Половые органы, их функции и развитие

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигает лишь один из них. Таким образом, в каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Однако в среднем в одном из 200 циклов одновременно созревают два фолликула, так что могут быть оплодотворены две яйцеклетки, что приведет к развитию разнояйцовых близнецов.

Яйцеклетка мигрирует из яичника в брюшную полость, направляется фимбриями периферического отдела маточной трубы в ее просвет. Вследствие перистальтических движений маточной трубы от абдоминального конца к маточному (подобно перистальтике кишечника) яйцеклетка передвигается в маточной трубе в полость матки. Если в просвете маточной трубы находятся сперматозоиды, происходит оплодотворение яйцеклетки.

Тем временем лопнувший фолликул спадается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа - желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела - прогестерон. Желтое тело обычно функционирует 14 дней, то есть вторую половину менструального цикла.

Под влиянием повышенного уровня прогестерона после овуляции в слизистой оболочке матки развиваются криптовидные железы. В этом состоянии матка наиболее подготовлена к беременности.

Прогестерон действует на центры регуляции температуры тела, вызывая повышения базальной температуры приблизительно на 0,5 С0. С окончанием функционирования желтого тела базальная температура снижается.

Нарушение овуляций обусловлено дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и может быть вызвано воспалением гениталий, дисфункцией коры надпочечников или щитовидной железы, системными заболеваниями, опухолями гипофиза и гипоталамуса, стрессовыми ситуациями. Отсутствие овуляции в детородном возрасте (ановуляция) проявляется нарушением ритма менструаций по типу олигоменореи (менструация продолжительностью 1-2 дня), аменореи, дисфункциональных маточных кровотечений. Ановуляция всегда является причиной бесплодия женщины. Методы восстановления овуляции определяются причиной, вызвавшей ановуляцию, и требуют обращения к гинекологу и специального лечения.

Некоторые женщины испытывают пик сексуальной возбудимости в дни овуляции. Однако использование физиологического метода контрацепции от беременности, основанного на половом воздержании во время овуляции, особенно труден для молодых супругов, частота коитусов у которых достигает довольно высокого уровня. Кроме того, при сильных любовных волнениях и нервных стрессах может произойти дополнительная овуляция (особенно при эпизодических, нерегулярных сношениях) и тогда за один менструальный цикл созревает не одна, а две яйцеклетки. Об этом следует помнить, выбирая тот или иной способ контрацепции.

5. Желтое тело. Менструальный цикл

Роль желтого тела до сих пор обсуждается медиками. Считается, что особенно она важна на первых неделях беременности, поскольку желтое тело выполняет функцию железы, вырабатывающей прогестерон. Позднее, на 8-12-й неделях беременности, эту функцию возьмет на себя плацента. Желтое тело живет в течение примерно шести месяцев беременности, хотя в отдельных случаях нормально функционирующее желтое тело живет и полный срок беременности. Известны случаи нормального завершения беременности после удаления желтого тела из-за лопнувшей кисты всего на 20-й день после менструации, то есть примерно в период имплантации.

Желтое тело следует рассматривать как последнюю стадию дифференцировки примордиального фолликула и как один из главных эндокринных компонентов яичника. Желтое тело - преходящая структура, периодически формирующаяся и подвергающаяся инволюции.

Процесс формирования, функционирования и регресса желтого тела находится под строгим контролем гипофиза, яичников, иммунной системы и факторов роста. Физиологическая целесообразность желтого тела заключается в секреции стероидов и пептидов, которые совершенно необходимы для пролонгирования беременности.

С гистологической точки зрения в формировании и развитии желтого тела различают четыре стадии - стадию пролиферации и васкуляризации (ангиогенез), железистого метаморфоза или собственно лютеинизации, стадию расцвета и обратного развития или регресса. Еще до разрыва овуляторного фолликула и выхода яйцеклетки клетки гранулезы начинают увеличиваться в размерах и приобретают характерный вакуолизированный вид, в них накапливается пигмент желтого тела - лютеин, который и определяет в последующем новый этап эволюционного преобразования первичного фолликула в самостоятельную анатомическую единицу - желтое тело, а процесс этой трансформации принято именовать лютеинизацией.

Разрыв стенки овулирующего фолликула представляет собой сложный многокаскадный процесс, суть которого сводится к созданию определенных условий, в результате которых происходит прогрессирующая дегенерация клеток верхушки преовуляторного фолликула. Этап декомпозиции первично сводится к постепенному изменению основной межклеточной субстанции соединительной ткани с одновременной диссоциацией фибриллярных и клеточных компонентов. Дегенеративные изменения протекают в поверхностном эпителии, клетках теки и гранулезы, в фиброцитах кортикальной области фолликула. Диссоциация волокон и клеток и деполяризации межклеточной основной субстанции в соединительной ткани белочной оболочки усиливается за счет инфильтрации жидкостью перифолликулярных зон. Механизм разрушения коллагенового слоя стенки фолликула - гормонально-зависимый процесс, в основе которого лежит адекватность фолликулярной фазы. Предовуляторный выброс ЛГ стимулирует повышение концентрации прогестерона к моменту овуляции. Благодаря первому пику прогестерона повышается эластичность фолликулярной стенки; ФСГ, ЛГ и прогестерон совместно стимулируют активность протеолитических ферментов. Активаторы плазминогена, секретируемые клетками гранулезы, способствуют образованию плазмина. Плазмин вырабатывает различные коллагенозы. Простагландины Е2 и F2a способствуют вытеснению скопления клеточной массы ооцита. Для того чтобы не произошла преждевременная лютеинизация неовулирующего фолликула, яичник должен секретировать определенное количество активина.

