47

1. Организация исследования

В нашей работе мы рассматриваем беременность и материнство в целом как специфический вид деятельности, направленный на обеспечение адекватных условий для вынашивания и развития ребенка. Эффективность данной деятельности зависит от процессов саморегуляции беременной женщиной своего поведения. Регуляция поведения, в свою очередь, основывается на возможностях организации своей активности в форме индивидуальной композиции психических ресурсов, избираемых в соответствии с жизненной ситуацией (А. В. Брушлинский).

В качестве данной индивидуальной композиции мы понимаем переживание беременности, основными качественными составляющими которого являются эмоциональный и смысловой компоненты.

Говоря о беременности как о специфической деятельности, необходимо указать на социально-психологический аспект рассмотрения данного феномена, так как данная деятельность осуществляется в определенной социальной системе и под воздействием социальных факторов. Беременность представляет собой модель естественной трудной жизненной ситуации, и изменения, которые происходят с беременной женщиной, затрагивают не только соматическое функционирование, но и систему ценностей, отношений, социальных условий. А переживание беременности, по нашему мнению, связано с такими социальными процессами, как взаимодействие с собственной матерью, усвоение паттернов поведения и отношения к ребенку в родительской семье, а также собственный ранний семейный опыт беременной женщины.

Согласно основному предположению о связи готовности к материнству и переживания беременности в контексте жизненного пути личности, можно обозначить основные линии исследования. Переживание, согласно С. Л. Рубинштейну, - это «психический факт, кусок собственной жизни личности, специфическое проявление его индивидуальной жизни». Аспект переживания представлен в сознании беременной женщины с того момента, когда она впервые узнает о своей беременности и непосредственно включается во взаимоотношения с собственным еще не родившимся ребенком. Происходящие с женщиной физиологические, психологические, эмоциональные процессы, изменения самосознания становятся содержанием ее переживания.

Переживание беременности связано с контекстом жизни личности. В сознании беременной женщины, переживающей это уникальное событие ее жизни, контекст выступает как связь целей и мотивов, которые определяют смысл пережитого. Согласно Д. А. Леонтьеву, «смысл представляет собой образование, связывающее объективные жизненные отношения субъекта, предметное содержание сознания и строение его деятельности».

Смысл беременности, в свою очередь, определяет формирование готовности к материнству.

Готовность к материнству рассматривается как «способность матери обеспечивать адекватные условия для развития ребенка, которая проявляется в определенном типе отношения матери к ребенку, который соответствует готовности или неготовности к материнству и связан с ценностью ребенка для матери». Готовность к материнству может быть рассмотрена также как «специфическое личностное образование, стержневой образующей которого является субъектобъектная ориентация в отношении к еще не родившемуся ребенку». Мы предполагаем, что формирование готовности к материнству (негативной, позитивной и конфликтной) связано с эмоциональной окраской состояния беременности, смыслом беременности.

Целью опытно-экспериментальной работы являлось изучение взаимосвязи раннего развития ребенка и стиля проживания беременности.

С целью выявления психолого-педагогических проблем беременных женщин мы провели опрос с помощью опросника Добрякова.

Всего было опрошено 12 женщин, находящихся на 2-3 триместре беременности. Все женщины посещали специальные занятия по подготовке к родам в женской консультации ГБ № 2.

База исследования: Центр психологической помощи семье в ГБ № 2 г. Миасса.

Слово «гестация» имеет латинские корни. Gestatio в переводе на русский язык означает «ношение» или «беременность». Так что срок гестации -- это срок беременности.

При исследовании динамики психоэмоционального состояния до и после программ дородовой подготовки используется клинико-психологический метод определения типа психологического компонента гестационной доминанты. Психологический компонент гестационной доминанты (ПКГД) представляет собой совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при возникновении беременности, направленных на сохранение гестации и создание условий для развития будущего ребенка, формирующих отношение женщины к собственной беременности, ее поведенческие стереотипы. Тест содержит три блока утверждений, отражающих:

А. Отношение женщины к себе беременной;

Б. Отношение женщины к системе «мать-дитя»;

В. Отношения беременной женщины к отношениям окружающих к ней.

В каждом блоке есть 3 раздела, в которых шкалируются различные понятия. Они определены пятью утверждениями, отражающими 5 различных типов ПКГД:

1. Оптимальный тип ПКГД отмечается у женщин, без лишней тревоги относящихся к своей беременности, отличающихся адекватным поведением во время беременности (выполнение требований врача, забота о собственном здоровье, ведение активного образа жизни).

2. Гипогестогнозический (отрицающий) тип ПКГД отмечается у женщин, поведение которых направлено на отрицание, игнорирование беременности (отказ от изменения образа жизни, рекомендаций врачей, наличие вредных привычек, напряженной работы или учебы и т. д.).

3. Эйфорический тип ПКГД отмечается у женщин с истерическими чертами личности, склонных к преувеличению трудностей беременности, манипулированию ребенком в отношениях с мужем.

4. Тревожный тип ПКГД характеризуется высоким уровнем тревоги у беременных, влияющим на ее соматическое состояние.

5. Депрессивный тип ПКГД проявляется резко сниженным фоном настроения у беременной женщины.

Испытуемой предлагается выбрать один из них, наиболее соответствующий ее состоянию.

Интервью по шевелению

Для описания переживания женщиной соматического компонента беременности и шевеления ребенка и использования этих данных в диагностических и прогностических целях целесообразно отделить эти показатели от имеющихся определений (отношение к беременности, принятие, удовлетворенность и т.п.), так как полноценное выделение типов отношения к беременности требует комплексного подхода (применение личностных, онтогенетических и т.п. методов диагностики). Наиболее адекватным представляется определение «стиль переживания беременности». В него включается физическое и эмоциональное переживание момента идентификации беременности, переживание симптоматики беременности, динамика переживания симптоматики по триместрам беременности, преимущественный фон настроения по триместрам беременности, переживание первого шевеления, переживание шевелений в течение всей второй половины беременности, содержание активности женщины в третий триместр беременности. Наиболее характерным является переживание шевеления. Полученные данные позволили описать шесть вариантов стилей переживания беременности.

