Открытие наркоза в 19 веке

Наименование учебного заведения

Курсовая работа по истории медицины на тему: Открытие наркоза в XIX веке

Выполнил:

Проверил:

Город, год.

Содержание

Введение

1. Становление Уильяма Мортона

2. Открытие совместного зубоврачебного предприятия

3. Элизабет Мортон

4. Деятельность Уильяма Мортона

5. Открытие Хораса Уэллса

6. Неудача Хораса Уэллса

7. Поиск и исследования Уильяма Мортона

8. Открытие Уильяма Моротона

9. Первая операция под наркозом

10. Эра анестезии

11. Официальный патент

12. Многолетняя эфиронаркозная тяжба

13. Итоги

Заключение

Литература

Введение

Официальная медицина, энциклопедии мира и многочисленные учебники хирургии приоритет открытия эфирного наркоза связывают с именем американского дантиста Уильяма Мортона и датируют это событие 16 октября 1846 года. В тот день в Бостоне, в Массачусетском многопрофильном госпитале, который существует и поныне, дантист Уильям Мортон впервые публично применил эфирный наркоз для операции больного с сосудистой опухолью на шее. Пациента оперировал главный хирург госпиталя, 68- летний доктор Джон Воррен, операция прошла успешно, больной проснулся, не почувствовав боли, и доктор Воррен воскликнул: «Господа, это не надувательство!» Для наркоза Мортон использовал серный эфир, он назвал его «Летион», по имени реки забвения «Лета» из греческой мифологии. Миф гласит, что глоток воды из неё стирает из памяти любую боль.

Однако события 150-летней давности не так однозначны, как может показаться на первый взгляд. В американской медицинской литературе до сих пор полемизируют: кого же считать изобретателем газового наркоза. Дискуссия ведётся вокруг четырех имен: дантиста Уильям Мортона, врача и химика Чарльса Джексона, дантиста Горация Веллса и доктора Кроуфорда Лонга.

1. Становление Уильяма Мортона

Уильям Томас Грин Мортон (William Thomas Green Morton, 1819-1868) родился в Чарльтоне (штат Массачузетс, США) в семье фермеров Джеймса Мортона и Ребекки Ниидхэм. Его отец имел торговую лавку и сельскохозяйственную ферму, на которой мальчик и провел своё детство. В 1827 г. для того, чтобы Уильям мог посещать школу, его семья перебралась в Норт Чарльтон. Еще в школе Мортон проявлял интерес к медицине и часто беседовал с местным доктором, который нисколько не поощрял стремления мальчика к врачебной профессии, а, наоборот, охлаждал его мечты, ссылаясь на собственный тяжелый, неблагодарный труд. В школе Мортон сторонился от общения с одноклассниками и часто уединялся в поисках и коллекционировании минералов. Он не оставлял своих мечтаний о врачебной карьере, но в то время, когда он должен был начать свое медицинское образование, отец его совершенно разорился.

Юноша попытался открыть собственное дело, но из-за отсутствия жизненного опыта не смог добиться успеха, постоянно разбрасывался от одного занятия к другому. Поработав немного в Бостоне в в издательской фирме, он вернулся домой и начал вести дела в отцовской торговой лавке. Мечтая стать крупным и независимым коммерсантом, он начал проводить различные финансовые и торговые операции, но вскоре окончательно развалил не только свои проекты, но отцовский бизнес.

Тогда он решил вернуться к своим мечтам о медицинской профессии. Но так как для полного курса врачебного образования требовался долгий срок, а на отцовскую материальную поддержку уже нельзя было рассчитывать, Мортон помирился на зубоврачебной карьере и в 1840 г. поступил в только что открывшуюся зубоврачебную школу в Балтиморе.

Надо заметить, что в первой половине 19 века стоматология в США была профессией весьма примитивной и отсталой. От дантиста требовалось лишь умение «выдёргивать» зубы, лишь немногие могли и умели делать большее. В больших городах США имелись немногочисленные хорошие специалисты в стоматологии, но в огромном своём большинстве представители данной профессии были невежественными самоучками. Когда они вырывали зубы, то часто довольствовались лишь их отламыванием, и не смущались, когда оставляли корень зуба. Спрос даже на столь примитивное и недоброкачественное зубоврачевание обеспечивался тем, что острая зубная боль относится к числу самых непереносимых страданий, толкающих заболевших искать помощи у кого угодно.

Поэтому в 1840 г. группа наиболее видных зубных врачей, собравшись в г. Балтиморе, организовала «Американское общество зубных хирургов» и Колледж зубной хирургии, ставший первой настоящей зубоврачебной школой в США. Мортону посчастливилось попасть в первый набор студентов в этой школе. И хотя эта школа была первой настоящей зубоврачебной школой, учрежденной в США, теоретический уровень преподавания, так и практические навыки, получаемые студентами, стояли пока еще не особенно высоко, и молодой Мортон по окончании курса обучения вряд ли чувствовал себя вполне уверенным для самостоятельной практики. Может быть, именно поэтому, получив диплом, Мортон не рискнул ехать сразу в Бостон, а в течение двух лет практиковал в двух маленьких городках (Фармингтон и Гешир) штата Коннектикут. Совершенно не имея никакого практического опыта, для начала Мортон решил пройти хотя бы какую-нибудь практическую учебу у более опытного дантиста. А так как Мортон практиковал неподалеку от г. Хартфорда, судьба вскоре свела его с другим пионером газового наркоза Хорасом Уэллсом.

2. Открытие совместного зубоврачебного предприятия

Хорас Уэллс (Horace Wells, 1815-1848). С 1838 г. Уэллс занимался зубоврачебной практикой в Хартфорде. При этом он был дантистом-самоучкой и не имел специального образования.

Они познакомились и договорились открыть совместно зубоврачебное предприятие в огромном ближнем городе Бостоне. Уэллс имел проверенный практический стаж и собственный опыт, а Мортон обладал законченным специальным образованием, да ещё вдобавок секретом по части зубного протезирования и коронок, который он купил за 500 долларов. Оба молодых компаньона были уверены в предстоящем успехе и предвкушали скорое обогащение. Для аренды помещения в Бостоне и материального обзаведения понадобились деньги. Оба молодых человека сумели убедить некую пожилую даму, и та одолжила им тысячу долларов для открытия кабинета.

