Химические повреждения

При вскрытии трупа отмечается слабый запах горького миндаля, исходящий от внутренних органов, и нередко светло-красный цвет трупных пятен вследствие повышенного содержания в крови кислорода (синильная кислота парализует тканевое дыхание).

Смертельная доза цианида калия, который также является сильнейшим ядом, колеблется от 1 до 2 г. Отравления цианидом калия иногда наблюдаются как самоубийство и исключительно редко - как убийство.

Цианид калия - соединение непрочное: при доступе воздуха он разлагается с образованием поташа.

Картина болезненных симптомов чрезвычайно характерна: после принятия яда человек с криком падает, лицо синеет, появляются судороги и быстро наступает смерть.

При исследовании трупа: светло-красная окраска трупных пятен, запах горького миндаля от внутренних органов. Слизистая желудка обычно набухшая, вишнево-красного цвета, что объясняется переходом гемоглобина в цианистый гематин; под плеврой и эпикардом - точечные кровоизлияния.

Следует иметь в виду, что цианистые соединения при гниении легко разлагаются и в загнившем трупе при судебно-химическом исследовании могут быть не обнаружены.

8. Отравления алкалоидами

Отравление опием и морфином. Опий представляет собою высохший на воздухе млечный сок, вытекающий из надрезанных головок различных разновидностей снотворного мака. В опии содержится до 20 алкалоидов, из которых больше всего морфина (10-20%). Других алкалоидов (дионина, кодеина, героина и др.) в нем значительно меньше. Смертельная доза опия - 2-3 г, настойки опия - 20-30 г.

В судебно-медицинской практике наблюдаются обычно отравления морфином, главным образом солянокислой его солью, которая широко применяется в медицине в качестве болеутоляющего средства.

Морфин - белый кристаллический порошок. Смертельная его доза - 0,1-0,2 г. Картины отравления опием и морфином сходны.

Опий вводится перорально, морфин - перорально и - чаще - подкожно или внутривенно.

При отравлении сначала появляется эйфорическое состояние, быстро переходящее в угнетенное, возникает рвота, затем наступает сон, который может закончиться смертью, носящей асфиктический характер.

При исследовании трупа зрачки нередко сужены; отмечаются общеасфиктические признаки смерти.

Отравления опием и морфином в большинстве случаев - самоубийства, иногда несчастные случаи и очень редко - убийства.

Морфин долго сохраняется в трупе (до года и более). Поэтому судебно-химическое исследование внутренних органов трупа может дать положительный результат и в давних случаях смерти.

Отравление кокаином. Кокаин добывается из листьев южноамериканского растения Erythroxylon Coca. В медицине применяется гидрохлорид кокаина для местной анестезии, главным образом при глазных заболеваниях и в отоларингологии.

Гидрохлорид кокаина представляет собою белый порошок, хорошо растворимый в воде. Смертельная его доза при введении per os - 1-1,5 г, подкожно - 0,2-0,3 г. Per os он вводится редко, чаще подкожно или в нос, путем нюхания порошка (обычно это делают наркоманы-кокаинисты). Как правило, отравление кокаином - это несчастные случаи, реже - самоубийства.

Отравление кокаином проявляется возбуждением, эйфорией, болтливостью, беспричинным смехом, галлюцинациями. Затем наступает резкое побледнение лица, рвота, потеря сознания, нарушаются дыхание и сердечная деятельность. Смерть обычно наступает в результате паралича дыхательного центра.

При вскрытии трупа обнаруживают лишь общеасфиктические признаки смерти.

В организме кокаин быстро разрушается, а потому результат судебно-химического исследования может быть отрицательным.

Отравление атропином. Атропин содержится в некоторых растениях (в красавке, белене, в дурмане). В медицинской практике употребляются препараты этих растений: экстракт белладонны и сульфат атропина. Смертельная доза атропина - 0,1 г.

Отравления атропином - чаще всего несчастные случаи в результате употребления семян и ягод этих растений. Так, у детей смерть вызывают 5-10 ягод красавки, а у взрослых - 40-50.