Адекватный. Идентификация беременности без сильных и длительных отрицательных эмоций; живот нормальных размеров; соматические ощущения отличны от состояний не беременности, интенсивность средняя, хорошо выражена; в первом триместре возможно общее снижение настроения без депрессивных эпизодов, во втором триместре благополучное эмоциональное состояние, в третьем триместре повышение тревожности со снижением к последней неделе; активность в третьем триместре ориентирована на подготовку к послеродовому периоду; первое шевеление ребенка ощущается в 16-20 недель, переживается положительно-эмоционально, приятно по соматическому ощущению; последующие шевеления четко отдеференцированы от других ощущений, не характеризуются отрицательными соматическими и эмоциональными переживаниями.

Тревожный. Идентификация беременности тревожная, со страхом, беспокойством, которые периодически возобновляются; живот слишком больших или слишком маленьких по сроку беременности размеров; соматический компонент сильно выражен по типу болезненного состояния; эмоциональное состояние в первый триместр повышенно тревожное или депрессивное, во втором триместре не наблюдается стабилизации, повторяются депрессивные или тревожные эпизоды, в третьем триместре это усиливается; активность в третьем триместре связана со страхами за исход беременности, родов, послеродовый период; первое шевеление ощущается рано, сопровождается длительными сомнениями, или, напротив, четкими воспоминаниями о дате, часе, условиях, переживается с тревогой, испугом, возможны болезненные ощущения; дальнейшие шевеления часто связаны с тревожными ощущениями, тревогой по поводу здоровья ребенка и себя, характерна направленность на получение дополнительных сведений, патронаж.

Эйфорический. Все характеристики носят неадекватную эйфорическую окраску, отмечается некритическое отношение к возможным проблемам беременности и материнства, нет дифференцированного отношения к характеру шевеления ребенка. Обычно к концу беременности появляются осложнения. Проективные методы показывают неблагополучие в ожиданиях послеродового периода.

Игнорирующий. Идентификация беременности слишком поздняя, сопровождается чувством досады или неприятного удивления; живот слишком маленький; соматический компонент либо не выражен совсем, либо состояние даже лучше, чем до беременности; динамики эмоционального состояния по триместрам либо на наблюдается, либо отмечается повышение активности и общего эмоционального тонуса; первое шевеление отмечается очень поздно; последующие шевеления носят характер физиологических переживаний, к концу беременности характеризуются как доставляющие физическое неудобство; активность в третьем триместре повышается и направлена на содержания, не связанные с ребенком.

Амбивалетнный. Общая симптоматика сходна с тревожным типом, особенностью являются резко противоположные по физическим и эмоциональным ощущениям переживания шевеления, характерно возникновение болевых ощущений; интерпретация своих отрицательных эмоций преимущественно выражена как страх за ребенка или исход беременности, родов; характерны ссылки на внешние обстоятельства, мешающие благополучному переживанию беременности.

Отвергающий. Идентификация беременности сопровождается резкими отрицательными эмоциями; вся симптоматика резко выражена и негативно физически и эмоционально окрашена; переживание всей беременности как кары, помехи и т.п.; шевеление окрашено неприятными физиологическими ощущениями, сопровождается неудобством, брезгливостью; к концу беременности возможны всплески депрессивных или аффективных состояний.

Прогностические возможности стиля переживания шевеления (и беременности в целом) подтверждены данными, полученными при консультационной работе с матерями с детьми дошкольного возраста. Стиль переживания шевеления сочетается с типом материнского отношения (по А.Д. Кошелевой) и уровнем эмоционального благополучия ребенка (высокий, средний, низкий), а также со стилем эмоционального сопровождения матерью процесса взаимодействия с ребенком (Г.Г. Филиппова). Т. о. переживание женщиной шевеления ребенка характеризует стиль переживания беременности и может служить диагностическим показателем для выявления отклонений от адекватной модели материнства и проектирования индивидуально-ориентированнного психологического вмешательства.

Рисуночный тест «Я и мой ребенок»

По рисуночному тесту учитывалось наличие на рисунке матери и ребенка, содержание образа ребенка и его возраст, наличие совместной деятельности матери с ребенком, психологическая дистанция, а также характеристика общего состояния (благополучное состояние, неуверенность в себе, тревожность, признаки конфликтности и враждебности, относящиеся к теме рисунка) по формальным признакам рисунка, принятым в психодиагностике (качество линии, расположение на листе, детали рисунков и т.д.).

По этому показателю выделены типы рисунков, соответствующие следующим особенностям переживания беременности и ситуации материнства: благоприятная ситуация -1; незначительные симптомы тревоги, неуверенности, конфликтности -2; тревога и неуверенность в себе -- 3; конфликт с беременностью или с ситуацией материнства -- 4.

Описание симтомокомплексов, характеризующих выделенные типы рисунков.

1. Благоприятная ситуация

Формальные признаки

Хорошее качество линии; расположение рисунка в центральной части листа; размеры рисунка соответствуют принятым в психодиагностике, (отражают нормальное состояние без признаков тревоги и неуверенности в себе); при наличии развернутого сюжета (с дополнительными кроме фигур матери и ребенка деталями: обстановка комнаты, дом, деревья и др.) рисунок занимает большую часть листа; отсутствие стираний, зачеркивания, перерисовок, рисования на обратной стороне листа; отсутствие длительных обсуждений (как и что рисовать) или отговорок (я не умею и т.п.), а также пауз в процессе рисования больше 15 секунд; положительные эмоции разной степени выраженности в процессе рисования.

