоты пульса (с 5 до 11 лет уменьшается со 100 до 80 ударов в минуту) и увеличению артериального давления (110/70 мм рт. ст.).

7. Органы пищеварения и пищеварительные железы хорошо развиты, активно функционируют, процесс пищеварения практически не отличается от пищеварения взрослых. Частота опорожнения кишечника - 1-2 раза в день.

8. Строение почек и других органов мочевыделения почти как у взрослых. Постепенно нарастает суточное количество мочи.

9. Защитные силы организма развиты хорошо. Лабораторные показатели иммунной системы практически соответствуют аналогичным показателям взрослых.

10. Заканчивается развитие эндокринной системы. Появляются признаки полового созревания. У девочек в 9--10 лет округляются ягодицы, незначительно приподнимаются соски молочных желез, в 10-11 лет набухает грудная железа. У мальчиков в 10-11 лет начинается рост половых органов.

11. Развитие нервной системы характеризуется расширением аналитических возможностей, ребенок размышляет над своими поступками и поступками окружающих. Однако в поведении детей младшего школьного возраста еще много игровых элементов, они еще не способны к длительной сосредоточенности. Некоторые дети, особенно те из них, которые воспитывались без сверстников, замкнуты, с трудом приживаются в коллективе, что впоследствии может сказаться на их психическом типе характера.

1.3 Анатомо-физиологические особенности детей старшего школьного возраста

Дети старшего школьного возраста (от 12 до 18 лет) иначе именуются отроками, или подростками. Этот период жизни ребенка характеризуется резким изменением работы эндокринных желез. Для девочек это время быстрого полового созревания, для мальчиков - начала этого процесса. Данный период характеризуется завершением формирования личности ребенка.

Заканчиваются физические изменения в организме, следствием чего является большая психическая и эмоциональная нагрузка. На этом фоне типичны подростковые недомогания: головокружения и головные боли, вызванные пониженным тонусом сосудов головного мозга - вегетососудистой дистонией. Также типичными для данного возраста являются заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, дуодениты, язвенная болезнь.

К числу анатомо-физиологических особенностей детей старшего школьного возраста относятся следующие.

1. Строение грудной клетки, таза и костной системы в целом схоже с их строением у взрослых. Заканчивается окостенение скелета, поэтому неправильно сросшиеся переломы, искривления позвоночника, костей рук и ног после рахита и другие недостатки исправить очень трудно или вообще невозможно.

2. Сердечнососудистая система по своим характеристикам также приближается к строению у взрослых людей. Частота пульса - примерно 60-80 ударов в минуту, артериальное давление - 120/70 мм рт. ст.

3. Продолжаются изменения в эндокринной системе. В связи с этим происходят следующие физиологические изменения:

- у девочек: в 12-13 лет происходит увеличение грудных желез, проявляется пигментация сосков, начинаются менструации; в 13-14 лет начинается рост волосяного покрова в области подмышек, менструации отличаются нерегулярностью; в 14-15 лет происходит изменение формы ягодиц и таза, которые приобретают форму, характерную для взрослых женщин; в 15-16 лет появляется угревая сыпь, обусловленная неправильной работой эндокринной системы в период полового созревания, менструации регулярны; в 16-18 лет заканчивается рост скелета;

- у мальчиков: в 11-12 лет увеличивается предстательная железа, ускоряется рост гортани, после чего происходит ломка голоса; в 12-13 лет начинается рост половых органов, появляется волосяной покров на половых органах; в 13-14 лет темп роста и развития половых органов увеличивается, в околососковой области появляется уплотнение, начинает ломаться голос; в 14-15 лет завершается изменение голоса, появляются волосы на лице, наблюдается первая эякуляция; в 15-16 лет начинается созревание половых клеток - сперматозоидов; в 16-17 лет продолжается и даже усиливается рост волос по всему телу, происходит окончание созревания сперматозоидов; в 17-21 год рост скелета останавливается.

4. Для развития нервной системы характерно формирование и улучшение нервно-психической деятельности, ребенок отвлекается от наглядно-образного мышления и отдает предпочтение абстрактному мышлению.

1.4 Врожденные детские заболевания и способы их лечения

Врожденными называются заболевания, перешедшие к ребенку «по наследству» от родителей, большинство из них передается на генном уровне. Перечислим эти заболевания.

Анемии. Это целый ряд разнообразных патологических состояний, проявляющихся уменьшением содержания гемоглобина и (или) эритроцитов в крови. Некоторые формы анемии являются приобретенными. Анемии можно разделить на группы по виду причин заболевания:

* постгеморрагические, вызванные большими кровопотерями;

* гемолитические, вызванные повышенным разрушением эритроцитов;

* анемии из-за нарушения образования эритроцитов.

По характерным размерам эритроцитов анемии делят на микроцитарные (при уменьшении размера), нормоцитарные (при сохранении нормального размера), макроцитарные (при увеличении размера эритроцитов).

По степени насыщенности эритроцитов гемоглобином анемии бывают гипохромные (пониженная насыщенность), нормохромные (нормальная насыщенность), гиперхромные (повышенная насыщенность эритроцитов гемоглобином).

По течению заболевания различают анемии острые (развиваются быстро, протекают с выраженными клиническими признаками) и хронические (развиваются постепенно, признаки вначале могут быть выражены минимально).

