Дакриоцистит - воспаление слезного мешка

8

Дакриоцистит - воспаление слезного мешка

Дакриоцистит - это воспаление слезного мешка, который находится между носом и внутренним углом век. Обычно он возникает из-за нарушения проходимости носослезного протока, который проводит слезную жидкость в носовую полость. В мешке скапливаются патогенные бактерии, и развивается воспаление. Дакриоцистит может быть острым или хроническим. Непосредственными его причинами могут служить врожденная непроходимость слезных путей, травма, любое инфекционное заболевание глаза или его последствия.

Рис.1. Воспаление слезного мешка правого глаза

Часто слезный мешок воспаляется у новорожденных. Есть в офтальмологии даже отдельный термин «дакриоцистит новорожденных». Случается это из-за недоразвитости слезных путей у малышей, что способствует легкому возникновению непроходимости. Часто инфекция повторяется несколько раз, но в конце концов эта проблема самоликвидируется по мере роста ребенка. У взрослых дакриоцистит может развиться как осложнение повреждения или воспаления носовых ходов - да-да, после банальной простуды. В большинстве случаев, однако, причина неизвестна.

Признаки дакриоцистита

Обычно возникает с одной стороны

Невыносимое слезотечение

Болезненность, покраснение и отек во внутреннем углу глаза

Отделяемое из глаза

Диагностика

При обследовании выясняется выраженность воспаления и наличие сочетанной глазной патологии.

Лечение

Лечение хронического дакриоцистита хирургическое -- выполняется операция дакриоцисториностомии. С целью профилактики гнойной язвы роговицы до операции больному рекомендуют ежедневно утром и вечером осторожно выдавливать содержимое слезного мешка, затем тщательно промывать глаз проточной водой и закапывать антибактериальные капли (на выбор -- раствор сульфацил-натрия 30%, раствор левомицетина 0,25%, раствор гентамицина 0,5%, раствор фурацилина 0,02%, ципромед, колбиоцин и др.). Запрещается пользование контактными линзами, наложение повязок на глаз, выполнение любых манипуляций, связанных с прикосновением инструментов к роговице (измерение внутриглазного давления, гониоскопия, УЗИ и др.), хирургических операций глаза, а также общих хирургических вмешательств, особенно предполагающих иммуносупрессивную терапию (например, пересадка сердца, почки и др.). При дакриоцистите новорожденных лечение начинают с проведения массажа области проекции слезного мешка -- толчкообразного давления от внутреннего угла глазной щели по боковой поверхности носа до края ноздри (по 1--2 мин от 3 до 6 раз в день в течение 2--3 нед), завершая каждый сеанс инстилляцией антибактериальных капель. В большинстве случаев проходимость слезных путей восстанавливается. Если слезотечение не исчезает, производят промывание слезных путей растворами антибиотиков, протеолитических ферментов (химотрипсин, колализин), а при отсутствии эффекта -- зондирование слезно-носового канала через слезную точку тонким зондом. Эти манипуляции лучше производить в возрасте ребенка от 2 до 4 мес, так как еще возможна его иммобилизация с помощью тугого пеленания; детям старше 4--6 мес требуется общий наркоз. В тех редких случаях, когда добиться реканализации слезных путей не удается, необходимо регулярно выполнять мероприятия по профилактике гнойной язвы роговицы и в возрасте 3--4 лет сделать операцию -- дакриоцисториностомию. При появлении симптомов флегмоны слезного мешка необходима срочная госпитализация пациента! В начальной стадии флегмоны слезного мешка назначают общую терапию антибиотиками, местно -- закапывание антибактериальных капель 4--6 раз вдень, закладывание за веки глазной мази с антибиотиком (тетрациклиновой, эритромициновой) 3--4 раза в день, сухое тепло, УВЧ-терапию. При появлении флюктуации тепловые процедуры исключают, абсцесс вскрывают, его полость промывают раствором фурацилина 0,02%, края раны обрабатывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, полость дренируют турундами с гипертоническим раствором хлорида натрия. После исчезновения симптомов воспаления производят дакриоцисториностомию.

Прогноз при своевременно проведенном лечении благоприятный.

Симптоматика. Жалобы на постоянное (т. е. в закрытом помещении) одно- или двустороннее слезотечение, скопление слизисто-гнойного отделяемого у внутреннего угла глазной щели по утрам, иногда отмечают легкую гиперемию и отек полулунной складки конъюнктивы и слезного мясца. При надавливании на кожу в области внутреннего угла глазной щели из слезных точек выделяется мутная слеза, слизь или гной. В случае длительного течения хронического дакриоцистита изредка формируется растяжение (эктазия, водянка) слезного мешка и под внутренним углом глазной щели появляется овальная припухлость, просвечивающая синеватым цветом через истонченную натянутую кожу. Клиническая симптоматика дакриоцистита новорожденных обычно проявляется на 2-м месяце жизни с началом секреции слезных желез, однако в современных условиях нередко наблюдается уже в 2-- 3-недельном возрасте. При обострении дакриоцистита (флегмоне слезного мешка) развивается плотный болезненный отек и разлитое покраснение кожи над слезным мешком, сужение глазной щели из-за резкого отека век, «дергающие» боли в области внутреннего края орбиты с иррадиацией в одноименную половину лица и головы, возможны озноб, повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, лейкоцитоз. В течение 2--3 дней припухлость над областью слезного мешка размягчается в центральной зоне, в ней появляется желтоватая окраска кожи и флюктуация при пальпации; участок абсцедирования может самопроизвольно вскрыться с образованием фистулы, через которую выделяются гной и слеза.