Полость совулировавшего фолликула спадается, а стенки его собираются в складки. Вследствие разрыва сосудов в момент овуляции в полость постовуляторного фолликула происходит кровоизлияние. В центре будущего желтого тела появляется соединительно-тканный рубец - стигма. Согласно воззрениям последних 25 лет, овуляция не является совершенно необходимым условием для лютеинизации фолликула, т.к. желтые тела могут развиваться и из неовулировавших фолликулов.

В течение первых трех дней после овуляции клетки гранулезы продолжают увеличиваться в размерах (с 12 - 15 до 30 - 40 мм).

Стадия васкуляризации характеризуется быстрым размножением эпителиальных клеток гранулезы и интенсивным врастанием между ними капилляров. Каждая клетка желтого тела богато снабжена капиллярами. Соединительная ткань и кровеносные сосуды, достигая центральной полости, заполняют ее кровью, окутывают последнюю, ограничивая от слоя лютеиновых клеток. В желтом теле - один из самых высоких уровней кровотока в организме человека. Формирование этой уникальной сети кровеносных сосудов заканчивается в течение 3 - 4 дней после овуляции и совпадает с периодом расцвета функции желтого тела. Ангиогенез состоит из трех фаз: фрагментации существующей базальной мембраны, миграции эндотелиальных клеток и их пролиферации в ответ на митогенный стимул. Ангиогенная активность находится под контролем основных факторов роста: фактора роста фибробластов, эпидермального фактора роста, фактора роста тромбоцитов, инсулин подобного фактора роста, а также цитокинов, таких как тумор некротического фактора и интерлейкинов.

Между 8 и 9 днями после овуляции отмечается пик васкуляризации, который ассоциируется с пиком секреции прогестерона и эстрадиола.

Процесс ангиогенеза способствует превращению аваскуляризированной гранулезы в обширно васкуляризированную лютеиновую ткань, что крайне важно в связи с тем, что стероидогенез (выработка прогестерона) в яичнике зависит от поступления в нее с током крови холестерина и липопротеидов низкой плотности. Васкуляризация гранулезы необходима для того, чтобы холестерин и липопротеид достигли желтых клеток и обеспечили доставку субстрата, необходимого для синтеза прогестерона.

С момента продукции желтым телом прогестерона можно говорить о стадии расцвета желтого тела, продолжительность которого ограничивается 10 - 12 днями в случае, если не произошло оплодотворение. С этого периода желтое тело представляет собой временно существующую железу внутренней секреции диаметром 1,2 - 2 см. Таким образом, процесс лютеинизации способствует превращению фолликула из эстроген-секретирующего органа, в орган, чьей функцией в основном является секреция прогестерона.

Если не произошло оплодотворение яйцеклетки, т.е. беременность не наступила, желтое тело переходит в стадию обратного развития, что сопровождается менструацией. Лютеиновые клетки подвергаются дистрофическим изменениям, уменьшаются в размерах, при этом наблюдается пикноз ядер. Соединительная ткань, врастая между распадающимися лютеиновыми клетками, замещает их, и желтое тело постепенно превращается в гиалиновое образование - белое тело. Молекулярно-биологические исследования последних лет показали значение апоптоза в процессе регресса желтого тела. С точки зрения гормональной регуляции период регресса желтого тела характеризуется выраженным снижением уровней прогестерона, эстрадиола и ингибина А. Клеточный состав желтого тела неоднороден. Оно состоит из нескольких типов клеток, часть из которых транзитом попадает из кровяного русла. Это, прежде всего паренхиматозные клетки (текалютеиновые и гранулезолютеиновые), фибробласты, эндотелиальные и иммунные клетки, макрофаги, перициты.

Прогестерон обладает многоплановым воздействием, при этом его местное и центральное влияние направлено на блокаду роста новых фолликулов, так как в фазе расцвета желтого тела организм запрограммирован на воспроизводство, в связи, с чем выход из примордиального пула новых фолликулов нецелесообразен.

Пептиды, секретируемые желтым телом, оказывают разнообразные эффекты. Так, окситоцин способствует регрессу желтого тела. Релаксин, в основном продуцируемый желтым телом беременности, оказывает токолитическое воздействие на миометрий.

Анализируя сложные закономерности фолликулогенеза и выбора доминантного фолликула, а также механизм формирования желтого тела можно с уверенностью говорить о том, что овуляция и лютеинизация - это последовательно повторяющиеся процессы дегенерации и роста. Существует точка зрения о том, что во время овуляции и, прежде всего во время разрыва стенки овулирующего фолликула происходит имитация воспалительной реакции. Желтое тело подобно "птице феникс" образуется в процессе воспаления из постовуляторного фолликула, чтобы, кратковременно просуществовав и пройдя все те же стадии развития, что и антральный фолликул, в конце этого пути подвергнуться регрессу.

