Химические повреждения

Реферат

«Химические повреждения»



1. Общая характеристика

В судебно-медицинской практике чаще всего встречаются отравления химическими веществами и лишь изредка - повреждения наружных покровов тела в виде химических ожогов.

Отравлением называется расстройство здоровья или смерть, наступающие в результате введения в организм яда.

В судебно-медицинском понимании яд - это вещество, которое, будучи введенным в организм извне в определенных малых дозах, оказывает вред химическим путем.

Расстройство здоровья, вызываемое бактериальными токсинами, вредными веществами клеточного обмена, вырабатываемыми в самом организме, или гормонами (при их избытке) и аналогичными причинами, не считается отравлением.

Заболевания, возникающие в результате введения в организм большого количества веществ, которые в малых дозах безвредны, как, например, поваренная соль, сахар, глицерин и т.п., также не считаются отравлениями.

Нарушение здоровья в результате действия физических факторов ни при каких обстоятельствах не может рассматриваться как отравление. Например, если с целью причинить человеку вред в пишу вкладывают мелкие осколки стекла, которые, поступая в желудок или кишечник, производят механические повреждения их стенок, в результате чего возникает перитонит, то такое нарушение здоровья не может быть квалифицировано как отравление.

Основными свойствами ядов являются их растворимость в средах организма и резорбтивное действие - всасывание с последующим поступлением в кровь. Вещества нерастворимые не ядовиты. Так, сульфат бария, который применяется при рентгенографии желудочно-кишечного тракта, не является ядом, так как он нерастворим в средах организма. Растворимые соли бария (карбонат и хлорид бария) относятся к ядам и, всасываясь, вызывают отравление. Яды могут быть в твердом, порошкообразном, газообразном состоянии или в растворе. Чем скорее они всасываются, тем быстрее наступает отравление. Яды, вводимые непосредственно в кровь (при инъекциях), действуют наиболее быстро. Медленно действуют яды в твердом состоянии, так как всасывание происходит лишь после их растворения.

Отравляющее действие яда зависит от его дозы. Дозы могут быть индифферентные, при поступлении которых в организм яд не вызывает никакой реакции, терапевтические, оказывающие лечебное воздействие, токсические, ведущие к расстройству здоровья, и летальные, приводящие к смерти.

При некоторых обстоятельствах действие яда может иметь те или иные особенности, которые необходимо учитывать. Так, дети тяжело переносят действие алкоголя, опия и его производных. Быстрее яды оказывают свое действие на лиц, ослабленных заболеваниями, на стариков, беременных. Иногда наблюдаются случаи так называемой идиосинкразии - повышенной индивидуальной чувствительности к некоторым веществам, в том числе и ядовитым. В нашей практике имел место случай смерти молодой женщины после принятия ею 0,3 г хинина.

На течение отравлений могут до некоторой степени неблагоприятно влиять и условия внешней среды: повышение или снижение температуры окружающей среды, колебания атмосферного давления и пр.

Следует иметь в виду кумулятивное действие некоторых ядовитых веществ, которые, поступая в организм в терапевтических дозах, медленно из него выделяются и при повторных приемах накапливаются и вызывают отравление. Кумулятивным действием обладают препараты наперстянки, соли свинца, стрихнин, атропин. Для того чтобы избежать отравления, при приеме подобных веществ с лечебной целью необходимо делать перерывы.

Известны случаи так называемого привыкания к некоторым ядовитым веществам: к алкоголю, никотину, кокаину, морфину, атропину, мышьяку и др. При частом употреблении одного и того же яда организм реагирует на него все слабее. В таких случаях для того, чтобы вещество оказало токсическое действие, на обходима повышенная доза. При длительном привыкании даже смертельные дозы не оказывают отравляющего действия: морфинисты иногда принимают несколько смертельных доз за один прием.

Привыкание к ядам зависит, по-видимому, от усиленного разрушения их в печени и ускоренного выделения с мочой. Так, при первоначальном введении собаке сульфата атропина он выделяется с мочой через 2-3 дня, при дальнейшем введении доз атропина он выделяется уже через 24 ч.

Наркоманы склонны к социально опасным действиям, вплоть до убийства. Нередки случаи самоубийств наркоманов, особенно тога, когда им не удается достать соответствующий яд.

Некоторые ядовитые вещества, введенные в организм одно за другим, вызывают усиленное действие (синергизм). Например, если после принятия лечебной дозы морфина применить хлороформ, то действие последнего будет в 2-3 раза сильнее обычного.

Кроме того, имеются яды, которые, соединяясь, становятся малоядовитыми или даже неядовитыми. Такие яды называются антагонистами (кислоты и щелочи, хлоралгидрат и стрихнин, мускарин и атропин и др.). Явление антагонизма играет весьма важную роль при лечении отравлений, так как на нем основано применение большинства противоядий. Имеет значение вещество, с которым яд вводится в организм, поскольку оно может изменить течение отравления. Так, замедляется действие морфина, принятого с кофе или чаем, содержащими кофеин и танин, которые переводят морфин в плохо растворимое соединение.

Токсические свойства яда могут изменяться и даже исчезать при неправильном его хранении. Например, такой сильный яд, как цианистый калий, на воздухе разлагается и превращается в относительно безвредный поташ. В соединении с глюкозой цианистый калий переходит в неядовитое вещество (циангидрин глюкозы), тогда как в кислом растворе (например, в виноградном вине) цианид калия действует быстрее.

Пути введения яда могут быть различными. Наиболее часто он вводится через рот. При этом он всасывается слизистой желудка, которая медленно всасывает водные растворы и быстрее - спиртовые. Необходимо иметь в виду, что если в желудке много пищи, особенно при наличии в ней обволакивающих веществ, всасывание ядовитых веществ может резко задерживаться, а иногда совсем прекращаться вследствие постепенного перехода их вместе с пищей в кишечник. При отсутствии в желудке пищи яд обычно действует быстрее. Исключение составляют некоторые яды, которые обезвреживаются соляной кислотой, содержащейся в желудочном соке, например змеиный яд.

Всасывание яда слизистой желудка может значительно замедляться при ослаблении двигательной функции (атонии) желудка. В таких случаях яд иногда всасывается так медленно, что в процессе всасывания успевает выделяться из организма и не вызывает отравления.