Они не поскупились на необходимую рекламу и усердно публиковали в газетах объявления о новом методе зубных коронок, обещая вернуть обратно деньги тем, кто окажется недовольным их работой. Реклама действовала надежно, и сотни пациентов поднимались по лестнице на второй этаж их совместного кабинета. Но почти весь поток клиентов вскоре же спускался обратно, узнав, что протезированию должна неминуемо предшествовать мучительная экстракция всех зубных корешков, оставленных другими дантистами.

Дела их пошли плохо, и примерно через год, в ноябре 1843 г., Уэллс написал Мортону письмо с извещением о выходе его из совместного дела вследствие убыточности:

«Мы оба видим, что было бы безумием идти так же дальше при существующих обстоятельствах, ибо наши заработки едва могут оплатить стоимость расходуемых материалов. Лично я совершенно убедился в полной убыточности нашего предприятия, а потому извещаю вас, что желаю выйти из компании как только наши договорные отношения то позволят. Мы оба израсходовались до последних пределов, но я верю, что наши неудачи не могут быть приписаны кому-либо из нас двоих в отдельности».

Расторгнув дело с Мортоном, Уэллс вернулся обратно в Хартфорд, где продолжал свою весьма скромную деятельность дантиста еще в течение года.

А Уимльям Мортон, оставшись один, упорно добивался новой клиентуры, старательно совершенствовал технику протезирования, успешно применял изобретенную им промежуточную замазку и методически искал всевозможных, самых разнообразных способов обезболивания. Дела его постепенно стали лучше, и еще через год он мог полностью расплатиться со своей кредиторшей.

3. Элизабет Мортон

Эта пожилая дама помогла Мортону в жизни не только денежным одолжением. Весной 1844 г. он приезжал в Фармингтон и встретил там племянницу своей кредиторши, шестнадцатилетнюю мисс Элизабет Уитмен. Он сразу влюбился и, вернувшись в Бостон, не переставал мечтать и рассказывать о качествах и достоинствах очаровавшей его девушки. Мортон избрал себе подругу жизни рано, но бесповоротно и навсегда. Он не ошибся в своем выборе: почти четверть века она шла с мужем рука об руку, деля с ним краткие периоды торжества и большого счастья и долгие годы тяжелой борьбы, бесплодных усилий, полного разорения и нищеты.

Элизабет очень нравился этот молодой дантист, который явно для нее отращивал и холил свои великолепные усы, что придавало ему солидность. Увы, на отца ее это не действовало, и на сделанное Мортоном предложение Эдуард Уитмен ответил отказом. В своем дневнике сама Элизабет много позже писала: «Доктор Мортон уделил мне внимание, которое не было принято благосклонно моей семьей, смотревшей на него как на бедного молодого человека с непривлекательной профессией. Я же находила его весьма приятным, а он любил меня весьма сильно и регулярно приезжал из Бостона, чтобы встречаться со мной». Молодая девушка упорно отстаивала свой выбор перед отцом и грозилась никогда не выйти замуж за другого. Мортон со своей стороны обещал поступить на медицинский факультет и таким образом приобрести более солидную профессию. Но окончательное согласие отца было получено, когда в защиту юной пары выступила тетушка. Она вторично обеспечила судьбу Мортона, заявив, что он очень умно и осмотрительно использовал взятые у нее взаймы деньги и вовремя вернул долг.

Дальнейшая жизнь показала, что опасения отца были основательны. Не прогулки и увеселения ждали молодую женщину; ей суждено было видеть день за днем чрезвычайно трудолюбивого мужа, занятого приемами больных с непереносимыми зубными болями, слушать крики при зубных экстракциях и бесконечные разговоры о способах приготовления искусственных зубов и о заветной мечте - изобрести способ обезболивания. В 1844 г. Уильям и Элизабет вступили в брак, а уже через год у них родился первый сын.

4. Деятельность Уильяма Мортона

В ту пору в США одним из наиболее волнующих вопросов зубоврачебного искусства была техника искусственных зубов. Методы гальванопластики были уже известны и применялись отдельными дантистами. Но они не знали средств, предотвращающих неизбежное почернение соседних зубов и образование темных поясов у основания коронки. Независимо от этого все манипуляции на коронках и корешках были очень мучительны, а с этим дантисты были совершенно бессильны справляться. Любое улучшение и изобретение дантисты расценивали как свою собственность и никакая дружба, коллегиальность или корпоративные чувства не могли побудить американских зубных врачей поступиться своими интересами в пользу уже если не своих коллег, то хотя бы больных людей. Но то, что не публиковалось в книгах, не докладывалось на ученых заседаниях и скрывалось при личных беседах, можно было купить за деньги. Еще до знакомства с Уэллсом Мортон заплатил 500 долларов вице-президенту Зубного общества доктору Н. К. Киру (N. С. Кеег) за право войти в его лабораторию и ознакомиться с некоторыми секретами.

Мортон занимался своим делом с большим увлечением. Нет сомнений, что главной его целью было обеспечение доходов, но ведь иначе и быть не могло, поскольку он был частнопрактикующим дантистом, которому неоткуда было ждать никаких иных средств к существованию для себя и семьи. По своей натуре Мортон был очень энергичным человеком; у него была масса инициативы и способность принимать решения. То, как мы видели, он за высокую плату учился в лаборатории опытного специалиста, а теперь он сам имеет несколько платных учеников при своем кабинете. Вскоре он поступил в знаменитую Гарвардскую медицинскую школу. Он учился медицине, не прекращая своей зубоврачебной практики как средства для жизни. На то и другое не хватает времени, и, просыпаясь ночью даже во время медового месяца, Элизабет Мортон видела своего мужа изучающим кости человеческого скелета.

Можно думать, что успехам в своей зуботехнической специальности Мортон обязан был врожденной сноровке и мастерству. Так, например, современник Мортона доктор Натан П. Райс (Nathan P. Rice) в подробной биографии описывает, как Мортон сделал искусственный нос одной женщине, имевшей несчастье лишиться своего собственного: «Сделав тщательную форму с одного карлика, известного в городе своей красотой и симметрией носовых выступов, доктор Мортон приготовил точную копию из платины и эмали. Затем подкрашенный под натуральный цвет, насколько допускает искусство, нос этот был прикреплен к ее очкам. С помощью этого дополнительного хорошо прилаженного приспособления, а также, добавляя на лоб родинку из английского пластыря, дабы эта мушка отвлекала внимание на себя, он добился того, что дефект мог быть едва заметен».