Иногда наблюдаются самоубийства путем приема препарата, содержащего атропин. Убийства - исключительно редки.

При отравлении атропином отмечается весьма характерная симптоматика: лицо краснеет, зрачки резко расширяются, голос становится хриплым, появляются психические нарушения (бред, зрительные и слуховые галлюцинации, двигательное возбуждение), наступает кома. Смерть обычно наступаете результате паралича дыхательного центра и носит асфиктический характер.

При судебно-медицинском исследовании трупа отмечается резкое расширение зрачков, общеасфиктические признаки смерти. При употреблении в пищу ягод растений, содержащих атропин, в желудке и кишках могут быть обнаружены их остатки.

Атропин в трупе сохраняется долго и при судебно-химическом исследовании внутренних органов может быть обнаружен в них спустя много месяцев после смерти.

Отравление аконитином. Аконитин содержится в различных видах аконита (семейство лютиковых), главным образом в клубнях. Эти растения распространены в Средней Азии и на Кавказе (голубой лютик, борец). Из алкалоидов аконитин является самым сильным ядом. Смертельная его доза - 0,003-0,005 г. Клубни аконита по ошибке употребляются в пищу вместо хрена или сельдерея. Отравления аконитином - обычно несчастные случаи. Известны однако и случаи самоубийства и убийства путем применения клубней аконита. Известны случаи отравлений аконитом, купленным на базаре под видом женьшеня и иссык-кульского корня. При отравлении аконитином появляются боли в области желудка, рвота, сознание в большинстве случаев сохранено. Затрудняется речь, ослабляется зрение и слух, возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройство дыхания, параличи. Смерть чаще носит асфиктический характер.

При вскрытии трупа отмечаются общеасфиктические признаки смерти. В желудке можно обнаружить остатки клубней аконита.

Отравление пахикарпином. Пахикарпин -сравнительно новый алкалоид, впервые полученный А. П. Ореховым в 1933 г. из растения софора толстоплодная, семейства бобовых. Препараты пахикарпина нередко применяют с целью аборта. Клиническая картина отравления пахикарпином не имеет характерных особенностей. Смерть наступает быстро и носит, как правило, асфиктический характер.

При вскрытии обычно находят общеасфиктические признаки смерти и многочисленные кровоизлияния в результате повышения проницаемости сосудов. При замедленной смерти наблюдаются дистрофические изменения внутренних органов, особенно почек. Решающим в диагностике отравления является судебно-химическое исследование внутренних органов.

Отравление стрихнином. Стрихнин, обладающий резким горьким вкусом, добывается из семян чилибухи, произрастающей в Африке и Азии. В медицине применяется нитрит стрихнина. Стрихнин используется также для борьбы с грызунами и хищными животными.

Смертельная его доза - 0,03-0,05 г. Отравления стрихнином в большинстве случаев - самоубийства, изредка - убийства. Имеются указания о случайных отравлениях вследствие ошибочного приема стрихнина вместо другого лекарства. Стрихнин обладает кумулятивными свойствами.

Болезненные симптомы при отравлении стрихнином чрезвычайно характерны: тянущие боли в жевательных мышцах, затруднение дыхания, глотания; затем пострадавший падает и возникают резко выраженные тонические судороги. Тело изгибается дугой, голова запрокидывается назад. Приступ судорог длится 1-2 мин, затем мышцы расслабляются, тело принимает горизонтальное положение. После небольшой паузы, через несколько минут, вновь возникает приступ судорог. Вследствие резкого повышения рефлекторной возбудимости приступы судорог могут возникать от ничтожных воздействий: от прикосновения к телу, дуновения в лицо, сотрясения пола при ходьбе и т. п. Приступы судорог с каждым разом становятся продолжительнее, а промежутки между ними короче. Смерть наступает обычно во время 5-6-го приступа и носит асфиктический характер. Трупное окоченение наступает быстро и держится долго.

При вскрытии трупа обнаруживают лишь общеасфиктические признаки смерти. Стрихнин сохраняется в трупе длительное время.