Регресс желтого тела, безусловно, связан с активацией иммунной системы, выбросом воспалительных цитокинов, свободных кислородных радикалов и икозаноидных продуктов, что обуславливает увеличение риска возникновения гинекологической патологии в результате регулярно повторяющихся овуляций и формирований желтых тел, не трансформирующихся в желтые тела беременности. Поэтому не удивительно, что частота риска развития рака яичника коррелирует с частотой овуляторных менструальных циклов и увеличивается на фоне стимуляции суперовуляции.

Менструальный цикл - это периодические (циклические) изменения в организме женщины, связанные с овуляцией, наиболее выраженные в половой системе и завершающиеся кровотечением из матки (менструацией).

Менструация - это сложный биологический процесс. Среди множества факторов, объясняющих возникновение менструации, наибольшего внимания заслуживает изменение гормонального уровня в течение менструального цикла и колебания тонуса стенки сосудов.

Признаки физиологического менструального цикла следующие:

двухфазность (две фазы в матке, яичниках, гипофизе и гипоталамусе);

продолжительность не меньше 20 и не больше 35 дней (реже 45);

цикличность, причем продолжительность цикла условно постоянна (21, 26, 28, 31 день);

продолжительность менструации 2-7 дней;

кровопотеря - 50-150 мл;

отсутствие болезненных явлений и нарушений общего состояния организма.

В регуляции менструального цикла участвуют пять звеньев: кора большого мозга, подбугорная область (гипоталамус), гипофиз, яичники, матка. Действие половых гормонов максимально проявляется на матке и яичниках.

Гипоталамус - важнейший отдел головного мозга, направляющий и регулирующий работу внутренних органов, выделяет особые вещества - нейрогормоны, которые стимулируют деятельность главной эндокринной железы - гипофиза. Гипофиз, в свою очередь, тоже вырабатывает гормоны, активизирующие функции желез внутренней секреции, в том числе, половых (яичников). Под влиянием гормонов, выделяемых гипофизом, в яичнике происходит рост и созревание фолликула (так называемого, граафова пузырька), содержащего яйцеклетку. В процессе роста фолликул выделяет специфические половые гормоны (эстрогены), влияющие непосредственно на матку. Созревание фолликула завершается его разрывом и выходом зрелой яйцеклетки (овуляция). На месте лопнувшего фолликула образуется так называемое желтое тело, которое также является железой внутренней секреции, выделяющей гормон прогестерон. Под влиянием эстрогенов и прогестерона слизистая оболочка матки утолщается, ее кровеносные сосуды расширяются и переполняются кровью. Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка вскоре погибает, желтое тело претерпевает обратное развитие, функция его снижается и затем прекращается; переполненные кровью сосуды слизистой оболочки матки рвутся, кровь из них изливается в толщу оболочки. Разбухшая и рыхлая слизистая оболочка отторгается, и начинается кровотечение - менструация. В дальнейшем происходит заживление слизистой оболочки. Процесс созревания яйцеклетки происходит периодически.

Таким образом, схематически менструальную функцию женщины можно поделить на четыре цикла.

1. Гипоталамический цикл. Циклически вырабатываемые гормоны (ФСГ-РГ, ЛГ-РГ, ЛГГ-РГ) регулируют выделение фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и лютеотропного гормонов.

2. Гипофизарный цикл. Передняя доля гипофиза в течение менструального цикла последовательно выделяет три гормона: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), обеспечивающий развитие и созревание фолликула, и выделение последним эстрогенных гормонов; лютеинизирующий гормон (ЛГ), способствующий овуляции и развитию желтого тела; лютеотропный, или лактогенный, гормон, или пролактин (ЛТГ), поддерживающий функционирование желтого тела.

3. Яичниковый цикл. Фолликулиновая фаза (рост и созревание фолликула) на 14-16-й день менструального цикла сменяется фазой овуляции. В этих двух фазах в фолликуле вырабатываются эстрогенные гормоны. Лютеиновая фаза характеризуется развитием желтого тела. Желтое тело вне беременности проходит следующие стадии: пролиферации, васкуляризации, расцвета и обратного развития. Такое желтое тело называется менструальным (corpus luteum menstruationis). Через 2-3 недели оно превращается в белое тело (рубец) (corpus albicans). При беременности желтое тело после фазы расцвета продолжает развиваться до 12-14 недель беременности (corpus luteum graviditas), пока его функцию не возьмет на себя плацента. Желтое тело вырабатывает лютеогормон - прогестерон.

4. Маточный цикл. В слизистой оболочке матки, соответственно гипофизарному и яичниковому циклам, наблюдаются четыре фазы: фаза десквамации (менструация) - от первого до шестого дня; фаза регенерации - от шестого до восьмого дня; фаза пролиферации - от восьмого до шестнадцатого дня; фаза секреции - от шестнадцатого дня до начала очередной фазы десквамации, т. е. до 28-30-го дня.

Отклонения в сроке наступления менструации могут быть связаны с нарушением функции желез внутренней секреции (половые железы, надпочечники, гипофиз). Изменение цикличности и регулярности менструаций свидетельствуют о каком-то нарушении в организме.

Кора большого мозга оказывает влияние на течение менструального цикла. Показательны аномалии менструального цикла в результате тяжелых психических травм.

Циклическая функция подбугорной области (гипоталамуса) играет роль пускового механизма в менструальном цикле. Прекращение нейрогормональной связи между подбугорной областью и гипофизом приводит к прекращению менструального цикла.