Мортон также организовал мастерскую для изготовления искусственных зубов, где работа проводилась по конвейерному методу. Доходы с этого дела были значительны, а вместе с основным занятием в своей приемной по зубным болезням и платой от нескольких частных учеников Мортон, по словам того же Райса, в эту пору, т. е. в 1845-1846 гг., зарабатывал до 20 тысяч долларов в год.

5. Открытие Хораса Уэллса

А в это время в Хартфорде, куда уехал Хорас Уэллс, происходили интересные события. 10 декабря 1844 г. Хорас Уэллс посетил общественную демонстрацию эффектов ингаляции «веселящего газа» (закиси азота) и пришел к заключению, что аналгетический эффект газа можно успешно использовать при очень болезненной манипуляции - экстракции зуба.

Рано утром 11 декабря 1844 г. он отправился в гостиницу, в которой остановился гастролирующий лектор и демонстратор Гарднер Квинси Кольтон (Colton, Gardner Quincy, 1814-1898), чтобы попросить у него некоторое количество закиси азота. Уэллс смог убедить Кольтона согласиться, пообещав ему долю барышей из того, что, несомненно, должно было стать весьма прибыльным делом.

Получив согласие, Уэллс решил испробовать обезболивающее действие закиси азота, прежде всего, на самом себе, и обратился к другому хартфордскому дантисту, Джону Риггсу (John M. Riggs) с просьбой, чтобы тот удалил у него один здоровый зуб.

Все собрались в приёмной Риггса в тот же день в послеобеденное время. Кольтон принёс газ, и сам лично сделал ингаляцию большой дозы Уэллсу, а Риггс, воспользовавшись хорошим наркозом, вырвал у коллеги один из здоровых моляров. Уэллс вскоре очнулся и с крайним энтузиазмом воскликнул: «Наступила новая эра в экстракции зубов!». Он уверял всех присутствующих, что не почувствовал ни малейшей боли, и что в процессе самой ингаляции он испытывал замечательно приятные ощущения. Это событие стало первым использованием закиси азота для обезболивания в стоматологии.

6. Неудача Хораса Уэллса

Дальнейший головокружительный успех карьеры казался Уэллсу столь же несомненным, насколько бесспорным и совершенным оказалось обезболивание при экстракции зуба, произведенной у него самого. При его порывистом, нетерпеливом характере ему трудно было провести спокойно и планомерно дальнейшие испытания найденного замечательного наркоза, к тому же и материальная нужда толкала его к торопливым действиям.

И Уэллс не удержался. Работая в Хартфорде, он и Риггс продолжали пользоваться закисью азота для экстракции зубов. Но они имели достаточный обезболивающий эффект лишь в половине случаев. Вместо того чтобы внимательно проанализировать свой опыт и выяснить причины неудач, Уэллс поехал в Бостон, чтобы выступить со своим открытием перед учеными кругами медицинского факультета знаменитого Гарвардского университета. Он прибыл в Бостон в начале января 1845 г., и, разумеется, повидался со своим прежним партнером Мортоном, которому первому рассказал о своем замечательном открытии и необыкновенных перспективах этого дела.

Мортон, будучи на четыре года моложе, тем не менее, проявил большую осторожность и рекомендовал Уэллсу проконсультироваться с опытным химиком, прежде чем выступать публично. Он назвал Чарльза Томаса Джексона (Charles Thomas Jackson, 1805-1880), и оба молодых человека отправились к нему в лабораторию.

И тут на сцене драмы, связанной с историей первых эфирных наркозов, появляется новое весьма значительное лицо. Почтенный джентльмен, уже весьма известный химик, холодно выслушал горячие высказывания Уэллса, и после короткого размышления решительно отсоветовал делать дальнейшие попытки газового наркоза. Джексон считал дело слишком рискованным и безапелляционно заявил, что ученые повсюду отбросили идею добиваться обезболивания путем ингаляции газов. Он предостерегал Уэллса от повторных экспериментов с газом, дабы не погубить непоправимо его репутацию как дантиста.

Однако трудно было убедить в этом Уэллса, который на самом себе испытал чудесное обезболивание закисью азота и уже несколько раз с полным успехом вырывал зубы у своих пациентов в Хартфорде. Почему же то, что так прекрасно удавалось там, может не получиться в Бостоне? И он начал искать и достиг возможности проделать публичную демонстрацию в городской больнице, где один из гарвардских студентов согласился послужить объектом такого опыта при зубной экстракции. Мортон одолжил Уэллсу зубные щипцы и помогал ему при ингаляции газа.

Была ли недостаточна концентрация газа, или слишком рано прекратили ингаляцию, или же, наконец, именно данный студент оказался особо устойчивым против действия закиси азота - трудно теперь угадать. Наркоз не наступил, и при экстракции зуба больной громко кричал от боли.

«Обман, мошенничество!» - кричали присутствовавшие студенты. Говорят, что Уэллса даже спихнули с эстрады. Очень огорченный, в полном отчаянии, он на следующее утро уехал обратно в Хартфорд.

7. Поиск и исследования Уильяма Мортона

Неудача Хораса Уэллса, произошедшая на глазах его бывшего партнера Уильяма Томаса Мортона, не только не расхолодила целеустремленного Мортона, но, и, наоборот, показала ему, что нельзя рассчитывать на скорое и легкое разрешение проблемы без настойчивых опытов, упорного труда и терпения. Напротив, неоднократные безболезненные экстракции зубов у отдельных больных Уэллса доказывали Мортону, что успех в поиске средства обезболивания возможен.

Но основной целью Мортона было найти средство надежного обезболивания, как при зубных экстракциях, так и при обработке зубов для протезирования. Он посещал все лекции о месмеризме в надежде, что этим путем удастся обезболить хотя бы некоторых, особо податливых внушению пациентов. Мортон сам пытался месмеризировать своих клиентов, но без всякого успеха. Как и многие другие дантисты, Мортон давно уже попробовал различные наркотические средства и многократно пытался ослабить чувствительность, напаивая своих пациентов допьяна. Это мало помогало, и Мортон перешел к большим дозам опия.