Анемии, вызываемые недостатком определенных веществ (железодефицитные, белково-дефицитные), появляются из-за недостаточной доставки в организм веществ, необходимых для синтезирования гемоглобина.

Среди врожденных форм анемии наиболее значимы следующие виды.

1. Анемия Фанкони. Проявляется у маленьких детей, чаще ею болеют мальчики. Больные отстают в физическом и умственном развитии. Возможны нарушения развития глаз, почек, кистей рук, микроцефалия (уменьшение размеров головы), излишнее количество пигмента в коже, в результате чего она темнеет. Примерно в 5 лет обнаруживается недостаточное образование эритроцитов и тромбоцитов (панцитопения), вследствие чего появляются кровоточивость, увеличение размеров печени (селезенка и лимфоузлы не изменяются в размерах), происходят изменения других органов и тканей.

2. Семейная гипопластическая анемия Эстрена - Дамешека. Это заболевание характеризуется изменениями в крови (недостаточное количество эритроцитов) без развития пороков органов.

3. Парциальная гипопластическая анемия Джозефса - Даймонда-Блекфена. Этот вид анемии появляется у новорожденных детей. Болезнь развивается постепенно: наблюдается бледность кожи и слизистых оболочек, вялость, ухудшается аппетит; в крови снижено содержание гемоглобина и эритроцитов.

Лечение . Переливание эритроцитной массы, удаление селезенки или эмболизация, лекарственные препараты для приостановки кровотечения.

Бронхиальная астма. Это хроническое заболевание, характеризующееся острыми приступами удушья, вызванными ухудшением проходимости бронхов из-за их спазма, отека слизистой оболочки и избыточного образования слизи. Заболевание может быть вызвано наследственной предрасположенностью, наличием у ребенка аллергий, вызывающих отек дыхательных путей, нарушением гормонального баланса в организме.

Приступы у детей могут начаться в возрасте 2-5 лет. Они вызываются контактом с аллергеном, острыми заболеваниями органов дыхания, ангиной, физическими и психическими травмами, в некоторых случаях причиной могут быть профилактические прививки и введение гамма-глобулина.

Приступам удушья часто предшествуют симптомы-предвестники: вялость, излишняя возбужденность ребенка, раздражительность, капризность, ребенок может отказываться от еды; кожные покровы бледнеют, глаза неестественно блестят, зрачки расширяются; появляется зуд в горле, чихание, выделения из носа водянистого характера, покашливание, сухие хрипы на фоне свободного незатрудненного дыхания. Подобная ситуация может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток.

Дети старшего школьного возраста переносят данные симптомы легче, чем младшие школьники, так как у них более раскрыты дыхательные пути. Приступы вызывают отсутствие аппетита, повышенное потоотделение, круги под глазами. Постепенно дыхание становится более свободным, при кашле выделяется густая, вязкая, беловатого цвета мокрота. Через некоторое время состояние улучшается, но больной жалуется на постоянное недомогание.

Астматическим статусом называется такое состояние, когда удушье не проходит после лечения. Данное состояние организма в зависимости от вызвавших его причин может проявляться в двух вариантах. В первом случае оно является результатом приема антибиотиков, сульфаниламидов, ферментов, аспирина и других лекарственных препаратов и развивается очень быстро. Второй вариант может быть вызван неправильным лечением или приемом чрезмерной дозы лекарств. В этом случае все симптомы появляются и нарастают постепенно, с течением времени.

Астматический синдром проявляется в таких симптомах, как нарушение дыхания и сердечной деятельности, патологии функций центральной нервной системы, приводящие к возбуждению, бреду, судорогам, потере сознания. Причем чем младше ребенок, тем более ярко проявляются эти симптомы.

Лечение . Проводится с учетом индивидуальных и возрастных особенностей ребенка. При первых признаках надвигающегося приступа ребенку нужно обеспечить покой в чистой, проветренной комнате, отвлечь его внимание. Необходимо закапать в нос 2-3 капли 2 %-ного раствора эфедрина и проводить эту процедуру каждые 3-4 ч. Также ребенку дают питье, содержащее эуфиллин и эфедрин. Нельзя прибегать к согревающим процедурам, так как это может усугубить ситуацию.

При ухудшении состояния больного ему подкожно вводят 0,1 %-ный раствор адреналина гидрохлорида с 5 %-ным раствором эфедрина гидрохлорида.

При лечении детей старшего школьного возраста допустимо применять некоторые аэрозольные препараты - салбутамол (вентолин), алупент (астмопент), но с учетом индивидуальных особенностей детей.

Прием лекарств необходимо продолжать в течение 5-7 дней после приступов, его сопровождают массажем и физиотерапевтическими процедурами.

Профилактикой приступов является лечение хронических инфекций и аллергических состояний.

Гидроцефалия. Эта болезнь вызвана накоплением жидкости, находящейся в полостях головного мозга и спинно-мозговом канале. Болезнь появляется при нарушении всасывания или излишнем образовании жидкостей в полостях головного мозга и нарушении ее оттока при отеках, опухолях вследствие воспалительного процесса.

Гидроцефалия проявляется признаками повышенного внутричерепного давления: головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением некоторых функций (слуха, зрения). Возможны и другие симптомы.

Различают острую и хроническую фазы болезни. Острая стадия характеризуется появлением симптомов заболевания, вызвавшего гидроцефалию, т. е. воспалительного процесса. Для хронической стадии характерно проявление признаков самой гидроцефалии.