Стимуляция, развитие и окончание овуляторного процесса зависят от взаимодействия соответствующих гормонов. Для правильной и ритмической функции должно быть определенное соотношение между этими гормонами. Нарушение его приводит к нарушению цикла.

Железы внутренней секреции, сердечно-сосудистая система, нервная система - все эти звенья сложного процесса имеют огромное значение для нормального течения менструального цикла. Такие факторы, как нервно-психические расстройства, неблагоприятные бытовые условия, чрезмерные физическая нагрузка и интеллектуальная деятельность, несоблюдение определенного гигиенического режима во время менструации, а также инфекционные и воспалительные заболевания могут вызвать нарушения менструальной функции.

Каждой женщине следует отмечать сроки менструаций, их продолжительность и степень кровотечения в специальном календаре, чтобы своевременно выявить расстройство менструального цикла.

Нарушения менструального цикла являются основным симптомом расстройства гормональной функции яичников и заболеваний матки. Они могут возникать также при соматических (эндокринных и др.), психических болезнях, употреблении некоторых лекарственных препаратов (например, гормональных); в этих случаях менструальный цикл нарушается опосредованно вследствие изменения нейроэндокринной регуляции синтеза половых гормонов яичников.

Одним из частых нарушений менструального цикла являются ановуляторные циклы, при которых вследствие изменения ритма и уровня секреции гонадотропных гормонов гипофиза в яичниках нарушаются рост и созревание фолликула, яйцеклетки и не происходит овуляции. Ановуляция служит причиной так называемого эндокринного бесплодия, аменореи, дисфункциональных маточных кровотечений. Последние могут наблюдаться и при овуляторном менструальном цикле.

К нарушениям менструального цикла относят также альгоменорею - болезненные менструации; гипоменорею - менструации длительностью менее 2 дней; гиперменорею - менструации, продолжающиеся 6-7 дней; олигоменорею - редкие менструации (интервал между менструациями более 35 дней); гипоменструальный синдром - сочетание гипо- и олигоменореи; полименорею - частые менструации (интервал между менструациями менее 21 дня); меноррагию - чрезмерную менструальную кровопотерю за счет увеличения ежедневного объема выделений или их длительности до 8-14 дней.

Перечисленные расстройства менструального цикла не могут являться диагнозом, поскольку сходные нарушения возникают при различной гинекологической и экстрагенитальной патологии. При любых нарушениях менструального цикла необходимо тщательное обследование для выявления их причин. Обследование проводится гинекологом с участием врачей других специальностей (эндокринолога, психиатра и др.).

6. Оплодотворение

За всю жизнь у женщин современных индустриализованных стран созревает всего 400-500 яйцеклеток, у женщин традиционной культуры - в племенах охотников-собирателей - менее 200 штук. Это связано с различиями в традиции деторождения: у европейских женщин рождается в среднем 1-2 ребенка, которых она кормит в среднем 3 -5 месяцев, (а известно, что лактация тормозит восстановление месячных циклов после родов), то есть у нее больший период времени остается для созревания яйцеклеток и прохождения менструальных циклов; в это же самое время у бушменов женщины рожают в среднем по 5 детей, они не делают абортов, в отличие от западных женщин, и они кормят грудью по 3-4 года, при этом овуляция тормозится, поэтому месячных циклов у них в 2 раза меньше, чем у западных женщин.

Месячные циклы у женщины регулируются изменением концентрации гормонов (верхний график на рисунке). Под действием гормонов один из покоящихся фолликулов (пузырьков) с яйцеклеткой начинает развиваться. Через несколько дней фолликул лопается и из него выходит зрелая яйцеклетка.

Яйцеклетка после выхода из фолликула сохраняет жизнеспособность примерно 24-48 часов. Спермии же после попадания в половые пути женщины жизнеспособны до 2-3 суток, далее они могут быть подвижны, но не способны к оплодотворению. Поэтому оплодотворение возможно в течение 2-3 дней до и 1-2 дней после овуляции. В остальное время зачатие произойти не может.

Процесс проникновения сперматозоидов в яйцеклетку называется оплодотворением. Яйцеклетка окружена несколькими оболочками, структура которых такова, что только сперматозоид собственного вида может попасть в яйцеклетку. После оплодотворения оболочки яйцеклетки меняются, и другие сперматозоиды уже не могут в нее проникнуть.

При оплодотворении в яйцеклетку проникает только ядро сперматозоида, хвостик же вместе с митохондриями отбрасывается, и в клетку не попадает. Поэтому митохондриальную ДНК все животные наследуют только от матери. Оплодотворенное яйцо называют зиготой (от греч. зиготос - соединенный вместе).

После оплодотворения происходит деление клетки, восстановившей диплоидный набор хромосом первое и несколько последующих делений яйцеклетки происходят без увеличения размера клеток, поэтому процесс называется дроблением яйцеклетки.

Эмбрион (греч. "зародыш") - ранняя стадия развития живого организма от начала дробления яйцеклетки до выхода из яйца или из материнского организма (в акушерстве, в отличие от эмбриологии, термин эмбрион используют только для первых 8 недель развития, после 8-й недели называют плодом).