Вот одна из записей в приемной книге Мортона за тот период: «Mrs. S. нуждается в экстракции всех зубов обеих челюстей. Начато давать опиаты около 12 часов. Дано сначала 150 капель лауданум (опий). Через 20 минут дано дополнительно 150. Выждано 10 минут и дано 100 капель еще. Дано 200 капель еще с интервалом 5 минут. Общее количество принятого - 500 капель за 45 минут. По получении этого она была сонлива, но могла дойти до кресла. Немедленно после экстракции первого зуба её вырвало. Рвота продолжалась в течение часа, за каковое время остаток зубов был извлечен. Она была в сознании, но нечувствительной в значительной степени. По возвращении домой уже продолжалась рвота с промежутками в течение всего послеобеденного времени. Полностью выздоровела в течение недели».

Применявшиеся Мортоном дозы опия были на грани переносимого и могли причинить тяжелое отравление. Обезболивающее же действие опия было явно недостаточным и далеко не окупало его опасных токсических свойств. Мортон все это отчетливо видел и, разумеется, далек был от мысли удовлетворяться такой несовершенной анестезией. Нужно было пробовать что-нибудь другое.

В первые месяцы своего студенчества Мортон, пока еще не обзавелся отдельным домашним хозяйством, питался и даже поселился в квартире Джексона. Проживание на квартире у преподавателя медицинской школы создавало особо выгодные возможности для интересных бесед со своим преподавателем не только за обеденным столом, но и после ужина, в семейной обстановке. А по диапазону и разнообразию своих специальных знаний Джексон мог быть исключительно интересным собеседником.

Не раз, конечно, за совместным ужином Мортон слышал от Джексона о различных свойствах серного эфира. Джексон упомянул также о местном действии эфира и снижении чувствительности при его испарении на коже. На прямой вопрос Мортона о возможности использовать местное применение обезболивания эфиром в зубной практике Джексон ответил утвердительно и снабдил его стеклянной капельницей.

Через несколько дней к Мортону обратилась некая мисс Паротт из Голчестера по поводу сильных болей в кариозном зубе и умоляла облегчить страдания. К сожалению, достигнутый с помощью местного применения эфира эффект некоторой аналгезии был очень кратковременным, ибо обусловливался только быстрым испарением эфира и вызванным этим местным замораживанием.

Тогда у Мортона родилась мысль попробовать не местное, а общее воздействие эфира, хотя он, конечно, помнил неудачу Хораса Уэллса с наркозом закисью азота.

Более подробно о действии эфира Мортон конечно бы мог узнать у Джексона, но у них произошла ссора, и они перестали видеться. Мортон ко всем своим разнообразным занятиям прибавил себе еще и роль воскресного проповедника, поэтому он стал систематически опаздывать к воскресному обеду, чем сильно раздражал пунктуального Джексона. После очередного опоздания Мортона к воскресному обеду между ними произошел неприятный разговор, закончившийся тем, что Мортон собрал пожитки и вместе со своей молодой женой покинул дом Джексона. Происшедшая размолвка надолго исключала возможность консультаций по вопросам возможного применения эфира для наркоза.

Оставалось искать самостоятельно необходимую информацию в книгах. В справочнике Перейра (Pereir) «Materia Medica» под заголовком «Эфир» Мортон прочел: «Пары эфира вдыхают при спазматической астме, хроническом катаре, коклюше и диспепсии и чтобы помочь при случайной ингаляции хлорного газа».

Очевидно, Мортон прочел и работу Майкла Фарадея (Michael Faraday, 1791-1867), в то время работавшего у Гемфри Дэви (Humphry Davy, 1778-1829), опубликованную в 1818 г. в «Трехмесячном журнале науки и искусств» («Quarterly journal of science and arts»). У Фарадея было написано по поводу эфира следующее:

«V. Эффект ингаляции паров серного эфира.

Если вдыхать пары эфира, смешанные с воздухом, они производят эффект, весьма похожий на тот, который вызывается закисью азота. Подходящий способ употребления: вдыхание через трубку, введенную в верхнюю часть бутылки, содержащей эфир. Стимулирующий эффект отмечается прежде надгортанником, но вскоре он уменьшается, а обычно появляется ощущение полноты в голове с последующим эффектом, подобным вызываемому закисью азота. Опуская трубку в бутылке, достигают большей ингаляции эфира при каждом вдохе, действие наступает быстрее, а ощущения еще более отчетливо похожи на те, которые дает газ.

Испытывая эффект эфирных паров на лицах, кои особенно поддаются закиси азота, отмечено совершенно неожиданное тождество ощущений. Одно лицо, которое уже испытало душевную депрессию при ингаляции газа, имело сходные ощущения при вдыхании паров. Необходимо быть осторожным при опытах такого рода.

Неразумным вдыханием эфира некий джентльмен был подвергнут в летаргическое состояние, которое с отдельными промежутками улучшений продолжалось больше 30 часов; большая душевная депрессия длилась много дней, пульс был так понижен, что было значительное опасение за его жизнь».

Заключительная фраза Фарадея должна была, конечно, очень огорчить и озадачить Мортона. Зато обе приведенные цитаты давали немало оснований попытаться настойчивыми опытами с помощью эфира добиться лучших результатов, чем с закисью азота. Окажутся ли пары эфира сильнее веселящего газа по своим обезболивающим свойствам? И если да, то можно ли подыскать способ ингаляции и безопасную дозировку? Наконец, не станут ли эфирные наркозы оказывать непоправимые последствия на будущее здоровье и разум пациентов? Все это требовало тщательных, многочисленных экспериментов. Мортон это понял и с большой настойчивостью приступил к исследованиям.

По существу ему не о чем было уже спрашивать Джексона. Последний, безусловно, не смог бы добавить ничего существенного к тому, что было уже давно напечатано у Перейра и Фарадея, а еще раньше, в 1800г., у Дэви о закиси азота.

В работах Перейра и Фарадея были ясно высказаны основные данные о возможности ингаляций эфира и его действии, в работе же Дэви давались прямые указания об использовании закиси азота для хирургических наркозов. Полвека почти эти указания оставались втуне. Теперь настало время для практической проверки и подлинной реализации всей проблемы настоящим энтузиастом экспериментатором.

Мортон дни и ночи обдумывал способы испытаний и совещался со многими из своих друзей и знакомых. Ассистентами у него были два студента: Томас Спир (Thomas R. Spear) и Вильям Левит (William P. Leavitt). Первый из них не раз участвовал в «эфирных шалостях» молодежи, развлекавшейся в Лексингтоне. Он рассказывал своему шефу о приятном возбуждении и полной безвредности ингаляций на основе собственного опыта и наблюдений за своими приятелями.

