Половые органы, их функции и развитие

План

1. Половые органы. Функции. Развитие

2. Половое развитие

3. Гормоны, стимулирующие развитие половых признаков

4. Созревание фолликулов и овуляция

5. Желтое тело. Менструальный цикл

6. Оплодотворение

7. Гормоны беременности

8. Лактация

Заключение

Список литературы

1. Половые органы. Функции. Развитие

Половые органы (гениталии): органы полового размножения, части тела, по которым определяется принадлежность новорожденного к мужскому или женскому полу (натальный пол). Поскольку они находятся снаружи, они также называются наружными половыми органами, в отличие от внутренних органов продолжения рода. Их специфические особенности становятся "инструментами любви", дают возможность уникального в своем роде соединения мужчины и женщины. Мужские половые органы - член (пенис) и яички по своей форме и положению гораздо заметнее, чем наружные половые органы девушки того же возраста, у которой клитор, большие и малые губы как бы спрятаны между бедрами.

Женские половые органы лишь в известной степени увеличиваются в размере и остаются незаметными, пока девушка не становится взрослой. Только когда в период полового созревания на лобке появляется волосяное покрытие треугольной формы, возникают известное возбуждающее воздействие и сигнал. В противоположность этому развитие юноши, в силу ранней способности к эрекции, производит большее впечатление на него самого и на окружающих. Довольно скоро у него формируется чувство фаллоса, он все больше осознает свой пол, у него есть что предъявить. В принципе можно понять, что у маленьких девочек иногда возникает чувство, что у них здесь чего-то не хватает, (Фрейд интерпретирует это как зависть к пенису).

Однако сегодня, ввиду того, что дети часто растут вместе, например, в детском саду, слишком явное подчеркивание различия внешнего, в связи с оценками и самооценками, представляется необоснованным. Во всяком случае, сегодня у большинства маленьких мальчиков и девочек с этим нет проблем; скорее всего их ставят взрослые. Уретра, простата, семенные пузырьки и семявыводящие пути - это внутренние половые органы мужчины. Их существование столь же незаметно, как и внутренних органов женщины - матки, фаллопиевых труб, яичников.

Мужские половые органы:

1 --левая почка; 2-- корковое вещество; 3 -- мозговое вещество; 4 -- лоханка почки; 5 -- левый мочеточник; 6-- верхушка мочевого пузыря; 7 -- пузырно-пупочная связка (остаток мочевого протока зародыша); 8 -- тело мочевого пузыря; 9 -- губчатое тело полового члена; 10 -- пещеристое тело полового члена; 11--губчатая часть мочеиспускательного канала; 12 -- головка полового члена; 13 -- дольки яичка; 14--^; яичко; 15 -- придаток яичка; 16 -- семявыносящий проток; 17 -- седалищно-пещеристая мышца; 18 -- луковица полового члена; 19 -- луковично-губчатая мышца; 20 -- бульбо-уретральная железа (железа Купера); 21 -- перепончатая часть мочеиспускательного канала; 22 -- предстательная железа; 23 -- семенной пузырек; 24 -- ампула семявыносящего протока; 25 -- дно мочевого пузыря; 26 -- ворота почки; 27 -- правая почка; 28 -- почечная артерия; 29 -- почечная вена.

К мужским половым органам относятся: яички с их оболочками, семявыносящие протоки с семенными пузырьками, предстательная железа, бульбо-уретральные (купферовы) железы (внутренние половые органы), половой член и мошонка (наружные половые органы)

Яички расположены в мошонке и представляют собой овальные тела, несколько сплющенные с боков. В среднем длина яичка равна 4 см, ширина -- около 3 см. В яичке различают внутреннюю и наружную поверхности, передний и задний края и верхний и нижний концы. Левое яичко обычно опущено несколько ниже, чем правое. У заднего края яичка располагается придаток яичка и семенной канатик. Придаток яичка представляет собой узкое тело, в котором различают верхнюю часть -- головку, среднюю -- тело и нижнюю -- хвост.

Яичко окружено плотной фиброзной оболочкой беловатого цвета -- белочной оболочкой, лежащей непосредственно на его паренхиме. У заднего края она образует утолщение -- средостение яичка, от которого вперед лучеобразно расходятся фиброзные тяжи -- перегородки яичка, подходящие к внутренней поверхности белочной оболочки и делящие яичко на дольки. Всего долек около 300. Паренхима яичка состоит из извитых и прямых канальцев. В извитых канальцах происходит образование мужских половых клеток -- сперматозоидов; прямые канальцы открываются в сеть ходов в средостении яичка, откуда начинаются 12--15 выносящих канальцев, направляющихся в головку придатка. По выходе из яичка они вначале имеют прямое направление, а затем становятся извитыми и образуют дольки придатка. Выносящие канальцы открываются в проток придатка, который тянется, изгибаясь от головки до хвоста, где он продолжается в семя выносящий проток. Семявыносящий проток - в своем начальном отделе также делает изгибы и позади яичка поднимается вместе с сосудами и нервами к наружному паховому кольцу в составе с семенного канатика, проходит через паховой канал и у внутреннего его кольца отделяется от сосудов яичка и идет вниз и назад по боковой стенке таза, покрытый брюшиной. У боковой поверхности мочевого пузыря он загибается ко дну его и у средней линии подходит к предстательной железе. В нижнем отделе он расширен и образует ампулу семявыносящего проток а. Длина его равна 40--45 см. Стенка состоит из наружной фиброзной оболочки, средней мышечной и внутренней -- слизистой, образующей продольные складки. Плотность консистенции семявыносящего протока объясняется незначительностью его просвета по сравнению с толщиной стенок.

Семенные пузырьки -- парные органы, расположенные латерально от семявыносящих протоков, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Длина каждого пузырька около 5 см. Книзу он суживается и переходит в узкий экскреторный (выделительный) проток, который, соединяясь под острым углом с семявыносящим протоком, образует семявыбрасывающий проток. Последний проходит сквозь толщу предстательной железы и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала на семенном холмике.