7. Гормоны беременности

Гормоны - это высокоактивные вещества, вырабатывающиеся железами внутренней секреции. Именно гормоны являются основным звеном в построении и реализации детородной функции женщины и мужчины. И происходит это через систему гипоталамус-гипофиз-яичники.

При нарушении работы одной из составляющих системы изменяется вся работа репродуктивной системы, и, следовательно, снижается способность к зачатию.

Именно поэтому одним из важных критериев обследования женщины является оценка ее гормонального фона - определение в крови концентрации определенных гормонов с учетом фазы менструального цикла.

Анализ на гормоны сдается в утренние часы натощак.

Прогестерон. Врачи называют прогестерон гормоном беременности. Прогестерон секретирует желтое тело (железа, образующаяся в яичнике после овуляции - выхода яйцеклетки из фолликула). Если зачатие не произошло, желтое тело гибнет через 12-14 дней, и начинается менструация.

Желтое тело вырабатывает гормон прогестерон до 16 недели беременности - до тех пор, пока сформированная плацента не возьмет на себя самостоятельную выработку гормонов.

Прогестерон подготавливает ткани матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и сохранению беременности. Гормон прогестерон влияет на нервную систему, как бы подготавливая организм к вынашиванию беременности и родам. Прогестерон подавляет активность сокращения мускулатуры матки и реакцию отторжения плодного яйца, стимулирует рост матки. Оказывает влияние прогестерон и на развитие тех отделов молочных желез, которые отвечают за выработку молока. Кроме того, прогестерон стимулирует выработку кожного сала. Прогестерон вырабатывается не только в яичниках, некоторое количество прогестерона вырабатывают надпочечники, поэтому прогестерон одновременно и женский гормон, и мужской, хотя и значительно ниже нормы прогестерона у женщин.

«Гормон беременности» - релаксин.

Известно, что во время беременности релаксин выполняет множество функций, включая рост и расширение шейки матки. Как и в случае с эстрогеном (Среди множества функций эстрогенов - регуляция деятельности сальных и потовых желез и образование роговых чешуек, которые выполняют защитную функцию на поверхности кожи.), во время менопаузы количество релаксина в организме существенно сокращается. К тому же, было показано, что гормон играет важную роль и во многих других частях организма, в частности, он вызывает рост и образование новых кровеносных сосудов.

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон. У женщин ФСГ является одним из основных гормонов, регулирующих процесс роста фолликула (яйцеклетки) в яичнике и образование эстрогена, под воздействием которого в матке растет эндометрий. Максимальный уровень ФСГ обнаруживается в середине цикла, что приводит к овуляции.

У мужчин ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев. ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в крови, обеспечивая тем самым процесс созревания сперматозоидов. Так случается, когда яички мужчины маленькие или пострадали от какой-то операции или инфекции. Для мужчин это один из четырех основных половых гормонов, нарушение выделения которых, приводит к нарушению репродуктивной функции (остальные три: ЛГ, тестостерон и пролактин)

ЛГ - лютеинизирующий гормон. У женщин обеспечивает завершение процесса созревания яйцеклетки в фолликуле и овуляцию. Так же ЛГ обеспечивает секрецию эстрогенов и образование желтого тела. В цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает и "держится" всю лютеиновую фазу на более низких, чем в фолликулярной фазе, значениях. Это необходимо для того, чтобы функционировало желтое тело в яичнике. Во время беременности концентрация ЛГ снижается.

У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны, ЛГ повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в крови, что способствует созреванию сперматозоидов.

Пролактин. Пролактин участвует в овуляции, стимулирует лактацию после родов. Поэтому может подавлять образование ФСГ в "нужных целя" при беременности и в ненужных в ее отсутствие. При повышенном или пониженном содержании пролактина в крови фолликул может не развиваться, в результате чего у женщины не произойдет овуляция.

Повышение уровня пролактина у мужчин способно нарушать половую функцию

Эстрадиол. Кровь на содержание этого гормона сдают на протяжении всего менструального цикла. Он оказывает разностороннее действие на все женские половые органы. Особенно важна его роль в развитии слизистой оболочки матки и подготовке ее к беременности. Этот гормон секретируются созревающим фолликулом, желтым телом яичника, надпочечниками и даже жировой тканью под влиянием ФСГ, ЛГ и пролактина. У женщин эстрадиол обеспечивает становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки. Овуляция у женщины наступает через 24-36 часов после значительного пика эстрадиола. После овуляции уровень гормона снижается, возникает второй, меньший по амплитуде, подъем. Затем наступает спад концентрации гормона, продолжающийся до конца лютеиновой фазы.

Тестостерон. Этот гормон можно проверить и у мужчины и у женщины в любой день. Тестостерон нужен обоим супругам, но является мужским половым гормоном. В женском организме тестостерон секретируется яичниками и надпочечниками. Превышение нормальной концентрации тестостерона у женщины может стать причиной неправильной овуляции и раннего выкидыша, и максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции.

У мужчины уменьшение концентрации тестостерона обуславливает, как правильно, недостаток мужской силы и снижение качества спермы.

ДЭА-сульфат - гормон является одним из «мужских» половых гормонов, который образуется в норме в надпочечниках женщины в небольших количествах. При повышении концентрации этого гормона нередко возникает нарушение работы яичников и бесплодие.