К концу июня 1846 г. Мортон был настолько поглощен экспериментами с эфиром, что даже специально нанял партнера, Гренвилля Г. Хайдена (Grenville G. Hayden), заведовать своим зубным бизнесом. Когда однажды Мортон с энтузиазмом рассказывал про свои мечты об обезболивании своему знакомому доктору Кулду (Could), то последний ответил: «Если Вы это осуществите, Вы сделаете больше того, что до сих пор осуществила человеческая мудрость, и что, как я думаю, она сможет сделать когда-либо». Другой его знакомый, мастер по хирургическим инструментам, Уитмен, выслушав планы Мортона, отнесся к ним менее скептически. Он сказал своей жене: «Вот увидишь, Мэри, этот молодой дантист сможет рвать наши зубы, не мучая нас».

Наконец, решив подробно изучить задачу в экспериментах на животных, Мортон собрался выехать за город, для чего полностью передал свой зубоврачебный прием доктору Хайдену.

С тех пор как практика Мортона создала ему порядочные заработки, он купил небольшой земельный участок в Западном Нидхэме в пятнадцати милях на юго-запад от Бостона. Здесь, в дачном домике, сплошь обвитом плющом и окруженном старыми липами, Мортон поселился с женой и детьми и приступил к своим опытам без чьей-либо посторонней помехи. Он начал с домашней собаки Нига. Намочив вату эфиром, он засунул ее в намордник собаки, которая быстро заснула и в течение трех минут лежала в руках Мортона, часто, глубоко и судорожно вдыхая воздух, но совершенно парализованная и без сознания. Мортон начал было уже тревожиться, как вдруг собака очнулась, вырвалась и потом в течение нескольких часов боялась близко подходить к своему хозяину. От жены он скрыл опыт, проделанный над ее любимой собакой.

Но на другой день, к своему ужасу, Элизабет застала мужа при опытах с другими ее любимцами: на столе лежала уснувшая золотая рыбка. На протесты жены Мортон должен был обещать, что оставит в покое ее домашних животных, зато каковы были и радость и удивление, когда пущенная обратно в шаровидный аквариум золотая рыбка вскоре ожила и снова начала плавать.

Тогда Мортон начал ловить рыбок в ручье и на каждой из них пробовать усыпляющее действие эфира. Затем он отправлялся в лес и целыми часами искал и ловил всевозможных насекомых, гусениц и червей. «Он набирал в банку все сорта этих забавных существ и насекомых, - писала впоследствии его жена, - пока весь дом наполнился этими ползающими созданиями. Он пытался усыплять эфиром всех насекомых, особенно крупных зеленых червяков, которых он нашел в винограднике... Мне самой в ту пору было лишь восемнадцать лет и я не имела ни малейшего представления, чем он собирается заниматься. К тому же вряд ли бы я поняла значение его опытов, если бы он рассказал мне. Я только знала, что одежды его постоянно пропитаны запахом эфира, и это мне не нравилось».

Но однажды неудовольствие Элизабет сменилось тревогой. Она заметила исчезновение Нига и заподозрила, что муж нарушил данное обещание. На ее стук он раздраженно ответил, что занят делом и просит не мешать ему работать, но вскоре все стихло, и, постояв несколько минут у двери, Элизабет не вытерпела и вошла в комнату. Действительно, Ниг был здесь, в комнате, и забился в угол. Зато сам хозяин лежал ничком на полу, в полубессознательном состоянии. Думая, что случилось несчастье, она начала кричать и звать на помощь. Но Мортон быстро очнулся и тогда выяснилось, что он в самом деле собирался опыт экспериментировать на собаке, но как только она почуяла уже знакомый запах эфира, она стала вырываться из рук хозяина и при этом он выронил из рук пузырек с эфиром. Увидев, что эфир пролился на пол, Мортон, не раздумывая, вытер его носовым платком, лег на пол и стал пробовать ингаляцию на самом себе. «Вы делаете ужасные вещи» - протестовала с отчаянием Элизабет. На это он ей ответил: «У меня есть задача в этом мире. Придет время, моя дорогая, когда я изгоню боль из вселенной».

Но время шло, и пора было возвращаться в Бостон. Не только жена Мортона уже давно тревожилась за практику своего мужа, но и юрисконсульт Мортона настойчиво звал его вернуться к делу из столь затянувшейся легкомысленной отлучки. Они вернулись, и тут доктор Хайден и оба студента узнали о проделанных опытах и о намерениях Мортона продолжать свои эксперименты теперь уже и на людях. Спир, уже имевший собственный опыт по ингаляции, уговорил Левитта участвовать в опытах Мортона. По указанию последнего студенты купили полгаллона эфира в аптеке. Когда все собрались и была начата ингаляция, то после первых же порций паров оба студента впали в состояние невероятного буйства и двигательного перевозбуждения. Они беспорядочно размахивали руками, скакали через столы и стулья, как бы полностью потеряв рассудок, Мортон с большим трудом удерживал их, чтобы уберечь от нанесения повреждений.

Он был чрезвычайно озадачен и не мог понять, почему оказалась такая разница в действии паров на студентов по сравнению со всеми его предшествующими наблюдениями. От повторных опытов на себе оба ассистента отказались. Тогда было решено поискать волонтеров среди матросов в южных доках Бостона. Они отправились туда и, стоя за прилавком в каком-то из кабаков, облюбовали было огромного пьяного моряка-ирландца. Ему предложили золотую монету в пять долларов за то, чтобы вырвать ему зуб с гарантией исполнить это без боли, но тот, громко захохотав, отказался. В другой таверне молодые люди стали угощать компанию хмельными напитками. Этим сразу были куплены симпатии, но только до тех пор, пока вновь не было сделано предложение одному грузчику подвергнуться зубной экстракции за пять долларов премии и притом без боли. Все смолкло внезапно вокруг, многие лица нахмурились, и наши зазывалы едва унесли ноги, под угрозы и хохот матросов.

Не находя решительно ни одного волонтера за деньги, Мортон решил еще раз попробовать действие паров на самом себе и, придя домой, сделал несколько глубоких ингаляций. Немедленно его охватило сильное возбуждение, точно такое же, как и в опытах с его учениками. Мортон терялся в догадках, почему его опыты шли с переменным успехом. Он допускал мысль и о том, что причина неудач с последними опытами кроется в качестве применяемого эфира, так как покупал его в различных аптеках. Кроме того, он полагал, что, может быть, нужно сконструировать какой-нибудь прибор или маску для улучшения техники ингаляции и пошел за советом к своему приятелю, инструментальному мастеру Уитмену.

