Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничной инфекции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Инфекционный контроль и профилактика ВБИ

Понятие о внутрибольничной инфекции (ВБИ)

ВБИ (синонимы - больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.

Можно выделить 3 вида ВБИ:

• у пациентов, инфицированных в стационарах

• у пациентов, инфицировавшихся при получении поликлинической помощи.

• у мед. работников, заразившихся при оказании мед. помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все 3 вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.

Инфекционный процесс

Инф. процесс- сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.



Варианты течения И.п.
Благоприятные	неблагоприятные
1. Человек не инфицируется в результате иммунитета 2. или является бактерионосителем. Носительство- длительное существование патогенных микроорганизмов в тканях или органах макроорганизма, не приводящие к развитию инфекционного процесса. Это практически здоровый человек, носящий в себе и выделяющий возбудителя болезни во внешнюю среду. Он (человек) эпидемически опасен для окружающих	Собственно инфекционная болезнь - это крайняя степень развития И.п. с определенным набором признаков и изменений в организме биологического, химического, клинического и эпидемиологического порядка.

Механизмы передачи возбудителей ВБИ

Длительное время шла дискуссия об относительной значимости экзогенного и эндогенного возникновения ВБИ. В настоящее время показано несомненное преимущество экзогенных заражений (извне).

Распространение ВБИ обеспечивают множественные механизмы передачи их возбудителей.

Общепринято выделение 4 типов механизма передачи:

Ш фекально-оральный (пищевой) - грудные дети.

Ш воздушно-капельный - инфицированный воздух, физиопроцедуры, кондиционеры;

Ш трансмиссивный - через кровь;

Ш контактно - бытового (ветошь, руки персонала).

Каждый из типов соответствует определенной группе инфекций (кишечные, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции и инфекции наружных покровов).

Этот постулат, разработанный Л.В. Громашевским, сохраняет свою силу, но не исчерпывает всех возможностей заражений ВБИ.

Развитие медицины, новых технологий лечения, развертывание сети ЛПУ привели к формированию нового мощного как бы искусственно создаваемого, артифициального механизма передачи, связанного с медикаментами лечебными и диагностическими процедурами. Интенсивное действие этого механизма передачи способствовало росту заболеваемости ВБИ - его значение продолжает расти.

Механизм передачи представляет собой смену биологического «хозяина» микробом и состоит из 3-х фаз:

1) выделение возбудителя из организма

2) пребывание его во внешней среде

3) внедрение в новый организм («хозяина»)

Естественный	Артифициальный (искусственно-создаваемый)
1. горизонтальный - фекально-оральный - воздушно-капельный - контактно-бытовой - трансмиссивный 2. во время акта родов 3. вертикальный (от матери плоду во время внутриутробного развития).	1. инъекционный 2. трансфузионный (н: переливание крови, ее препаратов). 3. ассоциированный с операциями(н: пересадка органов, костного мозга, удаление миндалин). 4. Ассоциирование с инвазивными лечебными и диагностическими процедурами. Многие виды аппаратуры трудно надежно обеззаразить (аппарат ИВЛ, бронхоскоп) 5. Ингаляционный (недостаточная обработка ингаляторов

Группа риска - лица наиболее подверженные ВБИ:

• Ослабленные

• Получающие лекарственные средства инъекционным способом

• Лица, которым переливают кровь

• Лица, подвергаемые эндоскопическим исследованиям, в результате которых инструментарий непосредственно соприкасается со слизистой оболочкой

• Медицинский персонал, который имеет контакт с инфекционными больными, с их биологическим материалом

• Лица, привлекаемые к уходу за пациентами (родственники, сиделки)

• Посетители.

Эпидемиологический надзор

В США, странах Европы и Азии работа по профилактике ВБИ носит название «инфекционного контроля», в России принят термин «эпидемиологический надзор».

Эпидемиологический надзор - это система постоянного комплексного наблюдения за динамикой эпидемического процесса, факторами, влияющими на распространение инфекций, а также анализ полученных данных с целью обработки объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса.

Эпидемического процесс - это распространение возбудителей инфекционных болезней в человеческом коллективе.

Эпид. надзор за ВБИ включает:

1) выявление и регистрацию случаев ВБИ

2) Эпидемиологическое расследование случаев заболевания

3) Выявление причин и механизмов инфицирования

4) Определение микробного пейзажа возбудителей, приводимых к появлению инфекции

5) Разработка конкретных мероприятий в ЛПУ для снижения уровня ВБИ.

В США эта работа возлагается на комиссию по ВБИ. У нас существует приказ № 220 от 17.09.93г. «о мерах по развитию и совершенствованию инф.службы в Российской Федерации». Это дает право каждому руководителю ЛПУ вводить в штат специальность врача - эпидемиолога, который контролирует:

Ш организацию стирки белья;

Ш дезинфекцию постельного и нательного белья;

Ш своевременную смену белья;

Ш санитарно - гигиеническое содержание пищеблока;

Ш сроки реализации готовой продукции;

Ш систему раздачи пищи;

Ш наличие холодной и горячей воды в буфетной;

Ш хранение посуды;

Ш правила мытья;

Ш наличие и правильное использование дезинфицирующих растворов;

Ш лабораторный контроль за проведением дезинфекции и стерилизации инструментария и предметов ухода за больными;

Ш следить за чистотой воздуха;

Ш контроль за работой процедурных, перевязочных, операционных с обязательным учетом постинъекционных осложнений.

Ш следить за проведением генеральных уборок.

Меры профилактики и контроля

Ответственность за организацию санитарно - эпидемических мероприятий (СЭМ) несет главный врач ЛПУ

В ЛПУ действует комиссия под председательством заместителя главного врача по лечебной работе.