Гормоны щитовидной железы (тироксин - Т 4 и трийодтиронин - Т 3) опосредованно принимают участие в регуляции функции яичников. При заболеваниях щитовидной железы нередко развивается бесплодие

8. Лактация

Идеальным питанием для ребенка до года является материнское молоко. В нем - все: и все основные питательные элементы, и необходимые для развития аминокислоты, и витамины, а также антитела и другие вещества, укрепляющие защитные реакции организма ребенка. Да и для здоровья женщины процесс кормления не менее важен: он создает физиологическое равновесие гормонов, способствует благоприятному течению послеродового периода. Заботиться о том, чтобы у женщины в свое время образовалось достаточное количество молока, конечно же, нужно задолго до родов.

Лактация - (от лат. lacto - кормлю молоком), образование молока в молочных железах. Начинается после родов под действием гормонов. Если молоко при помощи сосания его детенышем не выводится из железы, лактация прекращается.

Лактация: состав молока.

Молоко является весьма существенным для выживания новорожденного. Для кормления может быть использовано как молоко матери (грудные дети), так и молоко животного происхождения ("бутылочные" дети). Молоко содержит жир (триглицерид), карбогидрат лактозы, ряд белков (в т.ч. и альфа-лактальбумин), витамины и минеральные вещества, среди которых особенно важными являются кальций - и фосфорсодержащие.

Состав молока меняется в процессе лактации. Образующееся в течение первых 5 дней после родов молоко называют молозиво (colostrum) . Оно отличается относительно низким содержанием лактозы и жира, но имеет высокую концентрацию NaCl и белков. Основными белками молозива являются лактоферрин, обладающий бактерицидной активностью, и иммуноглобулины, обеспечивающие определенную защиту от инфекций, пока происходит развитие собственной иммунной системы новорожденного. В период от 5 до 10 дней после родов продуцируется переходная форма молока, а после 10 дней - зрелое молоко, содержащее высокую концентрацию лактозы, жира, фосфата кальция и низкую концентрацию белка.

Лактация: продукция компонентов молока.

Структура грудной железы схожа со структурой легкого. Разветвляющаяся от соска сеть прогрессивно уменьшающихся протоков заканчивается дольками. Эти дольки составлены из кластеров альвеол, содержащих молоко. Альвеолы открываются в конце долек протоком, по которому накапливается молоко. Компоненты молока синтезируются эпителиальными клетками, выстилающими каждую альвеолу, а затем секретируются в ее полость. Белки синтезируются в шероховатом эндоплазматическом ретикулюме, пакуются в секреторные визикулы в аппарате Гольжи и высвобождаются из клетки экзоцитозом. Лактоза и фосфат кальция также секретируются в визикулах, образованных в аппарате Гольжи. Фосфат кальция связывается с внутри этих визикул, а лактоза синтезируется в аппарате Гольжи путем конденсации глюкозы и галактозы. Фермент, катализирующий реакцию образования лактозы, находится в мембранах аппарата Гольжи. Он должен быть активирован альфа-лактальбумином. Лактоза вырабатывается только с помощью молочной железы , поскольку только эта ткань содержит альфа-лактальбумин . Жирные кислоты и глицерол , требующиеся для синтеза триглицеридов, могут быть синтезированы de novo, или же получены из циркуляционной системы матери. Относительное значение каждого из этих источников зависит от количества жира в диете матери. Триглицериды синтезируются в цитоплазме и гладком эндоплазматическом ретикулуме. Они соединяются, образуя липидные капельки, и продвигаются к апикальной плазматической мембране. По достижении мембраны движение липидных капелек продолжается еще некоторое время: они выпячиваются, окруженные мембраной, которая со временем замыкается. Таким образом, в молоке образуются ограниченные мембраной жировые глобулы, которые содержат также холестерол и витамины A, D, E.

Лактация: выделение молока.

После того, как молоко секретируется в альвеолярную полость, оно начинает двигаться по направлению к соску. Этот процесс называется выделением молока. Каждая альвеола окружена сетью миоэпителиальных клеток. Когда эти клетки гладкой мускулатуры сокращаются, они уменьшают объем каждой альвеолы, выжимая молоко по протокам прямо к соску. Именно такой способ, контролируемый с помощью положительного давления на альвеолярном конце молочной железы, обеспечивает подачу молока, поскольку ребенок, сосущий на другом конце разветвленной сети протоков, не имеет возможности создать достаточное отрицательное давление, необходимое для засасывания молока из альвеол.

Лактация: гормональный контроль.

Для развития и функционирования молочной железы требуется, по крайней мере, 8 гормонов: эстроген, прогестерон, пролактин и/или хорионический соматомаммотропин человека (hCS), окситоцин, кортизол, инсулин, паратиреоидный гормон и гормон роста. Развитие ткани молочной железы вызывают, в основном, половые стероиды, тогда как пролактин и окситоцин существенны соответственно для выработки и выделения молока.

Молочная железа: развитие при лактации:

От рождения до периода полового созревания молочная железа состоит только из системы рудиментарных протоков. Во время полового созревания возрастает секреция эстрадиола, вызывающего рост и ветвление протоков. Прогестерон стимулирует формирование альвеол и долек. Однако развитие молочной железы у небеременных женщин очень ограничено. Увеличение размера груди при половом созревании происходит, в основном, благодаря росту стромы жировой ткани . Во время беременности резко возросшая концентрация эстрогена и прогестерона способствует экстенсивному ветвлению конечных протоков, а, кроме того гипертрофии и гиперплазии альвеол.