Попадая в кишечник, яд, как правило, хорошо всасывается слизистой тонких и толстых кишок. При поносе большое количество яда может быть быстро выведено из кишечника, вследствие чего значительно ослабляется его действие.

Яд, находящийся в газообразном состоянии (например, моноксид углерода), поступает в организм при дыхании.

Иногда отравление может произойти путем втирания яда в кожу-Большинство химических веществ кожа не всасывает, так как роговой слой эпидермиса служит препятствием для всасывания водных растворов. Через кожу, покрытую жирами и пропитанную липоидами, могут проникать яды, растворимые в этих веществах (анилин, нитробензол и его производные) или растворяющие их (спирт, хлороформ, эфир), а также яды, разрушающие эпидермис (фенолы, Сулема и др.). Хорошо всасываются яды через лишенную эпидермиса кожу (например, при наличии ссадин или язв).

Изредка яд вводится в организм через прямую кишку с клизмой. Известны случаи такого введения ядов с целью убийства. Яды, всосавшиеся через слизистую прямой кишки, действуют быстро и сильно, так как они попадают через вены геморроидального сплетения и подчревную вену непосредственно в большой круг кровообращения, минуя печень.

Бывают случаи введения ядов через влагалище (даже со смертельным исходом). Это обычно имеет место при спринцеваниях чрезмерно крепкими растворами ядовитых веществ.

Необходимо отметить возможность отравления плода через плаценту, которая является проницаемой для многих ядов (морфина, мышьяка, ртути и др.). Это может иметь место, если в организм ременной вводятся ядовитые вещества или в качестве лекарств (терапевтические дозы), или с целью выкидыша (токсические дозы).

Выделение ядов происходит через различные органы, в которых могут возникать патоморфологические изменения, нередко характерные для того или иного яда.

Нелетучие яды - мышьяк, фенол, минеральные кислоты - в основном выделяются почками, часто вызывая перерождение почечной ткани и нарушение ее функции. Наиболее резкие изменения в почках наблюдаются при отравлении сулемой и фосфором.

Яды, особенно соли тяжелых металлов (висмута, ртути, мышьяка и пр.), выделяются также кишечником. Слюнные железы также интенсивно выделяют соли тяжелых металлов. Яды могут выделяться кожей. При хроническом отравлении мышьяком вследствие выделения его через кожу на последней появляются дерматиты, лишаи, пигментации. Следует иметь в виду, что в период лактации многие яды выделяются молочными железами, что может повести к отравлению грудных детей.

Некоторые органы (печень, кости, волосы) обладают способностью задерживать яды на длительное время: отлагающиеся здесь яды могут быть обнаружены путем судебно-химического исследования через много месяцев и даже лет, что всегда необходимо Учитывать при производстве эксгумаций. В то же время печень, осуществляя свою барьерную функцию, не только задерживает ядовитые вещества, но и перерабатывает многие из них, нейтрализует и в ряде случаев переводит в неядовитые субстанции.

При приеме ядов через рот иногда возникает рвота, которая способствует удалению яда из желудка.

Отравления могут быть острые и хронические. В судебно-медицинской экспертизе, как правило, наблюдаются острые отравления, вызываемые токсическими или летальными дозами ядов. Они характеризуются внезапным началом и быстрым нарастанием симптомов. Действие некоторых ядов может сказываться уже в первые секунды после его принятия (моноксид углерода, сероводород, цианид калия); однако в большинстве случаев яды действуют через несколько минут, а трудно растворимые - и позже (через 1-2 ч)

При хронических отравлениях яд поступает в организм весьма малыми дозами, и изменения в организме происходят медленно - месяцами или даже годами. Хронические отравления обычно связаны с профессией и изучаются гигиеной труда.

Острые отравления могут привести к смерти. Некоторые отравления имеют тяжелые последствия. Так, после отравления едкими щелочами и кислотами могут образоваться язвы желудка, после отравления метиловым спиртом наступает слепота и т.п.

2. Диагностика отравлений

Для диагностики отравления необходимо:

1) тщательное изучение обстоятельств данного случая,

2) судебно-медицинское исследование трупа,

3) судебно-химические и другие лабораторные исследования.

Судебно-медицинский эксперт начинает изучение обстоятельств данного случая по приезде на место обнаружения трупа.

Нередко сообщают о том, что у потерпевшего появились бурно нарастающие болезненные симптомы (боли в желудке, рвота и пр.) после приема той или иной пищи. Иногда подобного рода болезненные явления наступают и не в связи с приемом пищи, совершенно неожиданно, без видимой причины, но и тогда должно возникнуть подозрение на отравление.

Если при расспросах родственников или соседей покойного выясняется необычное его поведение за последнее время (замкнутость, депрессия, странные поступки и т.п.), то возникает вопрос о возможности самоубийства путем отравления. Лица, наблюдавшие у умершего развитие болезненных симптомов, должны быть обязательно самым тщательным образом опрошены. Их показания важны потому, что они могут помочь эксперту в определении яда, вызвавшего отравление, так как ряд ядовитых веществ, поступая в организм, вызывает характерную картину болезненных явлений. В этом отношении особенно ценны показания медицинских работников, оказывавших помощь потерпевшему, а также медицинские документы (записи в журнале скорой помощи, истории болезни), с которыми затем знакомится судебный медик.

На месте происшествия нужно искать остатки ядовитого вещества, которые могут быть найдены в виде мелких крупинок, кристалликов или остатков порошка в развернутых бумажках, на постели, одежде трупа или в виде жидкости в пузырьке, на дне рюмки, стакана, в шприце, в кружке для клизмы или спринцеваний и пр. Обнаруженные возле трупа остатки подозрительных на яды веществ или пищи, а также рвотные массы, следы мочи и кала необходимо направить на исследование в судебно-медицинскую лабораторию.

Рвотные массы нужно искать не только на трупе, но и вблизи него: в ведре, тазу или раковине, находящихся в кухне или уборной, во дворе и пр.