Сперма -- мужское семя, секретируется в извитых канальцах яичка, выстланных сперматогенным эпителием. Все остальные канальцы яичка, придатка, семявыносящие и семявыбрасывающий протоки являются путями выведения спермы. По достижении половой зрелости в извитых канальцах начинаются процессы сперматогенеза, приводящие к образованию мужских половых клеток -- сперматозоидов. Яичко вырабатывает сперматозоиды непрерывно на всем протяжении периода половой активности организма.

Сперматозоид состоит из головки, среднего отдела и хвоста и обладает способностью произвольно двигаться. Длина его около 50 мкм. Сперматозоиды образуются в огромном количестве и в половых путях женщины они сохраняют оплодотворяющую способность в течение 2--3 суток. Жидкая часть спермы в очень небольшом количестве продуцируется яичками. В основном она является продуктом выделения придаточных желез полового аппарата (семенных пузырьков, предстательной железы и бульбо-уретральных желез), открывающихся в пути, выводящие сперму.

Семенной канатик. В состав семенного канатика входит семявыносящие проток, артерия и вены яичка, лимфатические сосуды и нервы, покрытые оболочками. Он простирается от заднего края яичка до внутреннего кольца пахового канала, где сосуды и семявыносящие проток расходятся. Семенной канатик образуется после опускания яичка в мошонку из брюшной полости, где оно первоначально развивается. К моменту рождения оба яичка находятся в мошонке. Отсутствие яичек в мошонке носит название крипторхизма.

Наружные мужские половые органы

Мошонка представляет собой кожный мешок, в котором располагаются яички, их придатки и нижний отдел семенного канатика. По средней линии мошонки проходит шов мошонки от нижней поверхности полового члена до анального отверстия. Остальная поверхность мошонки покрыта более или менее значительным количеством морщин.

В процессе опускания яичка оно увлекает за собой различные слои брюшной стенки, которые покрывают яичко и семенной канатик, образуя их оболочки. Непосредственно под кожей мошонки располагается видоизмененная соединительная ткань, лишенная жира и содержащая значительное количество гладких мышечных клеток. Благодаря этому она имеет красноватый цвет и носит на звание мясистой оболочки. Под ней располагается фасциальная пластинка наружная семенная фасция. Следующий слой, покрывающий яичко и семенной канатик, представлен двумя образованиями: фасцией и мышечными волокнами, расходящимися по поверхности яичка. Это -- мышца, поднимающая яичко и ее фасция. Мышца представляет собой производное поперечной и внутренней косой мышц живота, при ее сокращении яичко подтягивается кверху. Под мышцей, поднимающей яичко, располагается внутренняя семенная фасция, являющаяся продолжением поперечной фасции живота. Серозная оболочка яичка -- влагалищная представлена двумя листками. Один срастается с его белочной оболочкой (висцеральный листок), а другой образует вокруг него замкнутый мешок (париетальный листок), соприкасающийся с внутренней семенной фасцией. Эта оболочка является производной влагалищного отростка брюшины, образующегося в момент опускания яичка в мошонку. В результате зарастания верхнего участка влагалищного отростка связь между брюшной и серозной оболочкой яичка прерывается. В случаях не зарастания влагалищного отростка остается канал, через который могут выходить врожденные грыжи.

Мужской половой член составляет вместе с мошонкой наружные половые органы. Он состоит из двух кавернозных и одного губчатого тела. Кавернозные тела полового члена парные и третье непарное -- губчатое тело мочеиспускательного канала, лежит снизу; пещеристых тел члена и пронизано мочеиспускательным каналом, Задняя часть полового члена называется его корнем, она прикреплена связками к лонным костям. Передняя утолщена и закруглена -- головка. Промежуточная часть -- тело полового члена, верхняя поверхность его называется спинкой. На головке полового члена находится наружное отверстие мочеиспускательного канала. Кожа полового члена тонкая, у основания головки образует складку -- крайнюю плоть. На ее внутренней поверхности расположены сальные железы, секрет которых входит в состав препуциальной смазки. Внутри от рыхлой подкожной клетчатки фасция охватывает все три тела, соединяя их в единое целое. Наружной оболочкой пещеристых тел является фиброзная белочная оболочка, от которой внутрь отходят многочисленные перекладины. Промежутки между ними заполнены кровью. Величина полового члена изменяется в зависимости от количества крови в пещеристой ткани. Губчатое тело мочеиспускательного канала образует два утолщения: головку полового члена и его луковицу.

Мужской мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной около 18 см, идущую от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена. Он служит не только для выделения мочи, но и для прохождения семени, которое поступает в него из семявыбрасывающих каналов. В мочеиспускательном канале выделяют три части: предстательную, перепончатую и губчатую. Предстательная часть является его начальным отделом и проходит через предстательную железу. Длина ее около 3 см. Это наиболее широкая часть мочеиспускательного канала. В этой части на задней его стенке находится небольшое возвышение -- семенной холмик. На нем открываются семявыбрасывающие протоки, а по бокам протоки предстательной железы. По окружности начального отдела мочеиспускательного канала располагаются гладкие мышечные клетки, образующие его внутренний (пузырный) непроизвольный сфинктер. Перепончатая часть начинается от предстательной железы и тянется до луковицы полового члена. Это узкая и короткая (около 1 см) часть мочеиспускательного канала, проходящая через мочеполовую диафрагму. Здесь располагается его наружный сфинктер -- произвольный. По сторонам от канала и сзади от него лежат бульбо-уретральны е железы.

Губчатая часть мочеиспускательного канала наиболее длинная (около 15 см) и окружена тканью губчатого тела мочеиспускательного канала. В головке полового члена канал образует расширение -- ладьевидную ямку и заканчивается вертикально направленным наружным отверстием. Эпителий, выстилающий слизистую оболочку мочеиспускательного канала, в разных участках различен (переходный, многоядерный, цилиндрический, однослойный цилиндрический и многослойный плоский). В канал открывается множество уретральных желез. Кнаружи лежит мышечный слой, состоящий из продольных и циркулярных клеток.