«Вам бы лучше посоветоваться с доктором Джексоном, - ответил ему приятель, - ведь Джексон является бесспорно наиболее авторитетным химиком в нашем городе». Очень не хотелось Мортону обращаться за советом к Джексону. И дело было не столько в их недавней размолвке, а именно в том, что Мортон боялся, что кто-нибудь перехватит раньше приоритет и прибыли от его открытия. Несколько дней он был в раздумье, но делать было нечего. Ничего не оставалось делать, как идти за советом к Чарльзу Томасу Джексону.

В различных литературных источниках эта историческая консультация описывается по-разному. Но в конечном итоге Мортон все-таки получил совет Джексона использовать для опытов хорошо очищенный серный эфир, который в это время в Бостоне можно было купить только в аптеке Барнета.

Но сама эта встреча Мортона с Джексоном впоследствии сыграла весьма тяжелую роль как в самих взаимоотношениях этих двух лиц, так и в той серьезной судебной тяжбе, которая разыгралась между ними потом по вопросу о приоритете в открытии эфирного наркоза. Свидетелями разговора были два ассистента Джексона, находящиеся в соседней комнате и слышавшие их переговоры. Положение Мортона при дальнейших разбирательствах в Сенате о том, кто же открыл эфирный наркоз, осложнилось тем, что он изначально скрыл от Джексона и свои истинные намерения и то, что сам уже провел несколько достаточно удачных опытов с серным эфиром.

8. Открытие Уильяма Моротона

Выйдя от Джексона, Мортон тотчас же отправился в аптеку Барнета. С трудом сдерживая волнение, он заказал различные лекарства и в заключение, как бы кстати, пузырек эфира высшей ректификации. Вернувшись домой, он дал распоряжение никому не беспокоить его в кабинете и тотчас приступил к опыту на самом себе. Вот текст из доклада Мортона, пересланного им много позже в Парижскую академию искусств и наук:

«Я приобрел эфир у Барнета и, забравши трубку и флакон, заперся в комнате, уселся в операционное кресло и начал ингаляцию. Я нашел, что эфир чрезвычайно крепок и что он частично удушает меня, но не производит желаемого действия. Тогда я намочил мой носовой платок и стал вдыхать из него. Я глянул на свои часы и вскоре потерял сознание.
Когда я очнулся, я почувствовал оцепенение в членах с ощущением похожим на мурашки, и я отдал бы весь свет за то, чтобы кто-нибудь пришел и разбудил меня. На миг я понял, что я умру в этом состоянии, и что мир только пожалеет и посмеется над моим безумием. В дальнейшем я почувствовал легкий зуд в конце моего третьего пальца и сделал попытку тронуть его большим пальцем, но без успеха. При второй попытке я дотронулся, но при этом не ощутил чувствительности. Я по очереди поднимал руку и пощипывал бедро, но мог отметить, что чувствительность была неполной. Я попытался встать со своего кресла, но упал обратно. Постепенно у меня вернулись силы в конечностях и полное сознание. Я тотчас посмотрел на мои часы и нашел, что я был нечувствительным приблизительно 7-8 минут. Я твердо убежден, что в течение этого времени зуб можно было бы вырвать без ощущения боли или сознания».

Радость Мортона не имела границ. Он танцевал, обнимал своих ассистентов и подробно обсуждал с Хайденом замечательные перспективы этого открытия. Только тут Хайден полностью осознал, ради чего Мортон столько времени и столь непонятным образом запускал свои дела и недостаточно времени уделял приему больных. Теперь Мортон сгорал от нетерпения, просматривая список пациентов, записанных на завтра, и готов уже был на самом себе пробовать экстракцию под наркозом, как вдруг сама судьба послала им экстренного пациента.

30 сентября 1846 г., в среду, в шесть часов вечера к Мортону обратился молодой музыкант Эбен Фрост. Вот что писал об этом сам Мортон: «К вечеру мужчина, живущий в Бостоне, пришел, испытывая большие боли и желая удалить зуб. Он боялся операции и просил его месмеризировать. Я сказал ему, что имею кое-что получше, и, смочив мой носовой платок эфиром, дал ему для ингаляции. Он сделался бессознательным почти немедленно. Было темно, а доктор Хайден держал лампу, пока я вырвал крепко сидевший малый коренной зуб. Больших изменений пульса и релаксации мускулов не было. Он очнулся через минуту и не знал ничего, что было ему сделано. Он остался на некоторое время, разговаривая по поводу эксперимента. Это было 30 сентября 1846 г.».

А вот и текст расписки самого Фроста, заверенной подписью Хайдена: «Настоящим удостоверяю, что я обратился к доктору Мортону в шесть часов нынче вечером (30 сентября 1846 г.), страдая невыносимой зубной болью, доктор Мортон вынул свой карманный платок, намочил его своим составом, которым я дышал около полуминуты, а затем впал в сон. Через мгновение я очнулся и увидел мой зуб лежащим на полу. Я не испытал ни малейшей боли и, оставшись двадцать минут в его приемной после того, не почувствовал никакого неприятного эффекта от операции».

В тот же вечер, 30 сентября, Мортон уже был в редакции большой бостонской газеты, а наутро, чуть свет, явился к дверям Бюро патентов. В качестве свидетелей в редакцию газеты Мортон привел с собой Хайдена и самого Фроста, и на следующий день, 1 октября, в утреннем выпуске бостонской Daily Journal была напечатана следующая заметка:

«Вчера вечером, как о том мы были информированы джентльменом, который присутствовал при операции, у некоего субъекта был удален кариозный зуб без малейшей боли. Он был погружен в сон путем ингаляции особого состава, эффект которого продолжался около трех четвертей минуты - ровно столько, чтобы произвести экстракцию зуба».

Таково было первое в мире печатное извещение об удачном хирургическом наркозе. Хотя в нем нет ни фамилии Мортона, ни адреса, весть об авторе и месте происшествия, конечно, быстро распространилась по Бостону, и это стало привлекать много любопытных и больных. Благодаря этому, Мортон провел еще несколько наркозов при экстракции зуба у своих пациентов.

9. Первая операция под наркозом

И вот, наконец, на квартиру Мортона для ознакомления с безболезненными зубными экстракциями явился Генри Бигелоу (Henry Jacob Bigelow, 1818-1871), один из известных хирургов знаменитого Массачузетского общей больницы в Бостоне.