Важное значение в повышении эффективности работы м/с имеет моральное и материальное стимулирование персонала.

Мероприятия по предотвращению заноса и распространения инфекции.

1. Еще до поступления в стационар желательно, чтобы врач, направивший пациента, кроме паспортных данных и диагноза, выявил наличие или отсутствие контактов с инфекцией; перенесенные в прошлом заболевания; склонные к носительству (туберкулез:t b c, гепатит);был ли пациент за пределами постоянного местожительства.

2. В стационаре первым противоэпидемическим барьером служит работа приемного покоя (ПП). Пациенты должны подвергаться индивидуальному приему, тщательному сбору эпид. анамнеза, осмотру пациента с целью выявления инфекционного заболевания. При установлении инфекционного заболевания пациент изолируется. В ПП проводят осмотр на педикулез и чесотку и проводится санитарная обработка больных ( душ, ванна, стрижка, бритьё и др).

3. При госпитализации детей учитываются перенесенные ими инфекционные заболевания, оставляющие стойкий иммунитет; приводятся данные о сделанных ребенку прививках и учитывается возможность контакта ребенка с инфекцией.

4. Следует отметить, что даже при идеальной работе ПП нельзя исключить занос инфекции, поскольку возможна госпитализация инфекционных больных - медработники должны учитывать возможность сокрытия пациентом некоторых симптомов.

5. С целью профилактики заноса инфекции самим персоналом - рекомендовано:

а) Осмотр и лабораторное обследование новь поступающих на работу

б) Периодические осмотры и лабораторный контроль постоянно работающих лиц

в) Обязательная смена персоналом уличной одежды на рабочую

г) Каждый работник должен пройти инструктаж по осуществлению основных СЭМ

д) Каждый работающий должен периодически сдавать нормы санитарного минимума (экзамен) и зачета с отметкой в санитарной книжке

е) Строгое закрепление персонала за отделениями.

ж) Внеочередное бактериологическое обследование персонала по эпидемическим показаниям

з) Санация бактерионосителей

и) Учет травм медперсонала использованными инструментами

к) Профессиональные прививки персоналу, относящемуся к группе риска и по эпидемическим показаниям.

6. Работники пищеблока должны иметь мед. освидетельствование с обязательным лаб. исследованием на носительство возбудителей брюшного тифа, дизентерии, гельминтозов.

7. Доступ посетителей в стационары д. находиться под контролем с обязательным переодеванием верхней одежды и обуви (накидки или халаты)

8. В целях профилактики заноса инфекции с пищевыми продуктами строго соблюдаются требования по устройству пищеблоков, содержанию и приготовлению пищи, предусмотренные сан. Правилами.

Проводится контроль продуктов, поступающих с передачами для больных.

9. Распространению инфекционных заболеваний в стационаре препятствуют также тщательное выполнение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, объем и характер которых определяется профилем стационара.

Основные мероприятия по профилактике профессиональных заражений - ПРИКАЗ № 408

Мед. персоналу следует избегать контактов кожи и слизистых оболочек с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов. Для чего необходимо соблюдать следующие правила:

1) Работать в мед. халатах, шапочках, сменной обуви и при угрозе разбрызгивания крови или другого биоматериала - в масках, защитных очках и клеенчатых фартуках.

2) Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью следует проводить в резиновых перчатках.

3) Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырями.

4) Дезинфекцию, мойку, разборку и прополаскивание изделий мед. назначения, приборов и аппаратов проводить в резиновых перчатках.

5) Мед. персоналу запрещается принимать пищу, пить, курить, пользоваться косметикой на рабочем месте. В отдельных случаях используются отведенные для этого специальные места.

6) Соблюдение правил личной гигиены.

Правила мытья рук:

- До и после выполнения любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, тщательное двухкратное мытье рук в теплой воде с мылом.

-Руки вытирать индивидуальным ежедневно сменяемым полотенцем.

- Для мытья рук не следует пользоваться жесткими щетками

- Дезинфектанты для обработки рук используются только по показаниям.

Существует несколько уровней обработки рук:

1. санитарная (обычная) - обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала; мех. удаление транзиторной микрофлоры; обеспечение чистоты и гигиены.

2. гигиеническая

3. хирургическая - удаление с поверхности неповрежденной кожи кистей и предплечий максимально возможного количества микроорганизмов ,как механическим способом, так и при помощи химических антисептиков, торможение размножения микроорганизмов на несколько часов.

УРОВНИ ОБРАБОТКИ РУК

Существует несколько уровней обработки рук:

1. санитарная (обычная);

2. гигиеническая;

3. хирургическая.

ОБЫЧНАЯ (САНИТАРНАЯ) ОБРАБОТКА РУК (1 уровень)

Цель: Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.

• Механическое удаление транзиторной микрофлоры

• Обеспечение чистоты гигиены

Показания:

• перед осмотром и после осмотра пациента,

• перед и после выполнения различных процедур,

• перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой,

• после посещения туалета

• после сморкания.

Необходимые условия:

· здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках,

· локтевой кран в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке и на посту медицинской сестры отделения новорожденных, кран с барашками на посту палатной м/с, в кабинете амбулаторного приема и др., теплая вода,

· мыло брусковое или жидкое с дозатором,

· индивидуальное полотенце, сменяемое не реже, чем через 6 часов, разовые салфетки или электросушилка.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Проверить целостность кожи, снять часы и украшения с рук.

2. Открыть кран.

3. Намылить руки и обмыть барашки крана с мылом.

4. Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой.

5. Увлажнить руки и предплечья.