Мочеиспускательный канал 8-образно изогнут. При поднимании губчатой части передняя кривизна выпрямляется и остается лишь задняя, более фиксированная.

Бульбо-уретральные железы парные, величиной с горошину, плотные, располагаются в толще мочеполовой диафрагмы. Выводные протоки длиной 3-4 см открываются в начальную часть губчатого отдела мочеиспускательного канала. Выделяют тягучую жидкость.

Предстательная железа -- железисто-мышечный орган, охватывающий начальный отдел мочеиспускательного канала. По форме и величине ее сравнивают с каштаном. В ней различают основание, обращенное к мочевому пузырю, и верхушку, примыкающую к мочеполовой диафрагме. Передняя поверхность более выпукла и обращена к лонному сращению. Задняя поверхность прилежит к прямой кишке и разделена бороздой на две боковые доли (правую и левую). Участок железы, расположенный между мочеиспускательным каналом и правым и левым семя- выбрасывающими протоками, называют перешейком или средней долей. Средняя доля представляет значительный практический интерес, так как увеличение ее (при гипертрофии) может нарушать мочеиспускание. Предстательная железа окружена фасциальными листками, образующими ее капсулу. В этом вместилище находятся также клетчатка и венозное сплетение. Предстательная железа связками фиксирована к тазовому дну. Ткань ее состоит главным образом из железы и гладких мышечных клеток. Протоки желез (20--30 шт.) открываются на задней стенке мочеиспускательного канала по сторонам от семенного холмика. Секрет предстательной железы является составной частью спермы.

Женские половые органы. Срединный разрез женского таза

1 --круглая связка матки; 2-- собственная связка яичника; 3 -- маточная труба; 4-- яичник; 5 -- матка; 6 -- передняя губа шейки матки; 7 -- задняя губа шейки матки; 8 -- прямая кишка; 9 -- заднепроходное отверстие; 10 -- отверстие влагалища; 11 --мочевой пузырь; 12--лонное сращение; 13 -- клитор; 14 -- наружное отверстие мочеиспускательного канала; 15--большая срамная губа; 16 -- малая срамная губа.

Женские половые органы подразделяются на внутренние и наружные. К внутренним половым органам женщины относятся яичники, маточные трубы, или яйцеводы, матка и влагалище. Они расположены в области малого таза. Наружные половые органы в совокупности составляют женскую срамную область и, состоят из больших и малых срамных губ, клитора, девственной плевы и лобка.

Внутренние половые органы женщины (вид сзади). Матка, влагалище, левые яичник и труба в разрезе.

1 --яичник; 2-- граафов пузырек; 3 -- маточная труба; 4 -- дно матки; 5 -- собственная связка яичника; 6 -- тело матки; 7 -- шейка матки; 8 -- отверстие маточной трубы, открывающееся в полость брюшины; 9 -- бахромки; 10 -- отверстие маточной трубы, открывающееся в полость матки; 11 -- полость матки; 12--канал шейки матки; 13 -- наружный маточный зев; 14 -- широкая связка матки; 15 -- круглая связка матки; 16 -- влагалище.

Яичник -- женская половая железа, парный орган, расположенный в малом тазу. Длина яичника около 2,5 см, ширина 1,5 см и толщина 1 см. В нем различают верхний трубный конец, обращенный к маточной трубе, и нижний маточный, соединенный с маткой связкой, две поверхности -- медиальную и латеральную, два разделяющих их края -- свободный задний, выпуклый и передний брыжеечный край, который при помощи складки брюшины, носящей название брыжейки яичника, прикрепляется к заднему листку широкой связки матки. В области этого края в яичник входят сосуды и нервы, поэтому его называют также воротами яичника. Латеральной поверхностью яичник прилежит к стенке таза, медиальная обращена в его полость. К трубному концу яичника прикрепляется наиболее крупная бахромка воронки маточной трубы и треугольной формы складка брюшины -- связка, поддерживающая яичник и заключающая в своей толще яичниковые сосуды и нервы. Яичник брюшиной не покрыт, у его брыжеечного конца заметна белесоватая линия, являющаяся местом окончания брюшинного покрова. С поверхности яичник покрыт слоем зачаткового эпителия, под которым располагается плотная соединительнотканная капсула, носящая название белочной оболочки. Под ней расположено корковое вещество, в котором происходит образование женских половых клеток и выработка овариальных гормонов. .Глубоко лежит мозговое вещество яичника, состоящее преимущественно из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы, вступающие в яичник через его ворота.

В корковом веществе располагается большое количество примордиальных (первичных) фолликулов. Каждый такой фолликул состоит из зачатковой яйцеклетки, окруженной одним слоем фолликулярных клеток. Среди примордиальных фолликулов встречаются растущие фолликулы разной степени зрелости, а также атрофирующиеся в корковом слое яичника располагаются также желтые тела.

Примордиальные фолликулы преобразуются в зрелые граафовы пузырьки. В состав каждого граафова пузырька входят:

1) наружная соединительная оболочка, богатая кровеносными и лимфатическими сосудами;

2) прилегающий к ней изнутри зернистый слой;

3) яйцевой холмик, представляющий собой скопление клеток зернистого слоя, в нем заложено яйцо;

4) жидкость, заполняющая фолликул.

Разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки из яичника называется овуляцией. Как только зрелый фолликул лопается и выделяет яйцеклетку, стенки его спадаются, а полость его позднее заполняется кровью. Сгусток крови замещается рубцовой соединительной тканью. В дальнейшем здесь образуется желтое тело, состоящее из клеток, содержащих большое количество желтого пигмента -- лютеина. В случае наступления беременности желтое тело превращается в крупное образование, следы от которого могут сохраняться годами. Ложное желтое тело, получившееся при отсутствии оплодотворения, отличается меньшими размерами и через несколько недель исчезает. Вследствие периодического разрыва фолликулов поверхность яичников с возрастом становится покрытой морщинами и углублениями.