Гидроцефалия называется врожденной, если заболевание развивалось в утробе матери. При этом ребенок рождается с большой головой, которая при развитии болезни со временем все больше увеличивается (голова принимает форму шара). Дети с таким заболеванием отстают как в физическом развитии (плохо и поздно держат голову, ходят, слабы), так и в умственном развитии. С закрытием родничков у ребенка появляются симптомы, свидетельствующие о нарушении оттока спинно-мозговой жидкости.

Лечение. Проводят только в условиях стационара путем использования препаратов, снижающих внутричерепное давление, и удаления избытка жидкостей, иногда оперативным путем удаляются причины нарушения оттока жидкости. Далее дети наблюдаются у невропатологов.

Врожденные гипотрофии. Это заболевание представляет собой врожденное расстройство питания, в результате которого в организм ребенка поступает недостаточно питательных веществ. Болезнь может быть обусловлена нарушением течения беременности на фоне нарушения кровоснабжения плаценты или внутриутробного инфицирования плода; болезнью матери в период беременности, неправильным ее питанием, а также курением и употреблением алкоголя; действием других вредных факторов.

Различают три стадии болезни:

- I степень: подкожная клетчатка сужается на всех участках тела, кроме лица. Отмечается 11-20 %-ный недостаток массы тела. Рост ребенка и умственное развитие не замедляются. Характерно отсутствие аппетита и расстройство сна. Выделительные процессы в норме. Кожные покровы бледные, тонус мышц и эластичность тканей ниже нормы;

- II степень: продолжает утончаться подкожная клетчатка на всем теле, на животе и груди она почти исчезает. Ребенок начинает отставать в физическом и умственном развитии, появляются слабость, вялость, малая подвижность. Резко ухудшаются окраска лица (землистый оттенок), тонус мышц и эластичность тканей. Нередки проявления признаков авитаминоза, рахита. Нарушается стул;

- III степень: проявляется крайнее истощение ребенка. Практически исчезает подкожная клетчатка. Ребенок не набирает вес, а иногда даже теряет в весе. Прогрессирует нарушение развития ребенка, его лицо покрывается морщинами. Изменяется цвет, исчезает влага слизистых оболочек. Все мышцы крайне ослаблены, могут возникать затруднения дыхания и нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Мочеиспускание редкое, мочи мало, появляются запоры и другие нарушения стула. Отсутствует иммунитет.

Лечение. При лечении врожденной гипотрофии необходимо учитывать причины появления заболевания и его степень. Лечение сводится к устранению причин заболевания, уходу и правильному питанию ребенка (при отсутствии материнского молока применяют искусственное вскармливание, в тяжелых случаях - внутривенное: капельно вводят питательные вещества), терапии осложнений болезни (инфекционных заболеваний, патологии обмена веществ), лечению авитаминоза, массажу, лечебной физкультуре. Рекомендуется дальнейший правильный уход за ребенком, регулярные прогулки на свежем воздухе, физическая активность.

Профилактикой гипотрофии является здоровый образ жизни беременной женщины: правильные питание и режим дня, отказ от вредных привычек. Также необходимо контролировать развитие плода в целях своевременного выявления симптомов заболевания.

1.5 Приобретенные детские заболевания и их лечение

Приобретенными называются заболевания, вызванные определенными причинами после рождения ребенка, в результате его контакта с внешней средой. Перечислим эти заболевания.

Приобретенные гипопластические анемии. Этот вид анемий появляется при нарушении кроветворной функции костного мозга. Причиной возникновения заболевания могут послужить применение некоторых лекарств, патология иммунной системы, воздействие ионизирующего излучения, хронические инфекционные болезни. Основные проявления болезни: бледность кожных покровов, кровоточивость слизистых оболочек, частые кровотечения. Также могут наблюдаться инфекционные осложнения - пневмония, воспаление среднего уха, пиелит, воспаление слизистых и прямой кишки. Внутренние органы не увеличиваются, за исключением печени.

Лечение . Переливание эритроцитной массы, применение гормональной терапии. В случае необходимости используется блокирование кровеносных сосудов части или целой селезенки с оставлением этого органа на месте, редко - пересадка костного мозга. Применяются кровоостанавливающие лекарственные препараты.

К мерам профилактики относят постоянный контроль за состоянием крови при длительном лечении, избегание других вредных факторов.

Анорексия. Болезнь проявляется нарушением или отсутствием аппетита, даже если организм нуждается в питании. Нарушение вызвано неправильной деятельностью пищевого центра. Причиной болезни являются чрезмерное эмоциональное возбуждение, психические заболевания, расстройства эндокринной системы, интоксикации, нарушения обмена веществ, заболевания органов пищеварения, нерегулярное однообразное питание, употребление лекарственных препаратов неприятного вкуса, нарушающих функции желудочно-кишечного тракта или действующих на центральную нервную систему. Длительное протекание заболевания приводит к снижению иммунитета, сопротивляемости организма ребенка.

Лечение . В первую очередь - устранение причины, вызвавшей анорексию, или сведение ее к минимуму. Применяются препараты, повышающие аппетит, витамины, гормоны, в тяжелых случаях - внутривенное введение питательных растворов.

Особо следует выделить нервно-психическую анорексию . Эта болезнь вызвана сознательным отказом ребенка от пищи. Данное нарушение чаще появляется у девочек в подростковом возрасте, когда им кажется, что они слишком толстые. Сознательное ограничение в пище приводит к физиологическим и психическим нарушениям. Девушки также применяют различные лекарственные препараты, отрицательно влияющие на их неокрепший организм. Данный вид анорексии лечится при помощи психотерапии.