6. Дважды обильно намылить руки мылом и тщательно тереть их друг о друга, начиная от кончиков пальцев, затем межпальцевые пространства, тыл и ладонь кисти, и вращательными движениями основания больших пальцев.

7. Держать руки так, чтобы кисти находились выше локтей, не касались раковины.

8. Смыть с мыла пену (если брусковое) и положить в мыльницу с решетками.

9. Промыть руки теплой проточной водой до полного удаления мыла, позволив воде свободно стекать вниз по руке от наиболее чистой области.

10. Закрыть кран.

11. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем, разовыми салфетками или сушилкой.

12. Разовые салфетки сбросить в специальную емкость (3% раствор хлорамина на 60 минут) с последующим уничтожением.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК (2 уровень)

Цель: Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала

Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены

удалить продукты распада и микроорганизмы с ногтей, рук и предплечий

временно сократить количество резидентной микрофлоры

ненадолго задержать развитие микроорганизмов

Показания:

асептические инвазивные процедуры

Необходимые условия:

здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти, выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках,

локтевой кран в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке и на посту медицинской сестры отделения новорожденных, теплая вода,

мыло брусковое или жидкое с дозатором,

70% спирт или спиртсодержащие кожные антисептики, разрешенные к применению в РФ,

разовые салфетки, тампоны, стерильные перчатки.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой.

2. Увлажненные руки тщательно вымыть с мылом и промыть водой.

3. При мытье руки тщательно тереть и держать так, чтобы избежать загрязнения от прикосновения с раковиной, халатом и другими предметами.

4. Просушить руки стерильной марлевой салфеткой.

5. Тщательно обработать кожу рук в течение 2-3 минут тампонами, смоченными 70% спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком.

6. Использованные шарики выбросить в емкость (3% раствор хлорамина на 60 минут) с последующим уничтожением.

7. Надеть стерильные перчатки.

8. После окончания работы снять перчатки, вымыть руки и обработать смягчающим кремом.

Профилактика гепатита В при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств

С целью предупреждения возможности заражения ГВ артифициальным путем во всех ЛПУ необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария, оборудования, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых.

Повсеместно должны использоваться специальные иглы-копья одноразового пользования. Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и другие манипуляции нескольким лицам одним шприцем при смене только игл. Для любой манипуляции (внутривенной, внутримышечной, подкожной, внутрикожной и т.д.) каждому больному должен применяться отдельный стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Забор крови из пальца проводится индивидуальной стерильной микропипеткой. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде

Медицинский лабораторный инструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85 и официальным инструктивно-методическим документам.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении выделяются лица, ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария.

В лечебно-профилактических учреждениях, в том числе во всех стационарах, необходимо создать централизованные стерилизационные со специально подготовленным персоналом для проведения предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария.

Дезотделы (дезотделения) санитарно-эпидемиологических станций, дезинфекционные станции осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качественным проведением дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского и лабораторного инструментария во всех лечебно-профилактических учреждениях, централизованных стерилизационных и других объектах.

Каждый случай достоверно установленного заражения ГВ при проведении медицинских манипуляций подлежит обязательному разбору с участием руководителей органов здравоохранения и привлечением виновных к административной ответственности.

В ЛПУ любого профиля действует СЭР (сан-эпид.режим) - это ряд мероприятий, направленных на предупреждение ВБИ, на обеспечение благоприятных условий, способствующих скорейшему выздоровлению п-тов и предупреждению осложнений.

Говоря о СЭР, необходимо знать его основные моменты:

1. дезинфекция

2. предстерилизационная очистка

3. стерилизация

Дезинфекция (обеззараживание) - это уничтожение в окружающей человека среде возбудителей инф. заболеваний (бактерий, вирусов и их переносчиков)

Дезинсекция - это уничтожение вредных насекомых, являющихся переносчиками инф. заболеваний.

Дератизация - это уничтожение грызунов, являющихся источниками или переносчиками инф. заболеваний (чума, туляремия).

Дезинфекции подвергаются все мед. изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью, слизистыми оболочками и инъекционными препаратами.

Хирургический инструментарий, которым выполнялись гнойные операции или операции пациентам, страдающим инф. заболеваниями, подвергается дезинфекции перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

Д. - это умерщвление на изделиях мед.назначения патогенных микроорганизмов.

При наличии в ЛПУ ЦСО, первичная Д. медицинского инструментария проводится непосредственно на местах его использования (проц.кабинеты, операционные, прививочные и т.д.).

В случае отсутствия ЦСО, Д. и ПО проводится на местах в полном объеме.

Виды дезинфекции:

1. профилактическая

2. очаговая:

а) текущая

б) заключительная

Виды дезинфекции

I. Очаговая Д. - проводится в очаге при выявлении инфекционного заболевания, чтобы приостановить распространение этого заболевания.

Текущая Д. - организует мед.персонал ЛПУ-ий: в стационарных отделениях больниц, приемных отделениях, поликлиниках, в первичном очаге при туберкулезе, дифтерии, скарлатине, вирусном гепатите, дизентерии, холере, чесотке, оспе, чуме, тифе, паратите, полиомиелите. Текущая д. сводит к мероприятиям, исключающим возможность возникновения и распространения инфекции внутри лечебного учреждения и за его пределы первичного очага.

Заключительная д. - проводится после выбытия пациента из очага (госпитализация, перемена места жительства, после смерти пациента. Этой Д. подвергаются все предметы ухода за больны, помещение.

II. Профилактическая - по своему содержанию является текущей Д., прерывающей путь распространения болезни. Ее целесообразно проводить в детских учреждениях, во всех ЛПУ, на предприятиях пищевой промышленности, в учреждениях общественного питания, в местах общего пользования. Для этого используют дез.средства, моющие средства (порошки, сода, мыло). Физ.средства (высокая температура).