Концентрации пролактина и hCS (плацентарного лактогена) также возрастают во время беременности. Эти лактогенные гормоны способствуют развитию альвеол, индуцируют ферменты, необходимые для синтеза молока и побуждающие эпителий альвеол к дифференцировке в секреторные клетки. Большая часть изменений, касающихся молочной железы, происходит в течение первого триместра, а к 4 месяцам беременности молочная железа достигает полного развития.

Несмотря на то, что молочная железа способна вырабатывать молоко к середине беременности, до родов секреции молока не происходит (или наблюдается незначительная секреция). Это объясняется тем, что высокая концентрация эстрогена и прогестерона во время беременности ингибирует секрецию молока.

Понижение уровня этих стероидов при родах инициирует лактацию. С того момента, как началась продукция молока, для поддержания этого процесса важны два гормона: пролактин и окситоцин.

Пролактин действует на эпителиальные клетки, стимулируя секрецию молока.

Окситоцин действует на миоэпителиальные клетки, обеспечивая выделение молока. Высвобождение этих гормонов контролируется невроэндокринным рефлексом. Сосание груди является стимулом, активирующим чувствительность нервных окончаний на соске. Далее сигнал передается по спинному мозгу в гипоталамус к окситоцин-продуцирующим клеткам. В ответ на центростремительный сигнал из задней части гипофиза выделяется порция окситоцина, который, достигая молочной железы, стимулирует сокращение миоэпителиальных клеток, в результате чего происходит выделение молока. Этот рефлекс выделения молока является идеальной системой, контролирующей подачу молока к соску, т.к. он обеспечивает выделение молока только в то время, когда ребенок нуждается в нем (т.е. при сосании). Данный рефлекс легко ингибируется физиологическими стрессами, поэтому для успешной лактации очень важно расслабляющее окружение и положительное отношение к младенцу. Выделение молока может быть стимулировано не только сосанием, но и прикосновением к ребенку, звуком его крика.

Аналогичный невроэндокринный рефлекс стимулирует выделение пролактина из передней части гипофиза в ответ на сосание груди. Вызов секреции пролактина контролируется двумя веществами гипоталамуса: допамином, который ингибирует высвобождение пролактина, и пролактин высвобождающим фактором (PRF). Центростремительные сигналы, инициированные сосанием, передаются по спинному мозгу в гипоталамус, где происходит ингибирование секреции допамина и/или стимуляция секреции PRF. В результате из передней части гипофиза высвобождается пролактин, который затем действует на эпителий альвеол и способствует секреции компонентов молока.

Секреция молока, вырабатываемого с помощью этого рефлекса, обеспечивает восполнение альвеол, теряющих молоко при его выделении. В то же время пролактин способствует синтезу молочных белков, включая, альфа-лактальбумин, стимулирующий образование лактозы, и ферменты, необходимые для продукции триглицеридов .

Лактация: прекращение.

В основе прекращения продукции молока, после того как ребенка отлучили от груди, лежат два механизма. Первый из них связан с падением концентрации пролактина. В отсутствии побудительной причины, которой являлось сосание груди, концентрация пролактина остается такой низкой, что для синтеза и секреции молока больше не возникает стимула. Однако даже при резком отлучении ребенка от груди этот механизм не может немедленно остановить продукцию молока.

После прекращения секреции пролактина пролактин-индуцирующие ферменты в эпителиальных клетках альвеол остаются активными еще в течение некоторого времени, и, следовательно, секреция молока в альвеолах продолжается.

Второй механизм, ингибирующий выработку молока, связан с отсутствием секреции окситоцина. Поскольку после отлучения ребенка от груди нет рефлекса выделения молока, молоко, секретированное в этот период, накапливается в альвеолах, вызывая наливание груди. Последующее нарастание давления внутри альвеол непосредственно действует на эпителиальные клетки, супрессируя синтез и секрецию молока. Таким образом, при отлучении ребенка от груди пропадает стимул возрастания уровня пролактина и окситоцина, что и является причиной прекращения лактации.

Лактация: действие на эндокринную систему.

Лактация приводит к значительному метаболическому истощению организма матери. В пике лактации женщина выделяет в день более 1 л молока, содержащего 40-50 мг жира, 9-10 мг белка, 70-100 мг лактозы и 0,3 мг кальция. В норме эти вещества должны быть обеспечены диетой, но при неадекватном питании они будут получены из запасов организма матери. В последнем случае лактация вызывает повышение концентрации паратироидного гормона, мобилизацию кальция из костной ткани и может быть причиной сдвига эндокринного контроля метаболизма, в результате которого грудной железе обеспечится быстрая поставка кальция, глюкозы и жирных кислот.

Кроме того, лактация супрессирует функцию яичника. Однако, продолжительность этого действия довольно различна. В социальном обществе, где дети зависят от вскармливания грудью, как от главного источника энергии, в течение продолжительного времени (2-3 года), послеродовая аменорея длится до 3-х лет и является основным способом контрацепции. В другом социальном обществе, где грудное вскармливание не так интенсивно и продолжительно, фертильные циклы могут возобновиться в течение 2-3 месяцев после родов.