Бронхит. Бронхитом называется воспаление бронхов на фоне поражения их слизистых оболочек. В медицине выделяют острый и хронический бронхиты. Обычно дети заболевают острым бронхитом, который часто представляет собой проявление или осложнение респираторных инфекций, реже возникает перед появлением кори и коклюша.

Острым бронхитом чаще болеют дети, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей. Пик заболеваемости приходится на весну и осень. Симптомами начала заболевания являются кашель и ринит, постепенное увеличение температуры. Спустя 1-2 дня появляются выделения мокроты, ночной кашель.

Лечение . Больному ребенку необходимо обеспечить тепло и покой, давать горячее питье (чай с липой, медом, малиной). Антибиотики, жаропонижающие средства и сульфаниламиды применяют в случае повышения температуры выше 39 °C или при угрозе инфекционных заболеваний. Для разжижения мокроты показаны ингаляции. При отсутствии повышенной температуры ставят банки, горчичники, применяют горячие обертывания.

Хронический бронхит у детей - более редкое явление. Он появляется как заболевание носоглотки, на фоне болезней сердечно-сосудистой системы (застойные явления в легких), патологии секреции желез. Предрасположенность к хроническому бронхиту увеличивается у детей, страдающих врожденным иммунодефицитом, нарушениями функций бронхов, пороками развития легких. При хроническом бронхите может не наблюдаться патология проходимости бронхов, и тогда его симптомами становятся кашель, сухие и влажные хрипы.

Основным направлением лечения хронического бронхита является повышение сопротивляемости организма. В питание ребенка включается больше витаминов, при тяжелых случаях используют антибиотики и сульфаниламиды, применяют физиотерапевтические процедуры. При отсутствии или неправильном проведении лечения хронический бронхит может привести к развитию пневмонии, в некоторых случаях - бронхиальной астмы. Профилактика хронического бронхита - правильное питание, своевременное и правильное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

Боли в животе. Появление болей в эпигастральной области сигнализирует о заболеваниях органов брюшной полости или других внутренних органов. Причины таких болей могут быть разнообразными, вплоть до признаков пневмонии, поэтому очень важно обращать внимание на жалобы ребенка.

Среди основных факторов возникновения болей в животе можно выделить деформацию стенок кишечника, увеличение просвета в нем, спазмы кишечника; воспаление в брюшной полости; нехватку кислорода или аномальное расположение кишок; смещение положения внутренних органов; инфекционные заболевания; нарушение стула; панкреатит, воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря; язвенные болезни органов пищеварения; различные формы гастрита, воспаление аппендицита; ангину, сахарный диабет и др.

Лечение . При появлении болей в животе ребенку требуются осмотр врача и дальнейшее обследование: анализ крови и мочи и др. До окончательной постановки диагноза не рекомендуется проводить медикаментозное лечение, а также прогревание больных органов.

Лечение в стационаре или амбулаторное лечение необходимо контролировать анализами. Также полезно при болях в животе исследовать органы пищеварения, брюшной полости, выделительной системы ультразвуковыми методами.

Геморрагические диатезы. Геморрагический диатез - это заболевание, сопровождающееся повышенной кровоточивостью, которая может возникать самостоятельно или быть следствием травм, операционных вмешательств. Приобретенные геморрагические диатезы могут быть осложнением других болезней или результатом передозировки гепарина (снижающего свертываемость крови), аспирина. По видам кровоизлияний различают такие виды геморрагических диатезов, как кровоизлияние в суставы, кровоподтеки на коже, кровотечения из носа, десен.

Лечение . Основным направлением лечения является снижение проницаемости сосудов, а также улучшение свертываемости крови. Применяются препараты кальция, аскорбиновая кислота, иногда прибегают к переливанию тромбоцитной массы. После завершения лечения обязательно проводится исследование крови. Если заболевание неизлечимо, лечение и исследование крови проводят регулярно.

В целях профилактики данного заболевания необходимо организовать полноценное и регулярное питание ребенка, следить за наличием в пище витаминов, своевременно и правильно проводить лечение простудных и инфекционных заболеваний.

Глистные заболевания. Этот вид инфекционных заболеваний вызывается целой группой паразитов гельминтов (глистов): аскарид, остриц, эхинококков и др. Яйца паразитов проникают в организм ребенка орально: с водой, пылью, пищей. Эхинококком заражаются через грязные после общения с животными руки. Также переносчиками паразитов могут быть и некоторые насекомые. Поэтому основной мерой профилактики данного вида заболеваний является соблюдение комплекса санитарно-гигиенических правил: мытье рук перед принятием пищи, мытье фруктов и овощей, своевременное уничтожение насекомых и др.

Аскаридоз. Первыми признаками заболевания аскаридозом являются кожные высыпания, увеличение печени, некоторые изменения в составе крови, возможно развитие бронхита, пневмонии. В дальнейшем возникают недомогание, головная и другие виды болей, тошнота, раздражительность, нарушение сна и аппетита. При отсутствии лечения возможны нарушение целостности кишок с развитием перитонита, аппендицит, кишечная непроходимость. При проникновении аскарид в другие внутренние органы возможны их воспаления, абсцессы, при попадании аскарид в органы дыхания - нарушения в их деятельности и асфиксия (прекращение дыхания).