Необходимо помнить, что в рвотных массах яда может оказаться больше, чем во внутренних органах трупа, особенно при самоубийстве. Дело в том, что нередко самоубийцы принимают сразу огромное количество яда (иногда 20-30 смертельных доз). Тогда может наступить столь бурная рвота, что большая часть яда выбрасывается с содержимым желудка. В отдельных случаях яд выбрасывается полностью - и человек остается жив.

Если на месте обнаружения трупа при подозрении на возможность самоотравления находят те или иные письменные документы, подтверждающие подозрение (предсмертная записка, дневник и пр.), то они должны быть приобщены к делу в качестве вещественных доказательств.

Как известно, между моментом поступления яда в организм и началом его действия может протекать различное время, иногда довольно длительное (15-20 мин и более).

Поэтому следует учесть также важное обстоятельство, отмечаемое В.М. Смольяниновым и В.П. Ципковским: яд может быть принят в другом месте, которое также необходимо подвергнуть тщательному осмотру наравне с местом обнаружения трупа.

Обнаружив ядовитое вещество, следует продолжить поиски ядов, так как возможны случаи отравления несколькими ядами (О.А. Грищенко).

Необходимо иметь в виду, что при убийстве чаще употребляют яды, которые не имеют особого запаха и вкуса и могут быть введены с пищей незаметно. При самоубийствах характерно принятие больших доз яда, который в данных условиях можно достать (например, ядовитые вещества, употребляющиеся для уничтожения крыс или вредителей растений, и т.п.).

Судебно-медицинское вскрытие трупа для диагностики ряда отравлений также может дать ценные данные.

Иногда при вскрытии трупа можно даже установить отравление определенным ядом - например, едкими щелочами или кислотами, имеющими специфический запах (карболовая или уксусная кислота, нашатырный спирт). Этот запах при наличии химических ожогов, обнаруживаемых в пищеводе и желудке, дает достаточно данных для диагностики отравления указанными ядами.

В других случаях вид яда устанавливают лишь при судебно-химическом исследовании (отравление едкими щелочами и кислотами, не имеющими специфического запаха, вызывающими химические ожоги).

Наличие определенных морфологических изменений в органах трупа дает возможность заподозрить отравление (при отравлении сулемой, солями свинца и пр.). Подозрение на отравление определенным ядом может возникнуть при изменении окраски крови и цвета трупных пятен (отравление моноксидом углерода, бертолетовой солью и пр.), наличии специфического запаха (алкоголя горького миндаля и пр.), исходящего от внутренних органов труп_а'

Кроме того, необходимо иметь в виду, что при отравлениях многими веществами (например, алкалоидами) исследование трупа не дает результатов. Тогда вопрос о наличии отравления разрешается, как правило, лишь после судебно-химического и других лабораторных исследований тканей и органов трупа, которые необходимо проводить во всех случаях, подозрительных на отравление.

Судебно-химический анализ внутренних органов трупа часто имеет решающее значение в диагностике отравлений. Однако это нисколько не уменьшает значимости указанных выше действий и исследований, которые также чрезвычайно ценны, а в ряде случаев могут разрешить вопрос о наличии отравления даже тогда, когда судебно-химическое исследование внутренних органов дает отрицательный результат, поскольку некоторые яды, попадая в организм, могут при известных обстоятельствах переходить в нейтральные субстанции.

Приведем один из показательных в этом отношении случаев из нашей практики.

При лабораторном исследовании следует учитывать и возможность определения яда, который мог попасть в организм в качестве лекарства или в связи с профессией данного лица и не мог служить 'причиной смерти.

Таким образом, хотя судебно-химический анализ имеет чрезвычайно большое, часто решающее значение при установлении отравлений, однако лишь совокупность всех результатов и исследований позволит правильно поставить диагноз отравления, а в ряде случаев установить и род насильственной, травматической смерти. Если потерпевшему в больничном учреждении делалось промывание желудка, для диагностики отравления может также иметь значение судебно-химическое исследование промывных вод, так как в них может оказаться значительное количество удаленного из желудка яда. Исследование промывных вод особенно важно, если пострадавший остается жив. А между тем промывные воды нередко выливают, выбрасывают, что лишает следственные органы часто единственного и основного объективного доказательства имевшего место отравления.

При подозрении на отравление промывные воды желудка необходимо сохранять до специального указания представителей следствия, которые должны уведомляться о подобных случаях.

Внутренние органы трупа при подозрении на отравление извлекают и берут в отдельные банки. В первую банку помещают желудок с его содержимым, во вторую - около 1 м тонких кишок с их содержимым, в третью - около ¹/₃ печени с желчным пузырем и в четвертую - одну почку и всю мочу.

При отравлении некоторыми ядами иногда берут до 0,5 м толстых кишок с содержимым, части легочной ткани, сердца, селе-I зенки, мозга и др. (общий вес - всегда не менее 2 кг).

Взятые органы заливают спиртом-ректификатом, часть которого {до 200 г) также направляют в судебно-медицинскую лабораторию для контрольного исследования. Органы не заливают спиртом, если лаборатория поблизости и можно произвести срочное исследование, а также тогда, когда необходимо установить в них наличие алкоголя.

Кроме судебно-химического анализа, для диагностики отравления применяются и другие методы лабораторных исследований: гистологический, спектральный, биологический и др.

При направлении тканей и органов трупа в судебно-химическую лабораторию эксперт должен сообщить туда известные ему обстоятельства данного случая и свои предположения о характере яда.

3. Классификация ядов

Яды в основном можно разделить на 4 группы:

1) местнодействующие, которые оказывают коррозивное, прижигающее действие (едкие щелочи и кислоты, фенол и его дериваты),

2) деструктивные, вызывающие различные дистрофические изменения в тканях и органах (соли тяжелых металлов, фосфор, грибные яды и др.),

3) кровяные (моноксид, углерода, нитробензол, анилин и др.),

4) нервна-функциональные (сероводород, алкоголь, хлороформ, эфир, синильная кислота, цианид калия, барбитураты, опий, морфин, атропин, кокаин, стрихнин и пр.).

Ядов чрезвычайно много. Детально они изучаются фармакологией и токсикологией. Мы лишь отметим особенности отравлений ядами, которые встречаются в судебно-медицинской практике.