9. Отравления снотворными средствами

К снотворным средствам относятся в основном производные барбитуровой кислоты - барбитураты. Наиболее распространены среди них -веронал, люминал, нембутал, барбамил и др.

Отравления барбитуратами чаще всего - самоубийства, реже - несчастные случаи. Смертельные дозы барбитуратов подвержены значительным колебаниям (от 1 до 15 г и более). Большое значение имеет индивидуальная чувствительность к конкретному снотворному средству и состояние организма в момент его приема.

Отравления снотворными средствами вызывают глубокий сон, переходящий в наркоз. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра. При вскрытии трупа, кроме общеасфиктических признаков смерти, каких-либо особенностей не отмечается. Иногда в желудке находят частицы нерастворившихся таблеток снотворных средств.

10. Отравления сердечными гликозидами

Исключительно редко как несчастный случай (при превышении терапевтических доз) наблюдаются отравления сердечными гликозидами (препараты дигиталиса, горицвета, строфанта и др.).

Первым признаком передозировки сердечных гликозидов является брадикардия. Затем возникают экстрасистолы, сердечный блок. При остром отравлении появляются тошнота, рвота, понос, резкая брадикардия с переходом в тахикардию, повышение кровяного давления. Позднее наступает аритмия, снижение кровяного давления и смерть от остановки сердца. Центр дыхания после остановки сердца продолжает еще некоторое время функционировать,

11. Пищевые отравления

Некоторые продукты, употребляемые в пищу, могут оказаться ядовитыми и вызывать отравления.

Наиболее часто наблюдаются отравления ядовитыми грибами: строчками, бледной поганкой и мухомором.

Строчки по виду похожи на неядовитые грибы - сморчки. И те и другие появляются в апреле - мае. Вот почему строчки часто смешивают со сморчками.

Строчки - сумчатые грибы с резко морщинистой шляпкой бурого цвета и коротким пеньком. В них содержится гельвелловая кислота - сильный гемолитический яд.

При отравлении строчками обычно через 1-3 ч (иногда позже) возникают рвота, сильные боли в животе, желтушное окрашивание кожи, бред, судороги, теряется сознание. Смерть наступает обычно на 2-3-й день.

При судебно-медицинском исследовании трупа особых морфологических изменений не отмечается. Необходимо в содержимом желудка и кишок искать частицы грибов, которые при их обнаружении должны направляться для производства ботанической экспертизы, так как судебно-химическим анализом яд строчков не устанавливается.

Бледная поганка - пластинчатый гриб. Шляпка её, пластинки под шляпкой и тоненький пенек - беловатого цвета, иногда со слабым буроватым оттенком. В бледной поганке содержится сильнейший яд - аманитотоксин.

Через 5-6 ч после употребления бледных поганок появляются боли в животе, рвота, частые поносы, желтуха; отмечается возбуждение, бред, коматозное состояние. Смерть наступает обычно на 2-3-е сутки. Вследствие дегенеративного перерождения скелетных мышц трупное окоченение обычно не наступает.

При вскрытии трупа под серозными оболочками и в слизистой желудочно-кишечного тракта, а также в тканях мозга, легких и почках обнаруживают многочисленные мелкие кровоизлияния. В паренхиматозных органах - жировое перерождение.

Судебно-химическим анализом аманитотоксин не устанавливается. Диагноз отравления ставится на основании ботанического исследования частичек грибов, обнаруженных в рвотных массах и содержимом желудка и кишечника.

Мухомор представляет собою пластинчатый гриб с ярко-красной с беловатыми пятнышками шляпкой, сидящей на белом пеньке, который имеет белое кольцо и складчатое утолщение в нижней его части. Отравления мухомором очень редки, так как ядовитые свойства этого гриба широко известны.

Главным ядовитым началом мухомора является мускарин.

Симптомы отравления обычно появляются часа через два, иногда несколько ранее. Возникают рвота, коликообразные боли в животе, профузные кровянистые поносы, замедление пульса, слюнотечение, потоотделение. Вследствие поражения центральной нервной системы наблюдаются галлюцинации, бред, судороги.