Содержательные признаки

Наличие на рисунке себя и ребенка; отсутствие замен образов себя и ребенка на растения, животных, неживые объекты, символы; соразмерность фигур матери и ребенка; отсутствие других людей; дополнительные предметы и детали одежды не составляют главную часть рисунка, их количество, степень прорисовки, размеры не давлеют над фигурами матери и ребенка; наличие совместной деятельности матери и ребенка; наличие телесного контакта (мать держит ребенка на руках или за руку); ребенок не спрятан (в кроватке, коляске, пеленках или животе матери) и не изолирован (ребенок, завернутый в пеленки, с прорисованным лицом, которого мать держит на руках -- нормальный признак); прорисовка лица ребенка; все фигуры нарисованы лицом к зрителю; возраст ребенка приближается к младенческому прогрессивно с первого к третьему триместру, после родов -- ребенок в настоящем возрасте.

2. Незначительные симптомы тревоги, неуверенности, конфликтности

Формальные признаки Наличие незначительных признаков тревоги и неуверенности в себе по качеству линии; недостаточно крупный рисунок; расположение в нижней части листа или ближе к одному из углов; наличие линии основания; небольшое наличие штриховки.

Содержательные признаки

Наличие на рисунке себя и ребенка без замены образов; фигура ребенка слишком большая или маленькая; наличие мужа, других детей; большое количество дополнительных предметов, их большие по сравнению с фигурами матери и ребенка размеры; ребенок в коляске или другом подвижном объекте (на санках, в кресле-качалке, на игрушке-качалке и т.п.), при этом мать держит ребенка за руку или за деталь объекта, в котором расположен ребенок, фигура и лицо ребенка прорисованы; все фигуры лицом к зрителю, или в профиль; совместная деятельность может отсутствовать; возраст ребенка в беременности в пределах раннего, к концу беременности приближается к младенческому, после родов -- в настоящем возрасте.

3. Тревога и неуверенность в себе

Формальные признаки

Плохое качество линии; рисунок очень мелкий, расположен внизу листа или в углу; наличие линии основания, штриховки в большом количестве.

Содержательные признаки

Наличие на рисунке себя и ребенка без замены образов; фигура ребенка слишком большая или слишком маленькая; большое количество дополнительных объектов, тщательная прорисовка деталей одежды; недостаточная прорисовка фигур и лиц себя и ребенка, схематизация; отсутствие совместной деятельности; контакт с ребенком может быть по типу 1 и 2, или рядом с ребенком без контакта (при этом ребенок не изолирован), возможно протянутые друг к другу руки без прямого контакта; наличие на рисунке нескольких членов семьи, своей матери; большое количество дополнительных предметов, их большие по сравнению с фигурами матери и ребенка размеры, они покрывают практически весь лист; возраст ребенка в беременности в пределах дошкольного, к концу беременности приближается к раннему или младенческому, после родов -- в настоящем возрасте.

4. Конфликт с беременностью или ситуацией материнства

Формальные признаки

Отказ от рисования; переворачивание, сгибание листа; наличие стираний, перерисовок, зачеркиваний; большие пятна черного цвета; неадекватное использование размеров листа (слишком мелко или «не умещаются» важные части рисунка, в первую очередь фигура матери и ребенка).

Содержательные признаки

Отсутствие на рисунке себя и\или ребенка; замена образа ребенка и\или себя на растение, животное, символ; отсутствие совместной деятельности и контакта с ребенком; ребенок спрятан (в пеленках, коляске, кроватке, животе матери); ребенок изолирован при помощи предметов, отделяющих его от матери или полностью изолирован без контакта с матерью (к кроватке, коляске, на коврике, на качелях и т.п.); большая пространственная дистанция между фигурами матери и ребенка; фигуры, нарисованные спиной; отсутствие у фигур лица, реже тела; большое количество дополнительных предметов, их большие по сравнению с фигурами матери и ребенка размеры, они покрывают практически весь лист; возраст ребенка дошкольный, реже ранний, к концу беременности не снижается, или даже увеличивается, после родов -- ребенок более старшего, редко -- более младшего возраста, чем в настоящем.

2. Анализ результатов исследования

Женщины обследуемых групп были в возрасте 20-25 лет, замужними, соматически здоровыми, первородящими, сопоставимыми по гинекологическому статусу.

При первом обращении в женскую консультацию каждой беременной женщине (первый триместр) проводилось клинико-лабораторное обследование, а также психологическое тестирование и беседа для определения ее психологического статуса.

В результате проведенного опроса, мы выявили следующие психолого-педагогические проблемы беременных женщин.

· 60% женщин отмечали нестабильно эмоциональное состояние, перепады настроения, беспокойство, тревожность;

· 85% женщин отмечали недостаток знаний и навыков во взаимодействии с новорожденным ребенком;

· 65% женщин боялись предстоящих родов.

· 70% женщин говорили о необходимости повышения материнской компетентности;

· 55% женщин отмечали наличие семейных психологических проблем;

· 100% женщин говорили о необходимости подготовки к родам в виде групповых занятий в беременности;

· 80% женщин нуждаются в индивидуальном психологическом консультировании.

Таким образом, на основе анализа результатов опроса, можно сделать вывод о том, что большинство беременных женщин нуждается в оказании психологической помощи.

Интервью по шевелению

На первом этапе были установлены несколько вариантов ценности ребенка и материнского отношения: адекватная ценность ребенка с оптимальным балансом ценностей из других потребностно-мотивационных сфер; адекватное отношение (материнское отношение к ребенку как субъекту, с ориентацией на себя и одновременно на состояние ребенка при контроле состояний ребенка; в этом случае женщинам была присуща высокая, рано появившаяся материнская компетентность, удовлетворенность материнством и отношением к себе и к ребенку других); эмоционально отстраненное, регулирующее материнское отношение (характеризовалось эмоционально отстраненным, регулирующим типом отношения к ребенку; для таких женщин характерно отношение к ребенку как объекту с ориентацией на жесткое приучение к режиму, несмотря на реакции самого ребенка. В своем поведении матери декларировали строгие ориентиры на знания о развитии ребенка и мнения других; этим женщинам присущи такие качества, как стремление к рационализации, поздно появившаяся родительская компетентность, неудовлетворенность характером развития и претензии к особенностям ребенка, неудовлетворенность условиями, отношением других членов семьи, нехваткой времени на себя, необходимостью все время отдавать ребенку).