С овуляцией тесно связан другой процесс, совершающийся периодически в организме женщины, -- менструация. Менструацией называются периодические выделения из матки крови, слизи и клеточного детрита, которые наблюдаются у половозрелой небеременной женщины с интервалом около 4 недель. Менструации обычно начинаются в 13--14 лет и продолжаются до менопаузы, наступающей в 45--50 лет. Продолжительность менструации 4--5 дней, но возможна индивидуальная вариабельность. Овуляция у женщины происходит примерно посередине между двумя менструациями. Яичник, так же как и матка, испытывает циклические изменения. К 45--50 годам у женщины наступает климактерический период (климакс), во время которого прекращается процесс овуляции и менструации и наступает менопауза.

Маточная, или фаллопиева, труба представляет собой парный проток -- яйцевод, по которому яйцеклетка с поверхности яичника, куда она попадает во время овуляции, выводится в матку. Маточные трубы располагаются в малом тазу в верхнем крае широкой связки матки. Длина маточной трубы 10-- 12 см. Вначале труба имеет горизонтальное направление, затем она огибает яичник, соприкасаясь, с ним. В трубе различают маточную часть, заключенную в стенке матки, перешеек -- равномерно суженный отдел (просвет около 2--3 мм в диаметре), затем расширенный отдел -- ампулу и воронку, края которой снабжены различной формы отростками -- бахромкам и маточной трубы. Одна из них, наиболее крупная, тянется в складке брюшины до самого яичника. В верхушке воронки находится брюшное отверстие маточной трубы. Противоположным отверстием -- маточным -- она открывается в матку. Стенка маточной трубы, состоит из серозной оболочки -- брюшины, мышечной, образованной гладкими мышечными клетками, формирующими продольный и циркулярный слои, подслизистого слоя и слизистой оболочки, покрытой мерцательным эпителием. Часть широкой связки матки, заключенная между маточной трубой и местом прикрепления брыжейки яичника, носит название брыжейки маточной трубы. Между ее листками нередко сохраняются рудиментарные канальцы.

Матка -- непарный полый мышечный орган, в полости которого поступившее через маточную трубу яйцо в случае оплодотворения подвергается дальнейшему развитию вплоть до родов. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. По форме ее нередко сравнивают с грушей, сплюснутой спереди назад. В ней различают дно, тело и шейку. Дном называется верхняя выпуклая часть матки. Тело представляет собой наибольшую часть матки и, суживаясь вниз, переходит в шейку. Шейка матки наружным концом вдается в верхнюю часть влагалища. Часть шейки, вдающаяся во влагалище, называется влагалищной в отличие от ее верхней надвлагалищной части. Задняя -- кишечная -- поверхность матки более выпукла, чем передняя -- пузырная -- и отделена от нее правым и левым боковыми краями. Полость матки невелика по сравнению с величиной органа, на разрезе имеет треугольную форму.

В углы основания треугольника открываются трубы, а у его верхушки полость матки продолжается в канал шейки. Место перехода полости матки в канал шейки носит название перешейка, или внутреннего зева матки. Канал шейки открывается в полость влагалища отверстием -- наружным зевом матки. У нерожавших женщин наружный зев имеет круглую или поперечно-овальную форму, у рожавших выглядит в виде поперечной щели с зажившими надрывами. Наружное маточное отверстие ограничено передней и задней губами. Задняя губа кажется более длинной, так как влагалище на ней прикрепляется выше, чем на передней. Слизистая оболочка полости тела матки гладкая, в канале шейки имеются складки. Длина матки 6--7,5 см, длина шейки около 2,5 см. У новорожденной девочки шейка длиннее тела матки, но в период полового созревания тело матки растет быстрее, в старческом возрасте матка обнаруживает явления атрофии.

Матка обладает значительной степенью подвижности. Ее положение может меняться в зависимости от наполнения органов малого таза. При пустом мочевом пузыре дно матки наклонено вперед, пузырная поверхность ее обращена вперед и вниз. Такое положение называется антеверзио, при этом тело матки образует угол с шейкой, открытый кпереди, антефлексио.

Брюшина покрывает матку спереди до места перехода тела в шейку, переходя затем на мочевой пузырь. С задней поверхности брюшина продолжается на небольшом протяжении, на влагалище, а затем переходит на прямую кишку. Таким образом, спереди от матки, между ней и мочевым пузырем, образуется в малом тазу пузырно-маточное углубление, а сзади между маткой и прямой кишкой более глубокое прямокишечно-маточное углубление, или полость Дугласа. По краям матки брюшина с передней и задней ее поверхностей переходит на боковые стенки таза, образуя широкие связки матки. В верхнем крае широких связок заложены маточные трубы, на задней поверхности укреплены яичники, по передней проходит круглая увязка матки, направляющаяся к внутреннему отверстию пахового канала. Пройдя паховой канал, круглая связка матки заканчивается в соединительной ткани лобка и больших срамных губ. В состав стенки матки, кроме серозной оболочки -- брюшины, покрывающей ее -- периметриум, входят также мышечная-- миометриум и слизистая -- эндометриум -- оболочки. Мышечная оболочка наиболее мощная и составляет большую часть стенки матки. Она образована гладкими мышечными волокнами, составляющими наружный и внутренний продольные слои и средний циркулярный. Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием и имеет простые трубчатые железы.

С наступлением половой зрелости слизистая оболочка матки претерпевает периодические изменения, связанные с овуляцией и образованием желтого тела в яичнике. Около матки, там, где ее тело переходит в шейку, и расходятся листки широкой связки, лежит околоматочная клетчатка -- параметриум. В ней располагаются сосуды и нервы, фиброзные тяжи, направляющиеся к боковым стенкам таза, -- главные связки, укрепляющие положение матки в малом тазу, и мочеточники, подходящие к мочевому пузырю. Вперед и назад от матки также отходят фиброзно-гладкомышечные тяжи, носящие название пузырно-маточных и прямокишечно-маточных связок. При беременности матка увеличивается и меняет свою форму, она становится округлой. Периметриум растягивается, и широкие маточные связки становятся также серозным покровом матки. В связи с этим меняется положение труб и яичников. Мышечная оболочка матки гипертрофируется, ее гладкомышечные клетки достигают очень большой длины (до 200--300 мкм). В связи с увеличением органа усиливается его кровоснабжение, увеличиваются размеры артерий и вен, развивается богатая капиллярная сеть.