Лечение : лекарственная терапия (препараты минтезола, вермокса, пиперазина).

Энтеробиоз. Это заболевание вызывается поражением острицами. Первыми его симптомами являются нарушение частоты и вида стула, боль в животе, перианальный зуд, на фоне которого возможно воспаление кожных покровов. Диагноз ставят, опираясь на результаты соскоба из области заднего прохода.

Лечение сводится к соблюдению правил гигиены. Медикаментозное лечение применяется лишь в тяжелых случаях (комбантрин, мебендазол, пиперазин). Используется противозудная мазь. Основные меры профилактики: соблюдение санитарно-гигиенических правил, а также регулярное медицинское обследование детей.

Дерматомиозит. Эта болезнь, при которой поражаются мышцы и кожа, обычно встречается у девочек. Одной из основных причин возникновения заболевания является скрыто протекающая злокачественная опухоль. Основные симптомы заболевания - боли в мышцах, особенно в мышцах конечностей, шеи, слабость, снижение активности, возможна атрофия мышц. Симптомами начала болезни являются отек мышц гортани, межреберных мышц и диафрагмы, в результате чего возможны нарушения дыхания, голоса. Кожные покровы отекают и краснеют в области суставов и на лице. Основное средство распознания - лабораторные клинические исследования.

Лечение : долговременная медикаментозная терапия с применением гормональных препаратов. При лечении гормонами необходим постоянный контроль врача, так как передозировка гормональных препаратов опасна.

Диатез экссудативно-катаральный. Это заболевание вызывается воспалительными процессами на кожных покровах. Причиной его возникновения является нарушение обмена веществ при непереносимости определенных пищевых продуктов. Обычно диатезом заболевают дети первого года жизни, но возможно и сохранение болезни в дальнейшем.

Лечение : исключение из рациона продуктов, ставших причиной данного состояния. При тяжелом течении болезни применяются противовоспалительные ванны и другие лекарственные средства. Профилактикой является правильное питание беременной женщины и детей первых лет жизни.

Кровотечение носовое. Обычно кровотечение возникает в случае травмы носа или повреждения слизистой оболочки носа в результате болезней, в основном инфекционных. Кровотечение открывается и вследствие повышения артериального давления, при болезнях некоторых органов или крови. Кроме того, кровотечения случаются и при отсутствии болезней, когда происходят резкие изменения метеоусловий (атмосферного давления, влажности, температуры).

Появление крови в области носа не всегда свидетельствует о носовых кровотечениях. Иногда при носовых кровотечениях кровь попадает в глотку, и наоборот, при кровоточивости органов пищеварения кровь может попасть в нос.

Лечение. При носовом кровотечении ребенку необходимо обеспечить покой. При этом верхняя часть туловища и голова должны быть приподняты. В противном случае кровь, попадая в глотку, может препятствовать дыханию. Для остановки кровотечения в носовой проход помещается вата или марля, смоченная раствором перекиси водорода, а на переносицу (иногда и на затылок) - холодный компресс. Если кровотечения в отсутствие травм часто повторяются, это может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания или об общем ослаблении организма.

Круп. Крупом называется уменьшение просвета гортани в результате спазма, при этом появляются хрипение или сипение голоса, затруднение дыхания и глубокий кашель. Истинный круп является следствием инфекционного заболевания - дифтерии, ложный круп возникает при других видах заболевания органов дыхания. В обоих случаях происходит сокращение мышц гортани из-за ее отека и воспаления, поэтому вошедший при вдохе воздух вызывает раздражение гортани. Воспалительные процессы поражают также и голосовые связки, в результате чего и происходят изменения в голосе.

При истинном крупе все симптомы нарастают молниеносно, возможна потеря голоса. Через 7--10 дней появляются серьезные затруднения дыхания, кожные покровы синеют, организм ослабляется, сердечная деятельность нарушается, при отсутствии лечения возможен летальный исход.

Ложный круп характеризуется внезапно появляющимися симптомами, кашель обычно возникает ночью. Голос пропадает редко. Возможно повторение приступов.

Лечение. При первых проявлениях симптомов крупа следует немедленно обратиться к врачу. При этом ребенку необходимо обеспечить свободный доступ кислорода, покой и теплое питье, возможно проведение содовых ингаляций. После приступа ребенок должен находиться под наблюдением врача, так как возможны повторные приступы.

Ларингоспазм. Это заболевание представляет собой внезапный приступ удушья, вызванный спазмом мускулатуры гортани. Наблюдается при нарушении обмена веществ, недостатке витаминов, солей некоторых химических элементов. Может также возникнуть, если ребенок дышит воздухом, содержащим раздражающие вещества.

Проявляется ларингоспазм трудностью в дыхании, побледнением кожных покровов, напряжением мышц, участвующих в дыхании. Приступы могут длиться от нескольких мгновений до десятков минут. В самых тяжелых проявлениях наблюдаются судорожные движения конечностей, пена изо рта, остановка сердца. При отсутствии необходимой помощи возможен летальный исход.

Лечение . Ребенку необходимо обеспечить свободный доступ кислорода, покой, дать питье. Одним из способов остановить приступ является вызов рвотного рефлекса. После приступа необходимо постоянное наблюдение врача. Детям, перенесшим приступ ларингоспазма, рекомендуют частые прогулки на свежем воздухе, применение препаратов, содержащих кальций и витамины, закаливание.