Положение создалось довольно щекотливое. Ведь для того, чтобы рассчитывать на апробацию и поддержку Бигелоу, Мортон должен был сообщить ему состав своего наркотического средства, без чего положительно нельзя было рассчитывать на то, чтобы больничные врачи стали применять такой наркоз на своих больных в городской больнице. А Мортон, не будучи сам врачом и следуя общепринятым для зубных врачей правилам, стремился засекретить и запатентовать свое открытие.

Поэтому трудно понять, как мог согласиться на применение такого «секретного средства» на своем больном главный хирург Массачузетской общей больницы Джон Коллинз Уоррен (John Collins Warren, 1778-1856).

По-видимому, Бигелоу либо сам понял, что «состав» Мортона представляет собой серный эфир, либо по полученным впечатлениям он смог уверить Уоррена в достаточной безопасности этого средства. Что ни говорить, а как в те времена, так и теперь нельзя не подивиться той смелости, с которой Уоррен и Бигелоу позволили неизвестному молодому дантисту применить свое секретное средство для усыпления больного при большой, тяжелой операции. И хотя победителей не судят, тем не менее, в поднявшейся шумихе, неизбежной вокруг всякого важного события, конкуренты и всевозможные присяжные критики и моралисты не раз и в довольно резкой форме осуждали хирургов Массачузетской общей больницы за проявленную излишнюю доверчивость и либерализм.

Через десять дней со времени визита Бигелоу к Мортону последний получил письмо дежурного интерна больницы Чарльза Ф. Хейвуда (Charles F.Heywood, 1823-?), письмо, которому суждено было стать историческим документом в мировой истории медицины. Вот оно:

«14 октября 1846 г. Доктору Мортону.

Дорогой сэр!

Я пишу по поручению доктора Уоррена, приглашая Вас прибыть в пятницу в десять часов в больницу, чтобы применить на пациенте, который будет оперирован, состав, изобретенный Вами для ослабления чувствительности к боли.

С почтением к Вам,

Ч. Ф. Хейвуд, хирург общей больницы».

Итак, дата была фиксирована: пятница, 16 октября, 10 часов утра. Можно понять волнение Мортона, который, бывший когда-то живым свидетелем горькой неудачи Хораса Уэллса с применением закиси азота в этой же больнице, ныне рисковал сам попасть в столь же смешное положение. Что за больной предназначен для этой пробы? Уж не пьяница ли он, который станет буйствовать, и, пожалуй, не заснет, как следует или попадется какая-нибудь женщина-истеричка, которая поднимет вопли заранее, от испуга, как это уже бывало при зубных экстракциях. Ведь из письма Хейвуда нельзя угадать, по какому поводу будет делаться операция и кому - мужчине или женщине.

Чтобы увеличить шансы на успех, Мортон решил попытаться усовершенствовать свой ингалятор, для чего обратился к своему хорошему знакомому, известному бостонскому натуралисту, доктору Огастесу Эддисону Гулду (Augustus Addison Gould, 1805-1886), который тотчас же любезно начертил ему схему аппарата с клапанами, препятствующими обратному выдыханию эфирных паров. И хотя Гулд не рекомендовал Мортону пробовать новую модель на больном в столь ответственный момент, т. е. при публичной демонстрации наркоза в больнице, Мортон помчался с чертежом к инструментальному мастеру и торопил его выполнить заказ.

И вот настал тот исторический день, когда человечеству суждено было навсегда избавиться от невыносимых страданий и болей, совершенно непредотвратимых до того при каждой хирургической операции. Эти нестерпимые боли от ножа хирурга представлялись столь неизбежными и естественными, что казалось невероятным и даже смешным пытаться ликвидировать устроенное самой природой. Каждая новая попытка уничтожения боли при операциях в широкой публике заранее представлялась «вздором» или «надувательством». Когда же ареной испытания подобного сомнительного изобретения оказалась солидная городская больница и операционная одного из наиболее известных и заслуженных хирургов города и штата, то посмотреть на заведомую неудачу и «очередной скандальчик» нашлось достаточно охотников.

В то утро, 16 октября, в операционный амфитеатр Массачузетской общей больницы собралось много зрителей. Тут были врачи больницы и студенты-однокашники Мортона. Все с нескрываемым любопытством ждали «спектакля», который не мог, по общему мнению, окончиться ничем, кроме неудачи. К тому же и главное действующее лицо само как бы подавало повод для недоверия и даже насмешек, ибо, занятый доделкой своего нового ингалятора, Мортон непростительно опаздывал к назначенному ему времени. Впоследствии выяснилось, что на случай какой-либо неудачи Мортон сбегал на квартиру Фроста и привел его в больницу как живое доказательство своего первого наркоза.

Предоставим описание этого исторического события одному из очевидцев - доктору Вашингтону Айри из Сан-Франциско, как это было изложено им в «Докладе о полустолетии обезболивания в Гарвардской медицинской школе (1896)» («Account of the Semi-Centennial of Anaesthesia»):

«И этот день наступил. В назначенное по расписанию время больной был подан в операционную комнату, и доктор Уоррен с группой наиболее выдающихся хирургов штата собрались вокруг страдальца.

Было объявлено: «Должно быть проведено испытание некоего состава, о котором сделано удивительное заявление: этот состав делает оперируемого больного нечувствительным к болям», - таковы были слова, которыми доктор Уоррен прервал молчание.

Все присутствующие оставались недоверчивыми, а так как доктор Мортон не прибыл вовремя, и прошло уже лишних пятнадцать минут, то доктор Уоррен произнес многозначительно: «Я полагаю, что он занят где-нибудь в другой больнице». Это заявление вызвало общий насмешливый возглас и доктор Уоррен, взяв свой нож, готов был приступить к операции. В этот момент доктор Мортон вошел через боковую дверь, а доктор Уоррен, повернувшись к нему, сказал строгим голосом: «Ну что же, сэр, Ваш больной готов».

Через несколько минут он был подготовлен для ножа хирурга и доктор Мортон тихо произнес: «Ваш больной готов, сэр».