Гипертрофируется также структура труб и влагалища, круглая связка матки становится толще и длиннее. В момент родов происходит разрыв плодных оболочек, отходят воды, и изгоняется плод. Связь его с плацентой нарушается благодаря перевязке пупочного канатика. Плацента отторгается и вместе с остатками пупочного канатика и плодовыми оболочками (послед) выводится наружу. Внутренняя поверхность матки в этот момент представляется кровоточащей. От слизистой оболочки остается только базальный слой с остатками желез. Тотчас же после родов матка весит около 1 кг и величиной примерно с голову ребенка, а затем начинается ее обратное развитие: уменьшается ее вес, размеры, изменяется толщина стенок, мышечные клетки возвращаются к прежней своей величине, эпителий слизистой оболочки восстанавливается. Послеродовой период заканчивается через 6--8 недель. Матка приобретает нормальное положение и форму.

Влагалище -- мышечно-фиброзная трубка длиной около 7 см, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а нижним открывается в срамную щель. Влагалище несколько изогнуто, выпуклостью направлено назад. Оно прободает мочеполовую диафрагму. Вверху, где шейка матки вдается во влагалище, образуются более глубокий задний и мелкий передний, своды. Спереди влагалище прилежит ко дну мочевого пузырями мочеиспускательному каналу, сзади -- к прямой кишке, лишь в верхнем отделе покрывается брюшиной. Отверстие влагалища у девственниц прикрыто складкой слизистой оболочки -- девственной плевой, оставляющей лишь небольшое отверстие. У рожавших женщин от девственной плевы остаются лишь небольшие круговые возвышения.

Стенки влагалища состоят из трех слоев: наружного соединительнотканного, среднего мышечного и внутреннего слизистого. Последний толст и покрыт многочисленными поперечными складками, сходящимися спереди и сзади в два валика.

Наружные женские половые органы

Женская срамная область включает большие срамные губы и образования, расположенные между ними. Большие срамные губы представляют собой округленные складки кожи, содержащие большое количество жировой ткани. Спереди и сзади они соединяются между собой передней и задней спайкам и. Щелевидное пространство между ними называется срамной щелью. Кверху и спереди от больших губ и лонного сочленения благодаря богатому развитию жировой ткани образуется возвышение -- лобок. Латеральная, поверхность больших губ и лобок покрыты волосами, медиальная их поверхность покрыта истонченной кожей, которая по своему красному цвету и влажности напоминает слизистую оболочку.

Малые срамные губы расположены медиальнее и скрыты в щели между большими губами. Они также образованы двумя продольными складками кожи, напоминающей слизистую. Передние концы малых губ охватывают клитор, образуя его крайнюю плоть и уздечку. Задние концы их соединяются уздечкой. Пространство, расположенное между малыми губами, называется преддверием влагалища. В преддверие влагалища открываются, наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстие влагалища. В борозде между основанием малых губ и девственной плевой открываются протоки больших желез преддверия (бартолиновы железы). Эти железы представляют собой овальной формы образования около 1 см в диаметре. Кроме больших желез, имеются еще малые железы преддверия влагалища, протоки которых открываются на слизистой оболочке между отверстиями влагалища и мочеиспускательного канала.

Клитор (похотник) образован пещеристыми телами, соответствующими пещеристым телам полового члена у мужчин. Он состоит из тела, головки и ножек, прикрепляющихся к нижним ветвям лобковых костей. Кпереди тело суживается и заканчивается головкой. Клитор имеет плотную фиброзную оболочку и покрыт кожей, богатой чувствительными нервными окончаниями.

Луковицы преддверия представляют собой густое венозное сплетение, напоминающее кавернозную ткань, и аналогичны спонгиозному телу мочеиспускательного канала мужчины. Они располагаются по бокам от влагалища и мочеиспускательного канала.

Женский мочеиспускательный канал представляет собой трубку около 3--3,5 см длиной. Он слегка изогнут, и огибает снизу лонное сращение, прободая мочеполовую диафрагму. В этом месте его окружают волокна наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Наружное отверстие канала открывается в преддверие влагалища. Стенки мочеиспускательного канала состоят из наружного соединительнотканного слоя, мышечной оболочки, подслизистого слоя и слизистой оболочки. Мышечная оболочка имеет наружный циркулярный и внутренний продольный слои. В подслизистом слое находится богатое сосудистое сплетение, на разрезе напоминающее кавернозную ткань. Слизистая оболочка образует продольные складки и богата уретральными железами. Группа таких желез открывается по бокам наружного отверстия мочеиспускательного канала посредством общего парауретрального протока.

Промежность. Под промежностью в узком смысле слова подразумевают область, расположенную между наружными половыми органами и заднепроходным отверстием. В широком смысле промежностью называют область выхода из малого таза. Ее ограничивают спереди лонное сращение, с боков -- седалищные бугры, а сзади -- копчик. Это пространство заполняют мышцы, фасции, жировая клетчатка. Промежность подразделяют линией, соединяющей два седалищных бугра на два треугольника: передний -- мочеполовой -- расположен между нижним краем симфиза и ветвями лонных и седалищных костей и закрыт мочеполовой диафрагмой, задний -- анальный -- затянут диафрагмой таза. У мужчины мочеполовую диафрагму прободает мочеиспускательный канал, а в толще нее лежат бульбо-уретральные железы; у женщины через нее проходит мочеиспускательный канал и влагалище.