Методы дезинфекции:

1. физический (кипячение, воздушный, паровой, УФО, охлаждение)

2. химический - химические вещества (дезинфектанты)

3. радиационный

4. механический (мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т.д.)

5. комбинированный (сочетание нескольких методов) - например, влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих растворов, затем УФО.

У нас с стране введен отраслевой стандарт «Стерилизация и дезинфекция изделия мед. назначения (ГОСТ 42-21-2-85). Этим стандартом установлены методы, средства и режимы дезинфекции, стерилизации и предстерилизационной очистки.

Дезинфекция и утилизация одноразовых шприцев и игл

После выполнения инъекции одноразовые шприцы замачивают разобранном виде в растворе 3 % хлорамина на 60 мин. После этого промывают проточной водой, высушивают и сдают старшей медсестре отделения.

Дезинфекция и утилизации одноразовых систем для внутривенного введения лекарств

После проведения манипуляции система разрезается на три части и замачивается в растворе хлорамина на 60 минут. После этого промывается проточной водой и выбрасывается.

Дезинфекционные мероприятия в некоторых подразделениях ЛПУ

Наименование предметов	Дезинфицирующий агент	Режим дезинфекции	Примечание
		Концентрация	Экспозиция (в минутах)
Шпатели металлические	кипячение		40	В воде
Щетки для мытья рук, мочалки	а) кипячение б) автоклавирование		15 20	В воде
Наконечники для клизм	кипячение в воде		30	После использования погружают в 3% раствор хлорамина на 30 мин.
Клеенка с кушетки для осмотра больных, клеенчатые фартуки	а) хлорамин б) освежение раствором хлорной извести в )сульфохлорантин г) дихлор-1 д) перекись водорода	1% 0,5% 0,2% 2% 3%		2-х кратное протирание ветошью (с интервалом 15 мин)
Ножницы для стрижки ногтей, бритвенные приборы	а) кипячение б) тройной раствор		15 35	В воде; полное погружение в раствор с последующим ополаскиванием водой и просушиванием
Машинка для стрижки	спирт этиловый	70 град.	15	Разбирают и погружают
Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла)	обеззараживание в дезкамере
Постельное и нательное белье	стирка в прачечной с кипячением
Помещение и предметы обстановки	а) хлорамин б) осветленный раствор хлорной извести в) сульфохлорантин г) перекись водорода 3%+0,5% моющее средство д)дезоксон-1	1% 0,5% 0,2% 0,2%		2-х кратное протирание ветошью (с интервалом 15 мин)
Посуда	а) кипячение б)хлорамин в)сульфохлорантин г)дихлор-1 д)дезоксон-1	0,5% 0,1% 0,2% 1% 0,05	15 30 30 30 30	В воде, полное погружение с последующим ополаскиванием и высушиванием
Термометры медицинские	а) перекись водорода б) дезоксон-1 в) хлорамин Б	3% 0,1% 3%	80 15 60	Полное погружение
Медицинские приборы, аппаратура, оборудование, каталки (несоприкасающиеся с кровью)	а) хлорамин б) осветленный раствор хлорной извести в) сульфохлорантин г) дихлор-1 д) перекись водорода +моющее средство	1% 0,5% 0,2% 2% 3% 0,5%		2-х кратное протирание ветошью (с интервалом 15 мин)
Резиновые грелки, пузыри для льда	хлорамин	1%		Промывают горячей водой. 2-х кратно промывают дез.раствором
Резиновые коврики	а) перекись водорода +моющее средство б) хлорамин Б	3% 0,5% 0,75%		Полное погружение в раствор
Подкладные судна, мочеприемники	а) осветленный раствор хлорной извести б) хлорамин в) сульфохлорантин г) дихлор-1 д) дихлорид кальция	0,5% 1% 0,2% 2% 0,5%	120 120 120 120 120	Погружение в раствор после освобождения
Ванны и сантехническое оборудование	а) осветленный раствор хлорной извести б) хлорамин в) перекись водорода + моющее средство г) моющие средства: Ш «ПЧД» Ш «Блеск» Ш «Белка»	0,5% 1% 3% 0,5 г на 100 см поверхности		2-х кратное протирание ветошью
Уборочный инвентарь	а) осветленный раствор хлорной извести б) хлорамин в) сульфохлорантин г) основная соль гидрохлорид кальция д) дихлорид кальция	0,5% 1% 0,2% 0,5%	60 60 60 60	Погружение в раствор, затем промывают и просушивают
Обработанный перевязочный материал в гнойной хирургии	а) хлорно-известковое молочко б) осветленный раствор хлорной извести	20% 10%	60 120	Заливается в емкость
Тазы для использованных перевязочных материалов	а) хлорамин Б б) перекись водорода + моющее средство в) хлордезин г) дихлор-1 д) сульфохлорантин	3% 4% 0,5% 1% 2% 0,2%		Промывают
Тапочки и другая обувь, бывшая в употреблении	а) формалин б) уксусная кислота в) баллон "Сапожок"	25% 40%		Протирают тампоном, затем укладывают в пакет на 3 часа, после проветривают до исчезновения запаха; (10-12 часов)

Меры предосторожности при работе с дезинфекционными средствами и первая помощь при отравлении ими

Химические соединения обладают определенной токсичностью и могут оказывать неблагоприятное воздействие на человека, вызывая острые и хронические раздражения кожи и слизистых оболочек, аллергические реакции и т. п.