При вскрытии трупа каких-либо характерных морфологических изменений не обнаруживается.

Диагностика отравления мухомором может быть установлена лишь ботаническим исследованием его частичек, найденных в рвотных массах, в содержимом желудка и кишечника.

У некоторых рыб (маринка, усачи и др.) ядовиты икра и молоки, которые при употреблении их в пищу вызывают явления острого гастроэнтерита. Однако смертельные случаи при этом исключительно редки.

Гораздо чаще, чем пищевые отравления, в практике наблюдаются заболевания, нередко групповые или даже массовые, зависящие от проникновения в пищу бактерий, которые вызывают токсикоинфекции (салмонеллы, кишечная палочка и др.) или пищевые интоксикации (токсины бациллы ботулинуса, стафилококков).

Тщательное изучение обстоятельств дела, болезненных симптомов, а главным образом - бактериологическое и биологическое исследование выявляют характер заболеваний.

Здесь следует отметить распространенное токсикоинфекцион-ное заболевание - ботулизм, возникающее вследствие употребления пищевых продуктов (колбаса, сыр, консервы и т. п.), инфицированных анаэробными спороносными микробами рода Clost-ridium botulinum, действующим началом которых является сильный токсин.

Возбудители ботулизма размножаются отдельными колониями, а потому и находятся лишь в отдельных частях продуктов. Вот почему при употреблении одного и того же продукта несколькими людьми заболевают не все, а лишь отдельные лица.

Заболевание характеризуется проявлениями тяжелого поражения нервной системы. Симптомы ботулизма обычно возникают через несколько часов после употребления в пищу зараженного продукта. Появляется рвота, нарушается аккомодация, развивается косоглазие, мидриаз, диплопия, отмечается афония, затруднение глотания и дыхания.

Смерть наступает обычно через 30-48 ч от начала заболевания в результате нарушения дыхания (паралич диафрагмы), нередко при ясном сознании.

Судебно-химическим путем ботулотоксин не выявляется. Необходимо производить биологическое и санитарно-гигиеническое исследования как трупного материала, так и остатков пищи.

При судебно-медицинской экспертизе предполагаемых возможных пищевых токсикоинфекции или интоксикаций необходимо участие государственного санитарно-пищевого инспектора.

12. Отравления ядохимикатами (пестицидами)

Пестициды широко применяются в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями и болезнями культурных растений, сорной растительностью, для уничтожения спор грибов, грызунов и т. д.

В настоящее время пестициды разделяют на следующие группы: инсектициды (для борьбы с вредными насекомыми), гербициды (для уничтожения сорняков), фунгициды (для борьбы с возбудителями грибковых заболеваний), зооциды (для уничтожения грызунов - сусликов, мышей и т. п.), дефолианты (применяются перед уборкой хлопка для уничтожения листьев хлопчатника).

К пестицидам относятся различные химические вещества: хлорорганические, фосфорорганические, ртутно-органические, производные карбаминовой, тио- и дитиокарбаминовой кислот (карбоматы), цианистые соединения, препараты меди, мышьяка, серы, алкалоиды и др. Все ядохимикаты в той или иной мере токсичны как для животных, так и для человека.

В 1973 г. утверждены новые санитарные правила хранения, транспортировки и применения ядохимикатов, обеспечивающие профилактику острых и хронических отравлений. Однако все еще встречаются отравления ядохимикатами при несоблюдении правил и инструкций; возможны и умышленные отравления.

Диагностика отравлений пестицидами основывается на предварительных сведениях, клинических симптомах отравления, морфологических изменениях внутренних органов и судебно-химическом исследовании.

Для химического анализа используются хроматография, полярография, спектрофотометрия и другие новейшие методы исследования, дающие возможность более точно определить препарат, который вызвал смертельное отравление.

Чаще всего наблюдаются отравления хлорорганическими и фосфорорганическими соединениями.