На основе двух этих переменных (материнского отношения и ценности ребенка) выделены основные группы женщин. Таким образом, проанализировав результаты интервью, можно сделать следующие выводы. Исходя из классификации стилей переживания беременности, предложенной Г.Г.Филипповой, исследуемых беременных можно разделить так.

Пятеро из опрошенных нами женщин: стиль переживания беременности адекватный - соматические ощущения средней интенсивности, общее снижение настроения без депрессивных эпизодов, во втором триместре благополучное эмоциональное состояние, шевеления ребёнка не вызывают неприятных ощущений, переживаются положительно эмоционально.

У шести опрошенных женщин: тревожный стиль переживания беременности - идентификация беременности тревожная, сильно выраженный соматический компонент по типу болезненного состояния, эмоциональное состояние в первом и втором триместре повышенное тревожное, не наблюдается стабилизации. Первое шевеление ощущается рано, с чёткими воспоминаниями о дате, в дальнейшем сопровождаются тревогой по поводу здоровья ребёнка .

У одной опрошенной - игнорирующий стиль переживания беременности - идентификация беременности сопровождается чувством неприятного удивления, соматический компонент не выражен, динамики эмоционального состояния в первом и втором триместрах не наблюдается, отмечается повышенная активность. Первое шевеление отмечается поздно, и мало отличаются от других ощущений.

Рисуночный тест «Я и мой ребенок»

При анкетировании 88% испытуемых при отметили, что представляли себе своего ребенка, но при проведении проективной методики только 75 % согласился нарисовать своего ребёнка, остальные отказались, мотивируя это тем, что не умеют рисовать или не знают как нарисовать. Что может свидетельствовать о конфликте с ситуацией материнства. Из 12 человек 8 испытуемых нарисовали своего ребёнка в новорождённом и младенческом возрасте. Остальные испытуемые нарисовали ребёнка в более старшем возрасте. Рисунок ребёнка-новорождённого свидетельствует о большей готовности к его появлению, чем рисунки с детьми более старшего возраста.

Распределение показателей рисуночного теста представим в виде таблицы 1 (в %).

Распределение показателей рисуночного теста

Благоприятная ситуация	Незначительные симптомы тревоги	Наличие тревоги и неуверенности	Конфликт с беременностью
13,6	59,0	22,7	4,7

Благоприятная ситуация отражена лишь в 13,6 % рисунков беременных женщин, участвовавших в опросе.

Благоприятная ситуация характеризуется тем, что на рисунках присутствуют мать и ребенок, возраст ребенка -- младенческий, ребенок прорисован, находится на руках у матери.

Незначительные симптомы тревоги присутствуют у большинства (59,0%).

Наличие тревоги и неуверенности в себе встречается в 22,7% случаев. На рисунках данной группы присутствует большое количество дополнительных образов, тщательная прорисовка деталей одежды при недостаточной прорисовке своей фигуры, своего лица и лица ребенка, наличие схематизации, отсутствие совместной деятельности. Нарушены размеры фигуры ребенка.

В рисунках присутствует изображение матери и ребенка, но символических рисунков больше в основной группе беременных, размеры фигур матери и ребенка нарушаются чаще.

Опросник Добрякова

Для изучения особенностей психологического статуса использовался опросник определения типа психологического компонента гестационной доминанты И.В. Добрякова. Для выявления особенностей течения акушерской и соматической патологии проводилось динамическое диспансерное наблюдение (лечение, реабилитационные мероприятия).

Беременным предлагалось заполнить анкету и ответить на вопросы теста. По результатам данного теста мы относили женщину к одному из 5 типов ПКГД, формировали группы. В каждой из этих групп по отдельности проводилась психопрофилактическая подготовка в течении одного-двух месяцев. По окончании второго месяца беременным вновь предлагалось ответить на вопросы теста. Изменение типа ПКГД в сторону оптимального свидетельствовало об эффективности проводимой работы.

Результаты исследования представлены в виде таблицы и гистограммы.

Результаты опросника Добрякова

Тип ПКГД	Триместры
	II	III
Оптимальный	40%	87%
Гипотгестогнозический	18%	0%
Эйфорический	13%	3%
Тревожный	29%	10%
Депрессивный	0%	0%



Рисунок 1. Результаты опросника Добрякова

Благодаря психопрофилактической подготовке с беременными, имеющими дезадаптационные типы ПКГД, было достигнуто состояние психологического комфорта, свойственное оптимальному типу.

Таким образом, данная работа позволяет сделать следующие выводы:

Женщины, испытывающие повышенную тревогу во время беременности за состояние будущего ребенка, тем не менее обнаруживают его низкую ценность, психологически не уверены в благополучном исходе беременности, не нацелены на будущее материнство.

Тревожные переживания беременной женщины оказывают существенное влияние на развитие ребенка первых месяцев жизни. Дети матерей с высоким уровнем тревоги характеризуются в неонатальном периоде тенденцией к угнетению центральной нервной системы, эмоциональной неустойчивостью, нарушением качества сна, имеют более низкие баллы по психомоторному развитию, нарушение коммуникативных функций в виде неполноценного «комплекса оживления» И синдромом вегетативных дисфункций.

Тревожные беременные в дальнейшем проявляют себя менее успешными в роли матери, чем женщины с оптимальным типом переживания беременности. Они плохо знают причины плача, недостаточно вовлечены во взаимодействие с ребенком, мало тактильно контактируют с ним, реже рассказывают о том, какой хороший ребенок, меньше с ним разговаривают, реже пытаются установить контакт невербальными методами общения.

Выявлена диагностическая значимость рисуночного теста, проводимого во время беременности, в прогнозе нарушения материнского поведения в дальнейшем.