Ночное недержание мочи. Причин состояния, при котором наблюдается непроизвольное мочеиспускание в период сна, множество. Среди них неправильное развитие мочевых путей, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, ослабленное состояние ребенка после перенесенного тяжелого заболевания. Ночное недержание мочи также может служить симптомом ларингоспазма или эпилептического припадка, на это указывает наличие других симптомов (раздражительность, тревожность). Также к причинам непроизвольного мочеиспускания относят слабоумие, паралич сфинктера мочевого пузыря, наследственные заболевания, стрессы, пережитые ребенком.

Лечение . При наличии данного состояния следует обратиться к врачу для обследования и постановки точного диагноза, так как ночное недержание мочи может быть предвестником тяжелых заболеваний у ребенка.

Пиелит. Пиелонефрит. Это болезни, при которых наблюдаются воспаления почек и почечных лоханок. Часто эти болезни возникают параллельно. Причинами заболевания пиелонефритом являются попадание в почечную ткань болезнетворных микробов через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь или перенос микробов по кровеносным сосудам из имеющихся в организме очагов воспаления.

Пиелонефрит может быть острым и хроническим. Симптомами острого пиелонефрита являются повышенная температура, потоотделение, боль в пояснице в месте положения почек, тошнота, рвота, боль в мышцах; в моче содержится чрезмерное число лейкоцитов и микробов. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно на протяжении нескольких лет, выявляется лишь при исследовании мочи. Болезнь может проявляться недомоганием, головной болью, небольшим повышением температуры тела. В периоды обострения проявляются все признаки острого пиелонефрита. При отсутствии лечения повреждается почечная ткань, нарушается механизм мочевыделения.

Лечение . При остром пиелонефрите проводится стационарное или амбулаторное лечение под наблюдением врача. Недолеченный острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму. При хронической форме болезни дети постоянно находятся под наблюдением врача, который назначает определенные диету и режим. Рекомендуется ограничить потребление соли.

Плеврит. Чаще всего плеврит, т. е. воспаление серозной оболочки легких (плевры), является осложнением пневмонии или аллергических и инфекционных заболеваний дыхательных путей. Редко встречаются случаи плеврита на фоне ревматизма и туберкулеза.

Плевриты можно разделить на сухие и экссудативные. Сухой плеврит характеризуется набуханием плевры, образованием на ней утолщений и неровностей. При экссудативном плеврите образуется скопление жидкости в плевральной полости. Жидкость может быть кровянистой, гнойной и др. Также плевриты бывают односторонние и двусторонние.

Вначале заболевание проявляется болью в области грудной клетки, особенно при вдохе или кашле. Позднее появляется слабость, повышается температура тела. Если больного положить на бок, боль утихает. Дальнейшее развитие болезни приводит к изменению окраски кожных покровов и слизистых (бледность или посинение), а также нарушению дыхания.

Лечение . Сухой плеврит вылечивается за несколько дней, экссудативный - примерно за несколько недель. Распознать заболевание можно только в медицинском учреждении, где для этого проводятся рентгеновское исследование и другие анализы. Далее делают анализ плевральной жидкости (при ее наличии) и назначают лечение. Проводится оно преимущественно в стационаре. При лечении назначаются определенный режим и диета. Иногда применяется хирургическое вмешательство. После выздоровления периодически проводятся осмотры ребенка.

Плоскостопие. Это изменение формы стопы, вызванное уплощением ее сводов. Плоскостопие может быть поперечным, продольным, сочетающим обе формы. Поперечное плоскостопие характеризуется уплощением поперечного свода стопы, при этом ее передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на первую и пятую, как положено в норме. Продольное плоскостопие характеризуется уплощением продольного свода стопы, в этом случае стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы. Причинами приобретенного плоскостопия являются избыточная масса тела, недоразвитость мышечно-связочного аппарата стопы, неправильная обувь, различные виды травм и параличей нижних конечностей.

При плоскостопии наблюдаются быстрое утомление ребенка при ходьбе, болевые ощущения в нижних конечностях, возможно появление отеков в конце дня. Плоскостопые дети обладают особой походкой: ходят, широко разводя носки, немного сгибая суставы, при ходьбе машут руками. У них чаще изнашивается внутренняя сторона обуви.

В качестве мер профилактики плоскостопия можно назвать правильный подбор обуви, контроль за правильностью осанки ребенка, занятие спортом, прогулки босиком по земле и песку.

Лечение. В случае появления плоскостопия следует обратиться к ортопеду. В лечение входят комплекс общей и специальной гимнастики, другие методы физиотерапии. Также рекомендуются теплые ванны, массажи. При тяжелых случаях плоскостопия используется ортопедическая обувь или хирургическое вмешательство.

Пневмонии. Пневмония - это воспалительная болезнь легких, возникающая самостоятельно или на фоне других заболеваний. Возбудителями пневмонии являются бактерии и вирусы. Вероятность возникновения пневмонии увеличивается при переохлаждении, моральной или физической утомляемости, других проявлениях понижения иммунитета и сопротивляемости организма. Общепринятой классификации пневмонии не существует, однако условно выделяют пневмонию острую и хроническую, долевую и очаговую, бронхопневмонию.

Острая пневмония развивается быстро, за несколько дней. Болезнь протекает бурно, вылечивается полностью за срок от нескольких дней до нескольких недель. Начинается болезнь с повышения температуры тела, озноба, кашля, возможны боли в боку при вдохе, дыхание учащается, при тяжелых случаях наблюдается его затруднение.