Отравления хлорорганическими соединениями. Хлорорганические соединения широко применяются в сельском хозяйстве и представляют собою хлорпроизводные многоядерных углеводородов. К ним относятся ДДТ, гексахлорциклогексан, гептахлор, полихлорпинен, гексахлорбензол, гексохлоран, хлорфен, дихлорэтан и др. Хлорорганические соединения могут поступать в организм через желудочно-кишечный тракт, кожу и дыхательные пути. Они обладают кумулятивными свойствами.

Все они нерастворимы в воде, но хорошо растворяются в жирах и органических растворителях, обладают высоким сродством к жирам и липоидам. Хлорорганические соединения поражают центральную нервную систему и паренхиматозные органы, в частности печень. Наряду с этим они нарушают функции эндокринной и сердечнососудистой систем, крови, почек.

В результате при остром отравлении наблюдаются повышенная возбудимость, саливация, нарушение координации движений и ритма дыхания, тремор, тонические и клонические судороги, головная боль, головокружения, боль в конечностях, потеря аппетита, конъюнктивит; смерть наступает от паралича дыхательного центра',

Патоморфология острых отравлений заключается в полнокровии внутренних органов и мозга, мелкоочаговых диффузных кровоизлияниях. Отмечаются дистрофические изменения в печени, почках, сердечной мышце, кровоизлияния под плеврой (пятна Тардье), отек легких, иногда катаральная пневмония.

Из хлорорганических ядохимикатов наиболее распространен ДДТ - дихлордифенилпгрихлорэпган (пентахлорин). Отравление возможно при поступлении ДДТ per os, через кожные покровы и дыхательные пути. А.П.Громов сообщает случай отравления девушки, съевшей много клубники, грядки которой в течение нескольких лет обрабатывались ДДТ.

Симптомы острого отравления зависят от путей введения этого яда. При отравлении через желудочно-кишечный тракт, кроме описанных симптомов, общих для отравления хлорорганическими соединениями, наблюдается тошнота, рвота, чувство жжения по ходу пищевода, боли в подложечной области и в правом подреберье, повышение температуры до 38-40°. При отравлении через кожу возникает покраснение кожи и различные дерматиты. При отравлении через дыхательные пути наблюдаются одышка и кашель.

Острое отравление гексахлорциклогексаном вызывает головную боль, головокружение, общую слабость, гиперсаливацию, тошноту, рвоту, судороги и коллапс. При вскрытии характерен запах плесени от внутренних органов.

Симптомы отравления дихлорэтаном - головная боль, головокружение, нарушение равновесия, рвота, понос, увеличение и болезненность печени, резкое вздутие живота, уремия, анурия, потеря сознания. Могут быть судороги, повышение кровяного давления и температуры. Смерть носит асфиктический характер и наступает при явлениях отека легких и уремии. При вскрытии отмечают резкий запах, напоминающий хлороформ.

Симптомы отравления полихлорпиненом характерны для хлорорганических соединений. При вскрытии в желудке обнаруживают коричнево-вишневую жидкость с резким «колющим» запахом. Полихлорпинен, как и другие ядохимикаты этой группы, раздражающе действует на конъюнктиву глаз и слизистые верхних дыхательных путей, вызывая резь в глазах, слезотечение, першение в горле.

Отравление фосфорорганическими соединениями. Ядохимикаты этой группы наиболее часто применяются в сельском хозяйстве. Они чрезвычайно разнообразны. К ним относится тиофос, карбофос, хлорофос, фосфамид, меркаптофос, метил-меркаптофос, фталофос и др.

Отравления людей фосфорорганическими соединениями наблюдаются сравнительно часто (при неправильной транспортировке и хранении их, при авиационной и наземной обработке полей). Фосфорорганические соединения могут поступать в организм через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и через неповрежденную кожу. Всасывание их через кожу в отличие от хлорорганических соединений протекает бессимптомно, что повышает опасность отравлений при попадании яда на кожу.