3. Программа коррекции

Психологическая помощь по проблемам материнства может осуществляться в рамках разных форм психологической практики. Можно выделить четыре направления психологической практики, где женщина может получить более или менее полноценную и квалифицированную помощь по проблемам материнства:

1. Подготовка к родам и материнству (курсы для будущих родителей, школы подготовки к родам и т. п.).

2. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование и психотерапия.

3. Психологическая помощь матери и ребенку.

4. Комплексная психологическая помощь по проблемам материнства.

Каждое из этих направлений основывается на разнообразных психологических подходах и техниках консультирования и терапии и более или менее включает проблематику материнства.

Занятия с беременными женщинами по программе условно разделены на 3 блока:

Социально-медицинский блок

· информирование о физиологических особенностях беременности и родов, питании, гигиене, достоинствах грудного вскармливания;

· информирование о психофизиологических особенностях новорожденных, их питании, гигиене, основных заболеваниях; знакомство с возрастными особенностями и психомоторным развитием детей;

· создание условий для приобретения навыков по уходу за ребенком;

· знакомство с основами лечебной физкультуры, закаливания, плавания детей первого года жизни.

Занятия в рамках блока проводят гинеколог, педиатр, методист ЛФК.

Знания, полученные в процессе обучения, могут быть использованы будущей мамой, как до родов, так и после. Приобретенная информация о предстоящих родах и о будущем ребенке способствует снижению высокого уровня тревожности, страхов, эмоционального напряжения у женщины.

Подобное осознанное отношение к беременности позволит беременной женщине более ответственно отнестись как к собственному психофизиологическому состоянию, так и к состоянию своего ребенка. Стоит отметить, что знания, получаемые беременными о детских особенностях, способствуют формированию более конкретного эмоционально-значимого представления о ребенке, что, безусловно, важно для становления материнской позиции.

Кроме того, будущие мамы в рамках программы знакомятся с основами лечебной физкультуры, закаливания, плавания детей грудного возраста, это позволит женщинам преодолеть чувство беспомощности перед малышом, а также стать грамотными помощниками наблюдающему педиатру.

Психофизиологический блок

· обеспечение оптимального двигательного режима будущей мамы с учетом особенностей протекания и периода беременности;

· информирование о физиологических механизмах, помогающих в родах;

· обучение навыкам «помогающего» поведения в родах;

· знакомство с приемами, содействующими более эффективному восстановлению организма женщины после родов.

Занятия в рамках блока проводят методист ЛФК, а также акушер-гинеколог.

Не секрет, что большой процент нарушений психоэмоционального состояния женщин в период беременности, обусловлен страхом родов и боли. Поэтому особое внимание в работе программы уделено вопросам немедикаментозного обезболивания в родах.

Наряду с естественными причинами родовых болей у роженицы могут иметь место условно-рефлекторные и эмоциональные наслоения, которые, несомненно, во много раз усугубляют первоначальные, быть может, вовсе незначительные родовые боли. Страх и боль при родах - реакция не естественная, как это принято думать, а вызванная социальными установками, которые надо заменить позитивными рефлексами. Эти позитивные рефлексы закрепляются с помощью: дыхательной гимнастики, самомассажа, приемов психологической саморегуляции. В рамках программы проводятся занятия, способствующие формированию навыков «помогающего» поведения в родах, в основу которых положены методологические изыскания таких ученых как И.П. Павлов, К.И. Платонов, А.Г. Николаев и И.В. Вельвовский. В практической работе занятия по подготовке к родам разделены на 3 этапа, предложенные В.В. Абрамченко:

· Разучивание комплекса упражнений под музыку, обучение беременных женщин правильной осанке, дифференцированному (грудному, брюшному, смешанному, поверхностному) дыханию, напряжению и расслаблению отдельных мышечных групп, самоконтролю за ЧСС, частотой и характером дыхания и за частотой шевеления плода. Обучение методам саморегуляции, релаксации.

· Выработка двигательных навыков для выполнения гимнастических упражнений с напряжением и расслаблением мышц. Совершенствование дыхательной функции. Обучение координации дыхания с деятельностью скелетной мускулатуры путем подбора «дыхательных упражнений».

· Выработка двигательных навыков для выполнения упражнений в тех положениях тела, которые роженицам предстоит принять в родах. Обучение выполнению упражнений с напряжением одних мышечных групп и расслаблением других, т.е. выработка навыков к напряжению отдельных мышечных групп, без повышения тонуса мышечной системы в целом.

В рамках программы разработаны групповые занятия по фитнесу для будущих мам, цель которых укрепление мышц и связок, которым предстоит «поработать» во время родов (занятия проводятся вне основного времени). Кроме того, данные занятия помогают обеспечить оптимальный двигательный режим во время беременности. Применяемые на занятиях методы педагогического воздействия и средства физического воспитания подбираются дифференцированно, с учетом возраста беременной, ее физической подготовки, срока беременности, самочувствия, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний:

1. Физические упражнения общеукрепляющего характера, направленные на профилактику возможных осложнений беременности (плоскостопие, варикозное расширение вен и т.д.);

2. Гимнастические упражнения, способствующие укреплению различных мышечных групп, особенно тех, которые принимают активное участие в родах,

3. Психофизическая релаксация;

4. Одновременная и последовательная релаксация различных мышечных групп;

5. Средства медитативной физической культуры;

6. Элементы арт-терапии.

7. Элементы телесноориентированной терапии;

8. Информирование о гимнастических упражнениях, способствующих восстановлению организма женщины после родов.

Использование описанных средств, адаптированных к состоянию занимающихся, и современного спортивного инвентаря, значительно повышает у женщин интерес к занятиям, музыкальное сопровождение содействует позитивному настрою группы. Проведенные исследования показали, что посещение занятий по ЛФК необходимы не только для стимуляции функциональных возможностей организма, но и улучшения психологического состояния женщин.