4. Отравление меснодействующими ядами

Местнодействующие яды вызывают прижигание и некроз тканей При приеме их возникают резкие боли в области желудка, кровавая рвота, затруднение дыхания (при отеке входа в гортань). После всасывания эти яды вызывают тяжелые расстройства центральной нервной системы (возбуждение, помрачение сознания и т.п.), а также нарушают функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем (аритмия, частый слабый пульс, явления асфиксии и пр.). В моче появляется большое количество белка. Смерть обычно наступает от шока, иногда от асфиксии. Если происходит прободение желудка, то смерть может наступить от разлитого перитонита.

Если после отравления едкими кислотами или едкими щелочами человек остается жив, то впоследствии в желудке у него могут возникать язвы, затем рубцы. После химических ожогов пищевода может произойти его сужение.

Отравления местнодействующими ядами в огромном большинстве случаев - самоубийства, изредка несчастные случаи, когда кислоты или щелочи быстро проглатываются (обычно вместо предполагаемого вина) людьми, находящимися в состоянии алкогольного опьянения.

Убийства путем отравления едкими щелочами или кислотами - исключительно редки. Отравления взрослых людей возможны лишь тогда, когда они находятся в беспомощном состоянии. Яды в подобных случаях не проглатываются; извергаясь наружу и разливаясь по лицу, они образуют обширные химические ожоги. Резко выраженные некрозы располагаются тогда на слизистой глотки, во входе в гортань и в верхней части пищевода. Смерть наступает от асфиксии вследствие быстро наступающего отека в области входа в гортань. В желудке, как правило, химических ожогов нет.

Отравление едкими кислотами. Действующим началом едких кислот являются водородные ионы, которые отнимают у белков воду и свертывают их, вследствие чего образуются кислые альбуминаты. Чем выше концентрация кислоты, тем больше свободных водородных ионов и тем сильнее ее действие. Если концентрация кислоты незначительная, то в тканях происходят лишь воспалительные явления. Если же концентрация кислоты велика, то происходит коагуляция белков, некроз тканей (коагуляционный некроз) и образование плотного буроватого струпа с кровоизлияниями и воспалительными явлениями вокруг него. Буроватое окрашивание не кротизированных тканей зависит от перехода гемоглобина в кислый гематин, метгемоглобин или в кислый гематопорфирин. Смертельные дозы кислот колеблются в пределах от 5 до 20 г.

Из неорганических кислот в качестве ядов применяются серная [(H₂SO₄), обычно неочищенная (так называемое купоросное масло), азотная (HNO₃) и соляная (НС1) кислоты, а из органических - уксусная (СН₃СООН), щавелевая (СНСООН) и раствор альдегида муравьиной кислоты - формалин (СН₂О).

При судебно-медицинском исследовании трупа в случаях отравлений концентрированными кислотами в окружности рта имеются бурые пергаментные пятна или полосы (химические ожоги, образующиеся при извержении кислоты во время рвоты). Сероватого цвета химические ожоги могут располагаться в области глотки и по ходу пищевода. Желудок часто значительно уменьшен в своем объеме, с потемневшим серозным покровом, стенки его утолщены и уплотнены. При вскрытии желудка в полости его обычно содержится кровянистая жидкость с хлопьями отторгнутой слизистой оболочки. При отравлении наиболее сильно действующей кислотой - концентрированной серной - некротический струп на внутренней стенке желудка обычно черного цвета. При отравлении азотной кислотой пораженные участки имеют желтый цвет вследствие ксантопротеиновой реакции. Отравление уксусной кислотой характеризуется специфическим запахом, резкой гиперемией и набуханием слизистой желудка. Резкое покраснение последней и образование кровоизлияний отмечается и при отравлениях соляной и щавелевой кислотами.

В случаях отравления хромовой кислотой - ожоги вокруг * рта, на губах и слизистых. Желудок при вскрытии сокращен, плотный; желудок, кишечник, трахея и надгортанник желто-зеленого цвета. Слизистые суховаты, все органы резко уплотнены, мышцы и кровь с буроватым оттенком (образование метгемоглобина).

При отравлении формалином характерен специфический раздражающий запах; пораженные слизистые - плотные, хрупкие, бледно-сероватого цвета.

Отравления едкими щелочами. Едкие щелочи действуют гидроксильными ионами (анионами), которые расплавляют и не кротизируют белки (колликвационный некроз). Одновременно щелочи омыляют жиры. Пораженные щелочами ткани на ощупь скользкие, как бы намыленные. Затем они постепенно тускнеют и образуется труп. Вследствие того, что щелочной гематин и гемоглобин начинают пропитывать струп, последний делается темным, а вокруг него развиваются явления воспаления. Из щелочей при отравлениях употребляются обычно: едкий натр (NaOH), едкое кали (КОН) и едкий аммоний (МН₃ОН).

Смертельные дозы щелочей - 10-20 г.

Едкий натр и едкое кали имеют вид белых плотных кусков, легко растворяющихся в воде. Едкий аммоний - гидрат окиси аммиака (нашатырный спирт) - издает специфический запах.

Отравление фенолом. Фенол (С₆Н₅ОН) называют еще карболовой кислотой, хотя он и не является кислотой, так как действует всей своей молекулой, а не водородными ионами. Смертельная Доза его - 10 г.

Фенол имеет резкий специфический запах, который ощущается при судебно-медицинском исследовании трупа. Слизистая пищевода и желудка легко ломается, серовато-беловатого цвета; в местах где нет эпителия,- темно-красного.

Подобного рода изменения наблюдаются в основном и при отравлениях дериватами фенола - крезолом и лизолом.

5. Отравление деструктивными ядами

Деструктивные яды характеризуются тем, что они в различных тканях и органах, главным образом в тех, которыми они выделяются после всасывания, вызывают дистрофические и некротические процессы. При этом они поражают также центральную и периферическую нервную систему. Изменения при отравлении некоторыми деструктивными ядами иногда довольно типичны, однако они могут походить и на болезненные процессы. К деструктивным ядам относятся соли и окислы тяжелых металлов (мышьяка, ртути, меди, свинца и пр.).

Рассмотрим изменения при отравлении некоторыми деструктивными ядами, наблюдаемые в судебно-медицинской практике.