Этим больным был 20-летний художник Эдвард Джилберт Эббот (Gilbert Abbott). Ему предстояло перенести операцию по поводу врожденной сосудистой опухоли на левой стороне шеи, распространявшейся вдоль челюсти к подчелюстной железе и в рот, захватывая край языка. Спустя 4-5 минут после того, как Эббот начал вдыхать пары эфира из несложного аппарата Мортона, он «впал в бесчувственное состояние» (как записал позднее Уоррен) и уснул. Этот аппарат был очень прост: стеклянный шар имел два отверстия: одно служило для наливания эфира, другое соединялось с трубкой, которая вставлялась в рот пациента для вдыхания паров эфира.



Ингалятор эфира, усовершенствованный врачом Огастесом Эддисоном Гулдом (Augustus Addison Gould, 1805-1886), медицинским консультантом Мортона. Гулд предложил для данного аппарата дыхательные клапаны, и, кстати, дал название эфиру, как препарату, «летеон» (от греч. Лета - река забвения). Мортон несколько недель не раскрывал природное происхождение препарата и называл его «летеон», т.к. рассчитывал получить на него патент. Доктор О.Э.Гулд был свидетелем У.Т.Мортона при регистрации открытия в Бюро патентов.

Обезболивание оказалось эффективным, и операция была произведена в полной тишине. Когда больной проснулся, он заявил, что не испытал никакой боли. На окружающих, привыкших к душераздирающим крикам во время операций, это произвело ошеломляющее впечатление. Джон Коллинз Уоррен вспомнил демонстрацию Хораса Уэллса в 1845 г., когда закись азота не дала обезболивающего эффекта, и в аудитории раздались крики: «Обман!». Поэтому он по окончании операции обратился к безмолвствующей и пораженной аудитории со словами: «Джентльмены, это не обман!». А известный впоследствии хирург Генри Бигелоу, выходя из операционной, заявил: «Мы видели сегодня нечто такое, что обойдет весь мир».

Это великое событие было воспроизведено на картине Роберта Хинкли (Robert Hincley) «Первая операция под эфиром», хранящейся в Бостонской медицинской библиотеке.

Но обратимся к подлинной истории болезни Эдварда Джилберта Эббота:

«Джилберт Эббот, возраст 20 лет; живописец; холост; врожденная опухоль под челюстью слева. Она занимает все пространство спереди шеи, доходя кнутри до средней линии, снаружи - до края челюсти, книзу - до уровня адамова яблока и фронтально, постепенно суживаясь, до уровня челюсти; с кожными покровами не спаяна; кожа мягкая и естественной окраски; опухоль однородно мягкая, кроме центра, где можно прощупать небольшой плотный узел, соответствующий по величине и по положению подчелюстной железе; при сдавлении опухоль исчезает, но, очевидно, скорее, за счет смещения, чем опорожнения.

Край нижней челюсти может быть прощупан сквозь опухоль и кажется неровным. При исследовании внутри рта находят мягкую ровную опухоль, полуокружность коей диаметром около пяти линий, багрового цвета на левой доле языка, не доходя около дюйма до кончика. Эта часть органа спереди и под опухолью имеет темно-пурпурную окраску. Опухоль опорожняется при слабом давлении, но наполняется снова в 1-2 секунды, если одновременно не производится давление на наружную опухоль.

На расстоянии пяти линий от угла рта справа нижняя губа имеет багровую окраску. Это представляется продолжением той же каймы, которая распространяется от угла челюсти на правую сторону примерно до уровня нижних зубов; она около четырех линий шириной и слегка приподнята; ее цвет, по-видимому, определяется меленькими крапинками, вроде грануляций, багрового цвета, расположенных на нормальной слизистой оболочке.

Случай этот замечателен в анналах хирургии. Это была первая хирургическая операция, произведенная под воздействием эфира. К доктору Уоррену обратился дантист Мортон с просьбой испробовать ингаляцию жидкости, которая, как он говорил, эффективно предотвращала боли во время операций на зубах. Уоррен, убедившись сам в том, что вдыхание жидкости безвредно, согласился применить ее, когда представится случай. Так как такового не представилось в течение одного или двух дней в частной практике, он решил применить это на данном больном.

До того как началась операция, было потеряно некоторое количество времени на ожидание Мортона и, в конце концов, решили, что он вообще не появится. Наконец он прибыл и объяснил свое опоздание приготовлением наркозного аппарата, который состоял из трубки, соединенной со стеклянным шаром. Через четыре или пять минут после начала вдыханий больной, как казалось, заснул, и операция была выполнена.

К удивлению доктора Уоррена и других присутствовавших, больной не вырывался, не кричал, но во время выделения вен двигал ногами и произносил необычайные звуки, и эти движения, казалось, указывали на наличие болей; но, когда восстановилось сознание, больной сказал, что он не испытал никаких болей, а лишь ощущение, подобное поскабливанию тупым инструментом.

Результаты этой операции побудили к повторению применения эфира в других случаях, и в немного дней его успех был установлен. Он начал применяться в каждой значительной операции в городе Бостоне и в его окружности».

Такова запись в официальной «истории болезни». Можно процитировать и запись самого Уоррена об этой знаменитой операции:

«16 октября, когда больной был приготовлен для операции, к его рту приблизительно на три минуты был приставлен доктором Мортоном аппарат, после чего больной впал в состояние нечувствительности. Я немедленно сделал разрез длиной около трех дюймов через кожу шеи и начал рассечение вдоль важных нервов и кровеносных сосудов, больной на боль не реагировал. Вскоре после этого он начал бессвязно говорить, и, казалось, находился в возбужденном состоянии в продолжение операции. Будучи спрошен тотчас после этого, сильно ли он страдал, он сказал, что чувствовал, будто ему царапают шею, но впоследствии, когда я его расспрашивал, он утверждал, что в то время он не испытывал боли, хотя и сознавал, что операция совершается».

10. Эра анестезии

Необходимо осознать важную роль самого Джона Коллинза Уоррена в том, что с 16 октября 1846 г. началась эра анестезии. Ответственность за проведение общественной демонстрации эфирного наркоза на серьезной операции взял на себя именно он. Уоррен рисковал, приглашая никому не известного дантиста (а Мортон и был всего лишь дантистом, не имевшим права заниматься чем-нибудь другим, кроме лечения зубов), чтобы провести наркоз секретным средством (в эфир добавили померанцевое масло, чтобы замаскировать известный многим запах эфира). Тем более, что в 1845 г. здесь же потерпел неудачу Хорас Уэллс, пытаясь выполнить безболезненно экстракцию зуба, ингалируя больному закись азота.