Диафрагма таза образована двумя парными мышцами: мышцей, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцей. Мышца, поднимающая задний проход, начинается от внутренней поверхности стенки малого таза, волокна ее направляются вниз и медиально, сходясь к анальному отделу прямой кишки, где расположен ее наружный сфинктер. Копчиковая мышца начинается от седалищной ости и от тазовой поверхности крестцово-остистой связки, направляется веерообразно к боковому краю копчика и верхушки крестца. Она образует задний отдел диафрагмы таза. Изнутри эти мышцы выстланы фасцией таза, снаружи -- фасцией промежности.

Мочеполовая диафрагма в переднем верхнем отделе образована фиброзной тканью, называемой поперечной связкой таза. Между этой связкой и нижним краем лонного сращения проходят сосуды к наружным половым органам. Задненижний отдел диафрагмы образован двумя мышцами: глубокой поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером мочеиспускательного канала. Они покрыты верхним и нижним листками фасции мочеполовой диафрагмы.

К поверхностным мышцам промежности относятся наружный сфинктер заднепроходного отверстия, луковично-губчатая мышца, которая имеет различное строение в зависимости от пола, седалищно-пещеристая мышца у женщин слабо развита, и поверхностная поперечная мышца промежности, также слабо развитая у женщин. Эти мышцы функционально связаны с наружными половыми органами и анальным отделом прямой кишки.

Молочные железы по происхождению являются видоизмененными апокриновыми (потовыми) железами кожи. В детском возрасте молочные железы недоразвиты, у мужчин они остаются недоразвитыми в течение всей жизни. У женщин с момента полового созревания начинается их интенсивное развитие. Оно связано с гормональной функцией яичников. В климактерическом периоде (45--55 лет), когда ослабляется гормональная деятельность яичников, молочные железы подвергаются инволюции (обратному развитию) и железистая ткань заменяется жировой. Молочные железы располагаются на передней грудной стенке на уровне II--VI ребер. Немного ниже от середины железы на ее передней поверхности находится сосок. В период половой зрелости молочная железа у женщин состоит из 15--25 долей, напоминающих отдельные железки, радиально расходящиеся от соска.

Между ними залегают прослойки соединительной ткани и жировая ткань. Каждая железка представляет собой сложную альвеолярную железу. Протоки этих желез открываются на вершине соска. Перед устьем протоки образуют расширения -- синусы, в которых накапливается молоко. Во время беременности и в период лактации в железах появляется особенно много пузырьков -- альвеол. Каждая доля состоит из долек. В прослойках соединительной ткани проходят сосуды и нервы. Эпидермис соска и околососкового кружка сильно пигментирован. Собственно кожа соска и околососкового кружка содержит большое количество кровеносных сосудов, нервных окончаний, а также гладкомышечные клетки, лежащие около устьев выводных протоков. Полного развития молочная железа достигает во время беременности, во второй половине которой в альвеолах железы начинается секреторный процесс. Незадолго до родов из молочной железы выделяется молозиво, а через несколько дней после рождения ребенка начинается секреция молока. В регуляции деятельности молочных желез имеют большое значение гормоны гипофиза, яичника и других желез внутренней секреции.

Образование молока зависит также от нервнорефлекторного механизма.

2. Половое развитие

В целом в психосексуальном (половом) развитии выделяют несколько периодов: пренатальный, в котором происходит морфологическая и физиологическая дифференцировка гонад, гениталий и структур мозга; парапубертатный (1 -- 7 лет), когда ребёнок осознаёт половую принадлежность, у него возникает любопытство, направленное на половые признаки, половые органы (формируется половое самосознание); препубертатный (7 -- 13 лет), характеризующийся выработкой полоролевых установок, усвоением принципов общения между людьми разного пола, формированием стереотипа полоролевого поведения; пубертатный (12 -- 18 лет), когда платонические мечты и фантазии, ухаживание, платоническое общение, свойственные начальному этапу этого периода, постепенно развиваются в эротические фантазии, эротические ласки и игры (формирование эротического либидо); переходный период сексуальности (16 -- 26 лет), для которого характерны сексуальные фантазии, мастурбация (см. Онанизм), начало половой жизни, сексуальные эксцессы и т. д. (формирование сексуального либидо); период зрелой сексуальности (26 -- 55 лет), характеризующийся регулярной половой жизнью, вхождением в полосу условно-физиологического ритма; инволюционный (51 -- 70 лет), в котором происходит снижение половой активности, регресс либидо до уровня эротического и платонического. На каждом из этих этапов возможно влияние неблагоприятных факторов, могущих привести к различным нарушениям: сексуальной ретардации и преждевременному психосексуальному развитию, отклонениям в формировании полового самосознания, стереотипа полоролевого поведения, психосексуальной ориентации. Соматосексуальное развитие в норме также имеет определённую последовательность возрастных изменений половых органов и вторичных половых признаков.

Периоды развития мужчины. В половом развитии мужчины в зависимости от функций организма обычно выделяют 6 периодов: внутриутробного развития, детства, полового созревания, половой зрелости, полового увядания и старости. Внутриутробный период связан с формированием половых органов, с закладкой и развитием в брюшной полости половых желёз -- яичек, которые начинают функционировать (то есть вырабатывать зрелые сперматозоиды) только в период полового созревания. В период детства (от рождения до 10 -- 12 лет) начинает увеличиваться продукция мужских половых гормонов (андрогенов), что играет определённую роль в подготовке организма мальчика к следующей фазе полового развития. Половые органы полностью сформированы, но недостаточно развиты. Период полового созревания, или пубертатный (от 10 -- 12 до 16 -- 17 лет), характеризуется появлением вторичных половых признаков и окончательным формированием половых органов и половых желёз. В это время происходит глубокая перестройка всего организма: увеличивается рост полового члена и яичек, изменяется форма гортани, голос становится более грубым, низким. Отмечается более интенсивный рост тела, увеличиваются мышцы туловища, на лобке и в подмышечных впадинах появляется растительность, начинают пробиваться усы и борода. В этот период у юноши нередко возникает половое возбуждение, а по ночам отмечается самопроизвольное извержение семени (поллюции). Семенные канальцы у неполовозрелых мальчиков заполнены сперматогониями (самая ранняя стадия развития сперматозоидов). Начало функционирования половых желёз, способных вырабатывать зрелые сперматозоиды, свидетельствует о наступлении половой зрелости. Однако организм юноши к этому моменту ещё не сформирован ни физически, ни психически, он находится в стадии роста. Только к 23 -- 25 годам завершается созревание мужчины, к этому же возрасту увеличивается и количество семени. Начало и продолжительность пубертатного периода подвержены значительным колебаниям, часто связанным с явлением акселерации -- ускоренного развития и созревания детей.