Хроническая пневмония - это следствие острой пневмонии или других инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (гайморита, ОРВИ и др.). Предрасположенность к хронической пневмонии наблюдается у ослабленных детей, часто болеющих простудными и инфекционными заболеваниями. Протекает хроническая пневмония волнообразно и характеризуется периодами затухания и обострения процесса. В случаях обострения наблюдаются симптомы острой пневмонии, только протекают они более медленно. Частые и долгие приступы болезни могут привести к склерозу легочной ткани (пневмосклерозу) и расширению бронхов - бронхоэктазам. При этом возможно нарушение газообмена в организме и, как следствие, нарушение функций сердечно-сосудистой системы.

Лечение . Для лечения пневмонии применяются антибактериальные препараты, а также средства прогревания (банки, горчичники, компрессы), массажи, физиотерапия. Важно как можно лучше проветривать помещение, где находится больной, своевременно менять постельное и нательное белье, соблюдать гигиенические нормы. Самым главным способом вылечить ребенка является здоровый образ жизни: правильные питание, режим дня, занятие спортом. Профилактика пневмонии заключается в поддержании иммунитета и защитных функций организма ребенка.

Токсический синдром. Это болезненное состояние, вызванное воздействием на организм токсических веществ, при котором наблюдаются нарушения обмена веществ и функций различных органов и систем, в первую очередь центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Клиническая картина определяется главным образом основным заболеванием и формой токсического синдрома.

Нейротоксикоз (токсический синдром, вызванный поражением центральной нервной системы) начинается остро и проявляется возбуждением, сменяющимся угнетением сознания, судорогами.

Отмечаются также повышение температуры до 39-40 °C, одышка. Редко появляются покраснения на кожных покровах, а при длительном действии токсичных веществ кожа бледнеет, приобретает землистый оттенок. Возможно появление печеночной недостаточности, острой почечной недостаточности, острой коронарной (сердечной) недостаточности и других состояний крайней тяжести. Постепенно развивается обезвоживание организма.

Лечение : немедленная госпитализация. В больнице проводят мероприятия по устранению обезвоживания, судорог, нарушения работы жизненно важных систем организма.

Шёгрена болезнь. Системное хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек, в первую очередь рта и глаз, при котором больного беспокоят ощущения песка и инородного тела в глазах, зуд век, скопление белого отделяемого в углах глаз. Затем появляется боязнь света, поражение роговицы глаза. Поражаются также слюнные железы, что приводит к развитию сухости слизистых оболочек рта, появлению болезней зубов и десен.

Лечение : госпитализация. В больнице используются препараты, снижающие иммунологические реакции организма, противовоспалительные средства, глазные капли, применяются также антибиотики и витамины.

Тема 2. Основные признаки нарушения здоровья ребенка

2.1 Физиологические критерии здоровья

Здоровье - это общее благополучие организма, включающее в себя следующие аспекты: отсутствие болезни, некоторый уровень физической тренированности, подготовленности, функционального состояния организма. Существует множество критериев оценки уровня здоровья организма. Эти критерии определяются по различным показателям. Представим некоторые из них.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - величина, складывающаяся из нескольких компонентов: дыхательного объема, резервного объема вдоха, резервного объема выдоха.

Дыхательный объем - это объем воздуха, который человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании. Резервный объем вдоха - это объем воздуха, который может быть удален из легких при максимальном выдохе. Остаточный объем - это объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха.

Жизненная емкость легких у детей изменяется с возрастом, по данному показателю можно судить о правильности развития дыхательной системы ребенка. В норме жизненная емкость легких (в литрах) равна:

- в 7 лет у мальчиков - 1,4; у девочек - 1,3;

- в 8 лет у мальчиков - 1,5; у девочек - 1,3;

- в 9 лет у мальчиков - 1,7; у девочек - 1,5;

- в 10 лет у мальчиков - 2,0; у девочек - 1,7;

- в 11 лет у мальчиков - 2,1; у девочек - 1,8;

- в 12 лет у мальчиков - 2,2; у девочек - 2,0;

- в 13 лет у мальчиков - 2,3; у девочек - 2,3;

- в 14 лет у мальчиков - 2,8; у девочек - 2,5;

- в 15 лет у мальчиков - 3,3; у девочек - 2,7;

- в 16 лет у мальчиков - 3,8; у девочек - 2,8.

В дальнейшем жизненная емкость легких изменяется незначительно.

Легочная вентиляция , или минутный объем дыхания (МОД), - количество воздуха, проходящего через дыхательную систему за 1 мин. МОД определяется умножением объема дыхания на частоту дыхания. В норме легочная вентиляция взрослого человека составляет 30-50 л.

Частота пульса - количество ударов пульса за 1 мин. Пульс - это периодические толчкообразные сокращения стенок артерий при движении крови в момент сокращения сердца. Пульс здорового человека в норме составляет 60-90 ударов в минуту.

Норма частоты пульса зависит от возраста человека (у новорожденных пульс - 120-140 ударов в минуту), его психологического состояния (при нервных нагрузках пульс учащается), физического перенапряжения, положения тела человека, температуры окружающей среды, от принятия пищи.