При применении дезинфицирующих средств необходимо соблюдать определенные меры предосторожности. К работе допускаются лица не моложе 18 лет и не имеющие противопоказаний согласно Приказу МЗ № 90 от 14.03.96 г.«О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров и медицинских регламентах допуска к профессии».

С принятыми на работу сотрудниками проводят инструктаж по применению средств защиты, мерам профилактики отравлений, оказанию первой помощи. Ответственный за проведение инструктажа -- главный врач учреждения.

Все работающие с дезинфекционными средствами обеспечиваются администрацией спецодеждой и средствами индивидуальной защиты. Один раз в году медицинский персонал, работающий с химическими средствами, проходит медицинский осмотр. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.

Расфасовку, приготовление рабочих растворов большинства средств для дезинфекции и стерилизации проводят в вытяжном шкафу или отдельном помещении, оборудованном приточно-вытяжной системой вентиляцией.

Хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые объекты необходимо в плотно закрывающихся емкостях. Все дезинфицирующие растворы должны иметь этикетки с указанием концентрации, даты изготовления. В лечебных кабинетах дезинфекционные средства хранят отдельно от лекарственных средств. Все работы с дезинфекционными средствами проводят в маске, спецодежде и перчатках.

В зависимости от класса опасности и концентрации используемого средства могут дополнительно применяться защитные очки и респираторы. При работе с химическим средством соблюдение мер предосторожности организуют в строгом соответствии с методическими указаниями по применению этого средства.

При аварийных ситуациях (разлив препарата на большой площади), несоблюдении мер предосторожности возможно острое отравление препаратом (в основном альдегидсодержащим). В этом случае пострадавшего выносят в другое помещение или на свежий воздух. Показан прием теплого молока с питьевой содой. При необходимости оказывается врачебная помощь, В случае попадания препарата на кожу пораженное место обильно промывают водой. При попадании любого препарата в глаза их немедленно промывают водой или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении глаз необходимо закапать раствор альбуцида.

Этико-деонтологическое обеспечение

ВНЕШНИЙ ВИД - напоминаем, что внешний вид медсестры - это визитная карточка процедурного кабинета. Следует избегать яркой косметики, ногти должны быть коротко острижены. Халат должен быть чистым, рукава блузки под халатом не должны быть длиннее рукавов халата, волосы необходимо убрать под колпак. Обувь удобная и мягкая, без каблуков.

ОБЩЕНИЕ С КОЛЛЕГАМИ - нормальные отношений с коллегами - залог нормального, здорового микроклимата в коллективе. Безусловно, взаимоотношения должны быть доброжелательными, основанными на взаимопомощи. Но в любом случае, необходимо придерживаться правил субординации: и с врачами, и с младшим медицинским персоналом.

ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТАМИ - любое назначение врача процедурная
медсестра должна выполнить быстро, аккуратно, профессионально.

Учитывая, что любая деятельность процедурной медсестры по отношению к пациенту связана с вмешательством в организм, (инъекции, забор крови на исследование, зондирование, пункции и так далее), к каждому пациенту должен быть индивидуальный подход, с объяснением необходимости проведения процедуры, а иногда и убеждением, успокоением - технические действия процедурной медсестры во время проведения процедуры должны быть уверенными и четкими, при этом ее авторитет в глазах пациента возрастает, у него появляется уверенность в благополучном исходе процедуры.

Соблюдение принципов лечебно-охранительного режима

Ш - культура речи - при проведении процедуры поведение пациента из-за боязни бывает неадекватным (перехватывает руку медсестры, вырывает иглу, делает резкие движения, мешая процедуре), грубые окрики в этом случае недопустимы. Пациента необходимо успокоить. После этого, при необходимости, повторить процедуру;

- обращение ко всем пациентам любого возраста должно быть только на "Вы";

- в процедурном кабинете, как и в любом помещении медицинского назначения, допускается только спокойная разговорная речь;

Ш не оставлять на видном месте медицинский инструментарий, материалы, испачканные кровью, гноем.

Избегать всего, что может испугать пациента!

Процедурный кабинет

Входит в состав лечебных отделений. В нем работает процедурная медсестра. В процедурном кабинете производят различные диагностические и лечебные манипуляции:

- подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции

- взятие крови для анализов

- определение группы крови

- пункции полостей (плевральная, абдоминальная, стернальная)

- сборка систем для внутривенного капельного введения лекарственных средств

К санитарно-эпидемиологическому режиму этого помещения предъявляются большие требования, так как многие манипуляции носят инвазивный характер, то есть, связаны с проникновением микробной флоры в организм пациента.

Проводят регулярное обеззараживание воздуха в процедурном кабинете с помощью дезсредств, используется специальный промаркированный уборочный инвентарь. Для проведения уборки процедурная медсестра переодевается в другой халат и косынку. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится 1 раз в неделю.

Оборудование процедурного кабинета

1. Рабочий шкаф, где хранятся медикаменты для повседневной работы.

2. Шкаф с медикаментами для оказания неотложной медицинской помощи (укомплектован по специальному списку).

3. Рабочий стол.

4. Холодильник (инсулины, сыворотки для определения группы крови, препараты крови).

5. Стерильный стол.

6. Раковина.

7. Дистиллятор, емкости с дистиллированной водой.

8. Бактерицидная лампа.

9. Кушетка, стул.

10. Штативы для внутривенных систем.

11. Тумбочка для хранения дезсредств, моющих средств, используемых для уборки.

12. Уборочный инвентарь.

13. Халат, косынка (для уборки кабинета).