Отравление мышьяком. Мышьяк - металл, не растворимый в воде, а следовательно, и неядовитый. Ядовиты окислы (ангидриды) мышьяка.

Практическое значение, в основном, имеет ангидрид мышьяковистой кислоты (As₂O₃), так называемый белый мышьяк, который представляет собой белый порошок без особого запаха и вкуса; иногда он может иметь вид беловатых кусков с желтоватым оттенком. Белый мышьяк может быть незаметно введен в организм вместе с пищей с целью убийства. Иногда бывают самоубийства и несчастные случаи (при употреблении, например, в пищу зерна, протравленного соединениями мышьяка). Смертельная его доза - 0,1-0,2 г.

При отравлении мышьяком наблюдается весьма характерная симптоматика, напоминающая холеру: через 1-2 ч после приема мышьяка появляются жжение во рту и тошнота, жажда, сильная боль в животе, затем - рвота. Лицо осунувшееся, глаза западают, нос заостряется («лицо Гиппократа»), кожа покрывается липким потом, появляются судороги в икроножных мышцах. Затем присоединяется жидкий, водянистый понос с частицами слизи и беловатыми хлопьями отторгнутого кишечного эпителия, имеющий вид «рисового отвара», как при холере. Количество мочи уменьшается, появляются явления коллапса. Смерть наступает обычно через 1-2 суток, реже - позже.

Следует помнить, что при отравлении мышьяком сначала появляется рвота, а при заболевании холерой - понос.

Если доза мышьяка велика, развивается нервная форма отравления: появляются резкие головные боли и тянущие боли в отдельных частях тела, сонливость, обмороки, иногда судороги, коматозное состояние и смерть, которая может наступить быстро, уже в первые часы после отравления.

При вскрытии трупа кишечные петли - вялые, болтающиеся. Серозная оболочка их - красноватая, клейкая, не блестит. В кишечнике светлое водянистое содержимое с беловатыми хлопьями. Слизистая кишок гиперемирована, в складках ее мелкие сероватые участки некроза, иногда беловатые частицы мышьяка. Пейеровы бляшки резко увеличены, набухшие, нередко с кровоизлияниями. Слизистая желудка гиперемирована, набухшая, иногда с мелкими некротическими участками, покрыта вязкими слизистыми массами, в складках слизистой могут обнаруживаться беловатые частицы мышьяка. Секреторные железы желудка увеличены, вследствие чего слизистая на ощупь мелкобугристая. В полостях сердца густая кровь, под эндокардом левого желудочка часто имеются небольшие полосчатые кровоизлияния (похожие на пятна Минакова), возникающие, по-видимому, в результате резкого падения кровяного давления. В миокарде, печени и почках - явления жировой дистрофии.

Если смерть наступает быстро (при нервной форме отравления), что характерно при самоубийстве, когда обычно принимаются большие дозы яда, то указанных морфологических изменений может не быть. В желудке и кишечнике при этом обнаруживают беловатые частицы мышьяка.

Ядовиты соединения мышьяка, входящие в состав красок (шеелевая и швейнфуртская зелень). Крайне редко наблюдаются отравления органическими препаратами мышьяка (например, сальварсаном).

Мышьяк долго сохраняется в трупе (в частности, в костях и волосах) и при судебно-химическом исследовании может быть обнаружен спустя долгое время после захоронения.

Если человек после отравления мышьяком остается жив, у него появляется желтуха, сыпь, а на ногтях - беловатые поперечные полоски (полоски Месса). Эти явления со временем проходят.

Отравление ртутью. Металлическая ртуть не ядовита, так как практически нерастворима. Мелко раздробленная ртуть, входящая в состав мазей, при втирании легко всасывается и в соответствующей дозе может вызвать отравление так же, как и пары ртути при ее испарении, которое имеет место уже при комнатной температуре.

В судебно-медицинской практике встречаются отравления неорганическими и органическими соединениями ртути, среди которых наиболее часты - отравления двухлористой ртутью (HgCl₂) - сулемой (неорганическое соединение) и гранозаном (органическое соединение ртути).

Сулема - белый мелкокристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Выпускается в виде таблеток по 0,5 или 1 _г, подкрашенных в розоватый цвет, из которых приготавливаются 0,1-0,2 % растворы, используемые как антисептическое, дезинфицирующее средство. Сулема - сильный протоплазматический яд; соединяясь с белками тканей, образует ртутные альбуминаты. Смертельная доза сулемы - 0,1-0,3 г.

В случаях отравления сулемой (per os) появляются неприятный металлический вкус и жжение во рту, боли в подложечной области, рвота, часто с примесью крови, пульс частый, нитевидный, температура снижается, припухают десны, изо рта исходит сильный гнилостный запах, сначала отделение мочи увеличивается, затем наступает анурия (моча содержит цилиндры, большое количество /белка и кровь). Появляется кровавый понос с тенезмами, со слизью, вследствие чего отравление сулемой может быть принято за дизентерию. Смерть обычно наступает через 2-3 дня.

При вскрытии трупа наблюдается характерная картина: на припухших деснах серовато-зеленоватый налет, иногда - язвочка с сероватым дном. Почки увеличены, мутно-белесоватого цвета («белая сулемовая почка»), на разрезе корковый слой - набухший, утолщенный, пронизан красными точками и полосками (кровоизлияния). Под микроскопом определяются некроз эпителия извитых канальцев с отложением извести и множественные кровоизлияния. На внутренней поверхности слепой кишки и восходящей части поперечно-ободочной, стенки которых утолщены, обнаруживаются: резкая гиперемия слизистой с многочисленными сливающимися кровоизлияниями, мелкие язвочки и серовато-зеленоватые участки некроза. Иногда поверх этих изменений располагается сероватая тонкая пленка, легко снимаемая пинцетом. Указанные изменения похожи на те, которые наблюдаются и при дизентерии. Однако при дизентерии они располагаются не в верхнем, а в нижнем отделе толстого кишечника (в прямой и сигмовидной кишке).