В норме пульс должен обладать ритмичностью , т. е. наличием упорядоченности и периодичности в ударах. При отсутствии ритмичности пульс имеет волнообразный характер, что указывает на нарушение сердечной деятельности вследствие наличия определенного заболевания.

Наполнение пульса - это величина, определяемая силой, которую необходимо приложить, чтобы прекратить движение крови по сосудам. Наполнение пульса зависит от количества крови в сердечно-сосудистой системе человека, от ее распределения, силы и интенсивности сердечных сокращений, состояния сосудистых стенок. Если наблюдается прекращение пульса даже при небольшом нажатии на стенки сосуда, это свидетельствует о нарушении работы сердечнососудистой системы: большой кровопотере, плохой эластичности сосудов, пороках сердечных клапанов.

Величина артериального давления - это давление крови на стенки сосудов. Артериальное давление характеризуется двумя величинами - систолическим и диастолическим давлением (максимальным и минимальным). В норме систолическое давление должно соответствовать промежутку от 110 до 130 мм рт. ст., диастолическое - от 60 до 90 мм рт. ст.

Систолическое давление - это давление крови на стенки сосудов в момент открытия коронарного клапана, при котором кровь из сердца попадает в большой круг кровообращения. Диастолическое давление - это давление в момент закрытия коронарного клапана.

Артериальное давление колеблется с возрастом. У пожилых людей его показатели немного превышают норму.

На артериальное давление оказывают влияние следующие факторы: сила сокращений сердечных мышц; величина просвета сосудов (артерий и капилляров); физическое напряжение (во время нагрузок величина артериального давления увеличивается); нервное перенапряжение.

Повышенное артериальное давление называется гипертонией, пониженное - гипотонией.

По теории Г.Л. Апанасенко, основным критерием здоровья является энергопотенциал биосистемы, так как жизнедеятельность любого живого организма зависит от способности потреблять энергию из окружающего мира, накапливать и мобилизовывать ее для обеспечения своих физиологических функций. По теории B.И. Вернадского, чем больше мощность и емкость реализуемого энергопотенциала, а также эффективность его расходования, тем выше уровень здоровья индивида. Отсюда можно сделать вывод о том, что основными критериями уровня здоровья являются величина энергопотенциала, т. е. максимальная величина аэробных возможностей , и порог анаэробного обмена (ПАНО), отражающий эффективность аэробного процесса.

ПАНО соответствует такой интенсивности мышечной деятельности, при которой кислорода уже явно не хватает для полного энергообеспечения, резко усиливаются процессы бескислородного (анаэробного) образования энергии за счет расщепления веществ, богатых энергией (креатинфосфата и гликогена мышц), и накопления молочной кислоты. При интенсивности работы на уровне ПАНО концентрация молочной кислоты в крови возрастает от 2,0 до 4,0 ммоль/л, что является биохимическим критерием ПАНО.

Величина аэробных возможностей характеризует мощность аэробного процесса, т. е. количество кислорода, которое организм способен усвоить в единицу времени (1 мин). Эта величина зависит от функции кислородтранспортной системы и способности работающих скелетных мышц усваивать кислород.

Емкость крови (количество кислорода, которое может связать 100 мл артериальной крови за счет соединения его с гемоглобином) в зависимости от уровня тренированности колеблется в пределах от 18 до 25 мл. В венозной крови, оттекшей от работающих мышц, содержится не более 6--12 мл кислорода (на 100 мл крови).

Если учесть, что при тренировке на выносливость у бегунов и лыжников минутный объем крови может возрастать до 30-35 л/мин, то данное количество крови обеспечит доставку к работающим мышцам кислорода и его потребление до 5,0-6,0 л/мин, которое является максимальной величиной аэробных возможностей.

В определении уровня здоровья большую роль играют потребители кислорода - работающие скелетные мышцы . Различают два типа мышечных волокон - быстрые и медленные. Быстрые мышечные волокна способны развивать большую силу и скорость мышечного сокращения, но не приспособлены к длительной работе на выносливость. В них преобладают анаэробные механизмы энергообеспечения. Медленные волокна приспособлены к длительной низкоинтенсивной работе.

Еще одна составляющая аэробной производительности организма - запасы основного энергетического субстрата (мышечного гликогена), которые определяют емкость аэробного процесса, т. е. способность длительное время поддерживать уровень потребления кислорода, близкий к максимальному.

В зависимости от величины максимальных аэробных возможностей для нетренированных людей выделяются пять функциональных групп физического состояния. Абсолютные значения аэробных возможностей зависят от массы тела, поэтому у женщин эти показатели на 20-30 % ниже, чем у мужчин.

Для определения уровня физического состояния максимальное значение аэробных возможностей сравнивается с должными величинами, соответствующими средним значениям нормы для данного возраста и пола. Для мужчин должная величина равна 52 (0,25 ? возраст), для женщин - 44 (0,20 ? возраст). Далее находится отношение максимального значения аэробных состояний к его должным параметрам.

Определение фактической величины аэробных состояний прямым методом достаточно сложно, поэтому в массовой физической культуре широкое распространение получили косвенные методы определения максимальной аэробной производительности расчетным путем при помощи различных тестов. При определении максимального значения аэробных состояний большого числа лиц можно использовать 1,5-мильный тест Купера в естественных условиях тренировки. Для этого необходимо измерить расстояние, которое человек может пробежать за 12 мин по дорожке стадиона с максимальной скоростью. Далее при помощи сравнения определяется уровень выносливости и подготовленности.