Лактация: клинические аспекты: нарушение секреции пролактина

Рассматривая нарушения в секреции пролактина важно учитывать различия между кормящими и не кормящими грудью пациентами. При кормлении грудью клиническое значение имеет только гипопролактинимия, тогда как у пациентов, не кормящих грудью, гиперпролактинимия является единственным условием, вызывающим клинические симптомы.

Лактация: клинические аспекты: дефицит молока.

Единственное нарушение, вызывающее дефицит секреции пролактина, при котором уместен клинический подход - синдром Шихана. Это нарушение происходит в результате повреждения кровеносных сосудов гипофиза, возникающего вследствие их разрыва при родах. Его первым проявлением является потеря лактации. Другие виды гипофизарной недостаточности (в частности гипотиреоз) становятся очевидными позже и могут быть вылечены. В прочих случаях несоответствующей продукции молока проще перейти к искусственному кормлению, чем выяснять этиологию проблемы и определять лечение. Если женщина предпочла не кормить ребенка грудью, то лактация, обычно, останавливается в течение 1-2 недель после родов из-за отсутствия сосания, индуцирующего возрастание уровня окситоцина и пролактина.

Лактация: клинические аспекты: галакторрея.

Галакторея - это непрерывная продукция молока у некормящих грудью женщин. Обычно она возникает в результате избыточной секреции пролактина, обусловленной аденомой гипофиза. При крупных размерах, опухоли могут быть легко различимы, как разрастание гипофиза. В случае микроаденом, они обнаруживаются только с помощью тонких методов радиологического сканирования. Гиперпролактинимия часто, но не всегда, вызывает аменорею. Если микроаденомы ответственны за галакторею и оплодотворение не желательно, то лечение может быть необязательным, поскольку после постепенного снижения уровня пролактина в сыворотке будет происходить частая спонтанная ремиссия.

Лактация: клинические аспекты: гинекомастия.

Причиной развития груди у мужчин является дефицит тестостерона или избыток эстрогена. Гиперпролактинимия, сама по себе, не приводит к разрастанию груди у мужчин. Однако высокий уровень пролактина может подавлять высвобождение лютеинизируещего гормона (LH) и фолликулостимулирующего гормона (FSH), а происходящее в результате этого падение уровня секреции тестостерона может вызывать гинекомастию.

Заключение

Каков бы ни был объем знаний "про это", можно гарантировать незнание полного строения женской и мужской половых систем. Во-первых, отдельные части этих систем устроены очень сложно, и полноценное описание их строения можно встретить только в учебниках для медиков; во-вторых, эти органы скрыты внутри тела и недоступны для непосредственного изучения; в-третьих, окончательного развития половая система достигает в период пубертата, т.е. полового созревания, а некоторые ее структуры продолжают расти и развиваться и после - поэтому изучать ее строение можно только в динамике, с учетом индивидуальных особенностей организма.

Хуже всего из своей анатомии человек знает строение женской половой системы. Взрослые, замужние, иногда и рожавшие женщины строение мужской половой системы знают лучше, чем своей. Мужчины о ней не знают ничего, кроме того, что она есть. А ведь очень часто учителем женщины в вопросах половой грамотности является ее мужчина. Говорят, что женщина в руках мужчины - как скрипка в руках музыканта. Становится понятным, почему у нас столько разводов, столько несчастных женщин, к середине своей жизни не знающих, что такое оргазм, неумение матерей рассказать детям о половых органах и о сексе - они сами о нем ничего не знают, т.к. их мужчины не знали строения женского организма, особенностей женской физиологии и психологии.

Организовать половое воспитание юношей гораздо сложнее, чем девушек: специальность андрология ("мужская гинекология") только-только появилась у нас в стране, специалистов по ней очень мало; юноши взрослеют позже, им труднее серьезно отнестись к подобной информации; юноши более замкнуты, более стеснительны, более закомплексованы, чем девушки - им труднее быть искренними, расслабиться и задать волнующие их вопросы; они более мнительны и упрямы - им будет очень трудно изменить свой стереотип поведения. Поэтому половое воспитание юношей - процесс очень трудоемкий, и он всегда будет отставать от полового воспитания девушек.

Таким образом, женщине легче самой узнать о себе, изучить себя, чтобы не зависеть от некомпетентности мужчины. Такая женщина не будет страдать хотя бы от сексуальных проблем, она сможет научить своего мужчину, она сможет объяснить все своим детям - в мире станет как минимум одной счастливой семьей больше.

Половые органы - это органы жизни и радости, которые доводят до экстаза и с помощью которых создается новая жизнь, если мы этого хотим.

Список литературы

1. Популярная медицинская энциклопедия. Под. ред. ак. Б.В. Петровского. М., «Советская Энциклопедия», 1979

2. Атлас анатомии человека. В. Я. Липченко; Р.П.Самусев. М., «Альянс-В», 1998

3. Биология, Том 1. Под ред. проф. В.Н.Ярыгина. М., «Высшая школа», 1997

4. Гинекологическая эндокринология, под ред. К.Н. Жмакина, М., 1980;

5. Анатомия и физиология Под. ред. Е.А. Воробьева, А.В. Губарь, Е.Б. Сафьянникова. М., «Мидицина», 1975

6. Л.А. Марченко «Лекции» Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва, 2004

7. Википедия - свободная энциклопедия - раздел: анатомия, сексология