Особое место в рамках обучения способам саморегуляции занимает метод биологической обратной связи.

Метод биологической обратной связи (БОС) - это высокоэффективный, немедикоментозный метод профилактики и реабилитации, направленный на активизацию внутренних резервов организма с целью восстановления или совершенствования физиологических навыков. Метод БОС появился более 40 лет назад и в настоящее время применяется в 39 странах мира.

Суть метода БОС заключается в обучении беременной женщины контролировать и произвольно изменять течение физиологической функции, влияющей на ее состояние и течение беременности (дыхание, мышечный тонус, психоэмоциональное состояние). Для этого приборы БОС регистрируют физиологические параметры функции клиентки и предъявляют их в виде визуального, звукового или какого-либо другого сигнала обратной связи. Получая объективную информацию о нарушенной функции, женщина находит и обучается воспроизводить такое состояние, которое нормализует эту функцию.

Основные задачи подготовки методом БОС беременных к родам:

· создать у беременных благоприятный эмоциональный фон, уверенность в благополучном течении беременности и родов;

· обеспечить большую устойчивость организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды;

· выработать устойчивые физиологические навыки (со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мышечной систем), способствующих благоприятному течению и исходу родов.

Дородовая подготовка с использованием аппаратуры БОС осуществляется поэтапно:

1 этап. Коррекционно-оздоровительный курс для беременных методом БОС. Основой курса является обучение навыкам, позволяющим нормализовать функциональные системы организма в период беременности.

2 этап. Курс подготовки к родам методом БОС - усвоение навыков дыхания на разных этапах родов.

Практика показала, что описанный метод таит в себе огромные возможности для функциональной перестройки организма женщины, направленной на вынашивание беременности, благоприятное течение родов и ослабление болевых ощущений, возникающих при родовых схватках.

Психолого-педагогический блок

· нормализация психоэмоционального состояния беременных;

· знакомство с основами педагогики и психологии раннего развития;

· снижение высокого уровня тревожности и страхов;

· коррекция неадекватной психоэмоциональной связи матери и ребенка;

· обсуждение достоинств и недостатков стилей родительского воспитания;

· помощь в осознании и коррекция установок беременных по отношению к детям;

· индивидуальные психологические консультации по актуальным для женщин проблемам.

В реализации психолого-педагогического блока принимает участие группа психологов, обеспечивающих психологическое ведение группы.

На начальном диагностическом этапе реализации программы с каждой беременной женщиной проводится беседа в форме полуструктурированного интервью, а также предлагаются психологические методики для изучения особенностей психического состояния женщин; уровень тревожности, страхи, общий эмоциональный фон, восприятие и установки на беременность и ожидаемого ребенка.

В ходе беседы с беременной женщиной обсуждаются содержание ценности ребенка, особенности развития ее материнской сферы. Кроме того, затрагивается тема желанности ребенка, степень планирования беременности, обсуждается собственный детский опыт женщины ее взаимоотношений с матерью и т.д.

Используемые психодиагностические методики:

· анкетирование;

· интервью по шевелению

· методика определения типа психологического компонента гестационной доминанты И.Добрякова;

· рисуночный тест «Я и мой ребенок».

По результатам исследования можно делать выводы о готовности к материнству, возможном стиле воспитания ребенка, о проблемных и ресурсных сторонах личности будущей матери. На основе полученных данных выстраивается система профилактической и коррекционной работы, осуществляемой групповыми и индивидуальными методами. Среди них цветовая терапия, арттерапия в сочетании с драмой; тренинговые занятия, направленные на принятие материнской позиции; установление эмоционально-психологической связи матери и ребенка, коррекция страхов.

Применяются методы релаксации. При необходимости предполагается ведение индивидуальных психологических консультаций.

Для достижения поставленных задач используется ряд методов социально-психологической помощи:

1. Методы, направленные на процессы осознания, на мыслительные процессы, рефлексию собственных состояний

Информирование о ходе беременности, родах, послеродовом периоде, уходе за ребенком вносит в представления будущей мамы ясность, конкретность. Это позволяет опредметить генерализованную тревогу. По мере информирования пугающие моменты становятся рациональноосознанны. Знания разрушают мифы, окружающие саму беременность и роды, вселяют чувство уверенности и ощущение защищенности женщинам.

Библиотерапия, видеотерапия

В ходе работы группы участницам рекомендуется литература, периодические издания, где освещены актуальные вопросы и сходные беременным проблемы. Осуществляется просмотр видеофильмов, где описываются те темы, которые чаще всего вызывают тревогу: «Чудо новой жизни», «Грудное вскармливание», «Уход за ребенком». В обоих методах использован принцип эмоционального сопереживания, который позволяет беременным женщинам опосредованно получать ответы на волнующие вопросы.

Курс психопрофилактической подготовки включает 10 сеансов, при этом от сеанса к сеансу меняется тема бесед, просматриваемый тематический видеоряд с 25 кадром, в котором содержится тематическая установка, и сохраняется постоянная установка, направленная на позитивное материнство в целом. Просмотру видеоизображения предшествует «маска-релаксация», а психологическое тестирование проводится до и после каждого сеанса.

Темы бесед и тематические установки в виде печатной словесной информации, содержащиеся на 25 кадрах соответствующего теме видеоряда:

1. Тема: Изменение психологического состояния женщины во время беременности и установление коммуникативной компетентности в семье.

Установка: В нашей семье взаимопонимание.

2. Тема: Изменение в организме женщины во время беременности.

Установка: Беременность меня украшает.

3. Тема: Особенности воздействия факторов внешней среды на течение беременности, родов, послеродового периода и состояния плода.

Установка: Я веду здоровый образ жизни.

4. Тема: Антенатальная психология: становление психологических функций, формирование сенсорного опыта плода.

Установка: Мы любим тебя, Малыш!

5. Тема: Медико-психологическая подготовка к родам: роды как естественный процесс, тренинг адекватного поведения в родах, психологическая коррекция страхов.