Диагностика основана на типичных жалобах, данных наружного осмотра и пальпации области проекции слезного мешка. Диагноз уточняется с помощью исследований проходимости слезных путей (цветовая проба Уэста с раствором колларгола) и рентгенографии слезоотводящих путей с введением через слезную точку рентгеноконтрастного препарата йодлипола (0,5 мл 30% раствора).

Дифференциальный диагноз при хроническом дакриоцистите и дакриоцистите новорожденных проводится с конъюнктивитом и каналикулитом, при флегмоне слезного мешка -- с рожистым воспалением кожи век и лица. Во всех случаях дакриоцистита обязательна консультация ЛОР-врача, по показаниям -- осмотр стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, невропатолога, нейрохирурга.

Течение хронического дакриоцистита и дакриоцистита новорожденных длительное, малосимптомное, тем не менее существует постоянная угроза тяжелого осложнения -- гнойной язвы роговицы, возникающей при микротравме глаза (соринкой, ресницей и др.), инфицированной отделяемым из слезных путей. Оптимальным исходом язвы роговицы является бельмо, вызывающее стойкое снижение зрения и косметический дефект, а в худшем случае происходит перфорация язвы, отмечаются эндофтальмит, субатрофия глаза. Серьезную опасность для здоровья и жизни детей, пожилых людей и лиц с иммунодефицитными состояниями представляет флегмона слезного мешка ввиду возможности таких осложнений, как тромбофлебит орбитальных вен, флегмона орбиты, тромбоз пешеристой пазухи с исходом в абсцесс мозга или сепсис.

Дакриоцистит новорожденных

Рис.2. Воспаление слезного мешка новорожденного

В норме слезная жидкость продуцируется постоянно. Слеза -- очень важная жидкость, она смачивает глазное яблоко, препятствует его высыханию, создает специальную пленку на поверхности глазного яблока, содержит антитела и антимикробные вещества. Слезная жидкость продуцируется слезной железой, которая находится под верхним веком с наружной стороны, и маленькими добавочными железами, которые находятся в конъюнктиве глазного яблока и век. У внутренней части глазной щели слеза скапливается и оттекает в слезные канальцы. Слезных канальцев два, один открывается со стороны верхнего века, другой со стороны нижнего. Самый важный -- нижний слезный каналец, через него оттекает 90% всей слезной жидкости. При моргании слезная пленка обновляется. Через слезные канальцы слеза собирается в слезном мешке и оттуда через носослезный канал попадает в полость носа (вот почему когда человек плачет возникает ощущение насморка).

Что происходит?

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Если слеза застаивается, то она не способна уже выполнять защитную функцию в полной мере, так как не удаляет попавшие в глазную щель микроорганизмы. Возникает гнойное воспаление. Обычно родители начинают лечение самостоятельно -- закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания -- застой слезы. В глазную щель попадают новые микроорганизмы и начинают там размножаться.

Как проявляется?

Основное проявление дакриоцистита новорожденных -- гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.

Покраснение у внутреннего угла глаза

Возможно слезотечение.

Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глазик.

При закапывании антибиотиков или антисептиков процесс может проходить полностью, но при отмене появляется вновь.

Диагностика и лечение

У части детей к 14-му дню жизни желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает, и заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

Лечение дакриоцистита новорожденных состоит из двух этапов.

Первый этап заключается в массаже слезного мешочка. Слезный мешочек находится у внутреннего края глазной щели. Взрослый человек может прощупать его у себя через кожу. Массаж проводит мама, после каждого дневного кормления движениями с усилием вверх и вниз -- по 6-10 движений. Если при массаже количество гнойного отделяемого в глазной щели увеличивается (выходит из слезного мешка) -- массаж проводится правильно. Массаж тем более эффективен, чем младше ребенок. Не имеет смысл делать массаж еле касаясь, нужно его делать с разумным усилием.

Массаж -- самая важная процедура на первом этапе лечения дакриоцистита новорожденных, так как он воздействует на причину и направлен на улучшение проходимости слезных путей. Однако и со скопившимся гноем мириться нельзя. Необходимо промывать глазное яблоко, с тем чтобы удалить частицы гноя. Лучше всего это делать раствором фурацилина (одна таблетка на стакан кипятка). Протирают глазную щель стерильным ватным тампоном от виска к носу. Лучше использовать ватные тампоны, а не марлевые, так как марлевые оставляют ворсинки. После того как гной эвакуирован необходимо закапать раствор антибиотика. Как правило, это левомицитин 0.25% .

Обычно назначения врача выглядят примерно так:

Рекомендовано:

Массаж слезного мешочка по 10 движений -- 6 раз в сутки

Туалет глаз раствором фурацилина 1:5000

Левомицетин 0.25 по 1 кап. * 5 раз в сутки

Продолжать две недели. Как правило, все заканчивается благополучно на первом этапе лечения

Если длительное консервативное лечение не помогает, прибегают ко второму этапу -- промыванию слезных путей. Для этого врач под местной (капельной) анестезией вставляет в слезный каналец специальный зонд и проводит его через слезные пути. После чего слезные пути промываются антисептическим раствором. Такая процедура, как правило, приводит к полному излечению ребенка.

Процедура промывания проходит быстро и, как правило, достаточно легко. Во время процедуры ребенок беспокоен, но затем быстро успокаивается. Местной капельной анестезии достаточно для того, чтобы не чувствовать боли. Однако к ней необходимо подготовиться заранее. Перед процедурой необходимо взять общий анализ крови, в котором указано время свертывания крови, справку от педиатра о возможности проведения процедуры. После процедуры врач назначает антибактериальные капли. Повторное промывание требуется лишь в редких случаях.