В этот период усиленно развивается весь организм, с повышенной нагрузкой работают внутренние органы, перестраивается деятельность нервной системы, изменяется психика. В период половой зрелости, продолжающийся до 50 лет, половая деятельность мужчины наиболее активна, но после 40 лет начинает постепенно ослабевать. Характерным признаком наступления периода увядания является появление определённых затруднений при осуществлении полового акта (коитуса), необходимость затрачивать больше усилий. Как правило, половое чувство у мужчины заметно ослабевает после 50 лет. Реже возникает потребность в половом общении.

Семя мужчины содержит меньше сперматозоидов. С наступлением старости половое возбуждение прекращается, эрекция уже не достигает той силы, которая необходима для осуществления полового акта. В естественном процессе развития и угасания половой деятельности мужчины могут быть определённые отклонения. Половое развитие может начинаться раньше или позже, деятельность активного периода бывает дольше или короче, в разное время может наступать старость. Эти особенности зависят от состояния здоровья, характера питания, социально-бытовых условий, климата и др.

Периоды развития женщины. На протяжении жизни женщины различают несколько периодов. Они характеризуются определенными возрастными анатомо-физиологическими особенностями. Это такие периоды: 1. детство; 2. половое созревание; 3. половая зрелость; 4. климактерический. Период детства длится с момента рождения до 7-8 лет. Его называют "нейтральным", или "периодом покоя". Тем не менее, и в этот период в репродуктивной системе происходят определенные изменения, которые свидетельствуют про ее хотя и низкую, но определенную функциональную активность. В период детства отмечается низкое содержимое половых гормонов, вторичные половые признаки отсутствуют. Период полового созревания. Он занимает около 10 лет, возрастными границами его считают 7 (8)-16 (17) лет. Продолжительность полового созревания индивидуальна, она также зависит от социально-бытовых, климатических и других условий. В этот период не только созревает репродуктивная система, а и заканчивается физическое развитие женского организма (рост тела в длину, окостенение зон роста трубчатых костей), формируется строение тела и происходит распределение жировой и мышечной ткани по женскому типу.

Период полового созревания характеризуется активацией половых желез, дальнейшим развитием половых органов, формированием вторичных половых признаков (увеличение молочных желез, появление волос на лобке и в подмышечных ямках), началом менструаций (менархе) и становлением менструальной функции. На протяжении полового созревания условно выделяют два периода: препубертатный (7-9 лет) и пубертатный, в котором тоже есть две фазы - первая в 10-13 лет (ее завершает первая менструация) и вторая - в 14-17 лет, во время которой менструальный цикл приобретает овуляторный характер, останавливается рост тела в длину и окончательно формируется женский таз. Первая овуляция является кульминацией полового созревания, тем не менее, она еще не свидетельствует о половой зрелости. Зрелость наступает где-то в 16-17 лет, когда не только репродуктивная система, а и весь организм окончательно сформировался и стал способным к зачатию, вынашиванию беременности, родам и вскармливанию новорожденного. Период половой зрелости (детородный, или репродуктивный) длится около 30 лет - с 16-17 до 45 лет. Он характеризуется высочайшей активностью специфических функций половой системы, направленных на деторождаемость. Половые органы, прежде всего влагалище и матка, яичники, гипофиз, гипоталамус и прочие структуры испытают циклические изменения соответственно фазам менструального цикла. Климактерический период.

В последнее время вместо сроков "климакс" и "менопауза" более приемлемыми есть такие

1) период предменопаузы - от 45 лет к наступлению менопаузы;

2) менопауза - прекращение менструации (большей частью наступает в 50 лет);

3) период постменопаузы - начинается после менопаузы и длится к смерти женщины.

В период предменопаузы наблюдается постоянное уменьшение гормональной функции яичников, которое клинически характеризуется наступлением менопаузы. В яичниках при этом постепенно перестают созревать яйцеклетки, прекращается процесс развития фолликулов и овуляция. В период постменопаузы в репродуктивной системе женщины прогрессируют инволюционные изменения, которые более выражены, чем в предменопаузе, поскольку происходят на фоне резкого снижения уровня женских половых гормонов - эстрогенов. Во всех органах репродуктивной системы происходят атрофические изменения: уменьшается масса матки, ее мышечные элементы замещаются соединительнотканными, утончаются стенки влагалища. Кроме того, происходят атрофические изменения в тканях мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мышцах тазового дна. Эти процессы становятся причиной нарушения функции мочевой системы, недержание мочи в случае напряжения и опущение стенок влагалища. Нарушение циклической продукции гонадотропных гормонов служит причиной развития патологических состояний сердечно-сосудистой, костной и других систем организма.

3. Гормоны, стимулирующие развитие половых признаков

ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ - биологически активные вещества, вырабатываемые в половых железах, коре надпочечников и плаценте, стимулирующие и регулирующие половую дифференцировку в раннем эмбриональном периоде, развитие первичных и вторичных половых признаков, функционирование половых органов и формирование специфических поведенческих реакций, а также влияющие на обмен веществ, состояние систем адаптации организма и др. По биологическому действию делятся на андрогены, эстрогены и гестагены - гормоны жёлтого тела.

Синтезируются половые гормоны в основном в стероидообразующих клетках половых желез из общего для стероидов предшественника - холестерина. В яичках образуется в основном мужской половой гормон тестостерон, в яичниках - также тестостерон, который в клетках зреющего фолликула превращается в эстрогены. Жёлтое тело яичника продуцирует преимущественно женский половой гормон прогестерон. Биосинтез половых гормонов контролируется гонадотропными гормонами гипофиза.