Установка: Я спокойна.

6. Тема: Особенности оказания медицинской помощи в родах. Послеродовый период.

Установка: Все будет хорошо.

7. Тема: Формирование адекватных взаимоотношений в семье в ожидании ребенка. Роль отца в родах (партнерские роды).

Установка: Моя семья - основная поддержка.

8. Тема: Гигиена и рациональное питание беременной и кормящей женщины. Роль грудного вскармливания в позитивном материнстве и в профилактике заболеваемости матери и ребенка. Преимущества совместного пребывания матери и ребенка.

Установка: Кормление грудью полезно и мне, и ребенку.

9. Тема: Отношение будущих родителей к будущему ребенку, усиление их эмоциональной связи. Формирование адекватных родительских установок при воспитании ребенка.

Установка: Наша любовь безусловна.

10. Тема: Психология младенца: период новорожденности, роль родителей в формировании базового отношения к миру. Роль сказок и музыки в развитии ребенка.

Установка: Ребенок познает мир вместе с нами.

В каждый тематический видеоряд на 25 кадре помещена постоянная установка, направленная на позитивное материнство в целом, в виде печатной словесной информации, которая имеет следующее содержание: «Моя цель - счастье материнства!»

Необходимо подчеркнуть, что для применения данного метода должна использоваться только аппаратура высокого качества, экран, на который будет проецироваться видеоряд, должен быть достаточно большим.

Помещение, в котором проводятся сеансы, должно способствовать наилучшему расслаблению беременных женщин, их физическому и психологическому спокойствию. Интерьер не должен вызывать раздражения, желательно использовать теплые тона красок, необходима мягкая, удобная мебель, поглощающая звук.

Анализ имеющихся и возможных ситуаций в ходе беседы. В случае актуальных проблемных ситуаций психолог помогает установить причинно-следственные связи, причины поведения. Предполагается как групповые, так и индивидуальные формы работы. Кроме того, участницы программы рассматривают возможные ситуации, что позволяет научиться видеть ситуацию изнутри, разбирать мотивы поведения различных сторон.

Используются ситуации как межличностного общения со взрослыми членами семьи, с собственными родителями, так и взаимоотношений с ребенком.

2. Методы, ориентированные на эмоционально-энергетические ресурсы беременной женщины

Данные методы позволяют аккумулировать творческий потенциал, избавиться от неконструктивных эмоций и получить опыт позитивных.

Методы способствуют установлению психоэмоциональной связи матери и ребенка, формированию у матери более четкого представления о ребенке, мотивированию женщины к материнству, формированию более осознанной материнской позиции. Кроме того, данные методы позволяют гармонизировать психический и телесный аспекты личности беременной женщины, что позитивно отражается на психосоматическом статусе беременной:

· методы арт-терапии. Арт-терапия для беременных поможет средствами искусства подготовиться к материнству и родительству как некоему творческому процессу. Курс творческого развития материнства может включать в себя рисунок, живопись, боди-арт, музыку, вокальные практики, колыбельные, танцы, телесные прикосновения, медитации, различные виды рукоделия. На подобных занятиях у будущих мам будет возможность прикоснуться к цвету (рисование пальцами), почувствовать тепло воска и прохладу и податливость глины и, наконец, самим стать объектом искусства.

Одним из интересных и молодых направлений психологической работы с беременными является песочная терапия, или игра с песком и водой. Она обладает рядом совершенно особенных свойств в силу необычности самого материала:

песок - очень податливый инструмент творчества, творения из него можно без особого сожаления изменять в любой момент;

песок - демократичный материал, ведь позволяет работать с собой каждому и даже тому, кто не обладает особым художественным даром, а потому боится оценки и отказывается рисовать;

песок - природный материал, поэтому наполняет любого, прикоснувшегося к нему, энергией, дает ощущение творца;

песок успешно забирает в себя негативную энергию, более того, трансформирует агрессию в положительные заряды;

песок состоит из мельчайших песчинок, работа с которыми активизирует чувствительные точки на кончиках пальцев и нервные окончания на ладонях, что самым положительным образом сказывается на работе всех внутренних систем маминого и деткиного организма;

песок и работа с ним требует времени, а потому обучает будущую маму терпеливости.

· телесноориентированные техники с элементами танцевальной терапии. Как и любой другой вид психотерапии, телесная помогает вскрыть, понять причину и устранить серьезные внутренние конфликты, часто уходящие своими корнями в далекое прошлое. Здесь работают с чувствами (горе, радость, страх), ощущениями (боль, холод, давление), процессами (дыхание, сердцебиение), структурой (худоба, полнота, вялость, гибкость и т.п.) и импульсами (сигналы тела, возникающие внезапно и побуждающие к какому-либо действию: переместиться, прикоснуться, убежать и т.п.). Телесный терапевт не лечит в традиционном понимании этого слова. Он помогает человеку осознать, как он двигается, смотрит, дышит, говорит, слушает, чувствует. «Телесник» знакомит нас с нашими же телесными привычками, открывает глаза на их первопричину - ограничивающие установки и убеждения, которых мы бессознательно придерживаемся. Дальше остается только изменить привычные движения, допустим, осанку или глубину и частоту дыхания, и в голове все станет на свои места

· релаксация. В понятие «релаксация беременных» входит ароматерапия, йога, релаксирующая гимнастика, медитация, водно-оздоровительные процедуры включая травяные ванны, беседы с астропсихологом для контроля психоэмоционального состояния, подбор диетологам индивидуального правильно питания. Ароматерапия проводится в сауне со специальными ароматизированными смесями, воздействующими на эмоциональное состояние, обладающими расслабляющим и успокаивающим действием, имеющим антистрессовое действие. Изменения на коже во время беременности также снимаются ароматерапией. Йога - комплекс упражнений, разработанный для беременных для укрепления здоровья. Релаксирующая гимнастики и медитация проводятся в спортзале, проводится специалистами, адаптирующими программу для беременных. Водно-оздоровительные процедуры включая травяные ванны, водные массажи проводятся в водолечебнице, адаптированной для беременных. Консультации с астропсихологом помогут снять психологический стресс, составить астральный календарь, разобрать медицинский гороскоп, определить благоприятные и неблагоприятные дни с целью правильного питания и поведения.