В основе патогенеза отравлений этими соединениями лежит угнетение ряда ферментов, в основном холинэстеразы, в результате чего в крови и тканях накапливается ацетилхолин. Характерными симптомами при отравлениях фосфорорганическими соединениями являются миоз, спазм аккомодации, ослабление зрения, спазм бронхиальной мускулатуры, слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе, слезотечение, нарушение сна, усиленное потоотделение, атаксия, тремор, дезориентация в пространстве, нарушение речи. В тяжелых случаях - коматозное состояние, дыхание Чейн-Стокса, отек легких и смерть от паралича дыхания.

При исследовании трупа наблюдается быстрое появление трупного окоченения, миоз (отсутствие его не исключает отравления фосфорорганическими соединениями). При вскрытии отмечается полнокровие внутренних органов, иногда отечность легких, под плеврой - мелкие кровоизлияния, в сердце жидкая кровь, под эпикардом и эндокардом мелкоточечные кровоизлияния, такие же кровоизлияния имеются под капсулой печени, в поджелудочной железе, почках, на слизистой желудка и кишок. В мозгу наблюдаются полнокровие и отек мягкой мозговой оболочки, расширение сосудов и точечные кровоизлияния в коре головного мозга, подкорковых узлах, в стволовой части и мозжечке.

При гистологическом исследовании: отек мозга и легких, воспаление мозговых оболочек, точечные кровоизлияния в белом и сером веществе мозга, петехиальные кровоизлияния в области дна желудка, острый дуоденит, жировое перерождение печени, изменения паренхимы почек, расширение периваскулярных пространств.

Отравление ртутьорганическими соединениями. Ртутьорганические соединения используются для обеззараживания семян от возбудителей ряда болезней. К числу этих соединений относится этилмеркулхлорид (гранозан).

Гранозан применяется как фунгицид и бактесицид для предпосевной обработки (за 2-3 недели до посева) зерновых, бобовых, овощных и других культур.

В судебно-медицинской практике наблюдаются отравления людей гранозаном в результате нарушения правил и инструкций, а также и при употреблении в пищу муки из протравленного до посева зерна.

Гранозан проникает в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, неповрежденную кожу и слизистые оболочки. Клиническая картина отравления характеризуется нарушением функции центральной нервной системы и проявляется кратковременным двигательным возбуждением; затем развивается адинамия, судороги, парезы, параличи и наступает смерть. Кроме того, при остром отравлении отмечаются чувство жжения, металлический привкус во рту, головные боли, гиперсаливация, рвота, нередко боли в животе, понос со слизью, часто с кровью, сильная жажда, позже - расстройство координации движений, атаксия, тремор пальцев рук, боли в суставах, параличи, снижение зрения и слуха, непроизвольная дефекация и мочеиспускание; прогрессирует общее истощение организма.

При вскрытии отмечается резкое полнокровие сосудов. В межуточной ткани сердца, печени, почки, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта - множественные кровоизлияния и воспалительные инфильтраты. В веществе мозга отек околососудистых и околоклеточных пространств. Выраженные отеки в подслизистой оболочке желудка, тонких и толстых кишок. Паренхиматозная дистрофия печени, частичный некроз эпителия извитых канальцев почек и эпителия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, кровоизлияния под перикардом, эндокардом левого желудочка сердца, капсулой печени, плеврой и слизистой оболочкой желудка. В сосудах - густая вязкая кровь.

Отравление фосфидом цинка. Г.И. Сабодаж описал четыре случая отравления фосфидом цинка (два с целью самоубийства и два несчастных случая).

При отравлении этим ядохимикатом отмечаются чувство сдавленности в груди, удушье, сухой кашель, боль в затылке, расширение зрачков, головокружение, одышка, общая слабость, шум в ушах, жажда, рвота, понос, судороги и кома.

При вскрытии наблюдаются гиперемия мозга, внутренних органов, крупные очаги кровоизлияний в легких и поджелудочной железе, темно-серое окрашивание слизистой желудка, мелкие кровоизлияния.

При судебно-медицинском исследовании обнаруживают фосфор и цинк.