Если при отравлении сулемой была принята очень большая доза, то смерть может наступить уже в первые часы при нарастающих явлениях поражений центральной нервной системы. Тогда в желудке и нижнем отделе пищевода имеются сероватые участки некроза с воспалительными явлениями по периферии.

Судебно-химическое исследование может обнаружить в трупе сулему спустя длительное время (год и более).

Отравление солями свинца. Отравление солями свинца изредка бывает при самоубийствах. Убийства, как правило, не встречаются, так как смертельные дозы солей свинца - до 20-30 г. Отравления чаще бывают от приема карбоната свинца (так называемые «свинцовые белила») или ацетата свинца («свинцовый уксус»). Картина отравления не имеет характерных признаков (рвота, понос).При вскрытии трупа на резко гиперемированной слизистой желудка можно видеть беловатые частицы солей свинца, тогда как содержимое кишечника и внутренняя его поверхность темно-бурого, почти верного цвета вследствие образования здесь сульфида свинца (соединение солей свинца с сероводородом).

Отравление солями меди. Медьсодержащие вещества в качестве пестицидов применяются для защиты садов, виноградников от вредителей, а также для протравливания семян.

В группу медьсодержащих пестицидов входят неорганические соединения: сульфат меди (медный купорос) и бордоская жидкость.

Чаще всего наблюдаются отравления медным купоросом. Клиническая картина отравления при попадании в желудочно-кишечный тракт следующая: неприятный металлический, вяжущий вкус во рту, обильное слюнотечение, тошнота, рвота. Рвотные массы окрашены в сине-зеленый цвет. Схваткообразные боли в животе, кровянистый понос, кал иногда окрашен в черный цвет, отечность желудка, иногда уремия, белок в моче, слабость, головокружение, затрудненное дыхание.

При вскрытии трупа обнаруживается резко выраженная гиперемия слизистой желудка и кишечника.

Отравление фосфором. Отравления фосфором в настоящее время исключительно редки (при самоубийствах). Смертельная его доза - 0,05-0,1 г. При поступлении фосфора в желудок наступает рвота, рвотные массы в темноте светятся. Выдыхаемый потерпевшим воздух имеет запах чеснока.

При вскрытии обнаруживается резко выраженное жировое перерождение паренхиматозных органов, особенно печени, и множество точечных кровоизлияний в различных органах и тканях.

Довольно часто наблюдаются отравления фосфорорганическими соединениями (тиофосом, метафосом, карбофосом и др.), которые широко применяются в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями зерновых культур и, попадая в организм человека, оказывают парализующее действие на центральную нервную систему.



6. Отравление кровяным ядами

Кровяные яды первично и в основном оказывают повреждающее действие на кровь, а затем на центральную нервную систему.

К кровяным ядам относятся: моноксид углерода (СО), бертолетовая соль (КС1О₃), нитробензол (C_eH₆NO₃), анилин (C₆H₆NH₂) и его производные.

Отравление моноксидом углерода. Отравление моноксидом углерода, представляющим собой газ без цвета и запаха, наблюдается сравнительно часто, так как он может образовываться повсюду, где происходит неполное сгорание веществ, содержащих углерод: при преждевременном закрытии дымоходов в отопительных печах, в производственных условиях (в гаражах и кабинах автомашин, при обработке металла), при пожарах, пороховых взрывах. Моноксид углерода содержится в светильном и водяном газе, скопляется в шахтах.

Гемоглобин обладает высоким сродством к моноксиду углерода (в 200-300 раз больше, чем к кислороду). Проникая в кровь, моноксид углерода постепенно замещает в крови кислород, образуя карбоксигемоглобин, кровь при этом приобретает розовый цвет. Развивается кислородное голодание, на которое в первую очередь реагируют клетки центральной нервной системы. Смертельная концентрация в воздухе моноксида углерода - 0,4% при экспозиции 20-30 мин.

При отравлении моноксидом углерода отмечаются следующие симптомы: головокружение, головная боль, шум в ушах, покраснение лица, пульсация височных артерий, тошнота, рвота, мышечная слабость, потеря сознания и коматозное состояние.

При судебно-медицинском исследовании трупа отмечается розовая окраска трупных пятен и внутренних органов, мелкие точечные кровоизлияния под легочной плеврой, эпикардом и на других органах. Иногда могут быть обнаружены мелкие кровоизлияния и очаги размягчения в головном мозгу.

В ряде случаев розовая окраска трупных пятен и внутренних органов не отмечается. Это может быть при наступлении очень быстрой смерти или, наоборот, при медленной, когда в результате вдыхания свежего воздуха концентрация яда уменьшается.

Во всех случаях при подозрении на отравление моноксидом углерода обязательно исследование крови (спектральное и химическое).

Следует иметь в виду, что чувствительность разных людей к моноксиду углерода не одинакова. Вот почему при одинаковых условиях отравления и оказания помощи одним лицам удается сохранить жизнь, а другим - нет.

В значительном большинстве случаев отравления моноксидоы углерода происходят в результате несчастных случаев в быту, иногда - в производстве. Изредка бывают самоубийства и исключительно редко - убийства.

Отравление бертолетовой солью, нитробензолом и анилином Механизм действия этих кровяных ядов сводится к разрушению эритроцитов и образованию метгемоглобина. Отравление этими ядами обычно бывает в результате несчастного случая.

Бертолетовая соль (КС1О₃) представляет собой белый кристаллический порошок, солоноватого вкуса. Смертельная доза - 10- 20 г.

При попадании бертолетовой соли в организм возникает рвота, часто - понос. В моче обнаруживается белок, постепенно моча темнеет вследствие поступления в нее метгемоглобина, может наступить анурия. Смерть обычно наступает при явлениях коллапса.

При судебно-медицинском исследовании трупа отмечается дымчато-синюшный или аспидный цвет трупных пятен. Почки увеличены, мозговой слой на разрезе - с буроватыми полосками. Под микроскопом в почечных канальцах обнаруживаются трубчатые цилиндры, как результат особой формы кристаллизации гемоглобина (Ф.Б. Дворцин и А.Г. Кестнер).

Судебно-химическое исследование определяет хлорид калия не позже 3-5 дней после смерти.

Нитробензол - маслянистая жидкость с резким запахом горького миндаля. Смертельная доза- 1-2 г.