3. Поведенческие методы

Акцент данного блока сделан на перекоординацию неэффективных моделей поведения и формирование новых моделей.

Ролевые игры. Драма. Беременные женщины получают опыт переживания состояния материнства. Моделируют собственное поведение в отношении ребенка, анализируют эффективность различных моделей родительского поведения.

Используемые формы работы в рамках блока: тренинг, беседа, дискуссии, лекции, индивидуальные консультации.

Гаптономия. В действительности речь идет не о методике со провождения, а об установлении дородовой связи с ребенком. Это психологическая подготовка к будущей жизни с ребенком. Ведь одна из главных задач гаптономии - побудить отца будущего малыша участвовать в раннем, дородовом, контакте со своим ребенком. Родители кладут руки на живот матери и с удивлением ощущают, как ребенок подходит, чтобы прислониться к их ладоням. Это настоящий контакт, живой и горячий, привлекает ребенка и заставляет его возвращаться, чтобы испытать это приятное ощущение. Ребенок реагирует на просьбы родителей. Контакт установлен. Гаптономия не готовит к родам, она подготавливает к жизни с новорожденным. Но рождение и первые дни с малышом часто бывают более безмятежными, потому что соединяющая связь установилась задолго до родов и вселяет в вас уверенность.

Слушание музыки. Исследования врачей доказали, что уже на пятом месяце беременности ребенок слышит и различает звуки. Он может реагировать на громкость и ритм мелодии. Она может ему нравиться или нет. И, через нейроэндокринную систему, музыка оказывает воздействие практически на все системы и органы ребенка: изменяется частота дыхания, тонус мышц, моторика желудка и кишечника.

Также доказано, что малыши узнают, активнее реагируют и предпочитают ту музыку, которую они "слышали" до рождения, будучи в утробе матери.

Беременность - это не только формирование ребенка, но и потрясающий шанс повлиять на интеллект, творческие и музыкальные способности малыша, простимулировать его познавательное и эмоциональное развитие.

Кстати, об интеллекте. Исследования американских ученых показали, что всего лишь десятиминутное прослушивание фортепианной музыки Моцарта показало повышение так называемого коэффициента интеллекта в среднем на 8-9 единиц. При этом в группе тестируемых были люди, которые любят музыку Моцарта, и те, кому она совершенно безразлична. А русские ученые И. М. Сеченов, С. П. Боткин и И. Л. Павлов установили такую закономерность: оказывается, с помощью музыки можно регулировать дисинхронные ритмы, появляющиеся в мозге при стрессе.

Музыка которую рекомендуется слушать:

для снятия раздражения

"Лунная соната" Бетховена, "Симфония" Гайдна, "Кантата № 2" и "Итальянский концерт" Баха;

от головной боли:

"Венгерская рапсодия" Листа, "Фиделио" Бетховена, "Американец в Париже" Гершвина;

от бессонницы:

"Грустный вальс" Сибелиуса, "Мелодия" Глюка, "Грезы" Шумана, пьесы Чайковского;

для успокоения:

"Колыбельная" Брамса, "Свет луны"Дебюсси, "Аве Мария" Шуберта;

от гипертонии:

"Ноктюрн ре-минор" Шопена, "Концерт ре-минор для скрипки" Баха.

Если у беременной женщины апатия или подавленное настроение во время беременности, специалисты рекомендуют так называемые стимулирующие (тонизирующие) программы. Это произведения все тех же Баха, Моцарта, Шуберта, Чайковского и Вивальди, но в темпе аллегро или аллегро модерато.

На шестом-седьмом месяцах внутриутробной жизни плод не только слышит, но и хорошо дифференцирует внутренние звуки. Более того, для него далеко не безразлично, взволнованно или спокойно бьется сердце матери, грустно или весело звучит ее голос, ровно или прерывисто, с напряжением дышат ее легкие. Если мать волнуется, у нее встревоженно бьется сердце, сбивается ритм дыхания, то малыш притихает, замирает, будто бы в предчувствии опасности. И действительно, через некоторое время эта опасность становится вполне реальной -- до плода доходят гормоны, соответствующие отрицательным эмоциям матери, которые вызывают ухудшение его самочувствия. Эта связь -- характер звука и соответствующее ему эмоциональное и физиологическое состояние -- закрепляется и остается в его памяти. С этого же времени становится возможным зафиксировать реакцию плода на внешнее звуковое воздействие: в ответ на резкие звуки малыш пугливо сжимается или начинает вести себя беспокойно. Таким образам, с этого момента мы можем говорить не только о способности плода дифференцировать внутренние звуки и о его умении отличать их от внешних шумов, но и о его эмоциональном восприятии звуков и о формировании соответствующего опыта.

После 32 недель развития плод способен не только различать внешние шумы, а также дифференцировать их, причем в первую очередь он слышит низкие звуки, а потом -- высокие. В результате искажения внешних звуков за счет околоплодных вод и высокого уровня внутренних шумов в матке, уровень которых составляет 90--95 Дб, плод гораздо лучше воспринимает внешние звуки, окрашенные эмоциональным восприятием матери. Под влиянием эмоций матери он способен «делить» голоса окружающих людей на дружеские и враждебные. Так, если при общении с кем-то беременная волнуется (неровно бьется ее сердце, голос звучит напряженно), это является для малыша сигналом опасности. Напротив, если в общении с кем-то беременная спокойна, радостна и довольна (ее сердце бьется ровно, голос звучит без напряжения), то малыш чувствует себя в безопасности. Добросердечное общение матери с окружающими служит для будущего ребенка знаком того, что звучит голос друга и нет причин для страха.