Основным стимулятором стероидообразующих клеток яичка и яичника является лютеинизирующий гормон (ЛГ). Необходимым условием является участие в этом процессе фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что особенно существенно для правильного функционирования яичников в отношении продукции половых гормонов, так как только при развитии полноценного фолликула, своевременной овуляции и формировании активного жёлтого тела яичник способен обеспечить нормальный гормональный баланс. При нарушении созревания фолликулов и отсутствии овуляции страдает эстрогенообразующая функция яичника, что приводит к нарушению количественного соотношения между синтезируемыми половыми гормонами в сторону предшественника эстрогенов - тестостерона. Отсутствие овуляции ведёт к невозможности развития жёлтого тела и к недостатку в организме прогестерона. Надпочечники также продуцируют небольшие количества половых гормонов, в основном андрогенов. В период беременности гормонами организм матери и плода насыщает плацента.

Биологическое действие половых гормонов опосредуется при участии специфических рецепторов, имеющихся на поверхности клеток тканей органов-мишеней и обеспечивающих захват молекулы гормона и перенос её внутрь клетки. Органами-мишенями для андрогенов являются мужские половые органы, волосяные фолликулы, расположенные на участках кожи, соответствующих мужскому типу оволосения, мышечная ткань, а для эстрогенов и гестагенов - женские половые органы и молочные железы. Нарушение гормоносвязывающей активности клеточных рецепторов органов-мишеней ведёт к развитию характерных патологических состояний. Особенно важную роль в регуляции половой функции играют рецепторы половых гормонов, располагающейся в клетках гипоталамуса.

От концентрации половых гормонов в крови, поступающей к клеткам гипоталамуса, зависит количество продуцируемого этими клетками гонадолиберина. При низкой концентрации половых гормонов в крови биосинтез гонадолиберина увеличивается и соответственно возрастает выделение гипофизом гонадотропных гормонов, стимулирующих стероидообразующие клетки половых желез. При высокой концентрации половых гормонов в крови синтез гонадолиберина подавляется, а продукция гонадотропных гормонов снижается. Таким образом, осуществляется поддержание гормональной и гаметогенной функции половых желез на уровне, соответствующем норме (так называемый гонадостат). В медицине препараты половых гормонов и их синтетические аналоги используются в качестве лекарственных средств для заместительной терапии, для противоопухолевой терапии, контрацепции и лечения различных сексуальных расстройств у партнёров, в целях диагностики.

4. Созревание фолликулов и овуляция

Фолликул яичниковый, структурный компонент коркового слоя яичника. Различают фолликул первичный (примордиальный), зреющий, везикулярный (Граафов пузырёк), кистозный и атретический. Процесс развития яйцеклеток связан с ростом и развитием первичных фолликулов, которые состоят из незрелой яйцеклетки, окруженной слоем эпителиальных клеток и соединительной тканью. Таких фолликулов у новорождённой девочки от 40 до 400 тыс. Значительная часть фолликулов подвергается обратному развитию (атрезии), и к наступлению половой зрелости их остаётся около 30 тыс. Оставшиеся фолликулы начинают медленно и постепенно созревать, но из этого числа фолликулов полной зрелости достигают немногие. За 35 лет половой зрелости женщины стадии полного созревания в обоих яичниках достигают лишь около 500 граафовых пузырьков.

В каждом менструальном цикле из 10 -- 15 одновременно растущих фолликулов овулирует лишь один. Все остальные фолликулы гибнут на разных стадиях созревания, полости их заполняются соединительной тканью, образуя атретический фолликул. Если нормально сформированный зрелый фолликул не прошёл овуляцию, образуется кистозный фолликул. Рост и созревание фолликулов совершается под контролем нейроэндокринных факторов, особенно тропных гормонов передней доли гипофиза.

Овуляция - (лат. ovum - яйцо), выход зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость; этап менструального цикла (яичниковый цикл). Овуляция у женщин детородного возраста происходит периодически (каждые 21-35 дней). Периодичность её регулируется нейрогуморальными механизмами, главным образом гонадотропными гормонами передней доли гипофиза и фолликулярным гормоном яичника. Овуляции способствует накопление фолликулярной жидкости и истончение ткани яичника, располагающейся над выпятившимся полюсом фолликула. Постоянный для каждой женщины овуляционный ритм претерпевает изменения в течение 3 месяцев после аборта, в течение года после родов, а также после 40 лет, когда организм готовится к предклимактерическому периоду. Прекращается овуляция с наступлением беременности, и после угасания менструальной функции. Установление срока овуляции важно при выборе наиболее результативного времени для оплодотворения, инсеминации искусственной и экстракорпорального оплодотворения. Субъективными признаками овуляции могут быть кратковременные боли внизу живота, объективными - увеличение слизистых выделений из влагалища и снижение ректальной (базальной) температуры в день овуляции с повышением её на следующий день, повышение содержания прогестерона в плазме крови и др.

В яичниках в период первой фазы менструального цикла (в первые 14 дней при 28 дневном цикле) происходит рост и созревание фолликула (пузырька с яйцеклеткой внутри). Возрастающий пузырек выделяет эстрогены (женские половые гормоны). Под влиянием эстрогенов также происходит разрастание (пролиферация) слизистой оболочки матки. На 14-16 день фолликул лопается, и из его полости выходит зрелая яйцеклетка, способная к оплодотворению, то есть наступает овуляция.

Овуляция происходит под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза и эстрогенов.

Поскольку на протяжении первой фазы, то есть перед овуляцией, происходит созревание фолликула, она называется фолликулярной. Так как растущие фолликулы выделяют большое количество эстрогенов, эту фазу также называют эстрогенной. А так как под влиянием эстрогенов происходит пролиферация слизистой оболочки матки, к первой фазе применяют также термин пролиферативная.