В связи с плохой растворимостью нитробензола явления отравления проявляются лишь через несколько часов. Наступает рвота (рвотные массы имеют характерный запах горького миндаля), головокружение, расстраивается походка, речь невнятная. Отравившийся похож на человека, находящегося в состоянии алкогольного опьянения. Затем наступают кома и смерть.

При судебно-медицинском исследовании трупа отмечается аспидно-сероватый цвет трупных пятен, резкий запах горького миндаля от внутренних органов, распад эритроцитов в канальцах почек, мелкие экхимозы на сердце и легких.

Анилин - бесцветная с ароматическим запахом жидкость. Смертельная доза - около 20 г.

Клиническая картина и морфологические изменения при отравлении анилином аналогичны таковым при отравлении нитробензолом. От внутренних органов исходит ароматический запах.

7. Отравление нервно-функциональными ядами

Нервно-функциональные яды непосредственно действуют на центральную нервную систему и при отравлении ими вызывают довольно характерные болезненные симптомы, причем при исследовании трупа, как правило, морфологические изменения во внутренних органах не обнаруживаются.

Нервно-функциональные яды многочисленны и весьма разнородны. Рассмотрим особенности отравлений ядами, которые обычно наблюдаются в судебно-медицинской практике.

Отравление этиловым спиртом. Этиловый спирт (С₆Н₅ОН) представляет собою бесцветную жидкость со специфическим запахом. Он находится в алкогольных напитках в различных количествах. Наибольшее количество этилового алкоголя содержится в водке, коньяке, роме и ликере (40-50% и выше). Поскольку указанные напитки широко употребляются в быту, то отравление ими (чаще всего несчастные случаи) сравнительно часто бывает в судебно-медицинской практике. Токсическому действию этилового алкоголя способствуют нередко встречающиеся в нем ядовитые примеси, главным образом сивушные масла (например, в так называемом «самогоне»).

Уже 10-12 г чистого этилового спирта могут оказаться смертельной дозой для детей. У взрослых людей, особенно у тех, кто часто употребляет алкогольные напитки, как правило, летальная доза значительно больше вследствие привыкания к этиловому алкоголю (300-500 г и выше). Для лиц, не употребляющих алкоголя, смертельная доза может быть значительно меньшей (100-200 г). Всасывание этилового спирта происходит в желудке и, главным образом, в кишечнике. При приеме большого количества пищи всасывание алкоголя замедляется и его действие менее выражено, тогда как принятый на пустой желудок алкоголь всасывается быстро и непосредственно поступает в кровь.

При остром отравлении этиловым спиртом наблюдается весьма характерная картина. Сначала появляется выраженное возбуждение: человек становится веселым, шумным, подвижным, у некоторых появляется стремление к ругани, драке; лицо краснеет, глаза блестят пульс учащается, речь становится несвязной. Затем наступает состояние угнетения: лицо бледнеет, часто наблюдается рвота, нарушается координация движений, пульс слабеет, отмечается плохая ориентировка в окружающем, сонливость, переходящая в глубокий сон. В дальнейшем сон переходит в кому: лицо делается цианотичным, дыхание - медленным, поверхностным, кровяное давление падает рефлексы отсутствуют, отмечаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Смерть обычно наступает от паралича дыхательного центра.

При наружном осмотре трупа отмечается синюшность лица, отечность глаз, мелкие кровоизлияния на соединительнотканной оболочке глаз; при вскрытии - резкий запах алкоголя от внутренних органов трупа, которые полнокровны; точечные кровоизлияния под эпикардом и легочной плеврой, нередко и в поджелудочной железе, мочевой пузырь часто переполнен. После вскрытия необходимо произвести в судебно-медицинской лаборатории количественное определение алкоголя в крови. Смертельный исход возможен уже при содержании в крови свыше 3% этилового спирта. При наличии в крови свыше 6% алкоголя возможность смертельного исхода значительно возрастает (И.В. Скопин).

Следует иметь в виду случаи, когда* смерть может наступить и при наличии в крови менее 3% этилового спирта: остановка болезненно измененного сердца, охлаждение тела, асфиксия в результате аспирации рвотных масс и пр.

Исходя из этого, для диагностики смерти от отравления алкоголем решающую роль играет судебно-химический анализ. Для исследования на алкоголь берут кровь и мочу. Кровь в количестве 5-10 мл берется из периферических сосудов (обычно из бедренной вены или синусов твердой мозговой оболочки).

Следует иметь в виду, что количество алкоголя в крови трупа может изменяться в зависимости от ряда причин. Н.Н. Живодеров отметил в течение первых пяти суток вначале уменьшение его количества, а затем - некоторое увеличение, что, по его данным, зависит от температуры окружающего воздуха: при температуре до 20° в течение 3-4 суток после смерти содержание алкоголя уменьшается на 20-30%, а на 5-е сутки наблюдается незначительное повышение его. При более высокой температуре количество алкоголя после 2-х суток с момента смерти начинает увеличиваться.

Количество этилового спирта в крови и моче определяется разными методами (методом высаливания, Видмарка, газо-жидкостной хроматографии, этилнитритным и другими методами).

Главный судебно-медицинский эксперт МЗ СССР рекомендует для определения этилового спирта в крови и моче живых людей и трупов фотометрический метод. Последний весьма точен, специфичен и прост. Принцип его состоит в восстановлении бихромата калия алкоголем в кислой среде. Алкоголь для реакции извлекается из исследуемой жидкости с помощью карбоната калия. Восстанавливаясь, бихромат калия изменяет свою окраску в зависимости от концентрации этилового спирта в исследуемой жидкости. Степень интенсивности окраски регистрируется фотоэлектроколориметром (ФЭК) путем сравнения с заранее приготовленными эталонами.

У живых лиц, в частности шоферов, которые, как известно, не имеют права водить машину в нетрезвом состоянии, применяются пробы для установления в выдыхаемом воздухе наличия алкоголя. Наиболее простая из них -проба Раппопорта -основана на том, что алкоголь в присутствии серной кислоты переходит в ацетальдегид, обесцвечивающий раствор перманганата калия. Для этого исследуемый выдыхаемый воздух через трубочку опускается в пробирку с 1 мл концентрированной серной кислоты и 2 каплями перманганата калия. При наличии паров алкоголя содержимое пробирки обесцвечивается.