Должностные обязанности медсестры процедурного кабинета
Медсестра процедурного кабинета обязана:

Ш хорошо знать и соблюдать правила асептики и антисептики

Ш в совершенстве владеть подкожными, внутримышечными и (по разрешению врача) внутривенными инъекциями, аутогемотерапией, подготовкой системы для внутривенных капельных вливаний, трансфузий и, по разрешению врача, выполнять указанные манипуляции

Ш владеть техникой наложения кровоостанавливающих жгутов, измерять кровяное давление, катетеризировать мочевой пузырь (мягким катетером), производить спринцевание влагалища

Ш владеть методикой реанимационных мероприятий (закрытый массаж сердца, искусственное дыхание "рот в рот", "рот в нос")

Ш подготавливать необходимые инструменты и участвовать вместе с врачами в проведении искусственного пневмоторакса, удалении жидкостей из полостей

Ш уметь производить перевязки, накладывать повязки, в том числе иммобилизирующие, применять банки, горчичники, делать клизмы, вставлять газоотводные трубки и так далее

Ш владеть методикой подготовки пациентов к исследованиям, производить промывание желудка и 12-перстнрй кишки, взятия мазков

Ш обеспечивать своевременное выполнение процедур и преемственность в работе с дежурным персоналом

Правила техники безопасности медсестры процедурного кабинета

Подбор спецодежды. Спецодежда должна не только защищать от попадания инфекционного материала на поверхность кожи или слизистых, но и быть удобной в работе. Процедурной медсестре рекомендуется носить брючный костюм, удобную обувь, которую можно дезинфицировать, защитные очки, маску, халат, перчатки. После каждой процедуры перчатки необходимо обрабатывать и немедленно сменять при нарушении герметичности, при попадании крови. Этим обеспечивается профилактика передачи вируса-ВИЧ другому пациенту и защита себя.

В процедурном кабинете должна находится аптечка: 70 град. спирт, йод, перевязочный материал, навеска марганцовокислого калия и дистиллированная вода для разведения 1:10 000, 6 % перекись водорода, 2 % раствор протаргола.

Мытье рук

Мытье рук для сестринского персонала является обязательным требованием, как перед выполнением манипуляции, так и после нее.

Последовательность действий (смотри лекцию по теме «Инф. безопасность. Инф. контроль»)

Нормативной базой по соблюдению санитарно-противоэпидемического
режима в лечебно-профилактических учреждениях являются следующие инструктивно-методические документы:

1. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». (Методы, средства, режимы).

2. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной
очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (МЗ РФ
МУ-287-113 от 30.12.98г.).

3. Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных отделений в ЛПУ (МЗ СССР № 15-6/8 от 21.12.89г.).

4. Методические указания по контролю паровых и воздушных стерилизаторов. МЗ СССР № 15-6/5 от 28.08.91г.

5. Приказ № 288 от 23.03.76 г. «Санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ терапевтического профиля».

6. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

7. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

8. Инструкция по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений). (Приложение
№ 1 к Приказу МЗ СССР от 05.08.83г. № 916).

9. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78г. «Об улучшении медицинской
помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

10. Приказ № 170 от 16.08.94г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

11. Приказ № 279/162 от 08.07.94 г. «О совершенствовании работы по
предупреждению распространения СПИДа в С-Петербурге».

12. Инструкция по противоэпидемическому режиму лаборатории диагностики СПИД, МЗ СССР № 42-28/38-90 от 05.06.90г.

13. Распоряжение КЗ и ЦГСЭН от 27.04.2000 г. № 149-р/15 «О мерах по
усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-
Петербурге».

14. Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе (МЗ СССР № 10-8/39 от 04.05.79г.).

15. Приказ МЗ СССР № 475 от 16.08.89г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране».

16. Приказ МЗ РФ № 8 от 19.01,95г. «О развитии и совершенствовании
деятельности лабораторий клинической микробиологии (бактериологии) лечебно-профилактических учреждений».

17. Приказ МЗ РФ № 345 от 26.11 .97г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

18. Методические указания 3.5.736-99 «Технология обработки белья 8
медицинских учреждениях».

19. Приказ № 540/242 от 16.12.93 г. г. С-Петербург «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и педикулеза».

20. «СанПин» - санитарные правила и нормы СП 3.1/3,2.558-96.

21. СП. 3.1.958-99 «Профилактика ВГ».

22. Приказ МЗ СССР от 16.08.89г. № 475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране».

23. Приказ МЗ РФ от 22.11.95г. № 324 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской федерации».

24. Закон РФ от 1995г. «О профилактике инфекции ВИЧ».

25. Закон РФ от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

26. ЗаконРФ№52-ФЗот30.03.1999г.«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

За невыполнение требований ОСТ медперсонал может быть привлечен к уголовной ответственности.

В профилактике заражения и распространения ВБИ важно выполнять
требования противоэпидемического характера, включающие такие меры, как
качественная обработка рук, использование перчаток, соблюдение моечного
режима, ежедневная смена спецодежды и т.д.

Предстерилизационная очистка инструментария

Все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение, подвергаются предстерилизационной очистке (ПО), а затем стерилизации.

Цель ПО: удаление с изделий медицинского назначения многократного использования белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов и снижение микробной обсемененности.

ПО является обязательным этапом обработки изделий медицинского назначения. ПО способствует эффективности последующей стерилизации и безвредности использования простерилизованных изделий, снижению риска пирогенных реакций. Она осуществляется после дезинфекции изделий и отмывки инструментов от дезинфектанта.

Качественно проведенная ПО способствует эффективности рекомендуемых методов стерилизации.

ПО может проводиться в процедурных, перевязочных кабинетах отделений ЛПУ и в ЦСО, ежедневно.

Разъемные изделия должны подвергаться ПО в разобранном виде.