Отравление метиловым спиртом. Метиловый, или древесный, спирт (СН₃ОН), получаемый путем сухой перегонки дерева, представляет собою бесцветную прозрачную жидкость, по запаху и вкусу напоминающую этиловый спирт; поэтому метиловый спирт и выпивается иногда вместо него. Смертельная доза его колеблется от 30 до 100 г. Отравления метиловым алкоголем, как правило, происходят в результате несчастного случая.

Отравление наступает не сразу, скрытый период может быть в пределах от нескольких часов до 1-3 дней.

Болезненные симптомы характеризуются тем, что первоначальная стадия опьянения (возбуждение) обычно отсутствует или выражена слабо и быстро проходит. Тяжелые признаки отравления наступают неожиданно, потеря зрения, затрудненное дыхание, цианоз, судороги, коматозное состояние, коллапс.

При выздоровлении слепота может остаться (атрофия зрительного нерва).

В смертельных случаях при вскрытии трупа могут быть обнаружены мелкие кровоизлияния в слизистой желудка, почечных лоханках, на сердце и легких, иногда в узлах головного мозга.

При судебно-химическом исследовании до 5-6-го дня после отравления во внутренних органах обнаруживают метиловый спирт, а в моче - формальдегид и муравьиную кислоту (продукт окисления метилового спирта).

Отравление этиленгликолем. Этиленгликоль (СН₂ОН-СН₂ОН) является главной составной частью антифриза, желтоватой опалесцирующей жидкости, сладковатой на вкус, которая употребляется для заливки в радиаторы двигателей внутреннего сгорания и является противозамерзающей (точка замерзания - 40-42°).

Отравления этиленгликолем обычно имеют место при ошибочном приеме антифриза внутрь (вместо этилового спирта). Смертельная доза антифриза - 200-300 г.

Спустя 1-2 ч после приема появляется ощущение легкого опьянения, краснеет лицо, затем отмечается общая слабость, головные боли, рвота, боль в подложечной области, иногда судороги, явления уремии, коматозное состояние. Смерть может наступить в первые часы после приема антифриза, иногда - на 2-3-й день.

При вскрытии трупа обнаруживаются точечные кровоизлияния в веществе головного мозга, под эпикардом, на слизистой желудка, в почках. Почки увеличены, полнокровны, в поздние сроки смерти, кроме дистрофических изменений, отмечается большое количество кристаллов оксалатов в виде снопов, друз в просвете канальцев. В моче - значительный осадок, состоящий из лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и кристаллов оксалатов.

Отравление дихлорэтаном. Дихлорэтан (СН₂С1-СН₂С1) - жидкость с запахом хлороформа. В быту дихлорэтан используется для выведения пятен («антипятноль»). Смертельная доза - 25-30 г. Вызывает наркоз, переходящий в кому.

При вскрытии отмечается характерный для дихлорэтана запах сушеных грибов. Слизистая оболочка желудка и кишок полнокровна, отечна, покрыта слизью и беловатыми пленками. Печень увеличена. Внутренние органы полнокровны, наблюдается отек легких, мозга и мозговых оболочек.

Отравление тетраэтилсвинцом. Тетраэтилсвинец - РЬ(С₂Н₅)₄- представляет собою бесцветную, прозрачную, маслянистую жидкость с запахом яблок и приторно-сладким вкусом. Он нерастворим в воде, но хорошо растворяется в бензине, спирте, жирах и липоидах. Улучшает технические свойства бензина, вследствие чего широко применим в авиации и автотранспорте. Тетраэтилсвинец хорошо адсорбируется пористыми предметами: деревом, штукатуркой, почвой и т. п. и легко испаряется. Тетраэтилсвинец обычно подкрашивается в различные цвета (красный, синий или зеленый). Смертельная его доза не установлена. Предполагают, однако, что поступление в организм уже нескольких миллилитров может вызвать тяжелое отравление и смерть. В связи с хорошей растворимостью в жирах и липоидах он может проникнуть в организм даже через неповрежденную кожу. Отравления тетраэтилсвинцом обычно возникают в результате несчастного случая (при приеме его внутрь вместо алкоголя, при вдыхании его паров).

При отравлении тетраэтилсвинцом появляются рвота, головные боли, иногда судороги, приступы маниакального возбуждения (иногда с бредом).

При судебно-медицинском вскрытии трупа каких-либо характерных изменений во внутренних органах трупа не отмечают.

В случаях подозрения на отравление тетраэтилсвинцом обязательно судебно-химическое исследование внутренних органов и головного мозга.

Отравление сероводородом. Сероводород (H₂S) - газ со специфическим гнилостным запахом. Поскольку удельный вес сероводорода выше, чем воздуха, то он может скопляться в выгребных и дубильных ямах, в канализационных колодцах и т. п. Весьма ядовит,

При вдыхании воздуха, содержащего 0,2% сероводорода, человек теряет сознание, падает и быстро наступает смерть. При несколько меньших количествах его во вдыхаемом воздухе отмечают головные боли, рвоту, общую слабость, сонливость, и обычно вскоре наступает смерть. Признаки отравления сероводородом на трупе отсутствуют. Вопрос решает анализ воздуха на наличие в нем сероводорода.

Отравления сероводородом обычно бывают в результате несчастных случаев.

Отравления цианистыми соединениями. В судебно-медицинской практике бывают случаи отравления синильной (цианистой) кислотой (HCN) и цианидом калия (K.CN).

Синильная кислота - один из наиболее сильных ядов. Одна ее капля (0,05 г) является уже смертельной дозой. Отравлений чистой синильной кислотой, которая имеется лишь в лабораториях, обычно не наблюдается. В практике имеют место отравления (преимущественно детей) ядрышками абрикосов или горького миндаля, содержащими незначительное количество синильной кислоты. Для ребенка несколько десятков ядрышек абрикосов или горького миндаля могут оказаться смертельной дозой. Болезненные явления проявляются через 2-3 ч: хрипящее дыхание, слабый пульс, судороги. Смерть наступает через 7-10 ч.