ПО шприцев и игл должна осуществляться в определенной последовательности (таблица 1). Моющий раствор должен включать необходимые рекомендуемые компоненты (таблица 2).

Инструменты в процессе эксплуатации, ПО, стерилизации могут подвергаться коррозии. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки, подвергаются химической очистке не более 1-2 раз в квартал. В качестве ингибитора коррозии используется 0,14% раствор олеата натрия.

ПО проводится ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом. Для механизированной ПО используют специальные машины для мойки шприцев, игл, хирургических инструментов, машины комбинированные. В основе работы моечных машин заложен один из методов: струйный, ершевание, применение ультразвука. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

После дезинфекции, перед ПО, изделия обязательно промывают в проточной воде!

Таблица 1 Предстерилизационная очистка шприцев и игл (ручной способ)

Этапы проведения очистки	Режим очистки	Применяемое оборудование
	Первоначальная температура раствора (в град.)	Время выдержки в минутах
1. Промывание шприцев и игл водой в отдельной емкости		0,5	Таз, бачек
2. Погружение шприцев в разобранном виде и игл в 3 % раствор хлорамина + 0,5 % раствор моющего средства		60	Таз, бачек
Примечание: 3% раствор хлорамина - для дезинфекции, 0,5 % моющий раствор - для лучшего отмывания поршня и цилиндра от хлорамина. Можно использовать другие дезинфектанты, которые имеются в наличии в ЛПУ.
3. Ополаскивание проточной водой		0,5	Ванна, раковина
4. Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия при применении моющего средства: а) «Биолот» б) «Прогресс», «Астра», «Айна», «Лотос» и др.	40-45 0 50-55 0	15 15	Бачок, ванна, раковина
5. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона (шприцев); при помощи мандрена (игл)		0,5	Там же
6. Ополаскивание под проточной водой, если использовался: а) «Биолот» б) «Прогресс» в) «Астра», «Айна», «Лотос» и др.		3 15 10	Ванна, раковина с устройством для струйной подачи воды
7. Ополаскивание дистиллированной водой		0,5	Бачек, ванна
8. Сушка горячим воздухом	85 0	До полного исчезновения влаги	Сушильный шкаф

1. Вода, используемая на 1 этапе предстерилизационной очистки, обязательно дезинфицируется, только после этого выливается в общую канализацию.

Режим дезинфекции:

10% раствор хлорной извести в соотношении 1:1, экспозиция (время выдержки) 60 минут или засыпать сухой хлорной известью из расчета 200,0 грамм на 1 литр промывных вод.

2. Первые три этапа ПО - это собственно дезинфекция.

Таблица 2 Приготовление моющего раствора для ручной очистки (на 1 литр раствора) - несколько составов моющего раствора

Наименование компонентов	Концентрация	Количество	Температура раствора
Вода дистиллированная Моющее средство «Биолот»		995 мл 5 г	40-45 0
Вода дистиллированная Раствор пергидроля Моющее средство «Астра», «Айна», «Лотос»…	33%	975 мл 20 г 5 г	50-550
Моющее средство «Астра», «Айна», «Лотос»… Перекись водорода Вода дистиллированная	3%	5 г 170 мл 875 мл	50-550

· Допускается применение моющего раствора до появления розовой окраски, но не более суток.

· Неизмененный моющий раствор можно подогревать до 6 раз.

· Температура раствора контролируется водным термометром.

· Температура раствора не поддерживается во время мойки.

· Раствор моющего средства «Биолот» используется однократно, т.к. фермент быстро разрушается.

· При использовании раствора, содержащего 0,5% перекись водорода и 0,5% «Лотос» -- применяют ингибитор коррозии (0,14% раствор олеата натрия - 1,4 г на 1 л воды).

При любом способе ПО изделий медицинского назначения могут применяться только те моющие средства, которые отвечают следующим требованиям:

ь Хороший моющий эффект при минимальном пенообразовании

ь Отсутствие пирогенности и токсичности

ь Хорошая смываемость с изделий

ь Отсутствие коррозионного действия

Официально рекомендованные для указанных целей моющие средства проходят экспериментальную проверку на соответствие этим требованиям, и только они могут быть использованы в практике здравоохранения.

Контроль качества ПО (ККПО)

1) Проводят центры ГСЭН 1 раз в квартал.

2) Самоконтроль в ЛПУ проводится не реже одного раза в неделю, организуется и контролируется старшей сестрой отделения, в ЦСО ежедневно, в процедурном кабинете - ежедневно.

3) Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3 - 5 единиц.

4) При положительной пробе на кровь или моющее средство всю группу контролируемых изделий, из которой отбирался контроль, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.

ЦЕЛЬ контроля качества предстерилизационной очистки: выявить скрытые следы крови и моющего средства, которые могли остаться на подготовленных к стерилизации медицинских изделиях в результате недостаточно тщательной предстерилизационной очистки.

Все пробы обычно ставятся перед VII этапом ПО.

После ПО инструментарий должен быть упакован для стерилизации.

Методика постановки проб

Контролируемые изделия протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом или 2-3 капли реактива с помощью пипетки наносят на изделие. В шприцы вносят 3-4 капли рабочего раствора и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность
шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь; реактив в шприце оставляют на 0,5-1,0 минуту, после чего вытесняют на марлевую салфетку.

При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая на марлевую салфетку 3-4 капли.

При проверке качества очистки катетеров и других полых изделий, реактив вводят внутрь изделия с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в течение 0,5-1,0 минуты, после чего его сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от величины изделия.

Фенолфталеиновая проба проводится с целью проверки наличия моющих средств на ИМИ (использованном медицинском инструментарии).

Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Спиртовой раствор фенолфталеина хранится во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение одного месяца.

Пробу с Суданом - Ш используют для определения жировых загрязнений на шприцах и других изделиях. Рабочий раствор для постановки пробы может храниться б месяцев в холодильнике в плотно закрытом флаконе.

Азопирамовая проба кроме следов крови выявляет наличие на изделиях окислителей (хлорамин, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.), а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот.

амидопириновая проба выявляет наличие на изделиях следов крови. При положительной реакции появляется сине-зеленое окрашивание реактива.

Методика постановки азопирамовой пробы и учет результатов

Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор,
смешивая равные объемы количества азопирама и 3 % перекиси водорода.

Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 часов. При более длительном стоянии может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше +25°С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуется использовать в течение 30-40 минут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор на ярком свету или при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т. д.)

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют в случае необходимости: 2-3 капли наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению; если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, реактивом пользоваться нельзя.

При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и хлорсодержащих окислителей наблюдается буроватое окрашивание реактива; в остальных случаях окрашивание розово- сиреневое.

При постановке азопирамовой пробы окрашивание реактивов, наступившее позже, чем через 1 минуту после постановки проб, не учитывается.

При положительной пробе на кровь, моющее средство или жир всю группу контролируемых изделий, от которой отбирался контроль, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.

Стерилизация. Виды и режимы стерилизации. ЦСО

Стерилизация - это полное уничтожение (обеззараживание) микроорганизмов и их спор на инструментарии, перевязочном материале.

Любые предметы, применяемые при лечении и уходе за пациентами,
если они не будут полностью обеззаражены, могут привести к инфицированию других людей. Использование недостаточно простерилизованного инструментария может вызвать развитие сывороточного гепатита, СПИДа, стафилококковой и других инфекций.

У нас в стране введен отраслевой стандарт "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения" (ОСТ 42-21-2-85). Этим стандартом установлены методы, средства и режимы дезинфекции и стерилизации.

Для пациентов, перенесших вирусный гепатит (БОЛЕЗНЬ БОТКИНА), в процедурном кабинете выделяют отдельные шприцы и иглы, которые проходят предстерилизационную очистку и стерилизацию отдельно от всех остальных шприцев и игл. В процедурном кабинете должен быть
список находящихся в отделении пациентов, перенесших вирусный гепатит.

Для масляных шприцев и игл существуют свои крафт-пакеты или 2-х слойная бязевая упаковка. Шприцы для введения масляных растворов с остальными шприцами не смешивают. При сдаче в ЦСО для стерилизации процедурная медсестра указывает упаковки с масляными шприцами, так как они укладываются отдельно.

Все катетеры и зонды подвергаются стерилизации только централизованно, в связи с указаниями по профилактике СПИДа. Перед стерилизацией проводится первые три этапа предстерилизационной очистки.

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Стерилизацию проводят после предстерилизационной
очистки.

ЦСО (централизованное стерилизационное отделение)

ЦСО организованы во всех современных лечебных учреждениях.

I. ЗАДАЧИ:

1) предстерилизационная очистка медицинского инструментария

2)стерилизация

а) медицинского инструментария

б) белья и перевязочного материала,

в) хирургических перчаток и резиновых изделий

II. УСТРОЙСТВО ЦСО:

1) блок - нестерильный

2) блок - стерильный

В нестерильном блоке производят предстерилизационную очистку инструментария, упаковку различного материала для стерилизации и загрузку в сухожаровые шкафы и паровой стерилизатор.

В стерильном блоке выгружают стерильный материал.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ВОЗДУШНЫМ МЕТОДОМ

Режим стерилизация	Применение	Условия проведения	Срок хранения	Применяемое
		стерилизации	стерилизации	оборудование
Рабочая температура в стерилизационной камере (в градусах)	Время выдержки
Номинальное значение	Предельное отклонение	Номиналь-ное значение	Пределное отклонение
180 160 200 (шприцы с пометкой 2000С)	+2 -10	60 150 30	+5	Рекомендуется для изделий из металла, стекла. и силиконовой резины	Стерилизации подвергают сухие изделия. Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковки продукции на автоматах марки Е, бумаги упаковочной для металлопродукции марки ОКВМ-120, бумаги двухслойной крепированной или без упаковки (в открытых емкостях)	Изделия, простерелизованные в бумаге могут храниться 3 суток. Изделия, простерилизоваиные безупаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации	Воздушный стерилизатор

ПРИМЕЧАНИЕ: (стерилизация в сухожаровом шкафу)

1. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу горячего воздуха к стерилизуемому предмету.

2. Эффективность воздушной стерилизации зависит от равномерного распределения горячего воздуха в стерилизационной камере.

3. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.

4. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально, поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя.

5. Недопустима загрузка стерилизатора навалом. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентилятора.

6. Для контроля уровня температуры в шкафу, туда же ставят флакон с сахарозой: она должна при температуре 180 град. за 60 мин. превратиться из белого кристаллического порошка в темно-коричневую массу. Можно использовать термоиндикаторную ленту, которая изменяет свою окраску.

Другие индикаторы (Для контроля уровня температуры) - левомицетин, тиомочевина, гидрохинон, янтарная кислота)

7. После стерилизации в открытой емкости медицинский инструментарий не хранится, а используется сразу.

8. Виды упаковки:

Ш крафт-пакет (из пергамента, или влагопрочной бумаги). В пакет укладывают шприц в разобранном виде и две иглы. Свободный конец пакета дважды подворачивают и заклеивают. На пакете указывается вместимость шприца и дата стерилизации. Стерильность в крафт-пакетах сохраняется в течение 3 суток.